Текст книги "Лжецы. Как врачи обманываются сами и невольно обманывают пациентов"

Что с этим делать

В 1961 г. фотография доктора Киса появилась на обложке журнала Time. В сопроводительной статье говорилось как о доказанном факте, что жир в пище повышает холестерин, а это ведет к повышенному риску заболеваний сердца. В следующие пятьдесят лет и врачи, и пациенты лихорадочно пытались снизить уровень холестерина с помощью таблеток, – может быть, сразу двух или трех.

Однако в 2014 г. на обложке Time оказалось сливочное масло. Да, сливочное масло. В сопроводительной статье говорилось о том, что медицинская наука десятилетиями ошибалась: жиры и холестерин в вашей пище вообще никак не влияют ни на уровень холестерина в организме, ни на болезни сердца. Понадобилось пятьдесят с лишним лет, чтобы вдумчивые ученые, врачи и любопытные дилетанты смогли разрушить храм, воздвигнутый сторонниками холестериновой теории. Самое странное в этой медицинской лжи – в том, что многие люди, вообще не имеющие отношения к медицине, каким-то образом сумели распознать ложь еще до того, как СМИ начали о ней говорить. Альтернативные медицинские мыслители и отдельные пациенты оказались умнее медицинской элиты. Они как-то поняли, что статины опаснее, чем холестерин, повышенный уровень которого эти таблетки якобы лечили.

Помню, когда я сам еще верил в холестериновую теорию, у меня были пациенты, которые опасались побочных эффектов от лекарств, понижающих холестерин, и отказывались их принимать. Я тогда не понимал, почему они так думают, и был слишком высокомерен, чтобы всерьез обдумывать их «глупости». Но на самом деле они были правы. Я пытался убедить их принимать хотя бы очень малые дозы статинов, чтобы они получили хоть какую-то «защиту». Они притворялись, что у них аллергия на любое средство от холестерина, которое я им назначал. Шли годы, я продолжал учиться и постепенно начал понимать, что оказываю пациентам медвежью услугу, назначая большие дозы статинов (самый популярный метод «лечения» повышенного уровня холестерина). Соответственно, я постепенно снижал дозировку статинов с каждым новым рецептом.

Многие мои пациенты стали вместо больших доз статинов принимать небольшие, а то и вовсе от них отказались, но сердечных приступов у них больше не стало. Однако я заметил, что они меньше страдают от мышечных болей и стали более энергичными. Тем временем мои коллеги назначали пациентам максимальные дозы статинов, которые они могли выдержать, несмотря на уже известный к тому времени факт, что у большинства пациентов, переживших сердечный приступ, уровень холестерина был меньше 5,1 ммоль/л. Мои собратья-врачи сделали Lipitor самым продаваемым лекарством в истории, при этом он не предотвращал сердечных приступов.

Многие современные врачи, даже понимая, что холестериновая теория сердечных заболеваний неверна, все равно не спешат отменять выписанные пациентам статины, опасаясь исков в суд и/или конфликта с медицинскими комиссиями. Как печально видеть врачей, которые боятся поступать правильно ради своих пациентов. Если вы принимаете статины, обсудите с врачом возможность постепенного сокращения их дозы. А еще вместе со статинами ежедневно принимайте дозу кофермента Q10 (200 мг). Кофермент Q10 может уменьшить мышечные боли, ассоциирующиеся с приемом статинов, к тому же он и сам по себе полезен для сердца. Я бы не стал вас ругать, даже если бы вы вообще отказались от статинов.

Если вам кажется, что я хожу вокруг да около, не решаясь сказать, что прием статинов – это глупость, что эти препараты не защищают от сердечных приступов и даже могут быть вредны, вы правы. Я уже навлек на себя гнев своей медицинской комиссии за то, что рекомендовал натуральные альтернативы рецептурным лекарствам, так что мой адвокат немного беспокоится, что я опять скажу что-нибудь не то, и мне опять выпишут штраф, а то и что-нибудь похуже.

Посмею предсказать, что когда-нибудь история оглянется на холестериновую теорию заболеваний сердца и эпоху статинов в медицине со стыдом и неловкостью. В медицинских школах этот период будут приводить в качестве примера того, как исследования могут пойти в совершенно неверном направлении, а «Большая фарма» – влиять на медицинскую практику ради прибыли. Мы, врачи, позволили «Большой фарме» загнать нашу практику и лечение, которое мы предоставляем пациентам, основываясь на ошибочных данных, а наши медицинские общества и комиссии блефовали или просто в открытую выкручивали нам руки, заставляя подчиняться.

