Текст книги "Хроническая алкогольная интоксикация"

Лабораторная диагностика у больного с хронической алкогольной интоксикацией и аас

На догоспитальном этапе лабораторная диагностика ограничивается взятием биосред (указать время взятия биосред и данные пострадавшего) и оценкой уровня глюкоземии (индикаторной бумагой «Декстростик», «Глюкостик») и в оптимальном варианте – анализом мочи Multistix, доступным в настоящее время. Также необходимо собрать вещественные доказательства (жидкости в бутылках, упаковки из-под лекарств, записки). Эти действия имеют медицинскую и юридическую ценность!

При поступлении больного в стационар объем лабораторных исследований следует максимально расширить, исходя из возможностей данного стационара.

1. Определение этанола в крови и моче методом газовой (газо-жидкостной) хроматографии с целью выявления его концентрации и давности приема.

2. При подозрении на ЧМТ выполняют рентгенографию костей черепа (оптимальный вариант – КТ), при подозрении на пневмонию – рентгенографию легких.

3. Определение токсических спиртов в крови (моче).

4. Анализ формулы крови, аминотрансфераз, амилазы крови, анализ мочи, определение в ней кетоновых тел, креатинина, миоглобина и кристаллов оксалатов (для исключения приема этиленгликоля и целлосольвоа).

5. Анализ (мониторирование) ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение ЦВД и гематокрита.

6. Тест на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из нижних отделов ЖКТ, обязательное пальцевое исследование прямой кишки), определение дефицита ОЦК при кровопотере (по Казалю или другим способом).

7. Оценка газового состава крови и уровня глюкозы в ней.

8. При подозрении на сочетанное отравление этанолом и лекарственными препаратами – определение последних в моче в зависимости от клинической картины отравления.

9. При подозрении на инфекции выполнить люмбальную пункцию, серологические тесты, большой посев крови.

10. В зарубежных центрах и некоторых частных предприятиях определяют электролиты плазмы крови и проводят расчет осмолярного и анионного промежутков с целью дифференциальной диагностики отравлений этанолом с токсическими спиртами, железом и салицилатами по формулам (подробнее см.: Маркова И. В., Афанасьев В. В., Цыбулькин Э. К. Клиническая токсикология детей и подростков. СПб.: Интермедика, т. 2, с. 100–102).

Осмолярный промежуток:

[2Na⁺] + ([С глюкозы крови]: 18) + ([азот мочевины]: 3) = 285 ± ± 5 мосм/кг

Анионный промежуток:

[Na⁺] – ([Cl^-] + [HCO₃^-]) = 8 – 12 ± 3 мэкв/л, где: [Na⁺] – концентрация ионов натрия в плазме крови; [Cl^-] + [HCO₃^-] – концентрация ионов хлора и бикарбонатов в плазме крови; C глюкозы крови – концентрация глюкозы в плазме крови.

Показания к госпитализации

Показаниями к госпитализации больного с ААС являются:

– предшествовавший текущему не пролеченный ААС;

– ААС, протекающий со рвотой и болями в животе;

– ААС II степени тяжести с наличием любого осложнения;

– ААС III степени тяжести без осложнений;

– повторный вызов к больному после безуспешного «купирования» ААС;

– сопутствующая алкоголизму компенсированная соматическая патология (недостаточность функции печени, почек, сердца, кровопотеря, нарушения питания), в том числе хирургические заболевания;

– алкогольный галлюциноз;

– тахикардия (более 100), грубый тремор, усиление ажитации, наличие нескольких эпизодов ААС в анамнезе;

– увеличение температуры тела выше 38,0 °C;

– энцефалопатия Вернике – Корсакова;

– спутанность сознания, делирий;

– черепно-мозговая травма в анамнезе на фоне текущего абстинентного синдрома;

– изменение окраски мочи в красный или розовый цвета;

– социальная изоляция больного.

Глава II
Психологические и психопатологические аспекты алкоголизма

Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикомании, характеризующуюся пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитием психической и физической зависимости, абстинентного синдрома, психической, физической и социальной деградацией личности. Алкоголизм не возникает неожиданно, а имеет свои доклинические проявления, характеризующиеся понятием «бытовое пьянство».

