Текст книги "Если аист затерялся… Доступно об ЭКО"

– имеют показатели кровотока по УЗИ ближе к злокачественному процессу;

– приводят к обильным, затяжным кровотечениям;

– показали значительное увеличение размеров за последний год;

– вызывают болезненные ощущения;

– нарушают работу соседних органов, в частности мочевого пузыря.

Субсерозные узлы размером больше 2 см на тонкой ножке лучше удалить, так как велика вероятность перекручивания такого узла. А если он закрутится на своей тонкой ножке, сосуды, питающие его, перекрутятся тоже, кровь к узлу перестанет поступать, и он в муках умрет. Казалось бы, хорошо, но нет: начнется некроз узла, и все продукты его распада поступят в кровь и начнут вас отравлять со всеми присущими любой интоксикации неприятными ощущениями, вплоть до перитонита.

Узлы размером 5 см и более необходимо удалить до планируемой беременности. Узлы таких размеров, скорее всего, приведут к замершей беременности, а это, согласитесь, очень обидно – получить-таки долгожданную беременность и не сохранить ее из-за какого-то там узла! Другой опасностью, присущей этим узлам, может стать их быстрый рост при беременности. Сосуды не успеют так быстро расти, и узел опять же умрет со всеми уже описанными неприятными последствиями, которые потребуют экстренного оперативного вмешательства уже при имеющейся беременности.

С узлами от 3 до 4 см тактика не так однозначна. И здесь уже все будет зависеть от расположения узла, возраста женщины и многих других факторов.

Все, что я написала про миому, касается не только тех, кто планирует беременность. Такая же тактика должна быть и у любой обладательницы миоматозного узла, так как большинство рекомендаций основываются не столько на течении беременности, сколько на возможности превращения миомы в саркому, а это уже совершенно другая история, потому что саркома – опухоль злокачественная. Именно из-за возможности такого неприятного превращения я и писала про структуру узла, рост и кровоток, так как признаками превращения миомы в саркому являются:

– быстрый рост узла;

– неоднородная структура узла на УЗИ;

– показатели кровотока, характерные для злокачественных новообразований.

Удалять узлы необходимо или при лапаротомии, или при лапароскопии.

Лапаротомия – это операция, при которой разрезается передняя брюшная стенка и врач работает в брюшной полости инструментами, которые держит непосредственно в руках. Лапароскопия – это операция, при которой через три небольших разреза в брюшную полость вводятся манипуляторы, с помощью которых и удаляется миома (манипуляторы врач, конечно, тоже держит в руках, но снаружи брюшной полости).

После удаления узла беременеть можно через 9 месяцев. Если небольшой субсерозный узел удалялся лапароскопическим доступом, беременеть можно уже через 6 месяцев после операции.

Что вам необходимо запомнить про миомы:

Встречаются они довольно часто.

В большинстве случаев миомы вполне безобидны.

Существует небольшой риск превращения миомы в злокачественную опухоль. Чтобы этого не допустить, проходите раз в год УЗИ и при малейшем подозрении на это превращение удаляйте узел без сожаления.

Субмукозная миома (узел, лежащий в полости матки) забеременеть вам не даст независимо от размеров. Ее необходимо удалять при помощи гистерорезектоскопии.

Что делать с миомами другой локализации, зависит от их размера, расположения, темпов роста и структуры на УЗИ.

После удаления узла беременеть можно через 9 месяцев, в некоторых случаях (при лапароскопическом удалении субсерозного узла) беременеть можно уже через 6 месяцев.

Теперь объясню, почему я поставила проблемы маточных труб не на второе после спермограммы место в иерархии обследований при бесплодии.

Безусловно, непроходимые трубы исключают наступление беременности естественным путем на 100 %, но при непроходимых трубах остается вариант в виде ЭКО.

Если же у вас присутствует патология матки и эндометрия, вы не забеременеете даже с помощью ЭКО, пока не разберетесь с ней.

Хотя на самом деле все называемые причины бесплодия одинаково важны и разделены мной на группы весьма условно. В обычной практике обследование ведется сразу по всем направлениям.

