Текст книги "Спутник кормящей матери. От беременности до отлучения"

Глава 3. Особенные мамы, особенные малыши

Бывают случаи, когда кормление грудью оказывается непростой задачей. Причиной тому могут быть как давно известные проблемы с вашим здоровьем, так и возникшие совершенно неожиданно. В любом случае, это может подвигнуть вас совсем отказаться от идеи грудного вскармливания. В данной главе содержатся рекомендации, с помощью которых вы сможете объективно оценить ситуацию и, надеемся, найти из нее выход, наиболее благоприятный и для вас, и для вашего малыша.

Особенные мамы

Болезни мамы и грудное вскармливание

Хотя большинство из тех болезней, которыми может болеть мама, не представляют для ее грудничка никакой опасности, существует несколько диагнозов, при которых требуется повременить с грудным вскармливанием или даже отказаться от него.

Мамам с открытой формой туберкулеза начинать кормить грудью – да и вообще как-либо физически контактировать с младенцем – можно только после того, как женщина прошла 1–3-недельный курс лечения, когда она уже больше не сможет ребенка заразить. До этого она может сцеживать молоко, чтобы не дать ему уйти, но само молоко следует выливать (см. Главу 5). После благополучного воссоединения с младенцем мама сможет кормить его грудью.

Мамы, больные гепатитом, как правило, могут спокойно кормить грудью. Если женщина больна вирусным гепатитом (также известным как инфекционный гепатит, или гепатит A), младенцу следует ввести гамма-глобулин. Если у мамы активный гепатит B или устойчиво диагностируется наличие поверхностного антигена гепатита B (HBsAg), малышу требуется сразу же после родов ввести специфический иммуноглобулин против гепатита B (HBIG). Кормить грудью можно начинать сразу же после укола, но, кроме этого, малыш в течение суток после рождения должен получить еще и первую из серии прививок против гепатита B. В том, что касается гепатита C, специалисты американских Центров контроля и профилактики заболеваний, Американской академии педиатрии и Национальных институтов здравоохранения США единогласно высказываются за грудное вскармливание. Хотя в теории гепатит С и мог бы передаться ребенку при кормлении грудью, исследования показывают, что на практике грудное вскармливание не увеличивает риск передачи заболевания.

Мамам с ВИЧ при возможности кормления донорским молоком или заменителями грудного молока, а также при наличии чистой воды в доступе, не рекомендуется кормить грудью, потому что механизм передачи вируса пока еще недостаточно изучен[32]32
  По данным на 2018 г., при лечении матери антиретровирусными препаратами с 12-й недели беременности, продолжении лечения после родов и профилактическом лечении ребенка риск передачи ВИЧ через грудное молоко снижается до 0,5–0,8 %. ВИЧ+мамам не рекомендуется грудное вскармливание дольше года. По официальным рекомендациям, в РФ кормить женщинам с ВИЧ не рекомендуется. Возможно кормление материнским пастеризованным молоком.


[Закрыть].

Женщины, больные цитомегаловирусом (CMV, ЦМВ), могут спокойно кормить грудью, если младенец родился полностью доношенным. Если ребенок родился недоношенным, он может быть ЦМВ-отрицательным (то есть за время беременности мама не успела передать ему антитела к цитомегаловирусу) и потому восприимчивым к заболеванию. Тем не менее вирус в грудном молоке можно уничтожить, выдержав его не менее трех дней при температуре –20°C.

Мамы – носители вируса простого герпеса (в виде «простуды» на губах или генитального герпеса) могут кормить грудью. Однако важно, чтобы больные герпесом, контактирующие с младенцем, соблюдали определенные предосторожности, чтобы не заразить ребенка (см. стр. 145, «Герпес»).

Безопасно грудное вскармливание и при токсоплазмозе.

Мамам с болезнью Лайма и их младенцам требуется немедленно начать лечение. Если мама уже начала принимать антибиотики и младенец здоров, то она может кормить грудью.

Поскольку Т-лимфотропный вирус человека первого типа (HTLV–I) передается через грудное молоко, то зараженным им женщинам следует отказаться от грудного вскармливания (в Северной Америке HTLV–I встречается редко, но в других странах случаев заболевания становится всё больше[33]33
  В РФ это заболевание встречается крайне редко.


[Закрыть]. Наличие HTLV–I связывают с развитием лейкемии и лимфомы).

