Текст книги "Йога для спины"

Любые терапевтические методы имеют свои ограничения. Бывает не так-то легко определить, пора ли сделать очередной шаг вперед, начав использовать упражнения йоги, но определенно следует принять какие-то дополнительные меры, чтобы взять под контроль возникновение боли и исключить причину, которая ее вызывает. Можно выделить три случая, когда сделать это необходимо:

● если вы обнаруживаете, что не можете выполнять самые обычные действия: вести автомобиль, работать, ходить пешком или заниматься чем-то важным для вас;

● если болевые ощущения или другого рода дискомфорт оказываются достаточно сильными и мешают вам сосредоточиться на работе или любых других занятиях (приготовлении пищи, посещении магазина, просмотре телепередач, общении, чтении и т. п.);

● если болевые ощущения порождают какие-то другие проблемы, которые не так-то просто взять под контроль. Например, если чувствуется дискомфорт в бедре, это мешает вам при ходьбе или во время сна. Чтобы снять болевые ощущения, вы можете принять обезболивающее, но этим причините вред своему желудку или другим органам или системам.

Некоторые люди тратят годы, переходя от одного врача к другому, стараясь выявить причину боли. И, хотя болевые ощущения вполне реальны, им никак не удается найти врача, достаточно сведущего для того, чтобы поставить диагноз и прописать нужное лечение. В некоторых случаях кажется невозможным поставить какой-либо приемлемый диагноз.

Если после осмотра врач произносит: «Дорогой мой, причина всего этого – у вас в голове», значит, он считает, что у вас нет ни одной из пяти или шести основных причин боли в спине, следовательно, нет причины для боли. Если такое случится, просто скажите этому доктору «спасибо» и отправляйтесь искать другого специалиста, который будет способен выявить причину неполадки в вашем организме. Не исключено, что врач просто упустил из виду какую-то из возможных причин недуга, но вполне может быть, что имеется целый комплекс причин вроде тех, о которых говорилось выше.

В свое время эту тему затрагивал Фрейд, рассуждая о подобных синдромах как о чем-то вполне реальном, когда психическое состояние человека трансформируется в физическое состояние или проблему. Впрочем, за двадцать пять лет своей медицинской практики я не встречал ни одного случая, когда таким образом можно было бы полностью объяснить причину боли у пациента. Тем не менее сознательно или неосознанно мы можем усиливать или, наоборот, ослаблять боль. Вот основные способы, с помощью которых это достигается:

● идентификация;

● сосредоточенность;

● обратная связь.

Например, если вам в детстве случалось проводить летние ночи с друзьями в палатке и они, «подкалывая» новичка, в первый же вечер начинали визжать, выкрикивая, что повсюду ползают ядовитые пауки, вполне естественно, что новичок начинал трясти ногой, чувствуя, как по ней ползет паук, залезший под пижаму, и хочет его укусить. Если год назад у вас был мышечный спазм в области спины, вполне может сохраниться страх, который будет вызывать у вас ложное восприятие, причем даже незначительные ощущения в области мышц спины вы будете воспринимать как предвестники нового спазма. Идентификация любых ощущений как симптомов какого-то серьезного заболевания, которого вы боитесь, может вызвать напряжение мышц и вследствие этого спровоцировать как раз такой результат, какого вы опасались. Это особенно характерно для людей, у которых внутри поселился страх перед какими-то конкретными болезнями. Как-то один пациент сказал мне: «Доктор, я чувствую эту боль только тогда, когда начинаю думать, что у меня может быть рак».

Затем, возможно, какая-то случайность заставляет вас сосредоточиться на ожидании возникновения боли или ее вероятности. Скажем, вы едете в своем автомобиле по дороге, идущей под уклон, и чувствуете удар сзади по бамперу. Весь день вы будете думать о том, какую травму могли бы получить. И действительно, через некоторое время вы начинаете чувствовать какую-то боль в области шеи, затем в плече. На самом же деле вы просто неосознанно напрягаете мышцы в области шеи и плеч, что изменяет нормальный приток крови к этим мышцам, повышая вероятность того, что ваше психологическое состояние станет причиной физического дискомфорта.

