Текст книги "Теория и практика психологического консультирования в сексологии"

Выводы

Психология сексуальности – междисциплинарная область научных знаний. Она впитывает в себя знания множества наук, но до сегодняшнего дня не воспринимается как завершенная теоретическая конструкция. Исследования в области психологии сексуальности в настоящее время носят преимущественно прикладной, а не теоретико-методологический характер в силу неоднозначности толкования самого предмета исследования. В качестве самостоятельной научной категорией и предметом изучения психологии сексуальности предлагается термин «психосексуальная активность».

В психологии сексуальности находят применения общие законы и частные закономерности. Они применяются в повседневной консультативной практике, помогая психологам и врачам-сексологам разобраться в конкретных личностных или партнёрских отношениях. Поиск собственных законов и закономерностей психологии сексуальности – одно из важных направлений развития сексологии как междисциплинарной области знаний.

Психологическое консультирование в сексологии является одним из наиболее востребованных видов психологической помощи, а проблемами психологии сексуальности должны занимаются различные категории специалистов, владеющие приемами и подходами, методиками и формами воздействия на психосексуальную сферу жизни личности.

Сложившаяся ситуация с психологией сексуальности требует к себе пристального государственного и общественного внимания, создания учебников и учебных пособий, появления преподавателей высшей школы, организации магистратуры, и в конечном итоге – специальности, по которой была бы возможна защита диссертаций в области сексологии

Литература

Доморацкий В. А. Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств. – М.: Академический проект, 2009, -280 с.

Имелинский К. Сексология и сексопатология. М.: Медицина, 1986. 424 с.

Кащенко Е. А. Основы социокультурной сексологии: курс лекций. М.: ЮНИТИ, 2002. 351 с.

Келли Г. Основы современной сексологии: Пер. с англ. – С. Пб: Питер, 2000.

Кон И. Сексология: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений, М.: 2004.

Крукс Р., Баур К., Сексуальность. СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК 2005. 480 с.

Мастерc У., В. Джонсон, Колодни Р. Основы сексологии. Пер. с англ. – М.: Мир, 1998. —692 с., ил.

Методы и приемы психологического консультирования в сексологии

Кащенко Е. А.

Благодаря критическому отношению к фактам половой жизни и результатам сексуальной активности, психология сексуальности отличается от обыденных знаний о сексе, религиозных догм или социокультурных мифов о мире интимных отношений. В современной психологической теории и практике применяются различные научные, исследовательские и практические методы, которые может использовать в своей работе психолог-сексолог. Повседневная работа специалистов в области психологии сексуальности предполагает специальные методики, способы, приемы и упражнения, которые заимствованы из психотерапии и различных областей психологии. Умелое применение каждого из них, использование комплексного подхода в выборе средств психологической помощи, как правило, дает положительные результаты.

При оказании помощи клиентам и лечении пациентов, чаще всего специалисты не ограничиваются применением одного-единственного приема, методики или способа лечения. В тех серьезных случаях, когда человек окружен сложными психологическими проблемами и ситуациями, затрудняющими лечение, применяется интенсивная терапия, которая включает в себя целый ряд подходов, не ограничиваясь одним рецептом. Например, у пациентов с преждевременной эякуляцией используется обучение методам торможения, им рекомендуются упражнения по фокусированию ощущений, а тренингами и упражнениями снимаются психологические проблемы, которые могут возникнуть в ходе интенсивной терапии. Поэтому многие психологи знают, что комплексное лечение деликатных проблем сексологии наиболее эффективно, и применяют дополнительные психотерапевтические действия. В этой работе нередко востребована и фигура врача, так как только он может применить лечение медикаментозными средствами или хирургическое вмешательство.

Многообразие психологических методов и методик, которые используются сексологами в своей практической работе и находятся в определенной взаимосвязи, представлено в монографиях Владимира Доморацкого «Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств» (2008), Льва Щеглова «Основы сексологии» (2010), и ряда других авторов.

