Текст книги "Печень, привычки и счастье"

Мария Лопатина
Печень, привычки и счастье

© Лопатина М. В., 2019

© Оформление: ООО «Феникс», 2019

© В оформлении обложки использованы иллюстрации по лицензии Shutterstock.com

Может ли человек жить без печени?

Зачем человеку печень? В разные времена люди по-разному отвечали на этот вопрос. Первых исследователей печень поражала своим размером и обилием крови, поэтому вавилоняне приравнивали ее по значению к сердцу. Печень ассоциировалась со средоточием жизни, души, эмоций и интеллекта человека. Древнегреческий миф о Прометее гласит, что в качестве наказания боги приковали его к скале и каждый день прилетал орел и клевал его печень, однако за ночь она вырастала – и муки возобновлялись. Эта легенда является свидетельством того, что еще много веков назад греческие врачи осознавали способность печени восстанавливаться самостоятельно.

В Вавилоне было распространено гадание по печени жертвенных животных, что называлось гепатоскопией. Этот способ гадания был распространен и в Древнем Риме: обнаружение увеличенной печени у принесенного в жертву животного было признаком удачи. Поэтому, чтобы удовлетворить некоторых «клиентов», приходилось изобретать способы ее увеличения и специально откармливать животных и птиц. Была обнаружена связь между кормлением гусей сладким инжиром и увеличением жира в их печени. Фактически это были первые представления о жировой болезни печени. Благодаря этому впоследствии появилось блюдо фуа-гра. О смелых, мужественных людях раньше говорили, что кровь переполняет их печень. Трусость ассоциировалась с обескровленной печенью. В современном мире представление о печени изменилось: мы больше не связываем любовь или мужество с ее активностью, понимая, что на эти чувства влияет головной мозг. При этом, все больше изучая роль печени в организме, мы продолжаем считать ее одним из наиболее важных органов, поскольку от качества ее работы зависит функционирование всех остальных органов человека.

Навязчивая реклама постоянно внушает, что печень «страдает» и надо ей помогать. Принимая алкоголь или большое количество лекарств, мы говорим: «Надеюсь, моя печень выдержит».

Но какие функции выполняет печень? Только обезвреживает токсические вещества и алкоголь? В нашем теле есть органы, удаление которых не повлияет на жизненно важные функции; к ним относятся селезенка и желчный пузырь. Прогресс не стоит на месте, и функцию ряда органов, например почек или легких, могут временно взять на себя специально созданные аппараты искусственной почки или искусственной вентиляции легких, которые поддерживают жизнь человека. Но создать аппарат, который взял бы на себя все функции печени, не представляется возможным, по крайней мере, на данный момент. Печень в организме необходима так же, как сердце или головной мозг. Если она перестает выполнять свою работу, человек погибает.

При этом печень – очень благодарный орган, способный восстанавливаться как ни один другой. Эта книга об удивительном органе – нашей печени.

Почему печень – орган № 2 в человеческом теле?

Печень – это второй по величине орган человека, ее масса у взрослого около 1500 г, что составляет 2–3 % от общего веса. Первое место занимает кожа, ее вес с гиподермой составляет около 11 кг. Способность печени вырабатывать желчь делает ее самой большой пищеварительной железой в организме человека.

Печень находится в брюшной полости справа и спереди закрыта ребрами. Здоровая печень не выступает из-под края реберной дуги, поэтому мы не можем почувствовать ее, когда нажимаем на живот. При заболеваниях печени, сопровождающихся увеличением размеров органа – гепатомегалией, ее нижний край можно ощутить в правом подреберье во время осмотра живота. При значительной гепатомегалии она даже может достигать уровня пупка.

Печень плода в утробе матери развивается с четвертой недели беременности, на шестой неделе она становится органом кроветворения, а с 12-й недели начинает вырабатывать желчь. Уже на третьем месяце беременности печень занимает большую часть брюшной полости плода. Вес печени новорожденного ребенка составляет 135 г, она занимает половину брюшной полости.

