Текст книги "Головная боль"

Лечение лекарствами

Существует много средств, которые могут использоваться для лечения или предупреждения мигрени. Что вам принимать, будет зависеть от вашего отдельного случая и точки зрения вашего врача. Ниже приводится в качестве общей информации для вас ряд лекарств, применяемых для лечения мигрени. Тартрат эрготамина – лекарство, содержащее алкалоиды спорыньи; его дают страдающим мигренью для прекращения приступов, которые уже начались. Применяемое во время продромальной фазы (или ауры) приступа, это лекарство действует таким образом, что сужает кровеносные сосуды, препятствуя их расширению, которое вызывает головную боль. Однако оно имеет побочные эффекты и необходимо подходить с достаточной осторожностью к его употреблению. Большие дозы могут вызывать тошноту, рвоту, понос и пониженное кровоснабжение конечностей. Эргот-алкалоиды (алкалоиды спорыньи) не следует принимать ежедневно. Организм может выработать устойчивость к ним, требующую повышения доз. В конце концов лекарство может прекратить свое болеутоляющее действие и на самом деле вызывать головные боли из-за эффекта обратного действия, связанного с чрезмерным употреблением. Это лекарство не следует давать пациентам, страдающим болезнями сердца и рядом других. Беременным женщинам также следует его избегать. Не забудьте дать врачу вашу медицинскую карточку и историю болезни, чтобы гарантировать безопасный курс лечения. Беллергал объединяет в себе эрготамин, барбитурат и компонент против тошноты. Он содержит очень мало эрготамина и потому может приниматься ежедневно без серьезного риска. Однако беллергал не следует употреблять тем, кому противопоказан эрготамин. Также не рекомендуется его употребление людям, страдающим глаукомой, так как его компонент против тошноты может вызвать осложнения. Мидрин является вазоактивным (влияющим на сосуды) лекарством; он также объединяет болеутоляющий и седативный (успокаивающий) компоненты для облегчения мигрени. Содержит ацетаминофен (парацетамол), мукатизометептен и дихлоралфеназон. Мидрин может употребляться пациентами, которым противопоказаны эрготпроизводные. Даже если его принимают ежедневно, он не вызывает головную боль эффекта обратного действия. Метисергид (сансерт), подобно эрготпроизводным, сужает кровеносные сосуды. Опасен и вызывает ряд побочных эффектов, включая боль в груди, пониженный приток крови к конечностям, бессонницу и головокружение, если употребляется слишком длительное время. Это лекарство не следует принимать во время беременности или пациентам с сердечными заболеваниями, слабым кровообращением, высоким кровяным давлением, а также проблемами с легкими, печенью или почками. Ципрогептадин (периактин) – лекарство с противогистаминным действием, которое, как было показано, являлось эффективным при лечении мигрени у многих людей, включая детей. Оно влияет на уровень серотонина – химического вещества мозга, считающегося ответственным за появление мигрени. Ципрогептадин может вызывать сонливость или головокружение, и среди прочих условий не рекомендуется его употребление людям, страдающим глаукомой, астмой или эпилепсией. Пропранолол (индерал) – вазоактивное лекарство, применяемое для предотвращения появления приступов мигрени. Кроме сансерта, это единственное лекарство, рекомендуемое специально против головных болей. Являясь бета-блокатором, пропанолол ослабляет воздействие стресса на организм, понижая кровяное давление и предотвращая тем самым расширение кровеносных сосудов. Подобно всем лекарствам, пропанолол может иметь побочные эффекты, включая приступы астмы, желудочно-кишечные расстройства, повышенную утомляемость и проблемы с сердцем. Его не следует применять, среди прочих условий, беременным женщинам и людям, страдающим диабетом, астмой или низким кровяным давлением. Однако, как показано, обычно он безопасен для употребления длительное время. Клонидин (катапресан) является альфа-блокатором. Он контролирует высокое кровяное давление, и таким образом не происходит расширения кровеносных сосудов. Не рекомендуется его употребление беременным женщинам. При прекращении употребления этого лекарства необходимо постепенно снижать его дозу или частоту приема, а не резко бросать. Для предупреждения приступов мигрени можно ежедневно принимать антидепрессанты, например амитриптилин. Не следует думать, что их принимают только люди, страдающие депрессией. Как предупреждающее лечение употребление амитриптилина, по всей видимости, уменьшает количество приступов мигрени, несмотря на то что это может быть связано с его действием на настроение или другие факторы, провоцирующие мигрень. Хотя большинство людей, принимающих это лекарство, не испытывают никаких серьезных побочных эффектов, они все же могут проявиться, включая ощущение сухости во рту, головокружение, покалывание и расплывчатое зрение. За самочувствием пациента при его употреблении должен следить врач, который будет проводить периодические анализы крови и проверку физического состояния. Амитриптилин может быть также эффективен и в случае головных болей напряжения. Можно попытаться использовать болеутоляющие средства, такие как аспирин, тиленол или адвил (ибупрофен), но они редко бывают очень эффективными, так как боль при мигрени возникает вследствие расширения кровеносных сосудов. Лекарства, влияющие на кровоток, по-видимому, более эффективны. Болеутоляющие же лекарства помогают поднять порог болевой чувствительности, однако тоже могут быть полезны при умеренной мигрени.

