Текст книги "Мои здоровые зубки"

Кариесогенные бактерии

Итак, врага нужно знать в лицо. Но мало быть с ним знакомым – нужно понимать, что у него на уме и что он затевает. Мы с вами ранее обсуждали, что кариес – это полиэтиологический процесс, и для того, чтобы он возник, нужен синтез причин. Одна из них – это, конечно, кариесогенные бактерии.

Вообще вы удивитесь, но у нас во рту живет очень много различных бактерий, грибков и вирусов. Бытует даже шутка, что ободки унитаза населены менее густо. Однако большая часть этой микробратии, к счастью, на нашей стороне и является нормальной флорой для полости рта. Тем не менее среди них есть и плохие парни, они разные, но объединяет их одно: им не нужен кислород.

Итак, по порядку. К кариесогенным бактериям относятся в основном кислотообразующие стрептококки: Streptococcus mutans, Streptococcus viridans, Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis, Streptococcus Salivarius и лактобактерии Lactobacillus. Все они анаэробы, это и значит, что кислород им не нужен.

Как же эти бактерии вызывают кариес? Все очень просто. Когда углеводы попадают в полость рта, бактерии начинают поглощать их и выделять продукты своей жизнедеятельности. Отходы этих бактерий и есть кислоты – молочная и уксусная, которые воздействуют на эмаль, и начинается процесс деминерализации – разрушения эмали зубов, а это последняя «стена», которую надо преодолеть на пути внутрь зуба.

А как же генетика?

Для того чтобы научиться противостоять кариесу, нужно разобраться с причинами. Начнем с той, на которую так склонны все пенять, ведь тогда получается, что от нас самих ничего не зависит. Попробуете угадать?

• «Доктор, вы знаете, у нас с мужем очень плохие зубы, и у нашего малыша портятся зубы круглогодично! Мы только заканчиваем лечить последние зубы, как приходится перелечивать те, с которых начинали! Помогите!»

• «Доктор, у моих родителей, у меня и у мужа идеальные зубы, а у сына полный рот гнилых зубов! Что нам делать? Почему так произошло?»

• «Доктор, вы знаете, у меня отличные зубы, а у мужа ужасные, видимо, у дочери зубы в мужа!»

Три совершенно разные истории, но с одинаковым исходом: зубы у детей в ужасном состоянии.

Первое, о чем хотелось бы с вами поговорить, – о генетике и ее надуманно-преувеличенном влиянии. Почти все пациенты то ли от лени, то ли от нежелания разбираться в сложнейшем процессе сбрасывают груз ответственности на наследственность. Вы только задумайтесь, насколько это просто и удобно – виновата генетика, расходимся, мы тут не в силах помочь!

Родителям не нужно искать объяснений, почему же так произошло, и жадно пережевывать свои локти, коря себя в том, что именно они виноваты во всем происходящем со здоровьем их чада. Но вот мы настроены решительно и считаем своим долгом, чтобы вы разобрались во всем досконально, ибо, по сути, именно родители и виноваты в плохом состоянии своего здоровья и здоровья своих детей.

Но не бывает ведь дыма без огня! Действительно, генетика играет определенную роль в этом процессе, но она не является определяющим и основным фактором развития кариеса у детей. Мы готовы вас успокоить: с ужасной генетикой вы можете никогда не лечить зубы и, наоборот, с превосходной генетикой остаться вовсе без зубов.

Что же все-таки определяет генетика? Давайте попробуем разобраться на пальцах. Но для начала хотим рассказать немного о зубе и его строении. Это чрезвычайно важно, вы должны знать всю информацию о нашей войне, и не только о противнике, но и о месте, где разворачиваются все эти боевые действия.

Может быть, дело в зубах?

Обычно человек знает о зубах очень мало: растут во рту, бывают «молочные» и «коренные», их надо чистить, а лечить дорого, больно и бесполезно.

