Текст книги "Если аист затерялся… Доступно об ЭКО"

Начинаем обследование с мужчины: почему в первую очередь нужна спермограмма и как ее расшифровать

Сейчас самое время отвлечься ненадолго от женщин и обратить свое внимание на мужчин, так как они принимают непосредственное участие в размножении.

Однажды ко мне обратилась приятная супружеская пара с жалобами на то, что беременность у женщины не наступает на протяжении пяти лет. Для мужчины это был второй брак, а в первом у него с женой родились двое детей. Так как любое обследование бесплодной пары всегда начинается с мужчины, я и предложила ему сдать спермограмму. Он тут же преисполнился не вполне праведного гнева и с жаром заявил, что от него родились двое детей, а уж абортов первой женой было сделано столько, что и не сосчитать. Я не стала с ним спорить, а просто объяснила, что из-за стресса, который он перенес во время развода, качество спермы могло ухудшиться. Против этого ему было нечего возразить, и он согласился и сдал сперму. Каково же было его удивление, когда в его сперме не было найдено ни одного сперматозоида! И стресс в этом был совершенно не виноват. У мужчины оказалась генетическая аномалия: полное отсутствие AZF-локуса в Y-хромосоме, а при данной патологии образование сперматозоидов невозможно. Я уж не знаю, что он сделал после этой новости с первой женой, но его пример очень наглядно показывает, как важно начинать обследование бесплодной пары именно с мужчины.

К мужчине, в отличие от женщины, требований по размножению гораздо меньше, а точнее, их всего два:

1. Мужчина должен быть способен на половой акт с частотой минимум два раза в неделю. Эта частота считается достаточной для наступления беременности.

2. Его сперматозоиды должны быть фертильными, то есть способными добежать до яйцеклетки и оплодотворить ее.

Давайте разбираться, какую же сперму считать фертильной. Учитывая, что критерии оценки спермы довольно часто меняются и разнятся от лаборатории к лаборатории, я приведу вам общие понятия, разобравшись в которых вы сможете расшифровать любую спермограмму.

Для наступления беременности естественным путем необходимо наличие 10 миллионов сперматозоидов категории А и В, их еще в некоторых заключениях объединяют под аббревиатурой PR (прогрессивно-подвижные). К категории А относятся сперматозоиды, бегущие прямо и быстро, к категории В – бегущие прямо, но не быстро или не быстро и не вполне прямо, но в целом представители этих двух категорий составляют ударную силу спермы, которая добежит до яйцеклетки и оплодотворит ее.

Существует еще категория С, которую также иногда скрывают за аббревиатурой NP (непрогрессивно-подвижные). Сперматозоиды данной категории совершают, конечно, какие-то движения, но по большей части бессмысленные, либо колеблются на одном месте или бегают кругами. Добежать до яйцеклетки у них нет ни малейшего шанса, но их можно использовать для оплодотворения методом ИКСИ, об этом мы будем говорить позднее.

Справедливости ради надо упомянуть еще одну категорию сперматозоидов, а именно D, она же IM, – это неподвижные сперматозоиды. Крайне редко эту категорию используют для оплодотворения в ИКСИ, но делают это уже больше от безысходности и за неимением ничего другого. Шансов на оплодотворение этой категорией очень мало.

Для того чтобы узнать, есть ли в интересующей вас сперме требуемое количество сперматозоидов нужных категорий, необходимо умножить объем спермы в миллилитрах на концентрацию сперматозоидов в одном миллилитре, а из получившегося числа высчитать процент, который в спермограмме стоит напротив категории А + В. Если получившееся число равно 10 миллионам или даже больше – это прекрасно, но радоваться еще рано, потому что существуют такие понятия, как морфология, МАР-тест и ДНК-фрагментация.

А теперь немного терминологии.

Олигозооспермия — снижена концентрация сперматозоидов.

Астенозооспермия — снижено количество подвижных сперматозоидов.

Олигоастенозооспермия — снижена концентрация и количество подвижных сперматозоидов.

Морфология сперматозоидов – это их внешняя привлекательность. Оценивается эта привлекательность по определенным критериям, которые довольно часто меняются. В последнее время используются строгие критерии Крюгера. Соответственно, требования к сперме невелики: должно быть всего 4 % морфологически нормальных сперматозоидов, чтобы сперма считалась фертильной, то есть способной к оплодотворению. Оценивается каждый сперматозоид по размеру и форме головки, шейки и хвоста.