В случае необходимости могут приниматься также лекарства против тошноты.

Что делать.?

Чтобы подчинить себе мигрень, помните следующие советы:

– ведите записи и делайте их анализ, чтобы они могли помочь открыть факторы, которые провоцируют ваши головные боли;

– не примиряйтесь с мигренью;

– обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза. Не ждите, что ваши друзья и члены семьи автоматически поймут ваши проблемы. Возможно, вам нужно просветить их. Покажите им эту главу. Попробуйте технику релаксации и методы уменьшения стрессов, представленные в книге. Не отягощайте приступы головной боли алкоголем, недосыпанием или чрезмерным напряжением. Старайтесь вести спокойную жизнь. Следуйте советам врача, выполняйте все его предписания, иначе курс лечения не принесет пользы. Не пропускайте очередного приема пищи. При снижении уровня сахара в крови может, как результат, появиться мигрень. Принимайте пищу по крайней мере 3 раза в день. От 4 до 6 небольших приемов пищи, может быть, даже будет лучше для вас;

– избегайте продуктов, которые могут провоцировать мигрень. Например, выдержанные сыры, орехи или дрожжи;

– не принимайте эстрогенсодержащие препараты, например противозачаточные таблетки, так как они могут усилить мигрень;

– обратитесь за помощью к гинекологу, если находите, что ваши головные боли связаны с менструальным циклом;

– не позволяйте мигрени управлять вашей жизнью. Возьмите ее в свои руки.

Головные боли напряжения

Головная боль напряжения является, вероятно, самым распространенным типом головной боли. Она известна также, как головная боль мышечного сокращения и поражает людей, находящихся под действием психоэмоционального стресса. Несмотря на то что эти головные боли обычно не очень сильные, они могут продолжаться изо дня в день и часто появляются после утреннего пробуждения. К сожалению, головные боли напряжения становятся хронической ежедневной болью для некоторых людей. Очень обобщенно говоря, это головные боли, не имеющие симптомов, похожих на мигрень, и не связаны ни с какими скрытыми болезнями. К счастью для большинства страдающих, головные боли напряжения могут лечиться с применением меньшего количества лекарств, чем при других типах головной боли.

Признаки головных болей напряжения

Симптомы головной боли напряжения.

1. Вы чувствуете сжимающее, сильное давление на череп, как будто на голове шляпа на десять размеров меньше, чем надо.

2. Голова болит обычно в области лба или затылка.

3. У вас могут также болеть шея и плечи.

4. Во всех других отношениях вы совершенно здоровы.

5. Затылочная сторона шеи при головной боли напрягается. Ощупывая пальцами, вы можете обнаружить несколько болезненных мест или узелковых утолщений в области мышц головы или шеи.

6. Если погреть или помассажировать шею и голову, это приносит некоторое облегчение.

7. Головная боль начинается без каких-либо предупреждающих признаков.

8. Вы не испытываете никаких расстройств зрения или речи.

9. Во время приступов не бывает тошноты или рвоты.

10. Головная боль часто появляется в периоды эмоциональных испытаний или сразу же по окончании психоэмоционального конфликта. Вы можете проснуться утром с головной болью, но она редко будит вас ночью. Только 10 % людей просыпаются ночью из-за головной боли напряжения.

11. Головные боли начали вас беспокоить главным образом во взрослом возрасте (хотя около 10 % пациентов говорят, что ощущали головные боли в детстве или юношеские годы).

12. Сила головной боли часто повышается и падает в течение дня.

13. Головные боли имеют тенденцию усиливаться рано утром и к вечеру. Фактически они могут следовать несколько странному, предсказуемому поведению и быть наиболее сильными между 4 и 8 ч утра и снова между 4 и 8 ч вечера.

Между головными болями напряжения и мигренью, а также другими типами головной боли имеются несколько общих характерных черт, которые могут размывать различия между ними. Многие болезни провоцируются или обостряются эмоциональным напряжением. Только врач может точно поставить диагноз вашей боли. Данный раздел о признаках головных болей напряжения вовсе не означает замену медицинского заключения.

