Текст книги "Печень, привычки и счастье"

Печень и витамины

Большая часть витаминов поступает в организм человека с пищей, и лишь немногие могут в нем синтезироваться, как, например, витамин D, образующийся в коже под действием солнечного света. Печень не только обеспечивает всасывание из просвета кишечника при помощи желчи жирорастворимых витаминов А, D, Е, К, но и регулирует обмен витаминов группы В, фолиевой кислоты. Потребность в витаминах повышается во время интенсивных тренировок, при тяжелой физической работе, в период беременности и грудного вскармливания, во время болезни и у детей.

Заболевания печени и желчных протоков, сопровождающиеся нарушением выделения желчи в просвет кишечника (холестаз, дискинезия желчного пузыря, желчнокаменная болезнь), приводят к недостаточному всасыванию жирорастворимых витаминов и возникновению гиповитаминозов.

Главный витамин красоты

Печень не только участвует в обмене, но и создает резерв главного витамина красоты – ретинола, или витамина А, который содержится в печени крупного рогатого скота и свиней, сливочном масле, сливках, сметане, яичном желтке, рыбьем жире. Особенно много витамина А в печени трески и палтуса.

Фрукты и овощи, имеющие красную и зеленую окраску: томаты, морковь, красный перец, свекла, петрушка – содержат каротины (carota – морковь) – провитамин А. В организме человека каротин под действием фермента превращается в витамин А.

Взрослому человеку в сутки необходимо получать 1–2,5 мг ретинола, для детей норма 0,4–1 мг, в зависимости от возраста. Важно отметить, что потребность в нем значительно возрастает при работе, требующей зрительного напряжения, например у водителей, пилотов, ювелиров.

Витамин А относится к жирорастворимым витаминам. Для его всасывания необходимо поступление желчи в просвет кишечника. Если желчевыделение нарушается, то и всасывание витамина А в организме уменьшается. Из кишечника витамин А поступает в печень, в которой накапливается. Если в организме возникает в нем необходимость, он с током крови транспортируется к клеткам. Выводится ретинол из организма в составе желчи, но очень медленно: за 21 день исчезает только треть принятой внутрь дозы препарата. Поэтому прием витамина А в больших дозах может привести к гипервитаминозу – избытку его в организме, а вызванные этим побочные эффекты будут сохраняться длительное время.

Витамин А контролирует нормальное состояние клеток кожи и слизистых, препятствуя их утолщению и слущиванию. Это придает коже эластичность, упругость и естественный блеск. Недостаток витамина А в организме вызывает сухость кожи, она утолщается, становится тусклой и теряет упругость, что приводит к образованию морщин, волосы теряют блеск, становятся сухими, ломкими, сильнее выпадают, ногти начинают слоиться.

Замедление деления клеток слизистых оболочек вызывает развитие синдрома сухого глаза, неприятное ощущение песка в глазах из-за отсутствия слезной жидкости.

Ухудшение деления клеток распространяется на все слизистые оболочки организма и способствует развитию бронхитов, циститов, энтеритов, трудно поддающихся лечению, а также нарушает образование сперматозоидов у мужчин.

Витамин А обеспечивает рост костей в длину. При его недостаточности кости перестают расти в длину и начинают увеличиваться в ширину. Этот процесс в позвоночнике приводит к сужению межпозвонковых отверстий и сдавлению нервов, что может вызывать интенсивные боли в спине.

Ретинол отвечает за дифференцировку – приобретение клетками хрящевой и костной ткани, сперматозоидов, плаценты, кожи и слизистых более высокого уровня «развития», который позволяет им качественно выполнять свои функции. Уменьшение уровня витамина А приводит к тому, что клетки становятся менее специализированными. Потеря специализации клетками и ускорение деления в них повышают частоту возникновения рака в 2–4 раза.

Обеспечивает сумеречное зрение, повышая чувствительность сетчатки глаза к восприятию света малой интенсивности. Недостаток витамина А приводит к тому, что человек плохо видит в ночное время и в сумерках.

Защищает от инфекций, поддерживая деление клеток иммунной системы, отвечающей за сопротивление инфекции. Обладает антиоксидантным действием, подавляя образование свободных радикалов.

