Текст книги "Групповая терапия восстановления после травмы: второй этап. Руководство для специалистов"

Структура группы

Размер группы

Наш опыт подсказывает, что пять–восемь участниц – это оптимальное количество для ГППТ, поскольку в этом случае у каждой участницы будет достаточно времени, чтобы высказаться и получить обратную связь в процессе работы над достижением цели. Когда участниц больше восьми, становится сложно уделять каждой достаточное время. Когда их меньше пяти, утрачиваются уникальные преимущества группового процесса, особенно если кто-то из участниц пропускает собрания или бросает лечение.

Продолжительность курса и длительность сессий

Настоящее руководство предназначено для типичного формата ГППТ, то есть еженедельных полуторачасовых встреч в течение 16 недель. Эти длительность и частота создают оптимальную эмоциональную нагрузку, получаемую участницами при работе в группе. Хотя длительность курса может варьироваться от 10 недель до 8 месяцев, необходимо установить определенные временны́е рамки и четко им следовать. Также важно осознавать преимущества и недостатки, связанные с разной длительностью курса. Короткий курс дает стимул для активной, сосредоточенной работы участниц над достижением целей, однако такая работа может оказаться слишком поверхностной, и часто не достает времени для проработки внутригрупповых взаимоотношений, которые являются ключевыми для достижения целей некоторых участниц. Длительный курс позволит достичь более масштабных целей, предполагающих работу над взаимоотношениями внутри и за пределами группы; в то же время существует риск, что участницы потеряют свои цели из виду или будут затягивать их осуществление. Во избежание этих проблем мы предлагаем ставить перед участницами пошаговые цели (то есть цели, заранее разбитые на несколько шагов), и успех в совершении каждого шага будет мотивировать участниц на пути к конечной точке. По возможности спланируйте курс так, чтобы между сессиями не было долгого перерыва, например из-за праздников или отпуска одной из ведущих. Не забывайте, что праздники (например, День матери, Международный женский день, День святого Валентина) повлияют на взаимоотношения участниц и содержание сессий, что следует учитывать в привязке к поставленным целям.

Рекомендации по работе группы

Для продуктивной работы участниц над достижением целей крайне важно обеспечить безопасную и контролируемую атмосферу в группе. Ведущие должны понимать и быть в состоянии объяснить группе, что порой участницы будут путать переживания, вызываемые трудностями в работе над психической травмой, с ощущением незащищенности. Поведение, которое может быть воспринято как агрессивное или вызывающее у других участниц чувство опасности, не допускается, и ведущие должны следить за соблюдением установленных границ и незамедлительно вмешиваться в случае их нарушения. Тем не менее иногда участница заново переживает тревогу, страх и другие отрицательные эмоции из прошлого, но приписывает их возникновение тому, что происходит в группе в настоящем. Здесь важно, чтобы ведущие помогли участнице назвать и понять эти эмоции и отделить таким образом прошлое от настоящего.

Вы должны обозначить четкие правила участия в группе и неукоснительно их соблюдать, чтобы создать у участниц ощущение спокойствия и безопасности. По нашему мнению, правила, наиболее полезные для создания комфортной и эффективной психотерапевтической среды, – это соблюдение конфиденциальности, взаимное уважение, отсутствие контактов с другими участницами за пределами сессий, запрет на прикосновения, запрет на употребление пищи на сессиях, требование заранее предупреждать о предполагаемых опозданиях или пропусках. Подробно эти рекомендации представлены в главе 4.

Формат сессий

Начало сессий

Каждая сессия начинается с краткого приветствия на 5–7 минут, во время которого участниц просят в двух словах рассказать об их состоянии или настроении. Это имеет большое значение, поскольку у каждой участницы появляется возможность высказаться, что избавляет женщин от страха говорить в присутствии других людей во время сессий. Также во время этого короткого опроса желающие могут поделиться своим прогрессом в достижении целей.