В настоящее время все большее распространение приобретает точка зрения, в соответствии с которой хронический алкоголизм как тяжелое системное заболевание и так называемое бытовое пьянство, рассматривающееся чаще всего лишь как вредная привычка, понимаются как этапы единого неуклонно развивающегося патологического процесса.

Независимо от дозы и частоты употребления алкоголь (этанол) остается сильным клеточным ядом, способным вызвать патологические изменения во всех органах и тканях.

Темп развития этих изменений определяется многими причинами, среди которых индивидуальная переносимость (толерантность) играет наиболее важную роль. У лиц, обладающих высокими компенсаторными возможностями, длительное злоупотребление алкоголем может протекать с малозаметными отклонениями от нормы. Однако и в этих случаях нельзя говорить о состоянии полного здоровья, тем более что чаще всего этот период является прологом клинической стадии болезни. Вопреки существующей тенденции к противопоставлению двух форм привычного употребления алкоголя, пьянство, следовательно, можно рассматривать либо как легкую форму алкогольной болезни, либо как доклиническую стадию ее развития (Бехтель Э. Е., 1986).

По данным иностранных авторов, в США число лиц, так или иначе употребляющих алкогольные напитки, колеблется от 65 до 71 %. Более 13 млн граждан США «имеют проблемы, связанные с употреблением алкоголя». Такие масштабы заболевания в отношении угрозы здоровью населения можно сравнить с эпидемией. Выборочные обследования, проводившиеся в нашей стране, показали, что на отдельных крупных промышленных предприятиях алкогольные напитки употребляют практически все мужчины (99,4 %) и подавляющее большинство женщин (97,9 %) (Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я., 1978).

Традиционно у мужчин отмечается более высокий уровень пьянства и алкоголизма по сравнению с женщинами. Так, в США мужчин, злоупотребляющих алкоголем, в 3–6 раз больше, чем женщин. Различия в употреблении спиртных напитков мужчинами и женщинами связывают, прежде всего, с их неодинаковым социальным положением и принятыми в обществе нормами поведения.

Хотя в целом алкоголизм среди женщин распространен значительно меньше, чем среди мужчин, в некоторых странах отмечается тенденция к росту женского алкоголизма. Н. Г. Шумский (1983) приводит следующие данные о соотношении мужчин и женщин, злоупотребляющих алкоголем: в Англии – 1:2, в России – 1:9,8 и в Скандинавских странах – 1:23. При этом автор подчеркивает, что сведения распространенности алкоголизма среди женщин могут быть неполными, так как из-за ряда социальных и психологических причин часть больных алкоголизмом женщин скрывает свое заболевание или не обращается за медицинской помощью.

Во многих развивающихся странах пьянство среди женщин представляет собой исключительное явление (Moberg D. P., 1983). В США и странах Западной Европы употребление спиртных напитков женщинами за последние годы значительно возросло. Чувство одиночества, семейная неустроенность, неуверенность в себе и неспособность к самоутверждению в сочетании с соматическими расстройствами являются частыми причинами злоупотребления алкоголем в этих случаях. Прогрессивный рост пьянства и алкоголизма среди женщин и молодежи отмечается и в нашей стране.

С начала 90-х годов в связи с изменением алкогольной политики властных структур и дискредитацией антиалкогольного закона 1985 г. душевое потребление алкоголя стало резко расти. Широкая реклама пьянства и курения за последние 5 лет явилась одной из причин резкого повышения душевого потребления алкоголя (и распространенности алкоголизма), выведя нашу страну по этому показателю на одно из первых мест в мире: в 1994 г. – до 14, а в 1995 г. – уже до 18–20 л (Сметанников П. Г., 2002).

По данным других авторов, душевое потребление всех видов алкогольных напитков в пересчете на чистый алкоголь за период с 1991 по 1999 г. увеличилось с 5,6 до 7,57 л, а количество больных, перенесших алкогольные психозы, возросло в 3 раза (Иванец Н. Н., Кошкина Е. А., 2000, и др.).