Если женщина заболела ветрянкой (ветряной оспой) за шесть и менее дней до родов, то ее следует изолировать от младенца, хотя его может кормить сцеженным молоком кто-то другой. Мама с младенцем смогут воссоединиться, как только та перестанет быть заразной (как правило, через семь дней).

Недоразвитие (гипоплазия) молочных желез

Подавляющее большинство женщин способны полностью обеспечить потребность своего младенца в молоке даже при неудачном старте из-за недостаточно частых прикладываний или неправильного сосания (см. стр. 121). Однако бывают редкие случаи, когда мама неспособна дать достаточно молока. Одной из причин этого может быть недоразвитие груди, или гипоплазия молочной железы. В недоразвитой груди содержится недостаточное количество ткани, производящей молоко. Происходит это по причине аномалии развития, и, как следствие, такая грудь может быть не способна вырабатывать достаточное количество молока.

Обычно это становится заметно еще на стадии беременности по отсутствию изменений в размере груди и в первую неделю после родов по тому, что грудь вообще никак не меняется (например не становится тяжелее, не начинает подтекать молоко). Чаще всего речь идет о тубулярной форме, широко (шире 3,8 см) расставленных грудях – более того, похоже, что расстояние между грудями определяет тяжесть состояния. Почти у всех женщин с гипоплазией одна грудь значительно меньше другой, и у большинства на груди присутствуют растяжки, несмотря на отсутствие увеличения в размере.

Часто бывает так, что мама не подозревает, что у нее недоразвитые молочные железы, и думает, что нормально кормит грудью, пока не замечает, что малыш потерял в весе уже более 10 процентов, не начинает с пятого дня жизни набирать по 28 граммов в день или не набирает веса как при рождении к десятому или четырнадцатому дню жизни. Многие врачи, к сожалению, это состояние также не распознают.

В 2000 году мы с коллегами опубликовали в научном медицинском журнале о лактации результаты исследования[34]34
  См. www.sonic.net/~mollyf/igt/.


[Закрыть], проведенного с участием 34 женщин с подозрением на гипоплазию груди. В течение шести недель в целях стимуляции лактации участницы сцеживали молоко после каждого кормления и принимали три раза в день капсулы с пажитником греческим. Многие женщины с легкой формой гипоплазии к седьмой неделе после родов добились нормальной лактации, но из тех, кто страдал наиболее тяжелой формой, полной выработки молока не добился никто.

Впоследствии мы добавили им еще несколько средств для увеличения лактации, а именно – домперидон и смесь трав для лактации More Milk Special Blend (пажитник греческий, кникус аптечный, лист крапивы, семена фенхеля и козлятник лекарственный) фирмы Motherlove Herbal Company. Смесь трав More Milk Special Blend можно купить у местных дистрибьюторов или напрямую у производителя.

В ходе исследования также обнаружилось, что некоторые из женщин, делавших пластическую операцию по увеличению груди, на самом деле страдали от гипоплазии. Хирургическое увеличение груди не увеличивает молочные доли, поэтому всегда, когда женщина жалуется, что ее младенец плохо набирает вес, и при этом сообщает, что у нее импланты в груди, мы спрашиваем, какой формы была ее грудь до операции.

Следите за тем, сколько у вас молока и как набирает вес ваш малыш (см. стр. 124), по возможности – при участии консультанта по грудному вскармливанию. Если у вас не вырабатывается достаточное количество молока, вы все равно можете продолжать кормить грудью, но ребеночка потребуется параллельно докармливать донорским молоком или смесью. Некоторые мамы делают это, докармливая из бутылки (см. «Недостаточная прибавка веса и потеря веса», стр. 124), другие пользуются системой докорма у груди. Это устройство с емкостью, в которую можно заливать смесь или сцеженное грудное молоко; из нее идет тонкая мягкая трубочка, чтобы давать малышу дополнительное молоко или смесь прямо в процессе кормления грудью. Это может быть оптимальным вариантом в случае, когда ребенок при кормлении беспокоится или просто засыпает.

Ребенок может достигать желаемого насыщения прямо в процессе кормления через систему докорма у груди

Нам с коллегами доводилось повторно встречаться с некоторыми участницами того исследования после рождения у них следующих детей. Как это ни удивительно, оказалось, что с рождением второго и последующих детей у них стало вырабатываться больше молока, чем было с первым.