Методы. Наиболее общими категориями среди совокупности шагов и действий, которые необходимо предпринять, чтобы достичь цели психологического консультирования, являются методы психологической работы. Среди них наиболее популярны: психоаналитические и психотерапевтические методы, методы суггестивной, игровой, семейной психотерапии, музыкотерапия, СИСЛ (PLISSIT или – РОИКСИТ), секс-терапии, саморегуляции, транзактного анализа Берна, бихевиористский и экзистенциально-гуманистический методы, метод Морита—терапии, методы эстетотерапии и психодрамы Морено и многие другие.

В качестве примера их использования остановимся на некоторых.

Патогенетическая психотерапия – это одна из основных форм работы по оказанию сексологической помощи. Данный метод основан на беседах пациента и психолога, во время которых выявляются психогенные причины сексуального расстройства, анализируется биография человека с обращением особого внимания на его отношения с партнерами в различные периоды жизни, на конфликты, переживания и жизненные ситуации, которые предшествовали проблеме или могли повлиять на её возникновение. Этот анализ ориентирован как на актуальную сегодняшнюю ситуацию, так и на прошлое. Патогенетическая психотерапия позволяет обнаружить более или менее ясные связи и мотивы, а также те, которые до сих пор оставались неосознанными. Основой патогенетической психотерапии является понимание личностью своего отношения к внутренним причинам сексуального расстройства или возникшей проблемы с психосексуальной активностью.

Психологи-сексологи не ограничиваются предоставлением чистой информации и указаниями клиенту, а совместно приходят к истине на основе собственных усилий одного и другого, т. е. к пониманию связей, к выяснению механизмов собственных ошибочных действий и выводов на основе прошлых переживаний личности. Такие беседы ведутся как в амбулаторных условиях, так и в специализированных отделениях (особенно когда пациент невротизирован или его сексуальное расстройство выступает как проявление невроза). Жизненными проблемами, которые находятся в патогенетической связи с сексуальными расстройствами у людей и которые чаще всего бывают предметом патогенетически ориентированной психотерапии, являются:

1. Строгое воспитание в семье в отношении секса.

2. Неадекватно сформированное отношение к собственному телу, особенно к половым органам, боязнь прикосновения к ним, негативное отношение к мастурбации и боязнь его отрицательных последствий.

3. Модели женского и мужского поведения заимствуются у родителей. Перенос взаимоотношений в родительской семье на взаимоотношения с партнером.

4. Психотравмирующие влияния в детстве и юности, связанные, например, с наблюдением полового акта родителей. Столкновение с негативными проявлениями секса со стороны себя или близких людей (изнасилование, нежелание забеременеть, прерывание полового акта, ЗППП, осуждающая реакция окружающих).

5. Психотравмирующие обстоятельства в начале собственной половой жизни, например собственные неудачи, разочарования, насильственное принуждение к половому акту, внутренние конфликты в связи с сексом, чрезмерная генерализация негативного опыта (перенесение его с одной связи на другую) и т. д.

6. Конфликты и проблемы в нынешних отношениях с партнером.

7. Чувственная связь с предыдущим партнером, за которой кроется сексуальная проблема в отношениях с настоящим партнером.

По мнению С. Кратохвила, главным принципом патогенетической терапии при лечении сексуальных расстройств является коррекция личности и изменение её установок на проблему. В этой работе предельно важны откровенность клиента (пациента) и его память на события, характеризующие возникновение проблемы (расстройства). И, конечно же, умение психолога таким образом воздействовать на клиента, чтобы изменение внутренних установок прошло в нужном направлении к желаемому результату.

Основой патогенетической психотерапии является понимание консультирующим личности консультируемого и ее отношения к своим проблемам. Главным принципом такой терапии является коррекция поведения клиента (его партнера), изменение его/её установок и/или поведения. При этом психологическая работа не ограничивается чистой информацией и указаниями психолога. Он добивается ситуации, когда клиент (и его партнер, если необходимо) приходит к истине на основе собственных усилий, т. е. понимает причины сексуального расстройства, выясняет его механизм, узнает способы психологической помощи, исходя из собственных выводов на основе разрешенных конфликтов и переживаний, и, соответственно, обучается контролю за психосексуальной активностью.

