Текст книги "Универсальный справочник практикующего врача"

Хроническая сердечная недостаточность

Это состояние, при котором сердце не может обеспечить адекватного кровоснабжения органов и тканей.

Причины. Она развивается на заключительной стадии самых разнообразных заболеваний сердца (инфаркта миокарда, кардиосклероза, гипертонической болезни, миокардитов). Также она возникает при некоторых пороках сердца, болезнях щитовидной железы, бронхолегочной системы, диффузных заболеваниях соединительной ткани.

В основе развития хронической сердечной недостаточности лежит падение сократительной функции миокарда. Преимущественно этот процесс поражает левый желудочек, однако несколько реже в процесс может вовлекаться и правый желудочек (особенно при хронических болезнях бронхолегочного аппарата).

В результате в сосуды выбрасывается меньше крови, чем в норме, и ткани начинают испытывать кислородное голодание. Включается ряд механизмов, которые приводят к гипертрофии миокарда (увеличению сердечной мышцы в размерах). На какое-то время это компенсирует кровоток, но в дальнейшем и этой меры становится недостаточно. Развивается дилатация левого или правого желудочка: сердечная мышца становится дряблой и больше не может поддерживать нормальный кровоток, происходит срыв компенсаторных механизмов и прогрессировать сердечной недостаточности.

Существуют четыре стадии хронической сердечной недостаточности.

На I стадии сердцебиение, одышка, повышенная утомляемость появляются только после значительной физической нагрузки, а в покое проходят. В покое симптомы болезни отсутствуют.

Во II стадию входят две подгруппы: А – все симптомы появляются при небольшой физической нагрузке. Отеков нет, так как на этой стадии есть недостаточность функции только левого желудочка. Проведение соответствующей терапии может полностью ликвидировать имеющиеся признаки; Б – симптомы присутствуют постоянно. Присоединяются отеки и другие проявления недостаточности правого желудочка, которые лечение не может полностью ликвидировать.

На III стадии развиваются необратимые изменения в органах и тканях.

В зависимости от того, функция левого или правого желудочка недостаточна, симптомы заболевания будут различными. При недостаточности сократительной способности левого желудочка будут создаваться условия для застоя крови в малом круге кровообращения (в легких) и будут развиваться соответствующие проявления: одышка, преимущественно с затрудненным вдохом; кровохарканье; кашель. Одышка может возникать в виде приступов. Такое удушье называют сердечной астмой. Больных могут беспокоить перебои в работе сердца, сердцебиение.

При присоединении недостаточности правого желудочка возникают симптомы застоя крови по большому кругу кровообращения: плотные, холодные отеки ног, возникающие ближе к вечеру; больные замечают, что количество отделяемой мочи уменьшилось. Начинают беспокоить тяжесть, ноющие боли в области правого подреберья, связанные с увеличением печени за счет застоя крови. У больных снижается аппетит, их беспокоят тошнота, вздутие живота. Они становятся раздражительными, несговорчивыми, быстро устают.

Хроническую сердечную недостаточность можно успешно лечить в домашних условиях средствами народной медицины.

1. Полезно съедать каждый день по ¹/₂ стакана свежего творога. Он является источником веществ, в которых очень нуждается больная сердечная мышца.

2. Каждое утро завтракайте овсяной кашей.

3. Вместо чая, который возбуждающе действует на сердце и поэтому нежелателен, можно пить настой из плодов шиповника коричного: 2 ст. л. плодов залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить.

4. Съедать каждый день по одному зубчику чеснока. Он великолепно очищает сосуды от отложений холестерина и препятствует развитию атеросклероза. Если сосуды в порядке, то сердцу приходится совершать меньшую работу для продвижения крови по ним.

5. Ешьте мед. Он богат минеральными веществами, глюкозой, витаминами, которые необходимы работающему сердцу.

6. 4 ст. л. измельченных грецких орехов, 1 ст. л. изюма, 2 ст. л. сыра. Смешать и съесть. Каждый раз нужно готовить новую порцию средства.

7. Взять корневище валерианы лекарственной, побеги хвоща полевого – по 1 ст. л., плоды боярышника, траву горицвета весеннего – по 2 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по У стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

8. Взять плоды фенхеля обыкновенного, корневище валерианы лекарственной – по 1 ст. л., траву зверобоя продырявленного, листья крапивы двудомной – по 2 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по У стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

9. Взять листья мяты перечной, корень родиолы розовой – по 1 ст. л., плоды шиповника коричного, цветки ландыша майского – по 2 ст. л., траву пустырника пятилопастного, корень заманихи высокой – по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубку. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, процедить и остудить. Принимать по ¹/₂ стакана отвара за 30 мин до еды.

