Текст книги "Мой ответ: нет, диабет"

1. ГИПЕРТЕНЗИЯ. 70 % диабетиков вынуждены принимать препараты от повышенного уровня артериального давления.

2. ХОЛЕСТЕРИН. 65 % диабетиков принимают лекарства для снижения уровня холестерина.

3. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. У диабетиков, даже принимающих все необходимые медикаменты, риск сердечного приступа увеличивается в два раза.

4. ИНСУЛЬТЫ. Риск инсульта – особенно в тяжелых формах – вырастает в 1,5 раза.

5. СЛЕПОТА И ПРОБЛЕМЫ СО ЗРЕНИЕМ. Диабет – главная из поддающихся профилактике причин слепоты в развитых странах.

6. ИМПОТЕНЦИЯ. Диабет является одной из главных причин импотенции.

7. ДЕМЕНЦИИ. Диабет увеличивает вероятность развития деменции в два раза.

8. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. Диабет является второй по частоте причиной почечной недостаточности. Большинство людей, находящихся на гемодиализе, являются диабетиками.

9. АМПУТАЦИИ. В Великобритании ежегодно проводится более семи тысяч операций по ампутации нижних конечностей в связи с диабетом. В США таких операций ежегодно проводится более 73 тысяч.

Глава 2
Как решить проблему диабета

Итак, возможно ли вылечить диабет второго типа или преддиабет навсегда?

На этот вопрос Рой Тейлор (Roy Taylor) отвечает всегда утвердительно. Он является профессором медицины и обмена веществ Университета Ньюкасла (Newcastle University). Также он возглавляет исследовательскую группу, занимающуюся вопросами диабета. Он подтянут, энергичен и обладает великолепным чувством юмора.

Хотя многочисленные сторонники Тейлора утверждают, что его низкокалорийная диета спасла им жизни, у него есть немало противников. Так его первая попытка опубликовать результаты проведенных исследований с треском провалилась. Редактор просто не поверил полученным результатам.

«Люди считают, что это невозможно, – говорит профессор Тейлор. – Да, сейчас полно шарлатанских исследований, обещающих чудо, но это не мой случай. Конечно, любой студент медицинского вуза, каждый практикующий врач неоднократно слышал, читал и говорил сам, что диабет второго типа неизлечим и непрерывно прогрессирует. Первая же рекомендация, которую вы слышите в связи с поставленным диагнозом, призывает вас смириться с болезнью. Но тут появляюсь я и утверждаю, что все обстоит иначе».

Недавно один из самых яростных критиков подошел к профессору после лекции и признал его правоту. Тейлор мог бы позлорадствовать, если был бы способен на это.

Упрямство противников Тейлора особенно удивляет, когда знаешь, что полное избавление от диабета второго типа стало вполне обыденным последствием резкого похудения, связанного, например, с бандажи-рованием желудка.

Профессор Тейлор обнаружил связь между бариатрической хирургией и диабетом еще в 1980-е годы, во время посещения города Гринвилл в Северной Каролине, знаменитого высочайшим уровнем ожирения местного населения. Профессор вспоминает, что прохожие, увидев непривычно стройного человека, часто на него оборачивались.

Один из хирургов, работавших в Гринвилле, Уолтер Порис (Walter Pories), не только оперировал, но и внимательно следил за здоровьем пациентов, перенесших бариатрическую операцию.

В ходе одного из исследований с непривычно длинным названием «Кто бы мог подумать, что операция может оказаться лучшим средством избавления от ожирения?» врачи наблюдали в течение четырнадцати лет за 608 больными, страдавшими от крайне тяжелых форм ожирения. Конечно, далеко не все пациенты полностью поправились, но тем не менее результаты оказались невероятными.

За год часть пациентов теряла в среднем¹/₃ от своего веса (45 килограммов), и этот результат сохранялся в течение всего периода исследования, то есть на протяжении четырнадцати лет. Пациенты не только избавлялись от лишнего веса. У них постепенно приходили в норму артериальное давление и сон, существенно уменьшался риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Но особенно впечатляющие результаты наблюдались у диабетиков: из 608 участников исследования у 161 был диабет второго типа, а у 151 преддиабет.