Обсуждение и обратная связь

Почти все остальное время сессии распределяется между участницами: они делятся своими мыслями и дают друг другу обратную связь. Обычно во время полуторачасовой сессии (с учетом вводной и заключительной частей) успевают высказаться три участницы. Каждой дается по 25 минут, во время которых участница говорит о своей работе над достижением целей и получает комментарии других участниц. Ведущие должны следить за тем, чтобы у всех было равное количество времени (кроме случаев, когда участница просит меньше времени, чем обычно). Примерно по прошествии половины времени, отведенного участнице на рассказ о достижении целей, ведущие должны спросить у нее, не хочет ли она сделать паузу, чтобы другие участницы группы смогли высказать свои комментарии.

Обсуждение

Участнице отводится время, чтобы выговориться – рассказать о причиняющих душевную боль травматических событиях. Для кого-то цель курса – вообще начать говорить о травме, для кого-то это проговаривание необходимо, чтобы найти, определить и объяснить внегрупповую цель. Сходства (мы говорим о травматическом опыте и его последствиях), которые оказываются очевидны во время сессий, становятся фундаментом крепкой эмоциональной связи между участницами, что, в свою очередь, помогает побороть одиночество и чувство стыда. Однако важно, чтобы откровение участниц было дозированным и осторожным, с учетом их потребностей на пути к поставленным целям.

Не лишним будет в начале сессии попросить участниц, которые собираются высказаться на сегодняшней сессии, назвать свою цель (как она сформулирована в настоящий момент). Это не только поможет им сосредоточиться на вопросах, прямо относящихся к цели, но и позволит остальным дать релевантную обратную связь.

Поскольку многие участницы ведут трудный и запутанный образ жизни, мы понимаем, что может быть отклонение от намеченного пути, когда участница начинает обсуждение насущных проблем, не связанных с поставленной целью. В этом случае ведущие должны мягко и с уважением напомнить о цели и предложить обсудить прочие вопросы с личным психотерапевтом, если это возможно. Такая мера направлена на сохранение группового процесса в заданных рамках – с пользой и поддержкой для говорящего и остальных участниц.

Предложите участницам отслеживать свои аффективные реакции в ходе обсуждения травмы и обращать внимание на тревожные сигналы возможной диссоциации. Если диссоциация все-таки случается, нужно, чтобы они применили свои навыки и вернулись в настоящий момент (разумеется, при помощи ведущих и коллег по группе, если потребуется).

Обратная связь

Важно помнить, что комментарии, высказывания и мнения участниц должны относиться именно к той участнице, которая поделилась своей историей, и соответствовать ее целям. Скорее всего, травмирующий опыт, которым делятся участницы, схож и растревожит похожие воспоминания у всей группы. Слушая чужие истории, участницы, естественно, захотят мысленно сравнить свою историю с той, что им рассказывают. И хотя сходство позволяет участницам проявлять больше понимания к говорящей, очень важно, чтобы любая обратная связь была ориентирована на потребности и переживания именно того человека, который сегодня делится своей историей. Вот почему стоит напомнить участницам, что сегодня они должны с пониманием и сочувствием высказать свои комментарии и мысли о рассказанной истории, а не увлекаться описанием собственного опыта.

Напомните группе, что лучше высказать наблюдение или задать вопрос, чем выразить свое мнение или дать совет. Нельзя, чтобы участницы делились своей реакцией в авторитарном тоне. Пусть лучше каждая выскажет свою точку зрения как человек, имеющий свой опыт, и поддержит другую участницу группы на ее пути к исцелению. Дать правильную обратную связь – нелегкая задача, которая часто вызывает тревогу у участниц, вот почему важно, чтобы ведущие помогали участницам давать хорошую обратную связь.

Как правило, происходит ротация участниц, желающих поделиться своей историей и прогрессом в достижении цели, хотя возможна гибкость с учетом потребностей группы. Так, участница, которая на одной сессии попросила выделить ей время, чтобы подготовиться к важному разговору, на следующей встрече захочет рассказать о том, как прошел этот разговор. Или участница, испытывающая сильные переживания, может попросить внеочередное время для обсуждения либо, наоборот, пропустить свою очередь и вместо этого поделиться своими мыслями об истории, рассказанной другой участницей. При этом важно, чтобы ведущие довели до сведения группы, что всем участницам будет выделено приблизительно поровну времени и все получат возможность высказаться минимум на каждой третьей встрече, при этом даже в роли слушательниц все принимают активное участие в групповом процессе.