У младенца нижний край печени может выступать из-под реберной дуги на 2–4 см, и это не патология. Только к 7 годам нижний край печени поднимается и не выходит из-под ребер.

Поверхность печени, обращенная к передней брюшной стенке, гладкая, ее нижний край ровный и острый. К внутренней стороне прилегают пищевод, желудок, желчный пузырь, правая почка с надпочечником и изгиб толстой кишки, образуя вдавления. Печень разделена на две основные доли: правую и левую. У большинства людей правая доля больше левой, и дополнительно в ней выделяют квадратную и хвостатую доли.

Печень обладает уникальной системой кровоснабжения, такой нет ни в одном другом органе. В каждый орган нашего тела по артериям поступает насыщенная кислородом кровь, питая его клетки, а вены забирают «отработанную» кровь, бедную кислородом и содержащую продукты обмена веществ. В печени есть дополнительный, третий, источник кровоснабжения – воротная вена. В отличие от всех остальных вен организма кровь в ней насыщена кислородом и питательными веществами, однако при этом она содержит токсины из кишечника. Все, что мы пьем, едим или принимаем в качестве лекарств, всасываясь в желудочно-кишечном тракте, поступает по воротной вене в печень. Только после обезвреживания токсичных для организма соединений и обогащения питательными веществами кровь направляется ко всем органам и тканям человека.

В 1877 году русский хирург Н.В. Экк, изучая роль воротной вены в организме, провел эксперимент: соединил воротную вену с общим кровотоком. В результате токсические вещества из кишечника всасывались сразу в общий кровоток, минуя печень и не обезвреживаясь в ней. В итоге лабораторные животные погибали из-за отравления продуктами обмена веществ. У человека нарушается кровоток по воротной вене при тяжелых заболеваниях печени, при этом образующиеся в кишечнике токсины начинают всасываться сразу в общий кровоток, не попадая в печень. Накопление в крови аммиака и других продуктов обмена веществ «отравляюще» действует на головной мозг и может привести к печеночной коме.

Как работает печень

Печень состоит из рабочих клеток – гепатоцитов – и каркаса из соединительной ткани. Если представить печень как фабрику организма, каждая ее клетка будет подобна рабочему, отвечающему сразу за несколько процессов.

Каждый компонент гепатоцита выполняет определенную функцию: в рибосомах образуются важные для организма белки (альбумины) и компоненты системы свертывания крови. При голодании количество рибосом в гепатоците уменьшается, при белковом питании увеличивается.

Гладкая эндоплазматическая сеть отвечает за образование холестерина, прямого билирубина, желчных кислот, в ней также обезвреживаются все вещества, всосавшиеся в кишечнике. В лизосомах откладываются ферритин (запас железа) и медь. В комплексе Гольджи хранятся вещества, которые необходимо вывести из клетки в желчь.

Кроме гепатоцитов в печени находятся клетки Купфера, их роль заключается в поглощении отработавших клеток, а также бактерий и вирусов.

Гепатоциты формируют около 500 тысяч долек. Каждая из них представляет собой «маленький цех на фабрике», способный выполнять все основные функции печени. В печеночной дольке гепатоциты располагаются между кровеносным капилляром (из него в клетку поступают глюкоза, витамины, белки, жиры) и желчным капилляром, в который выделяется желчь. Между двумя соседними дольками образуются желчные капилляры, которые сливаются друг с другом и укрупняются, образуя общий печеночный проток, по которому желчь выводится из печени в желчный пузырь, а затем в кишечник.

Печень обладает невероятной способностью к самовосстановлению. Даже если от органа осталось только 25 %, он восстанавливается до нормальных размеров.

Что болит в правом подреберье

Ощущали ли вы когда-нибудь боль в области печени? Часто дискомфорт в правом подреберье человек принимает за патологию печени, и появляются мысли, что ее нужно лечить или «поддерживать». Только вот в ткани печени болевых рецепторов нет, поэтому она не болит.

Существует выражение «Сердце кричит, a печень молчит». Если происходит спазм сосуда в сердце, человек чувствует сильную боль в левой половине грудной клетки. При воспалении в желудке возникает дискомфорт в верхних отделах живота.

