Текст книги "Пропедевтика клинических дисциплин. Сборник заданий"

Схема обследования пациентов с заболеваниями эндокринной системы

I. Расспрос (рис. 7.1).

II. Объективное исследование (рис. 7.2).

III. Предварительный диагноз.

IV. Дополнительные исследования (рис. 7.3).

V. Окончательный диагноз.

Рис. 7.1. Расспрос больных с заболеваниями органов эндокринной системы и обмена веществ

Рис. 7.2. Объективное обследование больных с заболеваниями органов эндокринной системы и обмена веществ

Рис. 7.3. Методы исследования при заболеваниях органов эндокринной системы и обмена веществ

Контрольные вопросы

1. Каковы возможности объективных методов исследования при заболеваниях эндокринной системы?

2. Перечислите основные жалобы больных с гиперфункцией щитовидной железы.

3. Какие симптомы указывают на гипофункцию щитовидной железы?

4. Какое диагностическое значение имеет пальпация щитовидной железы?

5. Перечислите лабораторные и инструментальные методы исследования щитовидной железы.

6. Перечислите основные жалобы больных с сахарным диабетом.

7. Какие лабораторные показатели отражают состояние углеводного обмена человека?

8. О чем свидетельствует появление сахара и ацетона в моче?

9. Какие инструментальные методы используются для исследования секреторной функции поджелудочной железы?

10. С какой целью проводятся экспресс-методы определения глюкозы в крови и моче?

11. Дайте определения следующим понятиям:

♦ гиперфункция;

♦ глюкозурия;

♦ полиурия;

♦ экзофтальм;

♦ гипергликемия;

♦ тремор;

♦ акромегалия;

♦ зоб;

♦ гирсутизм.

Задания в тестовой форме

Выберите правильный вариант ответа.

1. Какая из перечисленных желез является железой смешанной секреции:

а) щитовидная;

б) надпочечники;

в) гипофиз;

г) поджелудочная?

2. Непосредственные причины, предшествующие заболеванию эндокринной системы:

а) переедание, курение;

б) стресс, инфекция, климакс;

в) злоупотребление соленым, острым;

г) гиподинамия.

3. Гигантский рост:

а) более 183 см;

б) более 180 см;

в) более 195 см;

г) более 185 см.

4. Глюкоза крови в норме:

а) 3,3–5,5 ммоль/л;

б) 3,3–7,5 ммоль/л;

в) 5,5–10 ммоль/л;

г) менее 2,5 ммоль/л.

5. Инсулинозависимый сахарный диабет:

а) II типа;

б) I и II типа;

в) III типа;

г) I типа.

6. Инсулинонезависимый сахарный диабет:

а) II типа;

б) I и II типа;

в) III типа;

г) I типа.

7. Осложнение диабета:

а) комы, нефропатия;

б) гипертермия, аритмия;

в) удушье;

г) кровотечение, жажда.

8. При пальпации щитовидная железа в норме:

а) пальпация невозможна;

б) бугристая, болезненная;

в) гладкая, эластичная;

г) плотная, узловатая.

9. Лабораторная диагностика сахарного диабета заключается:

а) в определении глюкозы крови;

б) анализе мочи на ацетон;

в) пробе Реберга;

г) все перечисленное верно.

10. Экзофтальм – это:

а) изменение ногтевых пластин;

б) расхождение зубов;

в) увеличение размеров глазных яблок;

г) увеличение размеров носа.

11. К методам исследования щитовидной железы относятся все, кроме:

а) определение гормонов;

б) радиоизотопное исследование;

в) биопсия щитовидной железы;

г) ирригоскопия;

д) ультразвуковое исследование щитовидной железы.

12. К методам исследования инкреторной функции поджелудочной железы относятся все, кроме:

а) анализ крови на сахар;

б) суточное содержание сахара в моче;

в) тест толерантности к глюкозе;

г) исследование мочи на диастазу;

д) исследование уровня инсулина крови.

Выберите несколько правильных ответов.

13. Какие синдромы характерны для поражения эндокринной системы:

а) синдром гипотиреоза;

б) синдром сердечной недостаточности;

в) синдром гипертиреоза;

г) синдром гипергликемии;

д) синдром бронхиальной обструкции;

е) синдром Иценко – Кушинга;

ж) синдром акромегалии?

