Текст книги "Прививки. Все, что должны знать родители"

Если Россия сертифицирована Всемирной организацией здравоохранения как свободная от полиомиелита страна, то прививаться от этого заболевания не нужно.

Нет, вакцинация необходима. Ведь Россия не изолированная страна, и завозные случаи инфекции из регионов, где полиомиелит не ликвидирован, возможны. Кроме того, в России проводится вакцинация от полиомиелита живыми вакцинами, а значит, в окружающей среде распространяется все же штамм полиовируса и при определенных условиях этот вирус может вызвать заболевание.

Причина врожденных уродств

Краснуха встречается в мире повсеместно. Заболевание относится к легким детским инфекциям. Чаще болеют дети от 1 года до 7 лет. Встречается заболевание и среди взрослых. Особую опасность болезнь представляет для беременных, так как может вызвать поражение плода (мертворождение, врожденную глухоту слепоту микроцефалию, пороки сердца и другие уродства), если беременная женщина в первые три месяца беременности переболеет краснухой. Около 15 % врожденной патологии (уродств) связано с инфицированием плода вирусом краснухи. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно вследствие этой инфекции развиваются осложнения у 300 тысяч детей.

В России только половина девочек подростков 12–15 лет имеют антитела к вирусу краснухи. А женщины репродуктивного возраста в 10–20 % случаев не имеют защитного иммунитета против инфекции.

Вызывает краснуху вирус. Как и все микроорганизмы такого рода, он не является стойким в окружающей среде и погибает под воздействием ультрафиолетового излучения, обычных дезинфицирующих средств, кислот или щелочей. При комнатной температуре он может существовать только несколько часов. Зато хорошо переносит замораживание.

Источником инфекции может быть только больной человек, или вирусоноситель. Заразными бывают больные, у которых краснуха протекает скрыто, бессимптомно, а также дети с врожденной краснухой. Инфекция распространяется с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, крике, плаче. Заразность краснухой ниже, чем при кори или ветрянке, поэтому для заражения инфекцией требуется более тесный контакт с заболевшим. Риск заражения повышается при скученности, а также в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических условиях.

Кроме того, вирус передается от беременной матери плоду, если мать заболеет краснухой в первые три месяца беременности.

Чаще болеют дети, особенно в возрасте 3–6 лет, которые посещают «организованные» детские учреждения (сады, школы).

Важно отметить, что дети до 1 года защищены от краснухи антителами, полученными от матери через плаценту.

Обычно краснуха протекает в виде небольших эпидемий. Крупные эпидемии встречаются примерно каждые 5–9 лет и могут приводить к довольно высокому уровню смертности. Болеют чаще всего в зимние и весенние месяцы. Для заболевания характерны вспышки в закрытых учреждениях (детские сады, школы, интернаты). Здесь инфекция может продолжаться иногда несколько месяцев.

Время от момента заражения до начала заболевания составляет от 11 до 24 дней, но обычно этот период длится 16–20 дней.

Заболевание начинается постепенно. В первые 1–3 дня появляются слабость, недомогание, снижение аппетита, ухудшение настроения, умеренная головная боль, а также боли в мышцах и суставах. Возникает першение и боль в горле, краснеют небные дужки. Это сопровождается слезотечением, воспалением глаз (конъюнктивитом), увеличением лимфатических узлов (затылочных, заднешейных, околоушных и др.), небольшим повышением температуры тела. Затем на 1-3-й день болезни возникает мелкопятнистая розовая сыпь. Вначале она располагается на лице и шее. В течение нескольких часов она распространяется по всему телу, обильно покрывая разгибательные поверхности конечностей, спину и ягодицы. На ладонях и подошвах сыпи, как правило, нет. Высыпания обычно обильные, могут сопровождаться небольшим зудом. Пятнышки сохраняются 2–3 дня, а затем исчезают, не оставляя следов. Период высыпаний может сопровождаться повышением температуры тела, усилением катаральных явлений, появлением кашля, еще большим увеличением лимфатических узлов.

