Текст книги "Справочник по лечению зависимостей"

Если убрать средства окажутся недостаточно эффективными, то можно назначить кортикотропин, АКТГ, стимулирующие кору надпочечников и способствующие образованию стероидных гормонов и глюкокортикоидов, восстанавливающих половые функции. Применяют АКТГ-цинк-фосфат по 20–30 ЕД 3 дня ежедневно, потом через день и далее 2 раза в неделю в течение 1–2 месяцев при отсутствии противопоказаний, таких как гипертоническая болезнь, туберкулез, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни почек.

Иногда применяют метандростенолон по 0,005 г 2 раза в день, метиландростенидиол по 0,025 г 2 раза в день под язык в течение 4–8 недель, а также парентерально феноболин, си-лаболин, ретаболил по 1 мл 5%-ного раствора внутримышечно 1 раз в 7-15 дней и так 4–6 раз.

Достаточно эффективно используется иглорефлексотера-пия. Акупунктура производится в области 2–4 поясничных сегментов, что улучшает эрекцию и увеличивает продолжительность полового акта.

Если эякуляция происходит в начале полового акта, то назначают средства, уменьшающие возбудимость центральной нервной системы. К ним относятся микстура брома, валерианы и пустырника; порошок, содержащий 0,25 г бромкамфоры и 0,02 г фенобарбитала (применяют по 1 порошку 3 раза в день в течение 2–3 недель), либо порошок, содержащий 0,01 г экстракта беладонны, 0,02 г фенобарбитала и 0,2 г амидопирина (назначается на тот же срок), также могут быть применены таблетки трифтазидина по 0,0025-0,005 на ночь.

Усиливает либидо и улучшает эрекцию противоалкогольная терапия длительными курсами лечения апоморфином, который в свою очередь оказывает влияние на диэнцефальную область мозга, отвечающую за половую функцию (Г. М. Энтин, 1972 г.).

Успешное противоалкогольное лечение, воздержание от приема алкоголя ведут к нормализации половой функции. Но все же при поддерживающем лечении тетурам следует назначать в пониженных дозах.

Для предупреждения половых расстройств следует назначать витамин Е, пантокрин и в конечном итоге метронидазол и нитрофураны.

Для лечения половых расстройств у женщин можно рекомендовать хориональные препараты – хорионический гона-дотропин, фолликулин по 5000-10000 ЕД ежедневно в течение 2 недель, эстрадиола дипропионат по 1 мл 0,1 %-ного раствора 1–2 раза в неделю (5-10 инъекций), синестрол по 0,001 г 1 раз в день или внутримышечно по 1 мл 0,1 %-ного раствора в течение 15–20 дней.

Лечение женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, составляет серьезную проблему. Алкоголизм у женщин прогрессирует быстрее, протекает тяжелее, чем у мужчин, женщины позже обращаются за медицинской помощью, у них быстрее проявляется навязчивое и практически насильственное влечение к алкоголю.

Последствия алкоголизма как мужского, так и женского, тяжело отражаются на будущем потомстве, вызывая тяжелейшие заболевания. Уматерей, страдающих алкоголизмом, очень часто рождаются дети с дефектами развития – блефарофимо-зом, косоглазием, отсутствием ушных раковин, заячьей губой, волчьей пастью, микроэнцефалией и др. Дети родителей-алкоголиков отстают в умственном развитии, у них нередко диагностируется детский церебральный паралич (ДЦП).

Женщины, страдающие алкоголизмом, трудно поддаются лечению. Алкогольная анозогнозия у них гораздо устойчивей, добиться согласия на лечение очень трудно, длительное стационарное лечение почти невозможно. Низкую терапевтическую эффективность лечения алкоголизма у женщин связывают с тем, что страдают им женщины слабовольные, психопатичные, реактивно-лабильные.

При психотерапевтическом лечении акцент нужно делать на налаживании семейных отношений, воспитании детей. Женщины положительно реагируют на групповую психотерапию.