Наконец, существует еще и психологическая обратная связь. Когда автомобиль, который едет со скоростью пять километров в час, ударяет вас сзади по бамперу, вы сразу же сосредоточиваетесь на возможности возникновения у вас боли. На вашем лице застывает гримаса беспокойства, вы настроены на ожидание чего-то ужасного. Между тем некоторые исследования подтверждают, что если вы просто придадите своему лицу выражение печали или отвращения, то можете реально почувствовать соответствующие эмоции. Так же происходит и в этом случае (с небольшим происшествием на дороге): мимика, отражающая ваши мысли о возможных последствиях этого инцидента, может послать в мозг сигнал, который вызовет появление болевых ощущений.

Один пациент как-то в полном отчаянии сказал мне: «Но что мне делать, если все это прочно засело у меня в голове?» Проблемы со спиной заставляют некоторых людей испытывать чувство вины, особенно если эти проблемы не являются результатом каких-то драматических событий вроде перелома позвоночника или возникновения грыжи межпозвоночного диска. Но мы уже знаем, что боли в нижней части спины могут быть связаны со стрессом, чувством страха и другими психологическими факторами. Доктор Джон Сарно, профессор кафедры реабилитации медицинского факультета Нью-Йоркского университета, работающий также штатным врачом в Институте реабилитации имени Ховарда А. Раска, был ведущим специалистом по оказанию помощи пациентам, у которых вследствие стресса возникает боль в нижней части спины, что, в свою очередь, провоцирует еще больший стресс.

Такой фактор, как стресс, вызывающий боль в нижней части спины, изучен достаточно хорошо. Недавние исследования, проведенные в отделении по оздоровлению окружающей среды в Университете Цинциннати, были отмечены премией Вольво по биомеханике. Ученые давали каждому из участников исследования тяжелые коробки, которые те должны были поднимать. При этом они еще должны были мысленно решать какие-то задачи (одни – легкие, другие – сложные). По результатам исследования был сделан вывод, что психологический стресс может снизить контроль над физическими движениями и одновременно усилить коактивацию мышечного ствола – реакцию, которая повышает риск возникновения болей в нижней части спины.

Эрнест Холмс, автор книги «Наука разума» («The Science of Mind»), доктор Гарольд Кениг, который написал книгу «Исцеляющая сила веры» («The Healing Power of Faith») и другие книги, Ларри Досси, автор книги «Исцеляющая сила молитвы» («Prayer Is Good Medicine»), и многие другие обращались к религии как к силе, способной противостоять физической боли. Сторонники этого взгляда утверждают, что молитва действительно способна снизить уровень восприятия боли и других симптомов заболевания путем снижения психологического стресса.

И наконец, нельзя не сказать еще об одном проявлении сосредоточенности – позитивном. Да, ваша спина действительно может болеть, но если вы перенесете свою сосредоточенность на что-то другое, то сможете прожить этот день более конструктивно. Мне сразу же вспоминается памятник американским солдатам, сражавшимся на Иводзиме во время Второй мировой войны, которых скульптор изобразил в тот момент, когда они водружают флаг победы. Одни ранены, другие застрелены. Но те, которые ранены, улыбаются. Они не обращают внимания на боль, потому что сосредоточены на другом – на чем-то таком, что наполняет их чувством гордости и удовлетворения. И боль не воспринимается ими как реальная, для нее просто не остается места в их разуме.

Глава 5
Основные причины боли в нижней части спины

Против боли в нижней части спины применяют разные методы и средства: йогу, физиотерапию, перемену обстановки, обезболивающие средства, а то и хирургический метод лечения. Дело в том, что боль в нижней части спины часто трудно диагностировать. Многие из тех пациентов, которые приходят ко мне, раньше уже обращались к другим врачам и физиотерапевтам, но не получили желаемого результата – облегчения. Некоторые из них впали в депрессию, а есть и такие, кто уже почти потерял надежду избавиться от мучительной проблемы.