Наиболее частыми осложнениями краснухи являются артриты. К редким осложнениям краснухи относятся энцефалиты, менингоэнцефалиты, отиты, пневмонии, тромбоцитопении. Менингоэнцефалиты и энцефалиты протекают очень тяжело.

Вирус краснухи, как и вирус кори, в результате длительной циркуляции (персистенции) в организме может вызвать медленную инфекцию – прогрессирующий краснушный панэнцефалит. Это заболевание характеризуется прогрессирующим нарушением интеллекта и двигательными расстройствами, а заканчивается смертельным исходом.

После перенесенной краснухи формируется стойкий пожизненный иммунитет. Однако после перенесенного в детстве заболевания или вакцинации встречаются очень редкие случаи повторного заражения, которые являются скорее исключением.

Название болезни происходит из латинского языка и обозначает «слегка красный». Поначалу краснуху считали одной из разновидностей кори или скарлатины и поэтому называли «третьей болезнью».

В литературе краснуха впервые была упомянута в XV – в. Ж. де Байю. Впервые описал отличие краснухи от скарлатины и кори в 1829 г. Вагнер. В англоязычной среде это заболевание до сих пор имеет распространенное название «немецкая корь».

Только в 1881 г. заболевание было выделено в отдельную нозологическую форму.

Вирусная природа инфекции быладоказанаяпонскимиучеными в 1938 г. при заражении добровольцев фильтратом, отделяемым из носоглотки больных краснухой людей.

А австралийский офтальмолог Н. М. Грег в 1941 г. в связи с эпидемией врожденной катаракты впервые высказал предположение, что некоторые пороки развития плода связаны с перенесенной во время беременности краснухой.

В 1974 г. П. Лебон и Ж. Лион впервые описали прогрессирующий краснушный панэнцефалит как следствие медленной краснушной инфекции. Впоследствии это было доказано, когда Н. Е. Кремер выделил вирус краснухи из мозга больного, а в 1975 г. Ж. Ж. Таунсед – из крови.

Возбудитель краснухи был выделен в 1961–1962 гг. почти одновременно несколькими учеными – П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой.

В конце 60-х – начале 70-х гг. XX в. ученые получили ослабленные вирусы краснухи, а затем создали и первые противокраснушные вакцины. Это позволило снизить заболеваемость краснухой и синдромом врожденной краснухи. Так, например, иммунизация против краснухи новобранцев на базе ВВС США в Лекленде в 1979 г. привела к снижению заболеваемости на 95 %.

В России еще в 1977 г. был получен вакцинный штамм краснухи и создана живая вакцина.

В России выпускается вакцина против краснухи, культуральная, живая, аттенуированная (Микроген, Москва). Она готовится из замороженной субстанции производства «Института Иммунологии, Инк» Республики Хорватия. Препарат содержит в качестве вспомогательного вещества неомицина сульфат.

Кроме того, существуют как моновалентные, так и комбинированные препараты других производителей.

1. Моновалентные вакцины:

– Рудивакс производства фирмы Авентис Пастер, Франция;

– Эрвевакс, выпускаемая компанией ГлаксоСмитКляйн, Бельгия;

– вакцина производства Института сывороток, Индия.

2. Бивалентные вакцины в комбинации с коревым компонентом: M-R-VAX II, создаваемая заводом Мерк Шарп Доум, Нидерланды.

3. Тривалентные комбинированные вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи:

– MMR– производства фармацевтической компании Мерк Шарп Доум, Нидерланды;

– Приорикс, создаваемая заводом ГлаксоСмитКляйн, Бельгия;

– комбинированная вакцина производства Института сывороток, Индия.

Все вакцины получены с использованием ослабленного вируса краснухи, культивированного на диплоидных клетках человека. Выпускаются в лиофилизированном виде.