У абсолютного большинства оперированных наблюдалось резкое снижение уровня сахара в крови. «Диабет исчезал стремительно. Буквально через считаные дни многим пациентам уже не требовались никакие лекарства, включая инсулин».

Одна из пациенток, принимавшая высокие дозы инсулина, уже через неделю после операции прекратила делать инъекции, а через три недели уровень сахара в ее крови полностью пришел в норму и стабилизировался. Еще больше впечатляет тот факт, что спустя четырнадцать лет она, как и 83 % участников исследования, не имела проблем с уровнем сахара в крови.

Только диабетики, очень давно страдавшие этим заболеванием, не смогли избавиться от него.

Лучшие результаты оказались у преддиабетиков. У 99 % из них уровень сахара в крови пришел в норму, и этот результат стабильно сохранялся.

Надо признать, что решение о хирургическом вмешательстве не так легко принять. Несмотря на крайне малую вероятность смертельного исхода, нельзя исключать многочисленные послеоперационные последствия, например инфицирование или воспаление ран. Одним из осложнений может стать демпинг-синдром, характеризующийся приступами головокружения, потливостью, учащенным сердцебиением, слабостью и диареей, возникающими вскоре после приема пищи.

Исследователи заметили, что операции существенно влияли на гормоны, вырабатываемые кишечником, которые контролируют аппетит. Поэтому они предположили, что резкое улучшение уровня сахара в крови должно быть каким-то образом связано с изменением гормонального фона после операции.

Профессор Тейлор, однако, не вполне согласен с этой гипотезой. «Да, я знаю про гормоны, вырабатываемые кишечником. Они играют важную роль, но их влияние на общий обмен веществ не следует переоценивать. Я сразу понял, что выдвинутая гипотеза ошибочна, но не мог ничего поделать. Увы, идея о влиянии гормонов, вырабатываемых кишечником, на уровень сахара в крови стала господствующей».

Профессор Тейлор уверен, что должно существовать другое объяснение, почему многие полные люди не страдают от диабета и, наоборот, стройные люди могут заболеть диабетом второго типа.

Самые опасные места отложения жира находятся вовсе не там, где вы думаете

Инсулин влияет на ожирение, а фермент липопротеинлипаза (ЛПЛ) определяет, где жир будет откладываться.

Человек не может набирать жир во всех частях тела, например лоб не подвержен ожирению. Именно от фермента ЛПЛ зависит, где будет скапливаться жир: в области живота, бедер, на боках или ягодицах. Начав работу, этот фермент, совместно с инсулином, захватывает жировые клетки из крови и депонирует их в соответствующих частях тела.

У мужчин особенно много фермента ЛПЛ в области живота. Именно поэтому мы чаще толстеем в области талии. У женщин фермент ЛПЛ активен, чаще всего, в области ягодиц и бедер. Поэтому жировые клетки устремляются в первую очередь именно туда.

Фермент ЛПЛ, к счастью для нас, обнаруживается и в мышцах. Если вы занимаетесь спортом, то фермент активируется именно в них. В таком случае, с большой долей вероятности, лишние калории будут сжигаться, а не накапливаться в жировых отложениях.

Пару лет назад я, работая над документальным фильмом «Правда о физических упражнениях» (The truth about exercise), лично принял участие в эксперименте, демонстрирующем эффективность даже незначительных физических нагрузок.

По условиям эксперимента я должен был съесть на завтрак много жирной и жареной пищи, например бекона, яиц или хаггиса. Через час доктор Джейсон Гилл (Jason Gill) взял у меня немного крови и с помощью центрифуги отделил эритроциты от плазмы.

Затем он продемонстрировал плазму, поверхность которой была покрыта мутным слоем жира. Это был тот самый, съеденный на завтрак, жир. Теперь он плавал по моим артериям.