14. Пальпация щитовидной железы проводится с целью определения:

а) функции;

б) формы;

в) консистенции;

г) подвижности;

д) размеров.

15. При объективном обследовании пациентов с заболеваниями эндокринной системы обращают внимание:

а) на аускультацию сердца;

б) рост;

в) выражение лица;

г) перкуссию сердца;

д) волосяной покров;

е) исследование сахара в крови.

Задания и задачи

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при заболеваниях эндокринной системы.

Задание № 2. Заполните таблицу.

Клинический эффект гормонов, выделяемых эндокринными железами

Задание № 3. Установите соответствие между вопросами (1–5) и ответами (а–д).

1. Какие гормоны вырабатывает поджелудочная железа?

2. Назовите наиболее точные критерии функциональной активности щитовидной железы.

3. Когда отмечается повышение уровня йода, связанного с белками крови (СБЙ), не связанное с увеличением тиреоидных гормонов?

4. Что такое основной обмен?

5. Как определяется функция коры надпочечников?

а. Содержание в крови тиреоидных гормонов: Т₃ и Т₄.

б. Количество тепловой энергии, которое образуется при минимальных процессах обмена веществ человека натощак, в условиях полного покоя, необходимое для обеспечения его нормальных жизненных функций.

в. По уровню кортикостероидов в крови и в моче в базальных условиях, в суточном ритме, при проведении функциональных проб.

г. Инсулин, глюкагон.

д. При беременности, остром тиреоидите, приеме эстрогенов, в течение длительного времени после назначения органических соединений йода (рентгеноконтрастные вещества, тиреоидин и др.).

Задание № 4. Согласны ли вы с данными утверждениями?

1. Инсулин является анаболическим гормоном, его эффекты проявляются повышением синтеза углеводов, жиров, белков.

2. Для оценки эндокринной функции поджелудочной железы определяют уровень амилазы и диастазы в крови и в моче.

3. Гипергликемия натощак не свидетельствует о сахарном диабете.

4. Глюкозурия возможна при беременности, инсульте, опухоли мозга.

5. Наиболее точными критериями функциональной активности щитовидной железы являются показатели в крови тиреоидных гормонов: Т₃ и Т₄.

6. Чем выше функциональная активность щитовидной железы, тем больше ее потребность в йоде.

7. Исследование содержания гонадотропинов в крови и моче имеют значение для выяснения патогенеза нарушений менструального цикла у женщин.

8. Секреция кортикостероидов не имеет выраженной суточной и сезонной периодичности.

Задание № 5. Исправьте алгоритм проведения теста толерантности к глюкозе:

1. Берут пробу крови натощак.

2. Проводится после ночного голодания в течение 12–14 часов, прием воды разрешается.

3. 2-ю пробу крови берут через 30 минут, затем каждые 30 минут в течение трех часов.

4. В течение 15 минут до и на протяжении всего исследования пациент должен находиться в спокойном состоянии и удобном положении сидя или лежа.

5. Затем пациент должен принять 75 г глюкозы в 250–800 мл воды в течение 5–15 минут.

Задачи по обследованию больных с заболеваниями органов эндокринной системы

1. В эндокринологическом отделении госпитализированы больные с различными отклонениями в росте.

а) Какой рост принято считать карликовым?

б) Когда можно говорить о гигантизме?

в) Какие заболевания возникают при нарушении функции гипофиза?

г) Как называется заболевание, при котором непропорционально увеличены голова и конечности?

2. У больного отмечено избирательное отложение жира на туловище, шее, спине, животе, кроме конечностей, лунообразное красное лицо, стрии на коже.

а) Назовите этот тип ожирения и заболевание, при котором он имеет место.

б) Уточните цифры АД.

3. Больной отмечает жажду, похудание, выделение мочи до 15 л в сутки. Содержание сахара в крови натощак 6 ммоль/л. Реакция мочи на сахар отрицательная.

а) Назовите это заболевание.

б) С чем связано это заболевание?

в) Какие изменения наблюдаются в моче?

4. При обследовании больного выявлено увеличение щитовидной железы, видимая при осмотре «толстая шея».

а) Опишите данные общего осмотра больного при диффузном токсическом зобе.

б) Назовите глазные симптомы.

в) Опишите степень увеличения щитовидной железы.

г) Опишите, как определить, что пальпируемое на шее образование является щитовидной железой.