В мире используют преимущественно тривакцину для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи. Некоторые фирмы предлагают более сложные препараты, комбинируя тривакцину с другими вакцинами.

Во многих странах мира проводится массовая вакцинация детей против краснухи в возрасте 12–15 месяцев (например, в США). В некоторых странах используется выборочный метод иммунизации – прививки делают школьницам в возрасте 13–18 лет и женщинам из группы риска. Во Франции, Исландии, Японии предварительно проводится серологическое исследование всем девушкам и при отсутствии у них антител к краснухе выполняется прививка.

В России иммунизация против краснухи проводится всем детям, так как она включена в национальный календарь прививок с 1997 г.

Вакцинация эффективна при условии двукратного введения вакцины. Иммунитет вырабатывается у 95–97 % привитых и сохраняется до 20 лет после вакцинации.

Вакцина применяется для плановой профилактики краснухи у детей, а также для профилактики врожденных аномалий развития вследствие краснухи у беременных.

Иммунизация против краснухи может быть проведена в один день с другими прививками согласно национальному календарю прививок (против коклюша, дифтерии, столбняка, эпидемического паротита, кори, полиомиелита, гепатита В) или не ранее чем через 1 месяц после предшествующей прививки. При одновременной вакцинации препараты вводятся в разные части тела разными шприцами. Смешивание вакцин в одном шприце запрещается.

Вакцина вводится в возрасте 12 месяцев и 6 лет.

Существует более перспективная схема вакцинации, когда прививают детей в возрасте 12 месяцев, 6 лет, а также девушек-подростков и женщин.

Возможна однократная вакцинация ранее не привитых и не болевших краснухой девочек в возрасте 13 лет или девочек, получивших только одну инъекцию вакцины.

Иммунизация против краснухи людей, не болевших и не привитых ранее, проводится в период от 5 до 17 лет, девушек – от 18 до 25 лет.

При необходимости прививки могут быть произведены другим группам населения.

Препарат вводят подкожно в область плеча.

Прививку против краснухи категорически нельзя делать в следующих случаях:

– иммунодефицитные состояния;

– злокачественные заболевания крови и новообразования;

– применение иммунодепрессантов и лучевой терапии, а также в течение 12 месяцев после окончания такого лечения;

– беременность;

– сильная реакция или осложнения на предыдущее введение препарата;

– аллергическая реакция на антибактериальные препараты из группы аминогликозидов;

– острые заболевания;

– период обострения хронических заболеваний.

После прививки в очень редких случаях может немного повыситься температура тела или появиться покраснение в месте введения вакцины.

На 5-12 день после вакцинации могут развиться специфические реакции в виде увеличения затылочных, шейных и заднеушных лимфатических узлов или в виде сыпи, болей в области суставов, реже – в виде артритов (воспаления суставов).

В довольно редких случаях возможны аллергические реакции как на саму вакцину, так и на ее компоненты (например, на антибактериальный препарат неомицин).

Редким осложнением является кратковременное снижение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопения). Оно развивается через 2–3 недели после прививки.

Может ли ребенок, вакцинированный от краснухи, заразить свою беременную мать?

Это невозможно. Ведь вирус, входящий в состав вакцины, не заразен.

Краснуха – болезнь нетяжелая. Тогда зачем прививать маленьких детей? Ведь для профилактики заболевания во время беременности достаточно прививать девочек-подростков.

При проведении целевой вакцинации только девочек-подростков или женщин детородного возраста не происходит прерывания циркуляции вируса среди детей. Поэтому невакцинированные женщины или женщины, у которых по каким-то причинам вакцинация не удалась, рискуют заразиться и заболеть краснухой во время беременности. Опыт показывает, что при недостаточном охвате вакцинацией маленьких детей риск возникновения синдрома врожденной краснухи не только не уменьшается, а может даже возрасти в связи со сдвигом заболеваемости на старшие возрастные группы. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить массовую вакцинацию как детей в возрасте 1 года, так и школьников.