Эти факты убедительно указывают на ведущую роль социальных факторов (и не только ближайшего окружения, но и макросоциальных факторов) в этиологии алкоголизма.

Психологической предпосылкой развития алкоголизма является наличие в структуре преморбидной личности какого-либо дефекта, изъяна, затрудняющего социальную адаптацию. Этот дефект может быть следствием либо недоразвития личности, либо исподволь развивающегося и разрушающего психику заболевания, или врожденной аномалии характера. Независимо от причин вторично нарушаются гармония отношений между человеком и его окружением, адекватность самооценки, ценностные ориентации. Во всех этих случаях алкоголь выступает в роли своеобразного компенсирующего фактора, позволяющего «преодолеть», «сгладить» имеющуюся дезадаптацию. Предрасполагающие к развитию алкоголизма дефекты личности могут быть качественно различны и выражаться в преобладании астенических, психастенических или гипотимных черт, проявляться в повышенной мнительности, замкнутости или агрессивности.

В специальной литературе выделяются 4 типа личности, которые формируются семьей и имеют сравнительно большую предрасположенность к развитию алкоголизма: 1) лица с завышенной самооценкой, стоящие вне критики (дети, перенявшие у родителей убеждение в своей непогрешимости, безупречности поведения); 2) агрессивные, асоциальные, жестокие, с легко возникающим чувством ненависти; 3) неприспособленные, беспомощные, склонные к невротическим реакциям (результат воспитания сверхзаботливыми родителями); 4) странные, с чертами депрессивности и параноидности (Дунаевский В. В., Стяжкин В. Д., 1990).

Компенсирующее действие алкоголя в этих случаях связано с многоплановыми психотропными эффектами этанола. В зависимости от дозы он может оказывать эйфоризирующее, растормаживающее, активизирующее, стимулирующее, антидепрессивное, антифобическое, релаксирующее, седативное, снотворное действия. Подобная психотропная многоплановость объясняет сравнительно более быстрое развитие зависимости при различных типах (в том числе и смешанных) личностного дефекта, делает алкоголь универсальным «наркотиком», определяет в целом больший удельный вес и практическое значение алкогольной токсикомании.

Отмеченная универсальность находит свое отражение в известных идиоматических оборотах русского языка: «выпить с горя», «с устатка», «для храбрости», «для крепости сна» и т. п.

Врожденная характерологическая аномалия может, например, проявляться в возникающих время от времени состояниях пониженного настроения. Несмотря на субъективную тягостность, они по многим причинам редко воспринимаются как болезненные и, как правило, не побуждают обратиться к врачу. Даже однократное употребление алкоголя, благодаря его эйфоризующему, антидепрессивному действию, позволяет компенсировать эти нарушения, а в дальнейшем использовать приобретенный опыт, каждый раз получая ожидаемый эффект. На этой основе постепенно формируется положительная установка, а затем и алкогольная зависимость, ориентирующая не на обращение к врачу-психиатру, а на поиски повода для выпивки.

Точно так же застенчивый, неловкий подросток в ситуации первого знакомства с алкоголем под влиянием растормаживающего действия спиртного может успешно преодолеть свою обычную скованность, робость. При этом облегчается контакт, повышаются настроение, моторная и речевая активность, снижается критический контроль за своим поведением. Мало того, что состояние опьянения само по себе переживается как субъективно приятное, неловкий и застенчивый молодой человек неожиданно открывает в себе способность завладеть за столом общим вниманием, инициативой, успешно ухаживать за девушками. То, что в другом (обычном) состоянии для него не представлялось возможным по особенностям его характера или издержкам воспитания, теперь становится вполне морально приемлемым и осуществимым. Если же еще это ощущение подкрепляется одобрительным отношением окружающих и поощряется достижением сексуально значимых целей, то состояние опьянения и алкоголь как средство его достижения начинают приобретать особую притягательную силу.

Так чаще всего формируется положительная установка на систематическое пьянство, а в дальнейшем и психическая зависимость уже в I стадии алкоголизма у лиц с психастеническими чертами характера. Подобным же образом заболевание развивается у пациентов, преморбидно имеющих другие варианты характерологической аномальности, затрудняющей социальную адаптацию (Федосеев Г. Б., Дунаевский В. В., 1992; Charness M. E., 1993).