5. У больного диагностирован гипотиреоз.

а) Опишите внешний вид больного.

б) Какой пульс у больного?

в) Чем характеризуются отеки при этом заболевании?

6. У больного выявлены симптомы сахарного диабета.

а) Перечислите жалобы больного.

б) Назовите характерные изменения в крови и в моче.

в) Какова норма сахара у здорового человека?

Ситуационные задачи

7. У пациента К., 60 лет, при лабораторном исследовании обнаружен уровень сахара в крови – 8,5 ммоль/л.

1. О какой патологии необходимо думать при получении данного результата?

2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить:

а) клинический анализ крови;

б) биохимический анализ крови;

в) гликемический профиль;

г) рентгенограмму грудной клетки?

8. Пациентка С., 35 лет, предъявляет жалобы на сердцебиение, потливость, раздражительность, тремор конечностей, бессонницу, неустойчивый стул.

При объективном обследовании обнаружено увеличение щитовидной железы, экзофтальм. При аускультации выявлена тахикардия, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС – 100 в 1 мин, АД – 140/90 мм рт. ст.

1. О каком синдроме свидетельствуют эти симптомы?

2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести данной пациентке:

а) определение концентрации гормонов щитовидной железы (Т₃ и Т₄);

б) определение сахара крови;

в) клинический анализ мочи;

г) УЗИ органов брюшной полости?

9. Пациент Н., 63 лет, обратился с жалобами на жажду, сухость во рту, частое обильное мочеиспускание, прогрессирующее похудание, несмотря на хороший аппетит. При осмотре: кожные покровы сухие, лицо розоватое, следы расчесов на коже груди и живота.

О патологии какого органа свидетельствуют данные симптомы?

10. Пациентка Б., 45 лет, отмечает утомляемость, снижение памяти, сонливость, головные боли, значительное увеличение веса в течение последнего года.

При объективном обследовании: амимичное маскообразное лицо, выраженная апатия. Лицо одутловатое, глазные щели сужены. Кожные покровы бледные с желтоватым оттенком, холодные, отмечается сухость и шелушение. Волосы сухие, тонкие, ломкие. Ногти тусклые. Голос у пациентки низкий, хриплый. По всему телу определяются отеки плотновато-тестоватой консистенции, при надавливании ямки не остается. Отмечается брадикардия, ЧСС – 54 в мин, артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

О каком синдроме свидетельствуют эти симптомы?

Задания для самостоятельной работы

1. Проведите исследования при заболеваниях эндокринной системы на родственниках или друзьях с использованием субъективных и объективных методов. Запишите полученные данные в тетрадь и обсудите их на занятии.

2. Составьте словарь из десяти терминов, употребляемых при различных заболеваниях эндокринной системы.

3. Составьте десять вопросов с эталонами ответов по теме.

4. Составьте задания в тестовой форме по данной теме.

5. Составьте схемы, таблицы, рисунки по теме.

6. Составьте диагностические задачи по теме.

7. Составьте алгоритм обследования больных с заболеванием эндокринной системы

8. Подготовьте доклады по инструментальным методам исследования эндокринной системы.

9. Подготовьте и проведите в отделении беседы на темы:

♦ «Рациональное питание»;

♦ «Лишний вес и борьба с ним».

Тема 8. Методы исследования больных с заболеваниями костно-суставной системы и соединительной ткани

Цели занятия: закрепление теоретических знаний по данной теме; знакомство с особенностями обследования пациентов с заболеваниями костно-суставной системы и соединительной ткани, отработка методики друг на друге, анализ полученных сведений.

Студент должен иметь представление:

♦ о лабораторных методах исследования;

♦ о радиоизотопных методах исследования, сканировании, термографии.

Студент должен знать:

♦ основные жалобы;

♦ анамнез жизни и анамнез заболевания у больных патологией костно-суставной системы и соединительной ткани;

♦ объективные методы обследования;

♦ симптомы и синдромы;

♦ правила пальпации суставов;

♦ дополнительные методы исследования (рентгенологические, лабораторные);

♦ нормальный рост, вес, индекс Кетле;

♦ правила этики и деонтологии при общении с пациентом и его родственниками.

