Текст книги "Женское здоровье и долголетие. Советы врача"

Глотка

Глотка – небольшой участок пищеварительного канала длиной всего 12–14 см, но по своему анатомическому строению и положению играет важнейшую роль не только в пищеварении, но и в дыхании.

Она соединяет полость рта и носа с пищеводом и гортанью, а через слуховую трубу сообщается со средним ухом.

Важный в процессе пищеварения акт – глотание – осуществляется глоткой при помощи языка, мягкого нёба и гортани. Глотание – сложный процесс, во время которого пищевой комок перемещается из полости рта в глотку, а затем – по пищеводу.

В первой фазе глотания пережеванная и смоченная слюной пища передвигается на спинку языка и его мышцами перекатывается к основанию языка перед входом в глотку. Язык придавливается к твердому нёбу, основание языка сдвигается назад, и пищевой комок проталкивается в глотку, вызывая рефлекторное сокращение мышц глотки (вторая фаза глотания), проталкивающих комок к пищеводу. В это время глотка поднимается над пищевым комком, поднимается мягкое нёбо и закрывает вход в носоглотку, препятствуя попаданию пищи в полость носа. Гортань приподнимается, закрывается надгортанником, поэтому пища не попадает в дыхательные пути. Голосовые связки замыкаются, и открывается верхнее отверстие пищевода, куда и направляется пищевой комок (третья фаза глотания).

Одно глотательное движение выполняется непроизвольно, длится всего-навсего 1–2 секунды, а как много про него написано! Это свидетельствует о сложности и важности этого на первый взгляд простого процесса.

По своему местоположению глотка напоминает перекресток трех дорог: направо пойдешь – в нос попадешь, налево пойдешь – в гортань придешь, а прямо пойдешь – окажешься в пищеводе. Как регулировщик на оживленном перекрестке распределяет потоки машин по направлениям, так и нервная система строго следит за порядком на этом ограниченном участке, чтобы воздух попадал из носоглотки в гортань и далее в бронхи и легкие, а пища – в пищевод и желудок.

Если четкая координация этих движений нарушена каким-то патологическим процессом, например инсультом, миастенией, ботулизмом, расщеплением твердого нёба у новорожденного, то происходит забрасывание пищи в полость носа, больной поперхивается, кашляет, жидкая пища выливается через нос. При попадании пищевого комка в гортань может наступить мгновенная смерть от удушья или развиться аспирационная пневмония при попадании мелких пищевых частиц в бронхиальное дерево.

Но наш бутерброд благополучно миновал этот ответственный участок и переходит в пищевод.

Пищевод

Пищевод (oesophaqus) – соединяет глотку с кардиальным отделом желудка, или кардией. Он представляет собой трубку, состоящую из мышечной ткани, выстланную изнутри слизистой оболочкой и окруженную соединительной тканью. Длина пищевода у взрослого человека 25–30 см, у ребенка – 11–15 см.

Физиологическое значение пищевода состоит в проведении проглоченной пищи из глотки в желудок. Вне акта глотания просвет пищевода должен быть отграничен с обеих сторон, чтобы предотвратить попадание в него воздуха из глотки и желудочного содержимого из желудка.

Роль «запирателей»-сфинктеров выполняют утолщения мышечного слоя, расположенные в глоточно-пищеводном и в пищеводно-желудочном (кардиальном) отделах. Сфинктеры препятствуют обратному движению пищи, так называемой регургитации, и у взрослого здорового человека затекания желудочного содержимого в пищевод не наблюдается даже в положении вниз головой. У новорожденных утолщение мышечного слоя в области кардии развито слабо, поэтому регургитация пищи в виде срыгиваний является обычным делом. С возрастом тонус кардиального сфинктера снижается, и у пожилых людей нередко наблюдается нарушение его запирательной функции, что является причиной некоторых заболеваний пищевода.

На протяжении пищевода имеются три физиологических, предусмотренных природой сужения, которые играют определенную роль в развитии патологических процессов.

Желудок

Во время глотания кардиальный сфинктер раскрывается и порция пищи попадает в желудок.

Желудок – расширенный отдел пищеварительного тракта, имеющий у разных людей различную форму: в виде тарелки, реторты, колбы и т. д. По объему он различается еще больше: от 30 мл у новорожденного до 5–7 литров у обжоры. У взрослого человека с разумным отношением к пище объем желудка составляет 1,5–2 литра. Здесь пища не только перерабатывается, но и накапливается. Кардиальный отдел желудка – это его начало, а привратник, или пилорический отдел – место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.

