Текст книги "Подарок на всю жизнь"

В последнее время вошли в моду различные методы обучения детей полноценному сну. Какая-то нелепица: спать умеют все дети. Уже до рождения, во чреве матери, они спят, а новорожденные обычно проводят во сне больше (иные – существенно больше) пятнадцати часов в сутки. Без сна ребенок умер бы через несколько дней – впрочем, равно как и взрослый.

На самом деле со временем дети постепенно учатся как раз не спать, а бодрствовать. Им надо пройти путь от пятнадцати или двадцати часов сна в сутки, характерных для новорожденного, до семи или восьми, привычных взрослым. Очевидно, им приходится со временем спать все меньше и меньше. Но это не настояшее обучение (то есть для этого не требуется инструктор), а просто процесс созревания, точно так же как с умением сидеть и ходить: придет час, когда каждый ребенок начнет это делать, от родителей тут ничего особенного не требуется (кроме обычной заботы и любви), и никакие занятия интенсивным ранним развитием не приведут к тому, чтобы ребенок начал делать это раньше или лучше.

Один из ключевых моментов этого процесса постепенного созревания приходится примерно на четыре месяца, когда дети часто начинают просыпаться по ночам. Многие матери этому удивляются, беспокоятся или даже пугаются: им же говорили, что ребенок со временем должен спать все больше. (Куда уж больше?! Это уже была бы кома!) Но вас я уже предупредил: в два или три месяца ваш ребенок, возможно, будет спать шесть часов подряд, а то и все восемь; но месяца в четыре или пять он с большой вероятностью начнет просыпаться по нескольку раз за ночь, примерно раз в полтора или два часа. Запомните: это нормальный этап взросления. Учить его этому не надо, будить раз в два часа не надо, он справится сам. Хотя некоторые дети так не просыпаются, а всегда спят одним большим блоком. Если вам ненароком достался именно такой ребенок – не волнуйтесь, это тоже нормально.

Тут мы вступаем на почти неисследованную территорию: есть очень мало данных о естественной эволюции нормального детского сна. Разумеется, все бывает очень по-разному, так как дети все разные. Но похоже, примерно года в два дети просыпаются куда реже, чем раньше, а года в три начинают спать всю ночь (по крайней мере, большинство тех детей, что не пережили ранней травмы, то есть никто не пытался их вынудить оставаться по ночам в одиночестве). Примерно в три года многие дети, до того спавшие с родителями, соглашаются спать в другой комнате, если с ними посидеть, пока они засыпают. Лет в семь многие дети засыпают сами: их целуют, говорят им: «Спокойной ночи!» – и они остаются в кровати, не протестуют, не зовут и не плачут.

Газы

Как у детей, так и у взрослых газы могут скапливаться в желудке или в кишечнике (особенно в толстой кишке). Эти два случая, однако, совершенно различны.

В желудке скапливается воздух, самый обыкновенный воздух, который человек проглотил (врачи называют это явление аэрофагией, поеданием воздуха). Младенцы глотают воздух, когда едят, когда плачут или когда сосут пустышку или палец.

В кишечнике газ совсем другой, он уже по запаху радикально отличается от воздуха. Эта смесь газов содержит азот (кислород из проглоченного воздуха всосался через кишечник), а также газы, которые вырабатываются в самом кишечнике в процессе переваривания некоторых продуктов; эти газы и придают ему характерный запах.

Если ребенок проглотил слишком много воздуха, он может, конечно, чаще пукать, но проще выпустить этот избыточный газ через рот, то есть отрыгнуть его. Избыток газа в кишечнике происходит скорее от пищеварения, чем от проглоченного воздуха. Если младенец неправильно сосет, потому что плохо приложен (или из-за какой-то иной проблемы), может случиться, что ему достанется слишком много лактозы и мало жира и относительный переизбыток лактозы может вызвать излишек газов (см. раздел «Коровье молоко»). Кроме того, при неправильном прикладывании возрастает вероятность, что он будет заглатывать воздух во время сосания. Но плохое прикладывание – это не основная причина появления газов, как и газы не могут быть основным симптомом плохого прикладывания.

Избыток газов в кишечнике может быть изгнан оттуда, только если ребенок пукает. По счастью, этот газ не может пойти обратно и выйти через рот.

