Текст книги "Подарок на всю жизнь"

Глава 6.
Некоторые особенности.
грудных детей

Грудь младенца

Бывает, что у девочек до двух лет начинает расти грудь – одна или обе. Это так называемая преждевременная телархе. Размер варьируется во всех смыслах этого слова (то есть он не просто разный от случая к случаю, но и может увеличиваться и уменьшаться у одной конкретной девочки). Других признаков пубертата (например, оволосения) при этом нет. Такое явление не следует путать с ранним половым созреванием. В случае сомнения педиатр может отправить девочку на анализы. В случае раннего пубертата костный возраст опережает биологический, а уровень лютеинизирующего гормона (LH) повышен, в случае же преждевременного телархе то и другое остается нормальным. Около трех-пяти лет груди обычно сдуваются; хотя бывает и так, что они остаются такими вплоть до настоящего пубертата. Это совершенно нормально, не связано с материнским молоком, и такую девочку можно продолжать кормить грудью.

Пупок и купание

Пупочная культя высыхает и отваливается в среднем дней через десять после рождения или раньше, но часто бывает и так, что она не отпадает две или три недели, а порой даже почти полтора месяца. Если использовать алкоголь или другие обеззараживающие средства, она продержится дольше. Не следует использовать йод (см. раздел «Не используйте йод») или средства, содержащие ртуть.

Пупок новорожденного может стать распахнутыми воротами для опасных инфекций, поэтому и возникла традиция обрабатывать его всяческими обеззараживающими (антисептическими) средствами. Но различные научные исследования касательно самых разных средств демонстрируют, что никакое из них не лучше простой гигиены – лучше всего содержать пупок чистым и сухим.

Еще несколько лет назад младенцев купали через несколько минут после рождения, но потом запрещали купать их снова, пока не заживет пупок. Интересно, что теперь доказана ошибочность как той, так и другой практики. Лучше не купать младенцев в первые 24 часа их жизни или несколько дольше – в основном из-за опасности гипотермии (переохлаждения). За те минуты, что ребенок уже намок, но еще не высушен, вода испаряется с его тела, что быстро приводит к переохлаждению. В наше время новорожденного быстро обтирают согретым полотенцем, кладут его на грудь матери и укрывают одеялом их обоих.

В следующие несколько дней обычно нет необходимости купать младенца – они почти не пачкаются. Можете умыть его влажной губкой. Но если он покакает очень жидко и в большом количестве, не бойтесь и быстренько выкупайте его в теплой воде, а потом сразу вытрите (быстренько – потому что вряд ли вы оставите младенца отмокать минут на десять в воде с испражнениями…)

Да, раз уж мы заговорили о купании: в нашем обществе существует забавная навязчивая потребность непременно купать младенцев. Младенцы почти не пачкаются, пока не научатся ползать (разве что когда испражняются). Говорят, что младенцам очень нравится купаться, они при этом хорошо расслабляются, а потому надо купать их перед сном. Но, по правде говоря, одним купание нравится, а другие бурно протестуют; одних купание расслабляет, а других скорее будоражит, так что можете купать ребенка в любое время дня, которое вам больше подходит.

Если младенцу купаться не нравится, двух раз в неделю вполне хватит. Или можете умывать его губкой, если он не любит именно погружения в воду.

Не нужно протирать младенцам глазки ватой или чем-то еще (разве что надо аккуратно удалить скопившиеся там выделения). Не нужно чистить им ушки палочкой. Более того, это опасно – очень уж легко повредить барабанную перепонку, и в любом случае палочка продвинет серу глубже внутрь и утрамбует ее, провоцируя пробки. Если оставить уши в покое, сера будет выходить сама. Если нужно, очищайте ушко снаружи, но не залезайте ничем в слуховой проход.

