Текст книги "Если аист затерялся… Доступно об ЭКО"

Мария Якимова
Если аист затерялся… Доступно об ЭКО

© Якимова М. В., 2018

© Оформление: ООО «

© Shutterstock.com, илл

История ЭКО

Ни для кого уже не секрет, что эти три буквы расшифровываются как «экстракорпоральное оплодотворение», что буквально означает «оплодотворение вне тела». А вот в английском варианте этот метод называется «in vitro fertilization» (IVF), что в дословном переводе означает «оплодотворение в пробирке». Отсюда и пошло выражение «дети из пробирки».

Задолго до того как этот метод стал применяться для лечения бесплодия у людей, в Великобритании профессор Вальтер Хиап исхитрился достать эмбрион из яйцеводов одной крольчихи и перенес его в матку другой крольчихи, при этом она забеременела. И сделал он это в далеком 1880 году.

Кролики не давали исследователям покоя, и в 1937 году Пинкус и Энзман в США смогли получить яйцеклетку крольчихи. На этом они не остановились и добились ее оплодотворения, а затем перенесли в матку другой крольчихи получившийся эмбрион, да так, что она забеременела и родила.

Но не все исследователи питали слабость именно к кроликам. В 1948 году Менкин и Рок насобирали более 800 яйцеклеток во время операций на органах малого таза у женщин. Затем они их так смешали со сперматозоидами в пробирке, что 138 яйцеклеток оплодотворились.

Не только зарубежные ученые «истязали» половые клетки всех доступных им живых существ. Русский врач В. С. Груздев еще в 1897 году помещал яйцеклетки вместе со спермой в яйцеводы животных, и это даже послужило прообразом такого метода ВРТ, как ГИФТ (перенос гамет, то есть половых клеток, в просвет маточной трубы). ВРТ расшифровывается как «вспомогательные репродуктивные технологии». А уже для полного понимания добавлю: репродуктивные – значит связанные с размножением.

Но развитию ЭКО мы обязаны именно кроликам. В 1959 году Чанг выполнил полную процедуру ЭКО: взял яйцеклетки крольчихи, оплодотворил их во флаконе сперматозоидами и перенес получившиеся эмбрионы, что привело к рождению здоровых крольчат.

А теперь немного о подопытных людях. Этих безымянных героинь невидимого фронта было более 600. У бедняжек забирали яйцеклетку в естественном цикле при лапароскопии, затем оплодотворяли в пробирке и переносили уже эмбрион. Все мы знаем только одну из них, счастливицу Луизу Браун. У нее данные манипуляции в 1978 году привели к наступлению беременности и рождению дочери. А о том, что ее предшественнице повезло меньше и беременность у нее оказалась внематочной, никто не знает, и имени ее история не хранит.

Вот так, вкратце, развивалось ЭКО на протяжении более сотни лет, чтобы теперь любая женщина могла совершенно спокойно и уже безболезненно забеременеть при помощи этого довольно сложного и высокотехнологичного метода.

После прочтения этой книги вы будете вполне сносно разбираться в процессах размножения в целом и в ЭКО в частности.

Как все устроено: женская половая система и менструальный цикл

Как говорила мне мой учитель, которая открыла для меня ЭКО: «Если ты поймешь регуляцию менструального цикла, ты сможешь сама придумывать протоколы стимуляции, какие хочешь». Я поняла и теперь могу стимулировать как угодно. Поэтому начну и вас обучать именно с менструального цикла. Он является ключом к пониманию ЭКО.

Начнем с яйцеклеток.

Внутриутробно у плода женского пола присутствует несколько миллионов яйцеклеток. К моменту рождения большинство из них бесславно погибает, и остается около 400 тысяч – у кого-то чуть больше, у кого-то чуть меньше, но в среднем так.

Каждая яйцеклетка сидит в своеобразном пузырьке, который называется фолликулом. И пузырек этот пока изнутри покрыт только одним рядом гранулезных клеток.

Сразу обращаю ваше внимание на то, что в одном фолликуле может находиться только одна яйцеклетка, это важно. Можно также запомнить и про гранулезные клетки, потом пригодится.

