Текст книги "Почему психотерапевт лучше дружеской «жилетки». 33 совета по использованию вашего психотерапевта"

«Особые отношения», или почему психотерапия работает?

Для начала стоит знать, что психотерапия однозначно работает. То есть ее присутствие лучше ее отсутствия. Были предприняты неоднократные попытки опровергнуть это утверждение, но они не увенчались успехом. Одна из причин, почему психотерапия работает – это создание атмосферы безопасности и эмоциональной поддержки.

В повседневной жизни мы часто вынуждены подстраиваться под ожидания общества. Нам может быть скучно на концерте, но зевать во весь рот будет неприлично. Мы можем ненавидеть корпоративы, но продолжаем на них ходить, чтобы не выделяться. Очень многие вещи нам приходится носить в себе, поскольку мы считаем (и не без оснований), что окружающие люди их не одобрят.

Задача психотерапевта как раз и заключается в том, чтобы создать атмосферу, когда человек не будет опасаться, что его сочтут «каким-то не таким», раскритикуют или осудят. Наоборот, психотерапевт дает возможность клиенту «подзарядиться» положительными эмоциями и верой в то, что трудности будут преодолены. А полное отсутствие каких-либо угроз позволяет клиенту, в свою очередь, быть откровенным и честным в выражении своих противоречий.

В психотерапии огромную роль играет способность терапевта уделять внимание чувствам и переживаниям клиента, способность сопереживать его эмоциональному состоянию. Такая способность называется эмпатией.

Важным отличием от обычного сопереживания здесь является то, что психотерапевт понимает и принимает чувства клиента, но его самого при этом не захлестывают аналогичные эмоции. Например, если у клиента умер близкий человек и клиент испытывает горе, психотерапевт не будет плакать вместе с ним, но он выразит свое понимание и сочувствие переживаниям клиента.

Способность разделять произошедшее событие и нашу реакцию на него очень важна, поскольку это первый шаг к тому, чтобы начать осознанно управлять своей жизнью. До тех пор пока мы не разделяем ситуацию и нашу реакцию на нее, у нас нет выбора.

Например, кто-то сказал, что наша работа никуда не годится. Мы тут же расстроились и почувствовали себя ущербными. До тех пор пока чужая оценка и наши чувства ходят в одной упряжке, нам только и остается, что зависеть от обстоятельств и чужих оценок. И только лишь когда мы начинаем понимать, что оценка нашей работы – это, во-первых, лишь чье-то субъективное мнение, которое может быть как верным, так и неверным; во-вторых, даже если мы что-то делаем плохо, это еще не делает нас плохими, только тогда у нас появляется возможность выбора, как реагировать на ситуацию.

СОВЕТ 14: Учитесь различать свое мнение и мнение других. Они не обязаны совпадать, даже если этого очень хочется.

Точно так же в обычной жизни люди сплошь и рядом реагируют на наши поступки, чувства или мысли, а чаще даже на нас в целом, исходя из своей собственной точки зрения. Убеждения других людей, как должно или недолжно жить, окрашивают наши поступки в самые разные цвета. Если мы начинаем слепо доверять чужим убеждениям и оценкам, то оказываемся в незавидном положении героев этой притчи.

Однажды Молле вместе с внуком пришлось отправиться в соседнее село. Он посадил внука на осла, а сам пошел пешком. Через какое-то время им повстречались люди, и кто-то из них сказал:

– Глядите, старик идет пешком, а молодой едет!

Молла ссадил внука с осла, а сам поехал верхом. Вскоре им повстречалась целая толпа людей, один из них, посмотрев на Моллу и его внука, сказал:

– Поглядите на них! Здоровенный мужчина сидит на осле, а ребенок плетется пешком!

Молла слез с осла, пустил его впереди, а сам с внуком пошел пешком. Прошли они еще немного и снова встретили людей. Один из них воскликнул:

– Поглядите на них, поглядите на них! Осел идет порожняком, а они бьют себе ноги по камням и песку!

Молла сел на осла и посадил с собой внука. Проехали они еще немного, и опять повстречали несколько человек, и те осуждающе восклицали:

– Поглядите на них! Вдвоем забрались на осла, бедняга и дохнуть не может!..

Молла потихоньку слез с осла, снял с него внука, взвалил осла на спину и сказал:

– Кажется, я только так смогу избавиться от проклятого языка этих людей.

Но когда их увидели жители соседнего села, они стали показывать на него пальцем и смеяться вслед:

– Смотрите, смотрите! Старик несет осла на себе, вместо того, чтоб ехать на нем верхом!

