Текст книги "Пропедевтика клинических дисциплин. Сборник заданий"
Автор книги: Лариса Фролькис
Жанр: Медицина, Наука и Образование
сообщить о неприемлемом содержимом
Текущая страница: 5 (всего у книги 10 страниц) [доступный отрывок для чтения: 2 страниц]
Ситуационные задачи
15. У больного подсчитано методом Нечипоренко 20 000 лейкоцитов, 2000 эритроцитов, 100 цилиндров в 1 мл мочи.
Как можно оценить данные результаты?
16. Пациент П., 43 лет, доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение с приступом интенсивных болей в правой поясничной области, иррадиирующих по ходу мочеточников в промежность, сопровождающихся болями при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, макрогематурия. Указанный приступ впервые.
О каком синдроме можно думать в данной ситуации?
17. Пациент Д., 24 лет, поступил с жалобами на тупую боль в поясничной области, головную боль, отечность лица (век), недомогание, общую слабость. Отмечает снижение суточного диуреза. При осмотре бледность и одутловатость лица.
В общем анализе мочи: удельный вес – 1028, белок – 1,65 г/л, лейкоциты – до 8 в поле зрения, эритроциты – 10–15 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные; клетки почечного эпителия, кристаллы холестерина.
Признаки какого синдрома обнаруживаются у данного пациента?
18. Пациент Г., 33 лет, обратился с жалобами на тупые ноющие длительные боли в поясничной области с обеих сторон, отеки на лице, головную боль. При объективном обследовании обнаружено повышенное артериальное давление.
О каком синдроме можно думать в данной ситуации?
19. Пациент К., 17 лет, клинический диагноз: острый гломерулонефрит. Резко ухудшилось состояние: появилась резкая головная боль, головокружение, ухудшение зрения, судороги, тошнота.
О каком клиническом синдроме можно думать при данной клинической ситуации?
20. Пациентка Ш., 28 лет, поступила с жалобами на острые интенсивные постоянные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38 °C, небольшие отеки под глазами. Боли появились после переохлаждения и длились около 5–7 дней. После лечения остаются тупые ноющие длительные боли в пояснице.
О каком синдроме можно думать в данной ситуации?
21. Пациент З., 18 лет, поступил в связи с приступом резких очень интенсивных болей в правой поясничной области с иррадиацией вниз, в паховую область и мошонку. Боли начались внезапно 1 час назад и также внезапно купировались в отделении после инъекции баралгина.
О каком синдроме можно думать в данной ситуации и почему?
Задания для самостоятельной работы
1. Проведите субъективные и объективные исследования при болезнях органов пищеварения на родственниках или друзьях. Запишите полученные данные в тетрадь и обсудите их на занятии.
2. Составьте словарь терминов (10), употребляемых при различных нарушениях мочеотделения.
3. Составьте десять вопросов с ответами по данной теме.
4. Составьте задания в тестовой форме по данной теме.
5. Составьте диагностические задачи по теме.
6. Составьте алгоритм обследования больного с заболеванием почек и мочевыводящей системы.
7. Подготовьте доклады по инструментальным методам исследования почек и мочевыводящей системы.
Тема 6. Методы исследования больных с заболеваниями органов кроветворения
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по данной теме; знакомство с особенностями обследования пациентов с заболеваниями органов кроветворения, отработка методики друг на друге, анализ полученных сведений.
Студент должен иметь представление:
♦ о клеточном составе костного мозга.
Студент должен знать:
♦ алгоритм исследования больных с заболеваниями крови;
♦ субъективные исследования больного;
♦ правила осмотра, пальпации, перкуссии органов и тканей;
♦ группы лимфатических узлов, правила пальпации, нормальную характеристику;
♦ сущность, показания и противопоказания к лабораторно-инструментальным методам исследования;
♦ чтение и разбор нормальной и патологической картины крови;
♦ основные симптомы и синдромы;
♦ правила этики и деонтологии при общении с пациентами и их родственниками.
Студент должен уметь:
♦ собирать жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания;
♦ проводить объективные обследования больных с патологией кроветворных органов (пальпация селезенки, печени, лимфатических узлов);
♦ оценивать полученные данные;
♦ выделять основной синдром (анемический, геморрагический, лимфоаденопатия, спленомегалия);
♦ назначать дополнительные методы исследования и оценивать их;
♦ готовить больного к стернальной пункции;
♦ анализировать результаты клинического анализа крови (норма-патология).
