Текст книги "Головная боль"

Кластерные головные боли

Кластерные головные боля относительно редкие и поражают намного меньше людей, чем мигрень. Установлено, что в России, например, ими страдают только около 1 млн людей, в то время как мигренью – от 16 до 18 млн. Медицинской науке кластерные головные боли известны уже около 100 лет, Однако раньше они классифицировались под многими различными и смешанными названиями, включая синдром Редера и гистаминовую цефалгию. Сегодня мы знаем, что кластерные головные боли являются отдельным и уникальным синдромом. Кластерная головная боль чрезвычайно мучительна и представляет собой васкулярную головную боль, появляющуюся в виде групп (кластеров) приступов, каждый из которых продолжается обычно от 15 мин до часа. После периода кластерной головной боли часто следует длительный период ее отсутствия. Она может не возвращаться в течение 3 лет. Кластерная головная боль очень сильная и почти непереносима, а ее ощущение описывалось как сверлящее или пронизывающей чаще всего локализованное позади одного глаза. Она часто заставляет свою жертву шагать по комнате, и иногда настолько сильна, что заставляет биться головой об стену или даже замышлять самоубийство. Кластерная головная боль обычно ограничивается только одной стороной головы, областью глаза. Большинство страдающих ею (около 85 %) – мужчины между 20 и 50 годами.

Признаки кластерных головынх болей

Симптомы кластерных головных болей.

1. Головные боли стали появляться после периода юношества; между 20 и 50 годами и, вероятней всего, около 30 лет.

2. Головная боль не имеет предваряющего периода или признаков, предупреждающих о ее приближении.

3. Очень болезненные, но короткие по продолжительности приступы идут один за другим несколько дней, недель или даже месяцев подряд. Человек чаще всего испытывает от 1 до 3 приступов в день, хотя может произойти серия из 10 приступов головной боли за сутки.

4. Во время кластерного периода головная боль появляется в одно и то же время суток ежедневно.

5. По завершении серии головных болей следует период без головных болей до 3 лет.

6. Соотношение мужчин и женщин, страдающих этим типом головной боли, составляет приблизительно 6: 1. Если вы женщина, то ваша головная боль не имеет связи с менструальным циклом. Обычно вы – единственный человек в вашей семье, страдающий этим типом головной боли. Боль очень мучительна. Боль локализуется только на одной стороне головы, сильнее всего вокруг одного из глаз, но болезненные ощущения могут распространяться на лоб, висок или щеку. В большинстве случаев боль ощущается на одной и той же стороне лица. (Только примерно у 15 % страдающих она меняла стороны.) Головная боль часто будит вас ночью. (Согласно одному источнику около 75 % приступов имеют место между 9 ч вечера и 10 ч утра. В течение серии приступов, длящейся несколько дней, головные боли появляются с точностью, подобной работе часового механизма, часто в одно и то же время каждую ночь. Глаза слезятся. Нос заложен.

7. Лицо может покраснеть от прилива крови к нему; лоб может вспотеть.

8. Веко на пораженной стороне вашей головы опускается и может выглядеть отекшим.

9. Глаз часто налит кровью.

10. Зрачок временно суживается, а зрение может быть расплывчатым.

11. Частота сердечных сокращений увеличивается.

12. Иногда бывает сезонная регулярность в появлении ваших головных болей. Они могут преобладать весной и осенью.

13. Употребление алкоголя во время периода головных болей может вызывать боль.

Кластерная головная боль клинически отличается от мигрени и не должна смешиваться ни с каким другим типом головной боли.