Не следует отодвигать у мальчиков крайнюю плоть (кожицу на пенисе) при гигиенических процедурах. Почти у всех новорожденных крайняя плоть закрыта, то есть назад не отодвигается. Крайняя плоть открывается сама на протяжении нескольких лет (да-да, лет, а не месяцев), а иногда и не открывается вовсе. Это нормально, от этого не бывает никаких проблем. Попытки непременно отодвинуть крайнюю плоть могут привести к микротравмам, которые при заживании образуют спайки, кожица натягивается сильнее, и вот тогда-то и появляется настоящий фимоз. Настоятельно рекомендую: не трогайте крайнюю плоть вашего сына, даже если педиатр советует вам обратное, и не позволяйте врачам отодвигать ее насильно (от таких ненужных манипуляций может и кровь пойти).

Стул

Первый кал новорожденного – довольно жидкая, черная и липкая субстанция под названием меконий. Потом, несколько дней подряд, можно наблюдать так называемый транзиторный кал, очень жидкий и какого-то серо-зеленого цвета. После этого появляются типичные для грудного младенца выделения – полужидкие, творожистой консистенции (с комочками и прожилками слизи), приятно пахнущие (ну, понятно, насколько такое может быть приятным), желто-золотистого цвета (хотя встречаются и коричневатые или зеленоватые сорта).

Эти изменения отражают изменения в питании младенца. В матке ребенок ничего не ест (хотя глотает много околоплодной жидкости), и меконий – результат переваривания клеток слизистой, которые постепенно отшелушивались от стенок матки (диета исключительно из человеческой плоти). В первые дни после рождения младенец ест мало (не потому, что нет молока, а потому, что ему мало нужно), поэтому мало что выделяет, кроме воды. Типичные испражнения грудного младенца показывают, что он выпивает достаточно материнского молока, и отличаются от выделений ребенка, которого кормят смесью (они обычно гуще, темнее и пахнут хуже; бывают они и твердыми, как шарики, так что даже не пачкают подгузник).

Если и через пять дней после рождения младенец все еще не испражняется типичным желтым, творожистым и пюреобразным, стоит проверить, достаточно ли он сосет. Подозрения проверяют, взвешивая ребенка; если он хорошо прибавляет – ну, значит, это действительно нормальные для него выделения. Если по той или иной причине ребенок (или взрослый) ест недостаточно, его экскременты снова могут стать очень жидкими, серовато-зеленоватыми – это так называемый «голодный стул». Этим объясняется, что у детей часто отит сопровождается поносом, тот же понос сопутствует ангине или просто соплям… Это не настоящий понос, просто жидкий кал, и он такой потому, что заболевший ребенок утратил аппетит. Этим же объясняется отказ от старого обычая сажать на диету детей (или взрослых), если у них понос. Если не есть или есть мало, понос продлится дольше; если же есть все подряд, он быстрее пройдет.

В первые недели жизни младенцы опорожняют кишечник очень часто. Младенцы испражняются при каждом кормлении (похоже, то и другое не помещается в их крошечном тельце, и чтобы что-то в него поместить, надо что-то из него извлечь). Некоторые делают это всего четыре-пять раз в сутки. Другие же младенцы испражняются еще и между кормлениями, получается больше двадцати раз в сутки. Все это совершенно нормально, это не понос, и поэтому делать с этим не надо ничего: не надо прекращать кормить грудью, не надо допаивать водой или другими жидкостями, не надо давать ребенку лекарства – ничего. Ребенку, находящемуся на исключительно грудном вскармливании, нелегко подхватить понос; хотя, разумеется, бывает и такое. Понос характеризуется внезапным изменением в экскрементах, которые становятся гораздо более жидкими и обильными, чем накануне, или же определяется по другим симптомам, вроде температуры или крови в стуле. Несомненно, многие случаи поноса у грудничков проходят совершенно незаметно; какая разница, шесть или восемь раз в день покакал ребенок?