Напомню, что у маточной трубы предназначение вполне понятное – она является местом встречи яйцеклетки и сперматозоида и дорогой, ведущей яйцеклетку до и после оплодотворения от яичника в полость матки. Маточная труба всеми силами способствует продвижению яйцеклетки. Сокращениями собственной стенки и движением ворсинок, выстилающих ее просвет, она создает ток жидкости, в котором яйцеклетка продвигается к своей судьбе. Поэтому трубе совершенно недостаточно быть просто проходимой. Яйцеклетка не имеет ножек, по этой причине бегать не умеет, да и ручек у нее тоже нет, чтобы плыть в матку. У нее вся надежда на движение стенок и ворсинок трубы.

Сейчас рассмотрим, что же происходит с трубой при ее воспалении. Если воспалительный процесс в просвете трубы довольно сильный, а такой чаще всего любит вызывать хламидия трахоматис, то ворсинки погибают, на их месте образуются уже знакомые вам по эндометриту рубцы. Стенка трубы тоже повреждается и местами замещается рубцами, которые деформируют ее и сужают и без того неширокий просвет. В запущенных случаях отверстие трубы, ведущее к яичнику, зарастает той же рубцовой тканью, и труба становится непроходимой, то есть яйцеклетка в нее уже никак пробиться не может, а соответственно, и ее встреча со сперматозоидом не состоится.

Если труба закрылась только с конца яичников, а с маткой сообщение сохранила, формируется гидросальпинкс. Оставшиеся еще в живых ворсинки продолжают вырабатывать жидкое содержимое трубы, которое уже не может свободно перемещаться по просвету трубы, а скапливается в нем, приводя к образованию из трубы мешочка с застойным содержимым. Когда содержимого скапливается так много, что труба уже не может дальше растягиваться, содержимое вытекает в матку. С учетом того, что застойное содержимое трубы несет в себе токсические продукты воспаления, а иногда и патогенные микроорганизмы, – все эти нечистоты, вытекая в полость матки, поддерживают воспаление и в ней. В таких условиях не приживется даже эмбрион, перенесенный с помощью ЭКО.

Из этой животрепещущей истории необходимо сделать единственно правильный вывод: перед ЭКО гидросальпинксы необходимо удалить.

Если же по каким-либо причинам вы не рассматриваете ЭКО, вам необходимо выполнить пластику трубы или труб. Делается это при лапароскопии. При этой операции запаянный конец трубы, ведущий к яичнику, разрезается, и, казалось бы, проходимость трубы восстанавливается. Но я не зря так долго во всех красках описывала, что происходит с трубой при воспалении. Далеко не всегда простого восстановления проходимости трубы достаточно для наступления беременности. Если гидросальпинкс существовал довольно долго, то, скорее всего, все ворсинки внутри уже погибли, стенка трубы стала плотной и малоподвижной. Такая труба уже не сможет полноценно продвигать яйцеклетку и эмбрион в матку, и появляется вполне реальный шанс, что эмбрион не успеет продвинуться до матки и прикрепится в трубе, то есть возникнет трубная беременность, при которой трубу все-таки придется удалить, и уже без трубы выполнить ЭКО и получить наконец долгожданную маточную беременность.

Помимо гидросальпинксов встречаются различные варианты повреждения труб. Иногда просвет трубы слипается и зарастает в своей самой узкой части, на выходе из матки. Часто происходит это после абортов, и это вторая причина (после патологии эндометрия), по которой не стоит выбирать аборт как метод контрацепции.

И немного расскажу о перспективах при зарастании трубы именно в узкой части около матки. Попадаются умельцы с золотыми руками, которые через матку вводят тонкие инструменты – ими они разрушают рубцы и восстанавливают проходимость трубы, но эффективность данной процедуры крайне невысока, так как при разрушении спаек суженный участок опять травмируется, а организм отвечает на травму единственным доступным ему способом, то есть образованием новых рубцов. И уже очень скоро этот недолго побывший проходимым участок зарастает вновь. Поэтому данную процедуру я недолюбливаю именно за малую эффективность. Если труба теряет сообщение с маткой, то происходящие в ней процессы вряд ли помешают наступлению беременности при ЭКО. Однако надо помнить, что непроходимая труба смысла для процесса размножения уже никакого не имеет, а очагом хронического воспаления оставаться будет всегда. И нередки случаи, когда воспаление становится острым и гнойным, вплоть до перитонита, и приходится уже удалять не только трубу, но и яичник тоже. По этой причине непроходимые трубы лучше удалить и не искушать судьбу.

Что же про маточные трубы лучше запомнить:

Маточный конец трубы имеет самый узкий просвет, который легко повреждается и зарастает после аборта.