После рождения через определенные отрезки времени в яичнике начинает расти группа фолликулов. С какой же периодичностью фолликулы запускаются в рост? Мнения ученых по этому поводу разделились. Одни пытливые умы считают, что процесс этот происходит ежедневно, другие же думают, что раз в 7 – 14 дней. Но для нас этот вопрос не принципиальный – периодически идут в рост, и ладно. Главное, что надо знать: науке пока достоверно неизвестно, что именно побуждает фолликулы расти, как яичник решает, что сегодня в рост пойдут именно эти фолликулы, а не соседние. А раз мы не знаем, что запускает рост фолликула, то и повлиять на этот процесс мы пока не можем. Хотелось бы нам или не хотелось, а фолликул будет расти, и ничем мы его ни удержать, ни поддержать не сможем. Причем количество фолликулов, одновременно идущих в рост, различно в разном возрасте. Так, в 25 лет одновременно запускается в рост примерно 50 фолликулов, в 35 лет – уже 17, а в 43 года – в среднем только три.

И после того как процесс запущен, повлиять на него уже никто не в силах.

Далее группа избранных фолликулов будет расти – по разным данным, от 180 до 300 дней – и только после этого достигнет таких размеров, что мы сможем увидеть их на УЗИ. Растет фолликул за счет деления гранулезных клеток (я говорила, что этот термин вам еще пригодится). Клетки делятся, фолликул наполняется жидкостью, а яйцеклетка какая была на момент начала роста, такой и осталась. Она все еще незрелая.

И вот фолликул все-таки дорос примерно до 2–5 мм, и мы наконец-то увидели его на УЗИ. Но рос он вовсе не для этого, а для того, чтобы побороться за право стать доминантным и совулировать, чтобы сидящая именно в нем яйцеклетка оплодотворилась и дала начало беременности. Вот такая у него высокая цель!

Сейчас объясню, как это происходит. До того момента, пока фолликул не дорос до 2–5 мм, то есть на протяжении 180–300 дней его роста, он не имеет рецепторов к ФСГ и ЛГ. А если нет рецепторов, то и повлиять на фолликул ФСГ никак не может: фолликул его просто не «увидит»! А вот когда рецепторы появятся, то есть при размере фолликула 2–5 мм, тогда ФСГ через эти самые рецепторы сможет стимулировать рост фолликула. Происходит это примерно на 21-й день цикла.

А теперь посмотрите на рис. 1. Мы имеем группу фолликулов размером 2–5 мм на 21-й день цикла. В это время гипофиз начинает усиленно вырабатывать ФСГ. А единственный смысл существования этого гормона – вызывать рост фолликула за счет деления и роста гранулезных клеток. То есть до 2–5 мм фолликул как-то справлялся сам и рос без ФСГ, а после 2–5 мм ему уже нужен ФСГ для роста.

Рис. 1

Спасибо гипофизу – ФСГ пока хватает, и вся группа избранных фолликулов растет наперегонки до начала следующего цикла. И растет именно наперегонки, потому что уже к 3-4-му дню следующего цикла один из них обгонит других и за победу в этой гонке заслужит почетное звание доминантного. Он же потом и совулирует, и именно его яйцеклетка получит шанс оплодотвориться и дать начало беременности. А все остальные фолликулы-неудачники бесславно погибнут еще до начала следующего цикла, и сидящие в них яйцеклетки погибнут вместе с ними.

Теперь расскажу, как это происходит. Гипофиз выделяет ФСГ не «за спасибо», а только тогда, когда видит, что в крови мало эстрогенов. Когда же эстрогенов много, никакая сила, кроме препаратов, не заставит гипофиз выделять ФСГ. Мы помним, что на 21-й день цикла гипофиз начинает выделять ФСГ; делает он это именно из-за того, что в это время в организме понижается содержание эстрогенов – на то есть свои причины, о которых я расскажу позже.