Затем доктор Гилл предложил мне совершить часовую прогулку, которая должна была сопровождаться физическими нагрузками. На следующее утро мы повторили эксперимент с плотным завтраком и центрифугой.

На этот раз слой жира на поверхности плазмы был значительно тоньше. Прогулка, совершенная накануне, активировала фермент ЛПЛ в мышцах ног, и значительная часть калорий, отложившихся в них, была сожжена.

К сожалению, немногие из нас после еды или в другое время уделяют время прогулкам. В результате инсулин депонирует лишние калории в жировые клетки. Часть из них превращается в сравнительно безопасный подкожный жир, накапливаемый на ягодицах, животе и других частях тела. Остальные калории преобразовываются в висцеральный жир, который буквально обволакивает сердце, печень и другие внутренние органы. Поскольку висцеральный жир спрятан глубоко внутри, то со стороны вы можете выглядеть подтянутым.

Я был одним из тех, кто был стройным снаружи, но жирным внутри.

Висцеральный, или внутренний, жир особенно опасен тем, что буквально проникает в такие органы как печень и поджелудочная железа.

Ожирение печени и поджелудочной железы – основная причина заболевания

Обычно мы не задумываемся о возможности ожирения печени. И зря. Печень – первый внутренний орган, в котором начинает откладываться жир. Она подобна лицевому счету в банке, на который можно перечислить свободную наличность. Однако у этого счета, как говорит профессор Тейлор, «наказуемо высокая процентная ставка», потому что ожирение печени и поджелудочной железы может привести к серьезным проблемам, а именно к высокому сахару в крови и неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП). Тридцать процентов европейцев и американцев имеют НЖБП, которая может привести к циррозу и печеночной недостаточности. Это самое распространенное заболевание печени на Западе.

Из исследований профессора Тейлора следует, что именно накопление жира в печени и поджелудочной железе вызывает интересующие нас болезни. Именно эти два органа отвечают за выработку инсулина и контролируют уровень сахара в крови. Стоит им забиться жиром, и взаимодействие этих органов прекращается. В конце концов организм перестает вырабатывать инсулин, и вы заболеваете диабетом второго типа.

Профессор Тейлор утверждает, что у каждого из нас есть индивидуальный порог ожирения (ИПО), то есть критическая точка, обусловленная преимущественно генетически, после достижения которой наступают проблемы со здоровьем. До перехода этого порога наш организм может усваивать жир, не допуская его отложения в печени и поджелудочной с последующим развитием диабета второго типа.

У одних людей ИПО весьма высокий, у других удивительно низкий.

Хочу вас обрадовать. Независимо от своего индивидуального порога ожирения каждый может очистить свою печень и поджелудочную железу от жира – для этого надо соблюдать мою диету здоровой крови, – а значит, вернуть уровень сахара в крови к норме и избавиться от диабета второго типа. Плохая новость заключается в том, что если вы не будете решать проблему висцерального жира, то заработаете массу осложнений, вызванных диабетом, и навсегда повредите печень.

«Все говорили мне: „Лорна, тебе не о чем беспокоиться. Ты стройняшка“»

Врач Лорны Норман был шокирован результатами анализов крови, показавшими высокий уровень сахара.

«Вы поразитесь не меньше меня».

Вегетарианка Лорна всегда питалась здоровой пищей и никогда не жаловалась на здоровье. Она ежедневно подолгу выгуливала свою собаку и много плавала. Тревожить ее начала постоянная усталость при отсутствии других симптомов. Лорна решила обратиться к врачу.

Врач отправил ее на осмотр к медсестре, которая посоветовала не волноваться и продолжать жить привычной жизнью. «Это последнее, что мне надо было тогда делать», – говорит Лорна. (Распространенная ошибка № 1.)

«Все говорили мне: „Лорна, тебе не о чем беспокоиться. Ты стройняшка. Ты великолепно выглядишь“». (Распространенная ошибка № 2.)