Кроме дезинтоксикационных препаратов женщинам назначают седативные лекарственные средства и антидепрессанты. Для выведения их из состояния депрессии рекомендуются азафен по 100–150 мг в сутки, мелипрамин по 75– 100 мг в сутки.

Достаточно большой эффект при лечении женского алкоголизма можно получить с помощью женских половых гормонов – 1–2 мл 12,5 %-ного раствора оксипрогестерона капроната внутримышечно, 10 инъекций с интервалом в 7-10 дней.

Наличие беременности является противопоказанием для назначения условно-рефлекторной и сенсибилизирующей к алкоголю терапии, обычно назначаются дезинтоксикацион-ные средства. Рекомендуются гипносуггестивные сеансы.

Лечение больных алкоголизмом в сочетании с психическими заболеваниями (вторичный алкоголизм). Психические заболевания (эпилепсия, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, травматическая энцефалопатия, олигофрения и др.) иногда могут сочетаться с хроническим алкоголизмом, который получил название «вторичный алкоголизм» (И. И. Лукомский, 1971 г.), он же – систематический алкоголизм» (Н. Г. Шум-ский, 1983 г.). Позднее его стали называть вторичным симптоматическим алкоголизмом.

Трудность лечения заключается в том, что следует предельно четко разобраться, какое заболевание требует лечения в первую очередь, а какое – потом, после лечения или в процессе лечения одного из заболеваний.

Лечение вторичного симптоматического алкоголизма должно проводиться в психиатрических лечебных учреждениях, с индивидуальным подбором препарата, госпитализацией при обострении заболевания.

Сочетание психических заболеваний с алкоголизмом – актуальная проблема наркологии и психиатрии.

Для разрешения проблем лечения разнородных патологических процессов возникла потребность в разработке комплексного лечения психического заболевания и алкоголизма одновременно (А. Г. Гофман и соавт., 1981 г.).

Некоторые авторы считают, что алкоголизм «смягчает» течение шизофрении (С. Г. Жислин, 1965 г.). Другие утверждают (П. М. Шейнин, 1984 г.), что алкогольная интоксикация утяжеляет течение психического заболевания.

Купирование острых психотических состояний осуществляется так же, как и при острых алкогольных психозах. Для купирования аффективно-бредовых, депрессивно-параноидальных и других синдромов назначаются нейролептические препараты с выраженным антипсихотическим и купирующим возбуждение действием – аминозин, левомепромазин, галоперидол, трифтазин в сочетании с сердечно-сосудистыми препаратами – кордиамином, коразолом и др., противоотеч-ными средствами – сульфатом магния. Глюкоза, витамины, снотворные – оксибутират натрия, барбамил.

По показаниям также назначают: при заторможенности – тиопроперазин, двигательном беспокойстве – этаперазин, при тревоге, страхе, повышенной возбудимости – резерпин, выраженной депрессии – амитриптилин, мелипрамин, аза-фен, пиразидол, при шизофрении – ноотропы (Р. П. Бондарев, О. Ф. Ерышев, 1986 г. и др.).

Противоалкогольное лечение больных с психическими расстройствами со вторичным симптоматическим алкоголизмом проводят после полной ликвидации психопатологической симптоматики. В этих случаях лечение проводится в психиатрическом отделении больницы. Некоторые авторы (Р. П. Волкова и соавт., 1986 г.) для лечения вторичного симптоматического алкоголизма применяли иглорефлексотерапию. При этом купировался абстинентный синдром, выравнивалось депрессивное состояние, вырабатывался отрицательный условный рефлекс на запах, вид и вкус алкоголя.

Без ограничения назначают условно-рефлекторные методики (Г. М. Энтин и соавт., 1971 г.) с проведением апоморфи-нотерапии, назначением эметина, рвотных смесей, никотиновой кислоты с тиосульфатом натрия. Результатом лечения должно быть отвращение к запаху и вкусу алкоголя.

С целью сенсибилизации к алкоголю можно применять метронидазол (трихопол), фуразолидон, фурадонин с проведением алкогольных проб.