Как вы уже правильно поняли, задача этой главы – углубить ваши познания о зубах до уровня «уверенный пользователь». Самые торопливые захотят пропустить эту главу – ну кому захочется изучать эту анатомию, нужно же другое – способы профилактики, например. А нет, именно знание, как устроен зуб, очень важно и необходимо для дальнейшего понимания.

Строение зуба

Зуб состоит из трех основных частей: коронки, шейки и корня. Давайте разберем все анатомические части зуба подробнее, ведь эта информация позволит не только более четко понимать, что же находится во рту у ребенка, но и поможет вам в дальнейшем научиться диагностировать кариес на самом раннем этапе, понимать физиологию этого сложного процесса и грамотно бороться с ним. И, конечно, если вашему ребенку предстоит лечение, вы сможете разговаривать с доктором на одном языке, а не просто довериться, ведь, как говорится, доверяй, но проверяй.

Коронка – это видимая, возвышающаяся над уровнем десны часть зуба. Именно эту часть многие и считают зубом, хотя это лишь половина этого органа. Да-да, вы не ослышались: зуб – это орган, а, как вы понимаете, орган – это важная часть нашего организма, обеспечивающая полноценное его функционирование. В нашем организме нет ничего лишнего, и орган полноценно работает и выполняет свою функцию, если только он здоров и находится в первозданном виде.

Коронка зуба имеет несколько поверхностей.

1. Окклюзионная, или жевательная, – из названия понятно, что это поверхность зуба, которой мы пережевываем пищу, она есть у жевательных зубов.

Это очень уязвимая часть зуба за счет сложного рельефа: жевательная поверхность состоит из бугров-возвышений и фиссур-ямок. Именно эти ямки, точнее, их строение и определяют скорость возникновения кариозного процесса. Фиссуры бывают разной формы. Самые удобные, v-образные, встречаются крайне редко, всего в 6 % случаев, это открытые и широкие фиссуры. U-образные наблюдаются примерно в 21 % случаев. Эти два вида фиссур – самые устойчивые к возникновению кариеса, так как их проще очистить и они хорошо омываются слюной, то есть естественное восстановление эмали может проходить в полной мере.

Также существуют I-образные фиссуры – это узкие и глубокие фиссуры, они встречаются примерно в 58 % случаев. Полноценная гигиена таких узких щелей в эмали практически не представляется возможной. К-образные фиссуры, похожие на сапог, – самый коварный вид фиссур, отмечаются всего в 15 % случаев. Они также не поддаются полноценной гигиене. В последних двух видах фиссур очень часто возникает кариес, а значит, в этих случаях требуется особая профилактика (см. главу «Как не бояться стоматолога, вооружившись гигиеной»). Сами же бугры жевательной поверхности – это иммунная зона, там крайне редко развивается кариес, а в случае поражения бугров мы говорим, что дела совсем плохи.

2. Передняя поверхность, или вестибулярная, – сторона, обращенная к губам или щеке. На этой поверхности, чаще на нижних молярах, бывают особые анатомические образования, или слепые ямки, за счет своего строения они также являются слабым местом зубов.

3. Язычная, или лингвальная, поверхность у нижних зубов и нёбная поверхность у зубов верхней челюсти. Часто с нёбной поверхности боковых резцов имеются слепые ямки, а на молярах есть нёбная фиссура, и, как вы уже успели понять, это также уязвимые места, которые требуют вашего пристального внимания.

4. Контактная, или апроксимальная, поверхность – место соприкосновения с соседними зубами.

5. У клыков выделяется рвущий бугор, а у резцов режущий край. Эти части также относятся к иммунным зонам зуба, и их поражение свидетельствует об особенно агрессивном патологическом процессе.

