Текст книги "Справочник по лечению зависимостей"

Показана имплантация больным второй стадии алкоголизма, ранее лечившимся и имевшим ремиссию не менее 6-12 месяцев. Длительность сенсибилизации действия имплантата должна быть не менее трех лет.

Перед имплантацией проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию в течение 4–6 недель, в этот же период можно провести условно-рефлекторную терапию (УРТ), гипносуггестивную терапию с включением в нее внушения тяжелых состояний, возникающих при употреблении спиртного после имплантации эспераля или радотера (А. К. Качаев и со-авт., 1976 г.).

При проведении психотерапевтических сеансов больным разъясняют эффект имплантации, срок действия и что употребление спиртных напитков недопустимо. То же самое объясняется их родственникам.

Через 7-10 дней после введения эспераля больным проводят 1–2 алкогольные пробы, давая 30–50 мл 40 %-ного алкоголя. Возникает тяжелая алкогольно-тетурамовая реакция второй-третьей степеней тяжести, которую нередко необходимо купировать. Для чего применяют кислород для дыхания, ме-тиленовый синий внутривенно, аналептики внутрь и внутримышечно. Из стационара больных выписывают через 2–3 недели после имплантации эспераля (радотера). Затем не реже 2 раз в месяц, с анализом крови и мочи, больные посещают нарколога.

Через три года после первой имплантации производят повторную имплантацию. И так три-четыре раза. После этих мероприятий ремиссия может длиться до 10 лет.

Внутримышечное введение тетурама производится в форме 7 %-ного стабильного раствора – абрифита. Масляный раствор тетурама готовится ех 1ешроге.

Берут персиковое масло (оливковое, рафинированное подсолнечное и др.) и стерилизуют в автоклаве. Порошок тетурма без наполнителя растирают и растворяют в горячем масле в отношении 7: 100 мл. Полученный раствор фильтруют и разливают по флаконам 10 мл. Последние герметизируют и опять стерилизуют. Срок хранения тетурама составляет 7– 10 дней.

После внутримышечной инъекции 7 %-ным раствором те-турама у больного возникает выраженная гипертермическая реакция. Температура тела повышается до 38–39 °C и держится до 10–14 ч (Г. М. Энтин, 1990 г.). Она сопровождается повышением СОЭ, общим недомоганием, головной болью и болями в мышцах, бессонницей. Болезненное влечение к алкоголю исчезает.

При этом алкогольная проба проводится так: больному предлагают понюхать 40 %-ный раствор спирта, прополоскать им рот и глотку, сплюнуть. У больного появляются пот, слюнотечение, гиперемия лица, сердцебиение, а при попытке глотнуть содержимое – спазм глотки (ощущение кома в горле), тошнота и рвота (А. С. Пахтер, 1976 г.).

Другие лекарственные средства, сенсибилизирующие к алкоголю

Метронидазол (трихопол, флагил) ингибирует активность алкогольрогенназы (K. Weigand, 1982 г.). Для сенсибилизации к алкоголю дозы увеличивают в три раза по сравнению с лечением урогенитального трихомоноза и других инфекций. Мет-ронидозол подавляет болезненное влечение к алкоголю. Дозы его составляют 0,75 г 3 раза в день. Он малотоксичен, быстро выводится из организма.

Алкогольно-метронидазоловая проба проводится после двухнедельного лечения метронидазолом. Предлагают нюхать, а затем полоскать рот и глотку до позывов тошноты и рвоты. Если рвота не состоялась, то вводят 0,5 мл 1%-ного раствора апоморфина и 2 мл кордиамина под кожу, после этой процедуры появляется рвота.

Тинидазол по своему действию близок к действию метро-нидазола. Он ингибирует алкогольдрогеназу и сенсибилизирует организм к алкоголю. По той же схеме проводится тини-дазол-алкогольная проба.

Фуразолидон – производный нитрофурана, противомик-робный и противопаразитарный препарат. Он ингибирует моноамминоксидазы, что и способствует сенсибилизации организма к алкоголю. С этой целью больным назначаются повышенные дозы фуразолидона 0,6–0,8 г на 3–4 приема в течение дня. Принимают его после еды, курс лечения – 15–25 дней. Моча при этом окрашивается в ярко-желтый цвет. Через 25 дней лечения дозу уменьшают.

