Текст книги "Пропедевтика клинических дисциплин. Сборник заданий"

Ситуационные задачи

21. Больной К., 30 лет, поступил с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, рвоту, похудание. В анамнезе отравление щелочами. При осмотре – бледность кожных покровов, истощение.

О поражении какого органа можно думать и почему?

22. Больной Д., 35 лет, жалуется на сильные боли в эпигастральной области, возникающие обычно по ночам, под утро, на голодный желудок, уменьшающиеся после приема небольшого количества пищи, купируются приемом но-шпы. Для облегчения состояния пациент пьет раствор соды.

О поражении какого органа можно думать? Признаки какого синдрома имеются у больного? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

23. Больной С., 42 лет, страдающий язвенной болезнью 12-перстной кишки, обратился за медицинской помощью в связи с появлением жидкого «дегтеобразного» стула, головокружения и выраженной слабости.

О каком неотложном состоянии можно думать и почему?

24. Больная Н., 40 лет. Беспокоят изжога в подложечной области сразу после еды, черный дегтеобразный стул в течение двух дней. В анамнезе язвенная болезнь. При осмотре бледность кожных покровов.

О поражении какого органа можно думать? Какова причина дегтеобразного стула? Есть ли признаки внутреннего кровотечения?

25. Пациент К., 35 лет, обратился с жалобами на острую интенсивную схваткообразную боль в левой подвздошной области в промежности. Боли сопровождаются позывами к дефекации, после которых выделяется небольшое количество слизи.

О патологии какого органа можно думать?

26. У больной жалобы на поносы, в течение дня до четырех раз в сутки, обильные, а также боли по всему животу, субфебрильная температура. В анамнезе – за день до заболевания съела недоброкачественную пищу. При осмотре языка – обложен белым налетом, живот вздут, болезненность при поверхностной пальпации по всему животу. При глубокой пальпации сигмовидная кишка болезненная, спастически сокращена, урчит.

О поражении какого отдела желудочно-кишечного тракта можно думать?

27. Больной М., 30 лет, доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение с жалобами на сильные коликообразные боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией вверх, в правое плечо, однократную рвоту желчью, не приносящую облегчения. Заметил темную окраску мочи, обесцвеченный кал. Из анамнеза: заболевание связывает с употреблением в пищу жирного жареного мяса. При осмотре выявлено желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек, кожных покровов с легким зеленоватым оттенком.

О поражении какого органа пищеварения свидетельствуют эти симптомы?

28. Пациент Р., 26 лет, обратился с жалобами на рвоту, которая возникает через 1,5–2 часа после приема пищи, ей предшествует тошнота. После рвоты наступает облегчение. Рвотные массы имеют кислую реакцию, содержат частично переваренную пищу.

Какой характер рвоты в данной ситуации?

29. Пациентка Л., 44 лет, жалуется на периодическую рвоту, не связанную с приемом пищи. В редких случаях рвоте может предшествовать тошнота, чаще возникает сразу. Рвота не приносит облегчения. Сопровождается головной болью, головокружением, слабостью.

Какой характер рвоты в данной ситуации?

30. При осмотре больного отмечается увеличение живота, который принимает лягушачью форму, выпячивание пупка, выраженный рисунок подкожных вен. При перкуссии определяется изменение тимпанического звука на тупой в боковых отделах живота, изменение границы тупости в зависимости от положения больного.

О какой патологии можно думать по данным осмотра и перкуссии?

31. У больного Л., 42 лет, на фоне нарастающей слабости появилось желтушное окрашивание склер, темный цвет мочи. При осмотре выявлено желтушное окрашивание склер, уздечки языка, мягкого неба и кожных складок с оранжевым оттенком. Пальпируется закругленный чувствительный край печени на 2 см ниже реберной дуги.

Признаки какого клинического синдрома имеются у данного больного? Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для уточнений диагноза?

32. Больной, 60 лет, поступил в клинику с жалобами на острые интенсивные боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину (опоясывающие). Рвота не приносит облегчения. Имеется частый обильный стул, чередующийся с запорами, выраженный метеоризм.

Анализ кала: количество обильное, консистенция мазевидная, цвет сероватый, реакция щелочная. При микроскопии обнаружено умеренное количество непереваренных и большое количество слабо переваренных мышечных волокон, много нейтрального жира, умеренное количество клетчатки, немного крахмала.

