Текст книги "Беременность. Современные лайфхаки доказательной медицины"

– Какими методами вы предохраняетесь последние несколько лет?

– Никакими… но я пока и НЕ ХОЧУ БЕРЕМЕНЕТЬ!

То есть отсутствие «психологической готовности» выполняет функцию самого эффективного контрацептива, а дети появляются только у тех пар, которые действительно желают примерить на себя роль родителей? Многие вплоть до зрелого возраста пребывают в уверенности, что стоит только захотеть, отказаться от предохранения и беременность тут же наступит если не с первой, то со второй попытки. Почти как в мыльных операх или романтических фильмах! Конечно, такая идеальная картинка встречается в реальной жизни, но «молниеносно» возникающая беременность – скорее исключение, чем правило. А правило, выведенное на основании холодного расчета, гласит: в течение ОДНОГО года беременность наступает у 80 % женщин с нормальным менструальным циклом в возрасте до 40 лет, не использующих контрацепцию и имеющих регулярные половые контакты. Еще половина из тех 20 % женщин, у которых беременность не наступила в течение года, забеременеют в течение следующего.

Итак, общий, или совокупный, коэффициент наступления беременности достигает 90 % в течение двух лет при соблюдении трех условий: регулярный секс без предохранения, регулярный менструальный цикл и возраст будущей мамы до 40 лет!!!

Немного разъясним эти условия, чтобы «инструкция к зачатию» выглядела более детальной и понятной. Отсутствие контрацепции означает вагинальный секс, который заканчивается семяизвержением во влагалище. Иначе говоря, от орального и анального полового контакта беременность не наступит, а «прерванный половой акт» считается хоть и ненадежным, но все же методом контрацепции и попытки зачатия при семяизвержении не во влагалище в зачет не идут.

Характеристики нормального менструального цикла, по последним международным договоренностям, выглядят примерно так: длительность цикла (считается от первого дня предыдущей менструации до первого дня следующей) – от 24 (21) до 38 (35) дней, а о регулярности менструаций не говорит тот факт, что месячные приходят в 5 утра 28 числа каждого месяца (такое тоже иногда бывает). Физиологическими колебаниями считаются отклонения в длительности цикла в 2–7 (иногда до 20) дней. Если менструации реже, то, безусловно, вероятность зачатия в течение одного года будет несколько ниже.

И наконец, что же такое «регулярная половая жизнь»: 2 раза в день после завтрака и ужина, 2–3 раза в неделю или один раз в год? Исследования говорят нам о том, что вероятность зачатия одинаково велика при частоте половых контактов каждые 1–2 дня или 3–4 раза в неделю. У мужчин с нормальным качеством спермы ее концентрация и подвижность сперматозоидов остаются нормальными даже при ежедневной эякуляции. Большинство данных показывают, что оптимальное качество спермы (подвижность, морфология, количество) достигается при 2–3 днях воздержания от эякуляции. Промежутки отказа от секса более 5 дней могут отрицательно сказываться на количестве сперматозоидов.

Итак, 2–3 половых контактов в неделю с будущим отцом вполне достаточно для успешного зачатия в течение года. Но не 2–3 половых контакта за один подход, например в субботу, когда с утра не надо вставать на работу, а именно 2–3 половых акта, распределенных равномерно во времени.

Такая «половая стратегия» позволяет, по теории вероятности, хронологически сопоставить момент овуляции (выхода яйцеклетки из яичника, когда она становится готовой связать свою жизнь со сперматозоидом) и сексуальный контакт.

Здесь нельзя не привести интересные факты о жизни сперматозоидов и яйцеклеток, даже рискуя сделать сексуальные отношения более продуманными и расчетливыми. Если самый здоровый и спортивный сперматозоид способен выжить в организме женщины до 5 дней, то яйцеклетка проживает очень короткую, но яркую жизнь длиною в 24 часа. В связи с этим в репродуктивной медицине даже появилось понятие «окно фертильности», под которым подразумевают 6-дневный отрезок времени вокруг овуляции в течение каждого менструального цикла, когда зачатие будет возможно.