Характерные черты страдающих кластерной головной болью

При исследовании кластерных головных болей врачи обнаружили необычные сходные черты пациентов, страдающих ими; специфические результаты наблюдений, чье значение медицинская наука все еще не может объяснить. В 1972 г. ученый по фамилии Грейам подтвердил в своей работе, что большинство страдающих – большие мускулистые мужчины. Они выше среднего роста. Часто имеют сильное, крепкое тело и внешний вид, который описывают, как подобный льву. Эти мужчины обычно обладают квадратной челюстью и раздвоенным подбородком. Кожа грубая, похожая на кожуру апельсина. Лоб часто покрыт глубокими морщинами. Даже цвет глаз у них похож: большинство имеют светло-голубые или светло-зеленые глаза. Может быть, самое поразительное сходство – то, что 94 % страдающих кластерными головными болями курят сигареты. Более того, они курят много, выкуривая около 32 сигарет в день. Большинство выкуривает 2–3 пачки ежедневно. Часто они начинают курить в подростковом или юношеском возрасте. У них также есть склонность злоупотреблять спиртным. Тем не менее эти сходные черты являются всего лишь наблюдениями. Никто не знает, почему люди с такими физическими характеристиками и привычками более восприимчивы к кластерным головным болям. Связь между этими похожими чертами и головными болями остается в своей основе неясной, однако врачи иногда пользуются этими характерными особенностями при постановке диагноза страдающим кластерными головными болями. Также неясно, почему употребление алкоголя вызывает боль во время периода кластерных головных болей, а по его окончании то же употребление алкоголя не оказывает заметного влияния на появление головной боли.

Причины, вызывающие головную боль

Кластерная головная боль является циклическим расстройством. Все имеющиеся в настоящее время факты показывают, что этот синдром связан с биологическими часами человека. Теория биологических часов частично возникла из-за циклической природы этих головных болей и того факта, что они часто появляются в одно и то же время суток в течение цикла.

Биологические часы человека регулируют ферментативную деятельность, температуру тела, гормональную секрецию, а также другие физиологические реакции. У жертв кластерной головной боли организм, по-видимому, испытывает некоторые трудности с управлением этими естественными ритмами. Гипоталамус, управляющий сном и бодрствованием, вероятно, лежит в корне этой загадки. Он может посылать импульсы центральной нервной системы, кровеносной системе, заставляя кровеносные сосуды расширяться. Но, как полагают, это расширение кровеносных сосудов является следствием, а не причиной данной болезни. Уровни содержания серотонина могут быть еще одним влияющим фактором; это химическое вещество мозга вместе с гистамином регулирует биологические часы и анатомически связано с глазом. Уровни гистамина также могут быть вовлечены в эту проблему. Гистамин является вазоактивным веществом, находящимся прежде всего в гипоталамусе; он расширяет кровеносные сосуды. Ученые обнаружили, что инъекция небольшого количества гистамина пациентам вызывает головную боль. На этот факт ссылаются как на доказательство связи между гистамином и головной болью. Многие пациенты сообщают, что они просыпаются ночью из-за кластерных головных болей. Ученые установили, что приблизительно в половине случаев это пробуждение приходится на фазу быстрого сна, или, как ее еще называют, фазу быстрого движения глаза. Никто не знает, почему это происходит именно так. Алкоголь, являясь сосудорасширяющим фактором, может провоцировать головные боли в течение кластерного цикла. Пациентов предупреждают о противопоказании к употреблению алкоголя в периоды кластерных головных болей.

Два типа кластерных головных болей

Хотя большинство страдающих испытывают кластерные головные боли только время от времени с длинными периодами передышки между приступами, у некоторых пациентов они перерастают в хроническую проблему. Хронические кластерные головные боли мучают своих жертв постоянно и неотступно. Именно мучительность и неотступность этой хронической боли заставляет людей думать о самоубийстве. К счастью, только примерно у 10 % жертв кластерной головной боли она становится хронической. В этом случае она с трудом поддается лечению и может быть предложено хирургическое вмешательство.

Лечение

Кластерные головные боли иногда с трудом поддается лечению, так как они появляются стремительно и без предупреждения. Кроме того, эта боль часто будит свою жертву среди ночи, что затрудняет принятие необходимых мер для быстрого купирования приступа.