Если сперматозоид критериям не соответствует, то он хоть и не красавец, но на взаимность все-таки надеется и вполне способен оплодотворить яйцеклетку. В результате такого союза получится эмбрион не самого хорошего качества, поэтому при низкой морфологии беременность или не наступит, или, если уж эмбрион зацепится, появится высокая вероятность замершей беременности.

Если же беременность, в которой поучаствовал сперматозоид с плохой морфологией, все-таки будет прогрессировать и приведет к рождению ребенка, то очень важно, чтобы вы понимали, что морфология сперматозоида никоим образом не может повлиять на здоровье родившегося ребенка.

Меня часто спрашивают: если сперматозоиды в ИКСИ использовались плохого качества, означает ли это, что и ребенок получится «плохого качества»? Это абсолютнейшая неправда! Низкая морфология может повлиять только на ненаступление или замирание беременности на раннем сроке, но никак не на красоту и «качество» будущего ребенка.

Немного терминологии.

Тератозооспермия — снижено количество морфологически нормальных сперматозоидов, соответственно, повышено количество деформированных.

Вы уже знаете, что наш иммунитет может вырабатывать антитела к чему угодно, даже к своим тканям (эти процессы называются аутоиммунными, самый известный – это аутоиммунный тиреоидит, то есть выработка антител к щитовидной железе).

Так вот, сперматозоиды (по мнению иммунной системы) ничем не лучше щитовидной железы. И учитывая, что сперматозоиды являются генетически чужеродными мужскому организму, породившему их, иммунитет их преследует гораздо охотнее. В норме этого, конечно, не происходит, в организме есть на этот случай защитные механизмы. Но, например, случилось у мужчины воспаление в яичках и их придатках (нет, он не гулящий и вам не изменял, просто от переохлаждения активизировалась кишечная микрофлора). Иммунитет, безусловно, начинает с инфекцией бороться, и путем выработки антител – в том числе. В определенный момент иммунитет перестает различать и без разбора вырабатывает антитела ко всему, что увидел в очаге воспаления, и к сперматозоидам тоже.

Но вот воспаление стихло, иммунитет поборол инфекцию и успокоился. Но… он успокоился только в отношении того, что поборол, а сперматозоиды он побороть не смог, поэтому и не успокоился и не успокоится, пока не покончит с ними (это, к счастью, невозможно). Я, конечно, очень упростила этот процесс для понимания, хотя в целом все происходит именно так.

Существуют также перекрестно реагирующие антитела, то есть антитела, которые выработались против, например, кишечной палочки, а связываться умеют не только с ней, но и с похожими по антигенам клетками организма. Подобные же процессы запускает и травма яичка.

В целом, я думаю, понятно, что происходит. Теперь про то, к чему это приводит. МАР-тест показывает, какой процент сперматозоидов связан антителами (прямой МАР-тест) или количество антител в сперме (непрямой МАР-тест). Наличие антител к сперматозоидам нарушает их подвижность потому, что каждое антитело связывается не с одним сперматозоидом, а с несколькими. И это приводит к образованию кучки слепленных друг с другом сперматозоидов, которые так крепко привязались друг к другу, что им уже не до яйцеклетки, никуда они не бегут, потому что антитела не пускают. Так вот: при значении МАР-теста больше 20 % беременность естественным путем наступает уже не так охотно, а при 80 % не наступает вовсе.

В сперме присутствуют сперматозоиды, находящиеся на различных этапах развития. Среди них всегда есть совсем еще юные, не способные на серьезные отношения с яйцеклеткой. Доля таких сперматозоидов не должна превышать 60 %, так как если их больше, то, соответственно, зрелых сперматозоидов меньше и оплодотворяющая способность спермы ниже, потому что только зрелый сперматозоид способен оплодотворить яйцеклетку и дать начало здоровому эмбриону.

Для того чтобы определить, сколько в сперме зрелых сперматозоидов, существует HBA-тест. При его выполнении определяют, какой процент сперматозоидов из образца связывается с гиалуроновой кислотой, потому что только зрелый сперматозоид умеет с ней связываться.