Синдром поликистозных яичников

Другая болезнь, временами вызывающая недостаток грудного молока, – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ встречается почти у 8 % всех женщин и является полиэндокринным синдромом, связанным с расстройствами яичников и другими гормональными и метаболическими расстройствами организма, развивающимися в период полового созревания. Женщины с СПКЯ страдают целым рядом проблем со здоровьем, включая кисты яичника, нарушения менструального цикла, бесплодие, полноту и ожирение, чрезмерное оволосение по мужскому типу, угревую сыпь, инсулинорезистентность и диабет зрелого возраста, а также депрессию. Не все мамы с СПКЯ страдают нехваткой грудного молока; у некоторых его, наоборот, слишком много. Но всем мамам с СПКЯ желательно на всякий случай поработать над лактацией, советуясь с консультантом по грудному вскармливанию. Некоторым женщинам с СПКЯ для улучшения лактации помогло лекарство метформин, которое снижает уровень инсулина и тестостерона, другие добились хороших результатов с помощью лекарственных трав типа пажитника греческого и козлятника лекарственного.

Кормление после хирургической операции на груди

Малые дородовые операции на груди типа биопсии или удаления доброкачественной опухоли при условии, что надрез делается не в области соска или ареолы, обычно не сказываются на возможности женщины кормить грудью. Женщина, перенесшая мастэктомию, может кормить другой грудью и при частом кормлении полностью или почти полностью обеспечить потребность ребенка в молоке. При радиотерапии молоко в груди перестает или почти перестает вырабатываться, но, опять-таки, женщина может нормально кормить другой грудью.

Косметические операции по изменению размера или формы груди обычно не влияют на выработку молока, если только в процессе не были повреждены млечные протоки (что может произойти, если надрез совершался по краю ареолы). В случае операции по уменьшению груди выработка молока будет зависеть от того, насколько масштабной была операция. Если осуществлялся перенос сосков, то при этом, как правило, частично или полностью повреждаются млечные протоки, сосуды и нервы, что зачастую ставит перспективу грудного вскармливания под вопрос.

При подозрении на повреждение млечных протоков нужно внимательно наблюдать за признаками недополучения младенцем молока.

Я советую взвешивать малыша на третий-четвертый день жизни, а после – через каждые два дня. Если ребенок потерял в весе 10 процентов или после пятого дня жизни не начинает набирать по 28 граммов в день[35]35
  Обратите внимание, дети прибавляют вес нелинейно. Есть смысл взвешивать ребенка раз в несколько дней и из этих данных высчитывать среднюю прибавку за сутки.


[Закрыть], это указывает на то, что малыш нуждается в докорме.

Если у вас была операция на груди, включавшая в себя надрез по краю ареолы, вам стоит обзавестись молокоотсосом и пользоваться им начиная с третьего дня после родов. Сцеживайте молоко примерно по пять минут из каждой груди сразу же после дневного или вечернего кормления; если можете, сцеживайте обе груди одновременно. Это может увеличить количество молока. Более подробные рекомендации см. в Главе 5, стр. 238, а также в разделе «Недостаточная прибавка веса и потеря веса» на стр. 125.

Я работала со многими женщинами, прошедшими через операцию по уменьшению объема груда, которые смогли добиться полноценной лактации. У многих из них молока было изначально мало, и им очень помогло сцеживание после каждого кормления. Им также помогали капсулы из лекарственных трав вроде пажитника греческого и кникуса аптечного и настойки More Milk Special Blend (см. стр. 88).

Некоторые женщины обнаружили, что им также помогла увеличить количество собственного молока система докорма у груди. Однако на то, чтобы начать вырабатывать молоко в таких объемах, какие требовались ребенку, всем им потребовалось от двух недель до двух месяцев определенных усилий.

Если у вас явно недостаточно молока и его не становится больше, вы все равно можете кормить грудью столько, сколько хотите. Помочь малышу не переходить на кормление из бутылки можно с помощью системы докорма у груди.