Приведенные примеры указывают также на то, что психологические и социальные факторы, определяющие развитие алкоголизма, выступают, как правило, в неразрывном единстве.

Благодаря свойству алкоголя вызывать чувство удовольствия, эйфории, пристрастие к его употреблению, а затем и к злоупотреблению у людей примитивных и с ограниченными интересами часто мотивируется стремлением получить положительные эмоции наиболее легким, доступным им способом. Так, употребляют спиртные напитки «от скуки», «от нечего делать», «за компанию» лица, страдающие задержками психического развития или приобретшие интеллектуальный дефект в результате какого-либо психического заболевания.

Тем не менее в ходе проспективных исследований некоторых авторов (Фридман Л. С., Флеминг Н. Ф., Робертс Д. Г., Хайман С. Е., 1998) было установлено, что определенного «портрета», свидетельствующего о предрасположенности к алкоголизму, не существует.

Независимо от типа личности привычное употребление алкоголя, как правило, переживается как субъективно приятное, что формирует соответствующую установку на продолжение пьянства. Однако из этого правила есть исключения.

Помимо простой формы алкогольного опьянения (эйфорической), встречающейся чаще всего и описанной выше, выделяются измененные формы.

Измененные (осложненные) формы простого алкогольного опьянения возникают чаще всего независимо от количества употребленного алкоголя и наблюдаются у лиц, страдающих психическими заболеваниями, в состояниях утомления, усталости, при наличии каких-либо соматических патологических изменений. Иногда атипичное опьянение возникает при употреблении некачественных спиртных напитков домашнего приготовления, при употреблении алкоголя в сочетании с лекарственными, наркотическими, токсическими веществами.

В связи с ограничением возможностей приобретения качественных алкогольных напитков, произведенных под контролем государства, ростом самогоноварения, распространенностью смешанных форм токсикомании измененные формы опьянения в последние годы встречаются все чаще и чаще (Гофман А. Г., 2003). Эти случаи, как правило, требуют срочных лечебных мероприятий, поскольку наблюдающиеся здесь расстройства психической деятельности бывают достаточно тяжелы.

Важно также отметить, что при состояниях атипичного опьянения очень часто совершаются общественно опасные действия.

В едином поступательно-развивающемся процессе хронический алкоголизм как заболевание представляет собой качественно новый этап, характеризующийся патологическим состоянием организма, что выражается не только в нарушениях психических и соматических функций, но и в изменении всех сторон существования человеческой личности.

Основные симптомы и синдромы алкоголизма

Синдром наркоманической зависимости складывается из симптомов патологического влечения к алкоголю, утраты самоконтроля, абстинентных явлений.

Патологическое влечение к алкоголю представляет собой одно из наиболее ранних проявлений заболевания. А. А. Портнов (1967) и другие ученые выделяют 2 типа влечения: обсессивный и компульсивный. Первый тип является выражением навязчивого стремления к употреблению алкоголя, возникает в самом начале заболевания и определяет формирование психической зависимости. Компульсивное влечение развивается позже, по силе своей выраженности достигает степени физиологической потребности (подобно чувству жажды или голода) и определяет физическую зависимость от алкоголя. Если при обсессивном влечении возможна борьба мотивов и его реализация не является неизбежной, то компульсивное влечение, как правило, носит характер непреодолимого, и с ним больные бороться не в состоянии. Оба рассмотренных типа влечения могут возникать первично, при опьянении, а также в состоянии абстиненции.

Утрата самоконтроля и контроля над количеством выпитого алкоголя также является ранним симптомом алкоголизма. Под влиянием растормаживающего действия даже небольших доз алкоголя у больных возникает потребность принять его в еще больших количествах, которая обычно нарастает до такой степени, что выраженность опьянения делает физически невозможным дальнейшее поглощение спиртных напитков. Утрата контроля над количеством выпитого алкоголя снижается по мере трансформации обсессивного влечения в компульсивное. Если в начале заболевания количественный контроль выключается при приеме сравнительно высоких доз спиртного (0,4–0,5 л), то в дальнейшем он исчезает при употреблении минимального количества алкоголя.