Окончание сессии

Как и в начале сессии, в конце проводится короткий опрос, который дает каждой участнице возможность сказать пару слов о встрече и поделиться своими эмоциями. Они имеют возможность сообщить ведущим о тревоге, страхе, беспокойстве и других чувствах, нарушающих их безопасность. Не менее важно, чтобы в конце сессии участницы поделились полезными методами самопомощи и заботы о себе, которыми они планируют пользоваться в течение недели до следующей сессии. Участницы группы считают это упражнение эффективным – ведь благодаря ему они проявляют находчивость и изобретательность и подсказывают другим полезные идеи. Учитывая, что сессии предполагают весьма интенсивную работу, важно похвалить старания участниц и убедить их уделить самим себе больше внимания и заботы.

Работа вне сессий

Формальные домашние задания не входят в план ГППТ. Однако можно предложить несколько способов, благодаря которым работа участниц над достижением целей продолжится и вне группы (как на индивидуальных сессиях с психотерапевтом, так и в повседневной жизни).

Цели за пределами сессий

Часто бывает, что для достижения своей цели участницы должны выполнить определенные действия вне сессий. Многие из них ставят перед собой внегрупповые цели (например, рассказать о пережитом жестоком обращении родным, выставить границы в близких отношениях и так далее) и используют групповые сессии, чтобы подготовиться к осуществлению цели, рассказать о своих успехах, получить обратную связь и поддержку.

Забота о себе

Режим и должное внимание к себе – это основной фокус первого этапа лечения. На втором этапе предполагается, что режим налажен, и теперь участнице необходимо уделять себе еще больше заботы, чтобы разрядить напряжение во время групповой работы над травматическими воспоминаниями. Что предполагает это требование? Дополнительные меры для поддержания физического и эмоционального здоровья, например, правильное питание и физические упражнения, упражнения для снятия стресса (йога, медитация), активное обращение за поддержкой к окружающим, планирование приятных и расслабляющих действий (просмотр фильма, принятие ванны и так далее).

Индивидуальная терапия

Сессии индивидуальной терапии следует сочетать с курсом ГППТ, чтобы участницы могли проанализировать и преодолеть проблемы, которые могут возникнуть во время участия в группе. Личный психотерапевт может стать важным союзником в определении и уточнении целей, в усвоении материала, касающегося цели, на уровне, недоступном в рамках ограниченного по времени курса ГППТ. Важно убедиться, что индивидуальные сессии с личным психотерапевтом будут дополнять и поддерживать работу участницы в ГППТ – в противном случае может возникнуть ощущение противоречия между этими двумя формами терапии. Возможно, ведущим стоит обсудить возможность сотрудничества с психотерапевтами участниц. Индивидуальная терапия – полезный инструмент для проработки реакций, возникающих во время сессий. Если эти реакции имеют отношение к цели, поставленной участницей, личный психотерапевт может предложить варианты обсуждения этих вопросов на сессии, когда наступит ее очередь.

Заключение

В этой главе были рассмотрены ключевые аспекты, касающиеся целей, основных характеристик, структуры и формата ГППТ. В следующих главах речь пойдет об их реализации на практике, и читатель проследует от подготовки и отбора участниц к вводной части и постановке целей, далее – к достижению целей и, наконец, к завершению групповой терапии.

Глава 3. Подготовка и отбор участниц

Подготовительная часть ГППТ начинается с намерения предложить этот вариант групповой терапии потенциальным участницам и включает тщательный процесс отбора, в результате которого нужно выбрать пять-восемь женщин, соответствующих условиям группы и готовых принять в ней участие. В табл. 3.1 представлен общий перечень задач, которые ведущие должны решить при подготовке к ГППТ.

Для начала мы рекомендуем ведущим полностью прочесть настоящее руководство. ГППТ невозможно изучить и понять за неделю, и важно иметь глубокое представление о концепции и структуре курса, чтобы затем правильно объяснить участницам, в чем заключается терапия. Двум ведущим должно быть комфортно работать вместе, и они должны быть готовы обсуждать свою работу с куратором. Также перед началом курса, во время отбора участниц, нужно выбрать куратора и запланировать с ним еженедельные встречи. Зачастую отбор участниц сопряжен с непростыми клиническими задачами, вот почему от тщательного отбора кандидаток зависит успех группы.