Кормление грудью после операции шунтирования желудка

Мамам, сделавшим в целях похудания операцию шунтирования желудка, в период беременности и кормления требуется особое питание. Эта операция снижает объем поступающих в организм женщины питательных веществ, уменьшая объем желудка и пуская их в обход части тонкого кишечника, отвечающей за всасывание питательных веществ. Чаще всего такими веществами оказываются железо, соли фолиевой кислоты, цинк, витамин B12 и кальций. Всем людям, проходившим операцию желудочного шунтирования, приходится ежедневно принимать витаминные и минеральные добавки к пище, а беременность и кормление грудью лишь увеличивают потребность организма в этих веществах. Особенно важны железо и витамин B12; дефицит одного из этих питательных веществ в период беременности и кормления грудью может привести к анемии у матери и даже у младенца (признаки дефицита витамина B12 у грудничков включают понос, рвоту, запор и слабый набор веса). Обычные витамины для беременных после желудочного шунтирования могут не всасываться как следует, а пониженная усвояемость жиров у матери может сделать ее молоко слишком бедным по части жиров и калорий. Поэтому такие мамы и их малыши должны наблюдаться у врача с момента наступления беременности и до отлучения ребенка от груди.

Мамы, прошедшие операцию бандажирования желудка, могут не беспокоиться об усвоении питательных веществ, так как данный вид операции не затрагивает тонкий кишечник.

Кормление приемного ребенка

Все больше и больше женщин, планирующих усыновить малыша, подумывают о том, чтобы кормить его грудью. Сосание груди может стимулировать лактацию вне зависимости от того, кормила ли женщина грудью раньше или нет и даже не наступила ли у нее уже менопауза. Однако большинству приемных мам приходится докармливать ребенка, многим – на протяжении всего периода грудного вскармливания. Пожалуй, наиболее безопасный и удобный вариант – пользоваться рассчитанной специально на такую ситуацию системой докорма у груди.

Может случиться так, что, наслушавшись рассказов других мам приемных детей, как много у них молока, сами вы в этом плане обманетесь в своих ожиданиях. То, сколько именно молока вы сможете давать своему приемному младенцу и сможете ли кормить его грудью вообще, предсказать невозможно – даже если вы параллельно кормите или совсем недавно кормили грудью другого малыша. Наибольших успехов в грудном вскармливании приемных детей добиваются те мамы, кто сосредоточиваются не на том, сколько у них молока, а на своих отношениях с ребенком. Пусть мерилом вашего успеха будет то, насколько хорошо процесс вскармливания помогает вам почувствовать, что этот малыш – по-настоящему ваш.

Разумно постараться заранее узнать как можно больше о грудном вскармливании и о вскармливании приемных детей. Убедитесь, что педиатр, которому вы будете показывать ребенка, положительно относится к грудному вскармливанию. Консультант по грудному вскармливанию может связать вас с другими матерями, кормившими приемных детей грудью.

Для того чтобы начать кормить приемного ребенка грудью, не обязательно к этому как-то специально готовиться; вы можете просто приложить малыша к груди и посмотреть, что получится. Хотя в этом случае у вас может и не быть достаточного количества молока. Но если вы за несколько недель знаете, что в вашей семье появится приемный малыш, вы можете увеличить свои шансы на полноценную лактацию, следуя протоколам, разработанным доктором Джеком Ньюменом и специалистом по лактации Леонорой Голдфарб. Соответствующие протоколы описаны на стр. 140.

Некоторые приемные малыши сразу же охотно берут грудь, других приходится долго и упорно уговаривать. В целом, чем младше ребенок, тем проще будет перевести его с бутылки на грудное вскармливание. Дополнительные советы по тому, как приучить ребенка к груди, см. на стр 58.

Большинству приемных мам приходится докармливать ребенка молочной смесью. Некоторые женщины пытаются стимулировать лактацию, давая малышу смесь только в самых маленьких дозах или намеренно разбавляя ее в несколько раз[36]36
  Внимание! Небезопасно разводить смесь не так, как рекомендует производитель!


[Закрыть]. Но такие приемы часто приводят лишь к стрессу у ребенка и недостаточному набору веса.

Если вы решили пользоваться системой докорма у груди, вы, вероятно, рассматриваете возможность кормления малыша молоком, сцеженным другими мамами. Даже если у вас уже есть предложения донорского молока, такая помощь не может быть бесконечной – кормящим мамам непросто сцеживать дополнительное молоко. При использовании донорского молока также необходимо обеспечить его безопасность в отношении инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ и вирусными гепатитами [37]37
  При использовании донорского молока внимательно изучите принципы безопасного обмена донорским молоком. Заморозка и пастеризация обеспечивают отсутствие болезнетворных микроорганизмов в донорском молоке. Полезная информация на русском языке для семей, принимающих молоко, есть на сайте www.milkmama.info.


[Закрыть].