При каком заболевании может отмечаться подобная картина кала?

О поражении какого органа пищеварения свидетельствуют эти симптомы?

33. Больной, 45 лет, поступил в клинику с явлениями резких болей в правой половине живота, выраженной желтухой.

Анализ кала: цвет серовато-белый, консистенция мазеобразная, реакция кислая, стеркобилин не обнаружен, реакция на скрытую кровь отрицательная. Микроскопически выявлено большое количество жирных кислот и мыл, немного нейтрального жира, небольшое количество хорошо переваренных мышечных волокон.

Для какого вида желтухи характерна данная картина кала:

а) гемолитическая желтуха.

б) механическая желтуха.

в) паренхиматозная желтуха?

34. Больной, 48 лет, обратился в поликлинику с жалобами на периодически возникающие схваткообразные боли в животе, хронический запор, головные боли, раздражительность.

Результаты копрологического исследования: консистенция твердая, форма «овечьего кала», цвет коричневый, на поверхности слизь, реакция щелочная. При микроскопии обнаружены единичные обрывки хорошо переваренных мышечных волокон, отсутствие жира, переваримой клетчатки и крахмальных зерен. В окрашенных мазках из слизи присутствует цилиндрический эпителий и лейкоциты:

а) какие копрологические показатели характерны для запора;

б) можно ли на основании данного анализа кала говорить о нарушении переваривания в кишечнике?

35. Больная, 28 лет, поступила в клинику на обследование с жалобами на общую слабость, мучительное вздутие живота, понос, прогрессирующую потерю в весе. Стул 3–5 раз в сутки, обильный.

Копрологическая картина: кашицеобразная консистенция, цвет серовато-желтый с жирным блеском, положительная реакция на билирубин. При микроскопическом исследовании обнаружено значительное количество жирных кислот и мыл, умеренное количество нейтрального жира, небольшое количество мышечных волокон, переваримая клетчатка, значительное количество крахмала.

Недостаточность переваривания в каком отделе ЖКТ может дать подобную картину кала:

а) недостаточность переваривания в желудке.

б) недостаточность поджелудочной железы.

в) недостаточность переваривания в тонком кишечнике (хронический энтерит)?

36. Пациент П., 32 лет, поступил с жалобами на боль в эпигастральной области, возникающую через 1,5–2 часа после приема пищи, а также в ночное время, изжогу, кислый привкус во рту, склонность к запорам. Боль купируется приемом антацидов.

Какое инструментальное обследование необходимо в данном случае:

а) рентгенологическое исследование легких;

б) бронхоскопия;

в) ирригоскопия;

г) ректороманоскопия;

д) фиброгастродуоденоскопия.

Укажите обязательное исследование в данном случае:

а) клинический анализ крови;

б) клинический анализ мочи;

в) анализ мокроты;

г) определение хеликобактерий;

д) копрограмма?

Задания для самостоятельной работы

1. Проведите исследования при заболеваниях органов пищеварения на родственниках или друзьях с использованием субъективных и объективных методов. Запишите полученные данные в тетрадь и обсудите их на занятии.

2. Составьте глоссарий из десяти терминов по данной теме.

3. Составьте десять вопросов с ответами по данной теме.

4. Составьте задания в тестовой форме по данной теме.

5. Составьте диагностические задачи по теме.

6. Заполните диагностическую таблицу.

7. Составьте алгоритм обследования больного с заболеваниями органов пищеварения, печени и желчевыводящих путей.

8. Подготовьте доклады по инструментальным методам исследования желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы.

9. Найдите справочный материал лабораторных показателей при заболеваниях органов брюшной полости.

Тема 5. Методы исследования больных с заболеваниями органов мочевыделения

Цели занятия: закрепление теоретических знаний по данной теме; знакомство с особенностями обследования пациентов с заболеваниями органов мочевыделения, отработка методики друг на друге, анализ полученных сведений.

Студент должен иметь представление:

♦ о новых методах исследования больных с заболеваниями почек (КТ, радиоизотопная нефрография).