Схема обследования пациентов с заболеваниями органов кроветворения
I. Расспрос: жалобы, анамнез заболевания и жизни (рис. 6.1).
II. Объективное исследование (рис. 6.2).
III. Предварительный диагноз.
IV. Дополнительные исследования (рис. 6.3).
V. Окончательный диагноз.
Рис. 6.1. Расспрос больных с заболеваниями органов кроветворения
Рис. 6.2. Объективное обследование больных с заболеваниями органов кроветворения
Рис. 6.3. Методы исследования при заболеваниях органов кроветворения
Контрольные вопросы
1. Перечислите органы системы кроветворения.
2. Какие визуальные симптомы могут быть выявлены при осмотре пациентов с заболеваниями крови?
3. Перечислите симптомы, характерные для анемии.
4. Назовите клинические проявления геморрагического синдрома.
5. В чем диагностическая ценность клинического анализа крови при заболеваниях органов кроветворения?
6. Какое значение имеет определение цветового показателя?
7. Перечислите тесты, используемые для исследования процесса свертывания крови.
8. Какие инструментальные методы исследования применяют для диагностики болезней крови?
9. Дайте определения понятиям:
♦ анемия;
♦ лейкоцитоз;
♦ геморрагии;
♦ лейкоцитоз;
♦ лимфаденопатия;
♦ цветовой показатель;
♦ анизоцитоз;
♦ пойкилоцитоз;
♦ тромбоцитопения;
♦ гемостаз.
Задания в тестовой форме
Выберите правильный вариант ответа.
1. Синдромы, характерные для заболеваний системы крови:
а) синдром анемии;
б) синдром пролиферации;
в) геморрагический синдром;
г) все ответы верны.
2. Причиной заболеваний крови могут быть:
а) вирусы;
б) бактерии;
в) переедание;
г) радиация.
3. «Лакированный язык» – это:
а) розовый язык со сглаженными сосочками;
б) язык, покрытый белым густым налетом;
в) розовый язык с глубокими трещинами;
г) язык обычной формы с кровоизлияниями.
4. «Лакированный язык» встречается:
а) при лейкозах;
б) кровопотерях;
в) гемофилии;
г) В12-дефицитной анемии.
5. Норма гемоглобина (в г/л) у женщин:
а) 130–160;
б) 120–140;
в) 110–130;
г) 140–150.
6. Норма гемоглобина (в г/л) у мужчин:
а) 130–160;
б) 120–140;
в) 110–130;
г) 140–150.
7. Пойкилоцитоз – это эритроциты, разные:
а) по форме;
б) величине;
в) окраске;
г) подвижности.
8. Анизоцитоз – это эритроциты, разные:
а) по форме;
б) величине;
в) окраске;
г) подвижности.
9. Лейкоцитоз – это количество лейкоцитов (103):
а) менее 4,0;
б) от 4,0 до 8,0;
в) больше 9,0;
г) больше 7,0.
10. Сдвиг формулы влево – это увеличение:
а) лимфоцитов;
б) эозинофилов;
в) моноцитов;
г) палочкоядерных сегментов и появление юных форм.
11. Лабораторный метод исследования при заболевании крови:
а) развернутый анализ крови;
б) общий анализ мочи;
в) проба Реберга;
г) правильного ответа нет.
12. Инструментальный метод исследования при заболевании крови:
а) УЗИ брюшной полости;
б) рентгенография легких;
в) стернальная пункция;
г) лапароцентез.
Выберите несколько правильных ответов.
13. Какие из перечисленных жалоб и симптомов являются характерными при поражении органов кроветворения:
а) боль при дыхании в грудной клетке;
б) боли в левом подреберье;
в) увеличение селезенки;
г) повышенная кровоточивость;
д) диарея;
е) боли по ходу трубчатых костей;
ж) экзофтальм;
з) головокружение?
14. Какие основные синдромы наблюдаются при поражении органов кроветворения:
а) синдром артериальной гипертензии;
б) синдром анемии;
в) синдром гипотиреоза;
г) синдром лимфаденопатии;
д) синдром геморрагический;
е) синдром нефротический;
ж) синдром спленомегалии?
