Текст книги "Пропедевтика клинических дисциплин. Сборник заданий"

Задания и задачи

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при заболеваниях органов кровообращения.

Задание № 2. Заполните таблицу.

Основные симптомы заболеваний органов кровообращения

Задание № 3. Опишите синдромы.

1. Синдром сердечной недостаточности:

жалобы —

данные осмотра —

пальпация —

перкуссия —

аускультация —

2. Синдром аритмии:

жалобы —

данные анамнеза —

пальпация —

аускультация —

Задание № 4. Заполните таблицу.

Стандартные точки аускультации

Задание № 5. Заполните таблицу.

Отличия функциональных и органических шумов сердца

Задание № 6. Найдите ответы (а–е) на вопросы (1–6).

1. От чего зависят физиологические колебания АД?

2. В каком количестве отведений регистрируется ЭКГ?

3. В чем сущность метода реографии?

4. При каком заболевании на рентгенограмме сердца регистрируется треугольная форма?

5. На чем основан метод ЭХО-КС?

6. При каких патологических состояниях повышается скорость кровотока?

а. Выпотной перикардит.

б. 12 отведений.

в. При лихорадке, анемии, тиреотоксикозе.

г. От физической нагрузки, эмоционального напряжения, положения тела, времени приема пищи и др.

д. Метод исследования кровоснабжения органов.

е. На регистрации отраженных ультразвуковых сигналов.

Задание № 7. Заполните таблицу.

Дополнительные методы исследования

Задачи по обследованию больных с заболеваниями органов кровообращения

1. У больного приступ сердечной астмы

а) Дайте определение понятию «астма».

б) Перечислите возможные жалобы.

в) Опишите положение больного, выражение его лица.

г) Перечислите заболевания, при которых наблюдается данное осложнение.

2. У больного приступ стенокардии.

а) Назовите причины стенокардии.

б) Дайте подробную характеристику боли.

в) Опишите положение больного и выражение его лица.

3. Констатированы застойные явления в малом круге кровообращения.

а) Перечислите жалобы и данные осмотра, характерные для этого состояния.

б) Назовите патологию, которая обусловливает указанный синдром.

4. Констатирована недостаточность кровообращения 3-й степени.

Перечислите критерии диагностики (по данным расспроса, осмотра, пальпации).

5. Здоровый человек.

а) Охарактеризуйте его пульс.

б) Перечислите основные свойства пульса.

Ситуационные задачи

6. В отделение поступила больная М., 78 лет, с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки нижних конечностей, приступы удушья в ночное время.

При осмотре: лицо одутловатое, кожа желтовато-бледная с выраженным цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые.

Какие объективные данные можно получить при обследовании этой больной?

7. В приемный покой машиной скорой помощи доставлена больная В., 80 лет, с жалобами на удушье, увеличение живота в объеме, с отеками нижних конечностей.

При осмотре: верхушечный толчок в IV межреберье по передней подмышечной линии, разлитой, сильный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляются. Границы относительной тупости сердца: правая 0 на 1 см вправо от края грудины в IV межреберье, левая – по передней подмышечной линии в V межреберье.

Об изменении каких отделов сердца свидетельствуют выявленные данные?

8. Больной 60 лет поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей.

Объективно: положение ортопноэ, набухание шейных вен, асцит, отеки на ногах, пульс 100 ударов в 1 мин, АД – 90/60 мм рт. ст. Над нижними отделами легких определяется укорочение перкуторного звука, дыхание не выслушивается.

О недостаточности какого отдела сердца можно думать?

9. У женщины 62 лет в течение 2-х месяцев возникают перебои в работе сердца. Данные объективного обследования: пульс аритмичный, 72 удара в 1 мин, ЧСС – 90 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на ЭКГ зубец Р не определяется, интервалы R-R неодинаковой продолжительности.

О каком нарушении ритма свидетельствуют результаты обследования?

Динамические задачи

10. Пациент Б. предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, кровохарканье при незначительной физической нагрузке. В анамнезе частые ангины в детстве. Данное ухудшение состояния после очередного простудного заболевания.

При объективном обследовании: акроцианоз. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен, смещен кнутри, определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Перкуторно правая граница относительной тупости сердца определяется по правому краю грудины, верхняя – на уровне 2 ребра слева от грудины, левая – в 5 межреберье на 2 см кнутри от левой средне-ключичной линии. При аускультации сердца: ритм «перепела», диастолический шум на верхушке сердца.