Чуть позже, где-то между полутора и шестью месяцами (у кого-то раньше, у кого-то позже, хотя у большинства – между тремя и пятью месяцами) у детей на исключительно грудном вскармливании часто наступает период, когда они почти вовсе не какают. Речь только о тех, кто питается исключительно материнским молоком; чуть-чуть докорма смесью хватит, чтобы стул изменился. Еще несколько десятилетий назад очень мало испанских детей и в три месяца были все еще грудными – я уж не говорю об исключительно грудном вскармливании, – так что множество мам и бабушек, а также множество педиатров и медсестер не знают, что это нормально. Но сейчас, когда постоянно растет число детей, кормящихся исключительно грудью до полугода, оказалось, что испражняющегося каждый день младенца встретишь нечасто. Большинство делает это раз в два-три дня, многие – раз в пять или семь дней. Если поспрашивать в группе кормящих мам, легко найдется младенец, не какавший дней десять или двенадцать. Я лично видел ребенка, продержавшегося двадцать три дня; а доктор Ньюмен (специалист по грудному вскармливанию, по части которого – самые странные случаи в Торонто) встречал двоих, не опорожнявших свой кишечник более тридцати дней.

Важно, что когда такие дети наконец испражняются, то результат совершенно нормальный – полужидкий или пюреобразный, как и раньше. И как минимум выдают полный подгузник. Не вздумайте взвешивать такого ребенка до и после того, как он покакает, а не то вы перепугаетесь насмерть! И все это совершенно нормально, а вовсе не запор. Повторяю: это не запор, потому что ребенок не испражняется твердыми сухими шариками. Запор заключается именно в этом. Представьте, что ваши собственные экскременты больше всего напоминают бильярдные шарики, – вы тогда молиться будете, чтобы это только раз в неделю происходило, потому что если трижды в день такое, то и запор никуда не делся, и вам сильнее мучиться. Если же экскременты мягкие – это никакой не запор, даже если они выходят раз в месяц. Все еще попадаются педиатры, которые не знают, что это нормально, и они могут вознамериться лечить вашего ребенка от запора. А уж некоторые бабушки и прочие родственницы могут начать давить очень сильно. Держитесь. Не надо давать ребенку ни водичку, ни апельсиновый сок, ни другие соки, ни отвар ромашки или других каких бы то ни было трав, ни натуральные средства, ни гомеопатические, ни традиционные китайские, ни слабительные или другие медикаменты, ни отвар чернослива. Не надо ставить ребенку клизму или вставлять глицериновые (или какие бы то ни было иные) свечки, не надо засовывать младенцу в попу градусник, или стебелек петрушки, смазанный оливковым маслом, или черенок от листика герани, или спичку… Просто совсем-совсем ничего.

Некоторые матери уверяют, что их малыш капризничает и плачет, если несколько дней у него не было стула, а вот как сходит «по-большому» – все у него проходит. Большинство, однако, утверждает, что их дети чувствуют себя прекрасно. Несколько рискованно сомневаться в том, что говорят матери, потому что вообще-то они почти всегда правы. Но мне очень сложно поверить, что от мягких, порой жидких испражнений младенцу может быть больно или всерьез неприятно. Если речь идет о настоящем запоре, он, несомненно, причиняет дискомфорт: вытуживать это твердое образование, разумеется, больно, и, возможно, было больно и раньше, пока содержимое постепенно двигалось по кишечнику. Но мягкий младенческий кал? Мне кажется, что с задержкой стула произошло примерно то же, что с прорезыванием зубов: на них сваливают много всего, что в общем-то есть просто совпадение. Если ребенок в возрасте от двух до шести месяцев плачет, возмущается и не спит, легко может случиться, что он несколько дней не какал, если же ребенку от шести месяцев до полутора лет и он ведет себя так же, то у него скорее всего режется зуб (или только что прорезался, или вот-вот прорежется). Если плачущему ребенку уже два года и все зубы вылезли, это называют кризисом двух лет; а начиная с трех все проблемы можно списать на препубертат…

Если у вашего ребенка такой фазы нет, если он продолжает опорожнять кишечник несколько раз за день на протяжении всего периода грудного вскармливания – все в порядке, это тоже нормально.

Если же дело происходит в первые месяц-полтора и ребенок не испражняется по нескольку раз в день, то тоже может быть, что все в порядке, но вес в этом случае надо контролировать. В этом возрасте некоторые дети мало отдают, потому что недостаточно сосут. Если же ребенок хорошо прибавляет в весе – то и прекрасно.