10. Взять цветки календулы лекарственной, корневище валерианы лекарственной – по 1 ст. л., кукурузные рыльца, траву тысячелистника обыкновенного – по 2 ст. л. Все растения измельчить. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, процедить и остудить. Принимать по ¹/₂ стакана отвара за 30 мин до еды 3 раза в день.

11. Взять траву пустырника пятилопастного, листья базилика – по 1 ст. л., стручки фасоли, цветки ромашки аптечной – по 2 ст. л., плоды боярышника – 3 ст. л. Сырье пропустить через мясорубку. 2 ст. л. смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 2 ст. л. настоя 8 раз в день.

12. Взять траву астрагала пушисто-цветкового, листья ландыша майского – по 1 ст. л., цветки календулы лекарственной, листья земляники лесной – по 2 ст. л., семена моркови, траву зверобоя продырявленного – по 3 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по ¹/₂ стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

13. Взять траву полыни горькой, траву тысячелистника обыкновенного, цветки арники горной – по 2 ст. л., плоды боярышника, листья эвкалипта – по 3 ст. л. Все растения пропустить через мясорубку. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, остудить и процедить. Принимать по ¹/₂ стакана отвара за 30 мин до еды.

14. Взять цветки ландыша майского, плоды калины красной – по 1 ст. л., листья земляники лесной, цветки календулы лекарственной – по 2 ст. л., листья березы бородавчатой 5 ст. л. Сырье измельчить и 2 ст. л. получившейся смеси залить

4 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по ¹/₂ стакана теплого настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

Если беспокоит сердцебиение, то нужно пить такие растительные сборы.

1. Взять 2 ст. л. цветков василька синего, 1 ст. л. цветки календулы лекарственной, 3 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного. Все растения пропустить через мясорубку. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, остудить и процедить. Принимать по ¹/₂ стакана отвара за 30 мин до еды.

2. Взять 3 ст. л. травы сушеницы топяной, 2 ст. л. цветков ромашки аптечной, 1 ст. л. корня одуванчика лекарственного. Сырье измельчить, 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 3 ст. л. теплого настоя за 30 мин до еды.

3. Взять 2 ст. л. корня девясила высокого, 1 ст. л. травы полыни горькой, 3 ст. л. цветков ландыша майского. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по 2 ст. л. теплого настоя через каждые 2 ч.

4. Взять 1 ст. л. побегов хвоща полевого, 2 ст. л. травы горца птичьего, по 3 ст. л. плодов аниса обыкновенного, цветков ромашки аптечной. Все растения измельчить, 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, остудить и процедить. Принимать по ¹/₂ стакана отвара за 30 мин до еды.

5. Взять 1 ст. л. корневища валерианы лекарственной, 2 ст. л. травы пустырника пятилопастного, по 3 ст. л. плодов фенхеля обыкновенного, плодов боярышника. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 5 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по ¹/₂ стакана теплого настоя за 30 мин до еды 3 раза в день.

6. Взять 1 ст. л. семян петрушки, по 2 ст. л. травы зверобоя продырявленного, листьев крапивы двудомной, 3 ст. л. цветков арники. Все растения измельчить. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, процедить и остудить. Принимать по ¹/₂ стакана отвара за 30 мин до еды.

7. Взять 1 ст. л. побегов хвоща полевого, 2 ст. л. плодов боярышника, по 3 ст. л. плодов укропа огородного, плодов фенхеля обыкновенного. Сырье пропустить через мясорубку и 2 ст. л. получившейся смеси залить 4 стаканами кипятка. Настоять в термосе в течение ночи. Утром процедить и отжать траву. Принимать по У стакана теплого настоя за 30 мин до еды.

8. Взять траву зверобоя продырявленного, побеги голубики – по 1 ст. л., корень любистка 2 ст. л., побеги хвоща полевого, траву сушеницы топяной – по 3 ст. л. Все растения измельчить. 3 ст. л. смеси залить 5 стаканами кипятка. Поставить на водяную баню и томить в течение 15 мин. Затем снять с огня, остудить и процедить. Принимать по У стакана отвара за 30 мин до еды.

9. При отеках ешьте больше огурцов и арбузов. Они оказывают мягкое мочегонное действие и способствуют схождению отеков.