Прискорбные практики, подобные этой, во многом явились причиной того, что альтернативные направления, такие как натуропатическая или гомеопатическая медицина, набирают популярность, и пациенты даже постепенно начинают считать их эффективными. Я не могу обвинять пациентов в том, что они так думают и ищут альтернативы. Если ваш врач рекомендует вам что-то глупое и, возможно, даже опасное, тогда ваше желание искать советы по профилактике сердечных приступов в другом месте вполне оправданно. Мы, врачи, конечно, можем сколько угодно обвинять производителей лекарств и медицинские журналы в том, что они столько лет поддерживали эту карикатуру на современную медицину, но именно мы, врачи, выписывали пациентам рецепты.

Делайте, как я

Я вообще не задумываюсь о содержании холестерина в еде. Я ем так же, как ели бы мои предки тысячи лет назад, а с остальным уже разбирается мой организм. Хотя в моем рационе много холестерина, мой уровень холестерина в крови остается в пределах нормы.

Домашнее задание

Среднестатистический доктор мало что знает об опровержениях этой лжи, так что вам стоит самим изучить литературу. Прочитайте следующие книги, чтобы стать экспертами по холестерину и узнать, что он значит для вашего здоровья.

Книга: The Great Cholesterol Myth («Вся правда о холестерине, или Что на самом деле вызывает заболевания сердца и сосудов», Джонни Боуден и Стивен Синатра, «Эксмо-пресс», 2014 г.)

Эта книга была написана диетологом и кардиологом, которые вместе решили докопаться до правды на эту слишком запутанную тему.

Книга: The Cholesterol Myths: Exposing the Fallacy That Saturated Fat and Cholesterol Cause Heart Disease («Мифы о холестерине: разоблачение ошибочности теории, что насыщенный жир и холестерин вызывают заболевания сердца», Уффе Равнсков, 2000 г.)

Эта книга содержит ценную информацию и объяснит вам простым языком, почему не надо бояться жиров и холестерина.

Глава 6
Пшеница не так полезна, как вы думаете

Есть ли в истории хоть один случай, когда большинство было бы право?

– Роберт Хайнлайн

Ложь

Пшеница – здоровая пища, очень полезная для организма. Все должны есть по несколько порций цельнозерновых пшеничных продуктов в день.

Почему это важно

Мы все хотим быть как можно более здоровыми, но мы будем здоровы, только если станем есть самую полезную еду и соблюдать самый здоровый образ жизни. Если пшеница полезна для нас, мы должны есть ее постоянно. Но если она для нас не полезна, то нужно ограничивать ее употребление или вообще избегать ее.

Поддержка мифа

Пшеницу как здоровую пищу с практически религиозным рвением рекламируют государственные и медицинские эксперты, которые выдают диетические рекомендации. От «Пищевой пирамиды» Минсельхоза США и новой модели MyPlate до новоиспеченных студентов-медиков – практически любой будет настойчиво убеждать вас, что вы едите слишком мало цельнозерновой пшеницы. Врачи признают, что тем немногим, что больны целиакией, пшеницу есть нельзя, но считают, что большинству людей она приносит большую пользу. Вам трудно будет найти хоть один авторитетный комитет или организацию, которые не считают пшеницу идеальной едой. Нам говорят, что пшеница помогает для всего – от профилактики рака до борьбы с лишним весом, особенно продукты из стопроцентной цельной пшеницы. Вы наверняка думаете, что этой теме посвящены целые тома качественных исследований, учитывая, насколько единодушно эксперты поддерживают цельнозерновую пшеницу, но вскоре вы узнаете, что это не так.

Здравый смысл

На первый взгляд, пшеница кажется всего лишь еще одним растением, которое растет в почве. Соответственно, она должна быть безопасной для употребления в пищу и питательной для организма, если не содержит яда, как некоторые растения. Поскольку пшеница растет из земли, здравый смысл говорит нам, что она полезна. Но если применить такую же логику к употреблению в пищу других растений, например, клещевины или листьев ревеня, вы быстро поймете, что она глупая, потому что и то, и другое содержит яды, которые могут вызвать у вас болезнь или даже убить. Если что-то растет из земли, это еще не делает его автоматически полезным для людей.