Стимулирует образование гормонов надпочечниками. При дефиците витамина А резко уменьшается способность выживать в экстремальных условиях из-за недостаточности гормона стресса – кортизола.

Избыток витамина А может нанести не меньше вреда, чем недостаток.

Для возникновения острого гипервитаминоза А достаточно одного приема в пищу больших доз витамина. Поэтому северные народы избегают употреблять в пищу печень моржа, кита и тюленя. Возникает серьезное отравление организма с тяжелой рвотой, жидким стулом, на коже возникают сыпь и шелушение, в результате кожа сходит, как перчатка.

Развивается жировая болезнь печени, снижается аппетит, уменьшается активность сальных желез, что приводит к сухости кожи и интенсивному выпадению волос, появляется ломкость костей.

В высоких дозах витамин А токсично действует на печень, почки и является канцерогеном.

Хронический гипервитаминоз у взрослых возникает реже, чем у детей.

Витамин К

Группа К включает витамин К₁, содержащийся в зеленых растениях: шпинате, капусте, крапиве, и витамин К₂, образующийся микрофлорой кишечника и содержащийся в небольших количествах в продуктах животного происхождения: курином мясе, яйцах, молоке.

Суточная потребность составляет 1 мг.

Поскольку витамин К, как и витамин А, относится к жирорастворимым, для его всасывания в кишечнике необходима желчь. Затем он поступает в кровь и переносится в печень, селезенку и сердце.

Витамин К участвует в свертывании крови, способствуя превращению неактивных профакторов в печени в факторы свертывания крови. Кроме того, он укрепляет стенки сосудов и стимулирует образование ряда ферментов желудочно-кишечного тракта.

Недостаток витамина К проявляется геморрагическим синдромом: на коже возникают точечные кровоизлияния, синяки, появляется кровоточивость десен.

Витамин D

Витамин D представлен двумя формами. D₃ – холекальциферол – образуется в коже под действием ультрафиолета и содержится в рыбьем жире и печени трески.

Витамин D₂ – эргокальциферол – содержится в сливочном масле, сливках, сметане, яичном желтке. Это менее эффективная форма по сравнению с витамином D₃.

Суточная потребность в витамине D для взрослых составляет 10 мкг, для людей старше 60 лет – 15 мкг (1 мкг витамина D соответствует 40 МЕ).

Когда мы загораем на солнце, легкое покраснение кожи возникает уже на 15–20-й минуте в зависимости от типа кожи, это может привести к выработке 250 мкг, или 10 000 МЕ. Но организм – система, которая стремится к равновесию, поэтому избыток витамина D₃ превращается в неактивные метаболиты и его передозировки у человека под лучами солнца не возникает.

После всасывания витамина D в кишечнике или образования в коже с белком-переносчиком он поступает в печень, а затем в почки, где образуется активная форма витамина D – 1,25-дигидроксихолекальциферол.

Витамин D повышает всасывание кальция и фосфора в кишечнике, увеличивая их уровень в крови.

Повышает иммунитет, стимулируя выработку противомикробных белков и локализуя воспалительные процессы в организме.

Гиповитаминоз D может возникать при недостаточном поступлении желчи в кишечник, что уменьшает его всасывание, при алкогольной болезни печени, а также у людей, редко выходящих на улицу.

Недостаток витамина D вызывает остеомаляцию (размягчение костной ткани). У детей это приводит к возникновению рахита – костных деформаций, у взрослых, кроме того, развивается истончение костной ткани – остеопороз. Повышается риск возникновения вирусных инфекций и рака молочной железы у женщин и предстательной железы у мужчин, а также опухолей кишечника.

Передозировка витамина D возникает реже и связана с избыточным поступлением его в организм с препаратами или пищевыми добавками. При повышении его уровня в крови кальций из костей избыточно вымывается в кровь, что приводит к возникновению переломов и отложению кальция во внутренних органах (почках, легких, печени) и на стенках сосудов в виде кальцинатов.

Витамин Е (токоферол)

Витамин Е – естественный антиоксидант, он блокирует процессы перекисного окисления и образования свободных радикалов в организме.

Витамина Е много в семечках, орехах, семенах злаков; содержат его листья салата, капусты, шиповник, облепиха, он присутствует в растительных маслах, полученных «холодным» прессованием, а также в продуктах животного происхождения: сливочном масле, сале, мясе, желтке яиц.