Цирроз приводит к массивному разрушению печеночных клеток, но человек этого не ощущает, потому что болевых рецепторов в ткани печени нет и симптомы полностью отсутствуют.

В этом и состоит большое коварство печени: появление неприятных симптомов стимулирует человека обратиться к врачу, пройти обследование, начать лечение. А если симптомов нет? Задумаетесь ли вы, что орган испытывает чрезмерную нагрузку и пора выполнить диагностику, если пока ничто не беспокоит? На ранних стадиях заболевания печени не бывает никаких симптомов. А признаки печеночной недостаточности появляются, когда уже 4/5 органа не работают.

Но болевые рецепторы есть в капсуле, покрывающей печень. Вспомните школьные уроки физкультуры, когда во время бега начинались колющие боли в правом боку. Болевые ощущения в области печени могут возникать также при быстрой ходьбе, и это не является патологией: во время интенсивной тренировки в печень притекает большое количество крови, что вызывает кратковременное растяжение капсулы, из-за которого и могут возникать болевые ощущения. Для их уменьшения можно сделать несколько глубоких вдохов. Если это не привело к улучшению, то следует прекратить физическую нагрузку и выполнить легкий массаж в области правого подреберья.

При заболеваниях печени, если ее размеры резко увеличиваются (например, отек при остром гепатите или разрыв печени с кровотечением), из-за быстрого растяжения капсулы возникает острая боль и развивается ситуация, требующая срочной госпитализации. Если размеры печени увеличиваются постепенно (например, при медленном накоплении жира в печени), капсула растягивается не резко, и в этом случае возникает чувство тяжести в правом подреберье.

Если печень не болит, тогда почему появляется боль в правом подреберье?

Печень находится в тесном контакте с другими органами брюшной полости. К ней прилегают желудок, 12-перстная кишка, пищевод, правая почка и надпочечник, изгиб толстой кишки, ну и, конечно, желчный пузырь. Чаще всего боль в правом подреберье связана с растяжением или спазмом органов, внутри которых есть полость: толстой кишки или желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Зачем человеку печень

Печень участвует во всех видах обмена веществ и выполняет такое количество функций, что ее по праву можно назвать химической фабрикой человеческого организма. Обменные процессы происходят в ней настолько интенсивно, что температура крови, оттекающей от печени, повышается на 1–2 ^оС. А на ее работу затрачивается до 30 % кислорода, содержащегося в крови.

Какие же функции делают печень незаменимым органом?

За 1 час через печень проходит 100 литров крови. Учитывая, что в организме взрослого человека около 5 литров крови, то можно подсчитать, что печень пропускает ее всю через себя 20 раз за 1 час.

Кроме того, в печени содержится 10 % всей крови человека. Это очень важный резерв, спасающий от шока при острой массивной кровопотере. Кровь, находящаяся в печени, поступает в сосуды для поддержания в них давления и обеспечения работы сердца. Кроме того, печень обеспечивает свертываемость крови, без этой функции через любой порез могла бы вытечь вся кровь в организме.

Печень вырабатывает желчь

Основные функции желчи в организме: обеспечивает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов и выводит токсичные продукты обмена веществ. Кроме того, желчь стимулирует работу кишечника, оказывает бактерицидное действие на микрофлору и выполняет другие важные функции.

Печень регулирует уровень глюкозы в крови

Для того чтобы организм человека мог нормально работать, глюкоза в крови должна поддерживаться на одном уровне. Избыток ее в крови приводит к возникновению сахарного диабета, при ее недостатке человек может впасть в кому. После приема пищи печень переводит глюкозу в гликоген, создавая резерв, а при снижении ее уровня в крови превращает гликоген обратно в глюкозу.

Печень отвечает за жировой обмен

Благодаря участию печени в жировом обмене организм человека обеспечивается энергией, а также образуются половые гормоны: эстрогены и тестостерон, в коже – витамин D. Печень отвечает за синтез холестерина, а с желчью удаляется его избыток.

