Текст книги "Глистные инвазии"

Глава 3
Гельминты и вызываемые ими заболевания

Проявления гельминтозов у детей многообразны. В первую очередь симптомы зависят от вида червей, квартирующих в организме ребенка, их количества, места паразитирования и индивидуальной реакции ребенка на глистную инвазию.

При заражении детей любыми видами глистов первые признаки болезни обычно бывают общими. У детей ухудшается аппетит, появляются рвота, тошнота или слюнотечение, особенно по утрам. Может наблюдаться отвращение к определенным блюдам, главным образом жирным. Большинство детей жалуются на приступообразные боли в животе, чаще всего возле пупка. Боли могут быть и постоянными. Отмечается неустойчивый стул: запоры чередуются с поносами. Меняется настроение ребенка: он становится неуравновешенным, капризным, часто жалуется на головную боль, быструю утомляемость и слабость. Дети спят очень беспокойно, часто по ночам наблюдается скрежет зубами. Такие симптомы свидетельствуют о поражении нервной системы токсичными продуктами жизнедеятельности гельминтов. В тяжелых случаях могут быть головокружения, навязчивые движения, так называемые тики: мигание глазами, шмыганье носом, подергивания плечами и др. Дети, страдающие глистной болезнью, становятся рассеянными, бледнеют, худеют. Часто у них снижается уровень гемоглобина в крови. Зараженные глистами дети, как правило, отстают в физическом развитии от здоровых, иногда у них слабеет память, им становится трудно учиться.

Многие аллергические заболевания детей (экземы, диатезы) – также следствие зараженности глистами. Испражнения глистов поступают в просвет кишечника, где перемешиваются с пищей и всасываются в кровь. Продукты жизнедеятельности гельминтов – сильные аллергены для ребенка. В результате и возникают кожные проявления аллергии, ведь кожа – показатель благополучия организма. В более тяжелых случаях могут наблюдаться хронические бронхиты и развиться бронхиальная астма.

Рассмотрим подробнее, какие же гельминты могут паразитировать в организме ребенка и каковы болезни, ими вызываемые.

Гельминты, поражающие организм человека, подразделяются на две большие группы или на два типа: плоских и круглых червей. Плоскими или круглыми гельминтов называют по форме их тела. Тип плоских червей, в свою очередь, подразделяется на класс трематод (сосальщиков) и цестод (ленточных червей). Круглые черви иначе называются нематодами.

Круглые черви (нематоды)

Гельминты, относящиеся к этому классу, имеют удлиненное тело, округлое или цилиндрическое. Развитие их происходит прямым путем или со сменой хозяев. Болезни, вызываемые нематодами, называют нематодозами. Круглые черви заслуживают особого внимания, так как именно они чаще всего паразитируют у детей.

Острица

Из всех круглых червей особенно часто у детей встречаются острицы.

Дима И., 7 лет, год назад пошел в школу. Лечился у невропатолога по местожительству с диагнозом невроза детского возраста. Мальчик очень беспокойный, плохо спит по ночам, часто просыпается с плачем, говорит, что видит во сне Бабу-ягу. Периодический энурез, кожный зуд в области заднего прохода. В школе учится плохо, не справляется с нагрузками, учителя обратили внимание родителей на плохую память ребенка. Мальчик грызет ногти. При исследовании материала перианалъного соскоба обнаружены яйца остриц. Обследованы родители и 5-летний брат мальчика, который также грызет ногти. В анализах брата обнаружены яйца остриц. Мальчикам было проведено лечение с помощью настоя корзиночек пижмы, микроклизм с чесноком и затем с содой, рекомендованы успокоительные сборы. Через 2 месяца родители заметили перемены: Дима спокойно спит всю ночь, не просыпаясь, явления энуреза, анального зуда исчезли. Улучшилась успеваемость в школе. Самостоятельно выучил наизусть довольно длинное стихотворение. При повторных анализах яйца глистов у мальчиков не обнаружены.

Острица – небольшой гельминт белого цвета, длиной 0,5–1 см. Хвостовой конец тела заострен, отсюда и название. У самца хвостовой конец закручен. Источник заражения – человек.