Хороший результат дает сочетание антипсихотической терапии с последующим антиалкогольным лечением.

Поддерживающее противоалкогольное лечение необходимо проводить повторными курсами как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Для этого можно использовать небольшие дозы тетурама, метронидазола, фуразолидона, фуро-донина по 10 дней каждого препарата с небольшими перерывами между курсами.

Сочетание маниакально-депрессивного психоза с алкоголизмом встречается сравнительно редко, так как им страдают чаще женщины (Т. Ф. Пападокулос, 1983 г.). У них наблюдается в основном вторичный симптоматический алкоголизм. Периоды злоупотребления алкоголем совпадают как с маниакальной, так и с депрессивной фазой. И все же в маниакальной фазе алкоголизм наблюдается чаще (И. И. Лукомской, 1968 г.).

Алкоголизм у больных эпилепсией встречается достаточно часто, по некоторым данным (Л. К. Авербах, В. Е Смирнова, 1976 г.) – до 20 % всех стоящих на учете и при этом она значительная утяжеляется. Приступ припадков учащается.

При лечении больных эпилепсией, сочетающейся с алкоголизмом, предпочтительно использовать психолитические средства, к которым относятся карбамазепин по 0,2–0,3 г 3 раза в день в сочетании с противосудорожными средствами – гексамидином, фенобарбиталом, дифенином, хлораконом, три-метином, противосудорожними смесями. Внутривенно вводятся глюкоза, глюконат кальция и др. Абстинентный синдром снимается 5 %-ным раствором унитиола в количестве 5-15 мл. Назначают его от 5 до 10 дней.

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с травматической энцефалопатией. Сочетание алкоголизма с травматической энцефалопатией – явление достаточно частое. По данным В. В. Куликова, при травмах головы с потерей сознания в 63 % наблюдений в анамнезе выявляется алкоголизм. По Г. М. Энтину, в 62,9 % наблюдений алкоголизм развивается на фоне травматической энцефалопатии.

Большинство авторов склонно считать, что формирование и более тяжелое течение алкоголизма отмечается у больных, перенесших травму головного мозга. Этим больным свойственна повышенная раздражительность, частая смена настроения, склонность к вспышкам, нарушение сна.

Лечение больных начинают с назначения дегидратацион-ной терапии: растворы глюкозы, сульфата магния, глюконата кальция, уротропина, седативные средства (бромиды), нейролептики, антидепрессанты, витамины и др.

Ю. Л. Курако и соавторы рекомендуют большие дозы тиамина. И. Г. Ураков и соавторы советуют применять в состоянии абстиненции седуксен по 20–40 мг/сутки, терален по 5 мг утром и по 10 мг – вечером. Остальные методики лечения могут совпадать с описанными выше.

Особенности клиники и лечения сочетаний алкоголизма с наркоманией и токсикоманией. Наркомания и токсикомания распространены не меньше, чем алкоголизм, и заболевания, вызываемые ими, протекают более тяжело.

Нередко наркомания и токсикомания сочетаются с алкоголизмом. По данным Я. Гехбарта и Е. Венцовского, 98 % наркоманов одновременно употребляют и алкоголь.

Токсикомания – злоупотребление лекарственными средствами, не отнесенными к наркотическим веществами. Но к ним возникает привыкание и болезненное пристрастие.

Если больной злоупотребляет одним наркотическим веществом или несколькими веществами одной группы, то это явление носит названием наркомании (морфинная, опийная, морфинно-опийная). Если же он употребляет наркотические вещества разных групп, то это комбинированная наркомания (например, опийно-гашишная наркомания).

Одновременное употребление наркотических и токсических веществ называется осложненной наркоманией.

Употребление двух и более токсических веществ называется комбинированной токсикоманией. Сочетание алкоголизма с токсикоманией именуется как алкоголизм, осложненный токсикоманией, или токсикомания, осложненная алкоголизмом (в случае превалирующей роли токсикомании).

К наркотическим веществам относятся.