Достаточным показателем считается нахождение в сперме 60 % зрелых сперматозоидов.

Все знают, что сперматозоид очень маленький. И в этом его беда. Он, конечно, благодаря этому очень шустрый и может пролезть в яйцеклетку, но все это ценой значительного сокращения размеров по сравнению с другими клетками. И при этом он не перестает быть клеткой (хоть и половой), и все структурные элементы, которые есть в других клетках, в нем тоже есть, и они должны уместиться в малюсенькой головке сперматозоида. Генетический материал, а именно ДНК, обычно хранится в специальных белках, которые очень большие и занимают много места. В головке сперматозоида столько места нет, поэтому при формировании сперматозоида ДНК приходится расстаться с белками и закрутиться в неимоверно сжатую спираль, многократно закрученную. Иногда в процессе скручивания ДНК повреждается – фрагментируется. В норме до 16 % сперматозоидов имеют ДНК-фрагментацию. Если этот процент выше, то «качество» эмбрионов будет хуже, а частота замерших беременностей, соответственно, больше.

Что вам надо запомнить из всего вышеперечисленного:

Сперма оценивается по многим критериям, а не только по количеству и подвижности сперматозоидов.

Для наступления беременности естественным путем в сперме должно быть в наличии 10 млн сперматозоидов категории А + В (или обозначаемых буквами PR).

Для того чтобы посчитать, есть ли у вас столько, используйте следующую формулу: объем спермы х концентрация сперматозоидов в 1 мл спермы х % категории (А+В или PR).

Не все сперматозоиды из имеющихся в сперме одинаково пригодны к оплодотворению.

Для того чтобы определить, сколько же сперматозоидов могут принять участие в оплодотворении и привести к образованию качественного эмбриона, существует такое понятие, как морфология сперматозоидов.

Для оценки морфологии (то есть красоты и правильности формы) существуют различные критерии. По самым строгим критериям Крюгера, для наступления нормальной беременности достаточно присутствия в сперме всего лишь 4 % нормальных сперматозоидов. Уж очень эти критерии строгие!

Качество сперматозоида влияет на «качество» эмбриона и на частоту замерших беременностей.

Качество сперматозоида НЕ влияет на «качество» и здоровье ребенка, если беременность все-таки наступит и закончится родами.

МАР-тест показывает, сколько антител к сперматозоидам присутствует в сперме или сколько сперматозоидов связано с антителами.

Антитела не позволяют сперматозоидам двигаться навстречу яйцеклетке.

Для наступления беременности естественным путем показатели МАР-теста должны быть меньше 20 %.

Только зрелый сперматозоид способен оплодотворить яйцеклетку и дать начало здоровому эмбриону.

HBA-тест показывает, сколько сперматозоидов в сперме достаточно зрелых для оплодотворения яйцеклетки.

Нормальные показатели HBA-теста – 60–80 %.

ДНК-фрагментация показывает, сколько сперматозоидов имеет фрагментацию ДНК.

В норме до 16 % сперматозоидов имеют ДНК-фрагментацию. Превышение этого процента приводит к плохому «качеству» эмбрионов и повышению частоты замерших беременностей.

Теперь вы сможете расшифровать любую спермограмму.

Обследование женщины при бесплодии: исключаем пять возможных причин ненаступления беременности

Пора уже переходить к тому, ради чего задумывалась эта книга, а именно к мерам по преодолению бесплодия.

Бесплодие – это невозможность зачать ребенка в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Регулярной считается половая жизнь два раза в неделю. Можно и один раз в неделю, но этот раз должен совпасть с овуляцией. Если половая жизнь становится уж слишком редкой, до пары раз в месяц, возникает необходимость следить за качеством спермы, потому что при такой частоте половых контактов оно может ухудшиться.

Не стремитесь приурочить все свои половые контакты к овуляции. Мало того что жизнь потеряет много радостных моментов, еще и муж приобретет стойкое отвращение к половой жизни вообще и с вами в частности. Все должно быть в меру. Сперматозоиды сохраняют свою оплодотворяющую способность в половых путях женщины в среднем трое суток. У некоторых оплодотворение происходило через семь дней после полового контакта. Это, конечно, редкость, но на три дня вы можете смело рассчитывать.