Отбор участниц

؂

Таблица 3.1. Задачи ведущих перед набором группы

Как группа второго этапа лечения ГППТ предполагает погружение в травматические воспоминания и работу с ними для достижения поставленной цели, связанной с нынешней жизненной ситуацией участницы. Процесс может пробудить болезненные чувства страха, гнева, стыда, тоски, горя. Ведь участницы должны вновь вернуться к травмирующим событиям и прожить утрату всего, чего их лишили. Нередко наблюдается временное обострение симптомов: чрезмерной бдительности, навязчивых воспоминаний. По этой причине необходимо убедиться, что участница уже находится в безопасности как в отношении себя, так и своего окружения, ее жизнь стабильна, она умеет справляться с жизненными трудностями и имеет возможность обратиться к другим людям за поддержкой. Базовая безопасность, стабильность и поддержка окружающих увеличивают вероятность того, что в рамках терапии участница достигнет успехов и почувствует контроль над собой и своей жизнью. В противном случае участие в группе приведет к усилению ощущения беспомощности и одиночества. Кроме того, присутствие в группе участницы, не готовой к терапии второго этапа, может навредить безопасности всей группы – остальных участниц будет беспокоить ее неспособность справляться с дистрессом и возможное опасное поведение. Вот почему мы настоятельно рекомендуем ведущим уделить достаточно времени и усилий отбору кандидаток и не поддаваться желанию включить в группу женщин, которые не соответствуют перечисленным в этой главе критериям.

Чтобы определить, насколько цели и структура группы соответствуют текущим терапевтическим потребностям и возможностям кандидатки, опирайтесь на информацию, полученную от нее самой, от ее психотерапевта, на данные медкарты и другие источники информации. Потребность в биографической информации может возникнуть, когда ведущие группы оценивают, насколько кандидатка соответствует формату группы и предполагаемому составу участниц. Кроме того, необходимо объяснить кандидатке и ее психотерапевту, что представляет собой ГППТ, чтобы вместе они могли принять обдуманное решение об участии. Мы выяснили, что отбор лучше всего проводить в формате консультации. Если в конце консультации ведущие приходят к выводу, что этот тип групповой терапии не годится для кандидатки в настоящий момент, они могут порекомендовать другие группы или иные способы, которые помогут ей в преодолении травмы.

Обычно в процессе отбора мы проводим краткое собеседование по телефону, затем, если на первый взгляд группа подходит кандидатке, назначаем очное собеседование. Хотя обычно ведущие не имеют возможности вдвоем беседовать с каждой кандидаткой, мы рекомендуем именно такой порядок. Если обе ведущие присутствуют на отборочном собеседовании, кандидатка получает представление об их сплоченной совместной работе, а ведущие имеют возможность испытать ее в обстановке сессии, что невозможно в иных условиях.

После этого ведущие связываются со специалистом, направившим кандидатку, и с другими специалистами, принимающими участие в ее лечении. Ведущие, собрав всю необходимую информацию, проведя собеседование и посоветовавшись с куратором или консультантом, принимают совместное решение о приеме участницы в группу, после чего сообщают свое решение кандидатке и направившему ее психотерапевту. Все составляющие процесса отбора подробнее рассматриваются ниже.

Телефонная беседа

Мы рекомендуем ведущим предварительно поговорить с кандидаткой по телефону, чтобы определить, насколько она соответствует основным критериям ГППТ. Этот разговор позволит сэкономить время и затраты и не проводить очное собеседование, если станет ясно, что группа не подходит кандидатке. Также вы определите, какую дополнительную информацию необходимо запросить у коллег или у кандидатки на очном собеседовании.

Начните телефонный разговор с объяснения цели этой беседы (которая заключается в том, чтобы рассказать о формате ГППТ и выяснить, что ваша собеседница ожидает от групповой терапии). Телефонная беседа – это ваша возможность объяснить смысл группы и сделать предварительный вывод о том, соответствует ли кандидатка критериям участия в ГППТ.