Вакцина от краснухи нужна только девочкам. Мальчиков же прививать не обязательно.

Это далеко не так. Ведь, кроме индивидуального, существует и коллективный иммунитет. Он формируется прослойкой населения, устойчивой к заболеванию. Иммунизация детей обоих полов не только сокращает число случаев заболевания, но и увеличивает интервал между крупными эпидемиями, что происходит благодаря уменьшению циркуляции вируса среди населения. Это позволяет не заболеть тем, у кого по каким-то причинам нет иммунитета к краснухе. Поэтому, если и мужчины, и женщины одинаково защищены от инфекции, вирус не путешествует среди людей, а значит, ничего не угрожает беременным и будущим малышам.

Опухоль за ушами

Довольно популярное в просторечии название эпидемического паротита – это свинка, или заушница. Это одна из распространенных вирусных болезней, встречающаяся во всех странах мира. Прежде ее считали безобидной инфекцией по сравнению с такими грозными и широко распространенными в прошлом заболеваниями, как дифтерия, корь или скарлатина. Многие родители так считают и до сих пор. Однако 25 % мужского бесплодия обусловлено перенесенным в детстве эпидемическим паротитом.

В России ежегодно свинкой заболевает 0,3–0,5 млн человек.

Как и многие другие инфекционные болезни, свинку вызывает вирус. И как все вирусы, он очень нежен. Микроорганизм высоко чувствителен к факторам внешней среды, ультрафиолетовому облучению. Вирус разрушается при нагревании до 70 °C в течение 10 минут, погибает под воздействием дезинфицирующих растворов. Однако он способен длительно сохраняться при низкой температуре: от -10 до -70 °C.

Единственным источником инфекции служит больной человек. Он выделяет вирус со слюной. Вирус перелетает от больного человека к здоровому с капельками слизи при кашле, крике, чихании, разговоре. Возможна также передача инфекции через зараженные предметы обихода, игрушки. В отдельных случаях может произойти внутриутробное заражение.

Восприимчивость к эпидемическому паротиту высокая. Тем не менее она ниже, чем при гриппе, кори и ветряной оспе.

Важно отметить, что дети до 6 месяцев защищены от заболевания материнскими антителами.

Для заболевания характерна выраженная сезонность. Подъем заболеваемости приходится на холодное время года, конец зимы, весну.

Болеют свинкой чаще дети от 3 до 15 лет. Мальчики заражаются в 1,5 раза чаще девочек. Люди, не переболевшие эпидемическим паротитом или не вакцинированные в детстве, сохраняют восприимчивость к заболеванию в течение всей жизни. Это приводит к развитию свинки в различных возрастных группах. Случаи заболевания среди взрослого населения встречаются преимущественно у лиц 16–30 лет. Люди старше 50 лет болеют довольно редко, так как в детстве или юности перенесли эпидемический паротит.

После контакта с инфицированным человеком заболевание начинается обычно через 15–19 дней. Но этот интервалможет быть в пределах от 11 до 23 дней.

Свинка начинается остро. Появляется повышение температуры тела до высокого уровня, недомогание, общая слабость, озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита. Затем возникают признаки воспаления околоушной слюнной железы – припухлость впереди уха, распространяющаяся назад и вниз, болезненность, усиливающаяся при жевании, глотании, разговоре. Припухлость может распространяться на шею. Кожа при этом становится напряженной, лоснится, но не краснеет. Вначале процесс односторонний, а через 1–2 дня часто поражается и вторая железа. Увеличение слюнной железы быстро прогрессирует и достигает максимума в течение 3 дней. Припухлость держится 2–3 дня и затем постепенно, в течение 7-10 дней, уменьшается. Кроме того, могут воспаляться и другие слюнные железы (подчелюстные, подъязычные).