1. Наркотические вещества, запрещенные для производства и применения на людях:

1) героин, получаемый из морфина в подпольных лабораториях;

2) каннабис, полученный из конопли в подпольных лабораториях;

3) эфедрон, полученный из эфедрина кустарным способом.

2. Наркотические лекарственные средства:

1) группа морфина и морфиноподобные анальгетики – морфин для инъекций и в таблетках, омнопон (пантопон) для инъекций и в таблетках, промедол для инъекций и в таблетках, кодеин в таблетках, этилморфин (дионин), эстоцин, тилидин (валорон) в растворе, свечах, капсулах, пиритрамид (дипидолор), фентанил в таблетках;

2) снотворные препараты – амитал-натрий (барбамил, амобарбитал), ноксирон, метаквалон;

3) психостимуляторы – фенамин, фепранон, метилфенидат (меридил, риталин, центедрил, кокаин.

3. Растения и вещества, отнесенные к наркотическим средствам:

1) конопля южно-чуйская, южно-манчжурская, индийская.

Пыльца конопли (план, марихуана), смола конопли (гашиш, анаша), гашишное масло и другие концентраты, приготовленные из конопли;

2) опийный мак сорта снотворного мака, маковая соломка из снотворного мака и других сортов мака, содержащих наркотические вещества – активные алкоголоиды опия – морфин, кодеин, тебаин. Концентраты и настойки маковой соломки (кокнар, ханка), опий-сырец («терьяк») – высохший на воздухе млечный сок из незрелых коробочек мака.

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся со злоупотребление снотворными препаратами, проводится в стационаре. Если больной изредка принимает алкоголь и снотворные и это не усугубляет клиническое течение алкоголизма, то это хронический алкоголизм, и лечат его соответствующим образом – курс дезинтоксикации глюкозой, сульфатом магния, унитолом, витаминами, инсулинотерапией и др. Потом проводят активное противоалкогольное лечение и завершают его поддерживающим лечением в поликлинических условиях.

Однако при этом наблюдается такая особенность: при систематическом приеме алкоголя повышается толерантность к снотворным препаратам в 10–15 раз. И, наоборот, при перерыве в приеме барбитуратов возрастает толерантность к алкоголю.

Лечение больных алкоголизмом, сочетающимся с тяжелыми сопутствующими заболеваниями внутренних органов. Заболевания внутренних органов больных алкоголизмом встречаются достаточно часто. Они сопровождаются нарушением обмена веществ, расстройством функций эндокринной системы и др. У всех больных алкоголизмом П-III стадий встречаются заболевания, связанные с алкогольной интоксикацией (алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени, туберкулез легких, сердечно-сосудистая недостаточность, нефрозонефрит и др.).

Больные алкоголизмом, осложненным заболеваниями внутренних органов, нуждаются в активном противоалкогольном лечении с последующим полным прекращением потребления спиртных напитков. Лечение (от трех месяцев до одного года) проводится в наркологическом отделении психиатрической больницы. В этом отделении больных консультируют терапевты и невропатологи.

Достаточно часто наблюдается алкоголизм в сочетании с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, развивается так называемая алкогольная кардиомиопатия, нередко ведущая к летальным исходам. В сердечной мышце нарушается белковый обмен, что прямо связано с токсическим воздействием алкоголя и его метаболитов на субклеточные структуры и ферментные системы миокарда (В. Н. Кочегуров, 1979 г.).

При алкоголизме в более раннем возрасте развивается инфаркт миокарда и, как правило, без коронарной недостаточности и предынфарктного периода (Д. В. Преображенский и соавт., 1986 г.).

Лечение больных алкоголизмом, осложненном поражением сердечно-сосудистой системы, проводят в условиях стационара. Курение запрещается категорически. Назначаются дезинток-сикационные средства – глюкоза, сульфат магния, тиоловые препараты, поливитамины, седативные медикаменты, транквилизаторы, небольшие дозы нейролептических препаратов и антидепрессантов, а также спазмолитические и гипотензивные препараты.