Основной задачей патогенетической терапии в лечении сексуальных расстройств является выяснение жизненных отношений, сыгравших патогенную роль, лишивших данного человека и его партнера способности адекватно переработать сложившуюся ситуацию и вызвавших сексуальную проблему. Для успеха работы важнейшим являются взаимоотношения клиента и психолога, где главенствующую роль играют авторитет последнего, его социальная направленность, широта кругозора, знание жизни, такт, умение слушать пациента, сочувственно-благожелательное к нему отношение, не исключающее в необходимых случаях противодействия социально-неприемлемым тенденциям больного.

Выяснение у клиента опыта сексуальной жизни, сексуальных сценариев, системы половых отношений, конкретных фактов психосексуальной активности с различным итогом происходит в процессе умело проводимых психотерапевтических бесед. Психолог уточняет подробности всего того, что образует внутренний мир клиента, и сопоставляет эти данные с реальными условиями его жизни в настоящем и прошлом. Внимание клиента привлекается не только к его сексуальной проблеме и её последствиям, но и к тем внешним обстоятельствам, с которыми они пришли в противоречие. Он сам должен уловить взаимосвязь между историей его половой жизни, сформированными межличностными отношениями, вытекающих из них неадекватных реакций партнера (или нескольких) на сложившуюся ситуацию и возможностью разрешения проблемы.

Уяснение их является переломным моментом в терапии, но достигается оно не сразу. При успешном продвижении в этом направлении клиент (пациент) становится менее напряженным, более откровенным, постепенно начинает критически переосмысливать свои прежние жизненные позиции, иначе оценивать свою ситуацию. Решающим моментом служит завершающий процесс психотерапии – не просто изменение его отношения к сексуальной проблеме (или сексуальному расстройству), что само по себе не всегда возможно. Излечение наступает при изменении его жизненной позиции и установки на имеющуюся сексуальную дисфункцию. Психолог осуществляет свою работу, опираясь на сознательность клиента (способность его давать отчет о событиях не только настоящего, но и прошедшего, прогнозировать будущее), социальность (способность подчинять собственные интересы потребностям партнера), самостоятельность (способность контролировать свою психосексуальную активность).

Модель СИСЛ (PLISSIT или – РОИКСИТ). В практике психологического консультирования зачастую используется несколько методов, и очень часто в оказании помощи при сексуальных расстройствах применяется модель, которую некоторые авторы называют «СИСЛ» по первым буквам этапов работы: С – снятие запрета, И – информация (обычно ограниченная), С – совет, Л – лечение. Данный метод известен как 4-х уровневая модель «PLISSIT», которая была предложен психологом-бихевиористом Джеком Энноном, где так же подразумевается переход от самого простого к самому сложному уровню лечения. У него те же четыре уровня: Р – разрешение (permission), LI – ограниченная информация (limitedinformation), SS – конкретные предложения (specificsuggestions) и IT – интенсивная терапия (intensivetherapy).

Эта модель учитывает то обстоятельство, что в простых случаях сексуальных затруднений иногда бывает достаточно возвратить человеку уверенность и обучить его. Тогда проблема будет решена. На первом этапе психолог добивается того, чтобы клиент мог с полной откровенностью рассказывать о своей половой жизни; на втором – информирует и сообщает необходимые индивиду сведения о психо-физиологических аспектах функционирования половой системы; на третьем – дает необходимые в конкретном случае советы, предлагает обучающую и вспомогательную литературу. Например, при аноргазмии у женщин, конкретные предложения (SS) могут включать инструкции по применению техники мастурбации клитора или фокусированию ощущений. В легких случаях консультирование по проблемам аноргазмии ограничивается третьим этапом, когда у обратившейся женщины появляется уверенность в собственных силах, и она оказывается сама в состоянии преодолеть трудности. Зачастую так случается при консультациях по телефону, он-лайн консультациях и на первичном приеме у специалистов с богатым опытом и практикой.

Первые три этапа этого метода могут с успехом применять психологи, специализирующиеся на интимных проблемах человека. Однако на этом пути их ждут ошибки: типичные ошибки во время консультирования у психолога, который берется применять эту модель: фамильярность, неуместные вопросы; излишняя официальность, нежелание обсуждать половую жизнь клиента; склонность порицать его; беспочвенные предположения о причинах сексуальных расстройств; догматизм, навязывание собственных взглядов на то, какой должна быть половая жизнь консультируемого; попытка решать задачи, находящиеся вне компетенции психолога. При встрече с таким психологом лучше обратиться к другому специалисту.