Если с первого же дня жизни ваш ребенок испражняется раз в несколько дней, если у него так и не было в жизни периода, длинного или не очень, когда бы он испражнялся по нескольку раз ежедневно, обратитесь к педиатру. Это может быть вариантом нормы, но не исключено и то, что у ребенка проблемы с пищеварением. Последите за тем, отходят ли у него по крайней мере газы; если да – это хороший знак.

Мочеиспускание

Младенцы обычно писают как минимум шесть-восемь раз в сутки. Кроме самых первых дней, когда они теряют в весе, – тогда они и писают меньше.

Но это не значит, что они мочат шесть или восемь подгузников. Одноразовые подгузники очень хорошо впитывают, так что иногда можно потратить за целый день всего четыре или пять штук (если их не приходится менять лишний раз, потому что малыш покакал). Опять же, если снимаешь с младенца испачканный подгузник, нелегко понять, не мокрый ли он заодно (если младенец постарше – то это заметно, но маленькие и писают помалу, да и у матери меньше опыта).

Если ребенок мало писает – это может означать, что он мало высосал. Но это надо проверить, взвесив ребенка. То же относится к случаю, когда ребенок мало испражняется (в первый месяц жизни) или если испражняется очень жидким, серовато-зеленоватым. Это просто способы ориентации, подсказывающие нам, что надо бы проверить вес. Если же ребенок нормально прибавляет, весел и доволен жизнью, то не важно, сколько раз он пописал и покакал.

Вот если бы мы сумели измерить точный объем мочи – это бы имело значение. Кто на самом деле мало мочится, тот мало выпил жидкости – то есть, в нашем случае, молока. Но на практике-то мы просто считаем мокрые подгузники. Ребенок, за десять приемов выдавший по 30 мл, на самом деле мочится меньше, чем тот, что за пять приемов выдал по 80 мл.

Кроме того, тот факт, что ребенок много мочится, не гарантирует, что он получает достаточно жидкости. Дети, которые кормятся грудью, не нуждаются в воде, с молоком им ее достается более чем достаточно. Если они высосут чуть меньше молока, чем им нужно, то писать будут все еще много. Им пришлось бы совсем-совсем мало сосать, чтобы количество мочи тоже уменьшилось.

Вот поэтому способ рассматривать и считать мокрые подгузники очень мало помогает понять, хорошо ли сосет ребенок. Но идея эта появилась в некоторых книгах, в главах типа «Как узнать, хватает ли ребенку молока», дальше стала распространяться из уст в уста и выросла до размеров догмы, чего, вне всякого сомнения, и не ожидали авторы этих самых книг. Некоторые матери месяцами судорожно считают подгузники, в то время как достаточно посмотреть на довольную мордашку ребенка, чтобы понять, что он съедает как раз столько, сколько ему необходимо (а если сомнения остаются – на то есть весы). В иных случаях, когда все симптомы указывают на проблему, в подгузниках ищут ложное (и опасное) успокоение («Мой ребенок прибавил всего 250 граммов на втором месяце жизни!» – «А мокрых подгузников хватает?» – «Ну да, мочится он много» – «Ну вот и не переживай!») Недавно я сам наблюдал обратное: пятимесячный ребенок прекрасно сосет, здоров и бодр, прекрасно прибавляет в весе, а мать беспокоится, несмотря ни на что («Но я же знаю, что у меня мало молока, он с рождения мало мочится; при этом бутылочку ему никак не впихнешь!»). Если бы ребенок на самом деле мало мочился с рождения – в пять месяцев он был бы уже в лучшем случае госпитализирован.

Забудьте вы, пожалуйста, о детской моче! Если ваш ребенок активен, доволен, выглядит здоровым и сосет, сколько хочет, – все хорошо. Если нормально прибавляет – все хорошо. Если все хорошо, вот только мокрых подгузников мало, это просто значит, что ваш ребенок дольше удерживает в себе мочу и выдает ее большими порциями. Если ваш трехмесячный ребенок внезапно окажется голоден, нам с вами сообщат об этом не подгузники, а он сам, потому что начнет грудь просить чаще (а дальше он из нее наестся – и успокоится).