В желудке пищевой комок подвергается дальнейшей химической и механической переработке. Мускулатура желудочной стенки активно сокращается, заставляя желудок встряхивать и перемешивать пищу. За счет перистальтических и тонических движений пищевой комок разделяется на более мелкие части и обильно смачивается желудочным соком. У взрослого человека за сутки образуется и выделяется 2–2,5 литра желудочного сока, главным компонентом которого является соляная кислота.

Самому большому воздействию желудочного сока подвергаются белки: они набухают и подготавливаются к перевариванию протеазами (ферментами, расщепляющими белки – протеины). Протеазы желудка (пепсин, трипсин) имеют низкую активность, но под влиянием соляной кислоты их активность возрастает, и процесс расщепления белков начинается в желудке, а затем продолжится в тонкой кишке.

(Для пояснения: белки расщепляются ферментами, общее название которых «протеазы», жиры расщепляются липазами, а углеводы – амилазами.)

В нашем бутерброде белки и жиры представлены мясом, из которого сделана колбаса. Расщепление углеводов, начавшееся в ротовой полости, продолжается в желудке за счет все тех же ферментов слюны. В небольшой степени в желудке происходит расщепление жиров, но липаза имеет низкую активность и способна справиться только с эмульгированными жирами. Следовательно, все составные части бутерброда уже находятся на стадии активного расщепления, правда, жиры отстают, но они наверстают свое в двенадцатиперстной кишке.

Соляная кислота оказывает губительное действие на попавшие вместе с пищей микроорганизмы, возбуждает активность поджелудочной железы и способствует прохождению пищи в тонкую кишку. Лизоцим, содержащийся в желудочном соке, усиливает его антибактериальное действие, а муцин защищает слизистую оболочку желудка от механических и химических раздражителей и самопереваривания.

В желудке пища задерживается на несколько часов. Здесь она подвергается бурным химическим, физическим и биологическим превращениям. На этой стадии наш бутерброд окончательно теряет свой привлекательный вид и благозвучное название и превращается в химус.

Длительность пребывания пищи в желудке зависит от ее состава. Так, жидкость переходит в кишечник сразу. Углеводная пища покидает желудок быстрее, чем пища, богатая белком. А жирная пища может оставаться в желудке до 10 часов.

Разное время эвакуации белков, жиров и углеводов из желудка является одним из главных аргументов в учении о раздельном питании, сторонники которого не рекомендуют одновременное употребление белковых и углеводных продуктов.

При 3–4-разовом режиме питания средняя по объему пища эвакуируется из желудка за 3,5–4,5 часа. Всасывания пищевых веществ в желудке почти не происходит. (Исключение составляют алкогольные напитки.)

Переход химуса из желудка в тонкую кишку происходит порциями в результате согласованной деятельности сфинктера привратника и перистальтических движений желудочной стенки. Кислое содержимое желудка отдает команду сфинктеру: «Cим-сим, откройся!», выход открывается, и порция химуса выдавливается в тонкую кишку, а щелочная реакция панкреатического сока заставляет сфинктер закрыться.

Тонкая кишка

В этом отделе желудочно-кишечного тракта происходят основные процессы переваривания пищевых веществ. Именно в тонком кишечнике (его длина 5–7 м), а не в желудке, как уверены многие, осуществляется переваривание белков, жиров и углеводов до конечной стадии и всасывание их в кровь.

Тонкая кишка разделяется на три участка: двенадцатиперстная, тощая и подвздошная. Две последних имеют общую брыжейку, которая фиксирует их петли в брюшной полости и не позволяет кишке «гулять самой по себе».

Отдельно следует выделить начальный отдел тонкого кишечника – двенадцатиперстную кишку. Она имеет подковообразную форму, а своим названием обязана длине, равной поперечникам двенадцати пальцев (25–30 см). Несмотря на то, что длина двенадцатиперстной кишки составляет менее 3 % от протяженности всего пищеварительного тракта, ее значение в пищеварении невозможно переоценить. Именно здесь в тонкую кишку вливаются общий желчный проток и главный выводной проток поджелудочной железы, несущие желчь и все пищеварительные ферменты. Именно здесь переваривание белков, жиров и углеводов достигает максимальной интенсивности и происходит подготовка к всасыванию.

Поджелудочная железа (панкреас) за сутки вырабатывает и выделяет в двенадцатиперстную кишку 1,5–2 литра панкреатического сока, содержащего целый букет ферментов, расщепляющих пищевые вещества. Это три основные группы ферментов – протеазы, липазы и амилазы, – обеспечивающие окончательное переваривание белков до аминокислот, жиров до жирных кислот и глицерина, углеводов до моносахаридов. Только в таком виде они способны всасываться кишечной стенкой.