Суточная потребность составляет 5–10 мг. В организме человека он обладает антиоксидантным и антигипоксантным действием, то есть экономит потребление кислорода клетками. Кроме того, он принимает участие в формировании коллагеновых и эластических волокон. Благодаря этим свойствам токоферол способствует замедлению старения. Также он защищает витамин А от окисления. Поэтому недостаток витамина Е снижает активность витамина А в организме.

Витамин Е принимает участие в развитии плаценты, обеспечивая нормальное течение беременности. Недостаточность токоферола в организме может приводить к преждевременным родам и развитию токсикоза первого триместра беременности.

Дефицит витамина Е у мужчин вызывает атрофию семенников и способствует развитию импотенции.

Недостаток токоферола приводит к усиленному разрушению клеток крови – эритроцитов – и ухудшению передачи кислорода к тканям организма.

При дефиците витамина Е в организме возникает жировая инфильтрация печени, поскольку он принимает участие в обмене липопротеинов.

Важно отметить, что выраженный дефицит витамина Е в организме человека встречается редко, поскольку он откладывается во многих тканях и содержится в большом количестве пищевых продуктов, поэтому даже полное отсутствие поступления с пищей витамина Е в течение нескольких месяцев не приведет к авитаминозу.

Кроме того, природная форма токоферола имеет отличия от синтезированной искусственным путем, поэтому если необходимость поступления натурального витамина Е в организм не вызывает сомнений, то относительно пользы применения препаратов на основе токоферола в качестве добавки к пище ведутся споры. Несколько лет назад витамин Е активно рекомендовали принимать при беременности, жировой болезни печени и при нарушении образования сперматозоидов у мужчин, но в настоящее время к подобным рекомендациям следует относиться с осторожностью. Подробнее о препаратах витамина Е – в главе о нарушении обмена веществ в печени, с. 122.

Витамин В₁₂(цианокобаламин, или антианемический витамин)

Печень участвует в обмене витаминов группы В. Витамин В₁₂ – это единственный водорастворимый витамин, способный откладываться в организме, и главным образом – в печени.

Витамин В₁₂ содержится в продуктах животного происхождения: печени, рыбе, почках, мясе, а также может вырабатываться микрофлорой кишечника.

Потребность в витамине В₁₂ в сутки 1–5 мкг.

Для всасывания витамина В₁₂ необходим особый белок, который образуется в слизистой оболочке желудка, – внутренний фактор Касла. Поэтому при атрофических гастритах возникает анемия, связанная с недостатком витамина В₁₂.

Недостаточность может развиваться у строгих вегетарианцев.

Недостаток витамина В₁₂ приводит к развитию анемии и неврологическим нарушениям: онемению кистей, стоп, ухудшению памяти, нарушению походки, снижению кожной чувствительности.

Железо, ферритин и печень

Железо является одним из главных микроэлементов организма. Оно необходимо для транспорта кислорода, тканевого дыхания, регуляции ферментных систем. Недостаток железа вызывает тяжелое поражение жизненно важных органов и систем, что приводит к повышенной усталости, учащению инфекционных заболеваний и задержке роста и развития у детей.

Распространенное мнение, что железо в больших количествах содержится в свежих яблоках и гранатах, ошибочно: железа в них немного. В действительности его пищевыми источниками для человека являются печень, красное мясо, яйца, морская капуста, фасоль, горох, лесные орехи, какао, гречка, свежие белые грибы.

Потребность в железе у женщин выше, чем у мужчин, в связи с регулярной кровопотерей. Еще больше она увеличивается во время беременности, а во время менопаузы понижается и становится равной 0,5–1 мг в сутки, как и для мужчин.

Для поддержания нормального уровня железа человеку необходимо употреблять с пищей 10–20 мг железа в сутки, из этого количества всасывается лишь 10 % (1–1,5 мг). В организме его основная часть находится в составе гемоглобина крови. При разрушении красных кровяных телец – эритроцитов – железо высвобождается из гемоглобина и снова поступает на его образование. Лишь 3 % железа поступает с пищей. Железо, которое мы получаем из мяса и печени, легко всасывается в кишечнике, из овощей и фруктов – только 1–5 % при участии аскорбиновой кислоты (витамина С). Присутствие в пище фитиновой кислоты, содержащейся в отрубях, крупах, готовых завтраках, кофеине или танине (чай), в 4–6 раз снижает всасывание железа в кишечнике.