Лечение алкоголизма, сочетающегося с заболеваниями органов пищеварения, начинается также в стационаре и продолжается в амбулаторных условиях.

Алкоголь вызывает острый и хронический гастрит, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (Т. Ю. Сазонова, 1984 г.). Алкогольный гастрит зависит от длительности и дозы принимаемого спиртного.

После купирования абстинентного синдрома, дезинтоксикации организма проводится лечение системы пищеварения. Вначале назначают 5-10 капель 0,5 %-ного раствора атропина 3 раза в день, дают окись магния (жженая магнезия) с гидрокарбонатом натрия, экстрактом белладонны, вакалин и др.

Активное лечение против алкоголизма начинают после затухания острых явлений в желудочно-кишечном тракте.

Условно-рефлекторную терапию проводят с небольшими дозами апоморфина, эметина и др. Можно применять метро-нидазол, фуразолидон, фурадонин (они мягко действуют на желудочно-кишечный тракт), парентерально вводить тетурам в небольших дозах и имплантировать эспераль или радотер.

У больных алкоголизмом часто диагностируется цирроз печени (Ю. Е. Блок, 1986 г.).

Токсический алкогольный гепатит проявляется болезненностью в правом подреберье, увеличением печени, диспепсическими явлениями, желтушностью, значительным увеличением (в 2–4 раза) билирубина в крови.

Лечение печени предусматривает введение глюкозы с аскорбиновой кислотой внутривенно, витаминов В, В₆, РР, В₁₂ по 500-1000 мкг внутримышечно в день, витамина В15 по 0,05– 0,1 г внутрь 3 раза в день, липокаина по 0,5 г с метионином по 0,5 г 3 раза в день в течение 10–20 дней, внутримышечно вводят 2 мл 20 %-ного раствора пентотената кальция 3–4 раза в день. Показана диатермия на область печени, молочно-расти-тельная диета.

При наличии повышенного содержания билирубина в крови вводят витогепат, кобаламид по 2–4 мл внутримышечно 5–7 дней, дают внутрь желчегонные препараты (хологон, хо-лосас, оксафенамид и др.).

Больных с алкогольным циррозом печени лечат в стационаре. В диете ограничивают жиры, усиливают углеводы и полноценные белки. Назначают повышенные дозы витаминов А, В1, С, К, В12 внутримышечно. Вводятся растворы глюкозы по 40–60 мл в день внутривенно, липамид по 0,025 г в таблетках внутрь, преднизолон по 0,01 г в таблетках внутрь 3 раза в день. При наличии асцита показан меркузал, новурит, фуросемид (лазикс), иногда делают пункцию брюшной стенки, чтобы удалить жидкость.

Больным с циррозом печени противоалкогольное лечение ограничивается гипносуггестивной терапией, иглорефлексо-терапией. При достаточной компенсации печени назначают никотиновую кислоту, тиоловые препараты и др.

Частым осложнением алкоголизма является острый панкреатит (Б. А. Целибеев, 1984 г. и др.). Он проявляется острой интенсивной опоясывающей болью в верхней половине живота, рвотой, гиперемией лица, возбуждением и страхом, иногда переходит в коматозное состояние. Больные наблюдаются и проходят курс соматического лечения в хирургическом стационаре.

Подострый и хронический панкреатит являются осложнениями острого панкреатита (В. М. Махов и др., 1983 г.; и др.).

Боли сопровождают до тех пор, пока не закончится лечение или пока процесс не перейдет в деструктивную стадию.

Для лечения панкреатита применяются панкреатин, трас-плол, пантрипин, белладонна, платифиллин и др. Если больной продолжает употребление алкоголя, то проводится антиалкогольное лечение – гипносуггестивная терапия, метранидозол, фуразолидон, фурадонин. При улучшении симптомов панкреатита и их ослаблении можно применять небольшие дозы апо-морфина, рвотные средства и иглорефлексотерапию.