Острицы обитают в нижних отделах тонкого кишечника и в толстом кишечнике человека. Передним концом с помощью присоски они прикрепляются к стенке кишки, пробуравливая его до мышечного слоя, а своим острым хвостом свисают в просвет кишечника, повреждая его при движении. Паразитируют они в кишечнике иногда в очень большом количестве – по несколько сотен и даже тысяч. Через 3–4 недели самки наполняются яйцами и теряют способность прикрепляться к слизистой кишечной стенки. Перистальтические волны либо выбрасывают их с калом, либо им удается выйти через анальное отверстие самостоятельно. Откладывать яйца вокруг анального отверстия (в перианальных складках), на ягодицах, бедрах, половых органах могут только те самки, которые выползли из кишечника сами. Зрелая самка, выползая через задний проход (чаще ночью во время сна) откладывает от 5 до 15 тыс. яиц, выделяя при этом специальное вещество, вызывающее зуд, поэтому дети беспокойно спят, часто просыпаются, капризничают, расчесывают кожу вокруг заднего прохода.

При расчесах кожи яйца остриц попадают под ногти пальцев, на белье, простыни, а затем и на пищу, игрушки, посуду, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике из яиц выходят личинки и развиваются во взрослую стадию. Таким образом, создаются условия повторного самозаражения.

Срок жизни острицы в организме человека может составлять по разным источникам от 1 до 2 месяцев. Однако вследствие постоянного самозаражения при нарушении детьми правил личной гигиены острицы у ряда больных могут паразитировать в течение нескольких месяцев и даже лет.

Острицы – возбудители такого заболевания, как энтеробиоз. В результате механического и аллергического действий паразитов, помимо одного из ведущих симптомов – зуда в перианальной области, появляются боли в животе, потеря аппетита, головные боли. При слабой степени зараженности зуд в области заднего прохода бывает только ночью (происходит смена поколения остриц). Если остриц в кишечнике много, промежутков в выделении остриц не бывает, зуд становится постоянным симптомом, лишая сна, вызывая головокружения, снижая у взрослых работоспособность, доводя практически до нервного истощения. У девочек паразиты, заползая в половые органы, нередко вызывают их воспаление и служат причиной возникновения онанизма. Иногда энтеробиозный вульвовагинит является единственным проявлением болезни. Паразитирование остриц приводит к развитию дисбактериоза – нарушения нормальной микрофлоры кишечника, что в свою очередь увеличивает опасность развития кишечных дисфункций и инфекций.

У детей, больных энтеробиозом, значительно чаще по сравнению со здоровыми на руках выявляются следы фекального загрязнения, что также способствует более частому присоединению кишечных инфекций.

Нередко сами больные или родители зараженных детей замечают выделение мелких нитевидных червячков – остриц. Осмотр выделившихся гельминтов позволяет поставить бесспорный диагноз.

Чтобы обнаружить острицы у ребенка, их яйца ищут не только в кале, но и в соскобе с области заднего прохода и из-под ногтей. Соскоб лучше делать утром или днем после сна до подмывания.

Наиболее эффективна диагностика энтеробиоза при использовании липкой ленты или ватных тампонов, смоченных 50 %-ным раствором глицерина. С целью повышения достоверности диагностики необходимо произвести трехкратное взятие перианального соскоба с промежутком в 2–3 дня. В кале яйца остриц обнаруживаются редко, так как самки обычно в кишечнике яйца не выделяют. Для контроля эффективности лечения проводят перианальные соскобы спустя 2 недели, трехкратно, с недельными промежутками.

Профилактика

Энтеробиоз распространен повсеместно, чаще всего регистрируется в детских коллективах, где не соблюдаются правила санитарного режима. Очагами энтеробиоза могут являться детский сад, школа, интернат. При выявлении больного ребенка обязательно обследуют и всех членов его семьи. Если доля поражения детского коллектива равна 10 % и выше, лабораторно обследуют семьи всех детей, посещающих этот коллектив. Борьба с энтеробиозом в детском учреждении будет бесполезной или малорезультативной, если лечебно-профилактические меры не проводятся в семьях.

Если у ребенка найдены яйца остриц и начато лечение, родители должны предотвратить повторное самозаражение. Лечение без одновременной профилактики бесполезно!