Ситуационный контроль – это способность соотносить желание удовлетворить свое пристрастие с морально-этическими соображениями, иначе говоря, способность понимать уместность выпивки в той или иной ситуации. При нарастании компульсивного влечения этические и социальные факторы утрачивают свое сдерживающее значение. Ими или пренебрегают, или стремятся обойти, либо используя конспиративные приемы, либо пьянствуя в одиночку.

Алкогольный абстинентный синдром является наиболее убедительным признаком наличия наркоманической зависимости. Он возникает обычно на следующий день после выпивки и означает сформировавшуюся для организма алкоголика потребность поддерживать постоянной определенную концентрацию этанола в крови. Именно поэтому прием очередной дозы алкоголя купирует абстинентные расстройства и на некоторое время улучшает самочувствие. Абстинентный синдром проявляется разнообразными сомато-вегетативными и психическими нарушениями.

Обычно утром следующего после выпивки дня появляются подавленность, тревога, ощущение разбитости, общей слабости. Отмечаются также головная боль, тахикардия, потливость, тремор рук и языка. В ночное время наблюдаются нарушения сна, бессонница, сновидения устрашающего характера. В состоянии абстиненции часто возникают нарушения сердечной деятельности, судорожные припадки. Могут обостряться симптомы желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Степень выраженности абстинентного синдрома может быть различной. В наиболее тяжелых случаях у больных наблюдаются различные расстройства психической деятельности с чувством тоски, безысходности, патологическими идеями виновности, отношения, нередко суицидными мыслями. Соматовегетативные нарушения при этом отступают на задний план.

Чем тяжелее картина абстинентных явлений, тем сильнее выражено влечение к компенсирующему приему алкоголя. При умеренной абстиненции больные способны отнести опохмеление ко второй половине дня или на вечер. При средних и тяжелых формах опохмеляются утром, ночью, практически в любое время суток.

Синдром измененной реактивности

Если отдельные признаки наркоманической зависимости (патологическое влечение, утрата контроля, абстинентный синдром) неспецифичны и наблюдаются при любой разновидности токсикомании, то совокупность признаков измененной реактивности организма к определенному токсикоманическому веществу – синдром специфический.

Основные признаки измененной реактивности следующие: изменение толерантности к алкоголю, изменение характера опьянения и формы пьянства, утрата защитных реакций организма в ответ на алкогольную интоксикацию.

Толерантность определяется максимальной дозой алкоголя, не вызывающей состояния выраженной абстиненции. Она может изменяться в довольно широких пределах. В результате приобретенного алкогольного опыта отмечается рост толерантности. Соматические заболевания, усталость, утомление могут понижать толерантность.

На этапе бытового пьянства нарастание привычной дозы алкоголя (физиологическая толерантность) может достигать двух-трех-кратного увеличения. Наркоманическая толерантность при клиническом алкоголизме, по данным А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой (1973), возрастает в 8—10 раз. Следовательно, по мере развития алкоголизма, для того чтобы вызвать состояние опьянения, больные должны принимать все большие и большие дозы спиртного. Это увеличение постепенно достигает максимальной степени выраженности (максимального плато). В течение нескольких лет пьянства высокий уровень толерантности сохраняется постоянным, в дальнейшем снижается до уровня меньшего, чем исходный физиологический для данного лица уровень. При этом больные начинают пьянеть от таких доз, которые раньше не вызывали состояния опьянения, что побуждает их переходить на менее крепкие напитки (вино, пиво). Снижение толерантности в среднем происходит спустя 15 лет после начала систематической тяжелой алкоголизации, а протяженность плато максимальной толерантности измеряется в среднем 10 годами.

Описанная динамика изменения толерантности при алкоголизме определяется, по-видимому, изменением реактивности нервной системы, хотя определенное значение имеют и функциональное состояние печени и головного мозга, и механизмы тканевого обмена (Gupta K. L., 1993). Таким образом, непереносимость алкоголя в конечных стадиях заболевания можно объяснить грубым нарушением жизненно важных функций организма и истощением его компенсаторных возможностей.