Яичниковый конец трубы широкий, но может зарастать при воспалении, особенно часто при воспалении, вызванном хламидией трахоматис.

Если труба зарастает с яичникового конца, в ней скапливается воспалительная жидкость, и она превращается в мешочек, который называется гидросальпинкс.

Если гидросальпинкс сохраняет сообщение с маткой (а он его сохраняет в большинстве случаев), все его застойное содержимое с токсическими и воспалительными элементами вытекает в матку, поддерживая в ней воспаление и препятствуя имплантации плодного яйца.

Перед проведением ЭКО гидросальпинксы должны быть удалены (если вы планируете забеременеть при помощи ЭКО, а не потратить впустую время и деньги).

Восстановить проходимость трубы в некоторых случаях возможно, но исключительно оперативным путем.

Эффективность подобных операций невелика, так как часто трубы зарастают вновь.

Восстановление проходимости маточной трубы не означает, что она сможет выполнять свою функцию по продвижению яйцеклетки и эмбриона в матку, так как ключевую роль в этом продвижении играют ворсинки, которые погибают при длительном существовании гидросальпинкса (и их восстановить уже невозможно).

После операций по восстановлению проходимости труб возрастает вероятность трубной беременности.

Если вы не забеременели в течение года после подобной операции, необходимо перепроверить проходимость труб.

При повторном возникновении гидросальпинкса после операции по восстановлению проходимости труба должна быть удалена.

Существуют различные способы проверки проходимости маточных труб:

1. Самый достоверный – это хромосальпингоскопия (ХСС). Выполняется при лапароскопии под наркозом. В полость матки вводится раствор голубого цвета, и доктор видит, как он вытекает или не вытекает из трубы со стороны яичника.

2. Метросальпингография (МСГ) – рентгеновский метод, выполняется без наркоза. В полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество, и выполняется серия рентгеновских снимков, на которых видно данное вещество в просвете труб и, если трубы проходимы, в брюшной полости.

Метод менее информативен, чем ХСС. Он довольно болезненный, а от боли возможен спазм труб, в результате которого контрастная жидкость не проникает в них и создается ложное ощущение их непроходимости.

Из плюсов этого метода можно отметить то, что после него остается серия снимков, которые еще долго можно рассматривать.

3. Эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСС) – ультразвуковой метод определения проходимости труб, выполняется без наркоза. При нем в полость матки вводится физиологический раствор или специальное контрастное вещество, и врач при помощи ультразвукового исследования в реальном времени смотрит, куда вытекает введенная жидкость. Информативность метода зависит в основном от профессионализма врача, выполняющего его, так как определяется умением интерпретировать ультразвуковую картину. При должном уровне подготовки метод очень информативен. Из недостатков можно отметить тот же спазм труб, что и при МСГ. При желании данное исследование можно провести и под общим обезболиванием.

Если спермограмма хорошая, с маткой все в порядке и трубы проходимы, пришла пора разобраться с яичниками. Эта тема довольно сложная для понимания, но еще сложнее для объяснения.

От яичников в нашем деле получения беременности требуется только одно – они должны овулировать, то есть каждый месяц должен вырастать фолликул размером 18–22 мм, затем он должен лопаться, и яйцеклетка должна выходить из яичника и попадать в трубу. Для того чтобы понять, как работают ваши яичники, существует ультразвуковое исследование.

На 10-12-й день цикла в яичнике должен присутствовать доминантный фолликул размером 18–20 мм.

После 15-18-го дня цикла в яичнике должно определяться желтое тело.

Дни я привела весьма условно, так как в моей практике встречалась овуляция и на 8-й день цикла, и на 28-й. Это я называю те овуляции, которые закончились наступлением беременности. Но при помощи ультразвукового исследования практически всегда можно определить наличие овуляции.

Существует еще несколько способов определения овуляции.

Можно сделать тест на овуляцию, который вы можете приобрести не только в любой аптеке, но и на кассе большинства супермаркетов. Главное, что вы должны понять, – тесты на овуляцию показывают не сам факт овуляции. Напомню то, о чем я писала ранее, когда объясняла регуляцию менструального цикла.