И не стоит вырывать все волосы на голове, если беременность не наступила в первом же месяце ваших усилий. В норме до 30 % циклов могут быть без овуляции. Нормальным также считается, если из десяти яйцеклеток только четыре дадут эмбрион достаточного качества для наступления беременности. А если учесть, что в одном цикле овулирует только одна яйцеклетка, то и уповать на один цикл сильно не стоит.

Если же за 12 месяцев усилий вы ни разу не увидели заветные две полоски на тесте по определению беременности – это уже достаточный повод обратиться к специалисту, а именно к репродуктологу – только он все знает о бесплодии и методах борьбы с ним.

Как я уже писала, начинать обследование необходимо всегда с мужчины. И в наше время еще нередки случаи, когда женщина уже прошла девять кругов ада, на которых были и операции, и выскабливания, и стимуляции, и только после этого в чью-то светлую голову приходит мысль сдать спермограмму, из которой становится предельно ясно, что беременность естественным путем от такого мужчины невозможна.

Причем спермограмму необходимо смотреть по всем параметрам: и концентрацию, и подвижность, и морфологию, и МАР-тест. Только ДНК-фрагментацию можно пока оставить в покое и вспомнить о ней только после замершей на раннем сроке беременности.

Если спермограмма все-таки не подкачала, можно приступать к обследованию женщины, которое необходимо начать с выяснения состояния матки, маточных труб и яичников.

Для начала определяемся с формой и размером матки.

Нормальная матка имеет грушевидную форму. Существуют и различные патологии формы матки – от седловидной до полного удвоения матки. Здесь мне придется немного залезть в дебри, но это важно.

Во внутриутробном периоде матка человека формируется из двух трубочек, которые в норме должны слиться в единую структуру – матку грушевидной формы. Если полного слияния не происходит, возникают аномалии формы, которые зависят именно от того, насколько эти трубочки вообще смогли соединиться. Если они все-таки соединились, но поздно, то возникает седловидная матка. Она похожа на нормальную, просто немного шире в поперечнике. Если же трубочки не соединяются вовсе – возникает полное удвоение тела матки, шейки матки, а иногда и влагалища. Такая удвоенная матка характерна, например, для кошек, но для человека считается аномалией (рис. 5).

Рис. 5

Между седловидной и полностью удвоенной маткой существует множество вариантов формы, которые определяются степенью несхождения трубочек.

И казалось бы, самая аномальная форма именно у полностью удвоенной матки, но на практике именно женщины с полностью удвоенной маткой беременеют лучше всего, а вот с седловидной маткой, несмотря ее на почти нормальную форму, – гораздо хуже.

Для наступления беременности важен и размер матки, в частности ее тело. Оно должно быть минимум 4 см длиной. Если тело матки 35 мм, беременность еще может наступить, с 32 мм беременеют очень редко, а если меньше 30 мм – практически не беременеют.

Определяется размер и форма матки при помощи обычного ультразвукового исследования, которого вполне достаточно для оценки всех параметров.

Для наступления беременности эндометрий должен быть секреторным по структуре и достаточно толстым. Про структуру и толщину эндометрия я уже подробно писала выше.

Определяется качество эндометрия также при обычном ультразвуковом исследовании, но оценить эндометрий куда сложнее, чем саму матку.

Для того чтобы переходить к дальнейшему обследованию женщины, необходимо быть полностью уверенным в отсутствии патологии эндометрия.

Перечислю, какие патологии эндометрия не дадут вам забеременеть: полипы, синехии, гипоплазия, хронический эндометрит, субмукозный миоматозный узел.

Полип эндометрия – это нарост на эндометрии, его формы очень разнообразны: одни похожи на гриб, а другие – на бесформенную тряпку (рис. 6). Но форма совершенно не важна, как и размер полипа. Любой полип, даже малюсенький – размером 2 мм, не даст вам забеременеть. Сразу предвосхищу ваши вопросы на тему почему. Никто этого точно не знает, теорий масса, но в большинстве случаев надо удалить полип, чтобы забеременеть. За всю мою долгую практику я встречала всего три беременности при наличии полипа, а ведь через меня прошли несколько тысяч беременных.

Рис. 6

Обнаруживаются полипы все на том же УЗИ, и видны они обычно на 5-7-й день цикла. Некоторые, особо крупные и плотные, заметны на протяжении всего цикла, большинство же полипов после овуляции не видны.