Вопрос мочеиспускания может быть относительно существенным в первые недели жизни, когда дети помногу спят и изменения в их здоровье не так заметны внешне. Если кажется, что ребенок плохо сосет (потому что делает это подолгу и у вас болят соски или потому, что не присасывается), или что он голоден (потому что плачет с утра до ночи), или что он слабенький (потому что постоянно спит), – возможно, стоит присмотреться к тому, как он писает, пока собираетесь его взвесить. Но в любом случае, будь его подгузник сухим или мокрым, без взвешивания не обойтись.

Сон

Если сказать кратко, то – нет. Обычно дети прекрасно сосут сразу же после рождения, но потом зачастую проводят восемь, десять или двенадцать часов кряду в очень сонном состоянии, так что почти и не берут грудь. Это нормально, и если матери следует постоянно предоставлять ребенку возможность сосать грудь (держать его при себе, а по возможности и оставаться с ним в контакте кожа к коже и предлагать грудь, как только он хоть чуть-чуть зашевелится, не дожидаясь плача), то настойчиво будить его все-таки не надо.

Но понятно, что и оставаться без сосания бесконечно младенец не сможет. Через десять-двенадцать часов следует предлагать грудь уже более решительно, а если проходит и больше, но младенец все еще не сосет, надо, во-первых, дать его осмотреть педиатру (чтобы убедиться, что с ним все в порядке), во-вторых, матери нужно сцедить немного молока, чтобы постараться дать его ребенку из пипетки или шприца. Если младенец не сосет слишком долго, а его никак не пытаются докормить, можно попасть в замкнутый круг: малыш будет постоянно спать от слабости и продолжать терять вес.

Перечитываю предыдущий абзац – и сам боюсь: как бы не напугать беременных читательниц. Так вот, не пугайтесь, пожалуйста! Подавляющее большинство новорожденных прекрасно энергично сосут, так что и волноваться не о чем. Но именно в исключениях и кроется опасность, и поэтому в таких книгах, как эта, приходится о них предупреждать. Нельзя допустить, чтобы появилась вдруг у врача мать пятидневного ребенка и заявила: «Я его грудью кормлю по требованию, а раз он до сих пор не требовал – так до сих пор ни разу и не кормила».

Как только более-менее установилась лактация, то есть ребенок уже несколько дней благополучно сосет, выглядит довольным и нормально прибавляет в весе, нет никакой необходимости его будить. Если он однажды решит проспать восемь часов подряд – наслаждайтесь и отдыхайте сами, вряд ли с четырехмесячным вы все еще сможете столько спать. Еще раз повторю: необходимо сверяться со здравым смыслом. Если младенец внезапно начинает спать куда дольше, чем спал раньше, присмотритесь к тому, спокойно ли он дышит, и потрогайте его, чтобы понять, нет ли температуры.

Но если ребенок теряет в весе или прибавляет очень мало, а кроме того, еще и много спит – вот тогда его надо пытаться будить. В большинстве случаев надо даже не столько будить ребенка (попробуй еще разбуди его, если он крепко спит!), сколько внимательно за ним следить и пользоваться малейшей возможностью, как только он пошевелится (или вам покажется, что он вот-вот проснется), чтобы приложить его к груди. А это значит, младенца надо все время держать при себе. Ребенок, не склонный много плакать (по характеру ли, или от слабости, от болезни или большой потери веса), может часто недополучать еды, если будет спать вдали от матери. Он наполовину просыпается, поворачивает голову из стороны в сторону, тихонько хнычет, никто его не слышит – и он засыпает вновь. А взрослые потом скажут: «Шесть часов подряд проспал как убитый».

В первые дни жизни все дети теряют в весе, и поэтому всегда надо следить за тем, чтобы давать им грудь почаще. Нельзя устанавливать какие бы то ни было ограничения – ни максимум четыре часа, ни любые другие. Нужно мыслить здраво. Очень отличаются друг от друга ребенок, сосавший с утра несколько раз (причем сосавший хорошо, так что было видно, как шевелится челюсть, и слышно, как он глотает), а после полудня уснувший на пять часов, – и ребенок, который тоже спит пять часов, а потом снова пять, и еще пять, а между часами сна почти не присасывается, «ругается» на грудь и толком не сосет, пару минут или же полчаса держит во рту грудь, не совершая сосательных движений.