Когда растет доминантный фолликул, он выделяет много эстрогенов. Если эстрогены держатся на довольно высоком уровне четыре дня и более, гипофиз разово выбрасывает в кровь большое количество лютеинизирующего гормона (ЛГ). Под воздействием такого количества ЛГ в фолликуле дозревает яйцеклетка, а сам фолликул лопается, то есть происходит овуляция, и происходит она только на следующий день после положительного теста. Так вот, тесты на овуляцию улавливают именно этот выброс ЛГ, а уж произойдет в ответ на него овуляция или нет, тестам неведомо.

Из опыта скажу, что далеко не всегда выброс ЛГ приводит к овуляции. Для того чтобы быть полностью уверенным, что она произошла, необходимо через пару дней после положительного теста сходить на УЗИ и посмотреть наличие желтого тела в яичниках. Если оно есть, значит, овуляция была.

Иногда случается так, что овуляция была, а желтого тела на УЗИ четко не видно. Для того чтобы в этом случае удостовериться в наличии овуляции, необходимо посмотреть уровень прогестерона в крови. Если он высокий (то есть характерный для лютеиновой фазы именно в этой лаборатории), значит, овуляция была.

Существует еще старый, «дедовский», метод определения овуляции по базальной температуре. Но ввиду его крайнего неудобства и низкой эффективности на нем останавливаться не буду. Возможно, этот метод и имеет смысл где-то в глухой тайге вдали от цивилизации, но понять по нему с более или менее достаточной уверенностью, что овуляция была, маловероятно.

Некоторые из вас ориентируются на слизистые выделения из влагалища, похожие на яичный белок. Вы думаете, если были выделения, значит, была и овуляция. В некоторых случаях это действительно так, но далеко не всегда.

Расскажу о природе этих выделений и наиболее частой ошибке, с ними связанной. При нормальном овуляторном цикле данные выделения действительно начинаются примерно за день-два до овуляции. Связано это с тем, что именно в это время содержание эстрогенов в организме максимально, а именно эстрогены приводят к появлению этих выделений. Но в случае когда фолликул рос-рос и перерос в фолликулярную кисту, так и не совулировав, эстрогены будут тоже высокие, выделения, соответственно, обильные, но это никак не связано с овуляцией, которой в этом случае просто не было.

Или другой вариант: вы принимаете эстрогены, фолликул у вас и не думает расти, никакой овуляции в этом цикле не предвидится, но из-за препаратов эстрогены в крови высокие, соответственно, выделения обильные, и даже выброс ЛГ может случиться под действием эстрогенов, но с овуляцией все это никак не связано.

Что вам необходимо знать про овуляцию:

Овуляция – это разрыв стенки фолликула с выходом яйцеклетки.

Овуляция может происходить у разных женщин в разные дни цикла.

Определить наличие овуляции можно достоверно при помощи УЗИ.

При неясной картине на УЗИ в определении овуляции помогает исследование уровня прогестерона в крови.

Тест на овуляцию показывает не саму овуляцию, а пик ЛГ, который происходит обычно за сутки до овуляции, но к овуляции приводит не всегда.

Слизистые выделения из влагалища зависят от уровня эстрогенов в крови и увеличиваются накануне овуляции, но с самой овуляцией не связаны. Угадать по ним, была ли овуляция, невозможно.

Теперь вы уже лучше понимаете, как можно определить овуляцию, если она есть. Пришло время рассказать, почему ее может не быть.

Самая общеизвестная и частая причина отсутствия овуляции – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Он будоражит умы многих, поэтому остановимся на нем подробнее. Раздел этот очень сложен для понимания, поэтому я предельно упростила все процессы. И если вы сможете понять то, что я хотела до вас донести, этого будет достаточно.

По мнению Американского национального института здравоохранения, данный диагноз можно ставить при наличии следующих признаков[1]1
  Zawadzki J. K., Dunaif A. Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome: towards a rationale approach. In: Polycystic Ovary Syndrome, ed. by A. Dunaif, J. R. Givens, F. P. Haseltine, G. R. Merriam. Boston. Blackwell Scientific Publications (1992): 377–380.


[Закрыть]:

Повышенное содержание андрогенов в крови или их повышенная активность.

Отсутствие овуляции или редкая овуляция.

Сразу оговорюсь, что далеко не всегда при СПКЯ обнаруживается избыточное количество андрогенов, поэтому и существует другое определение СПКЯ, принятое в 2003 году в Роттердаме[2]2
  The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. “Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS)”. Human Reproduction, 19 (2004): 41–47.


