Текст книги "Уход за здоровым и больным ребенком"

Жизнь любого ребенка неразрывно связана с играми и игрушками. Взволнованные родители подносят к лицу еще ничего не понимающего новорожденного погремушку, годовалый ребенок с интересом рассматривает большую мягкую игрушку, трехлетний карапуз старательно разламывает очередную машинку или куклу, шестилетний ребенок зачарованно смотрит на новенький велосипед – в каждом возрасте свои игрушки, и связано это, несомненно, с психомоторным развитием малыша. Ведь, как это ни странно, основное предназначение игрушек не в том, чтобы «занять» ребенка, а в том, чтобы стимулировать и гармонизировать психомоторное развитие. Новорожденный ребенок, в принципе, ни в каких играх не нуждается. Его основная задача – адаптироваться к столь резко изменившимся внешним и внутренним условиям жизни. Заботливый уход за ним – вот основной смысл периода новорожденности. Но с появлением зрительного и слухового сосредоточения (2 – 3-я нед. жизни) для стимуляции функционального созревания этих анализаторов ребенку уже необходима не только забота со стороны взрослых. Самыми оптимальными в этот период будут являться большие игрушки, например воздушные шары. Их необходимо прикрепить на достаточном расстоянии от лица ребенка (не менее 1 м, например, привязать к ножной части кроватки). В связи с тем что ребенок только начинает различать свет и темноту, желателен контрастный цвет, например черный и белый. Будет здорово, если шары при движении издают звуки. При использовании погремушек важно следить, чтобы движения руки с погремушкой были достаточно медленными и плавными, а игрушка находилась в центральной зоне зрения ребенка.

С 1 – 2 мес. необходимо более активно стимулировать созревание зрительного и слухового анализаторов. Здесь незаменимы подвесные игрушки – «карусели», выполненные в форме клоунов, веселых зверушек, пчелок и т. д. При включении этих игрушек раздается музыка, привлекающая внимание ребенка, а элементы игрушки начинают вращаться. Подвеска удобно крепится к кроватке ребенка, при этом визуальная часть игрушки располагается над головой ребенка на более близком расстоянии (около 30 – 50 см от глаз).

С 2 – 3 мес., когда ребенок, спокойно лежа на животе, приподнимает туловище, опираясь на руки, необходимо заинтересовывать его яркими, красочными игрушками, располагая их вблизи ребенка (около полуметра). Наиболее оптимальными являются небольшие мягкие игрушки (обезьяна, заяц, лошадь и т. д.).

С 3 – 4 мес. следует начинать стимулировать тонкомоторную деятельность. Для этого подходят обычные погремушки. Имея широкую ручку, они достаточно легко зажимаются в руке ребенка, а их легкость позволяет ребенку относительно свободно двигать руками. Также в этом возрасте удобно использовать различные подвесные погремушки, которые располагают на расстоянии вытянутой руки ребенка. Непроизвольно размахивая руками и случайно натыкаясь на них, ребенок будет формировать первые тонкомоторные ассоциативные связи, которые будут подкрепляться не только тактильной чувствительностью, но и зрительным, и слуховым анализаторами.

С 4 – 5 мес. следует разнообразить тактильные ощущения ребенка. Стоит пользоваться не только обычными погремушками с твердой ручкой, но и шуршащими, звучащими игрушками. Они обычно входят в стандартные наборы, предлагаемые для детей этого возраста.

С 5 – 6 мес. необходимо стимулирование ладонного захвата. Погремушка должна быть легкой и иметь удобную форму для стимуляции (захват и перекладывание из руки в руку).

Второе полугодие жизни характеризуется расширением игрового поля. В этом возрасте ребенок формирует тонкомоторные захваты (сначала клешней, а затем и щипком). Поэтому можно использовать мелкие игрушки, но только под контролем взрослых. Для стимуляции координированной деятельности используют различные пирамидки (сначала с широкими кольцами, а к концу года и с тонкими кольцами), крупные кубики. С помощью игрушек достигается стимуляция двигательной активности ребенка (ползание, а к концу года и ходьба). В этом возрасте детей активно привлекают различные бытовые вещи. Так, ребенка можно надолго заинтересовать обычной кастрюлей и поварешкой. Играя, ребенок учится основным действиям с предметами (круглое катать, квадратное складывать и т. д.).