Разговаривая с этими растерянными людьми, страдающими от хронических болей в пояснице, я всегда объясняю, что лечение – это лишь видимая часть айсберга, оно не может быть эффективным, если мы не знаем, что находится там, внизу, то есть не имеем точного диагноза. Как можно найти правильное решение проблемы, не зная, что является ее причиной? Зачастую, к сожалению, люди обеспокоены лишь тем, чтобы снять боль. В то же время человек с нарушением работы крестцово-подвздошного сустава может также страдать и от синдрома грушевидной мышцы или иметь проблему, связанную с опорно-двигательным аппаратом, что возникает из-за небольшой разницы в длине ног. Может оказаться, что существует несколько причин боли в нижней части спины.

Для назначения лечения необходимо обратиться к врачу, пройти серьезные диагностические процедуры, получить рецепты на лекарства, направление на физиотерапию и т. п. Медицина и упражнения йоги не являются взаимоисключающими. Другими словами, если у вас есть проблема, которая лечится с помощью средств современной медицины, это не означает, что вы не должны стремиться помочь себе сами, используя йогу. Даже при острой боли параллельно с медицинским лечением дыхательные упражнения и медитация по методу йоги могут дать самые положительные результаты.

Если вы не знаете, в чем причина боли, то можете выделить немного времени, для того чтобы попробовать самостоятельно определить, откуда идет эта боль, прежде чем проходить полное медицинское обследование. Можно начать заниматься йогой, пока вы ожидаете постановки диагноза. Но если вы испытываете боль больше двух недель, если усиливается онемение в стопах, ногах или в области таза либо вы начинаете замечать нарушение нормальной работы мочевого пузыря или кишечника, а также если боль порой трудно переносить, то обязательно, прежде чем приступать к каким-либо физическим упражнениям, проконсультируйтесь с врачом. Когда выполнение упражнений по системе йоги вызывает у вас какие-либо проявления неврологического характера (онемение, резкую колющую или стреляющую боль либо сильную слабость после упражнения), следует тут же прекратить практиковать данную позу.

Нередко в опорно-двигательной системе возникают боли, которые обычно принято связывать с определенными видами физической активности, настроением или даже с новой либо неудобной обувью. Если в течение двух-трех дней боль становится сильнее, а затем ослабевает, можно считать, что она действительно вызвана указанными проблемами опорно-двигательного аппарата и для ее снятия может быть вполне достаточно только занятий йогой. При этом хочу еще раз повторить: стреляющая боль, онемение, слабость, покалывание и разного рода необычные ощущения могут иметь причины неврологического характера, причем их может быть несколько. Подобные ощущения должны быть для вас чем-то вроде красного сигнала светофора. При наличии хотя бы одного из перечисленных выше симптомов прекратите упражнения и проконсультируйтесь с врачом. Перед тем как основательно заняться йогой (или любыми другими физическими упражнениями), важно понять, в чем суть вашей проблемы, чтобы ее не усугубить. Это не значит, что йога сама по себе бесполезна. Наоборот, скорее всего, она принесет вам пользу. Но все же не следует, не имея на руках диагноза, пускаться в путешествие по опасной и коварной реке под названием «сильная боль».

Хочу обратить ваше внимание на такой симптом, как слабость. Эта проблема имеет самое непосредственное отношение ко всему спектру причин возникновения боли в нижней части спины.

Что касается боли в спине, то основными причинами появления слабости могут быть неврологические и связанные с опорно-двигательным аппаратом. Сигналы, передаваемые нервной системой, несут сообщения о таких симптомах, как сдавливания, боль, повышение температуры и т. п., идущие от конечностей рук и ног вверх, к головному мозгу, а из головного мозга сигналы направляются в мышцы, кровеносные сосуды и другие системы в ваших руках и ногах. Данные сигналы могут быть прерваны где-то на пути их движения. Подобные прерывания и сбои сопровождаются такими симптомами, как потеря чувствительности и понижение мышечной силы. Это и есть слабость. Как и онемение, слабость может быть симптомом какой-то проблемы с нервами, и это тоже может быть причиной боли в спине. Когда пациент испытывает боль в спине или слабость, иногда врачу удается точно локализовать проблему, проследив по ходу нерва, где именно в теле ощущается эта слабость. Так что слабость может быть одним из симптомов боли в спине.