Ребенок должен строго соблюдать правила личной гигиены: коротко стричь ногти, мыть руки с мылом после сна и посещения туалета, а также перед едой, надевать закрытые трусы перед сном, чтобы белье и руки не загрязнялись яйцами остриц, утром нательное и постельное белье тщательно проглаживают горячим утюгом, детские трусики лучше кипятить. Следует ежедневно подмывать ребенка теплой водой с мылом, утром и на ночь. Нельзя позволять детям грызть ногти.

Для уменьшения зуда хорошо сделать на ночь щелочную очистительную клизму, чтобы удалить из нижнего отдела кишечника спустившихся туда остриц. Объем клизмы для взрослых – 4–5 стаканов, для детей – 1–3 стакана, добавляя 1/2 ч. л. питьевой соды на стакан воды.

Аскарида

Аскариды – самые крупные представители класса круглых червей. Длина самок составляет 25–40 см, самцов – 15–25 см. Тело на концах заострено, хвостовой конец самца обычно изогнут в виде крючка. Как и острицы, аскариды наиболее часто паразитируют у детей.

Света С, 10 лет. Жалобы на общее плохое самочувствие, ничего делать не хочется, боли в животе неясной локализации, частые запоры, неприятный запах изо рта, плохой аппетит. По утрам родителям не удается заставить девочку позавтракать, она жалуется на сильную тошноту. Стало портиться зрение. В поликлинике по местожительству проведено обследование, в том числе исследовали кал на яйца глистов, результат был отрицательным. Проведенное лечение от гастрита и энтероколита облегчения не принесло. При повторных анализах кала обнаружены яйца аскарид. Был назначен курс отвара овса, проводилось противопаразитарное лечение с помощью пижмы и полынной настойки. При осмотре через месяц было отмечено улучшение общего состояния, появился аппетит, тошнота исчезла, девочка прибавила в весе. При повторных анализах яиц гельминтов в кале не найдено.

Источником заражения является больной человек. Аскариды паразитируют в тонком кишечнике. Одна самка в сутки выделяет до 200 тыс. яиц, которые с испражнениями человека попадают в окружающую среду. В увлажненной теплой почве (температурой 24–26 °C) при достаточном доступе кислорода в яйцах развиваются личинки. В зависимости от температуры окружающего воздуха их развитие длится от 3 недель до нескольких месяцев. В почве яйца сохраняют жизнеспособность в течение нескольких лет.

Яйца, содержащие зрелую личинку, из почвы могут попадать на руки, овощи, ягоды, с которыми они заносятся в рот. Загрязнению пищи яйцами способствуют мухи.

Из проглоченных яиц в кишечнике человека выходят личинки, которые, двигаясь по организму, дозревают: пробуравливаю стенку кишки, попадают сначала в сосуд, потом в капилляр, попадают в венозную систему и с током крови через правую половину сердца в легкие. Здесь личинки, разрывая капилляры, оказываются в просвете альвеол. Попадая через бронхи вновь в рот, они заглатываются со слюной и в кишечнике через 2,5–3 месяца превращаются во взрослых аскарид. При этом в процессе передвижения по кровеносным сосудам 5 суток аскариды пользуются собственными запасами, а затем питаются кровью хозяина.

У человека может паразитировать несколько десятков аскарид. Срок жизни аскариды в организме человека около года, после чего они самостоятельно выделяются из организма.

Аскариды – возбудители аскаридоза. Личинки в период миграции по организму наносят ему большой вред: вызывают поражение кишечника, печени и особенно легких, где развиваются воспалительные очаги, кровоизлияния. У детей появляются кашель, боль в груди, повышение температуры тела (легочная стадия аскаридоза).

При кишечной стадии, т. е. когда аскариды паразитируют уже в кишечнике, снижается аппетит, отмечаются тошнота, боли в животе, неустойчивый стул. Детей беспокоят головные боли, плохой сон, отмечаются раздражительность, ухудшение памяти, снижается успеваемость в школе.