Что такое «ритм перепела»:

а) раздвоение 1 тона;

б) раздвоение 2 тона (щелчок открытия митрального клапана);

в) изменение тонов сердца и систоло-диастолический шум?

Об изменении каких отделов сердца можно думать в первую очередь:

а) правого предсердия и правого желудочка;

б) левого предсердия и правого желудочка;

в) левого предсердия и левого желудочка;

г) левого и правого желудочков?

Каковы наиболее информативные дополнительны методы обследования:

а) ЭКГ;

б) ФКГ;

в) ЭХО-КГ;

г) рентгенологическое исследование сердца?

11. Пациент К. предъявляет жалобы на головокружение, сердцебиение, частые обморочные состояния.

При объективном обследовании: бледность кожных покровов, выраженная пульсация сонных артерий. При пальпации верхушечный толчок смещен влево и вниз, высокий, разлитой. При перкуссии границы относительной тупости сердца: правая – в IV межреберье на 1 см от правого края грудины, верхняя – на уровне 3 ребра слева от грудины, левая – в V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. При аускультации: 1 тон ослаблен, выслушивается систолический шум в 5 точке, который усиливается в вертикальном положении, акцент 2 тона на легочной артерии.

Об изменении какого отдела сердца можно думать в первую очередь:

а) правого предсердия;

б) левого предсердия;

в) левого желудочка;

г) правого желудочка?

Какие начальные симптомы недостаточности кровообращения отмечаются у пациента:

а) отеки ног;

б) асцит;

в) одышка, удушье;

г) увеличение печени?

Задачи с иллюстрациями

12. У пациента К. при осмотре области сердца обнаружен видимый на глаз сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Верхушечный толчок не определяется.

При пальпации: верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии, обычный.

Признаки какого синдрома имеются у пациента:

а) гипертрофия и дилатация левого желудочка;

б) гипертрофия и дилатация правого желудочка;

в) гипертрофия и дилатация левого и правого желудочков.

13. У пациента А. при перкуссии сердца выявлено:

♦ границы относительной тупости сердца:

правая – на 1 см вправо от края грудины,

верхняя – верхний край III ребра,

левая – по передней подмышечной линии;

♦ границы абсолютной тупости сердца:

правая – левый край грудины,

верхняя – IV ребро,

левая – на 2 см кнутри от передней подмышечной линии.

Признаки какого синдрома имеются у пациента:

а) дилатация левого желудочка;

б) дилатация правого желудочка;

в) дилатация левого и правого желудочков;

г) дилатация левого предсердия?

14. У пациента М., при перкуссии сердца выявлено:

♦ границы относительной тупости сердца:

правая – на 3,5 см вправо от края грудины,

верхняя – верхний край II ребра,

левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии;

♦ границы абсолютной тупости сердца:

правая – на 1 см вправо от края грудины,

верхняя – верхний край III ребра,

левая – на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии.

Признаки какого синдрома имеются у пациента:

а) дилатация левого желудочка;

б) дилатация правого желудочка;

в) дилатация левого и правого желудочков;

г) дилатация левого предсердия;

д) дилатация левого предсердия и правого желудочка;

е) дилатация левого предсердия и левого желудочка?

Задания для самостоятельной работы

1. Проведите субъективные и объективные исследования при заболеваниях органов кровообращения на родственниках или друзьях. Запишите полученные данные в тетрадь и обсудите их на занятии.

2. Составьте глоссарий из десяти терминов по данной теме.

3. Составьте десять вопросов с ответами по данной теме.

4. Составьте задания в тестовой форме.

5. Составьте диагностические задачи по теме.

6. Заполните диагностическую таблицы.

7. Составьте алгоритм обследования больных с заболеваниями органов кровообращения.

8. Подготовьте и проведите в кардиологическом отделении беседы с больными на темы:

♦ «Гиподинамия и болезни сердца»;

♦ «Вредные привычки. Пути избавления».

Тема 4. Методы исследования больных с заболеваниями органов пищеварения

Цели занятия: закрепление теоретических знаний по данной теме; знакомство с особенностями обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения, отработка методики друг на друге, анализ полученных сведений.

Студент должен знать:

♦ алгоритм исследования больных с заболеваниями органов пище варения;

♦ методы обследования больных;

♦ методику осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации и их диагностическое значение при болезнях органов пищеварения;

♦ инструментальные и лабораторные методы обследования, правила подготовки к ним;

♦ показания и противопоказания к лабораторным и инструментальным методам исследования;

♦ анализы желудочного сока, желчи, кала в норме и патологии;

♦ основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения

♦ правила этики и деонтологии при обследовании больных.