Препараты, подавляющие влечение к алкоголю

Средства, вызывающие (сенсибилизирующие) повышенную чувствительность к спиртным напиткам и их переносимость, известны издавна. Это и серый гриб-навозник, употребленный перед спиртным напитком, амил-нитрит, нитрит натрия и др. Но они оказались слишком токсичными, действовали избирательно и кратковременно. Нужны были малотоксичные препараты, вызывающие длительную сенсибилизацию к алкоголю. И такие средства вскоре были найдены:

1) тетраэтидтиурамдисульфид – органическое соединение, вызывающее длительное отвращение к алкогольным напиткам;

2) антабус (от лат. апИ аЬизиз – «против пьянства»); он же – тетурам;

3) метронидазол (трихопол, флагил, клион) – противомикроб-ный препарат и сенсибилизирующее к алкоголю вещество;

4) тинидазол (фазижин) – сенсибилизирует к алкоголю;

5) фуразолидон – сенсибилизирует к алкоголю;

6) фурадонин – сенсибилизирует к алкоголю и непереносимости к алкогольным напиткам;

7) левамиозол (декарис) – обладает сенсибилизирующим эффектом к алкоголю, включает многие другие лекарственные препараты, обладающие многосторонним действием.

Лечение тетурамом. Данный препарат выпускается в таблетках и порошках в дозе 0,15 и 0,25 г. Он всасывается в тонком кишечнике, в организме человека может задерживаться до 72 ч. Таблетки тетурама перед употреблением растворяют в небольшом количестве воды, выпивают и запивают полстаканом воды. Сенсибилизация к алкоголю вырабатывается через 3–5 дней после приема препарата.

В результате ингибиции ферментных систем тетурамом и его метаболитами в организме повышается содержание ацетальде-гида, дофамина, ДОФА и серотонина, одновременно снижается наличие норадреналина, адреналина и Б-ОПУК (М. В. Ко-раблев и соавт., 1981 г.).

Лечение тетурамом остается наиболее эффективным в плане непереносимости алкоголя и до сих пор используется для амбулаторного лечения алкоголиков и в стационаре.

Противопоказания к тетураму:

1) заболевания эндокринных желез (тиреотоксикоз, диабет и др.);

2) выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС, кардиосклероз, атеросклероз сосудов мозга, предынфарктные состояния и инфаркт, стенокардия, гипертоническая болезнь П-Ш степеней;

3) туберкулез легких с распадом легочной ткани, кровохарканье, туберкулезный инфильтрат;

4) нетуберкулезные заболевания легких (эмфизема легких, бронхиальная астма и др.);

5) заболевания органов пищеварения – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональные нарушения печени и др.;

6) функциональные заболевания почек;

7) заболевания кроветворной системы;

8) психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и др.);

9) полиневриты любой этиологии, невриты слухового нерва, невриты зрительного нерва, глаукома;

10) злокачественные заболевания – опухоли любой локализации;

11) беременность;

12) идиосинкразия к тетураму.

Кроме того, существуют еще и относительные противопоказания: пожилой возраст, остаточные явления травм головного мозга, алкогольные психозы, наличие у больного алкоголизма и психопатии, нервно-психических расстройств и др.

Прежде чем начать лечение больного алкоголизмом, необходимо провести психотерапевтическую беседу о невозможности употребления спиртных напитков при приеме тетурама. Несоблюдение этого правила может привести к трагическому исходу. Больной и родственники должны расписаться в специальном документе, что они об этом предупреждены.

Препараты тетурама принимаются всегда в присутствии врача, не менее 2 раз в день в дозе 0,25 г, запиваются большим количеством воды. Курс лечения продолжается 15 дней. При плохой переносимости дозу препарата можно снизить до 0,15 г по 2 раза в день. Для поддержания курсового лечения в амбулаторных условиях можно принимать тетурам в дозе 0,5 г 1 раз в день.