СОВЕТ 15: Не стоит пытаться быть любимым всеми. Это приводит к фальсификации чувств и притворству. Иначе, как в противогазе, долго не проходишь.

Мы настолько привыкаем к тому, что окружающие дают советы, смешивают в одну кучу факты и их оценку, что психотерапия может показаться совершенно непривычной формой общения, поскольку здесь этого нет (вернее, не должно быть).

Задача психотерапевта – не критиковать и не становиться на нашу точку зрения, а скорее прояснить ее значение, показать ее смысл, выяснить последствия тех или иных наших действий.

Идея психотерапии скорее в том, чтобы помочь человеку создать более реалистичную и целостную картину своей личности. Не оценивая и не навешивая ярлыки, психотерапевт показывает клиенту, как его поведение приводит к тем результатам, которые есть у него в жизни. Затем психотерапевт помогает клиенту разобраться в причинах этого поведения, увидеть, на что тот надеялся, когда поступал тем или иным образом. Когда становится ясно, к чему человек на самом деле стремился, остается лишь найти новый, более функциональный способ этого добиваться.

Из хаоса опыта, различных убеждений и эмоций клиент и психотерапевт пытаются сложить общую картинку, глядя на которую, становится ясно, что нужно делать и как достичь результата. В итоге продуктивной работы над собой у человека появляется главное условие осознанной жизни – выбор. Пока человек не осознает своих мотивов, склонностей и убеждений, он, по сути, выбора не имеет, и поступает по наитию, неосознанно.

Причина, по которой психотерапия оказывается эффективной, заключается даже не столько в интеллектуальной стороне дела – проанализировать и разложить ситуацию по полочкам – сколько в наглядном примере, что общаться с людьми можно иначе, чем мы обычно делаем. Отношения, которые возникают между психотерапевтом и клиентом, сильно отличаются от привычных для нас отношений. Поскольку в процессе психотерапии разрешаются различные затруднения клиента, то само участие в этих отношениях дает понимание того, как нужно подходить к разрешению проблем.

Если сказать иначе, то сами эти отношения являются обучающими и исцеляющими. Клиент видит, как общается с ним психотерапевт, и видит, как такое общение помогает разрешать проблемные ситуации. В этом смысле психотерапия – всегда обретение нового опыта, нового способа действия, который расширяет наши возможности.

СОВЕТ 16: Стройте с психотерапевтом отношения, в которых вы почувствуете поддержку и желание выходить за пределы своих границ и развиваться дальше.

Кто эти люди?

Психолог – это человек, наблюдающий за присутствующими мужчинами, когда в комнату входит красивая женщина.

Анекдот

Кто может заниматься психологическим консультированием, какое образование получают специалисты, и какие требования к ним предъявляются? В нашей стране специалисты, которые оказывают психологическую помощь, называются или психотерапевты, или психологи-консультанты. Разница между ними заключается в базовом образовании и в том, что психотерапевт, являясь врачом, может назначать лекарственные препараты, а психолог – нет.

Дело в том, что психотерапия в нашей стране является не самостоятельной профессией, а продолжением медицины. В других странах, например, в той же Германии, психотерапевтами могут быть и люди других профессий. Диплом врача, психолога, педагога, социального работника дает право на получение образования в области психотерапии. В России психотерапевтом может стать только врач.

Парадокс заключается в том, что программа медицинских вузов практически не уделяет внимания вопросам психологии и психотерапии. На первом курсе студенты изучают основы медицинской психологии. Узнают самые базовые вещи, что такое память, сознание, интеллект. На пятом курсе они немного изучают психиатрию. Затем, если они собираются специализироваться в психиатрии, то в течение года или двух работают в психиатрической больнице, и, пройдя первичный курс специализации, формально могут считаться психотерапевтами. К сожалению, этого абсолютно недостаточно, чтобы быть квалифицированными специалистами в области человеческих отношений.

Нужно также принимать в расчет, что медицинское образование достаточно консервативно. Ту же самую психотерапию зачастую преподают психиатры с сорокалетним стажем и сообщают студентам вещи, которые во многом устарели. Да и сами молодые врачи-психотерапевты, как правило, не стремятся продолжать свое образование после интернатуры или ординатуры. Если посмотреть на состав участников курсов по психотерапии, то 99 % составляют психологи, а не врачи.