Наибольшее количество сока вырабатывается на углеводную пищу, среднее – на белковую, меньше всего – на жирную. Образование и выделение панкреатического сока начинается через 2–3 минуты после приема пищи и продолжается в течение 6–8 часов. Натощак секреции почти не происходит.

Желчь, поступающая из печени, сама по себе не является переваривающим фактором, но она эмульгирует жиры и активирует липазу. Без нее расщепление жиров было бы невозможным. К тому же, попадая в двенадцатиперстную кишку, желчь стимулирует двигательную активность тонкой кишки, оказывает антибактериальное влияние на кишечную флору.

Но не думайте, что тонкая кишка функционирует только за счет своих соседей. На всем ее протяжении в слизистой оболочке расположены пищеварительные железы, выделяющие кишечный сок. У взрослого человека за сутки вырабатывается 2–3 литра кишечного сока, содержащего более двадцати ферментов, обеспечивающих конечную стадию переваривания пищевых веществ: пептидаза, энтерокиназа, фосфатаза, липаза, лактаза, сахараза и т. д. Интенсивность пищеварительных процессов в тонкой кишке снижается по мере приближения к толстому кишечнику. В стенках тонкого кишечника имеется своеобразный барьерный фильтр, отделяющий стерильную внутреннюю среду организма от кишечного содержимого и не допускающий всасывания нерасщепившихся веществ, крупных молекул и микроорганизмов.

Продвижение химуса по тонкой кишке осуществляется за счет координированных сокращений продольных и кольцевых мышц, расположенных в ее стенке. Все мышечные движения происходят на фоне общего тонуса стенок кишки. Если тонус кишечника по каким-то причинам снижен или отсутствует (атония), например после операции или в результате болезни, то перистальтика невозможна.

Основные процессы всасывания происходят в тонкой кишке благодаря наличию ворсинок. Каждая ворсинка – это микроскопический орган, через который в кровь поступают расщепленные до простейших форм питательные вещества.

Всасывающая поверхность тонкой кишки очень велика за счет выраженности складок и огромного количества ворсинок. На 1 квадратном миллиметре слизистой оболочки находится 30–40 ворсинок, которые как губка поглощают и всасывают питательные соки из просвета кишечника.

Толстая кишка

Из тонкой кишки химус, содержащий непереваренные и невсосавшиеся вещества (то, что осталось от нашего бутерброда), воду, волокна клетчатки, через илеоцекальный сфинктер переходит в толстую кишку, перед которой стоят совсем другие задачи, а именно – формирование каловых масс, их накопление и удаление.

Толстый кишечник состоит из следующих отделов: слепая кишка с червеобразным отростком, нашим старым знакомым – аппендиксом, ободочная кишка, имеющая три части – восходящая ободочная, поперечная ободочная и нисходящая ободочная, сигмовидная, названная так за форму, напоминающую латинскую букву S, и прямая кишка, оканчивающаяся анальным сфинктером. В толстой кишке из химуса всасывается вода, он уплотняется и преобразуется в каловые массы, которые затем удаляются из кишечника. Здесь же происходит всасывание витаминов, микроэлементов и небольшого количества жирных кислот и углеводов. Железы слизистой оболочки толстой кишки выделяют небольшое количество сока, который содержит в основном слизь и небольшое количество пищеварительных ферментов с низкой активностью. При нарушении пищеварения в тонком кишечнике толстая кишка способна повышать секреторную активность, чтобы помочь вышележащим отделам пищеварительного тракта. Мудрая природа предусмотрела выход и на такой случай!

В толстой кишке проживает огромное количество микроорганизмов, составляющих ее микрофлору. Значение нормальной микрофлоры для состояния пищеварения очень велико. Микробы осуществляют конечное разложение остатков непереваренных веществ, расщепляют остатки клетчатки, принимают участие в синтезе витаминов К и группы В, участвуют в формировании общего иммунитета, подавляя размножение патогенных бактерий. Под воздействием микробов сохранившиеся белки подвергаются гнилостному разложению с образованием токсических продуктов: индол, скатол, фенол.

На этом действии белков была основана казнь в Древнем Китае: приговоренного к смерти обильно кормили только вареным мясом, и вскоре он погибал от отравления организма.

Образующиеся при брожении кислые продукты препятствуют процессам гниения. Этим объясняются настойчивые рекомендации врачей-диетологов ежедневно употреблять кисломолочные продукты, содержащие бифидобактерии.