Перечислим эти критерии. Более подробно мы рассмотрим их в следующем разделе.

1. Нынешняя жизненная ситуация кандидатки не представляет опасности.

2. Симптомы относительно стабильны и поддаются контролю.

3. Кандидатка уже работала с травмой и посещала психотерапевта.

4. В течение последнего года кандидатка не проявляла суицидальных настроений, не наносила самоповреждения.

5. В течение последнего года кандидатка не злоупотребляла наркотиками и алкоголем.

6. В жизни кандидатки не предвидятся глобальные изменения в течение курса ГППТ.

7. Кандидатка готова соблюдать расписание группы и посещать все сессии без пропусков.

Если после телефонной беседы становится понятно, что ГППТ не является идеальным вариантом лечения для этой кандидатки и она не отвечает одному или нескольким критериям отбора, предложите другую, более подходящую психотерапевтическую группу (если такая есть). В приложении 3 мы приводим полный сценарий телефонного собеседования, план сбора информации, а также контрольный список (включая пункт об отслеживании результатов).

Отборочное собеседование

Знакомство

Цель отборочного собеседования – дать потенциальной участнице исчерпывающую информацию о группе, выяснить ее жизненные обстоятельства и есть ли у нее интерес к групповой терапии. Задача – определить, подходит ли ей ГППТ в настоящий момент, и, если да, приступить к выбору потенциальных целей. Обычно в начале собеседования мы предлагаем кандидатке либо рассказать о себе, либо задать ведущим интересующие ее вопросы. Даже в таких мелочах мы с самого начала предоставляем будущим участницам выбор, чтобы сгладить перекос власти и позволить участницам определять ход встречи.

Информация о группе

Если сначала кандидатка просит подробнее рассказать о группе и о требованиях к участницам, ведущие могут начать следующим образом:

«ГППТ – это группа для женщин, страдающих от последствий насилия и жестокого обращения, перенесенных в детстве или во взрослом возрасте. Мы считаем насилие в отношении женщин нарушением фундаментальных прав человека. При поддержке группы и ведущих каждая участница выбирает себе цель, которая имеет отношение к травме и актуальна для ее нынешних жизненных обстоятельств, и работает над ее достижением. Определение и реализация этой цели – ключ к обретению уверенности и самоуважения, а работа в группе помогает испытать чувства общности и солидарности. В ходе работы над достижением цели участницы обычно делятся подробностями своей травмы.

Как правило, группа состоит из шести участниц и двух ведущих. Полуторачасовые собрания проходят раз в неделю [назовите день недели и время собрания] в течение четырех месяцев. Собрания начинаются и заканчиваются коротким опросом участниц. Все остальное время делится поровну между несколькими (обычно тремя) участницами, в зависимости от того, чья сегодня очередь. Три участницы делятся своими переживаниями и получают от других участниц реакцию в рамках работы над поставленной целью. Каждую неделю очередь меняется, и высказываются другие участницы, остальные же дают обратную связь. Обычно участницами становятся те, кто пережил самые разные душевные травмы. Все кандидатки проходят тщательный отбор; это делается для того, чтобы в группе принимали участие только участницы, готовые и способные работать непосредственно с травмой и травматическими воспоминаниями. Наша группа предназначена для женщин, которые уже занимались проработкой травмы ранее. Возможно, участницы пока не так хорошо справляются с симптомами, однако они должны уже достигнуть определенного уровня безопасности и стабильности в своей жизни. Одно из условий – воздерживаться от опасного поведения и не планировать серьезных жизненных перемен на период терапии, поскольку активное участие в группе может пробудить болезненные переживания, требующие больших эмоциональных ресурсов. Участницы должны обладать определенными навыками преодоления симптомов, если почувствуют их усиление из-за стресса. Они должны быть готовы говорить о своей травме и слушать истории других, не испытывая при этом подавленности. Мы будем рады поделиться с вами более подробной информацией после того, как ответим на ваши вопросы».

Если кандидатка предпочитает сначала ответить на вопросы ведущих, непосредственно после диалога расскажите о группе либо вставляйте объяснения, где уместно по ходу собеседования. Благодаря знакомству с форматом ГППТ кандидатки получают представление о процессе отбора, а также узнают, что при принятии решения мы руководствуемся безопасностью и стабильностью как всей группы, так и каждой отдельной участницы.