Студент должен знать:

♦ алгоритм исследования больных с заболеванием почек;

♦ основные симптомы при заболевании почек;

♦ субъективные исследования больного (отеки, боли в пояснице);

♦ правила осмотра, пальпацию, перкуссию органов мочевыделения, их диагностическое значение;

♦ основные клинические синдромы при заболеваниях почек и мочевых путей;

♦ инструментальные и лабораторные методы обследования при заболевании почек;

♦ показания и противопоказания к лабораторно-инструментальным методам обследования;

♦ правила сбора мочи на различные анализы;

♦ чтение и разбор анализов мочи в норме и патологии (клинический анализ мочи, по Нечипоренко, по Зимницкому, посев на чувствительность к антибиотикам);

♦ показания функциональных проб в норме и патологии;

♦ правила деонтологии и медицинской этики при обследовании больных с заболеванием почек.

Студент должен уметь:

♦ собирать жалобы и анамнез заболеваний;

♦ проводить общий осмотр;

♦ проводить осмотр области почек;

♦ определять симптом Пастернацкого;

♦ оценивать полученные данные;

♦ назначать дополнительные методы исследования;

♦ давать оценку физическим свойствам мочи;

♦ подготавливать пациента к проведению функциональных проб и сдаче анализа мочи, к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию почек, объяснять ему назначение этих процедур;

♦ оценивать полученные данные (норма-патология).

Схема обследования пациентов с заболеваниями органов мочевыделения

I. Расспрос: жалобы, анамнез заболевания и жизни (рис. 5.1).

II. Объективное исследование (рис. 5.2).

III. Предварительный диагноз.

IV. Дополнительные исследования (рис. 5.3).

V. Окончательный диагноз.

Рис. 5.1. Расспрос больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Рис. 5.2. Объективное обследование больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Рис. 5.3. Методы исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Контрольные вопросы

1. Перечислите основные жалобы пациентов с заболеваниями почек и мочевыделительной системы.

2. На что следует обратить внимание при осмотре пациента с заболеванием почек?

3. Где локализуются отеки при заболевании почек?

4. Каковы изменения кожного покрова при заболевании почек?

5. Каковы правила и техника пальпации почек?

6. В каком положении больного лучше пальпируется опущенная и подвижная почка?

7. В чем диагностическая ценность симптома поколачивания по поясничной области?

8. Какова техника его выявления?

9. Назовите лабораторные методы исследования функции почек?

10. Какую функцию почек отражает относительная плотность мочи?

11. Присутствует ли белок в норме у здорового человека?

12. Каков удельный вес мочи в норме?

13. Каково отношение дневного и ночного диуреза в норме?

14. Какое содержание форменных элементов крови допустимо в пробе мочи по Нечипоренко?

15. Какие инструментальные методы используются в диагностике патологии почек и мочевыделительной системы? Их значение.

16. Дайте определения понятиям:

♦ дизурия;

♦ полиурия;

♦ олигурия;

♦ анурия;

♦ никтурия;

♦ гематурия;

♦ протеинурия;

♦ поллакиурия.

Задания в тестовой форме

Выберите правильный вариант ответа.

1. Характерные симптомы заболевания почек:

а) ортопноэ, кровохарканье, отеки голеней;

б) анемия, диарея, жажда;

в) боль в пояснице, отеки, изменение мочи;

г) булимия, апатия, полиурия.

2. В норме за сутки выделяется в среднем мочи:

а) 1000 мл;

б) 700 мл;

в) 1500 мл;

г) 3000 мл;

д) 5000 мл.

3. У больного имеет место увеличение суточного диуреза. Назовите этот симптом:

а) олигурия;

б) полиурия;

в) анурия;

г) дизурия;

д) ишурия.

4. Ночной диурез превалирует над дневным. Назовите этот симптом:

а) никтурия;

б) поллакиурия;

в) олигурия;

г) ишурия.

5. Уменьшение суточного диуреза называется:

а) полиурия;

б) анурия;

в) поллакиурия;

г) олигурия;

д) ишурия.

6. Концентрационную функцию почек определяют пробой:

а) по Зимницкому;

б) Аддис – Каковскому;

в) Нечипоренко.

7. Пробой по Нечипоренко определяют:

а) выделительную функцию почек;

б) мочеобразующую функцию;

в) фильтрационную функцию;

г) концентрационную функцию.

8. Рентгенологическое исследование почек называется:

а) холецистография;

б) пиелография;

в) холангиография;

г) ирригоскопия.