[Закрыть]. Согласно этому определению, для постановки диагноза СПКЯ необходимо присутствие двух любых признаков из перечисленных далее:

Повышенное содержание андрогенов в крови или их повышенная активность.

Отсутствие овуляции или редкая овуляция.

Обнаружение поликистозных яичников при ультразвуковом исследовании.

Чтобы яичники заслужили право именоваться поликистозными, они должны иметь объем более 12 см² и содержать больше десяти фолликулов в одном срезе. Желательно еще, чтобы стромы было побольше (строма – это то, что в яичнике на УЗИ выглядит серым, а фолликулы – то, что похоже на черные кружочки). Если же ваши яичники имеют объем 8 см² и содержат хотя бы 15 фолликулов в одном срезе, максимум как их можно назвать – мультифолликулярными, да и стромы в таком объеме много не поместится. Поэтому не все яичники, которые на УЗИ называют поликистозными, ими на самом деле являются.

Постараюсь объяснить вам то, что необходимо понимать про поликистоз.

Синдром поликистозных яичников является врожденным заболеванием, при котором в яичнике нарушается механизм роста доминантного фолликула, в результате роста фолликула не происходит и овуляции, соответственно, тоже.

Причины данного заболевания достоверно никому не известны. Вы можете найти информацию о роли инсулинорезистентности в формировании СПКЯ. Это действительно один из немногих известных фактов про СПКЯ, но он совершенно не объясняет причин развития СПКЯ. Я несколько раз повторила, что причины СПКЯ неизвестны, для того чтобы вы поняли, что вылечить заболевание, причин которого до конца никто не знает, невозможно. Можно только бороться с его проявлениями, но заставить яичник работать нормально при СПКЯ удается крайне редко.

Еще одной сложностью при СПКЯ является разнообразие вариантов его проявлений. Трудно найти двух похожих пациентов с одним и тем же диагнозом СПКЯ. У кого-то андрогены повышены до такой степени, что борода растет, а у кого-то они на нижней границе нормы. У кого-то единственной аномалией является резко повышенный ЛГ, а у другого пациента ЛГ абсолютно нормальный. Может быть плотная капсула на яичнике, не выпускающая яйцеклетку, а может быть почти нормальный яичник и даже периодические овуляции.

Вариантов СПКЯ такое множество, что и лечение обычно направлено на нормализацию тех параметров, которые выбиваются из нормы. И не устану повторять, что вылечить СПКЯ, то есть устранить причину данного заболевания, невозможно, так как причина неизвестна. Запомните, что мы сейчас говорим именно про синдром поликистозных яичников (СПКЯ), критерии постановки диагноза которого я указала в самом начале данного раздела.

В то же время существует огромное количество состояний, приводящих к вторично поликистозным яичникам, основным проявлением которых является отсутствие овуляции. То есть причины вторичного поликистоза – это и есть причины отсутствия овуляции. Остановимся на некоторых, наиболее частых, поподробнее.

На первом месте, безусловно, инсулинорезистентность, то есть нарушение чувствительности тканей к инсулину. При этом состоянии рецепторы к инсулину плохо видят его в крови и плохо с ним связываются. В итоге, не видя уже плещущийся в крови инсулин, ткани требуют от организма больше, и организм послушно увеличивает выделение инсулина, огромное количество которого наконец-то становится заметным для рецепторов. Плохая чувствительность рецепторов к инсулину может быть врожденной, связанной с генетическим дефектом самих рецепторов, или приобретенной, которая развивается в ответ на неправильное питание. Врожденный дефект рецепторов, очевидно, приводит к развитию СПКЯ, а вот приобретенный вызывает вторичный поликистоз.

Разберем очень схематично и упрощенно, как развивается вторичный поликистоз. Живет себе 18-летняя стройная девушка, яичники у нее в порядке, цикл регулярный, овуляция как по часам. И вот в ее жизнь приходит стресс в виде несчастной любви или госэкзаменов, и организм усиленно начинает вырабатывать гормон стресса, чтобы помочь ей пережить тяжелые времена. А стрессовые гормоны имеют способность вызывать инсулинорезистентность, но пока несильно и ненадолго. Но вот стресс затягивается, и, чтобы себя порадовать, девушка начинает налегать на сладости и вкусности, а они вызывают усиленную выработку инсулина и ожирение ее измученного стрессовыми гормонами организма. И если стресс затянется, а поедание сладостей станет систематическим, это приведет к инсулинорезистентности, а она, в свою очередь, к увеличению инсулина, который нарушит обмен гормонов в яичнике, что помешает созреванию фолликула, и овуляции не станет. Это один из механизмов прекращения овуляции, но он не единственный, так как я встречала много поликистозных яичников при полном отсутствии инсулинорезистентности.