Студент должен уметь:

♦ выявлять жалобы больных с патологией желудочно-кишечного тракта;

♦ проводить общий осмотр (цвет кожных покровов, наличие и характер сыпи, желтухи, телеангиоэктазий и др.);

♦ проводить осмотр живота (форма, увеличение живота, грыжи, венозная сеть, рубцы и др.);

♦ проводить пальпацию живота – поверхностную и глубокую: определять степень напряжения брюшной стенки, наличие болезненности, прощупывать опухоли, грыжи при их наличии;

♦ проводить перкуссию живота;

♦ проводить аускультацию живота;

♦ проводить пальпацию печени, желчного пузыря;

♦ определять размеры печени по Курлову;

♦ назначать дополнительные лабораторные и инструментальные исследования и проводить подготовку больных к ним;

♦ оценивать результаты исследований (норма-патология).

Схема обследования пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

I. Расспрос: жалобы, анамнез заболевания и жизни (рис. 4.1).

II. Объективное исследование (рис. 4.2).

III. Предварительный диагноз.

IV. Дополнительные исследования (рис. 4.3).

V. Окончательный диагноз.

Рис. 4.1. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Рис. 4.2. Объективное обследование больных с заболеваниями органов пищеварения

Рис. 4.3. Методы исследования при заболеваниях органов пищеварения

Схема обследования пациентов с заболеваниями печени и желчного пузыря

I. Расспрос: жалобы, анамнез заболевания и жизни (рис. 4.4).

II. Объективное исследование (рис. 4.5).

III. Предварительный диагноз.

IV. Дополнительные исследования (рис. 4.6).

V. Окончательный диагноз.

Рис. 4.4. Расспрос больных с заболеваниями печени и желчного пузыря

Рис. 4.5. Объективное обследование больных с заболеваниями печени и желчного пузыря

Рис. 4.6. Методы исследования при заболеваниях печени и желчного пузыря

Контрольные вопросы

1. Какие наблюдаются изменения окраски кожных покровов и видимых слизистых при заболеваниях органов пищеварения?

2. Что такое сосудистые звездочки?

3. На что следует обратить внимание при осмотре полости рта?

4. На какие топографические области разделяется брюшная полость?

5. В каких положениях больного необходимо исследовать органы пищеварения?

6. На что следует обратить внимание при осмотре живота?

7. Какие возможны причины изменений формы живота?

8. Что такое «голова медузы», каковы причины ее возникновения?

9. Какие бывают причины увеличения живота в объеме?

10. Какие особенности увеличения живота в объеме при метеоризме, асците, ожирении?

11. Каковы причины видимой перистальтики?

12. Какие существуют виды пальпации живота?

13. Какие существуют правила пальпации живота?

14. Что такое поверхностная пальпация, с какой целью она проводится?

15. Какова техника поверхностной пальпации?

16. Каковы причины напряжения мышц передней брюшной стенки?

17. Почему пальпация называется глубокой скользящей методической, с какой целью она проводится?

18. Какова техника глубокой скользящей методической пальпации?

19. Какова последовательность пальпации органов брюшной полости?

20. С какой целью проводится перкуссия живота?

21. Какие существуют методы выявления наличия жидкости в брюшной полости?

22. Каковы размеры печени в норме (по Курлову) и техника их определения?

23. Каковы правила и техника пальпации печени?

24. Чем характеризуется край и поверхность печени?

25. Каковы причины изменений консистенции и поверхности печени?

26. Где проецируется желчный пузырь?

27. Каковы причины увеличения желчного пузыря?

28. Где проецируется поджелудочная железа, каковы правила и техника ее пальпации?

29. С какой целью проводится аускультация брюшной полости?

30. Каковы причины повышенной перистальтики (урчание)?

31. Дайте определения понятиям:

♦ диспепсия;

♦ метеоризм;

♦ диарея;

♦ желтуха;

♦ асцит;

♦ анорексия;

♦ мелена;

♦ дисфагия;

♦ изжога.

Задания в тестовой форме

Выберите несколько правильных ответов.

1. Какие из перечисленных симптомов составляют синдром желудочной диспепсии:

а) тошнота;

б) боли в животе;

в) рвота;

г) горечь во рту?

2. Причины, вызывающие равномерное увеличение живота:

а) метеоризм;

б) ожирение;

в) асцит;

г) грыжи.

Выберите правильный вариант ответа.

3. Симптом, не характерный для желудочного кровотечения:

а) рвота с примесью крови;

б) черный дегтеобразный стул;

в) цианоз;

г) бледность кожных покровов.