Сверху коронка покрыта самой твердой тканью в нашем организме – эмалью. Она настолько прочна, что сравнить ее можно с алмазом. В ее составе примерно 96 % неорганических веществ, до 1 % – органических; остальные 3 % приходятся на воду. Эмаль способна к восстановлению только тогда, когда еще не разрушены ее органические компоненты. Органическая часть эмали – своего рода матрица или каркас. Если нет каркаса – нет структуры. Представьте себе мешок с песком. Песок имеет форму мешка, только когда он находится в нем, а без него это всего лишь куча мелких песчинок, легко разлетающихся при дуновении ветра.

А теперь вспомните, как выглядят соты пчелиного улья. Так вот соты – это эмаль зуба. В пчелиных сотах мед, а в соте эмали молекула гидроксиапатита и восьмикальцевый фосфат – структурные единицы эмали, чуть выше мы уже сравнивали их с песчинками, это нужно для пространственного представления. Они формируют своего рода ограниченные островки, сливаются и образуют эмалевые призмы, между которыми есть межпризменное пространство.

Молекула гидроксиапатита может содержать от 6 до 14 атомов кальция. Состав «идеального» гидроксиапатита соответствует формуле Са10(РО4)6(ОН)2, то есть в нем десять ионов кальция, а не 14, как вы могли бы подумать. Больше не значит лучше! И такой «идеальный» гидроксиапатит встречается всего лишь у 5 % населения Земли. Это те счастливчики, которые никогда не лечат зубы, ну или имеют одну пломбу, и то, скорее всего, ее можно было не ставить, просто неправильно провели диагностику.

Вот тут пора вернуться к разговору о генетике. Дело в том, что строение молекулы гидроксиапатита передается по наследству. И как вы понимаете, у большинства людей он не идеален.

Казалось бы, на данном этапе можно захлопнуть книгу, проанализировать генетику и качество зубов у родителей и, если выводы неутешительные, поставить крест на своих зубах и зубах своих детей. Но не тут-то было, это совершенно ни о чем не свидетельствует, и уж тем более о том, что не видать вам голливудской улыбки. На самом деле все очень просто. Вы же понимаете, что сломать слабую крепость куда проще, чем мощную, с толстыми стенами и крепким каркасом. Так же и с эмалью: чем она слабее, тем меньше сил нужно, чтобы ее разрушить. А качество эмали зависит не только от строения молекулы гидроксиапатита, но от очень многих факторов: PH полости рта, состава слюны, крови в кровеносных сосудах пульп, что, в свою очередь, обусловлено характером пищи и потребляемой воды. Но и со слабой эмалью вы не обречены, ведь ее можно укрепить или выставить вокруг дополнительную защиту, не так ли?

Так что еще раз повторим: не списывайте все на генетику. Даже если у вас плохие зубы, это не значит, что ваши дети будут постоянно страдать от кариеса. Главное – это профилактика, которая состоит из многих пунктов. Конечно, если вдруг вы столкнулись с тяжелыми пороками развития, все намного сложнее, нужно подключать многих специалистов. Однако наши рекомендации, приведенные в этой книге, будут полезны и в таких случаях.

Но вернемся к строению зубов.

Шейка зуба расположена под десной. На этом уровне заканчивается эмалевое покрытие, она является своеобразной границей между коронкой и корнем. В этой зоне фиксируется круговая связка зуба, которая с другой стороны прикрепляется к десне и костной ткани, в которой и находится зуб. Ниже начинается корень.

Корень погружен в костную ткань – своего рода ячейку-лунку зуба, которая имеет форму корней. Корень зуба подходит лунке по принципу деталей пазла. Корень крепится к костной ткани за счет специальных связок. Кстати, вы слышали выражение «коренной зуб»? По большому счету такого понятия не существует. Самое частое заблуждение – это то, что молочные зубы не имеют корней. Давайте развеем этот миф раз и навсегда. У всех зубов, будь то молочных или постоянных, есть корни, а значит, они все коренные. При этом в ряде случаев корни молочных зубов могут быть даже более массивными.