Рациональное питание уравновешивает процессы гниения и брожения, поэтому трагический исход исключается.

Продвижение и удаление каловых масс осуществляется за счет сокращения мышечного слоя толстой кишки. Эти сокращения носят медленный волнообразный характер. Но три-четыре раза в сутки возникает сильная перистальтика, которая продвигает содержимое кишечника к выходу, в прямую кишку. Удаление каловых масс происходит через анальное отверстие во время акта дефекации. Этот важный процесс осуществляется при помощи сокращения диафрагмы и брюшных мышц под контролем головного мозга. Продолжительность прохождения пищи по пищеварительному каналу и эвакуации составляет 24–36 часов.

Так бесславно закончилась жизнь бутерброда, съеденного сутки назад, а вместе с ней и наше путешествие из пункта Я до пункта А.

«Чрево Парижа»

Если вы хотите воочию наблюдать процесс, о котором только что прочитали, отправляйтесь в Париж. Французские ученые в долгих творческих муках создали пищеварительную машину, возможности которой они и продемонстрировали соотечественникам накануне 2004 года. Задумывалась она как экспериментальный аппарат для изучения процесса переваривания пищи и лекарственных препаратов. Воодушевленные успехом, авторы нового «чрева Парижа» выставили его на всеобщее обозрение, чтобы простые обыватели ознакомились с процессами, происходящими ежедневно в их собственных организмах.

Конструкция состояла из множества баночек, колбочек, вороночек, соединенных между собой трубочками и переходниками. В большую стеклянную емкость загружали натуральную пищу, которая перемещалась по этим «металлическим кишочкам», подвергаясь переработке, аналогичной той, что происходит в организме человека. Кстати сказать, блюда отбирались из меню лучших ресторанов и были приготовлены известными французскими поварами. Полученный в результате эксперимента материал походил на обычный кал, коим он и являлся в действительности. Несмотря на изысканность пищи, экскременты были жидкими и зловонными. Публика была разочарована увиденным, но преисполнена гордости за совершенство собственной пищеварительной системы, которая оценила бы предложенные блюда по достоинству, то есть калом более высокого качества.

Осторожно: газы

Несколько слов на тему, не принятую к обсуждению в обществе: о газах кишечника. И не надо морщить носик – дело-то житейское. За сутки из организма выводится 100–500 мл кишечных газов. При метеоризме (вздутии живота) объем может достигать трех литров. Растяжение толстой кишки газом вызывает чувство распирания, состояние дискомфорта. Если газ скапливается в тонком кишечнике, то возникают болевые ощущения.

Часть газов попадает в пищеварительный тракт при заглатывании пищи, но в основном они образуются в кишечнике за счет реакции между кислыми продуктами химуса и щелочным составом секрета поджелудочной железы. Микрофлора кишечника тоже вносит свой вклад в образование газов.

Существуют некоторые продукты, употребление которых ведет к повышенному газообразованию, и это обстоятельство стоит учитывать, планируя рабочий день или программу вечернего отдыха. Эти продукты известны всем: капуста, бобы, горох, чеснок, черный хлеб, картофель, семечки, орехи, цельное молоко, газированные и алкогольные напитки, в том числе пиво, изюм и виноград, а также жевательная резинка. Необходимо также ограничить употребление трудноперевариваемой белковой пищи: свинины, баранины, гусятины, грибов – и «быстрых» углеводов: сахара, конфет, тортов, пирожных.

Пищу следует принимать часто, но малыми порциями. Желательно готовить ее на пару, варить или тушить.

Помогают справиться с проблемой пищеварительные ферменты и желчегонные препараты.

Избавиться от газов вам помогут адсорбенты: активированный уголь, смекта, энтеросгель, полифепан и другие представители этого ряда лекарств. Но у них есть и отрицательные особенности, ограничивающие длительность применения. Во-первых, они ведут к становлению запоров, во-вторых, связывают не только газы, но и полезное содержимое кишечника: витамины, микроэлементы, лекарственные препараты, представителей нормальной микрофлоры. Этих побочных эффектов не имеют современные лекарственные препараты на основе кремния: эспумизан, гестид, что позволяет принимать их длительное время.

Диетологи рекомендуют обратить внимание на состояние микрофлоры кишечника и принять меры к ее нормализации с помощью биопрепаратов, содержащих лактобактерии. Установлено, что эти бактерии подавляют повышенное газообразование.

Хороший эффект дают физические упражнения, включающие в работу мышцы брюшной стенки, и массаж живота.