Студент должен уметь:

♦ собирать жалобы и анамнез у больных с заболеваниями костно-суставной системы и соединительной ткани;

♦ проводить объективное исследование;

♦ выделять основные синдромы поражения соединительной ткани и костно-суставной системы;

♦ оценивать статус больного и акцентировать внимание на общий вид больного, выражение лица, рост, кожные покровы, состояние костей, суставов;

♦ проводить пальпацию суставов;

♦ оценивать полученные данные;

♦ назначать дополнительные методы исследования и оценивать их результаты.

Схема обследования пациентов с заболеваниями костно-суставной системы

I. Расспрос (рис. 8.1).

II. Объективное исследование (рис. 8.2).

III. Предварительный диагноз.

IV. Дополнительные исследования (рис. 8.3).

V. Окончательный диагноз.

Рис. 8.1. Расспрос больных с заболеваниями костно-суставной системы

Рис. 8.2. Обследование больных с заболеваниями костно-суставной системы

Рис. 8.3. Методы исследования при заболеваниях костно-суставной системы

Контрольные вопросы

1. Что такое коллагенозы?

2. Перечислите основные жалобы пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы.

3. Чем характеризуются боли при заболеваниях суставов?

4. Каковы особенности мышечных болей?

5. Что входит в понятие синдрома «перемежающейся хромоты»?

6. Что означают термины «парез», «паралич»?

7. На что следует обратить внимание при выяснении анамнеза?

8. Какое значение имеет изучение особенностей походки пациента?

9. Какие сведения (данные) можно получить при пальпации кожных покровов, мышц, суставов?

10. Как определяют мышечную силу?

11. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования применяют для диагностики этой группы заболеваний?

12. Дайте определения следующим понятиям:

♦ артрит;

♦ контрактура;

♦ динамометрия;

♦ анкилоз;

♦ артроз;

♦ миозит;

♦ биопсия.

Задания в тестовой форме

Выберите правильный вариант ответа.

1. Коллагенозы – это:

а) группа инфекционных заболеваний;

б) группа заболеваний соединительной ткани;

в) группа сосудистых заболеваний;

г) эндокринные заболевания.

2. Основные жалобы пациента при поражении костно-мышечной системы:

а) боли в области сердца;

б) боли в поясничной области;

в) головные боли;

г) боли в суставах, позвоночнике или в мышцах.

3. Артрит – это:

а) заболевание сосудов;

б) заболевание кожи;

в) заболевание сустава;

г) заболевание почек.

4. Ослабление активных мышечных движений называется:

а) мышечный гипертонус;

б) мышечная гипотония;

в) парез;

г) паралич.

5. Парезы и параличи развиваются:

а) при инфекционных процессах;

б) нарушении иннервации;

в) нарушении обмена веществ;

г) гормональных нарушениях.

6. Гемиплегия – это:

а) нарушения движения одной конечности;

б) паралич обеих конечностей (обе ноги);

в) паралич всех четырех конечностей;

г) паралич конечностей на одной стороне.

7. Возможные причины поражения суставов:

а) инфекция;

б) переохлаждение тела;

в) нерациональное применение лекарственных препаратов;

г) все перечисленное.

8. Для определения мышечной силы используют:

а) термометр;

б) тонометр;

в) динамометр;

г) пикфлоуметр.

9. К дополнительным методам исследования суставов относится:

а) электрокардиография;

б) рентгенологическое исследование;

в) ультразвуковое исследование;

г) анализ крови на сахар.

10. При коллагеновых заболеваниях диагностическое значение имеет:

а) биопсия кожи;

б) анализ мокроты;

в) пункционная биопсия печени;

г) пункционная биопсия почек.

11. Какой из признаков более характерен для артрита в отличие от артроза:

а) боли при движении;

б) хруст в суставе;

в) разрастание кости;

г) опухание и повышение кожной температуры;

д) ограничение подвижности?

Задания и задачи

Задание № 1. Установите соответствие между вопросами (1–5) и ответами (а – д).

1. Для какого заболевания характерны возможные острые приступы болей, продолжающиеся несколько дней в одной или нескольких группах мышц, нередко после переохлаждения?

2. При каком заболевании нарушен обмен пуринов в организме?

3. Когда возникают боли при артрозе?

4. Какие жалобы чаще всего предъявляют пациенты с заболеваниями костно-мышечной системы?

5. Что исследуют при пальпации суставов?

а. Подагра.

б. Кожные покровы вокруг суставов, их болезненность, деформацию, пассивную подвижность.