Возрастной период с 1 года до 3 лет характеризуется формированием предметной деятельности. Именно здесь необходимо богатство манипуляций с предметами (машинки, куклы, кубики, мягкие игрушки). Широко используются в этом возрасте и различные развивающие комплексы с многочисленными кнопками и переключателями, нажатие или перемещение которых приводит к открыванию створок, повороту предметов, выдвижению фигурок с музыкальным сопровождением. Малыш охотно разбрасывает свое «богатство» по комнате, запоминая последовательность манипулятивных действий с предметами. Большим подспорьем в этом возрасте будут игрушки на основе доски Сегена. Вставляя предмет в строго отведенную для него форму, ребенок учится различать основные геометрические формы – овал, треугольник, квадрат, звезда и т. д. Развитию образного мышления у детей будут способствовать игрушки, изображающие различных животных или стилизованные под предметы повседневного обихода – игрушки-имитации (игрушечный утюжок, молоток, плоскогубцы, коляска). В этот период появляется принципиальное деление игрушек по половому признаку. Мальчики проявляют больший интерес к машинам, самолетам, а девочки – к куклам, игрушкам – имитациям кухонной утвари. В связи с относительной зрелостью общей координации в этом возрасте происходит первое знакомство с инвентарем для подвижных игр (мячик, ракетка, велосипед, клюшка).

Основные требования к игрушкам во все возраста примерно одинаковы. Они должны быть безопасными и легко обрабатываться. Периодически «игровой набор» ребенка должен обновляться. Чем младше ребенок, тем кратковременнее его память. Поэтому одна и та же игрушка, убранная на какое-то время, в последующем воспримется ребенком как абсолютно новая. Дети не нуждаются в огромном количестве игрушек.

Каждый день в мире с тысячами детей происходят несчастные случаи. Часто дети получают травмы в знакомой обстановке, дома или во дворе. Характер травм меняется с возрастом. Так, младенец может упасть со стола, на котором его пеленают, подавиться куском пищи или мелким предметом. Дети дошкольного возраста часто падают, забираясь на что-нибудь высокое; обжигаются, дотрагиваясь до горячих предметов; получают отравление, пробуя на вкус доступные им предметы. Травмы детей школьного возраста связаны с играми на улице, бесконтрольным выходом на дорогу. Часто подобные несчастные случаи предотвратимы. Так, например, проводимая в Швеции с 1954 г. программа организованного обеспечения безопасности детей привела к снижению смертности детей от несчастных случаев в 5 раз!

Психологи утверждают, что дети младшего возраста не в состоянии осознать угрожающую им опасность и запомнить предупреждения взрослых. В связи с этим обязанность оберегать детей от несчастных случаев лежит на взрослых. Первым делом нужно проверить безопасность помещения, в котором живет ребенок, обращая особое внимание на следующие моменты.

Книжные полки. Книжные полки и другие высокие предметы мебели нужно прикрепить к стене, чтобы они не упали, если ребенок на них залезет или повиснет.

Плита. Ручки сковород и кастрюль всегда должны быть обращены вовнутрь плиты. На дверце плиты должен быть замок или что-либо подобное. Для того чтобы ребенок не обжегся, можно установить щит или решетку на дверце плиты, которые не позволят ребенку дотронуться до горячей дверцы.

Электрические розетки и шнуры. Розетки, которые не используются, должны закрываться специальными крышками. Шнуры настольных ламп и электробытовых приборов нужно прикреплять к стенам или к мебели, чтобы ребенок не мог уронить прибор на себя, потянув его за шнур. Нельзя оставлять утюг на гладильной доске со свободно свисающим шнуром.

Горячая вода. Если есть возможность регулировать температуру горячей воды, то ее нужно сделать меньше 50 °C, чтобы ребенок не ошпарился, открыв кран. Нельзя оставлять ребенка младшего возраста одного в ванне.