Алкогольно-фуразолидоновые пробы проводятся на 12–15 день лечения. Методика проведения схожа с алкогольно-тетурамовой пробой.

Фурадонин – антимикробный препарат из группы нитро-фуранов. Применяется для лечения инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Он же вызывает сенсибилизацию организма к алкоголю. Суточная доза 0,6–0,8 г (по 0,15-0,2 г 3–4 раза в день – в стационаре и по 0,25-0,3 г 2 раза в день в поликлиническом приеме) (Г. М. Энтин и соавт., 1979 г.). При приеме фурадонина моча приобретает шафраново-желтый цвет.

Алкогольно-фурадониновые пробы проводятся через 5–7 дней после начала лечения. Пробы проводятся утром натощак или через 2–3 ч после приема пищи. Дают 40 %-ный спирт, водку или вино 15–30 мл, добавляя через каждые 10–20 мин по 20 мл столько раз, чтобы общая доза составила 100 мл 40 %-но-го алкоголя. Появляются распирающая боль в голове, сухость во рту, тахикардия до 120 ударов в 1 мин, спазм глотки, ощущение кома в горле, затрудненное дыхание, тошнота, рвота, небольшое повышение артериального давления.

Повторный прием алкоголя вызывает нарастающее к нему отвращение. Если реакция проявляется тяжелыми симптомами, то наблюдается разнообразие признаков гораздо больше и в более тяжелой форме (они перечислены выше, при описании алкогольных проб).

Левамизол (декарис) – препарат, применявшийся как противоглистное средство, используется и как сенсибилизирующее к алкоголю (Э. С. Дроздов, 1984). Доза левамизола 0,45 г в сутки (по 0,15 г 3 раза в день) в течение 3 дней, затем перерыв на 4 дня и вновь принимают 2 дня с перерывом на 5 дней и 1 день, с алкогольными пробами в последующие 3 дня. Курс лечения – 3 недели. Появляется устойчивое отвращение к запаху и вкусу алкоголя у 84 % пациентов. Осложнений и побочных реакций нет.

Лечебная хатха-йога

Хатха-йога – лечебное воздействие на организм посредством растяжки мышц, связок, суставов.

Лечебная хатха-йога существенно отличается от классической. Она обладает колоссальной лечебной силой и доступна каждому. В эффективности превосходит многие другие методики, особенно в начале лечения хронических больных. Это единственная методика естественной стимуляции защитных систем.

Некоторые элементы хатха-йоги мы выполняем ежедневно и с удовольствием. Например, зевая, получаем удовольствие от растяжения межреберных мышц, мышц щек, нижнечелюстного сустава, шеи, трахеи, гортани. Растяжение грудных мышц стимулирует сердце и легкие. Чем активнее защитные системы, тем крепче и здоровее человек. Люди с ослабленными защитными силами – больные и старики.

В стимуляции нуждаются все органы и системы. Нагрузки должны быть дозированными, а упражнения – доставлять удовольствие. Это и есть адекватная восприимчивость (Н. Н. Исмуков, 2004 г.).

Больные алкоголизмом вначале неохотно принимают лечебную гимнастику хатха-йоги. Но уже через несколько проведенных сеансов в связи с улучшением самочувствия они без всякого принуждения дважды, а то и трижды в день проделывают упражнения.

Каждое упражнение выполняется в течение 1 мин. Упражнения ставят своей целью достижение не определенного результата, а появления лечебного эффекта от растягиваемой мышцы.

Основные правила лечебной хатха-йоги.

1. Мышцы, участвующие в упражнении должны быть расслаблены.

2. Напряженная мышца не дает стимуляции внутренних органов.

3. Мышцы должны растягиваться до приятного ощущения.

4. Во время занятий желательно растянуть все основные группы мышц.

5. Во время упражнений желательно думать о получаемых ощущениях и радоваться удовольствию.

6. Дыхание носовое свободное.

7. Дома лучше заниматься на полу, постелив одеяло, в проветриваемом помещении, в спортивном костюме. Заниматься растяжками мышц можно и работе, в кабинете, спортзале, на свежем воздухе, в зимнем саду.

Больным хроническим алкоголизмом лечебные упражнения, лечебная хатха-йога, равно как и физиотерапевтические процедуры, назначаются после купирования абстинентного синдрома и ликвидации алкогольных психозов.