Методики психологического консультирования в сексологии. Потребности психологической помощи порождают разработку и модификацию различных методов, появление новых методик, многие из которых переносятся из разделов психологии в сексологию, иные являются самостоятельными сексологическими методами. Психоаналитики применяют, например, методику ортодоксального психоанализа Фрейда, методику индивидуальной психологии Адлера, аналитической психологии Юнга, ускоренного психоанализа Щтекеля и др. У других психологов свои методики. Например, сторонники метода саморегуляции предпочитают методики: прогрессивной мышечной релаксации по Джейкобсону, самовнушения по Куэ, аутотренинга Шульца, направленной органотренировки Клюмбес-Кляйнзорге, методику биологической обратной связи. Соответственно, каждому методу работы соответствуют определенные методики (см. Рис.2).

В арсенале психологов, работающих не первый год, множество методик. Одним из вариантов классификации методов и методик, применяемых в сексологии, является нижеследующая таблица, в которой в систематизированном порядке (с учетом основных точек приложения) представлены методы психотерапевтической помощи, используемые для коррекции сексуальных дисфункций у мужчин. В. Доморацким (2008) приведено описание методики их применения в виде тактики психотерапевтической коррекции ключевых психологических факторов сексуальной дезадаптации мужчины. Вот как, по мнению Л. Н. Скирдиной она выглядит в виде таблицы (см. Рис.3):

Психологи, психотерапевты, сексологи могут использовать типичные и специальные методики работы в психологическом консультировании и оказании помощи. Одним из наиболее популярных в числе тех, что помогают при сексуальных расстройствах, является метод суггестии, где различные методики внушения позволяют достичь положительных результатов.

Суггестия. «Суггестия» – означает внушение (слово латинского происхождения). В сексологической практике используют методики открытой и скрытой суггестии. При скрытой суггестии часто дополнительно применяют какое-либо безвредное фармакологическое средство, вызывающее определенные физиологические изменения в организме (например, гиперемию кожи, чувство тепла и т. п.), или плацебо, используемое для подкрепления словесного внушения. В открытой суггестии такого нет.

Суггестия объединяет группу приемов, в основе которых в качестве ведущего лечебного фактора выступает внушение или самовнушение (аутосуггестия). Наиболее известный – гипноз. Женщины и мужчины с повышенной внушаемостью наиболее подходят для того, чтобы к ним был применен данный метод, если он им показан. При этом оказывается воздействие не через рассудок или раскрытие переживаний, а через измененное путем соответствующего внушения состояние сознания, при котором значительно увеличивается восприимчивость к внушению, с помощью которого можно влиять на сексуальные переживания. Эффективность гипнотерапии особенно высока у тех людей, которые способны погрузиться в глубокий гипноз, где внушаемые переживания приобретают характер реальной ситуации, в то время как реальность перестает восприниматься, а физиологические реакции протекают в соответствии с внушаемой ситуацией автоматически.

Самовнушение позволяет вызывать у себя те или иные ощущения и управлять процессами внимания. Самовнушение способно снять психическую задержку, препятствующую наступлению оргазма, усилить психоэротическую настроенность, предшествующую половому акту, повлиять на нейроэндокринные процессы и функциональное состояние корковых и подкорковых половых центров, воздействовать на периферические отделы полового аппарата и на сосудистую иннервацию половых органов.

Самовнушение основано на воздействии собственных представлений на физиологические реакции в организме. Целью его является расслабление, успокоение и самообладание. Это процесс внушения, адресованный самому себе. При аутогенной тренировке мужчина или женщина учится достигать, например, расслабления, что комбинируется с концентрацией внимания на представлениях и формулах, содержащих внушение ощущений тяжести, тепла, спокойного дыхания, спокойного пульса, тепла в нижней части живота и прохлады в области лба (С. Кратохвил, 1976). Стандартные формулы повторяются 3 раза в день по 5 мин на протяжении 6 – 12 недель.