15. При объективном исследовании следующие симптомы указывают на поражение системы кроветворения:
а) «алебастровая бледность»;
б) отеки;
в) «полнокровный» – вишнево-красный цвет кожи;
г) смещение верхушечного толчка вверх и влево;
д) петехии, пурпура;
е) атрофия сосочков языка («лакированный язык»);
ж) асцит;
з) увеличение селезенки;
и) лимфаденопатия, увеличенные, спаянные, безболезненные лимфоузлы.
16. Основные лабораторные и инструментальные методы для выявления патологии со стороны системы органов кроветворения:
а) проба по Нечипоренко;
б) стернальная пункция;
в) анализ крови на длительность кровотечения и время свертывания;
г) общий анализ мочи;
д) клинический анализ крови;
Задания и задачи
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при заболеваниях органов кроветворения.
Задание № 2. Опишите синдромы.
Синдром анемический:
жалобы —
осмотр —
аускультация сердца —
клинический анализ крови —
Лимфопролиферативный синдром:
жалобы —
осмотр —
пальпация —
клинический анализ крови —
Миелопролиферативный синдром
жалобы —
осмотр —
пальпация —
лабораторные исследования —
Геморрагический синдром:
жалобы —
осмотр —
лабораторные исследования —
Задание № 3. Подберите правильные ответы (а–е) на вопросы (1–6).
1. Каковы основные функции гемоглобина?
2. Что такое цветовой показатель?
3. Какие физиологические факторы влияют на число эритроцитов?
4. При каких видах терапии важно следить за появлением симптома лейкопении?
5. Чем объясняется увеличение СОЭ при большинстве инфекционных и воспалительных заболеваний?
6. Каков механизм возникновения лекарственных тромбоцитопений?
а. Белковыми сдвигами в сыворотке крови.
б. Перенос кислорода из легких к тканям, доставка углекислоты от тканей в легкие.
в. В основном иммуно-аллергический, иногда токсический.
г. Возраст, пол, физическая и эмоциональная нагрузка, положение тела, подъем на высоту, интенсивное потоотделение.
д. Содержание гемоглобина в одном эритроците.
е. При применении цитостатиков, лучевой терапии, приеме амидопирина, бутадиона, сульфаниламидных препаратов.
Задание № 4. Отметьте патологию в следующих анализах крови (приложение 2):
а) эритроциты – 2,3 × 1012/л;
гемоглобин – 80 г/л;
цветовой показатель – 1,0;
лейкоциты – 6,8 × 109/л;
СОЭ – 12 мм в час
б) эритроциты – 4,2 × 1012/л;
гемоглобин – 140 г/л;
цветовой показатель – 1,0;
лейкоциты – 16 × 109/л;
СОЭ – 10 мм в час
в) эритроциты – 3,6 × 1012/л;
гемоглобин – 12 г/л;
цветовой показатель – 1,0;
лейкоциты – 6,1 × 109/л;
СОЭ – 60 мм в час
г) эритроциты – 3,1 × 1012/л;
гемоглобин – 63 г/л;
цветовой показатель – 0,6;
лейкоциты – 8 × 109/л;
СОЭ – 18 мм в час
д) эритроциты – 1,8 × 1012/л;
гемоглобин – 71 г/л;
цветовой показатель – 1,2;
лейкоциты – 3,7 × 109/л;
СОЭ – 38 мм в час
е) эритроциты – 5,0 × 1012/л;
гемоглобин – 134 г/л;
цветовой показатель – 0,9;
лейкоциты – 6,7 × 109/л;
СОЭ – 12 мм в час
ж) эритроциты – 3,8 × 1012/л;
гемоглобин – 92 г/л;
цветовой показатель – 1,0;
лейкоциты – 28 × 109/л;
СОЭ – 35 мм в час
з) эритроциты – 4,2 × 1012/л;
гемоглобин – 100 г/л;
цветовой показатель – 0,9;
лейкоциты —15 × 109/л;
СОЭ – 5 мм в час
Задачи по обследованию больных с заболеваниями органов кроветворения
1. Проводится обследование гематологического больного.
а) Какие жалобы наиболее характерны для такого больного?
б) Опишите данные общего осмотра.
в) Что можно выявить при осмотре полости рта?
2. Проводится исследование гематологического больного.
а) Пальпация каких органов помогает в уточнении диагноза?
б) Что можно определить при постукивании по грудине и по трубчатым костям?