Сбор информации о кандидатке

Оставшееся время собеседования ведущим следует посвятить сбору информации о кандидатке, чтобы определить, соответствует ли группа ее психотерапевтическим потребностям и возможностям. Хотя не существует установленного формата собеседования, ведущие должны обсудить общие вопросы: причину обращения в группу, текущие жизненные обстоятельства, историю психиатрического лечения (включая текущее лечение), травматические переживания. В ходе собеседования (и контактов с другими лечащими специалистами кандидатки) требуется получить конкретную информацию по критериям, подробно изложенным ниже и в контрольном листе в приложении 4.

Интерес к групповой терапии

Обязательно выясните, насколько потенциальная участница заинтересована в групповой терапии. Нужно убедиться, что ее интерес и ожидания от групповой терапии соответствуют модели ГППТ. Иногда кандидатка лично не заинтересована в групповой терапии, а лишь выполняет просьбу своего психотерапевта. Безусловно, важно, чтобы личный психотерапевт поддерживал участие своей клиентки в групповой терапии, но не менее важно, чтобы она сама желала присоединиться к группе. Порой участницы хотят поведать свою историю, поскольку считают, что это поможет другим жертвам насилия. Гораздо важнее, чтобы они приходили в группу с надеждой, что процесс изменит к лучшему их жизнь.

Лечение у личного психотерапевта

Нарушение базовых прав человека подрывает его способность устанавливать доверительные отношения, а его безопасность и внимание к себе зависят от возможности создания сети надежных отношений с другими людьми. Группа преодоления психической травмы – часть этой сети, но она не может служить самостоятельным методом лечения. Чтобы обеспечить поддержку, необходимую для эмоционально сложной работы в этой группе, желательны регулярные, стабильные и продуктивные сессии с личным психотерапевтом, с которым участница уже проделала значительную работу по проработке травмы. Цели индивидуальной терапии должны быть созвучны целям групповой терапии, и необходимо, чтобы ведущие могли конструктивно взаимодействовать с личными психотерапевтами участниц.

Конфликт может возникнуть, когда индивидуальная терапия участницы направлена в основном на преодоление симптомов, но участница выражает желание присоединиться к группе, где работа идет непосредственно с травмой (например ГППТ), что может привести к временному ухудшению симптомов. Также проблема может возникнуть, когда психотерапевт направляет свою клиентку к нам в группу, чтобы избежать работы с травмой, или как средство помощи в ситуации, когда терапия зашла в тупик. Чтобы понять, на каком этапе индивидуальной психотерапии кандидатка находится в настоящий момент, важно получить сведения как от психотерапевта, так и от кандидатки. Ниже приведены примерные вопросы:

«На что направлена ваша работа с личным психотерапевтом?»

«Вы обсуждали возможность участия в нашей группе со своим психотерапевтом?»

Важно, чтобы участница осознавала, что в течение всего курса ГППТ между ведущими и личным психотерапевтом будет налажена связь.

В редких случаях возможно исключение. Скажем, в настоящий момент потенциальная участница не посещает психотерапевта, но она проходила терапию в прошлом и соответствует остальным критериям. Мы можем принять ее в группу при условии, что у нее сохранился контакт прежнего психотерапевта, и при необходимости она готова вернуться к сессиям. В некоторых случаях функцию поддержки может выполнять близкое окружение, например сообщество людей, борющихся с последствиями травмы.