Под действием ФСГ пошла в рост группа фолликулов, которым посчастливилось к этому моменту дорасти до 2–5 мм и приобрести рецепторы к ФСГ. А фолликулы в процессе роста выделяют эстрогены. Именно гранулезные клетки, которые вам уже как родные, эти самые эстрогены и продуцируют. И вот растет ФСГ, под его воздействием растут фолликулы, соответственно растут эстрогены. Гипофиз видит, что эстрогенов-то уже достаточно, и перестает выделять ФСГ. Бедные фолликулы, которые не успели к этому моменту дорасти до 12 мм, расти перестают и бесславно погибают. И только один счастливчик, который всех обогнал и стал доминантным, продолжит расти – со всеми вытекающими последствиями в виде овуляции.

Я не зря столько раз повторила, как растут фолликулы. Это ключевой момент для понимания ЭКО. Потому что если вы сейчас поняли то, что я написала и нарисовала, считайте, что вы поняли принцип стимуляции для ЭКО, и не только для него.

Что же происходит с фолликулом и яйцеклеткой дальше?

Победитель по жизни, доминантный фолликул, избежав страшной участи своих собратьев, дорос-таки до 18–20 мм и стал называться преовуляторным. Он очень большой, и поэтому выделяет много эстрогенов. А когда эстрогены в крови держатся на высоком уровне довольно долго, в игру опять вступает гипофиз и выделяет ЛГ. Вот так и получается, что ФСГ он прекращает выделять под действием эстрогенов, а ЛГ, наоборот, начинает. Причем выделяет он ЛГ сразу и много, это так называемый пик ЛГ.

Именно пик ЛГ улавливается тестами на овуляцию (а не сама овуляция, как многие из вас думали). Сама же овуляция произойдет только в течение суток после пика ЛГ или после положительного теста на овуляцию соответственно. Но ЛГ вызывает не только овуляцию, но и созревание яйцеклетки. До пика ЛГ яйцеклетка все еще оставалась незрелой, несмотря на то что фолликул уже довольно большой. Но после пика ЛГ в течение суток она дозревает, и только в таком, зрелом, виде она способна оплодотвориться. Незрелая яйцеклетка оплодотвориться не может.

И вот яйцеклетка, зрелая и готовая ко всему, выходит из фолликула и идет в маточную трубу. Там она уже встретится со сперматозоидами и, если повезет, даже оплодотворится.

Но мы ее пока оставим и вернемся к осиротевшему без нее фолликулу. После того как яйцеклетка покинула фолликул, он начинает превращаться в желтое тело, и делает он это не от тоски по ушедшей яйцеклетке, а под действием все того же ЛГ. Уже полюбившиеся вам гранулезные клетки изменяются и начинают выделять вместе с эстрогенами прогестерон. Все это делается для того, чтобы создать наиболее благоприятные условия для наступления и сохранения беременности. И вот все готово: организм ждет, когда же наступит беременность. А она возьми да и не наступи! Тогда желтое тело, понимая бессмысленность своего дальнейшего существования, начинает чахнуть и уменьшаться. Соответственно, ни эстрогены, ни прогестерон в прежнем объеме оно уже выделять не может. Вот это и есть то падение эстрогенов, в ответ на которое продуманный гипофиз опять начнет выделять ФСГ. И именно этот рост ФСГ вызовет рост новой группы фолликулов, достигших к этому моменту размеров 2–5 мм. И вся эта карусель закрутится по новой!

Повторю еще раз то, что из всего вышеописанного лучше запомнить.

Фолликул растет примерно 210–330 дней. 180–300 дней из них он растет независимо от ФСГ (а отчего – никто не знает).

Хотим мы или не хотим, но с определенной периодичностью фолликулы пускаются в рост, и прекратить это может только климакс.

Рост фолликулов, имеющих размер более 2 мм, происходит под действием ФСГ.

ФСГ выделяется гипофизом в ответ на падение эстрогенов в крови. При повышении эстрогенов в крови выделение ФСГ уменьшается.

В одном фолликуле обитает только одна яйцеклетка. На протяжении практически всего роста фолликула она незрелая и к оплодотворению непригодна.