К побочным действиям тетурама относятся общая слабость, сонливость, головная боль, повышенная утомляемость, тошнота, извращение вкуса, боль в суставах, снижение потенции. Для предупреждения этих явлений назначают витамины С, В1, В12., ноотропин, метионин, глутаминовую кислоту, биогенные стимуляторы, препараты фосфора, мышьяка, железа, стрихнина, гормональные препараты и др.

Для выработки отрицательной эмоциональной реакции на алкоголь проводится алкогольно-тетурамовая проба. Больной принимает натощак 0,5–0,75 г тетурама. После завтрака ему дают 30–50 мл 40 %-ного раствора спирта.

Клинически алкогольно-тетурамовые реакции делятся на четыре стадии. Длительность и течение их индивидуальны.

Первая стадия начинается через 5-120 мин после приема спиртных напитков. Появляется гиперемия лица, шеи, груди, склер, учащение дыхания, пульса, повышение артериального давления, отмечается эйфория. Характерен запах ацетона изо рта.

Вторая стадия является продолжением первой стадии. Нарастает ацетальдегидная интоксикация. Гиперемия распространяется на верхнюю половину туловища, лицо становится отечным, эйфория сменяется подавленностью, чувством рас-пирания головы, пульсацией в висках, чувством давления в области сердца, затруднением дыхания, резким запахом ацетона изо рта. Пульс до 120 ударов в 1 мин, артериальное давление снижается до 90–50 мм рт. ст. Эта стадия длится 15–30 мин и говорит о том, что выраженная непереносимость алкоголя и принятие его противопоказано.

Третья стадия проявляется через 30–40 мин после принятия спиртного и является вершиной ацетальдегидной интоксикации. Краснота кожи и слизистых оболочек сменяется бледностью, которая начинается с кончика носа, губ, подбородка. Бледность приобретает форму бабочки. Усиливается головная боль, появляется головокружение. Вены шеи набухают, возникает чувство сжатия (симптом «тугого воротника»), онемение кончиков пальцев. Пульс иногда достигает 160 ударов в мин. Артериальное давление падает до 70/20-0 мм рт. ст. Дыхание затруднено. Больные становятся сонливыми. Возможна тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, судороги мышц конечностей. Длительность третьей стадии составляет от 30 мин до 1 ч и переходит в четвертую стадию восстановления. В этой стадии стабилизируется и приходит в норму пульс, восстанавливаются артериальное давление, окраска кожи и слизистых оболочек, изо рта исчезает запах ацетона, больной расслабляется и засыпает (Г. М. Энтан, 1990 г. и др.).

Купирование ацетальдегидной интоксикации во время ал-когольно-тетурамовой пробы затянувшейся третьей стадии длиться более 1 ч.

Оно достигается повторным внутривенным введением (до 2–3 раз) 20 мл 1%-ного раствора водного метиленового синего в сочетании с сердечно-сосудистыми препаратами. Водный раствор метиленового синего является антидотом тканевых ядов, которыми являются ацетальдегид и 30 %-ный раствор тиосульфата натрия, его вводят внутривенно в количестве 20 мл.

Для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы вводят подкожно 1 мл кордиамина или коразола (но не кофеин), эфедрин и стрихнин. При усилении функции дыхания назначают цититон, лобелин и вдыхание кислорода или кар-богена (смесь 96 %-ного кислорода и 5 %-ного углекислого газа). Артериальное давление повышают такими препаратами, как мезатон или адреналин, преднизолон, гидрокортизон, кровезаменители. В тяжелых случаях при сердечной слабости внутривенно вводят 0,5 мл 0,05 %-ного раствора строфантина или 0,06 %-ного раствора коргликона в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

При возникновении судорог вводят внутримышечно 10 мл 20 %-ного сульфата магния, при повторной рвоте – подкожно 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина.

Осложнения при лечении тетурамом, их профилактика и лечение.

Если тетурам для лечения назначается в дозе 0,5 г/сутки, а курс лечения продолжается не более 15–20 дней, то побочных явлений от его применения практически не бывает. Иногда все-таки встречается головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, неприятный вкус и запах изо рта, тошнота, желудочно-кишечные расстройства, боли в суставах аллергические высыпания. Чтобы снять эти симптомы, показано снижение дозы тетурама до 0,3 г в сутки, назначают витамины В1, В12, С, ноотропы (пирацетам, аминалон).