Пшеница, из которой пекут хлеб сегодня, значительно отличается от той пшеницы, из которой пекли хлеб наши прадеды. Как мы уже обсуждали ранее, фермеры скармливают скоту, который хотят откормить на мясо, пшеницу, кукурузу и другие злаки, а не траву, которую хотят есть коровы, и не жиры, от которых якобы толстеют люди. Если корова от пшеницы становится толстой, человек, скорее всего, тоже будет от нее толстеть.

Исследования

Нет никаких качественных исследований, которые показывают, что употребление в пищу пшеницы – что цельной, что переработанной – полезно для здоровья. Если поедание растения не вызывает очевидных краткосрочных проблем, это еще не значит, что оно полезно для долгосрочного здоровья. Есть исследования, которые показывают, что цельнозерновые продукты немного полезнее, чем продукты из белой муки. Именно основываясь на этих исследованиях, среднестатистический врач рекомендует цельнозерновые продукты как полезные.

Это еще один пример логической ошибки – заявления, что некий продукт для вас полезен просто потому, что он менее вреден, чем другой. Аргумент, что цельнозерновая пшеница полезнее для здоровья, чем переработанная, ничем не отличается от гипотетической истории с исследованием о сигаретах с фильтром и без фильтра, которую я рассказал вам во второй главе. Врачи принимают и повторяют миф, что пшеница полезна для здоровья людей, считая его самоочевидным и не требующим дальнейших исследований.

Что с этим делать

Гликемический индекс

Гликемический индекс хлеба, что цельнозернового, что нет, выше, чем у столового сахара. Это значит, что если вы съедите два куска хлеба, то сахар у вас в крови повысится быстрее, чем если бы вы съели ложку чистого сахара. Одного этого факта должно быть достаточно, чтобы все хорошенько задумались, полезна ли пшеница для здоровья. Скачки глюкозы и следующие за ними скачки инсулина, похоже, являются главной причиной ожирения и множества других хронических заболеваний. Пожалуйста, не принимайте мои слова на веру – изучите тему сами. Некоторые эксперты считают, что гликемическая нагрузка важнее, чем гликемический индекс, но даже если это правда, гликемический индекс все равно нельзя считать совершенно неважным. Подавляющее большинство моих пациентов не верят мне, когда я в первый раз говорю им, что употребление в пищу пшеницы медленно превращает их в толстых диабетиков. Лишь после того как я повторяю это несколько раз и объясняю, на чем я основываю свои слова, лишь после того как пациенты сбрасывают вес, начав есть меньше пшеницы или вообще перестав ее есть, они начинают верить и понимать, что «факты» о пшенице, которые им были якобы известны, – всего лишь часть очередной медицинской лжи.

На самом деле практически все – от катаракты в глазах до артрита в коленях, от повышенного уровня триглицеридов до повышенного сахара в крови – в основном вызывается употреблением в пищу нескольких порций пшеницы в день. Похоже даже, что употребление пшеницы вызывает все эти проблемы так же быстро (а то и быстрее), как если бы вы питались одними пончиками с желе. Те немногие минералы и витамины, что все же содержатся в пшеничных продуктах (белый хлеб вообще почти не содержит питательных веществ), можно найти в другой, более полезной еде с более допустимым гликемическим индексом. Как вы думаете, почему пшеницу так агрессивно продвигают крупные пищевые компании и медицинские эксперты, которых они финансируют?

«Большой пищепром» (огромные корпорации, которые получают прибыль с производства и продажи пищевых продуктов) может готовить что угодно, от основы для пиццы до печенья, на недорогой пшеничной муке. Учитывая, какие огромные субсидии государство дает фермерам, выращивающим пшеницу, они могут производить ее очень дешево, что еще повышает прибыли. Как прекрасно устроился «Большой пищепром»: рекламирует и продает пшеницу как полезную еду и получает за это барыши. Жаль только, что пшеница не соответствует возложенным на нее ожиданиям.