Глава 3
Заболевания органов дыхания

Система органов дыхания состоит из трех основных частей:

1) легких и дыхательных (воздухоносных) путей;

2) плевральных полостей;

3) грудной клетки вместе с дыхательными мышцами.

Воздухоносные пути берут свое начало в носовой полости. Там воздух очищается и согревается.

Далее воздух попадает в гортань, из нее в трахею, главные бронхи. Воздух, проходя через гортань, трахею и главные бронхи, окончательно согревается, очищается и по сети бронхов попадает в легочную ткань. В стенках альвеол и происходит обмен газов между атмосферным воздухом и газами крови. Дыхательные пути разделяются на верхние (нос, носоглотку, верхнюю часть гортани) и нижние (от голосовой щели до легочных альвеол).

Легкое представляет собой сложный орган, в котором различают паренхиму (собственно легочную ткань), разветвленную систему бронхиального дерева и кровеносных сосудов разного калибра и значения, богатую сеть нервных волокон. Каждое легкое делят на доли и сегменты. В правом легком различают 3 доли и 10 сегментов, в левом легком имеются 2 доли и 8 сегментов.

Легочный сегмент следует считать основной структурной единицей легочной ткани. Любой патологический процесс, возникающий в легочной ткани, первоначально ограничивается обычно областью сегмента. Это касается воспалительных процессов, опухолей и т. п.

Ацинус (от лат. acinus — «ягода, гроздь») является функциональной единицей легочной ткани. Основная функция легкого – газообмен – осуществляется именно в пределах ацинуса. Последний состоит из группы альвеол (15–20 мелких пузырьков в виде мешочка) и бронхиол (мелких ветвей бронхов). Альвеолы образованы расположенными в один слой клетками альвеолярного эпителия. Каждая альвеола оплетена густой сетью капилляров. Через тонкую перепонку альвеол и стенку капилляров (толщиной 0,1–0,5 мкм) и осуществляется газообмен между альвеолярным воздухом и непрерывно протекающей по капиллярам легких кровью: кислород переходит в кровь, а углекислота – в альвеолярный воздух.

Физиологическая роль легких состоит прежде всего в дыхательной функции. Дыхание – основной жизненный процесс, заключающийся в обмене газов между внешней средой и организмом.

Как известно, энергию для всех бесчисленных форм активности человека (движения, эмоций, пищеварения и др.) обеспечивают реакции биологического окисления. Для этого требуется непрерывная доставка кислорода к каждой клетке организма.

Особенно чувствительны к нехватке кислорода клетки мозга. Если их снабжение кислородом прерывается всего на 3–4 мин, могут наступить необратимые изменения в тканях мозга, что может привести к гибели человека.

Легочное дыхание основано на изменениях объема легких, что обусловливается дыхательными движениями грудной клетки. При вдохе объем легких увеличивается, давление заключенного в них воздуха становится ниже атмосферного, и воздух засасывается в легкие. При выдохе объем легких уменьшается, давление воздуха в них становится выше атмосферного, и воздух вытесняется в окружающую среду.

В состоянии покоя человек вдыхает и выдыхает в среднем 500 см³ воздуха в 1 мин, а частота дыхания равна 16–20 в 1 мин. При значительной мышечной работе частота дыхания может увеличиться до 40 движений, а объем вдыхаемого воздуха – до 20 л в 1 мин.

Частоту дыхания человек может регулировать своим сознанием. Однако в основном частота дыхания регулируется без участия сознания человека, помимо его желания. Регуляция дыхания осуществляется дыхательным центром, обладающим собственным ритмом и расположенным в центральной нервной системе. Наряду с этим существует и другая регуляция дыхания, которая сводится к воздействию на дыхательный центр газового (химического) состава крови и ее температуры. Дыхание учащается и становится глубже при недостатке кислорода и избытке углекислоты в крови, при повышенной кислотности крови, а также повышении ее температуры.

Защитные механизмы дыхательных путей охраняют легкие от инфекции и попадания инородных тел. К этим механизмам относятся закрытие голосовой щели, сокращение бронхиальной мускулатуры, кашель, чиханье, мерцательные движения эпителия. Движением ресничек трахеобронхиальное дерево очищается от попавшей в него пыли, клеточных элементов, микроорганизмов.

Кашлевой рефлекс при бронхолегочных заболеваниях наиболее часто является следствием механического раздражения кашлевых зон секретом. К таким зонам относятся надглоточное пространство, место разделения трахеи на бронхи и др. Чем дальше к периферии легких, тем меньше кашлевые раздражения.