Лекарства и средства бытовой химии. Их нужно хранить в недосягаемом для ребенка запирающемся на замок шкафчике. Все средства должны быть в фабричной упаковке, чтобы их легко было распознать. При работе с химическими средствами за ними надо следить, а выходя из комнаты, обязательно убирать.

Опасные бытовые предметы. К ним можно отнести: ножи, ножницы, другие бытовые приборы, а также спички и полиэтиленовые пакеты, последние лучше хранить завязанными в узел, чтобы ребенок не мог одеть их на голову. Все эти предметы нужно хранить под замком или вне зоны досягаемости ребенка.

Игрушки. Нельзя давать бесконтрольно ребенку маленькие игрушки, а также игрушки, разбирающиеся на мелкие части, которые ребенок может засунуть в рот. Также надо избегать игрушек с твердыми углами и краями. Старших детей в семье нужно приучать убирать с пола все маленькие игрушки.

Лестница. Вверху и внизу лестницы должны быть барьеры высотой не менее 70 см.

Окна и балконные двери. Для безопасности на них должны быть задвижки и высоко расположенные цепочки или другие приспособления, не позволяющие ребенку открыть окно или балконную дверь или протиснуться в них, когда они открыты для проветривания.

Не менее важны требования к безопасности и на улице. Дети старше 4 лет в основном получают травмы, играя на улице. Необходимо осмотреть места, где гуляет ребенок. Проверяя игровую площадку, надо обратить внимание на состояние качелей, каруселей, горок и других приспособлений: не рискованно ли ими пользоваться, мягкая ли поверхность под ними, на случай если ребенок упадет (должен быть рыхлый песок), и т. д. Особого внимания заслуживают водоемы. Ребенок младшего возраста может утонуть на глубине всего несколько сантиметров. Психологи утверждают, что когда малыш ничком падает в воду, он перестает ощущать, где верх, а где низ, и просто не может встать на ноги. В связи с этим ребенка до 3 – 5-летнего возраста нельзя оставлять играть на улице без присмотра взрослых. Самостоятельно переходить дорогу может ребенок только школьного возраста. Позволять ребенку ездить одному на велосипеде в оживленных местах можно, самое раннее, с 12 лет. Необходимо приучить ребенка во время езды на велосипеде, верховой езды, катания на роликах, на спортивных санях надевать шлем.

Беречь ребенка нужно и во время поездок в автомобиле. Во многих странах мира есть законы, требующие сажать детей в специальные сиденья безопасности и пристегивать их ремнями, что резко сократило число травм и смертных случаев среди детей, попавших в автокатастрофу. Следует помнить, что сиденья для младенцев отличаются от сидений для детей от 3 лет и старше.

Наиболее частыми несчастными случаями являются:

– отравление. Если ребенок выпил ядовитую жидкость, тщательно прополощите ему рот и дайте выпить 1 – 2 стакана воды или молока. Вызовите врача. При попадании химических веществ в глаза их нужно промывать большим количеством воды не менее 10 мин;

– ожоги. При небольших ожогах надо смочить обожженное место холодной (но не ледяной) водой в течение, как минимум, 20 мин. Если ожог размером больше ладони или пришелся на лицо, сустав, нижнюю часть живота или гениталии, а также в случае глубоких повреждений ребенка должен лечить врач;

– когда ребенок подавился. Если в дыхательные пути ребенка попал какой-либо предмет, нужно удалить его как можно скорее. Для этого можно воспользоваться приемом Хеймлиха (выталкивание инородного тела резким толчком кулака в верхнюю часть живота).

Вопросы для обсуждения

Основные методы стимуляции роста и развития.

Виды массажа.

Виды гимнастических упражнений, используемых у детей раннего возраста.

Основные принципы проведения гимнастических упражнений.

Принципы проведения закаливающих процедур.

Виды закаливания.

Задачи, которые стоят перед родителями при подборе игрушек ребенку.

Причины несчастных случаев.