К счастью, многие страдающие кластерной головной болью могут лечиться без применения лекарств. Из всего выбора методов лечения прежде всего пробуют вдыхание кислорода через маску, и это помогает приблизительно в 70–80 % случаев. Чтобы такое лечение было эффективным, пациент должен вдыхать от 5 до 8 л в минуту 100 %-го кислорода в течение 10–15 мин. Кислород оказывает сосудосужающее действия, влияя на секрецию нейромедиаторов, и может прекратить расширение кровеносных сосудов, которое вызывает боль. К тому же он стимулирует синтез серотонина в центральной нервной системе, что также может помочь. Использование этого способа лечения несомненно предполагает наличие резервуара с кислородом под рукой до появления приступа. Часто это невозможно или неудобно. Сообщалось, что энергичные физические упражнения при появлении самых ранних признаков кластерной головной боли также эффективны для предотвращения развития приступа. Надавливание на височную артерию временно облегчало боль примерно в 40 % случаев, но ухудшало в других 40 % случаев. Отказ от алкоголя во время приступа также способствует уменьшению головной боли. Пища, которая содержит вазоактивные ингредиенты, также должна быть исключена из рациона.

Если эти немедикаментозные методы оказались неэффективными, то для предотвращения или быстрого прекращения развития синдрома кластерных головных болей имеются лекарственные средства. Вот некоторые из лекарственных препаратов, применяемых для прекращения развития кластерных головных болей, если приступ уже начался: соматостатин, гидрохлорид новокаина, гидрохлорид кокаина и лидокаин. Лидокаин принимают в виде капель, закапываемых в нос при появлении приступа и он эффективен для 4 из 5 пациентов. Однако часто предпочтительней использовать лекарства для предотвращения приступов, чем для приостановления развития уже начавшегося. Очень хорошо действуют препараты, влияющие на сосудистую систему. Предупреждающие лекарства, которые могут применяться, включают: метисергид (сансерт), циклогептадин, верапамил, кортикостероиды, ацетат преднизолона и ацетат триамцинолона. Метисергид эффективен приблизительно для 70 % людей, эпизодически страдающих кластерными головными болями, но слабо действует на хронических пациентов. Стероиды эффективны, однако их приписывают только на короткие периоды времени; они помогают прервать цикл головных болей благодаря своему влиянию на нейромедиаторы. Эффективным средством для лечения хронических кластерных головных болей может быть карбонат лития. Также в качестве терапии может быть испробована гистаминовая десенсибилизация. При гистаминовой десенсибилизации делают инъекции небольших до 1 мг гистамина для выработки резистентности. Но эффективность этого метода лечения стоит под вопросом, и по большей части его не рекомендуют использовать. Ученые также задаются вопросом, не было ли его благоприятное воздействие в ряде случаев вызвано всего лишь эффектом плацебо (когда больному дают или вводят безвредное вещество и говорят, что это лекарство). Сегодня данный метод применяется только в отдельных случаях и только в отношении клинических пациентов.

В особо трудных случаях хронического страдания кластерными головными болями возможно и применения нового хирургического метода, который называется радиочастотной тригеминальной ризотомии. Он используется, чтобы убить болевые рецепторы в пораженной зоне. В тройничный нерв мозга вводится игла и пропускаются волны коротковолнового радиочастотного диапазона. Волны убивают волокна нерва, проводящие болевые импульсы, что вызывает нечувствительность к боли. Это очень тонкая операция и должна выполняться нейрохирургом. 70 % пациентов, которым была сделана такая операция, считают ее чрезвычайно эффективной. Данный хирургический метод редко рекомендуется и предлагается только хроническим страдающим, поскольку вызывает онемение мышц лица.

Другие головные боли

Есть несколько других типов и разновидностей головных болей, от которых вы, может быть, страдаете.