В практике сексологов применяются индивидуальные аутосуггестивные формулировки соответственно имеющимся расстройствам, и аутогенный тренинг является распространенной методикой в лечении сексуальных расстройств. Различные формы аутогенной тренировки включают в себя мышечную релаксацию, ограничение поступления внешних раздражителей и психическое расслабление. По мнению некоторых авторов, аутогенная тренировка представляет собой комбинацию релаксационного метода с методом аутосуггестии, где высшей формой является так называемая аутогенная медитация. Эта медитация заключается в продолжительном «самоуглублении» в ожидании переживаний, направленных на самоусовершенствование.

Например, известный российский специалист в области медицинской сексологии С. Либих рекомендовал при проведении аутогенной тренировки для коррекции сексуальных нарушений у женщин, следующие формулы самовнушений:

При аноргазмии: «Приятная истома разливается по всему телу… Половой акт желателен… Половой акт необходим… Тепло охватывает влагалище… Мысли и заботы уходят далеко… Я довольна и счастлива…».

При вагинизме: «Легкая прохлада в области живота… Живот напрягается… Мышцы промежности расслабились… Приятное тепло охватывает влагалище… Мышцы влагалища расслабляются… Половой акт совершается безболезненно… Я совершенно спокойна во время сношения…».

Известно, что самовнушением можно уменьшить эмоциональное напряжение, нейтрализовать влияние ряда сильнодействующих факторов (алкоголя, локальных раздражений и пр.). Исследования показывают, что с помощью самовнушения можно создать искусственную «самодепривацию», когда внешние раздражители оказывают минимальное эротическое влияние или вообще не действуют на организм человека. А определенной тренировкой можно поддерживать нужный уровень сексуального возбуждения. Например, представляя себя уверенным в своем опыте сексуальным героем, способным совершить невероятное, мужчина самовнушением первоначально достигает уменьшения эмоциональной напряженности. Это позволяет ему расслабиться и снизить тонус поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры. После этого проводится самовнушение, направленное на торможение возбуждения в целях контроля за преждевременной эякуляцией. Включив себя в состояние между сном и бодрствованием, можно повлиять на такие физиологические процессы, как эрекция и эякуляция, обычно труднодоступные произвольному контролю и регуляции в состоянии бодрствования.

Мужчина или женщина для самовнушения могут повторять про себя определенную фразу снова и снова: «Я с каждым мгновением чувствую себя уверенней» или «Мне все под силу», «Я смогу это сделать» и др. Часто повторяемая установка настолько глубоко проникает в его подсознание, что в нужный момент клиент психолога выполняет команду автоматически.

Следует заметить, что вера в установку не имеет значения. Например, мысленно убеждая себя в способности провести длительное сношение, мужчина может вполне осознавать свою склонность к преждевременной эякуляции. Однако подсознание даже не подозревает о том, что опыт его половой жизни не давал многоминутных результатов, и будет подталкивать его к длительному соитию. Исследования конца прошлого века показали, что волевой контроль над сексуальной активностью может развиться в процессе самостоятельных тренировок или под руководством специалиста-психолога. Такие психологические практики довольно сложны для нетренированного мужчины. Месяцы, годы тренировок, изменение представлений и взглядов на сексуальность могут позволить заниматься самовнушением для продления полового акта. Чаще такой прием используют на Востоке люди, практикующие Тантру или Дао-любви, но и западному мужчине под силу такая практика. Очень полезно повторять установку « Я уверен в своих силах!», «Я счастлив!», «У меня отличная эрекция!», «Я способен заниматься сексом часами!». Подобные фразы, повторяемые про себя многократно, позволяют выдавать желаемое за действительное, но подсознание будет заставлять человека действовать по предложенной команде.