Практические навыки

Основные навыки массажа.

Основные навыки гимнастических упражнений.

Основные навыки закаливания.

Первая помощь при наиболее частых несчастных случаях.

Питание ребенка

Правильное гармоничное развитие ребенка во многом зависит от того, как организовано его питание. Пища является единственным источником, с которым ребенок получает необходимый пластический материал и энергию для осуществления процессов роста. Рациональное питание грудного ребенка обеспечивает высокую сопротивляемость организма ребенка к различным неблагоприятным факторам внешней среды, в том числе и к инфекционным заболеваниям.

Различают естественное, смешанное и искусственное вскармливание грудного ребенка.

Естественное вскармливание осуществляется при прикладывании ребенка к груди его биологической матери. Идеальной пищей для ребенка является грудное молоко его матери, так как имеет родственную связь с его тканями. Грудное молоко имеет все необходимые для питания малыша вещества и микроэлементы в оптимальном соотношении и виде, приспособленном к особенностям пищеварительной системы младенца. Молоко видоспецифично, его состав меняется по мере роста ребенка, в соответствии с изменением его потребностей.

Для проведения успешного грудного вскармливания важным является формирование установки на успешное вскармливание и ряда навыков у кормящей матери под руководством медицинских работников.

Кормящая мать должна:

– знать правила грудного вскармливания;

– правильно приложить ребенка к груди и владеть техникой грудного кормления;

– ухаживать за грудью и соблюдать правила личной гигиены;

– владеть навыками сцеживания грудного молока, пользуясь ими при необходимости.

Медицинские работники должны владеть принципами успешного грудного вскармливания и уметь оказывать быструю и эффективную помощь при проблемах с грудью у матери.

Правила грудного вскармливания

Здорового ребенка сразу после рождения помещают в одну палату с матерью, где она кормит его по требованию (знаку голода) для становления лактации.

Длительность кормления не ограничивают: по желанию ребенка его кормят и ночью.

Ребенку нежелательно давать соску или пустышку.

Нельзя допаивать ребенка в перерывах между кормлениями.

При достаточной, установившейся лактации возможно постепенное формирование режима питания ребенка.

Необходимо соблюдать правила личной гигиены и точно следовать технологии правильного грудного кормления.

Техника грудного кормления

Мать должна вымыть руки с мылом, обмыть грудь кипяченой водой, просушить ее, не растирая область соска и ареолы.

Рис. 25. Правильная (а) и неправильная (б) техника прикладывания к груди

При проведении кормления поза матери и ребенка должна быть удобной. Ребенок не должен изворачиваться или вытягивать шею, чтобы достать грудь. Нельзя придерживать ребенка за голову. Лицо ребенка обращено к груди, нос на уровне соска, живот к животу матери. Грудь необходимо вложить в открытый рот ребенка так, чтобы захват был полным и глубоким, чтобы сосок и часть ареолы находились в глубине рта, касаясь твердого нёба (рис. 25, а).

Ребенок не должен «висеть» на груди, а располагаться так близко, чтобы его подбородок касался груди матери.

Успешное сосание груди новорожденным осуществляется при помощи ряда рефлексов: поискового, рефлексов захватывания, сосания, глотания. Самым существенным техническим моментом прикладывания является правильный захват ребенком груди, так как он осуществляется при помощи матери.

Для предотвращения трещин и потертостей околососковых кружков необходимо соблюдать гигиенические требования по уходу за грудью.

Не рекомендуется мыть грудь с мылом, так как это ведет к потере естественной смазки, сухости соска и более легкой его травматизации. Если сосок излишне сухой, используют прокладку из хлопковой ткани, пропитанную оливковым или другим растительным маслом.

Можно смазывать соски кремом, содержащим 100 %-ный ланолин.

Область ареолы должна быть сухой и не раздраженной после соприкосновения с одеждой. Если соски влажные из-за подтекания молока, то можно использовать стерильные хлопковые гигроскопические одноразовые или многоразовые прокладки (рис. 26). Мягкий адсорбирующий внутренний слой с углублением для соска пропускает молоко только в одном направлении, сохраняя кожу соска сухой, предотвращая от воспаления.