Степень механического воздействия аскарид на стенку кишки зависит от их количества. Когда аскарид много, они, свившись в клубок, могут стать причиной непроходимости кишечника. В таком случае приходится прибегнуть к оперативному вмешательству. Аскариды вообще могут быть причиной различных послеоперационных осложнений, иногда они заползают в желчные пути, пищевод и дыхательные пути, что может привести даже к летальному исходу. Аскаридоз осложняет течение многих болезней.

В ранней, легочной, фазе аскаридоза личинки иногда можно обнаружить при исследовании мокроты ребенка. Главные симптомы, по которым можно заподозрить аскаридоз на начальной стадии: появление сыпи и зуда кожи, повышение эозинофилов в крови до 15–35 %.

Для выявления кишечной стадии проводят исследование кала с целью обнаружения яиц. Лабораторный анализ кала с целью определения эффективности лечения проводится через 2 недели.

Профилактика

Соблюдение мер личной гигиены. Необходимо мыть руки с мылом после посещения туалета и перед едой. При длительном проживании на даче следует правильно оборудовать отхожие места; фекалии необходимо компостировать или обеззараживать, чтобы не загрязнять участок яйцами глистов.

Власоглав

Власоглав – тонкий гельминт длиной 3–5 см. Он также достаточно распространен среди детей. Передний конец утончен, напоминает нить или волос и составляет 2/3 от длины тела. Отсюда и происходит название гельминта. Задний конец тела утолщен, в нем размещается кишечник, а у самки там еще и матка. Тонкий конец власоглава проникает в толщу слизистой оболочки стенки кишечника, а задний выступает в просвет кишки.

Власоглав паразитирует в толстой кишке человека. Яйца выделяются с испражнениями. Только в почве при достаточной влажности и температуре воздуха (15–37 °C) в яйцах развиваются личинки, опасные для человека. На созревание их в зависимости от температуры окружающего воздуха требуется от 2 недель до 3–4 месяцев. Яйца могут сохраняться в почве без потери жизнеспособности до 1–2 лет.

Яйца, содержащие сформированную личинку, способны вызвать заражение человека. Это происходит при проглатывании яиц со зрелыми личинками вместе с плохо вымытыми овощами, ягодами или при заносе их в рот грязными руками во время работы на огороде, при игре детей на земле и т. п. Из зрелых яиц в кишечнике появляются личинки, которые проникают в ворсинки и развиваются в них в течение 3–10 суток. Затем, разрушая ворсинки, личинки вновь попадают в просвет кишечника, достигают толстой кишки, где закрепляются и превращаются в течение 1 месяца во взрослую стадию.

Срок жизни власоглава в организме человека достигает нескольких лет. Власоглав вызывает у человека заболевание, которое называется трихоцефалезом. При большом числе этих паразитов нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта.

Детей беспокоят тошнота, боли в подложечной области, которые иногда симулируют язвенную болезнь. Боли в области слепой кишки нередко ошибочно трактуют как симптом хронического аппендицита. Появляется неустойчивый стул, снижается кислотность желудочного сока. Нередки головные боли. У детей часто развивается малокровие.

Диагноз основан на микроскопическом исследовании кала, где находят яйца.

Контрольный анализ кала после лечения проводят через 2–3 недели.

Профилактика

Профилактические меры строятся на тех же основах, что и борьба с аскаридозом. Основную роль играет соблюдение правил личной гигиены, мытье рук с мылом и щеткой после работы с землей. Необходимо тщательно мыть овощи, зелень и фрукты перед употреблением.

Анкилостомида и некатор

Анкилостомида (кривоголовка) и некатор (американская кривоголовка) – небольшие гельминты длиной 1–2 см бледно-розового цвета. Строение их очень сходное. Головной конец имеет ротовую капсулу, в которой у анкилостом можно видеть 4 зубца, а у некатора – 2 режущие пластинки, при помощи которых они прикрепляются к слизистой оболочке кишки.

Паразитируют анкилостома и некатор в тонком кишечнике человека. Яйца выделяются с испражнениями. При попадании яиц в теплую, влажную, рыхлую почву развитие личинок происходит в течение 10–15 дней, и затем несколько месяцев они могут жить в почве.

Личинки глистов вместе с овощами, ягодами заносятся в рот. Личинки некатора, а иногда и анкилостомиды активно внедряются в организм ребенка через неповрежденную кожу, например при ходьбе босиком, лежании раздетым на траве, через грязные руки.