На верхушке корня есть отверстие, ведущее внутрь зуба, через него в зуб входит пульпа. Она находится в пульпарной камере (полости внутри зуба) и корневых каналах. Пульпа представляет собой сложный конгломерат соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервов и различных клеток и выполняет ряд важнейших функций. Она способна откладывать особую ткань – заместительный дентин, который служит «стеной», защищающей от «вторжения противников». Пульпа обладает высокой болевой и температурной чувствительностью, тем самым сигнализирует нам о надвигающейся опасности. Кроме этого, в ней есть специальные клетки, которые активно борются с инфекцией, если бактериям или их токсинам все же удалось проникнуть внутрь. Но, к сожалению, ее возможности не безграничны, и она обычно очень быстро «сдается».

Важно: пульпа способна питать эмаль, пусть и в меньшей степени, чем слюна, но «на войне все средства хороши». И это крайне важная информация, которая поможет научиться наиболее эффективно противостоять кариозному процессу. Мы должны использовать все методы, которые есть в нашем арсенале, и тогда победа неизбежна.

Кстати, кажется, пора развеять еще один миф: «молочные зубы не болят, в них нет нервов». Это совершенно не так. В молочных зубах есть нервы, более того, пульпарная камера больше по объему, нежели в постоянном зубе, а значит, и нерв больше по своему размеру. Молочные зубы могут болеть, как и у взрослых, кроме того, болевая чувствительность молочных зубов куда более выражена, чем постоянных. Дети плачут во время лечения зубов, когда не проводится необходимое обезболивание, не потому, что они дети, а потому, что им ужасно больно.

Дентин – ткань, расположенная сразу под эмалью, которая делится на дентин коронки зуба и корня зуба. Дентин чем-то похож на губку, если посмотреть на нее под микроскопом. Он также содержит кристаллы гидроксиапатита, правда, в меньшей степени, а значит, эта ткань более хрупкая, чем эмаль, и крайне чувствительная. Дентин состоит из дентинных трубочек – это своего рода каналы, в которых есть чем поживиться бактериям. Это просто райское местечко для них, им уже не нужно постоянно находиться в поисках «еды», как на поверхности эмали, попав в дентин, бактерии просто «собирают там урожай» питательных веществ.

Дентин корня зуба покрыт цементом, который по своему составу сходен с костью, хотя в нем отсутствуют кровеносные сосуды. Кстати, цемент постоянно обновляется, тем самым способен «пахать» на нас всю жизнь и выдерживать жевательные нагрузки.

Зуб в лунке крепится с помощью особых нитей – периодонтальных связок, волокна которых одной стороной проникают в цемент зуба, а другой фиксируются к костным стенкам зубной альвеолы – это позволяет зубу не только оставаться на своем месте, но и быть немного подвижным. Эти связки выдерживают давление, создаваемое во время жевания, и способны к самообновлению, но для этого им требуется много белка и витамина С. Недостаточность этих компонентов может вызывать атрофию связок, в результате чего зубы начинают шататься в своих альвеолах; в тяжелых случаях они выпадают.

Наши челюсти покрыты десной, которая представляет собой слизистую оболочку, плотно связанную с надкостницей челюстей. Между эмалью и слизистой оболочкой десны находится десневая борозда – небольшое (до 3 мм) углубление, окружающее коронку зуба. Глубина десневой борозды имеет очень большое значение, так как может быть показателем заболевания пародонта.

Вот вы и узнали все о том, как же устроен зуб, и даже более того.

А теперь очень важная информация, будьте внимательны, ведь она заставит вас еще больше заботиться о здоровье зубов, особенно молочных. Под молочным зубом расположен зачаток постоянного. Молочный зуб как бы охватывает его своими корнями с нескольких сторон, если речь идет о жевательном зубе. Если же мы говорим о передних зубах, то зачаток находится близко к верхушке корня. И в случае запущенного кариеса, когда инфекция выходит за пределы верхушки корня, может пострадать зачаток постоянного зуба.