«Окошко» открывается за 5 дней до овуляции, что определяется длительностью жизни сперматозоида, который целых 5 дней после полового акта может дожидаться овуляции, плюс 1 день после выхода яйцеклетки, так как она вне яичника дольше не проживет. Ученые рассчитали вероятность успешного зачатия в пределах «окна фертильности», которая минимальна за 5 дней до овуляции – 4 %, максимальна за 1–2 дня до овуляции – 25–28 %, а в течение 24 часов после овуляции составляет всего 8–10 %. Очевидно, что для остальных дней цикла эта вероятность равна нулю. Поэтому каждой паре требуется порой не один месяц, чтобы «яйцеклеточно-сперматозоидный пасьянс» сошелся, так как болезни, плохое настроение, просто циклы без овуляции случаются у всех нормальных фертильных пар.

Живя в эпоху технического прогресса, можно легко попасться на его удочку (как прозорливо пел Сыроежкин из «Электроника») даже в таком вопросе, как зачатие ребенка. Так случилось с одной моей пациенткой, планирующей беременность, которая, надо сказать, не является большой любительницей секса не по патологической причине – из-за болезней, вследствие психологических травм или просто из-за отсутствия физической потребности. Девушка за 6 месяцев неудачных попыток забеременеть получила диагноз «бесплодие», прошла огромное количество обследований и даже проверила проходимость маточных труб, поскольку. выстроила свои ежемесячные интимные отношения с партнером по мобильному приложению, которое самостоятельно рассчитывает «дни овуляции».

Большой научный обзор 18 исследований показал, что, хотя пользователи приложений для расчета овуляции высоко оценивают их удобство, врачи редко участвуют в разработке приложений, и эти продукты практически не регулируются профессиональными сообществами.

Когда мы еще раз проанализировали менструальный цикл пациентки, то выяснили, что день овуляции, который указывал смартфон и на который приходился единственный половой контакт в месяц, и день реальной овуляции различались на 2 дня. Оказалось, что пациентка занималась сексом с мужем ровно через 2 дня после овуляции, когда вероятность зачатия равна нулю. Практический совет для тех, кто не хочет или не может заниматься сексом регулярно: «откалибруйте» под себя свое менструальное приложение в смартфоне с акушером-гинекологом с учетом знаний об «окне фертильности».

Помните локдаун в связи с COVID-19? Тревога, страх за будущее, боязнь вируса. Однако во время локдауна обнаружилась обратная сторона медали или, как говорится, «стакан наполовину не только пуст, но и полон». Мы заметили всплеск успешных зачатий в семьях, давно и безрезультатно планирующих беременность, но сильно утомляющихся на работе. Очутившись в ограниченном пространстве люди, по всей видимости, получили возможность чаще заниматься сексом, что в итоге завершалось обнаружением двух полосок не только в экспресс-тесте на COVID-19. Это позволило еще раз подтвердить тот факт, что иногда лучшее лекарство от бесплодия – это секс.

Секс по любви или по расчету. на беременность – что быстрее приведет к зачатию? Какая позиция в сексе оптимальна, чтобы забеременеть быстрее? Нужен ли женский оргазм? А действительно ли «поза березки» облегчит путь сперматозоида к цели? Ответы на все эти вопросы – нет, нет и нет. Все вышеперечисленное никак не влияет на наступление беременности, однако противоречивым пока остается влияние влагалищных смазок на успешное зачатие.

И в заключение, если все условия соблюдены и беременность не наступает, то надо обратиться к врачу через год, если ваш возраст до 35 лет, и через 6 месяцев – если вам больше 35 лет.

Давайте узнаем наверняка, что можно сделать, чтобы не просто забеременеть, но и родить ЗДОРОВОГО ребенка.

Как часто можно беременеть?

Если речь идет о планировании повторной беременности после первых успешных или преждевременных родов, то вне зависимости от способа родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды) интервал между беременностями, который рекомендуется выдержать для восполнения ресурсов, составляет от 1,5 до 2 лет. Если беременность наступила раньше, то немного повышаются риски преждевременных родов, а также потребуется дополнительный прием разного рода витаминов и микроэлементов, которые необходимы для роста и развития второго малыша.