Кашель у здоровых людей отсутствует и наблюдается главным образом при заболевании органов дыхания или попадании инородных тел в дыхательные пути.

Плевра представляет собой как бы мешок, в который помещено легкое.

Щель между листками плевры носит название плевральной полости.

Грудная клетка является как бы костным футляром, в котором помещаются дыхательные и другие органы.

С грудной клеткой тесно связан дыхательный мышечный аппарат, состоящий из грудных дыхательных мышц и диафрагмы. Основными симптомами при заболевании органов дыхания являются одышка, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке. Заболевание легких часто сопровождается повышением температуры и рядом сопутствующих расстройств функции других органов.

Одышка — нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Она является выражением функциональной недостаточности легких и ощущается как недостаток воздуха. В зависимости от того, какая фаза дыхания затруднена, различают три типа одышки: инспираторную, при которой затруднен вдох, экспираторную, при которой затруднен выдох, и смешанную. Затруднение вдоха и выдоха бывает выражено при уменьшении поверхности легких по разным причинам, при заболеваниях сердца и затруднении кровообращения в малом круге.

Различают несколько видов кашля.

1. Лающий, грубый (как в бочку) кашель бывает при катарах гортани, ложном и истинном (дифтерийном) крупе. При ложном крупе (катаральном отеке слизистой гортани) голос бывает сиплым, но афонии (потери голоса) не возникает.

2. Мучительный сухой непрерывный кашель – при фарингите и трахеите, раке бронха.

3. Влажный кашель – при бронхитах.

4. Короткий болезненный кашель – при пневмонии.

5. Кашель с приступами, с закатываниями – при коклюше.

6. Приглушенный кашель – при эмфиземе легких.

7. Беззвучный кашель – при разрушении голосовых связок.

Мокрота указывает на поражение дыхательного аппарата. В больших количествах (до 200–300 мл) мокрота отделяется при абсцессах (гнойном воспалении) легкого и имеет неприятный (зловонный) запах. Слизисто-гнойная мокрота в небольшом количестве типична для большинства воспалительных процессов в бронхах и легких. Многослойная мокрота (слизь, гной, сыворотка) наблюдается при кавернах и бронхо-эктазах (полостях и расширениях). Мелкие стекловидные комочки в мокроте характерны для бронхиальной

астмы. При некоторых тяжелых нарушениях функции дыхательного центра дыхание становится аритмичным, могут наступать так называемые периодические типы дыхания: дыхание Чейна– Стокса и дыхание Биота. У больных в состоянии комы дыхание становится глубоким и шумным («большое дыхание» Куссмауля).

Дыхание Чейна – Стокса характеризуется периодической остановкой его с возобновлением дыхания вначале в виде слабых дыхательных движений с последующим постепенным углублением, сменяющимся затем ослаблением. Этот тип дыхания бывает при нарушении мозгового кровообращения, тяжелой недостаточности сердца.

Биотовское дыхание отличается тем, что равномерные дыхательные движения время от времени прерываются паузами длительностью от нескольких секунд до половины минуты. Такое расстройство дыхания встречается чаще всего при менингите и предвещает тяжелый исход. Свистящее дыхание и затрудненный вдох служат указанием на сужение верхних дыхательных путей, чаще всего при раке легкого, а у детей при попадании инородного тела. Затрудненное дыхание с наличием свистящих хрипов наблюдается при бронхоспазме, удушье с клокочущим дыханием – при острой сердечной недостаточности.

Заболевания гортани

Фарингит

Причины. Различают фарингиты инфекционные, т. е. возникающие в результате деятельности микроорганизмов (при гриппе, кори, коклюше и др.).

Симптомы. Человека беспокоит постоянный надсадный, лающий кашель. Может быть повышение температуры тела до 37–38 С, озноб.

Лечение. При повышенной температуре назначаются постельный режим, прием жаропонижающих препаратов, обильное теплое питье (при этом могут употребляться различные морсы, компоты, теплое молоко с медом и сливочным маслом, минеральная вода); согревающий компресс (можно использовать сухое тепло). Также можно применять полоскать горло настоями и отварами трав с противовоспалительным действием по одной или в сборе (ромашку обыкновенную, календулу лекарственную, тысячелистник обыкновенный, подорожник большой и др.).

При длительно непроходящей повышенной температуре (более 5 дней), кашле необходимо применение антибиотиков по назначению врача.