Если по УЗИ картина нечеткая и не кристально понятная, выполняется гистероскопия, на которой полип можно выявить в 100 % случаев.

Гистероскопия бывает офисная и обычная. Офисная гистероскопия выполняется без наркоза. На офисной гистероскопии в полость матки вводится камера, которая передает на экран изображение полости матки со всем, что в ней есть, и с полипом в том числе. И уже по обычному изображению с камеры гораздо проще обнаружить полип, чем по ультразвуковой картинке, которая далеко не всем понятна. При офисной гистероскопии полип можно только увидеть, но удалить нельзя, потому что общей анестезии нет, а без нее расширить шейку и ввести в матку довольно крупные инструменты для удаления полипов невозможно, так как канал шейки матки очень узкий.

Но зато все это можно сделать на обычной гистероскопии. Она проводится под общим наркозом. Сначала узкий шеечный канал, который ведет в полость матки, расширяется до необходимого диаметра. Затем в полость вводится камера (покрупнее, чем при офисной гистероскопии) и ищутся патологические образования в полости. При обнаружении полипов или иных патологий, например синехий, в полость матки вводятся инструменты, которыми производится удаление всего обнаруженного путем выскабливания.

Существует еще гистерорезектоскопия. Это та же гистероскопия, но в полости матки работают не только путем выскабливания, а еще и специальными петлями различных размеров, которыми можно подрезать патологическое образование. Эти петли используются для удаления полипов, синехий, субмукозных миоматозных узлов. При гистерорезектоскопии разновидностей вмешательств на патологических образованиях в полости гораздо больше, чем при обычной гистероскопии.

Вернемся ненадолго к полипу. Вы уже поняли, что полип необходимо удалять. Но вы также должны знать, что большинство полипов вновь вырастет месяцев через шесть (а иногда и через два) после удаления. И это не значит, что вас плохо выскоблили. Выше я уже объясняла, что эндометрий состоит из двух слоев: базального, который с нами всю жизнь, и функционального, который отрывается каждый месяц. Если повредить функциональный слой, ничего страшного не произойдет, новый вырастет из базального. Если же повредить базальный слой, то эндометрия в поврежденном месте у вас уже не будет никогда, потому что ему просто неоткуда будет расти.

Большинство полипов растет именно из базального слоя, там расположена их так называемая ножка. При выскабливании врач срезает полип в пределах функционального слоя, ножка же преспокойненько отсиживается в базальном, чтобы потом дать начало новому полипу.

Слышу ваши гневные вопросы: «Почему нельзя сразу выскоблить ножку?!»

Именно потому, что вам еще пригодится ваш эндометрий для беременности, а если остервенело скоблить до победного конца, то есть до удаления ножки, то велика вероятность повредить базальный слой. Какие в этом случае будут последствия, я уже сказала: эндометрия в этом месте у вас больше не будет никогда. В некоторых случаях возможно подрезать ножку полипа резектоскопом и прижечь коагулятором, но это тоже довольно травматичная манипуляция.

И даже если у вас семеро по лавкам и вы больше не планируете беременность, полип придется все-таки удалить, потому что не все полипы одинаково безвредны, встречаются среди них и злокачественные. И даже доброкачественный полип является основой для развития рака эндометрия.

Из всего вышесказанного надо запомнить следующее:

Полип – это вырост в полости матки.

Ножка полипа растет из базального слоя эндометрия.

Полип не даст вам забеременеть.

Полип виден на УЗИ до овуляции, лучше на 5-7-й день цикла, но не на 100 %.

Полип виден на гистероскопии на 100 %.

Полип удаляется путем выскабливания, которое лучше делать под контролем гистероскопа (камеры, которая вводится в матку).

Полип зачастую вырастает заново в течение нескольких месяцев после удаления, и это не значит, что вас плохо выскоблили, это объясняется спецификой его строения.

Полип необходимо удалять не только потому, что он не дает забеременеть, но и потому, что он является базой, на которой может развиться рак эндометрия.

Часто причинами бесплодия становятся хронический эндометрит, синехии и гипоплазия эндометрия. Я не зря объединила здесь столько патологий. По сути, у всех этих состояний одинаковые корни, причем зачастую они присутствуют все вместе в одном эндометрии.