Рис. 26. Гигроскопические прокладки для груди:

а – одноразовые; б – многоразовые

Рекомендуется носить хлопчатобумажное белье – бюстгальтер, не тугой, но поддерживающий грудь снизу. Лучше специальный, с удобным доступом для кормления младенца (рис. 27).

^{Рис. 27. Вариант бюстгальтера для кормления}

Техника ручного сцеживания

Тщательно вымыть руки.

Удобно расположиться, держа посуду (чашку, миску, небольшую кастрюлю) возле груди.

Простимулировать рефлекс молокоотдачи – помассировать сосок между пальцами.

Положить большой палец на ареолу над соском, а указательный на ареолу под соском, напротив большого.

Нажимать большим и указательным пальцем внутрь, в направлении грудной клетки.

Ручное сцеживание не должно причинять боль, травмировать сосок и грудь в целом. Его длительность не должна быть более 20 – 30 мин.

Проблемы, возникающие в процессе вскармливания грудью: самопроизвольное истечение молока (галакторрея), трещины соска, переполнение груди молоком с развитием лактостаза.

Галакторрея. При самопроизвольном истечении молока (галакторрее) можно использовать специальные молокосборники, крепящиеся на сосках (рис. 28). Эти накладки являются вентилируемыми, они оказывают умеренное давление на грудь, принося облегчение при переполнении груди молоком.

Рис. 28. Молокосборник

При соблюдении правильной техники прикладывания к груди, как правило, проблем с грудью не возникает. При «сосковом» сосании происходит трение соска о нёбо, раздражение его кожи и растрескивание. Это вызываетболезненные ощущения при кормлении ребенка.

Для предотвращения трещин необходимо:

– соблюдать правильную технику прикладывания ребенка к груди;

– после кормления смазывать молоком сосок и околососковый кружок и дать ему высохнуть;

– смазывать область соска мазями, содержащими 100 %-ный ланолин (Пурелан, крем для сосков и т. д.).

При возникновении трещины соска необходимо обработать заживляющими и дезинфицирующими средствами: «Ротерсепт», ланолиновыми кремами. Они безопасны, их можно наносить на соски до и после кормления, не смывать. При их отсутствии можно пользоваться спреем «Олазоль», маслом шиповника или облепихи, мазями – «Арника», календула, солкосериловой; масляным раствором витамина А и т. д. Однако эти средства необходимо тщательно смыть, прежде чем дать ребенку грудь.

Между кормлениями полезно подержать соски на воздухе и использовать поглощающие влагу многослойные прокладки. Для кормления используют специальные накладки (рис. 29), защищающие потрескавшиеся или воспаленные соски.

Рис. 29. Накладки для сосков

Большую помощь при наличии трещины может оказать использование молокоотсосов, которые помогают сцедить грудное молоко, когда сосание затруднено или невозможно. Особенно удобны ручные (рис. 30), простые в эксплуатации молокоотсосы, имитирующие процесс сосания ребенком груди. Сцеживание с помощью молокоотсосов – ручных, электрических портативных – упрощает процедуру, делает ее легкой, атравматичной и удобной.

Рис. 30. Ручной молокоотсос

Как предупредить или справиться с застоем молока?

В первый месяц после родов у женщин могут возникать болезненные приливы молока, когда возникает чувство распирания в груди. Это связано с выработкой молока и повышением внутреннего давления, что в сочетании с повышенным кровоснабжением создает лимфатический отек. Кормящая женщина должна знать о мерах предупреждения закупорки млечных протоков из-за скопления избыточного количества молока.

В первые дни после родов лучше ограничить потребление жидкости, особенно теплой, чтобы молока не прибывало больше, чем это требуется новорожденному. Если же молоко прибывает ночью, а малыш не просыпается, то лучше сцедить молоко.