Как правило, курс аутогенной тренировки длится около 5 недель. Сначала осваивается общий курс, а потом специальный. Каждый сеанс специального курса включает аутогенное погружение, саморегуляцию состояния перед моделируемым соитием (самоубеждение, самоутверждение), репрезентативно-сюжетную тренировку, моделирующую успешно протекающий половой акт, повторную психофизиологическую релаксацию, психическую и физическую активацию. В самостоятельных и амбулаторных тренировках 1—2 раза в неделю по 20—30 мин используются дифференцированные для каждого мужчины «личные» формулы, благодаря которым происходит закрепление освоенного материала. Вот, например, формулы самовнушений, которые С. С. Либих (Здравомыслов, Анисимова, Либих, 1985) рекомендовал при проведении аутогенной тренировки (АТ) для коррекции преждевременной эякуляции у мужчин:

«Я совершенно спокоен… Прежние неудачи не волнуют меня… Возбуждение нарастает медленно и постепенно… Я без усилий отвлекаюсь… До конца еще далеко…»

В случае слабости эрекции, которой обусловлен короткий половой акт, формулы несколько иные:

«Я совершенно спокоен, страхов перед половым актом нет… Приятное тепло, приятная истома разливается по всему телу… мышцы промежности напрягаются (расслабляются) … член увеличивается, становится тяжелым и теплым… кровь пульсирует сильно и часто…».

В. В. Андрианов на этапе освоения специального курса предлагает следующие формулы (см.: Кочарян, Кочарян, 1994):

«Занять положение для аутогенной тренировки. Руки на бедрах, плечи опущены, вы настроились на занятие.

Я совершенно спокоен…

Меня ничего не тревожит…

Мои руки совсем расслаблены…

Мое тело совсем расслаблено…

Мои руки очень теплые…

Мои ноги очень теплые…

Мои руки и ноги очень теплые…

С каждой тренировкой я становлюсь спокойнее, увереннее держу себя…

Крепнет моя воля, нарастает вера в свои силы, улучшаются настроение и самочувствие…

Уверен в успехе предстоящей близости…

Нарастает желание к женщине…

Ее образ вызывает желание, приятно волнует меня…

Ее обнаженное тело, ее формы и ласки доставляют удовольствие и наслаждение…

Мое солнечное сплетение излучает тепло…

Приятное тепло растекается по всему животу…

Тепло нарастает волнами…

Приятное тепло распространяется на лобок, промежность…

Тепло струится, наполняет и напрягает член…

Член увеличивается, становится твердым и теплым…

Кровь пульсирует ровно и часто…

Чем ближе сношение, тем я увереннее…

Ее стремление ко мне доставляет радость и успокаивает меня…

Я сильный и желанный для нее…

Я источник ее восторга и наслаждения…

Половой акт идет успешно…

Возбуждение нарастает медленно и постепенно…

Я могу владеть собой, могу регулировать уровень полового возбуждения…

Тепло ее тела, ее движения и ласки доставляют удовольствие, успокаивают…

Я без усилий отвлекаюсь…

До конца еще далеко…

Акт будет продолжительным и успешным…

Мы оба счастливы…

Акт прошел нормально…

Я совершенно спокоен…

Лечебный отдых все глубже и глубже…

Дыхание ровное, спокойное…

Сердце работает ровно, спокойно…

Расслабляются мышцы…

Расслабляется лицо, расслабляются конечности…

Приятное тепло в ногах и внизу живота…

Живот теплый и расслабленный…

С каждой тренировкой я становлюсь спокойнее и увереннее…

Нарастает бодрость…

Прохладен мой лоб…

Меня наполняет чувство глубокого покоя…

Спокойствие окутывает меня…

Я совершенно спокоен…

А сейчас сделайте глубокий вдох, поднимите руки и выдохните, опустив руки.

Вы уверены и спокойны. Сеанс окончен!»

Овладевая этими формулами, самостоятельно или под руководством сексолога, клиенты учатся не только подавлять неприятные ощущения и связанные с ними отрицательные эмоции, но и вызывают у себя необходимые приятные ощущения.

Показаниями для применения самовнушения клиентам, в первую очередь, могут служить их личностные особенности, а также специфика бытовых условий. Именно для таких людей необходимо использовать резервные возможности организма, чтобы перестроиться и адаптироваться к необычным условиям (секс в комнате, где рядом в кроватке спит маленький ребенок, или родители за стеной и т. д.). Самовнушение, по мнению специалистов, обладает таким огромным позитивным потенциалом, что рекомендовать его можно любому человеку. Ведь с помощью самовнушения можно вводить в свой мозг самые различные программы: приобрести и усилить уверенность в себе, избавиться от вредных привычек, улучшить свою сексуальную жизнь.