Воздух из желудка проще изгнать (отрыгнуть), находясь в вертикальном, а не в горизонтальном положении. Поскольку наши предки всегда были на руках у матери, вряд ли у них были с этим проблемы. Но в прошлом веке широко распространились бутылочки и люльки. Если ребенок пьет из бутылки, он может заглотить много воздуха, а в люльке ему будет сложно этот воздух отрыгнуть. Поэтому считалось важным подержать младенца вертикально, давая ему возможность отрыгнуть, прежде чем класть его в люльку.

Не похоже, однако, чтобы эти газы мешали самому младенцу, если вынести за скобки особо выраженные случаи. Многие люди считают, что основная причина плача маленьких детей – газы; множество медикаментов, на протяжении многих лет рекомендовавшихся для борьбы с коликами, должны были помочь эти газы изгнать (слово ветрогонное означает именно это). Или не дать сформироваться пузырькам воздуха (никогда этого не понимал, но так оно и есть, некоторые капли от колик препятствуют пенообразованию).

Не все придерживаются единого мнения о том, из-за чего у младенцев случаются колики (в дальнейшем я изложу свою любимую версию), но тех, кто всерьез отстаивал бы теорию «газов», кажется, больше уже не осталось. Много лет назад, когда еще не знали о побочных эффектах рентгеновских лучей и потому делали рентген из-за любой ерунды, кому-то взбрело в голову обследовать таким образом плачущих младенцев (газы прекрасно видны на рентгеновском снимке, они выглядят там как большое черное пятно). Было доказано, что когда младенец начинает плакать, газов в нем мало, а вот когда уже какое-то время проплакал – много. Дело в том, что младенцы, плача, глотают воздух, а так как срыгивать и плакать одновременно они не могут, этот воздух накапливается, пока младенец не прекратит плакать. Мать обычно объясняет это так: «Бедняжка, столько он плакал из-за газов этих! А как взяла его на руки и похлопала по спинке – тут он наконец-то отрыгнул, и стало ему хорошо». На самом деле правильная интерпретация событий скорее всего могла бы быть примерно такой: «Бедняжка, как он плакал, как плакал – по маме соскучился! А когда я взяла его на руки и приласкала чуть-чуть, успокоился и смог отрыгнуть весь тот воздух, которого наглотался, пока рыдал».

Мне кажется, этим и объясняется важность идеи «помочь отрыгнуть» для прошедшего века. Когда мать пыталась уложить малыша в люльку сразу после еды, он отчаянно рыдал. Если же, напротив, она держала его на руках, покачивала и ласкала какое-то время, прежде чем положить в люльку, младенец с большей вероятностью успокаивался и засыпал. За то время, что он проводил на руках у матери, ребенок, конечно же, успевал срыгнуть. А поскольку никто не готов был признать, что на руках у матери ребенку самое место (как это так? От этого таскания на ручках одни проблемы! Дети растут избалованными! Нечего у мамы на руках засиживаться, а то ревой вырастет!), все предпочитали считать, что все дело в отрыгивании воздуха, оно-то и творит чудеса, а присутствие матери тут, конечно же, совершенно ни при чем.

Многие современные матери считают, что срыгивание необычайно важно, что это чуть ли не основа здоровья и благополучия их младенца. Чего бы это ни стоило, младенец должен отрыгнуть воздух. Но грудные дети, если они правильно сосут, воздух почти не глотают (губы герметично закрываются поверх груди, так что воздуху негде просочиться, а в самой груди, в отличие от бутылочки, воздуха нет). Грудные дети часто вовсе не срыгивают после еды. А вот если у них проблема с прикладыванием – тогда да, они могут заглатывать воздух со звуком, похожим на звук поцелуя, потому что между губами и грудью остается зазор.

Как-то одна мать рассказывала мне, что ее малышу очень трудно отрыгнуть воздух, что его приходится целый час держать вертикально, похлопывая по спинке, а он плачет, и так-то плохо ему, бедняжке… Бедный малыш! В том и дело, что отрыгивать ему нечего; плачет он, оттого что его похлопывают и тормошат, а под конец отрыгивает тот воздух, который проглотил, пока плакал.

Не делайте из срыгивания культа. После того как ребенок наестся, стоит подержать его на руках, по возможности подольше. Детям это нравится. Если за это время ребенок отрыгнет воздух – прекрасно. Если нет – возможно, ему нечего отрыгивать. Не надо похлопывать его по спинке, поить ромашкой, анисом или водой, не надо давать ему никаких средств от газов (слово «никаких» означает: ни натуральных, ни искусственных, ни аптечных, ни травяных, ни покупных, ни самодельных).