в. Миозит.

г. При нагрузке на больной сустав (при ходьбе, наступании на пораженную ногу), усиливаются к вечеру, после дневной нагрузки, при длительном неподвижном пребывании в одном положении.

д. Боли в суставах, позвоночнике, мышцах, по утрам скованность в движениях, иногда мышечная слабость, повышенная температура тела.

Задание № 2. Заполните таблицу.

Болевой синдром при заболеваниях суставов

Ситуационные задачи

1. Пациентка З., 52 лет, отмечает опухание и тугоподвижность дистальных межфаланговых суставов кистей рук. Какой метод дополнительного обследования необходим для постановки диагноза?

2. Пациентка, 53 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев. Каково название узловатых образований:

а) узелки Бушара;

б) узелки Гебердена;

в) тофусы;

г) ревматоидные узелки;

д) ксантомы?

3. Больной, 49 лет. Диагностирован острый приступ подагры. Страдает данным заболеванием в течение 10 лет, обострения два раза в год. Какие методы дополнительного обследования необходимы для постановки диагноза:

а) рентгенологические;

б) ультразвуковые исследования;

в) ЭКГ;

г) эндоскопические;

д) лабораторные?

4. Больной, 48 лет. Диагностирован острый приступ подагры. Какие изменения синовиальной жидкости подтверждают этот диагноз:

а) обнаружение кристаллов фосфата кальция;

б) лейкоциты более 10 × 10⁹/л;

в) обнаружение ревматоидного фактора;

г) обнаружение кристаллов мочевой кислоты;

д) лейкоциты более 15 × 10⁹/л?

Задания для самостоятельной работы

1. Проведите исследования при заболеваниях костно-суставной системы на родственниках или друзьях с использованием субъективных и объективных методов. Запишите полученные данные в тетрадь и обсудите их на занятии.

2. Изучите рентгенограммы при различных заболеваниях костно-мышечной системы.

3. Составьте словарь из десяти терминов, употребляемых при различных заболеваниях костно-мышечной системы.

4. Составьте десять вопросов с ответами по теме.

5. Составьте задания в тестовой форме по данной теме.

6. Составьте диагностические задачи по теме.

7. Составьте схемы, таблицы, рисунки по теме.

8. Составьте алгоритм обследования больных с заболеванием костно-мышечной системы.

Зачетные работы

Тема «Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания»

Выберите несколько правильных ответов.

1. Кровохарканье обусловлено:

а) выпотом в плевральную полость;

б) интоксикацией;

в) распадом легочной ткани;

г) разрывом плеврального листка;

д) легочной гипертензией.

2. Ослабление голосового дрожания в над– и подключичной областях справа характерно для:

а) увеличения воздухонаполнения легких;

б) скопления жидкости в плевральной полости;

в) обтурационного ателектаза верхней доли;

г) компрессионного ателектаза правого легкого.

3. Для удушья по типу бронхиальной астмы типично:

а) экспираторный характер удушья;

б) свистящие дистанционные хрипы;

в) клокочущее дыхание;

г) вынужденное положение больного – сидя, согнувшись вперед;

д) приступ оканчивается появлением кашля с отхождением мокроты.

4. Задача. У больного С., 44 лет, при сравнительной перкуссии легких над всей их поверхностью с обеих сторон звук ясный легочный, при топографической перкуссии – высота стояния верхушки правого легкого спереди на 1 см ниже, чем левого, нижняя граница легких не изменена, при аускультации в правой надключичной области выслушивается тихое бронхиальное дыхание, над всей остальной поверхностью легких с обеих сторон – везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.

Оцените описанные данные:

а) патологии в легких нет;

б) полость в верхней доле правого легкого;

в) компрессионный ателектаз правого легкого;

г) пневмония, локализующаяся в верхней доле правого легкого;

д) воздух в правой плевральной полости (пневмоторакс).

Что следует ожидать при исследовании системы органов дыхания у такого больного:

а) голосовое дрожание в правой надключичной области немного громче, чем в левой;

б) нижняя граница правого легкого по лопаточной линии – 10-е ребро;

в) экскурсия легочного края по правой средней подмышечной линии на выдохе – 3,5 см, на вдохе – 4 см, общая – 7,5 см;

г) бронхофония в правой надключичной области ослаблена?