И Лорна продолжила принимать привычную высокоуглеводную пищу. Пасту, хлеб, картофель фри. (Распространенная ошибка № 3.) «Сейчас я понимаю, что так нельзя было питаться, но все специалисты рекомендовали мне именно эту пищу». Несколько лет результаты ее анализов колебались в пределах верхней границы нормы.

Очень медленно, как бы исподтишка, они ползли вверх. Однажды весы показали 60 килограммов. Немного больше обычного веса, но в пределах нормы для ее 162,5 сантиметров роста. Однако это был тревожный звонок, поскольку лишний вес скапливался в области талии.

На следующем приеме выяснилось, что уровень сахара в крови опять вырос. Случилось то, чего она так боялась. Врач поставил диагноз – диабет второго типа и прописал лекарства. (Распространенная ошибка № 4.)

Лечащий врач воспринял скептично рассказ Лорны о теории Тейлора относительно нормализации уровня сахара в крови при соблюдении низкокалорийной диете. «Он сказал мне: „У тебя нет избыточного веса. Индекс массы тела великолепен, и тебе не нужна такая диета“. Мои слова он посчитал вздором». (Распространенная ошибка № 5.)

Лорна была настроена решительно и самостоятельно перешла на низкокалорийную диету. «Я готова была убить любого, кто помешал бы мне избавиться от лекарств». После небольшой паузы добавила: «Моя дочь считает, что у меня мания контроля».

Спустя месяц индекс массы тела составлял 19. Лорна была строга к себе. Она делала все, чтобы получать достаточное количество питательных веществ, и выпивала три литра воды ежедневно. Не все шло гладко. Анализы стабильно улучшались, но иногда уровень сахара в крови опять начинал повышаться. «Порой я думала, что я одна из тех неудачников, кому диета не поможет». (Распространенная ошибка № 6.)

Лорна продолжала соблюдать диету, а чтобы меньше переживать, она стала реже сдавать анализы. Также она начала заниматься йогой и медитацией. «Я загружала стиральную машину и медитировала до тех пор, пока не раздавался сигнал об окончании стирки». Она стала гораздо меньше волноваться, что влекло снижение уровня кортизола, гормона, способствующего повышенному содержанию сахара в крови.

Удивительно, но она умудрялась еще и обслуживать дома трех взрослых людей. Она даже готовила на всех.

«Я готовила им пищу, а потом и сама съедала малюсенькую порцию».

Она сумела похудеть до 54 килограммов. «Многие обращали внимание на мою худобу, но мне было все равно. Люди скорее скажут, как хорошо ты выглядишь, нежели поздравят с избавлением от смертельной болезни. Это очень странно».

Спустя два месяца она вылечилась от диабета второго типа. Я полагаю, что ключевым фактором стало уменьшение объема талии с 86 до 76 сантиметров.

Почему недостаточно просто принимать лекарства?

Как известно, похудеть и сохранить нормальный вес достаточно сложно. Если врач скажет, что диабет второго типа можно вылечить лекарственными препаратами, то вы, вероятно, выберете этот простой способ.

Но диабет второго типа не так прост. Даже если лекарства помогают, сама по себе эта болезнь сокращает жизнь примерно на десять лет.

Лечение будет стоить вам или тому, кто несет за вас медицинские расходы, огромных денег. Это не только траты на лекарства, лечение осложнений и оплата сверхурочных работ. Страхование жизни и медицинская страховка стоят гораздо дороже, если у вас диабет второго типа. Доплачивать придется даже за туристическую страховку, поскольку риски весьма высоки.

В Великобритании ежегодные расходы на людей, страдающих диабетом второго типа, обходятся государству примерно в двадцать миллиардов фунтов стерлингов. В США эта сумма превышает 245 миллиардов долларов.

В настоящее время расходы на приобретение самого популярного препарата метформин превышают два миллиарда долларов ежегодно. Метформин используется так давно, и его назначают стольким больным, что может сложиться ошибочное представление об его эффективности. Однако результаты тринадцати экспериментов, в которых приняли участие тринадцать тысяч человек, не смогли доказать, что препарат эффективно снижает риск сердечного приступа, спасает от ампутации или иным образом повышает качество жизни больного.