Для определения инсулинорезистентности существуют следующие признаки:

Пигментация подмышечных впадин, молочных желез, паха.

Повышенная концентрация глюкозы в крови (выше 6,1 ммоль/л) и/или нарушение толерантности к глюкозе.

Повышенная концентрация инсулина в крови (выше 30 мкЕд/мл).

Индекс CARO менее 0,33, HOMA-IR – выше 2,7.

Уровень гликозилированного гемоглобина выше 6 %.

Ожирение с преимущественной локализацией отложений в области живота: отношение окружности талии к окружности бедер у женщин более 0,85, у мужчин более 0,9.

Нарушение обмена холестерина: увеличение триглицеридов в крови более 1,7 ммоль/л, уменьшение ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) меньше 1,28 ммоль/л у женщин и менее 1,0 ммоль/л у мужчин.

Повышенное артериальное давление.

Я уделила инсулинорезистентности много внимания именно потому, что с этой причиной поликистоза можно попытаться бороться, и в некоторых случаях наградой в этой борьбе станет овуляция. Для того чтобы снизить или даже ликвидировать инсулинорезистентность, необходимо снизить вес и нормализовать питание. Это порой бывает сложно, но практически всегда возможно. Львиная доля успеха принадлежит правильному питанию с исключением легких углеводов: сахаросодержащих продуктов (сладостей) и мучных продуктов (хлеб, булки, торты и даже пельмени), а также ограничением животных жиров и увеличением в рационе клетчатки. Питание должно быть регулярным, исключающим длительные состояния голода. И обязательно необходимы регулярные физические нагрузки. Хорошо подходят аэробные упражнения с частотой три раза в неделю.

Эти рекомендации носят довольно общий характер и, конечно, не могут служить для вас руководством к действию, но знать о них вы должны.

Если вы всерьез хотите восстановить свой менструальный цикл и забеременеть естественным путем, вам просто необходимо обратиться к эндокринологу-диетологу для выработки плана питания, который подойдет именно вам, так как универсальных рекомендаций не существует, как и двух одинаковых организмов, и та диета, которая так помогла вашей соседке, может совершенно не улучшить вашего состояния, так как генетические параметры обмена веществ и набор сопутствующей патологии у вас будут совершенно разными. Если же питание не дает необходимого эффекта, назначаются лекарственные препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину, а также нормализующие обмен веществ и при необходимости работу желез.

Если вы серьезно подойдете к устранению инсулинорези-стентности, у вас появится реальный шанс на беременность естественным путем. И сразу немного огорчу: восстановить цикл и забеременеть, только поборов инсулинорезистентность, удается далеко не всем, а менее чем в половине всех случаев поликистоза яичников. И лучше лечению поддается именно вторичный поликистоз, возникший на фоне ожирения. Если же у вас СПКЯ без избыточного веса, скорее всего, эффекта от диеты не будет.

При отсутствии овуляции может помочь стимуляция овуляции для естественного пути зачатия или в программе ЭКО.

Другой довольно частой причиной отсутствия овуляции является повышенный пролактин. Учитывая, что при стрессе пролактин повышается, важно понимать пагубное влияние стресса на организм в целом и на овуляцию в частности.

Существуют и другие причины повышения пролактина. Он может быть повышен просто из-за того, что гипофиз по неведомым причинам слишком много его выделяет, это так называемая функциональная гиперпролактинемия. А может быть и опухоль гипофиза, которая выделяет пролактин в повышенном количестве. Называется такая опухоль пролактинома или микропролактинома, если очень маленькая. Для жизни в большинстве случаев она не опасна. Чтобы ее найти, можно выполнить МРТ гипофиза (или хотя бы КТ) или рентген турецкого седла (наименее информативный метод).

Определить избыток пролактина в крови очень легко, достаточно сдать кровь на анализ. Для наиболее интересующейся части аудитории сразу расскажу про макропролактин (наверняка вам придется сдать и этот анализ).