Головные боли, связанные с питанием

Ряд общеупотребительных продуктов, включая некоторые твердые сыры, плоды цитрусовых, алкоголь, китайские блюда, шоколад и другие, по-видимому, вызывает головные боли у определенной части людей. Все провоцирующие головную боль продукты содержат вещества, известные под названием «амины» (например, тирамин и фенилэтиламин), которые могут вызывать головные боли. Пищевые добавки, влияющие, по всей видимости, на появление головных болей, включают хлорид натрия, нитрит натрия и аспаркам. В будущем, возможно, мы обнаружим другие вещества, ответственные за появление головной боли.

«Сосисочная» головная боль

Некоторые люди испытывают головную боль после употребления в пищу бутербродов с горячими сосисками или других продуктов, содержащих переработанное мясо. Такое мясо имеет в своем составе в качестве консерванта нитриты, способные вызывать расширение кровеносных сосудов. С высокой степенью вероятности нитриты содержатся в сосисках, мясных консервах, салями, копченой и вареной колбасе, копченой рыбе. Читайте этикетку на продуктах, чтобы узнать, содержат ли они нитриты.

Головные боли, возникающие в связи с употреблением глутамата натрия

Химическое вещество – глутамат натрия однозамещенный – широко используется как компонент приправы. Он также находится во многих консервах, средствах для размягчения мяса и приправах. К сожалению, приблизительно у 10–30 % людей, употребивших в пищу глутамат натрия, возникает головная боль. Эта реакция обычно принимает форму последовательности симптомов начиная со жгучего ощущения в груди, шее и плечах, далее начинает сдавливать грудь, затем чувство сдавливания охватывает всю голову.

Почему глутамат натрия имеет такой эффект на некоторых людей, остается неясным.

Исследования показали, что если человек что-нибудь съест перед употреблением блюд с глутаматом натрия, то его всасывание замедляется, и головной боли может и не быть. В одном исследовании обнаружено, что употребление алкоголя совместно с пищей, содержащей глутамат натрия, повышает вероятность возникновения головной боли. Соевый соус также вызывает головную боль у некоторых людей.

Головная боль, связанная с витамином А

Чрезмерное употребление витамина А может вызвать сильные головные боли, часто сопровождающиеся болью в области живота, чувством тошноты и головокружением. Этот синдром исчезает, как только прекращается дальнейший прием витамина А.

Остерегайтесь: почти все витамины в больших дозах опасны, поэтому избегайте передозировки. Сообщите вашему врачу, какое количество витаминов вы принимаете каждый день.

Головная боль от мороженого

Многие люди знают, что употребление мороженого или холодных напитков может вызвать резкую и неожиданную головную боль. Вероятность возникновения такой головной боли повышается во время очень жаркой погоды или если человек перегрелся.

Боль, которая будто исходит из глубины головы, может появиться через 15 с после приема холодных продуктов. Мороженое охлаждает теплое небо рта и, очевидно, вызывает определенную реакцию кровеносных сосудов, вызывающую боль. К счастью для больных, боль продолжается всего лишь 1 мин.

Приблизительно третья часть людей испытывает эту головную боль время от времени, однако 90 % людей, склонных к мигрени, имеют такую же реакцию на чрезмерно холодные продукты или напитки. Некоторые люди находят эти головные боли достаточно сильными и полностью устраняют из своего рациона холодные продукты. Другие просто стараются перемешивать перед употреблением мороженое, пока оно немного не растает и перейдет в более теплую жидкую форму.

Головная боль похмелья

Головная боль похмелья вызывается алкоголем. Она не похожа на мигрень или кластерную головную боль, которые могут провоцироваться алкоголем. Только часть людей склонна к этому виду боли. У некоторых людей алкоголь может вызывать головную боль через 30 мин после употребления или, что более распространенно, намного часов позже, обычно на следующее утро. Не обязательно пить много спиртного, чтобы испытать похмелье.