Частым осложнением хронического алкоголизма является нравственно-эстетическая деградация, снижение уровня личности, сочетающаяся с психопатизацией личности. Снижается интеллектуальная и эмоционально-волевая сферы, уменьшается жизненная активность.

Дозировка нагрузок упражнений хатха-йоги. Сила растяжек мышц зависит от общего состояния человека. Дозировку нагрузок больному назначает лечащий врач или медицинская сестра по лечебной гимнастике. Чем тяжелее состояние больного, тем слабее растяжка мышц в каждом упражнении. Занятия хатха-йогой равномерно распределяются в течение дня.

Если человек здоров, то растяжками мышц можно заниматься утром по 10 мин и вечером – 20 мин.

Хронически больному человеку, равно как и больному с хроническим алкоголизмом, нужно выполнять комплекс лечебных упражнений 2–3 раза в день.

Больному, находящемуся на постельном режиме, необходимо выполнять по 2–3 лечебных упражнения через каждые 20–30 мин, в порядке очередности или через каждые 2–3 ч по 7–8 упражнений, или 3–5 раз в день выполнять весь комплекс упражнений в легком режиме.

Со временем вы почувствуете свое тело, и занятия хатха-йогой сориентируете по своим ощущениям и получаемому удовольствию.

Тот, кто почувствует эффект от выполнения этих упражнений, будет заниматься ими всю жизнь. В конечном итоге хатха-йога наряду с психотерапией и другими лечебными мероприятиями ведут к оздоровлению личности.

Основные упражнения лечебной хатха-йоги

Упражнение 1 (в интерпретации Н. Н. Исмукова, 2004 г.).

Вариант А. Лечь на живот, руки вдоль туловища, голова повернута вбок. Сгибают правую ногу в колене, правой рукой берут за стопу. Ногу расслабляют и сгибают рукой до приятного чувства растяжения передних мышц бедра. Удерживают около 1 мин. Если рука не может достать стопу, то это упражнение выполняют лежа на боку.

Вариант В. Лечь в положение в полуобороте на спине. Ногу сверху подогнуть под себя. В этом положении она и будет удерживаться 1 мин.

Примечание: растянув одну руку или ногу, подобным образом растяните и другую.

Упражнение 2. Лежа на животе, приподняться на локтях так, чтобы голова свисала вниз, расслабить шею и спину. Для растяжки руками надавить на затылок. Начнется растяжение мышц шеи и спины.

Упражнение 3. Лежа на животе, приподняться на руках, спину расслабить так, чтобы она прогнулась, голову откинуть назад. Растягиваются мышцы всего позвоночника.

Упражнение 4. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, соединить стопы. Развести колени в стороны и опустить как можно ниже. Ноги расслабить так, чтобы они опустились под собственным весом. Наступает растяжка мышц внутренней поверхности бедер. Их растяжка связана с системой пищеварения, эндокринной системой и обменом веществ.

Упражнение 5. На валик из полотенца лечь спиной серединой грудного отдела позвоночника и расслабиться. Должно возникнуть приятное ощущение в этом отделе позвоночника. У людей с остеохондрозом позвоночника в шейном отделе под голову подкладывается подушка.

Упражнение 6. Лечь на левый бок, правую ногу в берде согнуть так, чтобы она с туловищем образовала прямой угол. Левая нога прямая. Туловище повернуть вправо, не отрывая правого колена от пола. Правую руку откинуть назад. Расслабиться. Упражнение повторить, лежа на правом боку. Позвоночник должен быть прямым.

Упражнение 7. Сесть, правую ногу согнуть в колене и опустить ее. Левую ногу выпрямить. Наклонить туловище вперед до появления приятного чувства в задней поверхности левой ноги.

Упражнение 8. Сидя выпрямить левую ногу, а стопу правой ноги завести за бедро левой ноги, ближе к туловищу. Правую ногу обхватить руками и притягивать к груди, пока не появится приятное чувство растяжения в ягодице справа.

Упражнение 9. Сидя, развести прямые ноги как можно шире и наклониться вперед. Затем осторожно лечь на спину.

Упражнение 10. Сидя, согнуть ноги, соединить стопы, опустить колени в стороны. Наклониться вперед до появления растяжки в спине, по внутренней поверхности ноги в тазобедренных суставах.

Упражнение 11. Вариант А. Сидя, положить тыльную сторону лучезапястного сустава левой руки на левый бок. Правой рукой взяться за локоть левой руки и тянуть его вправо до появления растяжки в левом плечевом суставе.