Все это последствия повреждения эндометрия, преимущественно базального слоя, о важности которого я так много писала выше.

Сейчас расскажу, как и чем обычно повреждается эндометрий.

1. Безусловным лидером среди повреждающих факторов являются внутриматочные манипуляции, а именно выскабливания. Не зря еще наши бабушки очень отговаривали молодежь от абортов в первую беременность, утверждая, что потом можно не забеременеть. И это не пустые запугивания. Даже сейчас, во времена обилия контрацептивов, встречаются женщины, которые регулируют рождаемость старым дедовским способом – с помощью абортов. И в моей практике продолжают встречаться в неуменьшающемся количестве несчастные, у которых после аборта перестал расти эндометрий. Причем не обязательно выскабливание должно быть по поводу нежелательной беременности. Любое выскабливание может привести к повреждению эндометрия.

2. Воспалительный процесс в эндометрии, по-простому – эндометрит.

Он бывает острый и хронический. Острый эндометрит вы вряд ли встретите, он бывает редко. При остром эндометрите присутствуют боли внизу живота, выделения, иногда даже гнойные, из матки. Матка увеличенная и болезненная. Наблюдаются повышение температуры и полная картина воспаления в анализе крови.

Гораздо чаще эндометрит бывает сразу хроническим, без стадии острого. При хроническом эндометрите жалобы как таковые отсутствуют. Могут быть неясные тянущие ощущения в области матки, иногда мажущие выделения до и после менструаций или болезненные менструации. Но большинство женщин на эти признаки не обращают внимания, и эндометрит продолжается годами, оставаясь совершенно незамеченным, при этом делает свое черное дело, то есть портит эндометрий.

Теперь рассмотрим, что же происходит с эндометрием при его повреждении.

Повторюсь, что повреждение функционального слоя не опасно, так как он отторгается каждый месяц. К тому же ежемесячное отторжение эндометрия является одним из естественных механизмов, который позволяет каждый месяц очищать матку от микрофлоры, успевшей в ней поселиться. Вместе с эндометрием и кровью из полости матки удаляются и незваные гости в виде патогенных микроорганизмов.

Если же микроорганизмам удастся зацепиться в базальном слое, это как раз и приведет к возникновению эндометрита, который, как я уже писала, скорее всего будет уже сразу хроническим и практически ничем себя на первых порах не выдаст. Но жить в эндометрии и не повреждать его микробы не могут. Они, конечно, и рады бы, и ничего плохого эндометрию не желают, но по мере своего размножения разрушают клетки эндометрия, отравляют их продуктами своей жизнедеятельности. А тут еще в бой вступает иммунная система, которая начинает активно бороться с микробами. И в ходе этой битвы, как и в любой войне, погибают и свои, и чужие.

В результате в базальном слое образуются целые проплешины, на которых клетки эндометрия погибли, а на их месте сплошные рубцы. И все потому, что мы не ящерицы и не умеем отращивать оторванный хвост. На месте любой поврежденной ткани, будь то кожа или эндометрий, всегда формируется рубец. И на месте поврежденного базального слоя образуется рубец. Из рубца, понятное дело, функциональный слой не вырастет, а будет в этом месте просто дефект. А еще в местах воспалений часто откладываются соли и формируется кальцинат, то есть мелкий камешек. Вот и представьте, во что превращается эндометрий: здесь рубец, а там камень, и между ними редкие пучки эндометрия. Как же тут эмбриону прицепиться, когда вокруг безжизненная пустыня?!

Точно такие же изменения происходят в эндометрии и после выскабливания, если травматизация эндометрия была чрезмерной и задела базальный слой.

Синехии формируются по той же схеме. Если травмировались участки эндометрия на противоположных стенках матки, то стенки слипаются и между ними формируется рубец, который «сшивает» стенки между собой (рис. 7). И таких синехий может быть настолько много, что полость матки практически полностью зарастает и просвет исчезает. Такое состояние называется синдромом Ашермана. При нем беременность невозможна.

Рис. 7

В целом, чем больше поврежденных участков в эндометрии, тем меньше вероятность наступления беременности – причины вам уже понятны.