Если сравнивать вузовские программы психологов и врачей, то у психологов ситуация намного лучше. Здесь больше внимания уделяется не только теоретической психологии, что тоже немаловажно, но и психологическому консультированию или собственно психотерапии. Разумеется, объем этих программ недостаточен, чтобы стать психотерапевтом, но он достаточен для того, чтобы получить целостное представление о психотерапии и заинтересовать этой профессией.

При этом важно понимать, что ни медвузы, ни вузы, которые готовят психологов, не способны обеспечить уровень знаний, а главное, навыков, которых было бы достаточно, чтобы специалист сразу мог стать практикующим психотерапевтом или психологом-консультантом.

Если называть вещи своими именами, после того как выпускник получил диплом вуза, он может начинать учиться, собственно, психотерапии или психологическому консультированию. К сожалению, не все специалисты это понимают. Многие сразу начинают практику, тем более что формально такое право у них есть. Но их никто не учил тому, что нужно делать. Навыки консультирования у них отсутствуют, они теряются, не знают, как себя вести с клиентами, совершают множество ошибок и оставляют у своих клиентов не самое лучшее впечатление о себе и профессии психотерапевта в целом.

Знакомство с мировыми достижениями в области психотерапии и психологического консультирования, которое стало возможно после распада Советского Союза, первоначально привело к тому, что специалисты помогающих профессий стали использовать сплав различных подходов и методов. Использование такого эклектического подхода означает, что для решения одной проблемы используются техники НЛП, для другой – эриксоновский гипноз, для третьей – телесно-ориентированный подход, для четвертой – психодрама, и т. д.

Многие специалисты до сих пор являются сторонниками эклектического подхода, о недостатках которого мы еще будем говорить, однако ситуация меняется к лучшему. Сейчас появилось немало курсов и образовательных программ, которые позволяют получить обучение в определенном методе и дают базовые практические навыки. Задача этих курсов – с одной стороны, дать необходимый практический инструментарий, который можно использовать в работе с клиентом, а с другой стороны, проработать свои собственные комплексы, страхи, личностные особенности, которые могут мешать работе. Образование в методе занимает, как правило, 3–4 года и совмещается с практикой, личной терапией и разбором клиентских случаев более опытными специалистами (это называется супервизией).

Опыт личной психотерапии (и это то, чего не может дать ни один вуз) важен не только потому, что дает возможность почувствовать себя на месте клиента, но и потому, что в психотерапии основным инструментом является не метод, не техники, а личность психотерапевта. «Психика терапевта – это единственный для него источник знания о пациенте и его внутреннем мире». [2]2
  Тэхке В. Психика и ее лечение: психоаналитический подход / Пер. с англ. М.: Академический проект, 2001. 576 с. («Концепции»).


[Закрыть]

Именно поэтому психотерапевт должен хорошо разбираться в своем собственном внутреннем мире. Это означает, в частности, уметь ориентироваться в собственных эмоциях, дифференцировать их, осознавать и уметь поделиться ими с клиентом, когда это уместно. Подобную способность называют еще «эмоциональной компетентностью», и именно она позволяет психотерапевту создавать отношения, которые помогают клиенту меняться.

Прохождение личной терапии крайне важно для специалиста. Ведь во время своей работы за день психотерапевт может выслушать несколько драматических историй. К каким-то он отнесется спокойно и профессионально, но будут и те, что ударят в болевые точки. Не так-то легко слушать историю про потерю близкого человека, когда сам недавно пережил подобное, или про развод, если сам находишься в ситуации развода.

Это проявляется и в бытовых ситуациях. Клиент рассказывает о том, как на парковке случайно стукнул чужую машину и уехал, и вот теперь его мучает совесть. Нет ничего сложного в том, чтобы говорить: «Да ладно, всякое бывает. Это всего лишь машина, главное, что ты открыто признаешь свои чувства и т.д.». А теперь представьте, что сам психотерапевт недавно обнаружил вмятину на своей новой машине? Вряд ли его настроение останется столь же благостным. Он может начать думать, а не этот ли самый человек это сделал, или просто мысленно приписать своего клиента к группе негодяев, которые бьют чужие машины и скрываются с места происшествия.

Ситуация, когда личные переживания начинают мешать психотерапии, хорошо показана в фильме «Мой лучший любовник» (в оригинале «Prime»), когда психоаналитик, которую играет Мерил Стрип, постепенно начинает понимать, что клиентка встречается с ее сыном.

Фильмы, где более или менее достоверно показана психотерапия: «Умница Уилл Хантинг» и «In Treatment» (российский вариант называется «Без свидетелей»), «Комната сына».

СОВЕТ 17: Помните, психотерапевты тоже люди и ничто человеческое им не чуждо. Однако их работа – помогать вам.