Если случилось столкнуться с потерей беременности до 12 недель, то нет медицинской необходимости делать трех-или шестимесячный перерыв для восстановления, а тем более использовать для этого комбинированные гормональные контрацептивы. Можно и нужно восстановиться психологически и приступать к новым попыткам хоть в следующем менструальном цикле.

Если беременность трагически завершилась в более поздние сроки от 12-й до 22-й недели, то, по данным некоторых исследований, оптимально выдержать небольшую паузу длиною в шесть, а лучше в девять месяцев, чтобы вновь не пережить подобную драму. Причем комбинированные оральные контрацептивы здесь могут понадобиться только для предупреждения новой беременности, а не для чудесного «отдыха» яичников. Яичники не устают.

Если вы продолжаете грудное вскармливание, вновь наступившая беременность не означает, что необходимо прекратить лактацию. Решать это только вам и вашему грудничку!

Помните бесконечно тиражируемую во всех медиаресурсах «формулу здоровья» ВОЗ? По утверждению специалистов ВОЗ, здоровье на 50 % зависит от образа жизни человека, на наследственность и состояние окружающей среды (экологию) приходится по 20 % и самый небольшой вклад в человеческое здоровье (оставшиеся 10 %) вносит работа национальных систем здравоохранения. Эти соотношения «составляющих здоровья» вполне можно перенести на репродуктивное здоровье женщины, поэтому ошибочно предполагать, что у врача есть «волшебная таблетка» для идеальной беременности. Самый большой вклад в рождение здорового человека могут внести только сами будущие родители своим образом жизни и генетикой! Если на современном этапе развития медицинской науки гены переделать почти невозможно, то изменить образ жизни перед зачатием – это легко, недорого и очень эффективно.

Существуют ли безопасные дозы алкоголя?

Как мантру, повторим бесконечно тиражируемую фразу о том, что безопасных доз алкоголя не существует. Женщинам, планирующим беременность, следует знать о том, что алкогольная интоксикация и употребление более 1–2 алкогольных единиц (АЕ) 1–2 раза в неделю повышает риск нанесения вреда развивающемуся плоду. В разных странах за АЕ принимают разные объемы этилового спирта от 10 до 25 мл. Например, в Великобритании 0,5 л пива (4 % об.) соответствуют 2 АЕ, а 0,7 л вина (12 % об.) – 8,4 АЕ. Исследования показали, что особенно негативно влияют на фертильность умеренные и высокие дозы алкоголя во время овуляции и второй (лютеиновой) фазы менструального цикла.

Влияние алкоголя на фертильность продолжают изучать, и полученные данные пока весьма противоречивы, поэтому призыв отказаться от алкоголя связан прежде всего с негативным влиянием алкоголя на развитие малыша в утробе матери.

Табакокурение, электронные сигареты, пассивное курение – что безопаснее?

Курят много и разное. Курение – это то, от чего следует отказаться незамедлительно, когда принято решение стать родителями. Отказаться без компромиссов с собой в виде перехода на другие виды сигарет или уменьшения числа выкуриваемых сигарет. Почему? По простой причине: курение – это 4000 ядовитых для женской репродуктивной системы веществ, мишенью для которых выступают яичники, матка, маточные трубы и даже подкорковые структуры головного мозга, ответственные за синтез гормонов. Сигаретный дым содержит полициклические ароматические углеводороды, тяжелые металлы, алкалоиды и другие токсические вещества.

Сразу начнем с тяжелой артиллерии. Установлено, что у курящих женщин на 60 % снижается способность к зачатию и на 60 % увеличивается риск бесплодия. Снижение способности к зачатию увеличивается по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет в день. У курильщиц менопауза наступает на 1–4 года раньше по сравнению с некурящими. Но для женщин, отказавшихся от курения, вероятность зачатия не отличается от тех, кто не курил вообще, хотя умершие яйцеклетки «воскресить» невозможно.

У курящих на 30 % снижается эффективность лечения бесплодия с помощью ЭКО. Курящие женщины нуждаются в большем количестве препаратов для стимуляции, и у них удается извлечь меньшее число яйцеклеток.