Некоторые авторы (В. Г. Плескач, 1985 г.) отмечают нарушения сексуальных функций в сторону их снижения. Они обратили внимание на снижение уровня тестостерона у больных алкоголизмом, получавших тетурам по 0,5 г в сутки в течение 30 дней. Рекомендовано назначать больным, получающим те-турам, мужские половые гормоны (метилтестостерон, тестосте-рон-пропинат и др.).

Из других осложнений следует отметить тетурамовые гепатиты с увеличением билирубина крови, нарушения функции почек и полиурия, полиневриты с онемением пальцев ног и др.

Для профилактики осложнений снижают дозу тетурама или заменяют его другими сенсибилизирующими средствами (А. В. Погосов, 1984 г.).

Серьезным осложнением пори лечении тетурамом являются тетурамовые психозы. Они связаны с назначением повышенных доз препарата (1,0 г в сутки и более) (Г. В. Столяров, 1964 г.).

Лечение тетурамовых психозов:

1) нейролептические препараты – левомепромазин, трифта-зин, галоперидол внутримышечно и внутрь;

2) антидепрессанты – амитриптилин внутримышечно;

3) витамины в больших дозах, особенно витамин В1 внутримышечно и внутрь;

4) лечение тетурамом отменяется.

Сравнительно редко наблюдаются алкогольно-тетурамовые реакции после лечения тетурамом во внебольничных условиях. Они встречаются тогда, когда больные приступают к употреблению алкоголя с целью проверки эффективности тетурама или желания возобновить потребление алкоголя.

Иногда же алкогольно-тетурамовые реакции, достаточно тяжелые, возникают от употребления кваса, фруктовой воды, лимонов, кислого молока, квашеной капусты и др. Это связано с тем, что сенсибилизация к тетураму, хотя и выведенного из организма через 3–4 дня после первого приема, остается на многие недели и месяцы. Признаками реакции являются покраснение лица, шеи и верхней половины туловища, сердцебиение, головокружение, общая слабость и др. При повторных приемах спиртных напитков происходит десенсибилизация к алкоголю, переносимостью к ним, но реакции на принимавшийся тетурам становятся более тяжелыми, с глубокими расстройствами функции сердечно-сосудистой системы (Г. М. Эн-тин, 1963 г., Л. П. Попова и соавт., 1983 г.).

В это время больные нуждаются в оказании неотложной помощи. Им прописывают постельный режим, обеспечивают доступ свежего воздуха, для вдыхания дают кислород, подкожно вводят аналептики (кордиамин, коразол), при необходимости вводятся дыхательные аналептики (лобелин, цититон), при снижении артериального давления подкожно вводят ме-тазон или адреналин, при болях в сердце – нитроглицерин под язык, сердечной недостаточности – коргликон или строфантин внтривенно, судорогах – сульфат магния. Ликвидировав острые явления, больного оставляют в постельном режиме еще 3–4 ч.

Кроме общепринятой методики лечения тетурамом или иными средствами сенсибилизации к алкоголю, разработан и применяется довольно перспективный способ лечения алкоголизма – создание депо в организме сенсибилизирующих к алкоголю веществ, когда больной не может прекратить лечение по своему усмотрению.

Для производства подкожной имплантации выбирается место операционного поля. Это может быть верхний наружный квадрант ягодицы, правое или левое подреберье или подвздошная область. Операционное поле дважды обрабатывается спиртом и йодом. Обезболивание проводят 0,25– 0,5 %-ным раствором новокаина. Делается разрез кожи и подкожной клетчатки длиной около 2 см, таблеточным троакаром вводят в подкожную жировую клетчатку на глубину 5–7 см от края раны 8-10 таблеток эспераля или радотеля, и рану послойно зашивают. На нее накладывается асептическая наклейка.