9. Суточное количество мочи составляет 50 мл. Назовите этот симптом:

а) изостенурия;

б) гипоизостенурия;

в) ишурия;

г) дизурия;

д) анурия.

10. Выделение белка с мочой называется:

а) глюкозурия;

б) уробилинурия;

в) протеинурия;

г) гематурия.

11. Выделение лейкоцитов с мочой называется:

а) бактериурия;

б) гематурия;

в) цилиндрурия;

г) альбуминурия;

д) лейкоцитурия.

12. У больного отмечаются частые позывы к мочеиспусканию с выделением каждый раз небольшого количества мочи. Назовите этот симптом:

а) олигурия;

б) дизурия;

в) никтурия;

г) ишурия;

д) поллакиурия.

13. Причины поллакиурии:

а) прием большого количества жидкости;

б) схождение отеков;

в) обильное потоотделение;

г) воспаление мочевыводящих путей;

д) острый нефрит.

14. Удельный вес мочи у здорового человека находится в пределах:

а) 1007–1014;

б) 1020–1025;

в) 1015–1020;

г) 1005–1025;

д) 1020–1030.

15. У больного выделяется моча цвета «мясных помоев». Назовите этот симптом:

а) микрогематурия;

б) лейкоцитурия;

в) бактериурия;

г) протеинурия;

д) макрогематурия.

16. Для определения форменных элементов проводится:

а) клинический анализ мочи;

б) проба по Зимницкому;

в) проба по Нечипоренко;

г) бактериологическое исследование мочи.

17. Скрытые отеки можно определить:

а) пробой по Аддис – Каковскому;

б) по Нечипоренко;

в) взвешиванием больного, измерением количества выпитой и выделенной жидкости;

г) цистоскопией и пиелографией;

д) волдырной пробой МакКлюра – Олдрича.

Выберите несколько правильных ответов.

18. Характеризуйте почечные отеки:

а) начинаются на лице, мягкие;

б) больной встает с отеками, кожные покровы бледные;

в) отеки усиливаются к вечеру после физической нагрузки;

г) в начальных стадиях заболевания – на нижних конечностях;

д) отеки плотные, цианотичные.

19. Нефротический синдром характеризуется:

а) гематурией и лейкоцитурией;

б) выраженными отеками;

в) снижением белка крови за счет альбуминов;

г) выделением с мочой γ-глобулинов;

д) бактериурией.

Задания и задачи

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при заболеваниях почек и мочевыводящей системы.

Задание № 2. Заполните таблицу.

Основные симптомы заболеваний органов мочевыделения

Задание № 3. Опишите синдромы.

Мочевой синдром:

протеинурия —

гематурия —

лейкоцитурия —

цилиндрурия —

неорганизованные осадки (соли, бактерии) —

Почечная эклампсия:

патогенез —

клиническая картина —

осложнения —

Нефротический синдром:

жалобы —

осмотр —

пальпация, перкуссия —

анализ мочи —

Почечная недостаточность:

патогенез —

клиническая картина —

анализ мочи —

Задание № 4. Какой из терминов – лейкоцитурия, пиурия, макро – и микрогематурия можно применить, если обнаружено:

♦ 10–12 лейкоцитов в поле зрения —

♦ 5–6 эритроцитов в поле зрения —

♦ 80–100 лейкоцитов в поле зрения —

♦ сплошь эритроциты в поле зрения —

♦ 1–2 лейкоцитов в поле зрения —

♦ единичные клетки эпителия —

Задание № 5. Выберите правильные ответы (а–з) на вопросы (1–8).

1. С чем связана полиурия в физиологических условиях?

2. От чего зависит относительная плотность мочи?

3. При каких заболеваниях реакция мочи – кислая?

4. Что определяют с помощью химического исследования мочи?

5. С помощью какой пробы изучают концентрационную функцию почек?

6. Для чего применяют рентгенологическое исследование почек?

7. Каковы цели проведения катетеризации мочевого пузыря?

8. Как называется прижизненное морфологическое исследование почечной ткани?

а. С помощью пробы Зимницкого.

б. Сахарный диабет, острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, подагра.

в. Взятие мочи на исследование, освобождение мочевого пузыря от мочи, промывание мочевого пузыря.

г. Пункционная биопсия почек.