Женщины, кормившие грудью приемных детей, часто говорят, что это было одним из наиболее запоминающихся и приятных моментов в их жизни. Вам, может, будет особенно приятно кормить вашего приемного ребенка грудью, когда тот уже немного подрастет и вопрос количества молока будет уже не так принципиален. Любая кормящая мать дорожит воспоминаниями о всех тех моментах, когда она утешала своего усталого, ударившегося или расстроившегося ребенка или младенца грудью.

Протоколы Ньюмена-Голдфарб

Эти протоколы помогли более чем 4000 приемных, релактирующих и «планирующих» матерей (то есть тех, за кого ребенка выносила суррогатная мать) добиться полноценной лактации. Каждый из протоколов предполагает использование молокоотсоса (лучше всего – клинического) с набором для сцеживания сразу из обеих грудей (см. Главу 5), а также прием оральных контрацептивов (для воспроизведения гормональной картины беременности) и лактогонных препаратов. Всего существует три протокола: обычный, ускоренный и специальный – для женщин постклимактерического возраста. Как правило, чем дольше вы следуете выбранному протоколу, тем больше молока у вас вырабатывается.

Идея данных протоколов – воспроизвести то, что происходит с организмом женщины в период беременности и после него. Во время беременности организм женщины вырабатывает всё возрастающие объемы прогестерона, эстрогена и лактогена (поступающих из плаценты) и пролактина (из гипофиза). Эти гормоны подготавливают грудь к наступлению лактации. По завершении беременности уровни прогестерона и эстрогена падают, а уровень пролактина увеличивается, что и вызывает лактацию.

Оральные контрацептивы содержат необходимые для воспроизведения этой картины эстроген и прогестерон (но не пролактин или лактоген). Для запуска процесса лактации вам потребуется ежедневно без перерывов принимать монофазный оральный контрацептив, то есть активные его таблетки, а не плацебо.

Женщинам, имеющим в анамнезе тромбоз, страдающим болезнями сердца или тяжелой формой гипертонической болезни, принимать оральные контрацептивы не следует. Иногда не получается терпеть побочные эффекты приема данных препаратов. Некоторые мамы пробовали вместо этого пользоваться эстрогеновыми пластырями, лосьонами или прогестероновыми мазями.

Поскольку оральные контрацептивы могут вызывать депрессию, женщинам, ранее страдавшим депрессией, принимать их обычно не рекомендуется.

В качестве лактогонного средства, принимаемого в паре с оральным контрацептивом, выступает домперидон (см. стр. 128). Кормящим приемным матерям может потребоваться принимать его на протяжении всего периода вскармливания.

Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем начать следовать одному из этих протоколов. Если ваш врач не знаком с процедурой индуцирования лактации, найдите опытного консультанта по грудному вскармливанию, который был бы с ней знаком.

Постклимактерический протокол. Если вы уже вошли в постклимактерический возраст или прошли операцию по удалению репродуктивных органов, вы все равно можете добиться прихода молока и кормить грудью. Для этого вам потребуется лишь грудь да функционирующая молочная железа. Начать следовать данному протоколу можно сразу же, как только стало ясно, что в вашей семье будет малыш. Однако имейте в виду, что если вам уже за 35, то прием эстрогено-прогестероновых оральных контрацептивов связан с определенным риском для здоровья. Обсудите это со своим врачом.

О чем надо подумать, прежде чем решиться индуцировать лактацию

Решение индуцировать или не индуцировать лактацию, следуя одному из протоколов Ньюмена-Голдфарб, может зависеть от того, насколько заранее вы собираетесь начать это делать. Обычный протокол способен вызвать более активную лактацию, чем остальные, но только при условии, что на следование ему у вас есть полгода и более. Это может быть просто для тех, кто ожидает ребенка от суррогатной матери, то есть когда вы заранее знаете, когда его ожидать. При усыновлении ребенка из-за границы также бывает возможность начать готовиться к этому за несколько месяцев. Но бывает так, что процедура усыновления затягивается, временами – на два месяца и более. Младенец в возрасте четырех месяцев и старше, которого все это время постоянно кормили из бутылки, вполне возможно, откажется брать грудь. В таком случае вам, вероятно, не стоит индуцировать лактацию, если только вы не готовы к огромной работе, чтобы убедить малыша взять грудь.