Алкоголь может вызывать головные боли, поскольку ведет к расширению кровеносных сосудов. Высказывают мнение, что головная боль похмелья в действительности является симптомом синдрома отмены. Она обычно сопровождается тошнотой, бледностью, обезвоживанием и общим чувством недомогания и, как правило, поражает обе стороны головы пульсирующей болью. Часто боль усиливается при движении головой. Через 5-10 ч страдающие ею обычно чувствуют себя лучше. Некоторые алкогольные напитки, по-видимому, с большей вероятностью вызывают головные боли похмелья. Например, пиво, красное вино и херес менее предпочтительны, чем водка, потому что содержат больше аминов. Если вы собираетесь пить спиртное, то можете снизить вероятность синдрома похмелья, съев что-нибудь заранее. По-видимому, лучше всего подходят фрукты и мед, поскольку содержащаяся в них фруктоза помогает организму быстрее сжигать алкоголь. Для облегчения похмелья попробуйте выпить какой-нибудь напиток, содержащий, подобно кофе, кофеин, который сужает кровеносные сосуды и уменьшает головную боль. Также эффективны полотенце или пакет со льдом, приложенные к голове. В противоположность общепринятому мнению прием спиртного во время похмелья не помогает, а делает ситуацию еще хуже. Этой весьма распространенной проблеме посвящено мало исследований, и это неудивительно. Возможно, мы считаем головную боль справедливой платой за предыдущий вечер шумного веселья.

Головная боль, вызванная кашлем

Некоторые люди испытывают головную боль, когда кашляют, чихают, поднимаются, сгибаются или наклоняются. Некоторое время врачи почти во всех случаях считали это признаком какой-нибудь опасной скрытой болезни. Сегодня, однако, большинство таких случаев рассматривается в основном как легкое недомогание. Обычно делают магнитно-резонансную интроскопию (МРИ) головы для проверки, так как в редких случаях причиной головной боли в таких ситуациях может быть опасная болезнь, например, опухоль мозга. Около 10 % пациентов с этой головной болью узнают, что в основе их боли лежит скрывавшаяся ранее болезнь. Кашельные головные боли сразу же достигают своего пика и исчезают через несколько минут.

Головная боль усилия

Ряд людей испытывают головные боли после энергичной, напряженной деятельности. Головные боли усилия, или, как их еще называют, мигрень усилия, появляются внезапно после длительной физической активности, например бега. Продолжительность мигрени усилия с более высокой вероятностью будет насчитывать часы, а не минуты. Для лечения могут использоваться такие же лекарства, как и против мигрени. Индометацин (индоцин) рекомендуют как особенно эффективное средство.

Лихорадочная головная боль

Причиной этой головной боли является лихорадка. жар; ее рассматривают как токсическую васкулярную головную боль. Лихорадка расширяет кровеносные сосуды головы, вызывая болезненное пульсирующее ощущение. Когда жар спадает, головная боль также уменьшается.

Головная боль при половом акте

Некоторые головные боли, по-видимому, связаны с сексуальной активностью. Они появляются как раз перед оргазмом или во время него и представляют собой внезапную, пульсирующую боль в затылочной области. К счастью, эти головные боли возникают нечасто и еще реже являются регулярным спутником секса. Возможно, что сексуальная активность – просто спусковой крючок для запуска кашельной головной боли. Вероятность появления ее у мужчин намного выше, чем у женщин. Эти головные боли имеют также тенденцию чаще поражать страдающих мигренью. Головная боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Некоторые полагают, что по крайней мере часть этих головных болей вызывается сокращением и напряжением мышц головы и шеи во время секса. Более болезненные головные боли, которые случаются при оргазме, могут происходить из-за артериальной гипертонии. Этот тип головной боли редко является результатом опасной болезни, однако в некоторых случаях боль вызывается аневризмой. Такая возможность должна быть проверена врачом перед постановкой диагноза и лечением.