Пшеница, которая содержится в магазинных продуктах сегодня, очень отличается от пшеницы наших предков. Современная пшеница – полукарликовый гибрид, который вывели в 1960-х гг. и который вытеснил все остальные виды пшеницы с полок магазинов. В этом гибриде намного больше глютена, чем у более старых сортов пшеницы, например, однозернянки. Многие эксперты все чаще обнаруживают, что эта гибридная пшеница усугубляет воспалительные процессы и у пациентов с задокументированной целиакией, и у здоровых пациентов, у которых нет этой болезни.

Глютен и другие белки в современной гибридной пшенице, похоже, вызывают воспаление и повышенную проницаемость кишечника – и то, и другое может привести к воспалительным процессам по всему телу и, возможно, даже аутоиммунным заболеваниям вроде гипотиреоза или волчанки. Некоторые пациенты рассказывали мне, что у них, помимо прочего, снизился вес и прояснился разум, когда они отказались от пшеницы в рационе. Пока дальнейшие качественные исследования не прояснят связь между этими явлениями, лучше всего свести к минимуму употребление в пищу пшеницы, даже если у вас нет целиакии. Два хороших общих правила: избегайте любых продуктов, которые произвели на фабрике и упаковали в картонную коробку, а также любого хлеба, печенья и макарон. Я знаю, многих из вас охватывает ужас от одной мысли, что придется убрать эти продукты из рациона, словно вы, не знаю, уже на них плотно подсели.

Кстати, если уж мы говорим про «подсели»: в исследованиях нашли убедительные доказательства того, что пшеница содержит вещества, частично активирующие опиоидные рецепторы мозга (которые стимулируют центры удовольствия) и способные вызывать привыкание. Некоторые эксперты в отрасли считают вещества в пшеничных продуктах формирующими привычку, – возможно, именно поэтому мы хотим есть каждые два-три часа, когда пытаемся жить на маложирной цельнозерновой диете. Многие люди обнаруживают, что испытывают сильное желание поесть эти продукты через несколько дней после того, как от них отказываются. Для многих из них попытка сидеть на диете заканчивается провалом, и они возвращаются к прежнему рациону. Нам нужно подробнее изучить эту тему, но, вполне возможно, желание поесть какой-нибудь выпечки – это реальная вредная привычка.

Новый способ борьбы с лишним весом – прием «Налтрексона»[17]17
  Препарат группы антагонистов опиоидных рецепторов, применяется при лечении опиоидной наркотической зависимости. – Прим. науч. ред.


[Закрыть]. Этот препарат работает, блокируя рецепторы удовольствия в мозге. Он предотвращает непреодолимое желание поесть и таким образом вызывает снижение веса. После того как вы перестанете есть пшеницу, вам понадобится еще от пяти до четырнадцати дней, чтобы справиться с «ломками». А после этого вы, по сути, можете спокойно ее есть или не есть. Я рекомендую не есть. Многие пациенты говорили мне, что после отказа от злаков около двух недель чувствовали усталость и боли. Многие из них сравнивали этот период с попытками отказаться от кофеина. Но, преодолев двухнедельную отметку, они чувствуют себя лучше – и в умственном, и в физическом плане – и начинают сбрасывать лишний вес.

Делайте, как я

Сейчас я очень редко ем пшеницу. Если я иду с друзьями в ресторан, и заказать там можно только пиццу, то я съедаю только начинку, оставляя тесто. Я заказываю фрикадельки с соусом и прошу официанта не класть мне лапшу (что почему-то очень расстраивает официантов). Мое здоровье и вес замечательно отреагировали на такой рацион.

Я превратился из толстозадого доктора, который говорил пациентам: «Сбросьте вес», – во врача, который и сам может подать хороший пример. Иногда я в качестве лакомства ем что-нибудь, что содержит пшеницу, но я точно знаю, что это именно лакомство. Это не настоящая еда, которая насытит мое тело.

Домашнее задание

Судя по всему, большинству врачей понадобится еще десяток-другой лет, чтобы наконец-то узнать все необходимое о пшенице и ее негативном влиянии на здоровье. Вы можете помочь своему врачу не отстать от жизни, прочитав две замечательные книги.

Книга: Wheat Belly: Lose the Wheat, Lose the Weight, and Find Your Path Back to Health («Пшеничные килограммы. Как углеводы разрушают тело и мозг», Уильям Дэвис, «Эксмо», 2015 г.)

Доктор Дэвис в отличном стиле разрушает аргументы и проливает свет на плохую науку, которая обманула современных медиков.