Колики

Европейские младенцы обычно немало плачут в первые месяцы жизни – это явление называют младенческими коликами или трехмесячными коликами. Обычно колики – это спазматическое сокращение полого внутреннего органа; бывают колики печеночные, везикулярные и кишечные. Грудной младенец никоим образом не является полым внутренним органом, а в первые три месяца жизни – и подавно, так что сразу можно счесть это название не самым удачным. Колики назвали коликами, потому что считали, что у младенцев болит живот; но это невозможно узнать достоверно. Боль не видно, о ней должен сказать пациент. Младенцы упорно не дают ответа, когда их спрашивают: «Ну почему ты плачешь?!» Если им задать тот же вопрос несколько лет спустя, они всегда утверждают, что не помнят. Таким образом, никто не может знать, болит ли у них живот, голова или спина. Может, у них вообще колющая боль в ступне, или шум мешает, или их огорчила какая-то новость из последней радиопередачи! Поэтому современные книги стараются избегать слова колики, а предпочитают писать о частом младенческом плаче. Логично было бы предположить, что не все младенцы плачут по одной и той же причине; у кого-то, возможно, и живот болит, но вот другой голоден, или замерз, или ему жарко, а еще какие-то младенцы (скорее всего большинство) просто нуждаются в том, чтобы их взяли на руки.

Обычно рыдания начинаются ближе к вечеру, от шести до десяти. Иногда от восьми до полуночи, порой от полуночи до четырех утра, а некоторые дети, похоже, держат своих родителей начеку все двадцать четыре часа в сутки. Начинается это обычно в двух– или трехнедельном возрасте, а месяца в три наступает улучшение (хотя и не всегда).

Если мать кормит грудью, а младенец плачет по вечерам, всегда найдется добрая душа, которая скажет ей: «Ну да, к вечеру-то молока не хватает, оно и видно!» Но откуда тогда колики у малышей на искусственном вскармливании? (Частота этого явления у грудничков и у искусственников, похоже, одинакова.) Неужели хоть одна мать на свете по утрам готовит 150 мл смеси, а по вечерам только 90, специально чтобы ребенок позлился и поплакал? Разумеется, нет! Объем смеси в бутылочке всякий раз одинаков, но по утрам младенец более-менее спокойно спит, а вечером горько рыдает. Не в голоде дело.

«Но тогда почему моя дочь весь вечер висит на груди, и почему я замечаю при этом, что грудь пустая?» Если младенец-искусственник плачет, его мать может предпринимать различные действия: взять его на руки, укачивать, петь ему песенки, ласкать его, предлагать ему соску, оставить его проплакаться (я не утверждаю, что оставить проплакаться – правильный образ действий, просто перечисляю, что мать в такой ситуации может делать). Мать грудного ребенка может проделывать все то же самое (в том числе дать ребенку бутылочку или оставить его проплакаться), но кроме того может кое-что еще: она может предложить ему грудь. Большинство матерей обнаруживает, что именно это – самый простой и быстрый способ успокоить ребенка (мы в семье называли грудь анестезией), так что весь вечер то и дело дают ребенку грудь. Понятно, что грудь становится мягкой – но не потому, что молока нет, а потому, что все оно у ребенка в животе. Ребенок совершенно не голоден, наоборот, он «до краев» полон молока.

Если мать устраивает кормить непрерывно, если у нее не болят соски (а если ребенок постоянно просит грудь и соски при этом болят, то что-то, видимо, не то с захватом), если ребенок таким образом успокаивается – то все в полном порядке. Кормите сколько хотите и когда хотите. Можете устроиться на кровати и отдыхать, пока ребенок сосет. Но вот если мать устала, измучена, если она больше не в силах постоянно давать грудь, а ребенок при этом хорошо прибавляет в весе, тогда нет ничего дурного в том, чтобы сказать его отцу, бабушке или любому другому первому попавшемуся добровольцу: «Возьми-ка ребенка и прогуляйся с ним в соседнюю комнату или даже на улицу – часика на два». Дело в том, что если хорошо сосущий и хорошо прибавляющий ребенок на протяжении двух часов прикладывается пять раз и при этом все еще плачет, в одном мы можем быть твердо уверены: плачет он не от голода. (Другое дело, если ребенок прибавляет очень мало или если он прибавлял мало, а то и не прибавлял вообще, дня два назад, а сейчас положение только-только начинает выправляться. Такому ребенку скорее всего как раз и надо прикладываться много раз подряд.) Главное, если кто-то готов погулять с ребенком, – пользуйтесь моментом, чтобы отдохнуть, а по возможности и поспать. Не вздумайте мыть тарелки и гладить все, что не поглажено, толку от этого все равно не будет.