Изменение характера опьянения связано с нарастанием личностных изменений и заострением характерологических особенностей. Состояние опьянения легко выявляет такие личностные черты, как эксплозивность, наклонность к депрессивным, истерическим реакциям. Все чаще на смену эйфорическим формам опьянения приходят возникающие под влиянием интоксикации состояния подавленности, мрачной подозрительности, злобной напряженности. Злобность в сочетании с психомоторной расторможенностью делает таких людей агрессивными, опасными для окружающих. Сниженное настроение легко реализуется в состояниях депрессивного возбуждения, суицидных попытках.

При дисфорическом варианте измененного простого алкогольного опьянения вместо радостно-приподнятого настроения у больных отмечается состояние злобной напряженности, подавленности с переживанием чувства дискомфорта. Недовольство направлено на окружающих – собутыльников, родственников и даже случайных лиц. Больные становятся гневливыми, придирчивыми, не только ищут повода для ссор, но и совершают агрессивные поступки.

Эксплозивный вариант отличается лишь непродолжительностью этих состояний, которые возникают без достаточных на то причин как вспышки злобы, ярости, сменяющиеся вскоре относительно спокойным или даже благодушным состоянием.

Депрессивный вариант наблюдается у так называемых угрюмых пьяниц. Опьянение выражается в нарастании чувства подавленности, тоски, ощущения безысходности, отчаяния. Отмечаются слезливость, недовольство собой, субдепрессивный фон настроения, суицидные мысли, которые иногда реализуются.

Чаще всего у больных шизофренией может наблюдаться атипичное опьянение с импульсивными действиями, выражающимися в грубых поведенческих расстройствах – клептомании, пиромании, половых извращениях.

При истерическом варианте опьянения имеет место гротескная театральность поведения, сопровождающаяся психомоторным возбуждением, заламыванием рук, истерическими припадками. Неадекватная эмоциональность проявляется нарочитым самовосхвалением, неуместной патетикой или драматизированными упреками, обвинениями в чей-либо адрес. Под влиянием настроения эти лица могут наносить себе легкие повреждения или совершать демонстративные суицидные попытки.

Иногда наблюдается маниакальный вариант измененного простого алкогольного опьянения, выражающийся в повышении настроения, появлении речедвигательной расторможенности, переоценке своих сил и возможностей. Повышается сексуальное влечение, состояние сопровождается неадекватным приставанием, дурашливостью, неуместными шутками, смехом.

Общим для всех состояний атипичного алкогольного опьянения являются выраженные в различной степени симптомы обычного опьянения: нарушение координации движений, неадекватность поведения, расторможенность, сохранение всех видов ориентировки и пр.

Измененные формы опьянения часто сопровождаются нарушениями памяти, которые проявляются сначала в возникновении палимпсестов – неспособности воспроизвести отдельные эпизоды, детали событий, происходивших в состоянии опьянения,

позже – в явлениях амнезии – тотальных провалов памяти. Следует отметить, что палимпсесты более характерны для хронической алкогольной интоксикации, в то время как амнезии могут быть следствием нарушений сознания при острых алкогольных интоксикациях тяжелой степени выраженности.

Изменение формы пьянства может свидетельствовать о злокачественности процесса, выраженности личностной и социальной деградации. Снижение количественного контроля и невозможность регулировать свое поведение в состоянии опьянения в соответствии с морально-этическими критериями часто определяют переход к одиночному пьянству. Высокая толерантность и снижение самоконтроля обусловливают учащение алкогольных эксцессов, пьянство становится систематическим, возникают запои. Перерывы в хронической интоксикации определяются исключительно семейно-социальными конфликтами, отсутствием денег и т. п. и носят вынужденный характер.

Запои, периодичность которых связана не с биологическими, а с чисто внешними, ситуационными причинами, получили название псевдозапоев (ложных или ситуационных). Такие запои могут начинаться в конце недели, при получении заработной платы, после ухода в отпуск, по случаю семейных торжеств или каких-либо неприятностей. Внешние причины – административное наказание, семейный конфликт – обусловливают их прекращение.