3. У больного на коже и слизистых обнаруживаются мелкоточечные кровоизлияния.
а) Назовите этот симптом.
б) Опишите, как их отличить от папул и розеол.
4. У больного снижение содержания гемоглобина и эритроцитов.
а) Перечислите виды анемии в зависимости от их происхождения.
б) Назовите виды анемий в зависимости от цветового показателя.
Ситуационные задачи
5. Пациент Г., 44 года, в течение месяца беспокоит слабость, температура до 37,8 °C. Лечился антибиотиками без эффекта. При исследовании бледность кожных покровов. В остальном без особенностей.
Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты – 3 × 1012/л, лейкоциты – 3,3 × 109/л, тромбоциты – 100 × 109/л, СОЭ – 40 мм/час.
Какое исследование наиболее важно для уточнения диагноза:
а) стернальная пункция;
б) определение уровня сывороточного железа в крови;
в) подсчет лейкоцитарной формулы;
г) анализ кала на скрытую кровь;
д) ирригоскопия?
6. Пациентка П., 31 год. Обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, сердцебиение, субфебрильную температуру в течение двух месяцев. При объективном обследовании патологических изменений не найдено.
Анализ крови: гемоглобин – 94 г/л, эритроциты – 3 × 1012/л, лейкоциты – 10 × 109/л, СОЭ – 45 мм/час.
Какое исследование наиболее целесообразно провести сначала?
а) рентгеноскопию грудной клетки;
б) подсчет лейкоцитарной формулы;
в) исследование уровня железа сыворотки крови;
г) стернальную пункцию;
д) стационарное обследование и лечение?
7. Пациентка Ч., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение. Считает себя больной в течение двух месяцев. При осмотре выявлена бледность кожных покровов и слизистых оболочек, сухость кожи, ломкость и расслоение ногтей.
В общем анализе крови: эритроциты – 3,0 × 1012/л, гемоглобин – 70 г/л, цветовой показатель – 0,6, лейкоциты – 7 × 109/л, СОЭ – 10 мм/час.
О каком гематологическом синдроме можно думать?
8. Пациент С., 40 лет, предъявляет жалобы на слабость, потливость, снижение массы тела. При пальпации выявляется увеличенная печень и селезенка.
В общем анализе крови: эритроциты – 3,2 × 1012/л, гемоглобин – 97 г/л, лейкоциты – 75 × 109/л, бласты – 0,5 %, тромбоциты – 165 × 109/л, СОЭ – 32 мм/час.
О каком гематологическом синдроме можно думать?
9. Пациент К., 46 лет, жалуется на слабость, потливость, субфебрильную температуру тела, тяжесть в правом подреберье. При объективном обследовании пальпируются безболезненные, увеличенные подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, не спаянные между собой, эластичные, тестоватой консистенции. При пальпации печень и селезенка увеличены.
В общем анализе крови: эритроциты – 3,0 × 1012/л, гемоглобин – 85 г/л, лейкоциты – 180 × 109/л, лимфоциты – 80 %, тромбоциты – 100 × 109/л, СОЭ – 32 мм/час.
Признаки какого гематологического синдрома имеются у данного пациента?
10. Пациент В., 27 лет, поступил в клинику по поводу носового кровотечения, которыми страдает последние 5–6 лет. Возникают они спонтанно, не сопровождаются головными болями, повышением артериального давления, повышением температуры тела.
О каком гематологическом синдроме можно думать?
11. Пациентка М., 32 лет, с жалобами на слабость, одышку и сердцебиение при быстрой ходьбе, подъеме на 3-й этаж, головокружение при подъеме с постели, шум, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния в течение последних 4–5 лет. В анамнезе – нарушение менструального цикла, метроррагии.
При обследовании: кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. АД – 110/60 мм рт. ст. Язык влажный, сосочки сглажены.
В общем анализе крови: эритроциты – 3,1 × 1012/л, гемоглобин – 60 г/л, цветовой показатель – 0,7, лейкоциты – 5 × 109/л, СОЭ – 12 мм/час.
О каком гематологическом синдроме можно думать?
12. Пациентка Л., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сонливость, головокружение, шум в ушах, извращение вкуса (ест мел), повышенную ломкость ногтей.
Считает себя больной в течение последнего года, когда на фоне нарушения менструального цикла появились и стали нарастать перечисленные симптомы.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык чистый, сухой. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются.