4. Иррадиация боли в плечо и правую лопатку объясняется:

а) раздражением диафрагмального нерва;

б) раздражением диафрагмального и межреберных нервов;

в) раздражением межреберных нервов;

г) нет верного ответа.

5. Упорный кожный зуд характерен:

а) при заболевании сердца;

б) заболевании легких;

в) заболевании печени;

г) заболевании крови.

6. Моча цвета «пива» характерна:

а) при заболевании почек;

б) заболевании желчного пузыря;

в) отравлении алкоголем;

г) печеночной желтухе.

7. Симптом портальной гипертензии объясняется застоем крови:

а) в системе воротной вены;

б) БКК;

в) МКК;

г) желчном пузыре.

8. Ярко-красные ладони бывают:

а) при заболевании почек;

б) заболевании желудка;

в) заболевании печени;

г) заболевании желчного пузыря.

9. В терминальную стадию печеночной недостаточности характерно:

а) эйфория, бред;

б) галлюцинации;

в) ступор;

г) кома.

10. Норма билирубина (в мкмоль/л) в сыворотке крови:

а) 8,5–30,5;

б) 3,3–5,5;

в) 8,5–20,5;

г) 0–18.

11. При патологии в желчном пузыре изменяется порция:

а) А;

б) В;

в) С;

г) все порции.

12. «Голова медузы» – это:

а) расширение вен передней брюшной стенки;

б) расширение вен задней брюшной стенки;

в) расширение вен нижних конечностей;

г) расширение вен верхних конечностей.

13. Для заболеваний поджелудочной железы характерны:

а) боли в правом подреберье;

б) боли в эпигастральной области или левом подреберье с иррадиацией в спину;

в) боли в эпигастральной области, проходящие после приема пищи;

г) боли в околопупочной области.

14. При холецистографии per os дают:

а) капустный отвар, сухарики;

б) мясной бульон;

в) легкий ужин, алкоголь;

г) биллитраст, йопогност, холевид.

Задания и задачи

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при заболеваниях органов пищеварения.

Задание № 2. Заполните таблицу.

Основные симптомы заболеваний органов пищеварения

Задание № 3. Опишите синдромы.

Синдром желудочной диспепсии:

жалобы —

данные осмотра —

пальпация —

дополнительные исследования —

Синдром кишечной диспепсии (нарушения переваривания и всасывания):

жалобы —

анамнез —

данные осмотра —

пальпация —

дополнительные исследования —

Синдром кровотечения из ЖКТ:

жалобы —

анамнез —

данные осмотра —

пальпация —

дополнительные исследования —

Синдром желтухи:

жалобы —

причины —

механизм развития —

клинические проявления —

дополнительные исследования —

Синдром «острого живота»:

жалобы —

анамнез —

данные осмотра —

пальпация —

дополнительные исследования —

Синдром печеночной недостаточности:

причины —

механизм развития —

анамнез —

клинические проявления —

дополнительные исследования —

Задание № 4. Заполните таблицу. Опишите, в чем сущность следующих методов исследования и какова подготовка больных.

Задание № 5. Заполните таблицу. Опишите, в чем сущность следующих методов исследования и какова подготовка больных.

Задание № 6. Заполните таблицу.

Отличия различных видов запоров

Задание № 7. Опишите характеристику кровотечений.

Задачи по обследованию больных с патологией системы пищеварения

1. Больной жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу, ощущение «комка в горле», чувство саднения и жжения.

а) Назовите данный симптом.

б) Перечислите причины его возникновения.

в) Перечислите признаки, позволяющие предположить функциональный характер поражения.

2. Больной жалуется на кислую отрыжку и изжогу. В то же время при анализе желудочного содержимого выявлено не повышение, а снижение секреторной активности желудка.

а) Объясните, с чем связана изжога.

б) Укажите, какие признаки характеризуют изжогу при гипои гиперсекреторных гастритах.

3. Больной страдает желудочной диспепсией.

а) Перечислите ее симптомы.

б) Дайте их латинское название.

4. У больного отмечается обильная рвота мало измененной пищей, с примесью слюны и слизи, без рвотных движений.

а) Для поражения какого отдела желудочно-кишечного тракта характерен этот симптом?

б) Уточните, в какое время (по отношению к приему пищи) наступает рвота.

в) Дайте определение ранней и поздней рвоте.

г) Перечислите заболевания, при которых рвота наступает через 10–15 минут после еды, через 2–3 часа, 4–6 часов после еды.

5. Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 15 лет. Около года его стала беспокоить постоянная отрыжка тухлым, чувство тяжести и распирания в эпигастральной области, а затем присоединилась рвота плохо переваренной пищей, съеденной накануне.

а) Опишите признаки, выявленные при общем осмотре такого больного.

б) Что можно отметить при осмотре живота?

в) Назовите результаты исследований желудочного содержимого фракционным методом.

г) Определите симптомокомплекс, которому соответствуют указанные изменения и с нарушением какой функции желудка они связаны.

6. Больной жалуется на интенсивные боли в эпигастральной области. Для их облегчения он нередко вызывает рвоту.

а) Назовите заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых рвота уменьшает боль.

б) Приведите примеры состояний, когда рвота не облегчает боль.

в) Какая рвота не сопровождается предшествующей тошнотой?

7. У больного отмечается рвота с примесью крови.

а) Перечислите заболевания, которые сопровождаются указанным симптомом.

б) Какой симптом обязательно наблюдается у больного на следующий день после кровавой рвоты?

8. У больного возникло кровотечение с выделением крови через рот.

а) Опишите, как отличить желудочное кровотечение от легочного (по цвету крови, примесям к ней, сопутствующим симптомам).

б) Какой дополнительный метод важен для постановки диагноза?

9. Больной страдает болями в животе. Дайте подробную оценку названного симптома.

10. Больной страдает кишечной диспепсией.

а) Перечислите признаки, составляющие это понятие.

б) Назовите их по-латыни.

11. Больной жалуется на упорные запоры. Каловые массы выделяются в виде небольших плотных комочков («овечий кал»).

а) Уточните, о каком виде запора идет речь и при каких состояниях он имеет место. Перечислите причины его появления.

б) Какой вид запора характеризуется выделением плотных объемистых, колбасовидных фекальных масс?

12. При микроскопическом исследовании каловых масс необходимо дать ответ на вопросы.

а) От чего зависит цвет кала?

б) Как изменяется окраска кала в зависимости от приема различных пищевых веществ?

в) Какие лекарства изменяют цвет кала?

г) Перечислите причины, вызывающие появление обесцвеченного кала, каловых масс сероватого и черного цвета.

13. У больного обильные, водянистые, пенистые каловые массы с кислым запахом, светло-желтого цвета, без гноя и слизи. Дефекация до пяти раз в сутки.

а) Определите, какой отдел желудочно-кишечного тракта поражен.

б) Опишите данные микроскопического исследования кала.

в) Характерна ли примесь крови для таких состояний?

14. У больного при обострении хронического процесса наблюдаются боли в животе опоясывающего характера, частый обильный стул, метеоризм. При микроскопии кала выявлены непереваренные мышечные волокна, много нейтрального жира.

а) При функциональной недостаточности какого отдела встречаются указанные нарушения?

б) Назовите термины, характеризующие появление в каловых массах непереваренных мышечных волокон и жира.

в) При таких состояниях иногда отмечается глюкозурия. Как ее можно объяснить?

15. В стационар доставлен больной с приступом болей в животе типа «колики».

а) Дайте определение понятия «колика».

б) Перечислите виды колик.

в) Опишите иррадиацию болей при различных коликах.

г) Опишите отличие спастических болей от дистензионных.

16. У больного отмечается обильный жидкий стул черного цвета.

а) Назовите этот симптом по-латыни и дайте его дословный перевод.

б) Уточните причины его возникновения.

в) Поражение каких отделов желудочно-кишечного тракта характеризуется проявлением этого признака?

г) Перечислите заболевания, дающие указанный симптом.

17. Больной обратился к врачу с жалобами, характерными для заболевания желудочно-кишечного тракта.

а) Какие основные методы исследования необходимо применять для выявления характера заболеваний?

б) Объясните, в каких положениях больного следует проводить пальпацию живота и почему.

18. У больного отмечается увеличение живота.

а) Каковы возможные причины появления данного симптома?

б) Назовите метод, который наиболее важен для уточнения характера увеличения живота.

в) Опишите, как отличить асцит от метеоризма.

19. Для исследования больного необходимо провести пальпацию живота.

а) Назовите виды пальпации.

б) Перечислите последовательность проведения поверхностной (ориентировочной) пальпации живота.

в) Перечислите симптомы, выявленные этим методом.

г) Назовите симптом напряжения мышц живота и дайте симптоматическую оценку.

20. Пальпация живота по методу В.П. Образцова и П.Д. Стражеско называется глубокой методической скользящей.

а) Объясните каждое из этих определений.

б) Укажите порядок проведения данного вида пальпации.