Псевдозапои не имеют периодичности. Обычно они значительно длиннее истинных и продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. Длительность ложных запоев, так же как и продолжительность интервалов между ними, у каждого больного могут меняться по-разному. Выраженность психосоматических нарушений, абстинентных явлений – меньшая, чем при истинных запоях. Менее тяжелы и социальные последствия. Как правило, больные во время псевдозапоев могут работать, хотя возможны прогулы.

На отдаленных этапах течения заболевания проявляются истинные запои. Им предшествуют спонтанно возникающее интенсивное влечение к алкоголю, изменения психического и соматического состояния. Окончание запоев связано с падением толерантности, появлением отвращения к спиртным напиткам. Истинные запои характеризуются цикличностью. Периодичность их возникновения и часто наблюдающийся здесь дисфорический фон настроения дают некоторым авторам основание рассматривать истинные запои как проявление эпилептических расстройств или симптомы маниакально-депрессивного психоза (дипсомании). Несмотря на разные точки зрения, большинство авторов в настоящее время рассматривают дипсоманию как проявление алкоголизма. Употребление же алкоголя при других психических заболеваниях должно расцениваться как симптоматическая алкоголизация (Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1973, и др.).

Утрата защитных реакций организма возникает в связи с тем, что по мере развития алкоголизма и роста толерантности этиловый спирт включается в ход различных обменных процессов, становится необходимым метаболическим веществом. Если на этапе бытового пьянства избыточное количество алкоголя при тяжелой интоксикации включало в действие различные механизмы физиологической защиты, например рвотный рефлекс, то в стадии выраженной болезни отмечается постепенное угасание этого рефлекса. Наблюдается ослабление и многих других защитных реакций, что свидетельствует о развитии адаптации организма к хронической алкогольной интоксикации и переходе бытового пьянства в патологическое состояние – алкоголизм.

Понятие «личность» включает устойчивую совокупность социально значимых характерологических особенностей, делающих человека непохожим на других. Алкоголизму как болезни свойственно закономерным образом изменять человеческую личность за счет искажения присущих изначально черт и привнесения новых таким образом, что подавляющее число больных алкоголизмом становятся носителями некоторых общих характерологических качеств.

Высказывалась точка зрения, что алкоголизм развивается у людей какого-то особого склада (Портнов А. А., 1962; Шумский Н. Г., 1983), однако попытки сформулировать понятие так называемой алкогольной личности не привели к желаемому результату. Оказалось, что алкоголизм может сформироваться у лиц с самыми разными конституциональными особенностями, в том числе и с типами конституции, которые принято считать противоположными – у атлетов и астеников, интровертов и экстравертов и т. п. (Сметанников П. Г., 2002).

Более справедливым, по-видимому, является мнение о том, что личностные изменения при алкоголизме в большей степени обусловлены хроническим токсическим воздействием алкоголя на ЦНС. Эта точка зрения, в частности, подтверждается тем, что все основные особенности поведения, присущие больным алкоголизмом с выраженными изменениями личности, в сглаженной форме можно наблюдать при любом опьянении. По мере развития заболевания и нарастания явлений токсической энцефалопатии не свойственные ранее личностные черты все более закрепляются состояниями опьянения, превращаясь постепенно в устойчивые поведенческие стереотипы. Этот процесс завершается на отдаленных этапах течения болезни формированием характерологических особенностей, которые уже можно считать неотъемлемыми свойствами личности больных. Естественно, что степень выраженности алкогольных изменений личности тем выше, чем продолжительнее алкогольная интоксикация.

В целом динамика изменений личности при алкоголизме такова, что начальные ее этапы в большей степени все же связаны с заострением, огрублением присущих больным изначальных особенностей таким образом, что личность становится как бы «более дешевым изданием» самой себя. В дальнейшем ведущим фактором становится токсическая алкогольная энцефалопатия, которая постепенно нивелирует изначальные конституциональные различия и на этапе исходных состояний определяет собой содержание понятия алкогольной деградации личности.