Проникнув в организм, личинки продвигаются по току крови в легкие, откуда через просвет альвеол и бронхов попадают в рот и затем в тонкий кишечник, где через 4–5 недель превращаются во взрослую форму. Весь цикл развития от заражения до начала яйцекладки продолжается 2 месяца.

Длительность паразитирования гельминтов в организме достигает 5–15 лет. У ребенка одновременно могут паразитировать до нескольких тысяч анкилостомид. Являясь кровососущими паразитами, они наносят большой вред организму.

Анкилостомида и некатор ротовыми капсулами повреждают слизистую оболочку кишечника и питаются выделяющейся при этом кровью. Гельминты выделяют особое вещество, препятствующее свертыванию крови. Меняя места прикрепления, они оставляют после себя длительно кровоточащие ранки, что приводит к развитию анемии. Потеря крови за день на одного паразита составляет 0,1–0,3 мл, а если их 2000, то и крови теряется от 30 до 100 мл в сутки.

Анкилостомоз и некатороз (анкилостомидоз) проявляются в ранней фазе болезни в виде кожных и легочных поражений, в хронической – общей слабостью, головными болями, головокружениями, болями в животе, снижением аппетита, расстройством стула и т. д. Длительное заражение ведет к замедлению физического и психического развития ребенка, а также к развитию тяжелого малокровия. Если зуд кожи и кашель через месяц сменяются тошнотой, болью в животе и поносом, а в общем анализе крови при этом врач выявляет повышенное число эозинофилов и гемоглобин менее 100 г/л, есть все основания заподозрить анкилостомидоз.

Учитывая, что яйца анкилостомид и некатора неразличимы, при их выявлении указывают общий диагноз: обнаружены яйца анкилостомид. Соответственно будет звучать и общий диагноз заболевания – анкилостомидоз.

Контрольные анализы кала после лечения проводят через 2–3 недели.

Профилактика

Анкилостомиды чаще всего встречаются в южных влажных районах (в Закавказье – некатороз, в Средней Азии – анкилостомоз), могут быть случаи заражения и в других районах.

Обследование населения, дегельминтизация выявленных больных, санитарное благоустройство, соблюдение правил личной гигиены – основы профилактики анкилостомидозов.

Стронгилоид

Стронгилоид, или кишечная угрица – мелкий прозрачный нитевидный гельминт, раздельнополый, длина до 2–3 мм. Обитает в тонком кишечнике человека, а также в желчных и панкреатических ходах. Каждая самка откладывает около 50 яиц в сутки.

Из яиц еще в кишечнике выходят личинки размером 0,1–0,3 мм. Попав с испражнениями человека в почву, личинки через 1–4 дня становятся заразными для человека. В ряде случаев личинки превращаются в свободноживущих самок и самцов, которые могут длительно жить в почве и образовывать новые поколения личинок.

Ребенок заражается, проглатывая личинки с загрязненной пищей, особенно овощами и ягодами, или при их активном проникновении через неповрежденную кожу.

В некоторых случаях личинки, вылупившись в кишечнике и задержавшись в нем до 24 часов и более, здесь же могут превратиться в инвазивные и проникнуть через слизистую оболочку стенки кишки в кровеносные сосуды. Следовательно, наряду с заражением через рот и кожу может наблюдаться и внутрикишечное самозаражение.

С кровью личинки мигрируют в легкие. Здесь, разрывая капилляры, они попадают в просвет альвеол, здесь происходит оплодотворение, затем – в бронхи и со слизью – в ротовую полость. Заглатываясь со слюной, они достигают кишечника. Самцы при этом из кишечника выбрасываются перистальтической волной, а самки прикрепляются к слизистой оболочке и развиваются до половозрелого состояния. Все развитие стронгилоида в организме человека продолжается 17–27 суток.

Стронгилоид – возбудитель заболевания стронгилоидоза. В ранней фазе болезни могут появляться повышенная температура тела, кожный зуд, крапивница, воспалительные очаги в легких.