Книга: Grain Brain: The Surprising Truth about Wheat, Carbs, and Sugar – Your Brain’s Silent Killers («Еда и мозг. Что углеводы делают со здоровьем, мышлением и памятью», Дэвид Перлмуттер, «Манн, Иванов и Фербер», 2019 г.)

Доктор Перлмуттер приводит убедительнейшие причины, по которым вам нужно изгнать пшеницу из вашей жизни, живота и мозга.

Глава 7
Пирамида пищевой лжи

Зачастую бывает так: чем труднее оправдать традиционный обычай, тем труднее от него избавиться.

– Марк Твен

Ложь

«Пищевая пирамида» Минсельхоза США и модель MyPlate[18]18
  Руководство по питанию, опубликованное Центром политики и продвижения питания Министерства сельского хозяйства США. – Прим. науч. ред.


[Закрыть] помогают выбрать еду, самую полезную для здоровья. Если следовать этим рекомендациям, ваше здоровье станет лучше.

Почему это важно

Логичный вывод: эпидемии ожирения и диабета, с которыми столкнулось наше общество, должны быть напрямую связаны с нашим рационом. Если каждый день выбирать неверную еду, то у вас появится лишний вес, а потом вы заболеете, а то и хуже. Отказ от курения и умный подбор рациона питания – это два самых важных связанных со здоровьем решения, которые вы принимаете каждый день. Если рекомендации «Пищевой пирамиды» и MyPlate полезны для нашего веса и здоровья, значит, им надо следовать. Если же «Пищевая пирамида» и MyPlate полезны только для карманов «Большого агропрома» и «Большого пищепрома», то лучше искать диетологические советы в другом месте.

Поддержка мифа

Рекомендации «Пищевой пирамиды» и MyPlate основывают на экспертном консенсусе, а также на нескольких исследованиях со странными выводами, сделанными на основе сомнительных данных. Нет никаких осмысленных исследований, которые показывают, что люди, придерживающиеся моделей «Пищевой пирамиды» или MyPlate, имеют более здоровый вес и отличаются лучшим здоровьем, чем другие. Федеральное правительство и все эксперты, однако, скажут вам, что вы должны следовать рекомендациям «Пищевой пирамиды» и MyPlate.

Здравый смысл

В течение 99,99 % времени своего существования на планете люди были стройными, физически крепкими и не страдали диабетом. Мы как биологический вид никогда еще не ели столько злаков и обезжиренных молочных продуктов, сколько нам рекомендуют «Пищевая пирамида» и MyPlate. Кажется вполне логичным, что мы должны питаться так же, как наши предки, потому что они выживали, процветали и размножались с самого зарождения вида до того дня, как родились мы. Конечно же, рационы питания в разных регионах и в разные времена года различаются, так что нет какой-то единой формулы, которой следовать должны абсолютно все. Чуть менее важно, чем то, что вы должны есть, – то, что вы не должны есть.

У некоторых наших предков рацион был в основном растительным, у других содержал много животных продуктов. Но никто из них не ел злаки, маложирное молоко и большое количество сахара и крахмала – это все пришло в наш рацион лишь в последние несколько сотен лет. Наша ДНК пока еще не может использовать эти продукты для полноценного питания, позволяя нам оставаться здоровыми и стройными. После появления «Пищевой пирамиды» и MyPlate количество людей с ожирением постоянно растет.

Исследования

Если вы хотите узнать, как работает Министерство сельского хозяйства США, просто введите в Google food pyramid history. Вы узнаете, что в этих рекомендациях ведущую роль играют «Большой пищепром» и «Большой агропром». А еще вы узнаете, как эти корпоративные гиганты внесли значительные изменения в «Пищевую пирамиду» еще до того, как эти рекомендации вообще были опубликованы.

Например, компании «Большого пищепрома» и «Большого агропрома» получили возможность внести правки в некоторые рекомендации после того, как свою работу закончили ученые-диетологи, но до того, как с ними ознакомилась публика. Сколько бы вы ни искали в интернете, вы так же, как и я, вряд ли сможете найти хоть какие-нибудь исследования, которые доказывают, что системы «Пищевая пирамида» или MyPlate хоть сколько-нибудь полезны для здоровья. Желаю вам удачи в поисках – и не слишком разочаровывайтесь в вашем правительстве и «Большом пищепроме». Вы бы на их месте, скорее всего, поступили бы так же.