Созревание яйцеклетки происходит под действием высоких концентраций ЛГ.

Овуляцию вызывает выброс ЛГ.

Овуляция и созревание яйцеклетки произойдет только через сутки после выброса ЛГ.

Тесты на овуляцию не показывают овуляцию, а показывают пик ЛГ за 24 часа до овуляции. Исходя из этого и планируйте свою личную жизнь.

Все фолликулы, достигшие к началу цикла размера 2–5 мм, погибнут к концу этого же цикла, кроме одного, которому повезло стать доминантным и совулировать.

В процессе роста все фолликулы выделяют эстрогены.

Прогестерон выделяется желтым телом.

Без овуляции невозможно появление желтого тела. Если есть желтое тело – значит, была и овуляция.

Обычно мои пациенты очень смутно представляют себе, как устроена матка. А ведь именно она занимает ключевое место в размножении, потому что благодаря ей мы беременеем и вынашиваем ребенка.

Смотрим на рис. 2. Матка похожа на клизменную грушу и внешне, и по строению. Только стенка у нее значительно толще, а внутренняя полость, соответственно, меньше.

Рис. 2

Стенка состоит из мышцы, которая способна при беременности увеличиться в несколько раз за счет деления мышечных клеток и, собственно, растяжения их же.

Внутри матки есть полость, обычно треугольной формы. Стенки этой полости покрыты слизистой тканью, которая напоминает ту, что находится во рту изнутри, – такой же розовой и влажной. Имя этой чудо-выстилке – эндометрий. Он отличается от всех других слизистых оболочек тем, что каждый месяц часть его отрывается и с кровью выходит, чтобы на его месте выросла новая ткань.

Итак, рассмотрим этот процесс подробнее.

Эндометрий состоит из двух слоев. Непосредственно на мышечной стенке матки находится базальный слой. Этот слой с нами всю жизнь. Он не отторгается, именно из него каждый месяц вырастает второй слой – функциональный. Этот слой в каждую менструацию отрывается от базального и с кровотечением выходит из матки. И процесс этот действительно кровавый, потому что рвутся сосуды, которые находятся между двумя слоями и как бы связывают их. И вот функциональный слой оторвался и остался только базальный – с зияющими и кровоточащими сосудами. Это примерно 2-3-й день от начала менструального кровотечения. Давайте сразу определимся: дни цикла необходимо считать именно от начала менструального кровотечения. Первый день цикла – это первый день кровотечения. Идем дальше.

На 2 – 3-й день цикла мы имеем полость матки без функционального слоя. На УЗИ это должно выглядеть как полоска. Именно в это время в яичниках происходит гонка за право называться доминантным фолликулом и поучаствовать в размножении. В ходе этой гонки фолликулы растут и выделяют много эстрогенов.

Под действием эстрогенов клетки базального слоя эндометрия начинают активно делиться и размножаться, что приводит к образованию нового функционального слоя. Сосуды тоже растут из базального слоя в функциональный, и все это происходит под действием эстрогенов.

Растут фолликулы, соответственно, растут эстрогены. А растут эстрогены – куда уж деваться! – растет и эндометрий. Этот растущий эндометрий называется пролиферативным и выглядит на УЗИ как три яркие тонкие полосы, между которыми – темный слой. Зная сферу ваших интересов, сразу скажу, что толщина эндометрия в это время должна быть 8 мм и выше.

Но вот одному из фолликулов повезло, и он совулировал и превратился в желтое тело, которое начало помимо эстрогенов выделять еще и прогестерон. Под действием прогестерона функциональный слой начинает меняться, чтобы быть способным принять эмбрион. Он как бы набухает, наполняется питательными веществами, размягчается и начинает изобиловать мелкими сосудами. Это происходит только под действием прогестерона, и называется такой эндометрий уже секреторным. На УЗИ он выглядит обычно светлым и желательно однородным.