Курение повреждает генетический материал, поэтому частота выкидышей и врожденных дефектов среди детей курящих женщин встречается чаще. Электронные сигареты типа icos также приводят к увеличению частоты выкидышей. У курящих женщин выше вероятность наступления беременности с хромосомными аномалиями, например с синдромом Дауна. Ну и в качестве «вишенки на торте» необходимо принять факт того, что курящие женщины чаще могут столкнуться с трагедиями в виде внематочной беременности и родов раньше срока.

Дети, чьи родители курят, подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти и развития астмы, в будущем они могут испытывать проблемы с зачатием, у них может возникнуть предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

К сожалению, пассивное курение также может снижать шансы на зачатие. Вероятно, риски для окружающих чуть ниже, если курильщик отдает предпочтение электронным сигаретам.

Бросить курить может быть очень и очень сложно, но исследования показывают, что шансы на успех намного выше, если вы работаете со специалистами. Иногда временное использование заменителей никотина (таких как никотиновая жевательная резинка или пластырь) и/или отпускаемых по рецепту лекарств, может увеличить вероятность отказа от курения, и вы можете использовать их во время попыток забеременеть.

Даже если кому-то из ваших подруг повезло и вопреки представленным выше данным они спокойно забеременели и родили здорового ребенка, то не стоит вдохновляться таким опытом.

Во-первых, никто не знает, на какие проблемы со здоровьем «запрограммировала» ваша курящая приятельница своего малыша, во-вторых, вы можете не попасть в число этих счастливчиков…

Кофеин – друг или враг для успешного зачатия?

Научный мир никак не может определиться: то объявляет кофе причиной всех зол, то реабилитирует полностью, заявив, что кофе защищает сердце и сосуды и снижает риски ишемической болезни сердца, аритмии и сердечной недостаточности, диабета и даже болезни Паркинсона. Конечно, демонизировать кофеинсодержащие напитки в период планирования беременности не стоит, но даже в этом вопросе хороша умеренность. Хорошая новость для кофеманок: пока нет данных о том, что употребление кофеинсодержащих продуктов (чая, кофе, какао и колы) в каких-либо объемах снижает способность к зачатию и приводит к бесплодию. Однако избыточное употребление кофеина во время беременности (больше 300 мл в сутки) увеличивает риск ранних потерь и вероятность рождения детей с низкой массой тела.

Вне зависимости от репродуктивных планов ВОЗ рекомендует ограничиться 200–300 мл кофе в день, что соответствует 2–3 чашкам. Начать день с чашечки-другой капучино или латте макиато при планировании беременности – это чудесно!

Работа и планирование беременности: сбавляем обороты?

Обсуждать возможность смены места и режима работы с женщиной, планирующей беременность, может быть полезно, но далеко не всегда конструктивно. Работа – это не только самореализация, но и источник финансирования, поэтому требования врача «поменять работу» могут привести только к. смене врача.

Если вы заняты в ночные смены, работая медсестрой, диспетчером или бортпроводницей, и при этом физически здоровы, то есть небольшая вероятность того, что наступление беременности может несколько отсрочиться по сравнению с тем, если бы работа была бы только в дневные часы.

Вероятно, это можно объяснить ухудшением качества яйцеклеток. Так, в исследовании женщин с бесплодием было обнаружено, что у работающих по ночам, как правило, было меньше «зрелых» яйцеклеток. Теоретически это может снизить их шансы на рождение ребенка. Однако эксперты подчеркнули, что к их выводам следует относиться с осторожностью, а тем более применять их к пациенткам, которые пытаются зачать естественным путем.

Похожая картина наблюдалась среди бесплодных женщин, занятых тяжелым физическим трудом: в среднем при извлечении яйцеклеток при ЭКО у них было на 1 зрелую яйцеклетку меньше, чем у женщин, чья работа не связана с подъемом тяжестей.

В другой работе исследователи, наблюдавшие за 1739 медсестрами, которые пытались забеременеть естественным путем, подсчитали, что, работая более 40 часов в неделю, женщин тратили на 20 % больше времени на то, чтобы забеременеть. Было показано, что подъем или передвижение тяжестей на работе весом более 25 фунтов (около 11 кг) несколько раз в день также могут быть причиной увеличения времени до зачатия примерно на 50 %.