Многим приемным родителям сообщают, что ребенка можно забрать, всего за несколько недель или даже дней. Чем меньше срок беременности биологической матери, на котором службы усыновления связываются с потенциальными приемными родителями, тем выше шанс, что женщина передумает отдавать малыша на усыновление. Многие женщины в ожидании приемного малыша начинают индуцировать у себя лактацию, а в итоге кормить грудью оказывается некого, либо же они месяц за месяцем продолжают сцеживаться, а никаких подвижек с усыновлением не происходит. Даже те, кому удается набрать таким образом впечатляющие объемы грудного молока, рано или поздно понимают, что не могут продолжать заниматься этим вечно.

На каждый случай, когда женщина следует обычному протоколу, добивается хорошей лактации и в разумные сроки получает младенца, чтобы его вскармливать, приходится по нескольку случаев, где процесс проходит неудачно. Индукция лактации может сопровождаться неприятными побочными эффектами. Некоторые женщины, следуя протоколу, сталкиваются с лишним весом, депрессиями, слезливостью, упадком сил, отеками ног и чрезмерной чувствительностью или набуханием груди. Некоторым не удается добиться полноценной лактации даже после четырех и более месяцев следования протоколу. После таких трат времени и сил это способно вызвать жестокое разочарование.

Ускоренный протокол часто хорошо срабатывает для тех, у кого есть от двух до шести месяцев на подготовку, но некоторые консультанты по грудному вскармливанию считают, что для женщин, у которых на это есть только два месяца или меньше, лучше добиваться лактации, просто сцеживая и принимая домперидон, без контрацептивов (которые подавляют выработку молока во время их приема и еще на протяжении нескольких последующих недель). Более того, многие приемные мамы добиваются полноценной лактации и вовсе без домперидона, одним лишь сцеживанием и стимулирующими лактацию травами. Особенно хорошо помогает приемным мамам настойка лекарственных трав More Milk Special Blend (см. стр. 89).

Для женщин, следующих одному из протоколов, существует опасность, что они начнут воспринимать систему докорма у груди как свидетельство собственной неудачи, а вовсе не как ценный инструмент одновременно и кормления малыша, и стимуляции лактации у мамы. Если с помощью этой системы мама, у которой мало молока, кормит грудью так часто, как только может (при необходимости докармливая малыша с ее помощью), зачастую это приводит к тому, что молока у нее становится больше. Что еще важнее, эта система помогает ей установить с ребенком долгосрочные отношения вскармливания, что чрезвычайно полезно.

Восстановление лактации (релактация)

Бывает так, что мама, по той или иной причине начавшая вскармливать своего младенца смесями или уже отлучившая его от груди, решает вновь вернуться к грудному вскармливанию.

В целом чем меньше времени прошло с отлучения, тем проще женщине вернуться к полноценной лактации. Маме малыша, которому пять дней и который никогда еще не кормился грудью или которому шесть недель от роду и которого отлучили всего пару дней назад, реально вернуть прежние объемы молока всего за несколько дней. При более долгих паузах без кормления или сцеживания вероятность возвращения молока в полноценных объемах у всех будет своя.

Главным условием поддержания лактации всегда является частая и регулярная стимуляция и опустошение груди. Это означает, что усилиями активно сосущего младенца или клинического молокоотсоса грудь должна опорожняться не реже чем через каждые 2,5 часа в течение дня и вечера и каждые 3–3,5 часа ночью. Для дальнейшей стимуляции выработки молока даже при наличии с готовностью сосущего младенца может быть небесполезным пользоваться молокоотсосом с воронкой на обе груди по 5–10 минут после каждого кормления. Подробнее о том, как сцеживать молоко, см. Главу 5.

Для восстановления лактации могут быть полезными капсулы пажитника греческого и кникуса аптечного, а также капсулы и настойки More Milk Plus. Подробнее об этом см. стр. 88.

Если лекарственные травы вам почти не помогают, подумайте о том, чтобы стимулировать лактацию, начав принимать домперидон (см. стр. 128).

Вне зависимости от того, сколько времени прошло между отлучением младенца от груди и попыткой восстановить лактацию, вам потребуется докармливать ребенка вплоть до восстановления лактации в полном объеме. Вы можете продолжать делать это из бутылки, но предлагайте ее малышу только после кормления грудью и в несколько меньших объемах, чем раньше. Или же воспользуйтесь системой докорма у груди. Это может быть наилучшим вариантом в тех случаях, когда видно, что в процессе кормления грудью малыш расстраивается.

В каком именно соотношении давать младенцу смесь и грудное молоко, вам, возможно, придется выяснять опытным путем. Обычно достаточно полагаться исключительно на взвешивания.