Печень и поджелудочная железа

Назвать печень только органом пищеварения было бы неправильно. Это самая крупная железа человеческого организма, выполняющая так много важнейших функций, что нуждается в более пристальном внимании.

Вырабатывая желчь, печень принимает активное участие в пищеварении. Без ее работы невозможен обмен белков, жиров, углеводов, витаминов и пигментов. Печень участвует в процессах кроветворения, в синтезе ДНК и РНК, является складом, где накапливаются витамины, железо, гликоген. Она поддерживает постоянство внутренней среды организма. Важнейшая функция печени – защитная и обеззараживающая. Вся венозная кровь, поступающая из органов и содержащая токсические вещества, обезвреживается в печени и уже очищенная поступает в сердце и легкие, чтобы после обогащения кислородом опять нести питательные вещества в органы и ткани. За сутки через печень проходит около двух тысяч литров крови. Представляете, какая напряженная работа идет в этом органе?

Свое название она получила от слова «печь», так как имеет повышенную по сравнению с соседями температуру за счет постоянно происходящих в ней химических реакций. Недаром ее называют химической лабораторией организма.

В печеночных клетках постоянно вырабатывается желчь (500–700 мл за сутки). Во время приема пищи она через общий желчный проток попадает в двенадцатиперстную кишку и активно участвует в пищеварении и жировом обмене. В промежутках между приемами пищи образовавшаяся желчь накапливается в желчном пузыре про запас, и при необходимости в общий поток поступает содержимое желчного пузыря. Желчь сама по себе не расщепляет жиры, но она эмульгирует их, превращает в мелкие частички, которые затем расщепляются липазой.

Даже столь поверхностное знакомство с печенью должно заставить вас относиться к ней с уважением и беречь ее.

Поджелудочная железа – главная участница пищеварительного процесса. За сутки она вырабатывает до 2 литров весьма активного панкреатического сока, который участвует в переработке всех пищевых веществ: протеазы расщепляют белки, липазы занимаются расщеплением жиров, а амилазы воюют с углеводами. Протеазы – общее название ферментов, расщепляющих белки. Среди них наиболее активно действуют трипсин, хемотрипсин, эрипсин, карбоксипептидаза. Из ферментов, расщепляющих углеводы, назовем амилазу, мальтазу, лактазу.

Но разве можно не упомянуть о том, что поджелудочная железа одновременно является железой внутренней секреции и вырабатывает гормоны инсулин, липокаин и глюкагон. Инсулин участвует в расщеплении глюкозы, глюкагон является его соперником, а липокаин предотвращает жировую инфильтрацию самой поджелудочной железы и печени. При недостаточной выработке инсулина и повышенной активности глюкагона в крови накапливается избыток глюкозы и развивается сахарный диабет.

Замечательной способностью поджелудочной железы является умение подстраивать свой ферментный аппарат под характер употребляемой человеком пищи. Не секрет, что одни едоки предпочитают белковую пищу, и поджелудочная железа повышает выработку трипсина. Другие и дня не могут прожить без мучного и сладкого. Их поджелудочная железа из года в год усиленно вырабатывает амилазу. Любители жирненького заставляют свою железу сосредоточить усилия на производстве липазы.

И еще интересный момент следует учитывать при введении в свой рацион доселе незнакомого «экзотического» продукта. У наших предков, проживавших в средней полосе и питавшихся продуктами, выращенными собственным трудом, сформировался определенный набор ферментов, который и передавался по наследству из поколения в поколение. Наводнившие наш рынок новые продукты и тропические плоды привлекают покупателей своими названиями, аппетитным видом, незнакомым волнующим ароматом. Вряд ли кто-то может устоять перед соблазном отведать заморские яства. Но они незнакомы не только нам, но и нашим пищеварительным ферментам, которые не могут справиться с переработкой нового блюда, в результате чего могут возникнуть неприятности со стороны желудочно-кишечного тракта. Если знакомство прошло без клинических проявлений, это еще не значит, что все закончилось благополучно. Не полностью расщепившиеся пищевые вещества из кишечника попадают в кровь и играют роль аллергенов. Аллергическая реакция может возникнуть не сразу, а через какое-то (возможно, длительное) время, иногда только после повторного употребления этого продукта. Особенно следует учитывать это положение при введении новых продуктов в меню детей и пожилых людей, пищеварительная система которых более склонна к сбою в работе. Не торопитесь попробовать все тропические дары, отдайте предпочтение нашим старым и добрым знакомым. И пусть говорят, что вы «слаще морковки ничего не ели», – это свидетельствует о здоровом отношении к пище.