Ученые предполагают, что ночные смены или сменный график с чередованием смен могут приводить к нарушению циркадных ритмов, стрессу, рассинхронизации синтеза основных гормонов, регулирующих менструальный цикл и овуляцию. При этом научное объяснение отрицательного влияния тяжелого физического труда на фертильность пока не найдено. А может, у женщин после ночной смены или физического труда просто не хватает сил и желания для секса?

Если вы работаете посменно или сверхурочно и у вас появились нарушения менструального цикла, случился выкидыш или преждевременные роды, то вряд ли стоит рассматривать именно работу как непосредственную причину трагедии.

Ведь огромное число женщин по всему миру заняты работой в ночные часы, но при этом успешно реализуют свои репродуктивные задачи и становятся счастливыми мамами, все также не высыпаясь в декретном отпуске. А влияет ли качество сна на фертильность?

Сон и планирование беременности

Любая читательница наверняка когда-либо в жизни сталкивалась с последствиями недосыпания. Сон имеет решающее значение для нормальной работы нашего тела, в том числе и для репродуктивной системы женщины.

Помимо данных о влиянии сна на общее самочувствие (и того факта, что чем здоровее вы, тем выше ваши шансы на зачатие), не так много информации о прямом влиянии сна на фертильность.

Наиболее важным фактором, на который может повлиять сон в отношении фертильности, является выработка гормонов подкорковыми структурами головного мозга. Та же часть мозга, которая отвечает за регулирование гормонов сна и бодрствования, таких как мелатонин и кортизол, также регулирует женские гормоны. Недостаток сна сигнализирует организму о необходимости вырабатывать больше гормонов стресса, что может привести к снижению уровней эстрогенов, тестостерона и других гормонов, ответственных за регуляцию оплодотворения.

У женщин в результате сбоя циркадных ритмов нарушается менструальный цикл, что может затруднить прогнозирование овуляции.

Кроме того, недосыпание увеличивает риск ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, которые, в свою очередь, влияют на способность женщины к зачатию.

Наконец, недостаток сна вреден для вашего эмоционального здоровья и настроения. Если постоянно устаете и раздражаетесь, то это может отрицательно сказаться на сексуальной жизни.

Какая оптимальная продолжительность сна? Эксперты сходятся во мнении, что среднестатистический человек должен спать не менее 7 часов и не более 9 часов в сутки. Исследования показали, что у женщин, которые спят менее 7 часов, вероятность забеременеть на 15 % ниже, чем у женщин, которые спят от 7 до 8 часов.

Как справиться с нарушениями сна и сделать свой сон качественнее? На самом деле на этот вопрос нет однозначного и простого ответа. Если вы столкнулись с бессонницей, беспокойным сном, можно обратиться к неврологу (сомнологу), психотерапевту/психиатру.

Несколько рекомендаций для улучшения качества сна, повышения общего здоровья, настроения и сохранение фертильности:

1. Ложитесь спать с 22:00 до 7:00. Это, конечно, зависит от вашего графика, но, если возможно, постарайтесь ложиться спать к 22:00. Если это невозможно, вы можете использовать темные шторы и имитацию восхода/света.

2. Откажитесь от кофеина по крайней мере за 4–6 часов до отхода ко сну.

3. Придерживайтесь регулярного режима сна: старайтесь ложиться и просыпаться в одно и то же время каждый день, даже в воскресенье.

4. Самый сложный совет: отключите свой мыслительный процесс и подумайте о проблемах завтра, как Скарлетт ОХара в романе «Унесенные ветром». Если вы настроены смотреть телевизор перед сном, то пусть это будет не документальный фильм о серийном убийце. Перед засыпанием убедитесь, что телевизор и любые другие устройства выключены, поскольку электроника может мешать сну. И прежде, чем закрыть глаза, попробуйте выполнить какую-нибудь технику релаксации, например медитацию или дыхательные упражнения.

5. Проводите время на свежем воздухе в течение дня.

6. Избегайте добавок с неизвестными эффектами на способность к зачатию: даже те вещества, которые позиционируются как «натуральные», могут нарушать фертильность в зависимости от используемых доз.

Сладких снов в объятиях Морфея! Но не забудьте, что для наступления беременности недостаточно хорошего сна.