Приемы и упражнения. Психологи и психотерапевты используют в своей работе популярные приемы и упражнения, которые помогают им в достижении результатов. Некоторые из них встречаются в учебной литературе, некоторые рождаются в повседневной работе, большинство – принадлежит конкретным авторам. Например, сторонники психоанализа З. Фрейда используют психоаналитические приемы: свободных ассоциаций, интерпретации, анализ сопротивления, толкования сновидений, перенесения и др. Среди приемов сторонников суггестии: гипноз, гипносуггестивное программирование, гипносуггестивное моделирование, наркопсихотерапия и проч.

Основными приемами патогенной терапии, о которой говорилось чуть выше в этой главе, являются беседа, умение слушать, анализировать информацию, способность находить причины сексуальных расстройств в монологах клиента, и др. При этом важно анализировать биографию клиента с особым акцентом на:

• его отношения с партнерами и окружающими людьми в различные периоды жизни,

• причины и конфликты, которые могли привести к сексуальному расстройству,

• переживания по поводу сложившихся обстоятельств,

• жизненные ситуации, которые предшествовали проблеме и могли бы повлиять на возникновение сексуальных расстройств.

Помимо перечисленных, в психологическом консультировании выделяются следующие приемы, которые с успехом применяются в сексологии:

Прием отвлечения.

Прием концентрации.

Прием торможения.

Прием психосоматического конструирования.

Прием погашения.

Прием безразличия и принижения качеств партнера.

Прием стимулирования партнера.

Речевые приемы.

Прием отучения (аверсивная терапия).

Типичные приемы. Среди них:

а) Стимулы и результаты, появившиеся после них (встреча с поцелуем – возможность вечерней ласки).

б) Похвала («я рада, что ты, к моему удивлению, пропылесосил в квартире» и «я рада, что ты пропылесосил в квартире») и скрытый упрек.

в) Навыки коммуникации. Умение выслушать и умение ясно и неагрессивно выразить свое одобрение и порицание, собственное требование.

г) Навык решения проблем. Высказывание проблемы, поиск вариантов её решения, нахождение альтернативы и компромисса («что хотелось бы иметь в идеале» и «что могло бы удовлетворить»).

д) Сексуальная немота. Многие психосексуальные проблемы связаны с тем, что люди не умеют или не смеют выражать свои желания в словах. Чтобы проверить клиента и одновременно оценить качество его партнерских отношений, стоит задать ему вопросы. Например, такие:

Можете ли вы сказать своему партнеру, что вам требуется больше времени для себя, чтобы побыть с друзьями, почитать, просто побыть одному?

Можете ли вы сказать ему (ей), что вы хотите проводить больше времени с ней (с ним)?

Можете ли вы дать ей (ему) понять, что вас тревожит что-то такое, что он (она) сделал или не сделал?

Можете ли вы дать понять, что вы сейчас не в настроении для секса, даже если партнер этого хочет?

Можете ли вы ясно дать понять, когда вы хотите любовной близости?

Можете ли вы ясно сказать, какие именно сексуальные ласки и игры вы предпочитаете, вообще или в данный момент?

Можете ли вы объяснить партнеру, что мешает вашему возбуждению, желанию или действиям?

Можете ли вы спросить, какие сексуальные действия предпочитает ваш партнер?

Можете ли вы ясно сказать, что хотите остановиться в середине любовной игры?

Можете ли вы завести разговор о том, что бы вы хотели изменить в вашей сексуальной жизни?

Можете ли вы отстаивать свою точку зрения, если партнер с ней не соглашается?

В случае разногласий, можете ли вы понять основательность как своей, так и его (ее) позиции и постараться найти обоюдно приемлемое решение?

Если на какой-то из этих вопросов получен ответ «нет», – в сексуальности и/или партнерских отношениях пациента (клиента) не все в порядке, они нуждаются в урегулировании или коррекции.