Заболевания бронхов

Бронхиты – воспаление бронхов – являются весьма распространенным заболеванием и занимают по частоте одно из первых мест среди болезней органов дыхания.

Причины. Различают бронхиты инфекционные, т. е. возникающие в результате деятельности микроорганизмов (при гриппе, кори, коклюше, туберкулезе); токсические, т. е. возникающие при вдыхании ядовитых газов, паров, кислот; возникающие вследствие механических воздействий угольной, известковой пыли.

Некоторые формы бронхитов связаны с проявлениями аллергии в организме (аллергические бронхиты), с расстройством кровообращения в легких при пороках сердца.

В развитии хронического бронхита, кроме инфекции, большое значение имеют профессиональный фактор (бронхит у рабочих мукомольных, шерстяных, химических предприятий), а также курение.

Острый бронхит

Симптомы. Больные отмечают общее недомогание, жалуются на кашель с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, познабливание, беспокойный сон. Температура большей частью субфебрильная – 37–38 С, повышение ее длится 8—14 дней. Если воспалительный процесс распространяется на мельчайшие бронхи (бронхиолит), общее состояние больных резко ухудшается. Дыхание становится частым и поверхностным. Пульс учащен. Часто присоединяется бронхопневмония (воспаление не только бронхов, но и самой легочной ткани).

Течение и тяжесть бронхитов, вызванных вдыханием химических паров и дыма или отравляющих веществ (хлора, фосгена и др.), зависят от длительности пребывания человека в этих условиях и концентрации отравляющего вещества в воздухе. Начало заболевания характеризуется ощущением удушья, появлением болей за грудиной, связанных с дыханием. Вскоре присоединяется мучительный кашель с отделением слизисто-кровянистой мокроты. При тяжелом течении описанные симптомы нарастают, развивается картина асфиксии (нехватки воздуха).

Лечение. При повышенной температуре назначаются постельный режим, прием жаропонижающих препаратов, обильное теплое питье; согревающий компресс, банки на спину на область между лопатками, горчичники на грудь, ножные горячие горчичные ванны как отвлекающее средство. Для облегчения выделения мокроты дают теплое молоко пополам с боржомом или с содой (на стакан молока 7 г соды).

Рекомендуют дышать над паром от вареного картофеля с репчатым луком, паром от свежезаваренных трав, способствующих разжижению мокроты (мяты перечной, зверобоя продырявленного, термопсиса обыкновенного и обязательно чайной соды). Назначаются ингаляции (вдыхание) распыленных растворов антибиотиков, ощелачивающих средств (щелочной минеральной воды, раствора чайной соды). При мучительном болезненном кашле, если мокрота совсем не выделяется, используют препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Если же выделяется густая, с трудом откашливаемая мокрота, показаны отхаркивающие средства (например, настой термопсиса, растворы солей йода). Когда явления воспаления сочетаются со спазмом бронхов, к терапии добавляют так называемые бронхолитические средства (средства, снимающие бронхоспазм).

Хронический бронхит

Заболевание длится в течение многих лет и характеризуется периодами обострения (когда все клинические симптомы проявляются в полную силу) жремиссии (периодами, когда болезнь отступает). Течение бронхита ухудшается при инфицировании дыхательных путей, неблагоприятных климатических условиях (в холодном и влажном климате) и загрязнении воздуха. При упорном течении бронхита к нему обычно присоединяется бронхоспазм (сужение мышц бронхов).

Основными симптомами хронического бронхита являются кашель с мокротой, одышка и недомогание. При легком течении бронхита отмечается внезапно возникающий кашель с мокротой при отсутствии недомогания и признаков повышения температуры. Наблюдаются периоды ухудшения самочувствия, обычно в сырую холодную погоду. Одновременно усиливается кашель с мокротой снижается трудоспособность.

Профилактика бронхитов состоит в проведении широких гигиенических мероприятий по борьбе с загрязненностью воздуха, пылью и вредными газами в городах и на предприятиях. Большое значение имеют физкультура, закаливание организма, борьба с алкоголизмом и курением табака.

Лечение направлено на уменьшение воспалительных явлений, образование слизи и отхаркивание ее, снятие бронхоспазма, улучшение дыхания и поддерживающей сердечной терапии. При обострениях лечение такое же, как и при остром бронхите. Из способов введения лекарственных веществ наилучшим следует признать вдыхание мелкораспыленных лекарств (аэрозолей). Для борьбы с инфекцией назначаются различные антибиотики. В качестве разжижающих мокроту аэрозолей применяют растворы питьевой соды, йодида калия (0,1 %-ного). Благоприятно действует на больных теплый морской климат.