Вариант Б. Можно растягивать одновременно две руки. Для этого соединить запястья на животе и сдвигать локти коленями до появления чувства растяжки в обоих плечевых суставах. Расслабить шею так, чтобы голова свободно свесилась вниз.

Упражнение 12. Сидя, положить левую руку на правое над-плечье. Правой рукой толкать локоть левой руки по направлению к правому надплечью, до появления растяжки в области плечевого сустава левой руки. Левую руку полностью расслабить.

Упражнение 13. Попытайтесь сцепить кисти рук в замок за спиной.

Если это не получается, то перекидывают полотенце через плечо и потягивают его вверх и вниз.

Упражнение 14. Сидя или стоя, закинуть левую руку за голову. Тянуть правой рукой левую руку за локоть вправо и вниз и одновременно наклонить туловище вправо так, чтобы появилась растяжка в левом плечевом суставе и вдоль левой боковой поверхности туловища. Затем повторить упражнение с другой рукой.

Упражнение 15. В положении сидя поставить левую руку так, чтобы локоть оказался примерно напротив пупка, а кисть – напротив подбородка.

Подвести снизу правую руку, чтобы ее локоть находился почти под локтем левой руки, локоть левой руки – впереди правой.

Схватить пальцами правой руки левую руку. Расслабить левую руку, а кистью правой руки тянуть левую кисть вниз, до ощущения растяжки в левом плечевом суставе. Левая рука растягивается с помощью правой.

Наклоните голову в сторону, противоположную наклону рук, и почувствуйте дополнительную растяжку боковых мышц шеи. Аналогично растягивать правую руку.

Упражнение 16. Соедините кисти в замок. Поставьте левую руку перед собой ладонью вниз и тяните правой рукой большой палец левой руки по направлению к левому предплечью до появления чувства растяжки. При этом левая рука расслаблена.

Упражнение 17. Поставьте левую руку ладонью вверх и тяните большой палец левой руки правой рукой по направлению к левому предплечью.

Упражнение 18. Сидя, положите кисти рук на пол тыльной поверхностью вниз, чтобы пальцы были направлены к туловищу. Надавите на расслабленные кисти до ощущения растяжки в кистях и по наружной поверхности предплечья.

Упражнение 19. Сидя, положите кисти рук на пол ладонями вниз так, чтобы пальцы были направлены к себе. Надавите на расслабленные кисти до появления чувства растяжки в кистях и по внутренней поверхности предплечья.

Упражнение 20. Сидя на полу, надо правую ногу согнуть перед собой, а левую – выпрямить в левую сторону так, чтобы стопа легла на внутреннюю поверхность. Помогая руками, наклонитесь влево, как бы стремясь левым ухом достать до левой стопы, до появления растяжки в правом боку и по внутренней поверхности левой ноги.

Упражнение 21. Встаньте лицом к стене. Упритесь ладонью левой руки о стену чуть выше лица и поворачивайтесь вокруг своей оси вправо до появления растяжки в левой грудной мышце и по передней поверхности левой руки.

Чтобы естественная стимуляция защитных систем организма была более полной, к растягиванию мышц надо добавить разминочную и силовую гимнастику.

Разминочная гимнастика – быстрое выполнение заданного движения и короткая импульсная растяжка. Ее лучше выполнять утром, после лечебной хатха-йоги. Она обладает тонизирующим действием.

Этими упражнениями занимаются здоровые люди один раз в день.

Самомассаж – незаменимый источник естественной стимуляции защитных систем организма, особенно для тяжелых больных.

Самомассаж выполняется двумя приемами:

1) надавливающими движениями. Пальцами надавливают на коду с дальнейшим круговым вращением, постепенно передвигаясь по области массажа;

2) щипательными движениями. Очень эффективен массаж стоп и ушных раковин. Подушками пальцев массируется лицо и волосистая часть головы.

Массаж должен доставлять удовольствие. Он проводится в разное время дня в зависимости от региона массажа.