д. С усиленным питьевым режимом, неврогенными факторами.

е. Реакцию, белок, глюкозу, желчные пигменты.

ж. От концентрации растворенных в моче веществ: мочевины, мочевой кислоты, различных солей и др.

з. Для определения формы и размеров органа, его положения, для выявления патологических процессов в нем.

Задание № 6. Заполните таблицу. Отметьте, при каких патологических состояниях меняется цвет мочи и каковы причины, обусловившие изменение цвета мочи.

Задание № 7. Отметьте патологию в следующих анализах мочи (см. приложение 2):

Анализ мочи 1

Количество: 150

Цвет: соломенно-желтый

Реакция: рН 4,0

Удельный вес: 1017

Прозрачность: мутная

Белок: 1,5 г/л

Сахар: —

Ацетон: —

Уробилин: в N.

Плоские эпителиальные клетки:

един. в п/зр

Лейкоциты: 0–1 в п/зр

Эритроциты: единичные в препарате

Цилиндры: —

Слизь: небольшое количество

Бактерии:

Анализ мочи 2

Количество: 250

Цвет: светло-желтый

Реакция: рН 8,0

Удельный вес: 1005

Прозрачность: прозрачная

Белок: нет

Сахар: нет

Ацетон: нет

Уробилин: в N.

Плоские эпителиальные клетки:

3–5 в п/зр

Лейкоциты: 8–10 в п/ зр

Эритроциты: единичные измененные в п/зр

Цилиндры: —

Слизь: нет Бактерии:

Анализ мочи 3

Количество: 50 мл

Цвет: темно-желтый

Реакция: рН 7,0

Удельный вес: 1030

Прозрачность: прозрачная

Белок: 0,7 г/л

Сахар: —

Ацетон: —

Уробилин: в N.

Плоские эпителиальные клетки:

8–10 в п/зр

Лейкоциты: 5–7 в п/зр

Эритроциты: 8–10 в п/зр

Цилиндры: гиалиновые 2–4

в п/зр

Слизь: немного

Бактерии:

Анализ мочи 4

Количество: 200 мл

Цвет: светло-желтый

Реакция: рН 3,5

Удельный вес: 1009

Прозрачность: прозрачная

Белок: нет

Сахар: нет

Ацетон: нет

Уробилин: в N.

Плоские эпителиальные клетки:

2–4 в п/зр

Лейкоциты: 8–10 в п/зр

Эритроциты: единичные в п/зр

Цилиндры: гиалиновые 3–5

в п/зр

Слизь: немного

Бактерии:

Анализ мочи 5

Количество: 80 мл

Цвет: соломенно-желтый

Реакция: рН 4,0

Удельный вес: 1017

Прозрачность: мутная

Белок: нет

Сахар: —

Ацетон: —

Уробилин: в N.

Плоские эпителиальные клетки:

8–10 в п/зр

Лейкоциты: 0–2 в п/зр

Эритроциты: единичные в п/зр

Цилиндры: —

Слизь: нет

Бактерии: нет

Грибки дрожжеподобные

Анализ мочи 6

Количество: 120 мл

Цвет: светло-желтый

Реакция: рН 8,0

Удельный вес: 1005

Прозрачность: прозрачная

Белок: 2,7 г/л

Сахар: нет

Ацетон: нет

Уробилин: в N.

Плоские эпителиальные клетки:

6–8 п /зр

Эпителий почечный 3–5 в п/зр

Лейкоциты: 8–10 в п/зр

Эритроциты: 5–7 в п/зр

Цилиндры гиалиновые: 2–4 в п/зр

Слизь: небольшое количество

Бактерии: нет

Анализ мочи 7

Количество: 50 мл

Цвет: желтый

Реакция: рН 3,0

Удельный вес: 1027

Прозрачность: прозрачная

Белок: 1,4 г/л

Сахар: 0,7 мкмоль/л

Ацетон: —

Уробилин: в N.

Плоские эпителиальные клетки:

5–7 в п/зр

Лейкоциты: 3–5 в п/зр

Эритроциты: единичные в препарате

Цилиндры: —

Слизь: нет

Бактерии: нет

Анализ мочи 8

Количество: 100 мл

Цвет: светло-желтый

Реакция: рН 7,0

Удельный вес: 1010

Прозрачность: прозрачная

Белок: нет

Сахар: нет

Ацетон: нет

Уробилин: в N.