Разрушить синехии возможно только путем выскабливания или при гистерорезектоскопии, о которых я рассказывала выше. Не существует ни одного способа избавиться от рубцов и синехий без их удаления специальными инструментами. Здесь не помогут ни грязевые тампоны, ни физиотерапия, ни отвар из летучих мышей. Рубец рассосать невозможно.

Все эти патологические изменения базального слоя приводят к тому, что функциональный слой перестает полноценно расти, он становится тонким и слабым, неспособным принять эмбрион. Это состояние и называется гипоплазия эндометрия, то есть недостаточное развитие эндометрия.

Заподозрить эти патологии эндометрия можно с помощью УЗИ, но подтвердит их только гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия. Для этих же целей выполняется иммунногистохимическое исследование эндометрия.

Давайте немного обобщим вышесказанное:

Для эндометрия опасны повреждения базального слоя.

Во время менструации с функциональным слоем и кровью из матки удаляются и патогенные микроорганизмы.

К повреждению эндометрия приводят воспаления (эндометриты) и выскабливания.

При повреждении эндометрий замещается рубцами.

Из рубцов нарастание нового эндометрия не происходит, и формируются проплешины, лишенные эндометрия.

Синехии – это спайки внутри матки, сшивающие ее стенки между собой.

Заподозрить повреждение эндометрия можно на УЗИ.

Подтверждается патология эндометрия на гистероскопии и при гистологическом исследовании соскоба из полости матки.

Теперь расскажу, что можно попытаться со всем этим делать. Именно попытаться, потому что далеко не всякое повреждение эндометрия можно восстановить.

Синехии необходимо обязательно разрушить на выскабливании или лучше на гистерорезектоскопии.

Острый эндометрит необходимо лечить с использованием антибиотиков.

Хронический эндометрит необходимо лечить антибиотиками только при активном процессе и наличии микроорганизмов в полости матки (степень активности вам покажет гистологическое исследование эндометрия, а наличие патогенных микроорганизмов – посев из полости матки).

Неактивный хронический эндометрит и гипоплазия эндометрия лечатся комплексно, в основном физиотерапевтическими процедурами (их существует огромное количество).

Хронический эндометрит можно лечить введением лекарственных препаратов в матку (внутриматочные инстилляции).

Для наращивания эндометрия при гипоплазии используются эстрогены и препараты, улучшающие маточный кровоток.

Переходим к миоме. Это доброкачественная опухоль матки, состоящая из мышечной ткани. И пусть вас не пугает слово «опухоль», в большинстве своем миомы довольно безобидны.

Миоматозные узлы могут располагаться в различных частях матки (рис. 8), и в зависимости от расположения их называют:

Рис. 8

Интерстициальная миома – расположена в толще стенки матки.

Субсерозная миома – растет из стенки матки наружу и может даже висеть снаружи матки, как воздушный шарик на ниточке, то есть питающей ножке, в которой проходит кровеносный сосуд, снабжающий узел всем необходимым для комфортной жизни.

Субмукозная миома – расположена в полости матки, именно она и мешает забеременеть.

Существует еще множество промежуточных вариантов расположения миомы. Например, когда она находится в толще, но одним краем все-таки вдается в полость матки и так далее. Но для понимания в целом достаточно и трех перечисленных вариантов.

Повторюсь, субмукозная миома, расположенная целиком в полости матки, забеременеть вам не даст. Ее необходимо удалять. Сделать это возможно только на гистерорезектоскопии. Иные умельцы с золотыми руками могут удалить субмукозный узел и при обычном выскабливании, но на это лучше не рассчитывать, а идти сразу на резектоскопию.

Миома с другими вариантами расположения узлов забеременеть вам не помешает, но выносить плод будет проблематично. Какие же узлы лучше не трогать перед планируемой беременностью, а какие лучше убрать?

Интерстициальный или субсерозный узел размером до 3 см лучше не трогать, если:

– структура узла, по данным УЗИ, не вызывает подозрений, то есть она довольно однородная и показатели кровотока характерны для доброкачественного процесса;

– узел за последний год, опять же по данным УЗИ, не показал значительного роста;

– вас не беспокоят длительные обильные менструальные кровотечения;

– вас не беспокоят боли в области матки.

Обязательному удалению, независимо от размеров, подлежат все узлы, которые:

– имеют на УЗИ неоднородную структуру, подозрительную на злокачественный процесс;