Бывает, что мать уже приходит в отчаяние, потому что два часа подряд только грудь – на ручки – грудь, и так далее, по кругу. Мужа она встречает как воина-освободителя: «Бога ради, сделай с девочкой что-нибудь, а то я сейчас умом тронусь!» Папа берет дочку на руки (несколько опасливо в силу этих обстоятельств), а та кладет ему головку на плечо – и хлоп! – немедленно засыпает. У этого феномена есть несколько возможных объяснений. Говорят, что у нас, мужчин, плечи пошире, так что спать на них удобнее. Два часа прокувыркавшись, девочка, конечно же, успела устать. Возможно, ей нужна была только смена климата (то есть рук). (Часто бывает и наоборот: отец уже не знает, что и делать, а матери удается успокоить ребенка за несколько секунд.)

Мне кажется (это просто еще одна бездоказательная теория), что в обоих случаях дело еще и в том, что младенец устал сосать. Есть он не хочет, но не может и спокойно положить голову на плечо матери и спать себе. Он ведет себя так, как если бы не знал иных способов взаимодействия с матерью, кроме сосания. Возможно, он чувствует себя так же, как мы, когда нам предлагают любимый десерт после обильной трапезы. Отказаться мы не в силах, а потом весь вечер мучаемся несварением желудка. На руках у мамы все время и хочется, и не можется; а вот на папиных сомнений нет: молока тут не будет, так что – спать.

Несомненно, у моей теории немало слабых мест. Для начала: большинство детей на свете проводят на руках у матери (или в переноске у нее за спиной) все дни напролет, и обычно они спокойно отдыхают там и почти совсем не плачут. Но, возможно, эти дети как раз знают другие способы общения с матерью, не связанные с непременным сосанием. Мы в нашей культуре стараемся оставлять младенца в люльке на несколько часов ежедневно; возможно, так мы внушаем им идею, что с мамой только и можно быть, пока сосешь.

Дело в том, что младенческие колики присутствуют почти исключительно в нашей культуре. Есть мнение, что это заболевание нашей цивилизации, последствие того, что дети получают меньше физического контакта с матерью – того, что им в самом деле необходимо. В других культурах неизвестна даже сама концепция колик. В Корее доктор Ли не встретил ни единого случая колик у 160 грудных детей. В месячном возрасте корейские дети проводили в одиночестве только два часа в сутки, в то время как их американские сверстники – шестнадцать часов. Корейские дети вдвое дольше бывали на руках у матери, чем американские, и матери практически всегда реагировали на детский плач. Американские же матери намеренно игнорируют плач своих детей почти в половине случаев.

В Канаде Хунзикер (Hunziker) и Барр (Barr) продемонстрировали, что можно предупредить появление младенческих колик, рекомендуя матерям носить детей на руках по нескольку часов в день. Очень хорошо подвешивать младенца на себя, как делает большинство матерей на свете. Сегодня можно купить различные модели слингов и переносок для младенцев, в которых удобно носить ребенка и дома, и на улице. Не торопитесь переложить уснувшего младенца в кроватку! Ему и во сне приятно быть с мамой. Не бойтесь, что в две-три недели младенец начнет плакать специально, чтоб его только взяли на руки. Если он уже плачет – возможно, момент упущен и на руках его тоже не очень-то успокоишь. Младенцам необходимо много физического контакта, их нужно много держать на руках с момента рождения. Для них неестественно оставаться без матери, а уж тем более одним в комнате. Если днем вы укладываете младенца в люльку, пусть эта люлька стоит в гостиной. Так обоим (матери и ребенку) будет спокойнее, и в результате оба лучше отдохнут.