Печень участвует в образовании белка

Печень отвечает за образование большинства белков в нашем организме, при нарушении белкового обмена происходит накопление жидкости в брюшной полости, снижается свертываемость крови и ослабевает иммунитет.

Печень участвует в пигментном обмене

Печень захватывает, обезвреживает и выводит билирубин из организма. Обмен билирубина позволяет оценить работу печени на всех этапах. Если печень не справляется с ним, у человека развивается желтуха.

Печень обезвреживает токсины

Токсины не только поступают в организм из внешней среды, но и образуются в процессе обмена веществ. «Первый удар» принимает на себя печень, очищая и обезвреживая их в крови, и только потом направляет ее ко всем органам.

При распаде белка в кишечнике образуется аммиак – яд для организма человека, его накопление в крови угнетает работу головного мозга и может привести к коме. Печень нейтрализует его путем перевода в нетоксичную мочевину, которая выводится из организма. Она обезвреживает и другие продукты обмена, образующиеся в кишечнике при распаде белков, а также уменьшает токсичность лекарственных препаратов и алкоголя.

Печень создает депо витаминов

В печени накапливаются жирорастворимые витамины А, D, Е, К и витамин В₁₂, а также микроэлементы: железо, медь и цинк.

Печень регулирует обмен гормонов

Печень превращает гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые гормоны в неактивную форму. Нарушение этой функции приводит к тому, что избыток гормонов накапливается в организме. Например, при циррозе печени тестостерон у мужчин превращается в эстрогены, что приводит к увеличению грудных желез, снижению роста волос на лице и атрофии яичек.

Как разрушается печень?

Т елевизионные программы и интернет-сайты постоянно убеждают, что наша печень «страдает» от употребления алкоголя, лекарственных препаратов, жирной еды и вирусов.

Но что скрывается под словом «страдает» и как именно повреждается печень?

Печень может повреждаться двумя путями – медленно и молниеносно. Абсолютное большинство заболеваний печени протекает медленно. Но независимо от скорости развития болезни, если не останавливать ее прогрессирование, рано или поздно развивается печеночная недостаточность. Если гепатоциты погибают очень быстро, печеночная недостаточность может развиться в течение нескольких дней. В этом случае спасти человека может только срочная пересадка печени; если ее не выполнить вовремя, острая печеночная недостаточность приведет к смерти.

Если же клетки печени разрушаются медленно, момент, когда появится печеночная недостаточность, долго не наступает, и можно полноценно прожить до глубокой старости. Разрушение клеток печени происходит быстрее, если человек принимает большое количество лекарств и добавок или алкоголя, часто контактирует с красками, растворителями и другими химическими веществами.

Повреждение печени начинается с отложения маленьких капель жира в гепатоцитах. Постепенно они увеличиваются, заполняя все большее пространство, оттесняя ядро и нарушая работу клетки. Когда жировые включения занимают гепатоцит полностью, клетка разрушается, а на ее месте остается жир. Эта стадия получила название «гепатоз» или «стеатоз». Он характерен не только для жировой болезни печени – так же протекает лекарственное или алкогольное поражение. На стадии стеатоза человек не ощущает никакого дискомфорта в области правого подреберья, в биохимическом анализе крови нет изменений, поскольку массовая гибель клеток из-за заполнения их жиром еще не началась. Большинство гепатоцитов находится только в процессе его накопления. По УЗИ наличие стеатоза можно определить только в том случае, если повреждено более 30 % печеночных клеток.

Когда большое количество гепатоцитов заполнено жиром, клетки разрушаются. При этом печеночные ферменты АЛТ и АСТ, которые в норме находятся внутри гепатоцитов и практически не определяются в крови, поступают в кровоток. Поэтому, когда в биохимическом анализе крови мы видим повышение уровней АЛТ и АСТ, это означает, что в печени происходит активное разрушение клеток, этот процесс сопровождается воспалением. А значит, гепатоз переходит в стадию гепатита. Гепатит может протекать остро – то есть происходит массовое разрушение клеток печени, например при остром отравлении токсичными веществами.