«Солнечная» головная боль

У некоторых людей пребывание на солнце вызывает пульсирующие головные боли. Эту головную боль не следует путать с мигренью, провоцируемой ярким светом. Ввиду этой и более серьезных опасностей, связанных с пребыванием на солнце, включая рак кожи, людям советуют остерегаться и не находиться долго на солнце. Ношение шляпы на открытом воздухе помогает уменьшить воздействие солнечных лучей и снизить вероятность возникновения солнечной головной боли. Солнцезащитные высокого качества, не пропускающие слишком яркий свет и фильтрующие солнечные лучи, обеспечивают дополнительную защиту вне дома.

Головная боль при запорах

При возникновении запора люди часто в то же время испытывают головную боль. Головная боль, которая сопровождает запор, тупая и пульсирующий Никто не знает точно, почему она возникает, хотя некоторые предполагают, что токсические вещества содержимого кишечника впитываются кровью; другие – что эти головные боли могут вызываться эмоциональными расстройствами и депрессией. (У людей, страдающих депрессией, также более высокая вероятность появления запоров.)

Запор стал распространенной проблемой, так как средний европейский пищевой рацион содержит мало растительных волокон и много рафинированных продуктов. Запора и связанных с ним головных болей можно избежать, употребляя в пищу цельные зерна, бобы, фрукты и овощи; все они являются продуктами с высоким содержанием волокон. Следует отказаться от рафинированных и переработанных продуктов, таких, например, как белый сахар, белый рис и белый пшеничный хлеб.

Головная боль ПМС

Для многих женщин дни перед периодами менструации сопровождаются неприятными ощущениями: вздутием живота, болями в спине, а также депрессией, раздражительностью и головной болью. Симптомы головной боли, появляющиеся примерно за неделю до менструации и затем исчезающие к концу этого периода, могут вызываться предменструальным синдромом, или ПМС. ПМС представляет собой ряд симптомов (идентифицировано свыше 150), появляющихся около времени овуляции и исчезающих в течение менструального периода или сразу после него. Только врач может с точностью диагностировать ПМС, но вам следует считать себя страдающей от этого синдрома, если начало и облегчение неприятных ощущений циклически повторяются. ПМС вызывается гормональным дисбалансом. Во время овуляции повышаются уровни эстрогена и прогестерона. Эстроген – женский гормон, стимулирующий яичники к ежемесячному производству новой яйцеклетки; гормон прогестерон утолщает стенки и шейку матки в ожидании беременности. Если беременность не наступает, уровень прогестерона опять падает и начинается менструация. ПМС возникает, когда нарушается это нормальное гормональное рвновесие и в организме слишком много эстрогена по отношению к прогестерону. Для лечения ПМС пробуют различные методы со смешанным воздействием, включая ослабление и уменьшение стрессов, диету, физические упражнения и иногда антидепрессанты. Если возникает проблема с задержкой мочи, то некоторым женщинам дают мочегонные средства, советуют избегать соленых продуктов и ограничить потребление жидкостей. Иным помогает диета и витаминная терапия (прием препаратов, содержащих кальций, магний, витамин В6). Другие способы лечения без лекарств включают йогу, покой и пищевой рацион, не содержащий кофеина. Один из самых новых методов лечения ПМС – гамма-линолевая кислота или масло энотеры, принимаемое в виде капсул. Реакция на лечение высокоиндивидуальная. Возможно, вам нужно обратиться как к гинекологу, специализирующемуся по ПМС, так и к нервопатологу.

Детские головные боли

Дети тоже страдают головными болями. Детские головные боли, подобно взрослым, могут вызываться множеством факторов, включая переутомление, жар, инфекционные заболевания уха, питание определенными продуктами, голод и перевозбуждение. Ребенка следует показать врачу для определения причины головной боли. Обычно лечение ограничивается указаниями по поводу питания и ацетаминофеном (парацетамолом) для снятия боли.