Нашему обществу очень сложно признать, что дети нуждаются в том, чтобы их носили на руках, нуждаются в контакте, в ласке, в матери. Мы предпочитаем любое другое объяснение: незрелость пищеварительной или нервной системы… Проще решить, что ребенок болен, что ему необходимы лекарства. Несколько десятилетий назад испанские аптеки продавали противоколиковые препараты с содержанием барбитуратов (они, надо признать, прекрасно работали: младенцы дрыхли без задних ног). Другие предпочитают различные травки и их отвары, гомеопатию, массажи. Все известные мне способы имеют нечто общее: чтобы применить их, ребенка нужно потрогать. Вот он лежит в люльке и плачет; мать берет его на руки и поит ромашкой, ребенок успокаивается. Очень может быть, что он бы успокоился и без всякой ромашки – на груди или просто на руках. Вот если бы, скажем, изобрели аппарат, подающий ребенку отвар ромашки, который бы приводился в действие непосредственно детским плачем, с микрокамерой для осмотра люльки, компьютером для идентификации раскрытого младенческого рта и контролирования шприца без иглы, который впрыскивал бы отвар ромашки прямо в этот самый рот… Как вы думаете, могла бы такая конструкция успокоить ребенка? Дело вовсе не в ромашке, не в лекарствах, не в гомеопатии. От колик спасают мамины руки.

Таубман (Taubman), педиатр из США, продемонстрировал, что несколько простых инструкций для матери (см. таблицу 1) приводят к исчезновению колик за две недели. Дети, на которых обращала внимание мать, тратили на плач в среднем не 2,6 часа в сутки, а только 0,8 часа. В то время как дети из контрольной группы, которых оставляли поплакать, плакали все больше: 3,1 часа постепенно превратились в 3,8 часа. Таким образом, младенцы плачут не потому, что им хочется, а потому, что с ними что-то не так. Если оставить их поплакать, они будут плакать дольше, а если попытаться утешить – то меньше. Безупречная логика! Почему же столько народу задается целью заставить нас верить в ровно противоположное?

В контрольной группе инструкции были таковы: если ребенок плачет, и вам непонятно, что с ним, оставьте его в кроватке и выйдите из комнаты. Если двадцать минут спустя он все еще плачет, вернитесь, проверьте (за минуту), все ли с ним в порядке, и снова выходите из комнаты. Если двадцать минут спустя… и т. д. Если он плачет три часа спустя – покормите его и начинайте все сначала.

Мне представляются особенно важными два последних пункта доктора Таубмана: невозможно перекормить младенца, предлагая ему слишком много еды (пусть бы лучше о перекорме говорили тем матерям, что стремятся запихнуть пюре в ребенка, не желающего его есть). И невозможно избаловать ребенка, испортить его, уделяя ему слишком много внимания. Портят детей совершенно по-другому. Их портят, когда бьют, оскорбляют, насмехаются над ними и игнорируют плач. Напротив, обращая на ребенка внимание, нося его на руках, лаская, утешая, разговаривая с ним, целуя его, улыбаясь ему, мы воспитываем ребенка хорошо и очень правильно.

Не существует ни единого психического заболевания, происходящего от избытка ношения на руках, нежности и ласки. Никто не оказался в тюрьме или психиатрической больнице из-за того, что родители слишком много носили его на руках, слишком часто пели ему песенки или разрешали спать с ними вместе. А вот оказаться в тюрьме или в психиатрической больнице вследствие того, что родителей в жизни человека не было или же они издевались над ним, бросили его или презирали, – такое бывает. Тем не менее наше общество постоянно заботится о предупреждении этой существующей исключительно в фантазиях психической болезни – хронической младенческой избалованности. Вы только попробуйте вспомнить и сравнить, дорогая читательница: сколько человек напомнили вам с тех пор, как вы забеременели, о необходимости обезопасить розетки, убрать в надежное место токсичные химикаты, обзавестись автокреслом или не забыть сделать ребенку прививку от столбняка? А сколько предупредили вас, чтобы вы не брали ребенка то и дело на руки, а также чтобы не вздумали класть его в собственную кровать, а то еще привыкнет?

Lee K. The crying pattern of Korean infants and related factors. Dev Med Child Neurol. 1994; 36: 601-7.

Hunziker UA, Barr RG. Increased carrying reduces infant crying: a randomized controlled trial. Pediatrics 1986; 77: 641-8.

Taubman B. Clinical trial of the treatment of colic by modification of parent-infant interaction. Pediatrics 1984; 74: 998-1003.