Во всех этих ситуациях у психотерапевта возникает соблазн вносить свои эмоции и личные мотивы в работу с клиентом, и задача личностной проработки самого психотерапевта заключается именно в том, чтобы научить его отделять свои проблемы от проблем клиента. Именно поэтому так важно дальнейшее обучение специалистов помогающих профессий. Ведь психотерапия совсем не безопасная практика, и лозунг «не навреди» важен для психологов и психотерапевтов так же, как и для врачей.

У Волберга[3]3
  Wolberg L. R. The technique of psychotherapy. New York; San Francisco; London: Grune and Stratton, 1977.


[Закрыть] есть длинное, но точное высказывание: «Человеку, страдающему от психологических проблем, лучше вообще не обращаться за помощью, чем попасть в эмоционально неадекватную помогающую или психотерапевтическую ситуацию, которая включает в себя нетренированного консультанта или интеллектуально извращенного психотерапевта».

Хороший специалист – это прежде всего тот, для которого главная ценность – здоровье клиента, и если в процессе психотерапии возникают сложности, которые психотерапевт не может преодолеть, он должен передать клиента более квалифицированному специалисту.

И вот здесь стоит сказать еще об одном очень важном моменте. Адекватность специалиста предполагает, что он не натягивает на себя костюм супергероя, не притворяется неуязвимым. Существует миф, который разделяют многие специалисты, что психотерапевт – это человек «проработанный», «взрослый», «нормальный», «адаптированный». Специалист, пойманный в ловушку мнимого совершенства, часто игнорирует собственные трудности и не замечает ошибки. Чем меньше психотерапевт склонен осознавать свои поступки, чувства, мотивы, тем меньше у него возможностей их контролировать и использовать для своего внутреннего развития, а значит, и на пользу клиенту.

Реальные же успехи психотерапевта в собственном развитии всегда будут приближать его к большей человечности во всей полноте ее характеристик.

СОВЕТ 18: Не бойтесь строить отношения со своим психотерапевтом. Интересуйтесь его переживаниями, связанными с вашей совместной работой, и не стесняйтесь просить дать вам обратную связь.

Опасные связи, или как выбрать правильного психотерапевта

Автоответчик: «Добро пожаловать на горячую линию срочной психиатрической помощи!

Если вы слишком импульсивны, несколько раз быстро нажмите 1.

Если вы чувствуете себя зависимым, попросите кого-нибудь нажать 2.

Если вы чувствуете в себе множество личностей, нажмите 3, 4, 5 и 6.

Если у вас мания преследования, мы знаем, кто вы и чего хотите, просто никуда не уходите, а мы пока отследим ваш звонок.

Если вы шизофреник, слушайте внимательно, и тихий голос подскажет вам, какую цифру нажать.

Если у вас депрессия, неважно, что вы нажмете… никто все равно не ответит».

Анекдот

Разумеется, очень важный момент – это выбор своего психотерапевта. Есть смысл обратить внимание на следующее.

Во-первых, это должен быть профессионал, получивший соответствующее образование. Как мы уже сказали, очень хорошо, если этот человек не ограничился одним только вузом, но получил образование в методе, прошел личную психотерапию, у него есть возможность проанализировать трудные случаи с супервизором – все это признаки как профессиональной, так и личностной компетентности.

Во-вторых, ваш психотерапевт – это человек, с которым удается строить доверительные отношения. Это человек, с которым вы начинаете общаться и вдруг понимаете, что вы довольно легко себя с ним чувствуете, что то, что он говорит, вызывает доверие, что хочется с ним вести дискуссию, что он приятен. Крайности в этом смысле должны настораживать. Например, если ваш психотерапевт плохо выглядит, опухший, больной, от него дурно пахнет, он опаздывает, ругается, груб, забывчив, то здесь что-то явно не то, и психотерапия вряд ли пойдет эффективно. Отношения с психотерапевтом в целом должны вызывать ощущение безопасности, благополучия, надежды и доверия.

Мы упоминали уже, что предпочитаем образование в методе эклектичному подходу, и сейчас объясним почему. Психотерапия одна из немногих областей человеческой практики, где весьма существен вопрос веры.

Если мы верим, например, что практически все в жизни определяется биологическими факторами, то мы едва ли сможем помочь кому-нибудь изменить свою жизнь. Действительно, как тут поможешь? Ведь если пьет человек, то это потому, что у него плохие гены. Если кричит на всех, то это такой характер. Если он полный, то это такая конституция.