Конечно, метформин иногда способствует незначительному снижению веса, однако это происходит из-за такого побочного эффекта, как тошнота. К тому же обычно этот препарат оказывается лишь первым в длинном списке лекарств, то есть он просто не лечит причину заболевания. Большинство других лекарств, особенно инсулин, усиливают чувство голода и провоцируют переедание. Как сказал один специалист: «Чем интенсивнее мы лечим, тем больше они толстеют».

Сложившаяся в настоящее время ситуация с диабетом второго типа напоминает о моем первом документальном фильме, снятом в начале 1990-х годов. Он называется «Битвы против язвы» (Ulcer Wars) и посвящен врачу Барри Маршаллу (Barry Marshall).

В те времена причиной такого опасного заболевания, как язва желудка, считалась вырабатываемая в нем соляная кислота.

По широко распространенному тогда мнению, избыточное выделение соляной кислоты вызывалось стрессом и низким уровнем жизни. Другими словами, человек сам был виноват в своей болезни.

Фармацевтические компании быстро наладили выпуск лекарств, снижающих уровень кислотности и устраняющих неприятные симптомы. Но, поскольку язва желудка не излечивалась полностью, пациенты должны были принимать лекарства постоянно, чтобы болезнь не возвращалась.

Доктору Маршаллу эта теория не казалась убедительной. Он предположил, что причиной язвы желудка является неизвестная ранее бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Эту бактерию он, совместно с коллегой Робином Уорреном (Robin Warren), открыл, изучая удаленный в результате операции желудок с прободной язвой.

Попытки инфицировать животных этой бактерий окончились неудачно, и Маршалл, втайне от жены, принял решение заразить самого себя.

Перед началом эксперимента Маршалл попросил коллегу провести эндоскопическое исследование своего желудка. Желудок оказался абсолютно здоровым.

Затем он попросил лаборанта приготовить в специальном стаканчике раствор выращенной культуры бактерии хеликобактер пилори, взятой из препарированного желудка. Это был не самый вкусный напиток, и Маршал выпил его одним залпом.

Спустя несколько дней доктор почувствовал недомогание и приступы рвоты, что привело его в восторг.

При повторном эндоскопировании в желудке были обнаружены многочисленные язвочки и воспаления. При микроскопическом исследовании содержимого желудка были обнаружены многочисленные колонии бактерии.

Жена Маршалла рассказывает, что ее муж остановил эксперимент, выпив коктейль из антибиотиков и токсичного для этой бактерии препарата пептобисмола. Через несколько дне все симптомы язвы исчезли.

К моменту съемок фильма Барри Маршалл со своими коллегами успел вылечить огромное число пациентов, тем самым доказав возможность излечения от язвы и профилактики рака с помощью антибиотиков.

Несмотря на очевидные факты, мало кто из врачей отнесся к ним серьезно, а единственной общественной реакцией стал обзор в Британском медицинском журнале (British Medical Journal), охарактеризовавший мой фильм как «односторонний и тенденциозный», то есть никчемный, выражаясь обычным языком.

Однако эффективность и востребованность методики антихеликобактериальной терапии оказались настолько высокими, что ее применение стало повсеместным. В 2000 году Барри Маршалл и Робин Уоррен получили Нобелевскую премию по медицине.

Диабет второго типа, как и язву желудка, можно контролировать при помощи лекарств. Но, может, благоразумнее лечить причину, а не заглушать симптомы? Например, что вы предпочитаете: полностью избавиться от инфекции или только смягчить ее проявление?

«Врачи до последнего будут настаивать, что им некогда следить за весом пациентов. Однако в долгосрочной перспективе это сохранило бы им много времени»

Колин Битти потратил четыре месяца, чтобы убедить в этом своего врача. Колин был политиком, членом парламента Шотландии и умел приводить веские аргументы. Он доказывал, спорил и убеждал, пока не добился своего.