Прежний опыт проработки травмы

Необходимо, чтобы в прошлом кандидатки имели опыт работы непосредственно с травмой (с личным психотерапевтом или в группе). Мы ожидаем, что они рассказывали о своей травме как минимум одному человеку и, соответственно, готовы как делиться подробностями травмирующего опыта, так и слушать истории других людей. Попытайтесь узнать, как именно кандидатка работала с травматическими переживаниями в ходе терапии. Важная задача отборочного собеседования – попросить кандидатку поделиться некоторыми обстоятельствами ее травмы. Во-первых, с целью получения информации, во-вторых, чтобы изучить ее реакцию и поведение в подобной ситуации. Допустим, кандидатка стремится избежать обсуждения травматических событий либо испытывает нервное возбуждение, говоря о травме, – это сигнал ведущей, что ГППТ не идеальный вариант терапии для нее. Так, во время одного собеседования кандидатка не могла ответить ни на один вопрос, связанный с травмой, без слез и смятения. Она призналась, что не рассказывала подробности травмы даже своему психотерапевту. Ведущие порекомендовали ей попробовать сначала поделиться историей с психотерапевтом, чтобы подготовиться к участию в группе. Вот некоторые вопросы, которые стоит задать пациентке об опыте работы с травмой:

«В прошлом во время терапии вы касались подробностей травмы?»

«Как вы опишете свои ощущения от работы с травмой во время прошлой терапии?»

«Насколько подробно вы обсуждали травматический опыт со своим психотерапевтом?»

«С какими трудностями вы столкнулись во время терапии, занимаясь проработкой травмы?»

Помимо прочего, интересуясь травмирующим опытом кандидаток, ведущие прикидывают возможный состав группы и будущую динамику, чтобы не допустить чуждости и неприятия, если, например, одна участница слишком отличается от остальных. Так, участница, подвергшаяся сексуальному насилию со стороны ближайшего родственника одного с ней возраста, может испытывать смущение и даже ставить под сомнение реальность своего опыта, если остальные участницы в группе подверглись насилию со стороны взрослого родителя или воспитателя. Аналогичным образом участница, ставшая жертвой чрезвычайно жестокого насилия (плен, пытки, принуждение к проституции, тяжелые увечья), будет чувствовать себя одинокой и чужой среди участниц с менее тяжелыми травмами. Мы также заметили, что участницы, ставшие жертвами сексуального насилия со стороны женщин, не хотят быть «белыми воронами» и боятся осуждения со стороны группы. Возможное отчуждение можно предупредить и предотвратить – нужно убедиться, что каждый может найти что-то общее хотя бы с одной другой участницей группы. В идеале участницы должны иметь что-то общее в смысле травмирующего опыта, поскольку для группы второго этапа лечения особенно значима прошлая травма. Если это невозможно, этой цели может служить любое сходство по какому-либо признаку (этническое происхождение, сексуальная ориентация, профессия и так далее).

Обязательно попросите кандидатку задуматься, как на нее может повлиять необходимость говорить о своем опыте и слушать подробности травмы других людей. К важным вопросам отборочного собеседования относятся следующие:

«Как вы думаете, каково это – говорить о своей травме в кругу других женщин?»

«Представьте, что значит услышать о травматических событиях, которые пережили другие участницы?»

Отвечая на второй вопрос, одна участница рассказала, как занятия йогой помогают ей оставаться невозмутимой, что бы ни происходило вокруг, и заверила, что истории других женщин не смогут вывести ее из равновесия. Возможно, в прошлом ее бы потрясли истории других жертв насилия, но она смогла овладеть полезными навыками, позволяющими справляться с симптомами. Следовательно, по этому критерию кандидатка подходит для участия в ГППТ.

Навыки преодоления

Кандидатка должна обладать полезными навыками преодоления симптомов, когда испытывает эмоциональный дистресс. Такие навыки жизненно необходимы, чтобы справляться с сильным аффектом во время сессий, и важно донести до потенциальных участниц значение этих навыков. На собеседовании нужно задать кандидатке вопросы, которые позволят определить, обладает ли она достаточными навыками, чтобы справиться с эмоциональным напряжением, возникающим во время травма-ориентированной групповой терапии, и хватит ли этих навыков, чтобы не допустить причинения ею вреда себе. Вот некоторые вопросы:

«Что вы делаете и какие средства используете, чтобы помочь себе справиться со стрессом?»

«Когда день не задался, какие самые неприятные переживания вы испытываете? Как вы с ними справляетесь?»

На собеседовании кандидатки часто приводят в пример медитацию, сочинение стихов, дыхательные упражнения, общение с родными и близкими, спорт, работу. Диалог ниже демонстрирует разнообразие способов, позволяющих справляться со стрессами в повседневной жизни.