Но и на этот раз природа все предусмотрела. Зачаток каждого зуба покрыт защитным эпителием, который покрывает коронку до прорезывания, – это броня зуба. Но, к сожалению, и она может дать сбой, ее ресурсы не велики. И тогда зачаток зуба может погибнуть или появиться, но уже не таким, каким он должен был быть. Он может быть изменен в размере, цвете или иметь совершенно другую форму.

Ну что, как вы думаете, нужно лечить молочные зубы, или все-таки скрестим пальцы и будем ждать, что вырастит новый и здоровый? Мы бы не надеялись на чудо, редко чудеса в стоматологию заглядывают.

Про кислоту

Давайте теперь рассмотрим кариес немного с другой стороны. Каждый из вас осознает, что кариес – это патологический процесс, но не каждый понимает, откуда он берется и как он вообще формируется, и это естественно, вряд ли вас этому учили. Однако это очень важно знать, ведь без понимания всех тонкостей победить кариес не удастся. Бороться с заболеванием, не зная его причин, – это все равно, что черпать воду из тонущего судна, не заткнув пробоину. Этот процесс может стать просто перманентно цикличным. Появился кариес – вылечил, появился – вылечил и так до бесконечности.

«Доктор, вы знаете, мы шоколад вообще не едим, откуда у нас кариес – ума не приложу!..» – часто жалуются пациенты. Понятно, что сам по себе шоколад не может вызвать кариес, не способен разрушить эмаль зуба. И сказка про кариозных монстров, впивающихся своими зубами в эмаль, также не совсем верна. Помните рекламу про яйцо, которое окунали в кислоту, и оно становилось мягким, а затем в него втирали зубную пасту, и оно становилось твердым? И вот тут точное попадание. Виной всему кислоты, но вот откуда они берутся? И какие именно кислоты? И почему же нам родители с детства говорили: «Не ешь много шоколада – кариес будет!»?

Конечно же, сам процесс образования кариеса – это незаурядное воздействие кислоты на эмаль зубов, которая их разрушает. Кто главный враг? Речь идет об уксусной и молочной кислотах. Именно они и являются виновниками всего того безобразия во рту, то есть кариеса. Работа этих кислот очень проста, чрезвычайно эффективна и слаженна, вот почему, казалось бы, самая прочная ткань нашего организма способна потерпеть поражение. Эти кислоты разрушают молекулы гидроксиапатита, именно это и есть процесс образования кариеса.

Не воспринимайте информацию о кислотах как о причине кариеса, на которую нужно влиять, – это всего лишь химический процесс и объяснение на уровне молекул и атомов, как это происходит. Что делать и куда бежать, мы разберем с вами далее, потому что расскажем еще об одном «жителе» полости рта, универсальном солдате и бессменном защитнике зубов – слюне – чуть подробнее.

Немного о слюне

Наш организм, как швейцарские часы, работает четко и безотказно, если, конечно, все функционирует правильно. Природа все продумала, и эмаль обновляется ежесекундно, иначе как зубы служили бы нам всю жизнь? Процесс обновления зубов совершенен, однако, как и любой другой процесс, происходящий в нашем организме, он может быть нарушен. И тогда его основная функция – функция регенерации эмали тоже нарушается. Как же работает этот механизм?

Слюна дает «силы» эмали и «питает» ее энергией на протяжении всей жизни, как еда для нас. Давайте немного поговорим о ней, ведь это очень важная информация, без понимания которой в борьбе с кариесом можно потерпеть мгновенное поражение.

Все вы помните из уроков биологии, что слюна выполняет пищеварительную функцию за счет ферментов, которые уже во рту начинают расщеплять пищу. Также она участвует в формировании пищевого комка, чтобы еда как бы проскользнула из ротовой полости в пищевод и далее попала в желудок без проблем и дискомфорта. И кстати, немаловажный факт, что на данном этапе образуются кислоты и при нарушении буферных свойств слюны может начаться процесс вымывания минеральных компонентов из эмали. Кроме того, слюна обладает защитными свойствами, например, за счет иммуноглобулинов и бактерицидных ферментов. Казалось бы, откуда стрептококки и другие бактерии во рту при таком универсальном бойце, как слюна?