В случаях неэффективного опорожнения молочных желез возникает застой молока (лактостаз), сопровождающийся болезненностью железы и повышением температуры до 38 – 39 °C. При лактостазе (застое молока) показано:

– более частое прикладывание ребенка к груди;

– до кормления сцедить немного молока, чтобы грудь стала мягче;

– во время кормления массировать грудь по направлению к соску;

– сцедить остатки молока после кормления до полного опорожнения.

В ситуации лактостаза сцеживание молока (ручное или при помощи молокоотсоса) является средством профилактики и лечения.

Смешанное вскармливание – это вскармливание, когда ребенок наряду с грудным молоком получает искусственные смеси или донорское молоко в количестве от 20 до 80 % суточного объема питания. Смешанное вскармливание назначается только в том случае, когда все попытки кормить только грудью оказываются безуспешными. В данной ситуации необходимо знать признаки, на основании которых можно заподозрить гипогалактию и признаки голодания ребенка.

Отсутствие достаточного количества молока на 4-е сут после родов.

Малая прибавка веса ребенка за месяц (в среднем ежемесячная прибавка первого полугодия составляет 700 – 800 г).

Ребенок не сглатывает молоко после большого числа сосательных движений.

Редкое (менее 6 раз) число мочеиспусканий за сутки.

Беспокойство, плач после кормления.

Дополнительное питание называется «докорм». Если возникает необходимость докорма, то его дают после кормления грудью – из ложечки либо из бутылочки с соской, имеющей небольшие отверстия.

Для проведения смешанного вскармливания можно пользоваться донорским молоком. Донорское молоко получают путем сцеживания – ручным способом либо с помощью молокоотсоса. В домашних условиях при взятии молока у одной и той же безупречно здоровой женщины, при гигиенически грамотном сцеживании, правильном хранении молоко можно не подвергать тепловой обработке.

Правила хранения сцеженного грудного молока:

– 24 ч при 18 – 20 °C в затемненном месте;

– 72 ч в холодильнике при 4 °C;

– около 4 мес. в морозильнике при –18 °C.

На сегодняшний день существуют системы молокоотсосов со стерильно упакованными контейнерами, позволяющие получить молоко стерильным для хранения его в морозильной камере (рис. 31). Дата сцеживания указывается на специально отведенном поле контейнера. Для кормления малыша крышка заменяется адаптером для кормления с соской.

Рис. 31. Контейнеры для сбора молока

Таким образом можно создать банк грудного молока в домашних условиях. Если в силу разных причин вскармливание грудью невозможно, то ребенка вскармливают искусственно.

Искусственное вскармливание – это вскармливание ребенка искусственными смесями в объеме 80 – 100 % его суточной потребности питания.

Важным является соблюдение правил кормления, делающих его безопасным и комфортным для ребенка.

Желательно, чтобы ребенка кормила мать, сохраняя психологический контакт с ребенком.

При искусственном вскармливании число бутылочек должно соответствовать числу приемов пищи.

Смесь необходимо готовить непосредственно перед кормлением ребенка. В исключительных случаях смесь можно приготовить для 2 кормлений. При этом приготовленную смесь (в закрытой бутылочке) помещают в холодильник, а перед кормлением разогревают в специальном термостате либо на водяной бане. Если продукт требует приготовления, то следует строго выполнять все правила приготовления и хранения продуктов, указанные на упаковке. Нельзя разводить смеси, сухие порошки на «на глазок».

Необходимо контролировать температуру смеси – она должна быть 36 – 37 °C. Самый простой способ проверки – накапать теплую смесь на тыльную сторону предплечья: если жидкость не обжигает, то температура соответствует температуре тела.

Горлышко бутылочки при кормлении должно быть заполнено смесью полностью. Иначе происходит заглатывание вместо смеси воздуха (аэрофагия), провоцирующее срыгивания и младенческие колики (рис. 32).

Рис. 32. Профилактика аэрофагии

Лучше использовать соски, изготовленные из силикона, имитирующего естественные линии соска, с «антивакуумной юбкой», а также регулирующие скорость подачи смеси младенцу.

Важно соблюдение гигиены предметов ухода. Недостаточная чистота принадлежностей для кормления может привести к желудочно-кишечным заболеваниям.