При кишечной фазе болезни развиваются слабость, головные боли, поносы, боли в области живота, печени и желчного пузыря, отмечается снижение веса. При появлении зуда и воспаления на коже, тошноты, болей в животе необходимо сделать общий анализ крови – в случае гельминтоза всегда есть достоверное повышение количества эозинофилов. Это является очень важным диагностическим признаком для всех глистных поражений. Диагноз кишечной стадии основан на обнаружении личинок при исследовании содержимого двенадцатиперстной кишки и испражнений. При подозрении на стронгилоидоз в случае первого отрицательного лабораторного исследования анализ повторяют 3–5 раз с промежутками в 5–7 дней.

Профилактика

Стронгилоидоз встречается преимущественно в районах с теплым и влажным климатом, но зарегистрированы случаи заболевания почти во всех климатических зонах страны. Профилактика включает в себя выявление и лечение больных, соблюдение правил личной гигиены, предохранение почвы от загрязнения фекалиями. Факторы риска – хождение босиком по траве, употребление немытых фруктов, овощей, зелени.

Трихостронгилиды

Мелкие нитевидные черви длиной до 6 мм. Паразитируют в кишечнике мелкого и крупного рогатого скота. В яйцах, выделенных в окружающую среду с испражнениями животных, развиваются личинки. Человек заражается, проглатывая их с водой, пищей (салатом, щавелем и другими растениями).

Гельминты вызывают у человека расстройство кишечника, боли в животе (трихостронгилез).

Диагноз ставят на основании обнаружения яиц трихостронгилид при исследовании кала. В окружающей среде в яйцах быстро развиваются личинки.

Трихины

Трихина – мелкий раздельнополый живородящий гельминт длиной 1–3 мм. Взрослые гельминты развиваются в слизистой оболочке тонкого кишечника плотоядных и всеядных животных, а также человека.

Самки трихин в течение 3–6 недель рождают массу живых личинок, которые через стенку кишечника проникают в кровь и лимфу, разносятся по организму и оседают в мышцах хозяина. Здесь личинки спирально скручиваются, через 3–4 недели вокруг них формируется соединительнотканная капсула размером 0,2–0,6 мм, которая с течением времени утолщается и пропитывается солями кальция, что является защитным механизмом со стороны организма хозяина, желающего отграничить паразита. Личинки остаются жизнеспособными много лет.

Попадая в желудок нового хозяина, личинки освобождаются от капсулы, проникают в слизистую оболочку тонкого кишечника и уже через 2 суток превращаются во взрослых, половозрелых трихин.

Циркуляция трихин происходит среди диких и домашних животных при поедании ими друг друга. Человек заражается при употреблении в пищу непроваренного мяса домашней и дикой свиньи, медведя, собаки, барсука, нутрии, морских млекопитающих, описаны вспышки от заражения через мясо лошадей.

Трихины вызывают у человека заболевание – трихинеллез. После инкубационного периода длительностью от 7 дней до 4–5 недель заболевание обычно начинается остро. Повышается температура тела, наблюдаются отечность лица и век, иногда и тела, боли в мышцах, аллергические высыпания. Болезнь может длиться от одной до нескольких недель, иногда заканчиваясь летально, особенно в случаях заражения от диких животных.

Клинически диагноз трихинеллеза легче поставить при групповом заболевании (употреблении людьми одной и той же пищи). В любом случае лабораторное исследование проводят обязательно.

При подозрении на трихинеллез исследуют остатки мяса, предположительно послужившего причиной заражения. При необходимости производят биопсию мышцы больного.

Учитывая бессимптомное течение трихинеллеза у ряда заразившихся, следует при групповых вспышках и в очагах обследовать лабораторно не только больных лиц, но и всех, употреблявших зараженное мясо.

Профилактика

Трихинеллез распространен среди животных повсеместно, а среди людей чаще всего регистрируется в Белоруссии, Краснодарском крае, на Украине, что связано с развитым здесь свиноводством. В других районах трихинеллез человека регистрируется реже и обусловлен в основном заражением через мясо диких животных.

Необходимо помнить, что личинки трихин гибнут лишь при варке мяса небольшими кусками в течение 2,5 часов. Другие методы – длительное замораживание, соление или копчение – не обеспечивают обезвреживания мяса.