Психотерапевтические методы лечения

Психотерапевтическое лечение алкоголизма впервые было введено академиком В. М. Бехтеревым. Он предложил использовать психотерапевтическую триаду, в которую вошли: гиппо-терапия, убеждение, самоутверждение. В дальнейшем врач-психотерапевт А. Р. Довженко разработал собственную методику, взяв за основу психотерапевтическую триаду В. М. Бехтерева. Данная методика актуальна и в настоящее время. Психотерапевтическое кодирование состоит из базовых разработок, опыта приобретенного в данном направление, что способствует достижению положительных результатов у пациентов с 1997 г. Психотерапевтическое кодирование представляет собой многоуровневый процесс. Врач применяет психотерапевтические методики на подсознательном уровне пациента. В состоянии транса дается установка на полный отказ от любых сприртосодержащих напитков на время действия кода. В дальнейшем у пациента формируется равнодушие к спиртным напиткам и отрицательное отношение к измененному алкоголем сознанию. Успешний исход от применения психотерапевтических методик зависит от желания самого пациента прервать запой и в дальнейшем не возвращаться к употреблению спиртных напитков, используя положительный опыт трезвого образа жизни. Необходимо помнить, что психотерапевтическое кодирование не является методом лечения алкоголизма. Оно способствует прерыванию запоя на определенный срок, установленный самим пациентом и согласованный с врачом. Применяется один сеанс, включающий эмоционально-стрессовую терапию. Перед кодированием обязательна консультация, на которой врач выясняет использовалось ли раньше кодирование, его результаты, количество употребляемого пациентом алкоголя. В результате полученной информации врач делает выводы о сроке действия кодирования. Процедура кодирования длится 1,5 ч и может действовать от года до пяти лет.

Психотерапевтические методы лечения играют огромную роль в лечении больных хроническим алкоголизмом. Эта система лечения предполагает вовлечение в процесс лечения не только самого больного алкоголика, но и его родственников, семью (жену и взрослых детей) и самых близких друзей. Психотерапия может стать эффективной только в том случае, если она включает лекарственную терапию. Но и лекарственное воздействие для окончательного излечения от хронического алкоголизма может оказаться не эффективным.

Психотерапевтические методы воздействия при лечении больных алкоголизмом должны быть основаны на том, что вероятность излечения определяется строгим отказом от употребления спиртных напитков. Больной должен сознательно воздерживаться от приема алкоголя и подавлять болезненное влечение к нему, необходимо выработать чувство отвращения к запаху и вкусу спиртного. В связи с этим в любой лечебный процесс обязательно должно включаться два основных элемента:

1) адекватное активное психотерапевтическое воздействие на человека, страдающего алкоголизмом, позволяющее перестроить его личность и убедить в необходимости и неизбежности полного отказа от спиртного;

2) проведение активного антиалкогольного курса терапии с применением условно-рефлекторного или сенсибилизирующего к алкоголю методов, либо их сочетание.

Психотерапевтическое лечение занимает очень важные позиции в лечении больных алкоголизмом и должно проводиться на протяжении всего периода лечения.

К задачам психотерапевтического воздействия можно отнести:

1) объяснение больному, а так же его родственникам той ситуации, что имеющиеся у него симптомы измененной реакции на прием алкоголя представляют собой не что иное, как заболевание, возникшее вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками, – алкоголизм;

2) убеждение больного в том, что существует реальная необходимость в лечении для того, чтобы избавиться от своего порока;

3) объяснение больному, что единственная возможность излечения – это полный отказ от употребления каких бы то ни было спиртных напитков навсегда. Принципами общего психотерапевтического лечения являются:

1) индивидуальная рациональная психотерапия;

2) групповая коллективная психотерапия;

3) семейная психотерапия.

Индивидуальная рациональная психотерапия направлена на разъяснение и убеждение – основные методы непосредственного воздействия врача на больного.

Непростительной ошибкой лечащего врача, которая может обречь на неудачу любое антиалкогольное лечение, являются рекомендации об ограничении приема спиртных напитков или о прекращении их употребления на срок лечения.

От всех без исключения людей, злоупотребляющих спиртным и согласившихся на лечение, нужно требовать полного отказа от употребления алкогольных напитков и ориентировать на то, что необходимо изменить свой образ жизни, проявить настойчивость и непоколебимость, противодействовать различным соблазнам и побуждениям.

Врачу и родственникам необходимо настойчиво объяснить больному, что как бы длительно он не воздерживался от приема алкоголя (5-10 и более лет), любая новая попытка употребления спиртного неизбежно приводит к возврату алкоголизма.