Особенности личности страдающего головной болью напряжения

Кто больше всех подвержен головным болям напряжения? Ответьте на следующие вопросы и сделайте вывод, не принадлежите ли к этому числу вы!

1. Вы считаете себя нервным человеком?

ДА

НЕТ

2. Ваши друзья и члены семьи считают вас нервным человеком?

ДА

НЕТ

3. Вы легко раздражаетесь или расстраиваетесь?

ДА

НЕТ

4. Вы стараетесь не показывать свои чувства раздражения или разочарования?

ДА

НЕТ

5. Вы все время спешите, стараясь сделать как можно больше за день?

ДА

НЕТ

6. Вы часто чувствуете себя подавленным или печальным?

ДА

НЕТ

7. Эмоциональный стресс вызывает у вас головные боли?

ДА

НЕТ

8. Вы – хронически беспокоящийся человек?

ДА

НЕТ

9. Вы часто находите себя хмурящимся, даже когда расслабленны?

ДА

НЕТ

10. Имеете ли вы какие-нибудь нервные привычки, например, скрежетание зубами, стискивание кулаков или зубов?

ДА

НЕТ

11. У вас есть тенденция находить недостатки во всем и всех вокруг вас?

ДА

НЕТ

12. Вам трудно расслабиться?

ДА

НЕТ

13. Вы имеете проблемы в отношениях с другими людьми, включая близких родственников?

ДА

НЕТ

14. Вам трудно выражать себя открыто и искренне?

ДА

НЕТ

15. Вы с трудом засыпаете ночью?

ДА

НЕТ

16. Вы часто просыпаетесь рано утром в тревожном ожидании конфликтов дня?

ДА

НЕТ

Исследования, проводившиеся много лет, показали, что причиной большинства головных болей напряжения являются ситуации, вызывающие беспокойство и тревогу. При обследовании 100 пациентов, испытывавших головные боли напряжения, было обнаружено, что 75 % из них имели психоэмоциональное напряжение, а 35 % – депрессию. Тем не менее другие ученые поставили ряд вопросов по поводу таких данных. Они указали, что пациенты, описанные в данной работе, страдали хроническими головными болями и не являлись, таким образом, достаточно хорошей выборкой: не мог ли тот самый факт, что они жили, имея хроническую боль, вызывать эмоциональное напряжение и депрессию, наблюдаемые исследователями?

Причины, вызывающие головную боль напряжения

Головная боль напряжения, или головная боль мышечного сокращения, может начаться без предупреждения в любое время дня. Боль часто локализуется в области лба, затылка или задней стороны шеи. Эти головные боли имеют тенденцию возникать при психоэмоциональном стрессе, но слово «напряжение» в словосочетании «головная боль напряжения» относится к мышечному напряжению, а не эмоциональному. До недавнего времени в головной боли напряжения обвиняли сокращение мышц лица, шеи и волосистой части кожи головы. Сейчас некоторые ученые считают, что это сокращение может быть скорее побочным эффектом, чем причиной. По-видимому, стресс может вызывать определенные биохимические изменения в мозге, как например снижение уровней содержания серотонина и эндорфинов – химических веществ, вырабатываемых мозгом. Эндорфины имеют свойство понижать чувствительность к боли; когда их уровни содержания невысоки, человек имеет низкий порог болевой чувствительности и может быть более восприимчив к головной боли. Тем не менее сдавливающая боль (как будто голова зажата в тиски), очевидно, связана с сокращением мышц. Почему мышцы сокращаются таким образом? Существует какая-то связь между стрессом и болезненным мышечным сокращением, но ей пока не могут дать научного объяснения. Некоторые ученые предположили, что мышечное сокращение – это защитная реакция на воспринимаемую опасность. Некоторые врачи полагают, что точно так же, как частота ваших сердечных сокращений увеличивается, когда вы напуганы, так и мышцы головы и шеи автоматически сокращаются во время стресса. Когда происходят спазмы и сокращения мышц, они могут образовывать узелковые утолщения и становиться болезненными при дотрагивании. Кровеносные сосуды могут сужаться, уменьшая кровоснабжение головы. Чрезмерное мышечное сокращение ведет к боли, еще долго продолжающейся после расслабления мышц. В головной боли напряжения играют роль и мышечное сокращение, и уменьшенное кровоснабжение. Проблему могут осложнять другие неприятные ощущения, особенно если пациент имеет смешанную головную боль напряжения и васкулярную головную боль. Кровеносные сосуды могут периодически расширяться и вызывать ощущение пульсирующей боли. Эмоциональные факторы имеют большое значение в возникновении головных болей напряжения, но они не являются единственными факторами, вызывающими их. Мышцы могут сокращаться не только во время эмоционального стресса. Эту же боль могут вызвать, например, плохая поза или неудобное положение шеи. Вождение автомобиля, сидение у телевизора, работа за печатной машинкой, чтение – все это может провоцировать головные боли напряжения, так как во время этих видов деятельности шея часто находится в жестком, напряженном положении с подбородком близко у груди. Разговор по телефону с трубкой, прижатой к уху плечом, также может вызывать избыточное мышечное сокращение и приводить к головной боли напряжения.