Бронхиальная астма

Бронхиальной астмой называется заболевание, проявляющееся характерными приступами удушья (чувством нехватки воздуха), обусловленными нарушением проходимости бронхов.

Причины. В происхождении бронхиальной астмы большое значение имеет аллергия – извращенная чувствительность организма к действию различных веществ (аллергенов). Аллергенами могут быть пищевые продукты (например, яйца, шоколад, мед, земляника, рыба и иные, мельчайшие частицы пахучих веществ, сена, цветов, шерсть домашних животных).

Наличие инфекционного очага в органах дыхания способствует повышению чувствительности организма к аллергенам, что оказывает большое влияние на развитие и течение заболевания. В связи с этим приступы бронхиальной астмы часто наблюдаются вслед за инфекцией.

Симптомы. Приступ бронхиальной астмы воспринимается больным как чувство удушья с затруднением выдоха.

Приступы удушья развиваются в разное время суток, но чаще всего ночью. В большинстве случаев приступ начинается внезапно, иногда ему предшествуют щекотание в носу и зеве, насморк, кожный зуд.

Больной во время приступа сидит или стоит у открытого окна. Обычно он упирается руками в колени, ручки кресла, кровать, подоконник, чтобы облегчить этим работу вспомогательной дыхательной мускулатуры. Грудная клетка расширяется, она находится в положении вдоха. Напряжены вспомогательные дыхательные мышцы шеи и живота. Лицо больного бледно и синюшно, выражение страдальческое, лоб покрыт потом.

В начале приступа кашля может и не быть: на высоте приступа возникает сухой мучительный кашель, затем начинает отделяться мокрота. Мокрота стекловидная (прозрачная), слизистая, вязкая, иногда в виде слепков бронхов, отделяется с большим трудом. Пульс учащен. Температура тела может быть нормальной, иногда повышается до 38 °C. Высокая температура обычно прекращает приступ.

Приступ бронхиальной астмы длится в среднем 1–2 ч, но может затягиваться и на несколько дней. Возникает как называемое астматическое состояние.

Лечение. Терапию больных бронхиальной астмой можно разделить на лечебные мероприятия во время приступа и лечение в межприступном периоде, направленное на предотвращение повторных приступов. Во время приступа разным больным помогают различные средства.

В домашних условиях больные используют специальные аэрозоли с бронходилататорами (веществами, расширяющими бронхи), иногда при затянувшемся приступе можно использовать ингаляции аэрозоля с гормональными препаратами (ими нельзя злоупотреблять, так как может развиться привыкание и препарат не будет действовать в полную силу). При этом больной должен быть освобожден от тесной одежды, чтобы движениям грудной клетки во время вдоха и выдоха ничего не мешало. Также необходимо открыть окно, чтобы улучшить качество поступающего для больного воздуха.

В стационаре чаще всего лечебного эффекта удается достигнуть подкожным введением раствора адреналина. Некоторым больным помогает инъекция под кожу раствора эфедрина. Нередко удается прекратить приступ медленным внутривенным вливанием раствора эуфиллина (аминофиллина, диафиллина).

При тяжелых длительных приступах удушья необходимо внутривенное введение различных бронхолитических смесей под контролем врача.

В случае если все применяемые мероприятия не купируют приступ, то используют наркоз закисью азота. При развившемся астматическом статусе применяют заранее приготовленный раствор эуфиллина, гидрокортизона, кордиамина, димедрола в физиологическом растворе.

Чтобы добиться наиболее эффективного лечения в межприступном периоде, необходимо попытаться выяснить, каким аллергеном вызывается приступ. С этой целью ставятся специальные кожные пробы. Исключение контакта с аллергеном ведет к прекращению приступов на более или менее длительное время (пока организм не приобретет повышенную чувствительность по отношению к какому-либо другому веществу).

В случае тяжелого течения бронхиальной астмы, если аллерген обнаружить не удалось, проводят терапию гормонами коры надпочечников (преднизолоном, гидрокортизоном, триамсинолоном и др.). Иногда лечение начинают во время длительного приступа (астматического состояния), который не удается прекратить другими средствами. Обычно лечение проводят в виде курсов продолжительностью в 2–4 недели. Лечение гормонами коры надпочечников может вызвать ряд осложнений и потому должно проводиться в стационаре.