На 5-10 день болезни могут появиться признаки поражения других железистых органов. Воспаление яичка (орхит) возникает в 12–66 % случаев заболевания у мальчиков, вступающих в период полового созревания, и у молодых мужчин. Оно характеризуется появлением резкой боли в мошонке и яичке, увеличением яичка, покраснением кожи в этой области, нарастанием температуры тела. В результате этого осложнения в последующем может развиться бесплодие.

У девочек тоже может появиться осложнение в виде воспаления яичников (оофорита). Оно проявляется болями в нижней части живота на фоне симптомов эпидемического паротита. При заболевании девочек 9-12-летнего возраста впоследствии могут развиться нарушения менструального цикла и бесплодие. А возникновение эпидемического паротита у беременных женщин может привести к выкидышу или врожденному заболеванию плода.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) развивается в 20–40 % случаев паротитной инфекции. Оно возникает обычно на 4–9 день от начала заболевания и проявляется появлением резких болей в животе, тошноты, многократной рвоты.

Эпидемический паротит может вызывать и другие осложнения – менингиты, менингоэнцефалиты, воспаления щитовидной железы (тиреоидиты), артриты, миокардиты, поражения слухового нерва.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторные заболевания встречаются крайне редко.

Эпидемический паротит был описан еще Гиппократом в V в. до н. э. Также упоминания о заболевании встречаются в древних трудах А. Цельса и К. Галена.

Крупные эпидемии паротита зафиксированы в странах Европы bXVI–XVI – вв., а к концу XIX в. медиками была обобщена картина эпидемического паротита как заболевания.

В XIX в. продолжались вспышки инфекции в Скандинавских странах, Азии, Африке. А в России в 1883 г. было описано 12 эпидемий свинки.

В 1934 г. была доказана вирусная природа заболевания, когда Э. Гудпасчер и К. Джонсон выделили и изучили вирус эпидемического паротита. Сам микроорганизм был выделен только в 1949 г. Л. Килэмом из крови больного, а в 1973 г. Б. Бьерватом – из ткани яичек при их биопсии. В последующем вирус был культивирован в лабораторных условиях на куриных эмбрионах и клеточных культурах. Только после этого появилась возможность создать вакцину.

Попытки создать живую вакцину против эпидемического паротита начались уже в 60-х гг. XX в. К 1967 г. вакцина была разработана и лицензирована в США. Там она до настоящего времени используется в составе трехкомпонентной вакцины совместно в противокраснушным и противокоревым препаратами. А вот в Японии используется своя двухкомпонентная вакцина, защищающая, кроме эпидемического паротита, еще и от кори.

В бывшем СССР под руководством академика А. А. Смородинцева тоже была создана своя паротитная вакцина.

В России производится вакцина паротитная, культуральная, живая, сухая. Она готовится методом культивирования ослабленного вируса эпидемического паротита на культуре клеток эмбрионов японских перепелов. В вакцине содержится небольшое количество антибактериального препарата гентамицина сульфата или канамицина моносульфата.

Кроме того, в России выпускается паротитно-коревая дивакцина. Она также в своем составе содержит гентамицина сульфат.

Зарегистрированы и используются трехкомпонентные вакцины, содержащие в своем составе вакцину против эпидемического паротита:

– MMR (Мерк Шарп Доум, Нидерланды);

– Приорикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия);

– тривакцина производства Института сывороток, Индия.

Иммунизация от эпидемического паротита включена в национальные календари прививок многих стран мира.

При использовании паротитной живой вакцины иммунитет развивается примерно у 90 % привитых.

Вакцина используется у детей для плановой вакцинации в рамках национального календаря прививок. Препарат также применяется для экстренной профилактики свинки по эпидемическим показаниям.

Вакцинация может быть проведена в один день с другими прививками национального календаря (против кори, полиомиелита, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка) или через 1 месяц после предшествующей прививки.