Однако стоит отметить еще кое-что. Слабость, особенно в ногах и в разгибательных мышцах позвоночника, может свидетельствовать не только о причинах неврологического характера. Если мышцы ослаблены, возникающее вследствие этого изменение позы или какие-то другие «возмещающие» моменты могут привести спину в такое положение, которое вызовет боль в этой части тела. Собственно, это и является наиболее распространенной причиной боли в спине.

Причиной боли в опорно-двигательном аппарате часто оказывается резкое напряжение мышц (в результате неосторожных физических действий) или их слабость. Иногда это происходит в совокупности. Примером может быть ущемление спинного нерва, при котором в процессе ходьбы оказывается невозможным приподнять ногу вверх, чтобы переставить ее на шаг вперед, в то время как другая нога опущена вниз. При этом задействуются и другие мышцы, не утратившие двигательную способность. В результате, чтобы сохранить равновесие, человеку приходится при каждом шаге слегка отклоняться в противоположную сторону. Такое изменение походки и положения тела может, в свою очередь, привести к проблемам опорно-двигательной системы в области спины. От усталости могут болеть мышцы спины, которые теперь вынуждены напрягаться для обеспечения стабилизации тела, или, если эти мышцы не будут обеспечивать достаточного равновесия тела при движении, может возникнуть нагрузка на позвоночник, в результате которой начнут деформироваться связки позвоночника или разовьется артрит. Так что в этом случае главной причиной возникновения боли в спине может оказаться не ущемление нерва, а адаптация организма к новой манере движения.

Если вы чувствуете слабость, вам, пожалуй, следует обратиться за профессиональной медицинской помощью. Если слабость вызвана не какой-то проблемой системного порядка, то, чтобы пробудить в вас внутренние силы, наверняка может оказаться полезной йога. Одна из основных целей йоги – укрепить потенциал организма человека. Ниже приведены наиболее часто встречающиеся причины слабости.

● Низкий уровень жизненной активности. Постепенно ослабляются функции всех систем организма.

● Привычка сидеть развалясь, когда все мышцы тела находятся в расслабленном состоянии, сутулиться, читать лежа, длительное время находиться в согнутом состоянии. Все это может сильно ослабить мышцы-разгибатели, помогающие поддерживать в правильном положении позвоночник.

● Заболевания суставов и сухожилий могут спровоцировать усиленный выброс веществ-ингибиторов, которые, в свою очередь, вызывают ослабление мышц, окружающих сустав.

● Хирургические вмешательства, при которых рассечение мышц может вызвать их ослабление.

Независимо от причины слабости очень важно найти способ борьбы с ней – не только для предотвращения и облегчения боли в спине, но и для поддержания общего хорошего физического тонуса.

Как известно, избыточный вес может быть обусловлен диабетом, заболеваниями сердца, органов дыхания и множеством других причин. Многие из нас набирают вес с возрастом, и эти дополнительные килограммы могут тоже привести к усугублению прежних проблем или появлению новых.

Беременной женщине врач может подсказать, какой вес для нее является оптимальным. Его нужно поддерживать в целях сохранения собственного здоровья и полноценного развития ребенка в утробе.

Даже в том случае, если человек не считает свой вес избыточным, он может чувствовать боли в спине, характерные для людей с лишним весом. Если такая боль мешает вам жить нормальной жизнью, нужно обсудить это с врачом. Затем попытайтесь выяснить, действительно ли боль вызвана проблемами с опорно-двигательным аппаратом или ее причина в чем-то другом. При этом могут оказаться полезными позы йоги, описанные в главе 13.

Вопрос о том, имеете ли вы избыточный вес, не следует (как было принято раньше) решать исключительно путем сравнения с таблицей, в которой указаны рост и вес соответственно для мужчин и женщин. Теперь нужно добавлять в это уравнение еще и массу тела плюс такой показатель (прекрасный в своей простоте), как окружность талии.