Анализ крови: гемоглобин – 68 г/л, эритроциты – 3,8 × 1012/л, цветовой показатель 0,5, лейкоцитарная формула без особенностей, тромбоциты – 300 × 109/л, СОЭ – 4 мм/час. В мазке – микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Содержание железа в сыворотке крови – 7 мкмоль/л (норма 9–31 мкмоль/л).
Признаки какого гематологического синдрома имеются у данной пациентки?
13. Пациентка Р., 45 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. В анамнезе геморрой 10-летней давности, дважды оперативные вмешательства по поводу геморроидальных кровотечений.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык чистый. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень и селезенка не увеличены.
Анализ крови: гемоглобин – 62 г/л, эритроциты – 3 × 1012/л, цветовой показатель – 0,6, тромбоциты – 180 × 109/л, СОЭ – 15 мм/час.
Признаки какого гематологического синдрома имеются у данной пациентки?
14. Пациент Ш., 16 лет, ученик 9-го класса, поступил в подростковое отделение для обследования с жалобами на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, лихорадку, озноб. В течение месяца до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, 10 дней назад появились боли в горле при глотании, температура повысилась до 38,5–39 °C, озноб.
При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже туловища, слизистой оболочке рта и мягкого неба точечные геморрагические высыпания, на миндалинах некротические налеты, выражены явления гингивита. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы величиной с фасоль, не спаянные с окружающими тканями и кожей, безболезненные. Со стороны сердца и легких без патологии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, при пальпации плотная, малоболезненная. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: гемоглобин – 78 г/л, эритроциты – 2,5 × 1012/л, цветовой показатель – 0,96, лейкоциты – 229 × 109/л, бластные клетки – 95 %, тромбоциты – 18 × 109/л, СОЭ – 60 мм/час.
Признаки какого гематологического синдрома имеются у данного пациента?
Задания для самостоятельной работы
1. Проведите субъективные и объективные методы исследования при заболеваниях органов кроветворения на родственниках или друзьях. Запишите полученные данные в тетрадь и обсудите их на занятии.
2. Совершенствуйте технику пальпации лимфоузлов дома.
3. Составьте и изучите анализ крови при различных анемиях и лейкозах.
4. Самостоятельно составьте словарь терминов (10), употребляемых при различных заболеваниях системы кроветворения.
5. Составьте десять вопросов с ответами по теме.
6. Составьте задания в тестовой форме по данной теме.
7. Составьте диагностические задачи по теме.
8. Выполните схемы, таблицы, рисунки по теме.
9. Составьте алгоритм обследования больных с заболеванием органов кроветворения.
10. Подготовьте доклады по инструментальным методам исследования системы кроветворения.
Тема 7. Методы исследования больных с заболеваниями эндокринной системы
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по данной теме; знакомство с особенностями обследования пациентов с заболеваниями эндокринной системы, отработка методики друг на друге, анализ полученных сведений.
Студент должен иметь представление:
♦ о лабораторных методах определения глюкозы в крови, моче;
♦ о радиоизотопных методах исследования, сканировании, термографии.
Студент должен знать:
♦ основные жалобы;
♦ анамнез жизни и анамнез заболевания у больных патологией эндокринной системы;
♦ объективные методы обследования;
♦ симптомы и синдромы;
♦ глазные симптомы;
♦ правила пальпации щитовой железы и степени ее увеличения;
♦ дополнительные методы исследования (рентгенологические, лабораторные, радиоизотопные);
♦ нормальный рост, вес, индекс Кетле;
♦ симптомы острых состояний (гипогликемический и гипергликемический кризы при сахарном диабете; тиреотоксический криз);
♦ правила этики и деонтологии при общении с пациентом и его родственниками.
Студент должен уметь:
♦ собирать жалобы и анамнез у больных с заболеваниями эндокринной системы;
♦ проводить объективное исследование;
♦ выделять основные синдромы поражения эндокринной системы;
♦ оценивать статус больного и акцентировать внимание на общий вид больного, выражение лица, рост, кожные покровы, волосяной покров, глазные симптомы;
♦ проводить пальпацию щитовидной железы;
♦ оценивать полученные данные;
♦ назначать дополнительные методы исследования и оценивать их результаты;
♦ проводить экспресс-метод определения глюкозы в моче и крови, ацетона в моче.