Макропролактин – это тот же пролактин, но связанный в крови с белками. В таком виде он неактивен, поэтому, если повышен именно макропролактин, поводов для переживания значительно меньше, чем при повышении свободного пролактина. Снижается пролактин, независимо от причин, вызвавших его повышение, специальными препаратами, и снижается довольно быстро и просто.

Если же пролактин снизился до нормы, а овуляция так и не произошла, значит, причины ее отсутствия были не в пролактине или не только в нем одном.

Возможно, не справляется со своей функцией в полной мере щитовидная железа, то есть она вырабатывает недостаточное количество гормонов – это тоже может привести к отсутствию овуляции. Гормоны щитовидной железы, если говорить упрощенно, ускоряют обмен веществ, и при их нехватке обмен веществ замедляется. Это приводит к слабости, сонливости, отечности, выпадению волос, сухости кожи. Я уверена, что большинство моих читателей диагностировали у себя недостаточность щитовидной железы (или гипотиреоз), прочтя эти строки. Поспешу вас расстроить: гипотиреоза у вас скорее всего нет, а слабость и ломкость волос связаны с совершенно другими причинами.

Для того чтобы узнать, справляется или не справляется щитовидная железа со своими обязанностями, существует тиреотропный гормон (ТТГ). Этот гормон выделяется гипофизом для стимуляции работы щитовидной железы. Если она недорабатывает, гипофиз выделяет больше ТТГ. Именно по уровню ТТГ мы и можем понять, хватает ли организму гормонов щитовидной железы. Если ТТГ выше нормы, значит, щитовидная железа не справляется с возложенной на нее функцией. В таком случае необходимо ей помочь приемом соответствующих препаратов до тех пор, пока ТТГ не снизится. И даже когда снизится, в большинстве случаев приходится продолжать прием гормонов щитовидной железы. Особенно это важно для планирующих беременность и беременных, так как нехватка гомонов щитовидной железы при беременности может привести к нарушению психического развития ребенка, причем физическое при этом страдать не будет. Уровень ТТГ, рекомендуемый всем планирующим беременность, составляет не более 2,5 мкМЕ/мл.

И еще раз напомню о роли стресса в отсутствии овуляции, да и беременности в целом. Стрессом для организма является все необычное со знаком минус, все, что он может расценить как угрозу. Вы чувствуете неуверенность в завтрашнем дне, вас одолевает непрекращающаяся тревога, вы плохо спите. Все, у вас стресс! У вас квартальный отчет, значит, у вас стресс. Вы сели на жесткую диету, и у вас стресс.

Все состояния, в которых вы чувствуете тревогу, страх, недополучаете питательные вещества или испытываете чрезмерные нагрузки, когда организм вынужден выживать, являются для него стрессом. И реагирует он на стресс всегда одинаково, независимо от вызвавших его причин, будь то реальная угроза для жизни в виде огромной дикой собаки или нереальная в виде квартального отчета. Организм начинает выделять стрессовые гормоны, которые перестраивают его работу таким образом, чтобы ему было легче выжить.

Чтобы выжить в условиях реальной опасности, организму надо быстро бежать, а для этого – хорошо дышать, да и сердце должно гонять кровь к мышцам быстрее, поэтому стрессовые гормоны пускают весь кровоток к сердцу, легким, мышцам и забирают от желудочно-кишечного тракта, перед этим опорожнив кишечник, от мочеполовой системы, сначала опорожнив мочевой пузырь. То есть организм выключает все функции, которые не нужны непосредственно для выживания. А размножение не только не нужно для выживания, а как раз наоборот – ему препятствует, так как убежать от опасности сложнее. И стрессовые гормоны – это очень хорошо, если имеется ситуация, требующая быстрой мобилизации организма, но если стресс становится хроническим, это плохо, так как под действием стрессовых гормонов нарушается кровоток в яичниках и матке.

Яичники находятся в состоянии постоянной нехватки кислорода и питательных веществ, так как кровь обходит их своим вниманием и питательными веществами соответственно. Если яйцеклетка растет в условиях плохого питания, безусловно, будет страдать ее качество. И конечно, стрессовые гормоны нарушают правильный ритм выработки гормонов в яичнике, тем самым препятствуют росту доминантного фолликула и его овуляции, так что нередки ситуации, когда на фоне тяжелых переживаний у женщин пропадали овуляции.