Когда в результате лечения гибель гепатоцитов прекращается, начинается стадия восстановления, или регенерации. В ходе нее поврежденные клетки замещаются новыми, способными выполнять необходимые для печени функции. Этот процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести повреждения.

При хронических гепатитах разрушение клеток происходит активно, но медленно. При этом воспалительный процесс поддерживается в печени постоянно, под действием различных факторов он может уменьшаться или усиливаться. В зависимости от того, насколько выражено повреждение клеток, в биохимическом анализе крови повышаются уровни АЛТ и АСТ.

При хронических гепатитах длительное воспаление в печени запускает процесс запрограммированной гибели клеток, или апоптоз. Он характерен для алкогольного поражения печени, жировой болезни. Но если токсическое действие на печень очень сильное, происходит быстрая и массивная гибель почти всех гепатоцитов, остаются лишь случайно выжившие, беспорядочно расположенные клетки. Этот процесс получил название «некроз».

По какому пути пойдет повреждение печени, зависит от силы провоцирующего фактора. Например, если человек принимает каждый день таблетку от боли в спине, это повреждает печень, но медленно.

А когда человек съедает бледную поганку, то ее яд запускает массовую гибель клеток печени – развивается некроз, и если срочно не начать лечение, человек погибнет в течение нескольких дней от острой печеночной недостаточности.

На фоне длительно сохраняющегося воспаления разрушенные клетки печени постепенно начинают замещаться волокнами соединительной ткани – коллагеном. Этот этап получил название «фиброз». В печеночных дольках откладывается коллаген, нарушая их структуру и образуя рубцы из соединительной ткани. Сохранившиеся клетки печени, несмотря на то что долька уже разрушена, продолжают делиться, чтобы поддержать работу печени как можно дольше. Их хаотичное разрастание приводит к образованию узлов. Если узел сформировался из одной дольки печени – это мелкоузловой цирроз, и его прогноз, как правило, хуже, чем при крупноузловом – когда в процесс включается несколько долек печени. Образование узлов в печени – признак перехода от стадии фиброза в цирроз. На начальных стадиях его формирования печень может увеличиваться в размерах за счет активного деления клеток в узлах, но по мере прогрессирования заболевания ее возможности к самовосстановлению угасают, и она уменьшается.

Очень важно знать, что на стадии фиброза структура печени может полностью восстановиться до нормальной независимо от причины, которая привела к развитию фиброза: вирусный гепатит, жировая болезнь, прием алкоголя или лекарств. Если повреждающий фактор прекращает действовать, например человек перестает употреблять алкоголь или происходит замена токсичного для печени лекарства на нетоксичное, на стадии фиброза – это обратимый процесс. Безусловно, изменения не произойдут быстро. Восстановление функций печени будет происходить постепенно и медленно. Но ресурс и возможность у печени для этого есть. Если же действие повреждающего фактора не прекращается, например при хроническом вирусном гепатите и отсутствии лечения, или если человек перестает принимать алкоголь, но при этом у него остается жировая болезнь печени, фиброз плавно переходит в цирроз. И снова печень дает человеку шанс: на начальной стадии цирроза (компенсированная, или стадия А) возможно восстановление до нормальной структуры печени. Но если фактор, который вызвал цирроз, сохраняется, тогда повреждение печени на стадии цирроза В (субкомпенсированной) и С (декомпенсированной) приобретает необратимый характер. И в этом случае возможны 3 исхода: развитие печеночно-клеточной недостаточности – ситуация, когда печень перестает работать и человек погибает; развитие рака печени: на стадии цирроза риск возникновения онкологических заболеваний повышается многократно по сравнению со здоровым человеком; третий вариант – пересадка печени – это сложная и дорогостоящая операция, но тем не менее она доступна и ее выполнение способно продлить жизнь человеку.

Таким образом, гепатит, фиброз, цирроз и рак печени – не отдельные заболевания, а плавно перетекающие друг в друга стадии повреждения печени. Продолжительность каждой из стадий может быть очень длительной. В течение многих лет человек может не подозревать, что его печень разрушается все сильнее. Но если повреждение органа не остановить, настанет момент, когда печень перестанет выполнять свои функции.