Разумеется, защитные функции могут сделать свое дело и улучшить бактериальный фон полости рта, если, конечно, слюна в целом находится в состоянии «боевой готовности». Слюна в понимании обывателя – это просто прозрачная жидкость, но на самом деле это сложная буферная система, которая прекрасно нормализует уровень PH, то есть кислотно-щелочной баланс, во рту, нейтрализуя кислоты. Помимо упомянутых выше функций, слюна способна восстанавливать нашу эмаль ежесекундно, ведь она насыщена минеральными компонентами, например такими, как ионы кальция и фосфаты, которые встраиваются в пустоты зубной эмали, образовавшиеся в процессе кислотных атак, и тем самым регенерируют их. Возможно, этот процесс не совсем корректно назван регенерацией, так как в результате не образуется исходный вариант эмали, данный нам от природы. Но мы специально назвали это именно так, чтобы вы поняли основную суть: эмаль способна к восстановлению. Этот процесс называется реминерализацией.

Поверьте, слюна – это лучшее «средство» для укрепления зубов, по эффективности с ней ничто не может сравниться. Но есть одно «но»: слюна – это не вечный двигатель, работающий безотказно и не зависящий ни от чего. Как и любая система в нашем организме, она может дать сбой и перестать выполнять свою функцию. Неужели вы этому удивлены? Но здесь нет ничего странного, ведь когда вы простываете, нос не дышит, не чувствует запахов – это потеря основных функций вследствие болезни. Слюна тоже может «болеть», и скоро вы узнаете, как поддерживать ее здоровье.

Что мы можем назвать здоровьем слюны? Первое – это, конечно же, ее достаточное количество. Если силы электрического тока в сети не хватает, то лампочка, рассчитанная на 220 Вт, не будет гореть так ярко, как могут позволить ее технические ресурсы. Ведь так? Или, например, если у вас недостаточно сил и энергии, вы не сможете в спортзале выложиться на все 100 %. Или если в вашем авто бензина всего на 30 км, вы не достигнете точки в 100 км от вас. То же самое и со слюной: она должна быть в необходимом количестве, чтобы выполнять все свои функции, а их, как вы уже поняли, не так уж и мало. Кроме этого, она должна обладать оптимальным химическим составом и реминерализирующей активностью.

Что это значит? Помните, мы с вами говорили о буферных свойствах слюны и процессе естественной реминерализации? Так вот, чтобы нейтрализовать кислоты и укреплять зубы, слюна должна содержать необходимые для выполнения этих функций компоненты. Именно поэтому при уменьшении количества и снижении качества слюны в разы возрастает вероятность возникновения кариеса. На это вы также можете повлиять, более подробно мы обсудим этот аспект в следующей главе и главе о противокариозном питании.

В норме кислотно-щелочной баланс слюны в покое, то есть когда во рту ничего нет, мы ничего не едим и не пьем, просто занимаемся своими повседневными делами, равен 6,75, а процесс разрушения эмали активно начинается, когда кислотно-щелочной баланс равен 5. Отсюда несложно сделать вывод, что в покое слюна способна восстанавливать минеральный баланс эмали.

Сразу после приема пищи РН слюны изменяется и становится 7,8 – это служит защитным механизмом (природа предусмотрела все). Вы уже знаете, что после поступления пищи кариесогенные бактерии начинают продуцировать кислоты, разрушающие эмаль, и их необходимо нейтрализовать. Стимулированная жевательными движениями слюна должна выполнять свою функцию. Именно в этот момент она перенасыщена минеральными компонентами, которые обеспечивают реминерализацию эмали.