Определенные выражения лица и движения могут тоже вести к головной боли. Длительное прищуривание, жевание резинки, стискивание зубов и скрежетание ими – все это мышечная деятельность, которая в конце концов может вызвать головные боли напряжения.

Однако нет видимой причинной связи между питанием и головными болями напряжения. Так же мы не видим связи между гормональными изменениями и головными болями напряжения, как в случае мигрени. От головных болей напряжения страдают как мужчины, так и женщины, хотя имеется незначительное преобладание женщин. У некоторых людей источником головных болей напряжения могут быть определенные болезни шеи или другие нарушения, требующие врачебного обследования и заключения. Например, при артрите шеи воспаляются суставы и это может сопровождаться головной болью напряжения. Травмы шеи, опухоли позвоночного столба, деформации позвонков также могут вызывать головные боли напряжения. Иногда мигрень может вызывать сокращение мышц шеи и головы, прибавляя таким образом неприятные ощущения головной боли напряжения к страданиям мигренью. Некоторые специалисты по вопросам головной боли предполагают, что это мышечное сокращение вызывается стремлением организма удерживать голову неподвижной во время приступа мигрени. Это защитная реакция, которая, к сожалению, чаще вызывает боль, чем предохраняет от нее. У детей очень редко бывают головные боли напряжения. Если ребенок жалуется на постоянные головные боли, то, чтобы узнать их причину, следует обратиться за помощью к врачу.

Два типа головных болей напряжения

При классификации головных болей мышечного сокращения их разделяют на 2 типа. Острый, или эпизодической, тип головной боли напряжения поражает время от времени почти каждого; очень мало людей не восприимчивы к нему. Вызывается ли острая головная боль напряжения временным стрессом, переутомлением или продолжительным мышечным сокращением, она очень распространена. Может появляться примерно раз в месяц и обычно легко устраняется болеутоляющими средствами. В очень редких случаях страдающий эпизодической головной болью напряжения обращается за помощью к врачу. Боль этого типа – от слабой до умеренной. Ощущается как тупая и ноющая, как будто что-то слишком тесное сдавливает голову. Страдающий эпизодической головной болью может ощущать ее в лицевой части головы, с боков, на макушке, в затылке и задней стороне шеи, а также в любых комбинациях из вышеперечисленных симптомов. Хроническая головная боль напряжения намного разрушительнее. Она может происходить ежедневно и часто не поддается лечению болеутоляющими лекарствами. Страдающий хронической головной болью с высокой степенью вероятности будет искать медицинскую помощь.

Эта головная боль может продолжаться днями, неделями и даже месяцами без видимого облегчения и сопровождаться признаками депрессии и тревоги. Около 30 % страдающих хронической головной болью напряжения испытывают по крайней мере 1 приступ головной боли в день, а 20 % имеют постоянную головную боль. Локализация и сила боли очень похожи на таковые у страдающих эпизодической болью; сжимающие или сдавливающие ощущения в лицевой области, на макушке или в затылке, а также иногда с боков головы и в области шеи. Иногда ощущается также колющая боль. При хронической головной боли кровеносные сосуды после мышечного сокращения могут из-за эффекта обратного действия на пониженный приток крови расширяться, вызывая ритмичную, пульсирующую боль. В большинстве случаев эти головные боли не связаны со скрытыми болезнями. Тем не менее при хронической головной боли доктор посмотрит, есть ли физические отклонения от нормы, которые могут вызывать эту проблему, такие как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВЧС), глазные болезни, воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, травмы (например, вызванные резким запрокидыванием головы или падением на голову), опухоли, а также нарушения, связанные с шеей. Иногда физические травмы могут повредить затылочный нерв, который проходит с обеих сторон шеи и позади ушей. Когда повреждается этот нерв, основание черепа может быть болезненным при дотрагивании, а движения шеи – ограничены. В этом случае показана хирургическая операция, чтобы устранить давление на нерв.