При проведении искусственного вскармливания необходимо использовать современные адаптированные смеси, ориентированные на возраст ребенка. Существуют сухие растворимые смеси и жидкие смеси в стерильной упаковке, готовые к употреблению. Большинство смесей – сухие растворимые, не требующие варки. Важным является соблюдение правил гигиены при приготовлении смеси и правильное разведение смеси в соответствии с инструкцией, качество воды, используемой для разведения смеси.

Бутылочки, используемые для кормления, могут быть стеклянными и пластиковыми.

Большинство современных бутылочек – атравматичные пластиковые объемом 125, 150 – 200, 260 мл (рис. 33).

Рис. 33. Варианты бутылочек

Бутылочки снабжены сосками. Ребенок захватывает эту соску широко раскрытым ртом, используя навыки, полученные при грудном вскармливании. Наиболее удобны соски, имеющие «антивакуумную юбку», – специальный воздушный клапан, который открывается и закрывается вместе с естественным ритмом сосания (рис. 34). Благодаря этому воздух непрерывно попадает в бутылочку, замещая жидкость по мере ее расхода. Так осуществляется профилактика аэрофагии – избыточного заглатывания малышом воздуха и колик желудочно-кишечного тракта.

Помимо формы соски, важным является скорость подачи смеси младенцу, которая регулируется количеством отверстий соски и обеспечивает медленный, средний, быстрый и переменный поток смеси. Большое значение при кормлении имеет отверстие соски. Если отверстие в соске велико, то ребенок захлебывается в процессе еды. Излишне малое отверстие затрудняет процесс сосания, ребенок устает и недоедает. При нормальной величине отверстия жидкость вытекает сначала струйкой, затем каплями.

Рис. 34. Соска с «антивакуумной юбкой»

Удобными являются соски, регулирующие скорость подачи смеси младенцу за счет количества и формы отверстий. Они обеспечивают медленный, средний и быстрый, а также переменный поток смеси, который выбирается в зависимости от возраста младенца и его потребностей.

Строгое соблюдение гигиены – важная составляющая ухода за младенцем. Недостаточная чистота принадлежностей для кормления может привести к желудочно-кишечным заболеваниям. Для обеззараживания предметов ухода (бутылочек, сосок, деталей молокоотсосов и т. д.) можно использовать паровой стерилизатор и стерилизатор для микроволновой печи (рис. 35). Воздействие паровых стерилизаторов обеспечивает микробиологическую безопасность принадлежностей, оказывает более щадящее воздействие, чем традиционные способы тепловой обработки, занимая около 10 мин.

Рис. 35. Варианты стерилизаторов посуды

По мере взросления ребенка, созревания функциональных возможностей пищеварения в питание ребенка с возраста 4,5 – 5 мес. вводят блюда прикорма – новое, немолочное питание. Новое питание (прикорм) вводят очень осторожно – каждое новое блюдо постепенно в течение 1 мес.

Блюда прикорма мать может готовить сама либо использовать блюда прикорма промышленного приготовления. Это могут быть сухие безмолочные или молочные каши, либо овощные, мясные, мясоовощные, рыбоовощные консервы или десерты.

При использовании «баночного» питания следует уточнить: возраст, для которого предназначен данный продукт; дату изготовления и его состав, а также убедиться в герметичности упаковки.

Формирование новых вкусовых ощущений начинается после введения прикормов, когда ребенку предлагается пища другого вкуса. Возможности при этом весьма ограничены, поскольку главным является привыкание малыша к новым продуктам питания, но уже после введения третьего прикорма нужно разнообразить виды каш и овощей, используемых в питании, тем более что среди консервированных продуктов, которые в настоящее время чаще всего используются родителями, их выбор весьма велик.

Более широкие возможности возникают начиная с 9 – 10 мес., когда ребенок может получать достаточно широкий набор продуктов. В целом, воспитание вкуса у ребенка на первом и втором году жизни происходит почти исключительно за счет разнообразия блюд, которыми питается ребенок.