Вне зависимости от того, каким молокоотсосом вы пользуетесь, если вы решили вернуться к грудному вскармливанию, взвешивайте вашего младенца раз в день или через день в течение первой недели или около того. В возрасте до трех месяцев ребенок должен набирать в среднем по 28 граммов в день. Если он набирает меньше, это указывает на то, что количество докорма грудным молоком или смесью нужно увеличить; если больше – слегка сократить. Всегда взвешивайте ребенка без одежды, до кормления, на одних и тех же весах и примерно в одно и то же время суток.

На рынке имеются высокоточные домашние электронные весы для младенцев, которые можно взять напрокат. Принимайте во внимание, что в каждое кормление объем высосанного молока может быть разным. Поэтому взвешивания до и после кормления чаще всего непоказательны.

Сахарный диабет

Многие мамы-диабетики с удовольствием и с пользой для себя и малыша кормят грудью. У таких мам грудное вскармливание часто вызывает подобие ремиссии, когда потребность в инсулине снижается, а в калориях – увеличивается. Дети диабетиков, находившиеся на грудном вскармливании, впоследствии заболевают диабетом реже тех, кого в такой ситуации кормили молочной смесью.

Если вы страдаете сахарным диабетом, то придется внимательно следить за тем, сколько инсулина и калорий вам требуется – особенно в первые несколько часов после родов, когда ваша потребность в инсулине резко понизится.

На первом-втором дне жизни вашего малыша необходимо внимательно следить за уровнем сахара в его крови, так как с рождением количество получаемой им глюкозы уменьшится. Его может потребоваться часто прикладывать к груди и, возможно, докармливать глюкозой внутривенно, пока уровень глюкозы в крови не стабилизируется. Поскольку дети диабетиков часто рождаются несколько раньше срока, у такого малыша могут быть проблемы с органами дыхания и большая склонность к желтушности. Если ваш младенец родился на три и более недели раньше срока, смотрите раздел «Слегка недоношенный ребенок», стр. 149.

В течение всего периода грудного вскармливания вам нужно будет продолжать тщательно следить за своим уровнем глюкозы, дозой инсулина и потребностью в калориях. По мере того как сосание младенцем груди будет стимулировать у вас большие объемы производимого молока, вам и вашему врачу нужно будет корректировать дозу инсулина и количество получаемых калорий, чтобы избежать негативных инсулиновых реакций.

Вам необходимо особенно бережно заботиться о своей груди, чтобы избегать воспаления сосков и мастита. Это означает тщательно следить за положением младенца при кормлении, симптомами молочницы (кандидоза) во рту у малыша и на сосках (см. стр. 193 и 219), а также больше отдыхать. Среди матерей-диабетиков и их детей кандидоз встречается очень часто. Своевременно реагируйте на признаки лактостаза и мастита (см. стр. 311).

По мере отлучения ребенка от груди и снижения количества молока вам потребуется снова скорректировать дозу инсулина и диету. Сделать это будет проще, если отлучать ребенка постепенно.

Герпес

Если незадолго до предполагаемой даты родов у вас имеются герпетические генитальные поражения или положительный анализ на герпес, то рожать вам, скорее всего, предстоит путем кесарева сечения. При условии, что пораженная зона хорошо прикрыта, а вы сами тщательно вымыли руки, вы можете спокойно кормить младенца грудью, не прибегая к стерильным перчаткам. При соблюдении этих базовых мер предосторожности никаких оснований к разлучению вас с младенцем нет. При вспышке герпеса в домашних условиях применяются все те же самые принципы.

Вирус простого герпеса первого типа обычно поражает зоны тела выше пояса, как правило, у рта. Зачастую это принимает вид «простуды на губах» или «герпетической лихорадки». Если у вас возникли такие поражения, важно тщательно мыть руки перед тем, как дотрагиваться до младенца, и избегать прикасаться к нему пораженными участками. Все остальные лица, больные герпесом, должны поступать так же.

Временами случается, что герпес высыпает у мамы на груди, сосках или ареоле. В таком случае следует сцеживаться (см. Главу 5) до тех пор, пока симптомы не пропадут.

Эпилепсия

Большинство противоэпилептических препаратов считаются безопасными при кормлении грудью. Тем не менее лучше проверить конкретный препарат у своего врача. Список из большинства противосудорожных препаратов и то, насколько они безопасны при кормлении грудью, см. в Приложении 3 (стр. 365).