Формы психотерапевтического воздействия разнообразны, но в первую очередь необходимо проведение индивидуальной беседы врача с больным, в течение которой врач выясняет особенности злоупотребления алкоголем у конкретного больного и в то же время оказывает психологическое воздействие на больного, убеждая его в том, что ему необходимо лечение и воздержание от спиртного. Не менее важное значение имеют проведение групповых бесед с больными алкоголизмом, чтение им лекций на антиалкогольные темы, демонстрация диафильмов и кинофильмов с последующим обсуждением просмотренного материала.

В основе индивидуальной психотерапии лежит тщательное изучение анамнеза жизни и болезни с целью выявления конфликтов, трудных ситуаций и компенсаторных возможностей больного (Н. В. Иванов, 1963 г.; Т. Т. Небаракова и соавт., 1984 г.).

Индивидуальная психотерапия ориентируется на каждого больного. А для этого врач должен знать не только анамнез, но и личностные установки каждого больного. Поэтому основная задача психонарколога – укрепление трезвеннической установки, обучение больного способам дезактуализации первичного патологического влечения к алкоголю в случае его обострения во время ремиссии.

Врач должен войти с больным в доверительный психотерапевтический контакт, но при этом не подстраиваться под тон больного, не принимать его алкогольный юмор. В беседе с больным он должен сознавать высокую ответственность за каждое слово и каждый жест. Беседа врача должна потрясти больного, затронуть его душу.

Если больной уверует во врача, то доверительно будет относиться к возможности избавиться от алкоголизма, восстановить здоровье, семью, место работы (В. А. Рязанцев, 1983 г.).

В психотерапевтическом лечении врач должен стимулировать активность больного, внушить ему, что если он сам активно не будет участвовать в лечении, уклоняться от назначенного лекарства, употреблять спиртные напитки, то эффекта ожидать не следует (В. А. Худик, 1983 г.).

Групповая рациональная психотерапия включает в себя задачи преодоления алкогольной зависимости, создание установки на лечение и отказ от употребления алкоголя (И. С. Павлов, 1985 г.; и др.).

Большинство авторов считают, что групповая рациональная психотерапия по многим параметрам дает более эффективные результаты лечения, охватывает больший контингент больных хроническим алкоголизмом. Однако при этом отсутствует индивидуальная работа.

В случае проведения групповых психотерапевтических бесед необходимо обеспечить более активное участие в них самих больных, а также привлекать к этим беседам людей, которые уже вылечились от алкоголизма и давно не пьют. Более выраженный эффект от бесед можно получить, привлекая к их проведению представителей администрации, различных общественных организаций, педагогов, юристов. Целью данного вида психотерапевтического воздействия является стимулирование положительных качеств характера больных, формирование у них новых жизненных принципов и установок, помогающих им навсегда вылечиться от алкоголизма.

В программу психотерапевтического воздействия следует также включать элементы разъяснения свойств лечебных средств и методов, применяемых для лечения, а также предупреждать о тех тяжких последствиях, которые могут провоцироваться употреблением алкоголя после проведения курса активного (сенсибилизирующего) лечения.

Групповые беседы проводятся в стационаре или наркологических кабинетах амбулаторий. Создаются группы из 7– 40 человек. Часть занятий проводят наркологи, а другую часть – психиатры. К беседам добавляют плакаты, фильмы, записи на магнитных лентах и т. д.

Больной должен быть активным на занятиях по психотерапевтическому лечению, задавать вопросы, участвовать в дискуссии.

Обычно больной посещает 12–15 психотерапевтических процедур. Длительность сеанса 1–2 ч.

Психотерапевтическое лечение активизирует у больных установку на лечение и воздержание от алкоголя, препятствует нарушениям режима трезвости. Врач во время занятий изучает индивидуальные особенности каждого из слушателей. Эффективность такой работы достаточно высокая.

Семейная психотерапия также может быть использована при лечении хронического алкоголизма. При этом рекомендуется исследовать психологический климат в семье, отношения с родителями, женой (с мужем), детьми, родственниками. На заключительное занятие по психотерапии приглашаются ранее лечившиеся от алкоголя, они делятся с больными своей радостью жизни, общения с родственниками, друзьями, детьми.

Некоторые авторы рекомендуют создание психотерапевтических групп жен, мужья которых страдают хроническим алкоголизмом для отрабатывания с ними тем:

1) алкоголизм как болезнь;

2) влияние чрезмерно пьющего мужа на отношения в семье;

3) роль и характер участия семьи в лечении больного алкоголизмом;

4) алкогольные конфликты и возможность их разрешения;

5) необходимость участия жен в семейной психотерапии (Г. М. Энтин, 1990 г.). Эффективность такой работы возрастает во много раз.