Эпителий плоский: 12–14 в п/зр

Лейкоциты: сплошь в п/зр

Эритроциты: 3–5 в п/зр

Цилиндры: —

Слизь: небольшое количество

Бактерии: нет

Задание № 8. Опишите, в чем сущность следующих методов исследования и какова подготовка больных.

Задачи по обследованию больных с заболеваниями органов мочевыделения

1. У больного отмечаются частые позывы к мочеиспусканию с выделением каждый раз небольшого количества мочи.

а) Назовите этот симптом.

б) Перечислите его причины.

в) Какими терминами обозначаются болезненные мочеиспускания и редкие мочеиспускания?

2. Больной за сутки выделяет 3500 мл мочи, причем днем 1000 мл, а в ночное время – 2500 мл.

а) Дайте оценку суточной мочи (количеству) и назовите этот симптом.

б) Укажите нормальное соотношение дневного и ночного количества мочи. Дайте оценку его у больного.

в) Дайте определение понятию «суточный диурез».

г) Перечислите экстраренальные и ренальные факторы, вызывающие подобные явления.

3. У больного имеет место уменьшение суточного количества мочи.

а) Назовите этот симптом.

б) Перечислите экстраренальные и ренальные факторы, вызывающие подобные явления.

в) Какие цифры суточного количества считаются пониженными?

4. Суточное количество выделяемой мочи составляет 50 мл.

а) Назовите этот симптом.

б) Как определить, связан ли он с нарушением деятельности почек или с задержкой мочи?

в) Перечислите экстраренальные и ренальные факторы, вызывающие отсутствие мочи.

5. У больного выделяется моча с фиксированным низким удельным весом (1004–1008).

а) Назовите этот симптом и дайте ему оценку.

б) Каким методом можно выявить низкий удельный вес, опишите принцип метода?

в) Назовите колебания удельного веса у здорового человека.

6. У больного при исследовании мочи обнаружен белок.

а) Назовите этот симптом.

б) Перечислите причины появления белка в моче.

7. У больного при исследовании мочи обнаружен сахар 5 %, ацетон ++.

а) Назовите эти симптомы.

б) При каком заболевании обнаруживаются данные изменения чаще всего?

8. У больного суточное количество мочи 450 мл, колебания удельного веса в пробе по Зимницкому 1003–1008.

а) Назовите эти симптомы.

б) О какой функции почек можно судить на основании пробы по Зимницкому?

в) Дайте оценку выявленным изменениям.

9. Проводится исследование мочи здоровых людей с различной патологией.

а) Перечислите вещества, обусловливающие цвет мочи у здорового человека.

б) Объясните, когда появляется почти бесцветная моча, бледная моча, моча насыщенного цвета, цвета «пива» или крепкого чая, молочно-белая моча, цвета «мясных помоев», почти черная моча.

в) Перечислите лекарственные вещества, изменяющие цвет мочи.

10. У больного выделяется моча цвета «мясных помоев».

а) Назовите этот симптом.

б) Укажите минимальное количество крови, придающее моче подобную окраску.

в) Опишите пробу, при проведении которой можно предположить источник кровотечения и дайте ей оценку.

г) Дайте определение понятия «ложная гематурия».

11. У больного диагностированы выраженные отеки вплоть до развития анасарки, асцита, гидроторакса. В анализах мочи протеинурия до 20 г/л.

а) Назовите этот синдром.

б) Опишите возможные изменения при исследовании сыворотки крови (содержание холестерина, общего белка и его фракций).

в) Что определяется в осадке мочи?

12. При исследовании пациента возникло предположение о наличии скрытых отеков.

а) Укажите, какими методами можно подтвердить указанное предположение.

б) Опишите волдырную пробу МакКлюра – Олдрича и дайте ее оценку.

13. У больного с заболеванием почек отмечаются отеки.

а) Объясните, почему почечные отеки вначале появляются на лице и на веках.

б) Отличите по внешним признакам почечные и сердечные отеки.

14. Проводится обследование здорового человека и больного с патологией почек.

а) Укажите положение пациента при обследовании.

б) Можно ли пальпировать почки у здорового человека?

в) Перечислите признаки того, что прощупываемое образование является почкой.

г) Назовите три степени опущения почек.