И вот эндометрий ждет эмбрион, ждет, а его все нет. И желтое тело, тоже не дождавшись беременности, начинает чахнуть. Как же желтое тело узнает, что беременность не наступила? По всеми нами любимому ХГч. Эмбрион первым делом, как только погрузился в эндометрий, начинает выделять ХГч, который сразу поступает в кровь и разносит по всему организму благую весть, что беременность наступила. И эта весть доходит до желтого тела, а уж оно на радостях под воздействием ХГч с удвоенной силой начинает выделять эстрогены и прогестерон, чтобы поддержать так порадовавший его эмбрион!

Если же ХГч не появился, то желтое тело в тоске погибает. Прогестерон и эстрогены резко падают. А в ответ на резкое падение гормонов эндометрий, не дождавшийся эмбриона, начинает отторгаться. Сосуды рвутся, связи между базальным и функциональным слоем ослабевают, и функциональный слой бесславно покидает матку.

Что полезного необходимо запомнить из этой душещипательной истории:

Эндометрий выстилает полость матки изнутри.

Именно в эндометрий погружается эмбрион, что и приводит к наступлению беременности.

Эндометрий состоит из двух слоев: базального, который с нами всю жизнь, и функционального, который отрывается и нарастает каждый месяц.

Растет эндометрий только под действием эстрогенов.

Прогестерон не растит эндометрий, но вызывает его секреторную трансформацию, в результате которой эндометрий способен принять эмбрион.

Погружение эмбриона происходит только в секреторный эндометрий, никак не в пролиферативный.

ХГч стимулирует желтое тело, чтобы оно выделяло больше эстрогенов и прогестерона, необходимых для беременности.

Единственной причиной появления ХГч в организме является беременность (если не считать опухолей и стимулирующих препаратов).

В отсутствие ХГч желтое тело быстро погибает.

Теперь надо понять, как происходит оплодотворение в естественных условиях и зачем нам нужны маточные трубы.

Вы уже поняли, что яйцеклетка созревает в яичнике. А яичник находится в брюшной полости. Брюшная полость – это то, что расположено внутри живота. Полость эта напоминает мешок, стенками которого являются мышцы пресса и спины, позвоночник и ребра; сверху – диафрагма, снизу – кости таза. И в этом мешке чего только не расположено! Здесь находится почти весь кишечник, желудок, печень с желчным пузырем, селезенка и, конечно, матка с трубами и яичниками. Это все знают и без меня. Сейчас расскажу то, чего вы не знаете.

Рис. 3

Все органы, которые я перечислила, не просто так «навалены» в брюшной полости. Все они покрыты тоненькой оболочкой, которая называется брюшиной (рис. 3). Эта оболочка едина для всех органов, она переходит с одного органа на другой и не прерывается ни на миллиметр. Чтобы вы могли лучше это понять, представьте себе, как накрывают полиэтиленом мебель перед покраской стен, только брюшина тоньше и прилежит к органам очень плотно. Это для того, чтобы органы не натерли друг другу мозоли в ходе своей работы. Кишечник постоянно движется, переваривая и перемещая пищу. Вы сами это чувствовали не раз, потому что делает он это обычно с громкими звуками и в самый неподходящий момент, когда вы окружены толпой малознакомых людей, а вокруг тишина, и всем хорошо слышны звуки вашего кишечника.

Так вот, брюшина создана для того, чтобы органы скользили, а не терлись друг о друга. Для этого между различными органами с покрывающей их брюшиной существует узенькое пространство, заполненное жидкостью. Жидкость эта призвана облегчать скольжение, и вырабатывается она именно брюшиной. Это пространство между органами называется брюшинной полостью – в честь брюшины. Оно абсолютно стерильно и замкнуто у мужчин, а у женщин есть одна лазейка, через которую это пространство соединяется с окружающим человека миром. Для простоты изложения брюшинная полость иногда называется просто брюшиной, хотя вы уже знаете, что это не одно и то же.