Железо, поступившее из тонкого кишечника с током крови, транспортируется в комплексе с трансферрином – белком, образующимся в печени. Вне связи с белком железо высокотоксично и запускает процессы образования свободных радикалов в организме.

Большая часть железа поступает в костный мозг для образования гемоглобина, остальное транспортируется в печень для создания депо. В печени содержится ¹/₃ запасов железа в организме благодаря запасающему белку – ферритину.

Уровень ферритина в крови отражает запасы железа в организме. Нормальные его значения составляют 10– 120 мкг/л для женщин и 20–250 мкг/л – для мужчин.

При возникновении недостаточности железа в организме сначала расходуется ферритин – запас из депо, затем уменьшается количество железа в клетках и в самую последнюю очередь страдает образование гемоглобина. Поэтому развитие железодефицитной анемии отражает крайний дефицит железа в организме человека, и нормальный уровень гемоглобина в общем анализе крови не может служить критерием обеспеченности железом организма.

Недостаток железа может возникать из-за его малого поступления в организм с пищей при несбалансированном вегетарианстве или при атрофических гастритах (из-за сниженной кислотности), потере железа при кровотечениях (менструальных, кишечных), у новорожденных (если у матери во время беременности был дефицит железа).

В организме человека железо выполняет очень важную функцию – в составе гемоглобина доставляет кислород ко всем тканям. Нарушение питания органов ухудшает качество их работы. В результате снижаются память и внимание, появляется утомляемость. Ногти становятся ломкими, на них появляются белые пятна, полоски и исчерченность. Волосы секутся и выпадают. Кожа становится сухой, может приобретать зеленоватый оттенок – хлороз.

Недостаточный приток кислорода к мышцам приводит к возникновению их слабости. Это касается не только скелетных мышц, но и внутренних органов. Например, может развиваться недостаточность пищеводного сфинкера с развитием заброса кислоты из желудка в пищевод – гастроэзофагеального рефлюкса, проявляющегося изжогой. Кроме того, нарушается питание сердечной мышцы, что может приводить к обострениям ишемической болезни сердца с учащением эпизодов загрудинной боли.

При значительно выраженном дефиците железа возникает пристрастие к запахам бензина, краски, выхлопных газов, мочи, меняются и вкусовые предпочтения: появляется желание есть мел, уголь, песок, штукатурку, лед.

Перегрузка железом печени развивается при повышенном разрушении гемоглобина в организме, многократных переливаниях крови, при избыточных внутривенных инъекциях железа для коррекции его недостаточности. Прием препаратов железа в таблетках не приводит к перегрузке им организма, поскольку при избыточном поступлении железа в желудочно-кишечный тракт его всасывание снижается и остаток выводится с калом.

С чего нужно начинать обследование?

Каков будет ваш первый шаг, если вы хотите узнать, повреждена печень или нет? Предположив у себя проблемы с печенью, 8 из 10 человек в первую очередь выполняют УЗИ печени.

Безусловно, это очень важный метод, но он показывает только нарушение структуры печени, не давая ответа на вопрос, повреждается ли печень сейчас.

УЗИ печени

Ультразвуковое исследование печени – безболезненный, безопасный и информативный метод, позволяющий оценить размер, структуру, диаметр сосудов и исключить объемные образования органа: опухоль, кисту или гемангиому.

Как выглядит печень по УЗИ в норме? Структура однородная, мелкозернистая, четкий контур, нижний край ровный и гладкий, отсутствие очаговых образований.

Размеры печени определяют по толщине правой доли – не более 140 мм, левой доли – не более 80 мм и косому вертикальному размеру (КВР), в норме он составляет от 130 до 150 мм. Если их значения превышают эти цифры, можно говорить о гепатомегалии – увеличении печени.