Коллективная психотерапия – наиважнейшая форма психотерапевтического воздействия на больных алкоголизмом. Она используется как для лечения, так и для реабилитации больных.

Психотерапевтическая общность больных алкоголизмом – устойчивая общность страждущих людей, находящихся в деловых, дружеских, бытовых и иных формах общения, имеет единую цель – излечение от алкоголизма.

Не менее важное значение имеет трудотерапия, которая должна обязательно включаться в лечебно-воспитательный план работы среди больных. Для этого необходимо использовать принципы А. С. Макаренко:

1) воспитание с активной помощью коллектива;

2) разъяснение больному, что его труд приносит пользу обществу и ему самому;

3) стимулирование положительных качеств личности больного. Трудотерапия должна тесно связываться с реорганизацией личности больного, с воспитанием в нем новых склонностей и интересов, которые не должны быть связаны с приемом спиртных напитков, с подавлением когда-то сформировавшихся алкогольных привычек и «традиций».

При проведении психотерапевтической работы с больными алкоголизмом, помимо того, что нужно убедить их в необходимости абсолютного исключения употребления любых спиртных напитков, даже самых слабых (пиво, вино) и в маленьких дозах, прививать непримиримость к этому заболеванию и воспитывать в них активных борцов с пьянством и алкоголизмом. Необходимо убедить больных в том, что их участие в борьбе с этим заболеванием поможет им воздерживаться от приема спиртного и станет залогом их полного выздоровления.

Для лечения больных алкоголизмом существует также методика Г. А. Шлычко. Данная методика предусматривает полное и стойкое избавление от вредного воздействия алкоголя, человек преображается, происходит быстрая ликвидация симптомов пьянства, возникает трезвость по убеждению.

Метод психологической самокоррекции направлен на формирование запрограммированности на прием алкоголя, т. е. на такое состояние, когда человек принимает алкоголь, ощущая тяжелые симптомы, и когда алкоголь вызывает отвращение и тяжелую реакцию. Программирование отношения к алкоголю может быть различным: алкоголь употребляется в торжественных случаях и малых дозах, другие в праздники, при всяких благоприятных случаях.

Прекратить бесконтрольное употребление алкоголя может только подавление установки на прием алкоголя. Питейное убеждение базируется на оправдании себя за употребление алкоголя.

Запрограммированные пить алкоголь верят в мифические свойства спиртных напитков.

Все эти моменты (потребность в спиртном, алкогольная настроенность и питейное убеждение) тесно связаны друг с другом, но самое трудное – избавиться от питейного убеждения. Употребление алкоголя прекращается при выработке четкого трезвенного убеждения.

Если человек не избавился от питейного убеждения, он полностью не избавился от употребления спиртных напитков. Человеку в этом случае надо освободить и сознание от ложных взглядов, понятий о спиртных напитках и последствиях их употребления.

Рекомендуемые действия для больного при самоизбавлении от потребности в спиртном, алкогольной настроенности, питейном убеждении.

1. Каждый должен считать себя алкоголиком, если происходит постоянное употребление спиртного и болезненное влечение к нему. Это значит, что произошло программирование на прием алкоголя. Признаками алкоголизма являются периодические желания выпить, при воздержании от спиртного возникают симптомы раздражительности, плохое самочувствие, возникают мысли об алкоголе. Зная это, необходимо сделать все, что поможет избавить себя от употребления алкоголя. Это явится источником радости для самого себя и для окружающих. Каждый, страдающий алкоголизмом, совершает моральный подвиг, сам себе доказывая, что является мужественным человеком.

2. Желательно каждому, вставшему на путь избавления, сфотографироваться на первый, затем на десятый, тридцатый и сотый день трезвой жизни. После второго снимка необходимо рассматривать фотографии и сравнивать их.

3. Необходимо провести аутоанамнез (описание своей жизни) с описанием реакций своего организма на употребление алкоголя. При этом заострить внимание на развитие алкогольных симптомов (все неприятности, разлады в семье, признаки ухудшения здоровья, материальные потери). Один раз в неделю следует вдумчиво прочитать написанное, дополнить его, можно самостоятельно разобрать его критически, можно – вместе с близкими людьми.