Вспомним, как происходит овуляция. Фолликул в яичнике лопается, из него вытекает жидкое содержимое с яйцеклеткой. Яичник не покрыт брюшиной, он целиком расположен в том пространстве между органами, которое мы уже знаем под именем брюшинного и о котором я так подробно и совсем не бесполезно рассказывала чуть раньше. Кроме него, там находится только жидкость, облегчающая скольжение. Вот в это самое пространство и выходит яйцеклетка. И теперь ей как-то надо встретиться со сперматозоидом, чтобы выполнить свое предназначение, то есть оплодотвориться и дать начало новой жизни. И ради этой встречи природой была создана маточная труба. Она как раз и соединяет полость матки с брюшинной полостью, в которой лежит яичник и в которую выходит яйцеклетка с большими планами на будущее (рис. 4).

Рис. 4

На картинке видно, что маточная труба похожа (при определенной доле воображения) на саксофон. Конец, который выходит из матки, довольно узкий. Затем труба постепенно расширяется и на другом своем конце имеет вид воронки с бахромой по краю. Эта бахрома называется «фимбрии». Они свободно плавают в брюшинной полости, как щупальца осьминога, рядом с яичником в ожидании овуляции. Как только яйцеклетка вышла из яичника и даже еще не успела осмотреться, ее тут же захватывает ближайшая к ней фимбрия и направляет в просвет трубы.

Теперь поподробнее о строении трубы. Ее потому и назвали трубой, что она имеет вид полой трубки, один конец которой открывается в матку, другой – в брюшинную полость. Но у яйцеклетки нет ни ног, ни рук, она очень маленькая. Как же ей проползти около 12 см внутри трубы, чтобы попасть-таки в матку? Ее продвигает сама труба – она совершает такие же движения, как и кишечник, когда он продвигает пищу. Помимо этого, просвет трубы выстилает множество ворсинок (похоже на луг, покрытый травой). И представьте, как колышется трава, когда дует ветер. Так же и ворсинки внутри трубы всегда двигаются по направлению к матке.

Внутри труба наполнена жидкостью. Движения стенок трубы вместе с движением ворсинок создают постоянный ток этой жидкости в просвете трубы по направлению от яичника к матке. Именно в этом потоке и плывет яйцеклетка, так сказать, по течению. А навстречу ей уже бегут-торопятся из полости матки сперматозоиды, и где-то внутри трубы они встречаются и оплодотворяются, а потом уже оплодотворенная яйцеклетка продолжает свой неблизкий путь в матку.

Если же оплодотворенная яйцеклетка не успеет дойти до матки за пять дней, то эмбрион, в который она превратится за это время, прикрепится к стенке трубы со всеми вытекающими неприятными последствиями в виде трубной беременности.

Что вам лучше запомнить из всего вышесказанного:

У вас в животе между кишечником, печенью и другими органами есть узкое пространство, заполненное жидкостью, оно называется брюшинным.

У мужчин брюшинное пространство не имеет сообщения с окружающим миром.

Яичник находится в брюшинной полости, и яйцеклетка при овуляции попадает именно в нее.

Маточная труба соединяет полость матки и брюшинную полость.

Свободный конец маточной трубы обращен к яичнику, он воронкообразно расширен и покрыт щупальцеобразными выростами, которые называются фимбриями.

Фимбрии захватывают яйцеклетку после овуляции из брюшинной полости и направляют ее в просвет трубы.

Оплодотворение яйцеклетки происходит внутри трубы в жидкости, которая ее заполняет.

Просвет трубы выстлан изнутри ворсинками.

Продвижение яйцеклетки обеспечивается движением стенок трубы и движением ворсинок по направлению к матке.

Если яйцеклетка после оплодотворения не успеет добраться до матки за пять дней, она или погибнет, или прикрепится к стенке трубы, результатом чего станет трубная беременность.

Пришла очередь поговорить о роли влагалища и шейки матки в размножении.

Всем прекрасно известно, что такое влагалище, а вот зачем оно, мало кто знает.

Начнем с самой всеми любимой функции влагалища – участия в половом акте.

Для того чтобы половая жизнь была приятна, а не напоминала ощущения от наждачной бумаги, в стенке влагалища расположено множество желез, которые вырабатывают жидкость. Жидкость эта служит естественной смазкой. Количество ее зависит от содержания эстрогенов в организме. А вы уже знаете, что максимальное количество эстрогенов приходится на овуляцию, потому что чем больше фолликул, тем больше эстрогенов, а самый большой размер у фолликула именно перед овуляцией. Именно в это время увеличивается выделение слизи в шейке матки.