Увеличение размеров печени развивается при жировой болезни печени, гепатитах, на начальной стадии цирроза. При наличии гепатомегалии важно оценить размеры селезенки, поскольку из-за особенностей кровоснабжения эти два органа могут увеличиваться одномоментно с развитием гепатоспленомегалии, частого спутника цирроза и сердечной недостаточности.

Во время исследования определяется эхогенность, которая усиливается при повышении плотности печени. Для этого врач УЗИ сравнивает эхогенность печени с эхогенностью почки. Если они совпадают, значит, эхогенность в норме. При накоплении жира в 30 % гепатоцитов ее плотность значительно повышается, и это хорошо видно по УЗИ, иногда ее описывают как «яркая» или «белая» печень, в этом случае можно говорить о повышении эхогенности.

Когда есть повод для беспокойства?

Однажды в кабинет вошла перепуганная девушка и, протянув мне протокол УЗИ, сказала: «Доктор, что же делать? У меня диффузные изменения печени!»

На самом деле редкое заключение УЗИ органов брюшной полости не заканчивается словами «диффузные изменения печени».

Здесь нужно знать, что при проведении УЗИ есть параметры, для которых существует четко определенная граница нормы, например размер печени. А оценка однородности структуры органа – это субъективный критерий, на который могут оказывать влияние и внешние факторы.

Диффузные изменения показывают неоднородность структуры печени. Подобно эхогенности, они хорошо определяются при жировой болезни, когда более 30 % гепатоцитов замещены жировыми включениями. Если у вас нормальный вес, уровень сахара и холестерина в крови в норме, чем они могут быть вызваны?

Ультразвуковое исследование – метод, в котором человеческий фактор играет большую роль. То есть фоновые помехи аппаратуры во время исследования или избыточное вздутие и газообразование, например при синдроме избыточного бактериального роста, могут быть ошибочно восприняты как диффузные изменения.

Поэтому в заключении УЗИ «диффузная неоднородность паренхимы печени» должна оцениваться совместно с размерами печени, ее эхогенностью, сосудистым рисунком и состоянием расположенных рядом органов. И если остальные показатели в норме, не стоит воспринимать ее слишком серьезно, но когда дополнительно присутствуют гепатомегалия, повышение эхогенности и обеднение сосудистого рисунка – это повод продолжить обследование и, как минимум, выполнить биохимический анализ крови.

При выполнении УЗИ органов брюшной полости совместно с печенью исследуют желчный пузырь. В норме он имеет грушевидную форму, длина 60–100 мм, ширина 30–35 мм. Обязательно измеряют толщину стенки желчного пузыря, в норме она составляет 2–3 мм. Утолщение стенки более 4 мм и наличие двойного контура свидетельствуют о его воспалении– холецистите. Оценивают содержимое желчного пузыря, исключая камни, полипы и взвесь (песок или билиарный сладж). Размер пузырного протока составляет 1–2 мм, у здоровых людей он часто S-образно изогнут, это анатомическая особенность, она не имеет отношения к патологии. Диаметр общего желчного протока (холедоха) у здорового человека составляет 4–9 мм.

Почему важно приходить голодным на УЗИ брюшной полости?

УЗИ печени и желчного пузыря обычно проводят утром, натощак. До исследования можно выпить несколько глотков чистой воды, но ни в коем случае не кофе. Если перед исследованием принять пищу, то желчный пузырь сократится и его невозможно будет оценить.

В течение трех дней до исследования не рекомендуется употреблять в пищу продукты, усиливающие вздутие в кишечнике: виноград, черный хлеб, белокочанную капусту, горох и фасоль. Избыток газов в кишечнике может искажать ультразвуковую картину органов, а раздутые петли кишечника существенно затруднят диагностику. Поэтому при повышенном газообразовании перед исследованием можно принять 2 капсулы симетикона или 1 таблетку активированного угля.

А вот клизма или прием слабительных препаратов перед УЗИ не требуются, это никак не повлияет на качество диагностики.

Как часто нужно выполнять УЗИ органов брюшной полости?

Если у вас нет проблем с печенью в настоящий момент, но вы ответственно подходите к своему здоровью, достаточно проводить УЗИ 1 раз в год. Если заболевания печени и желчного пузыря уже есть, при наличии показаний может возникнуть необходимость в более частом проведении исследования: 1 раз в 3 или 6 месяцев.