В 63 года, диабетик с четырехлетним стажем, он не надеялся на выздоровление. Врачи рекомендовали ему принимать по одной таблетке метформина утром и вечером. Спустя два года уровень сахара в крови вырос настолько, что дозу пришлось увеличить вдвое. Таким образом, очень скоро он принимал уже по четыре таблетки в день. Затем к ним добавились статины для снижения уровня холестерина. В конце 2013 года лечащий врач прописал ему лекарства для улучшения кровоснабжения почек с целью понижения артериального давления.

Только в этот момент Колин понял, что принимать такое количество лекарств ненормально. Он подумал: «Постойте! К чему я пришел? Все больше и больше таблеток?»

Колин решил досконально изучить вопрос. Он нашел книгу профессора Тейлора о сверхнизкокалорийной диете как способе борьбы с диабетом второго типа. Лечащий врач не разделял его восторг. «Он действительно испугался, что поток пациентов, желающих похудеть, парализует работу его кабинета», – говорит Колин.

До сих пор рекомендации по правильному питанию, которые получал Колин, были весьма примитивными. Есть больше овощей и фруктов. Избегать жирной пищи. «Это напоминало общее благое и пустое пожелание питаться лучше». Колин, вполне предсказуемо, игнорировал этот совет. Полагаю, не он один не откажется от удовольствия вкусно поесть, если врач утверждает, что пара таблеток все исправит. Не так ли? «Я ел все подряд и когда хотел. Картофель фри с рыбными палочками, пирожки, бесконечные перекусы. Типичная шотландская диета», – поясняет Колин.

Постепенно бывший инвестиционный банкир вымотал все нервы своему врачу, приводя бесконечные факты и цифры, доказывающие эффективность сверхнизкокалорийной диеты. Тот нехотя согласился отслеживать состояние здоровья Колина на период голодания. Контроль включал анализ крови, еженедельную проверку веса, артериального давления и предполагал отмену лекарств в случае значительного улучшения. К счастью для врача, все это оказалось не слишком обременительным.

Думаю, ключом к успеху было решение Колина относиться к диете как к медицинской процедуре. Диета стала для него рецептом. Его повседневная жизнь была слишком стремительной и непредсказуемой, поэтому отказ от «настоящей здоровой органической пищи» в пользу обычной диетической был очевидным. При каждом приеме пищи Колин не мог потреблять более 200 калорий. Обычный дневной рацион включал небольшую порцию овсянки на завтрак, суп на обед и тушеные овощи на ужин. Это давало не более 800 калорий в день.

«Считаю, что меня выручили две вещи, – говорит он сейчас. – Во-первых, я рассказал всем, включая прессу, что начинаю придерживаться диеты. Это послужило мощным стимулом. Во-вторых, я максимально настроился на успех, поскольку понимал, что если сорвусь хотя бы один раз, то дальше будет намного сложнее. Диету я соблюдаю по сей день». (Когда он вышел, то сразу же съел пирожок с мясом. Может, не стоило об этом говорить, но такова человеческая природа.)

За восемь недель он сбросил двадцать килограммов. Объем его талии уменьшился со 101 до 86 сантиметров. Ближе к окончанию курса он избавился от лекарств.

Несмотря на редкие срывы, как это произошло с пирожком, Колину удается сохранять стабильный вес. Стоит появиться лишнему килограмму, и Колин немедленно его сбрасывает. Делом всей его жизни стало распространение информации о низкокалорийной диете. Он был поражен, как много людей страдает от диабета второго типа и как мало помощи они получают. «Врачи до последнего будут настаивать, что им некогда следить за весом пациентов. Однако в долгосрочной перспективе это сохранило бы им много времени».

В Шотландии 236 тысяч человек страдают от диабета второго типа, не считая тех, кто пока не догадывается о своем диагнозе. Среди заболевших в прошлом году оказалось пятеро детей в возрасте менее четырех лет.