Лечение

Многие люди, страдающие головными болями напряжения, мало делают для того, чтобы избегать или облегчать их. Часто при эпизодических головных болях люди продолжают свою повседневную деятельность и ожидают, пока головная боль не пройдет сама собой. Страдающие хроническими головными болями с гораздо меньшей вероятностью будут игнорировать их. Когда они случаются ежедневно, трудно не обращать внимания на создаваемые ими неприятные ощущения. Постоянная головная боль быстро становится нестерпимой, и в самом деле не стоит ее терпеть. Не следует полагать, что психика или эмоции – единственные причины головных болей; необходима консультация врача, чтобы определить, не вызывают ли физические отклонения и болезни головные боли. Если причиной головной боли является какое-нибудь скрытое заболевание, например дисфункция ВЧС, то внимание в первую очередь должно обращаться на эту проблему. Но если никакие видимые физические отклонения не вызывают головные боли, то они часто могут лечиться без применения лекарств. Если определенные психические или эмоциональные факторы вызывают головные боли, например напряжение во время спешки, вы можете избегать головных болей, просто стараясь изменить свое поведение. Биофидбэк и методы ослабления стрессов (описанные в гл. 8) могут значительно уменьшить частоту появления приступов головной боли напряжения. В биофидбэке (методе обратной биологической связи) пациенты используют свои мыслительные процессы и технику релаксации для противодействия физическим нарушениям и расстройствам. Упражнения на расслабление и методы уменьшения стрессов могут у большинства людей значительно снизить число головных болей. Также в качестве предупреждающих мер могут использоваться физическая терапия и массаж. Пациенты могут играть активную роль при таком лечении, принимая горячий душ и массажируя мышцы. Но если методы, подобные этим, не дают эффекта, то необходимо искать другие. Чаще всего потом пробуют болеутоляющие лекарства (от аспирина до тиленола и адвила (ибупрофена). Для лечения более редких хронических головных болей напряжения врач может прописать антидепрессанты и транквилизаторы (фиоринал – торговое название лекарства, соединяющего в себе седативный (успокаивающий) компонент и аспирин; он также содержит кофеин). Парафом форт объединяет болеутоляющий компонент – ацетаминофен (парацетамол) и миорелаксант. Дарвои (также торговое название) – сильное болеутоляющее средство, однако может привести к привыканию и проблемам синдрома отмены при чрезмерном употреблении. Кодеин является наркотическим болеутоляющим средством, которое вполне безопасно, однако также может вызвать привыкание при злоупотреблении. Трициклические антидепрессанты с успехом применялись при лечении хронических головных болей. Они способны влиять не на настроение человека, а на мышечные сокращения. Может пройти несколько недель до того, как пациент ощутит заметную разницу в частоте головных болей.

Иногда врач прописывает бета-блокаторы, или блокаторы кальциевых каналов, в сочетании с антидепрессантами. Транквилизаторы и миорелаксанты также известны своим влиянием на головные боли, но длительное их употребление не рекомендуется. К сожалению, пациенты иногда злоупотребляют болеутоляющими лекарствами и транквилизаторами. Вы должны помнить, что можете вызвать дополнительные проблемы, если будете злоупотреблять этими лекарствами. Длительное их употребление может нанести вред печени, желудку и почкам.

Что делать и чего не делать

Ниже дается ряд советов, которые могут вам помочь избежать головных болей напряжения или облегчить их:

– поддерживайте хорошую осанку;

– не лежите вечером в неудобном положении, всматриваясь в экран телевизора; когда смотрите телевизор, сядьте прямо;

– если вы читаете или пишете, то время от времени подымайте голову и смотрите вверх, чтобы ваша шея не находилась постоянно в положении, когда подбородок близко у груди;

– не держите телефонную трубку между плечом и ухом;

– спите на подушке для поддержания шеи;

– не игнорируйте регулярное хорошее питание, сон и физические упражнения;

– используйте на практике меры по уменьшению стрессов;

– не злоупотребляйте болеутоляющими лекарствами или транквилизаторами в борьбе с хронической головной болью напряжения;

– обратитесь к врачу, чтобы определить, какие, физические или эмоциональные, факторы провоцируют ваши приступы;

– не накапливайте в себе чувства раздражения или разочарования. Выскажите их спокойно до того, когда вы достигнете точки, при которой хотите взорваться;

– пройдите психологическое собеседование, если врач считает, что оно может помочь определить эмоциональные факторы, которые, возможно, провоцируют ваши головные боли;

– не позволяйте никому говорить вам, что ваша головная боль только в вашей голове;

– исследуйте все пути для определения возможных скрытых физических болезней и проблем перед тем, как рассматривать использование психологических методов лечения.