И наоборот, если мы расцениваем пристрастие к алкоголю как внутренний выбор, то ситуацию можно поправить. Если раздражительность мы воспринимаем как реакцию на обстоятельства, то с этими обстоятельствами можно начать разбираться. Если человек набирает вес, то, возможно, достаточно перестать ходить в Макдоналдс, заняться спортом, и конституция вместе с генами позорно капитулируют.

Таким образом, то, во что мы верим, и определяет весь характер нашего взаимодействия с людьми и, соответственно, ход психотерапии. Будем мы пытаться что-то изменить, или сочтем это невозможным? Будем действовать силой, лаской, уговорами, или шантажом? Будем доискиваться причин, махнем рукой, откроем чакры, или начнем расставлять умерших родственников? От того, какое представление о людях у нас есть, будет зависеть и то, как мы будем выстраивать свои отношения с другими.

Любой полноценный метод психотерапии имеет свое собственное представление о человеке: его возможностях, способностях и его природе. Авторы этой книги придерживаются гуманистического взгляда на человека. Мы верим, что человек добр по своей природе, но в процессе становления некоторые его качества могут быть неразвиты, а некоторые развиты чрезмерно. Эти крайности и создают для него проблемы.

Подобный взгляд дает нам специальные теоретические очки, через которые мы смотрим на клиента, и говорим: «Ты очень вежливый парень, это позволяет тебе избегать множества конфликтов с другими людьми, и это здорово. Но иногда, из-за своей хорошо развитой вежливости, ты не можешь заявить о своих потребностях и страдаешь от этого».

Образ человека, которым психотерапевт наделяет своего клиента, определяет, что он будет делать в его отношении, а чего не будет делать никогда, чего будет ждать, и чего ждать не будет. Наличие полноценного образования в методе как раз и создает у психотерапевта стойкую идентификацию с методом, когда психотерапевт знает, какой у него образ человека, как выглядят проблемы и как они создаются, и что нужно делать, чтобы помочь клиенту их разрешить.

СОВЕТ 19: Узнайте, в каком методе работает ваш будущий психотерапевт (о признанных на сегодняшний день методах в психотерапии вы прочтете ниже), какой концепции он или она придерживается, как будет выглядеть эта работа. Выясните у психотерапевта, имеет ли он все необходимые сертификаты, то есть подтверждено ли его образование.

Если психотерапевт не получил подобного образования, он склонен помогать ситуативно. Болит голова – подыши вот так; трудности в отношениях – сделай вот это. Таким образом, в центре внимания оказывается симптом и попытка его устранить, а не развитие качеств, которые помогут человеку самостоятельно справляться с проблемами в будущем.

В этом плане настоящий метод в психотерапии – это всегда целостный подход, который содержит в себе три основных аспекта:

• образ человека,

• теория возникновения проблем,

• способы достижения здоровья.

Если хоть один из этих аспектов отсутствует, то это – не метод психотерапии: это – либо гипотеза, либо теория, либо техники.

Есть еще одна причина, по которой лучше обращаться к специалистам, получившим образование в каком-либо признанном методе. Таким специалистам, как правило, проще получить поддержку других профессионалов, работающих в этом же методе, поскольку они говорят на одном языке. Единый метод предполагает и единый язык описания личности человека, проблем, с которыми он сталкивается, и самого процесса психотерапии. У специалистов появляется возможность делиться опытом, выносить сложные случаи на супервизию и, как следствие, расти профессионально.

Разумеется, все вышесказанное верно «при прочих равных». В конце концов, метод – это инструмент, и он не должен заслонять главное – личность психотерапевта, поскольку именно психотерапевт играет ключевую роль в оказании помощи. Если приводить сравнения, то в музыкальной школе всех учат одним и тем же нотам, но музыканты из всех получаются разные. Так и здесь. Мы считаем, что метод позитивной психотерапии – прекрасный метод, но то, как конкретный психотерапевт станет применять его к взрослым, детям, семьям или в интересах бизнеса, будет зависеть от его таланта и профессионализма.

Например, для работы с детьми психотерапевт должен быть способен адаптировать эти знания к детскому языку, использовать игры, привлечь метафоры, рисунки и множество других инструментов, доступных ребенку.

Из-за специфики психотерапии специалист в той или иной мере привносит в лечебный процесс своеобразие своей личности, собственной системы ценностей, предпочитаемых теоретических ориентаций и психотерапевтических технологий. В следующей главе приведен краткий обзор методов психотерапии, которые признаны мировым психотерапевтическим сообществом.