Теперь всем становится понятным, что обильные слизистые выделения, похожие на яичный белок, в середине цикла – это не просто норма, а еще и повод для радости. Если они присутствуют, значит, хотя бы с эстрогенами все в порядке, но наличие этих выделений вовсе не говорит, что произошла овуляция.

У этих выделений есть еще одна функция: они содержат много питательных веществ, которые очень любят лактобактерии, живущие во влагалище. И теперь пришла пора рассказать о еще одной, пока вам неизвестной, функции влагалища – защитной. Инстинкт размножения по силе стоит на втором месте после инстинкта самосохранения, и поэтому любое живое существо хочет размножаться на инстинктивном уровне. То есть хотите вы этого сознательно или не хотите, а половую жизнь вести придется.

А сейчас напомню вам, что у женщин стерильная брюшинная полость имеет сообщение с окружающим миром, который далеко не такой стерильный. В нем обитает много вредных микробов, и надо каким-то образом не допустить их проникновения в брюшинную полость, потому что, если они туда проникнут, разовьется воспалительный процесс, вплоть до перитонита.

При каждом незащищенном половом контакте во влагалище проникает не только сперма, но и микробы, живущие в ней у многих мужчин, которые даже не догадываются об этом, плюс микробы, которые обитают на половом члене, плюс сопутствующая микрофлора с рук и окружающих поверхностей. Если все это вместе со сперматозоидами проникнет в матку, а затем через трубы в брюшинную полость, ничего хорошего не произойдет, а как раз наоборот – начнется воспалительный процесс.

Существует естественный барьер, призванный не допустить этого.

1. Кислая среда влагалища, которая является губительной для многих патогенных микробов. В норме кислотность содержимого влагалища 3,8–4,4 pH.

2. Полезные микробы, живущие во влагалище, – лактобактерии и бифидобактерии. Именно для них в жидкости, которую выделяют железы влагалища, содержатся питательные вещества. Когда во влагалище присутствует много нормальной микрофлоры, у патогенной нет ни малейшего шанса, она погибает в неравной борьбе с лакто-и бифидобактериями за питательные ресурсы.

3. Шейка матки с заполняющей ее слизью, которая содержит много вредных для микробов веществ. Слизь эта является очень серьезным барьером для патогенных микроорганизмов.

4. Постоянное отторжение клеток со стенок влагалища. Вместе с клетками из влагалища выходят патогенные микробы, которые успели-таки за эти клетки зацепиться.

5. И конечно, сама менструация, во время которой из матки выходит не только эндометрий, но и все микроорганизмы, которые успели уже почувствовать себя в полости матки как дома.

Что из вышеперечисленного лучше запомнить:

В норме всегда присутствуют выделения из влагалища, количество которых увеличивается перед овуляцией.

Количество выделений зависит от количества эстрогенов в организме, вплоть до того, что при снижении эстрогенов в период климакса появляется сухость во влагалище.

В здоровом влагалище обязательно должна присутствовать полезная микрофлора, представленная лактобактериями и бифидобактериями, и чем их больше, тем лучше.

Слизь, заполняющая шейку матки, является серьезным барьером на пути патогенных микроорганизмов к матке.

Подведем первый итог из всего вышесказанного.

Для наступления беременности в естественных условиях от женщины необходимо следующее:

1. Должны быть влагалище, матка, маточные трубы, яичники. Как бы это ни казалось вам очевидным, все не так просто: существует масса патологий, при которых данный набор не будет полным.

2. Яичники должны работать правильно, то есть овулировать.

3. Маточные трубы должны быть проходимы.

Это очень неполный список условий, но он основополагающий. Отсутствие у женщины хоть одного пункта сделает наступление беременности естественным путем невозможным. На протяжении всей книги мы с вами будем расширять этот список и обогащать его интересными подробностями.