Национальный центр по профилактике хронических заболеваний и охране здоровья рекомендует определить индекс массы тела (ИМТ), чтобы решить вопрос, нужно ли вам похудеть. Для таких вычислений вы можете использовать следующую формулу.

Разделите свой вес, выраженный в фунтах, на квадрат вашего роста, выраженного в дюймах. Умножьте результат на 703. Таким образом, человек, имеющий, к примеру, рост 5 футов 7 дюймов, при весе 159 фунтов будет иметь ИМТ, равный 25. При таком же росте тот, у кого вес 191 фунт, будет иметь ИМТ, равный 30. В норме ИМТ должен быть в диапазоне от 19 до 25.

В соответствии с указаниями, опубликованными Национальным институтом гигиены, человек с ИМТ, равным 25 и выше, причисляется к тем, кто имеет избыточный вес, при ИМТ 30 и выше имеет место ожирение, а при ИМТ 40 и выше – ожирение крайней степени. Показатель ИМТ имеет равное значение как для мужчин, так и для женщин.

Следующий по важности показатель – окружность талии, которую следует измерять на уровне пупка или по средней линии самой узкой части торса. Женщинам с окружностью талии более 35 дюймов (87,5 см) или мужчинам с окружностью более 40 дюймов (100 см) следует задуматься о похудении.

Проблемы опорно-двигательного аппарата, в том числе растяжения, вывихи, спазмы и частичные вывихи (которые мы более точно определим и обсудим чуть ниже), а также боль в спине, вызываемая стрессом и другими нарушениями эмоционального характера, можно считать едва ли не основной причиной возникновения боли в нижней части спины.

Как долго может беспокоить боль такого рода, зависит от вашего возраста, общего физического состояния, серьезности имеющихся травм, среды, в которой вы живете, и, самое главное, от того, что вы предпринимаете, чтобы справиться с этой болью. Боль, обусловленная нарушениями в опорно-двигательной системе, может по истечении какого-то периода времени исчезнуть сама собой. Эффективен в этом случае специальный расслабляющий массаж, приносят пользу также и другие неинвазивные методы лечения, например плавание. Что же касается йоги, то это идеальный способ борьбы с болью в пояснице, вызванной проблемами в опорно-двигательной системе, причем как с острой, так и с хронической болью.

Существенным фактором при определении того, вызвана ли боль проблемами опорно-двигательной системы или чем-то другим, является время. Если вы чувствуете боль в течение более чем двух недель или она настолько острая, что это мешает вам нормально жить и работать, то, скорее всего, причина этой боли другая и вам следует обратиться к врачу.

Причиной болевых ощущений в шее, плечах, в области ребер и позвоночника, а также за ребрами может быть ваша адаптация к прежней боли в нижней части спины. Когда возникает боль как в нижней, так и в верхней части спины, причина может быть одна и та же. Вероятнее всего, это результат нарушения осанки. Адаптация к боли может изменить вашу привычную манеру стоять и ходить, расчесывать волосы, наклоняться, когда вы поднимаете что-то тяжелое, или даже привычную позу, которую вы принимаете во время ночного сна.

Поясничный отдел позвоночника от нижней границы ребер до копчика существенно расширяется. Его можно рассматривать как несущую конструкцию, принимающую на себя вес вашего тела, но при этом сравнительно гибкую, чтобы обеспечивать подвижность в верхней части более-менее жесткой тазовой области, которая выполняет роль опоры. Мышцы поддерживают эту часть спины, но ее и в общем ваше здоровое состояние зависит также от силы, осанки, координации и гармонии организма в целом. Чем лучше эти показатели, тем легче поясничному отделу позвоночника поддерживать вес вашего тела, оказывая сопротивление силе земного притяжения, и выдерживать даже более серьезные нагрузки, связанные с двигательной активностью.

Если ваша обычная осанка изменилась вследствие какой-то травмы опорно-двигательного аппарата или проблемы в поясничном отделе позвоночника, то может появиться боль в каком-то другом месте. Если же принять меры, чтобы привести в нормальное состояние то, что вызывает эти проблемы в нижней части спины, тогда исчезнет и очаг боли.