Текст книги "Сахарный диабет? Питание – ваше лекарство"

Михаил Меерович Гурвич
Сахарный диабет? Питание – ваше лекарство

Общие рекомендации

Сахарный диабет – одно из самых распространенных эндокринных заболеваний. При нем вследствие недостатка в организме гормона поджелудочной железы – инсулина – развиваются нарушения всех видов обмена веществ, особенно углеводного.

В происхождении заболевания наряду с наследственной предрасположенностью ведущую роль играет систематическое переедание, избыточное употребление продуктов, содержащих легкоусваиваемые углеводы. У больных диабетом углеводы, всасывающиеся из пищеварительного тракта, не усваиваются полностью и скапливаются в крови в повышенном количестве. Гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови) – характерный признак сахарного диабета. Сахар может появиться и в моче. У практически здорового человека уровень сахара в крови обычно не превышает 6,66 ммоль/л, а в моче его не должно быть совсем.

Основные симптомы диабета– чрезмерная жажда (больной пьет много чая, воды), учащенное и обильное мочеиспускание, неутолимое ощущение голода, зуд кожи, общая слабость.

Главная лечебная цель мероприятий при сахарном диабете – нормализовать обменные процессы в организме. Показателем нормализации является снижение уровня сахара в крови. Одновременно улучшается и общее самочувствие: уменьшается жажда, повышается работоспособность.

Чтобы нормализовать уровень сахара в крови больного диабетом, врачи стремятся прежде всего ограничить в его рационе количество углеводов, а при необходимости назначают специальные препараты.

При некоторых формах диабета можно обходиться без лекарств, достаточно лишь строго соблюдать назначенную врачом диету. Ученые считают, что состояние более трети всех больных диабетом можно улучшить только с помощью диеты.

Основными правилами диетотерапии являются: ограничение количества углеводов, в первую очередь – легкоусваиваемых; уменьшение калорийности рациона, особенно при избыточной массе тела; достаточная витаминизация пищи; соблюдение режима питания. Надо стремиться к ежедневному приему пищи в одни и те же часы, 5–6 раз в сутки, не допуская переедания.

Лечащий врач, назначая больному диету, в каждом случае учитывает массу его тела, наличие или отсутствие ожирения, сопутствующие заболевания и, конечно, уровень сахара в крови. Обязательно принимаются во внимание характер производственной деятельности, т. е. энергозатраты пациента, особенности течения его болезни. Учитываются переносимость организмом отдельных продуктов питания и диетических блюд.

Какие продукты следует ограничить при сахарном диабете в первую очередь? Прежде всего те, которые в избытке содержат легкоусваиваемые и быстро всасывающиеся углеводы, – сахар, конфеты, варенье, кондитерские изделия, а также изюм, виноград, инжир, поскольку в них имеется большое количество глюкозы, которая, подобно сахарозе, быстро всасывается из кишечника в кровь, что и приводит к резкому повышению в ней уровня сахара.

Без особого ограничения можно есть овощи, углеводы которых всасываются в кишечнике гораздо медленнее, чем сахар: свежие огурцы, томаты, капусту цветную и белокочанную, салат, кабачки, тыкву, баклажаны. Полезно включать в повседневный рацион петрушку, укроп, лук. Можно есть морковь и свеклу (с учетом суточной нормы углеводов).

Заметим: продукты, выпускаемые для больных диабетом, например конфеты и другие кондитерские изделия, не противопоказаны и здоровым людям. Однако длительное их потребление вряд ли оправдано, так как организм здорового человека должен получать в достаточном количестве все необходимые пищевые вещества, в том числе и обыкновенный сахар, отсутствующий в продуктах, предназначенных для больных диабетом.

В рацион больных диабетом можно включать как ржаной, так и белый пшеничный хлеб. Если лечащий врач рекомендует диету с содержанием, например, 300 г углеводов, то в этом случае примерно 130 г из них можно получить с хлебом (ржаным и пшеничным), а остальное количество – с овощами и крупяными блюдами.

Следует отдавать предпочтение хлебобулочным изделиям с уменьшенным содержанием углеводов. К ним относятся белково-пшеничный и белково-отрубной хлеб. Основное сырье для его приготовления – сырая клейковина (одно из белковых веществ, входящих в состав зерна). При выпечке белково-отрубного хлеба добавляют пшеничные отруби.

Многих интересует, разрешается ли больным сахарным диабетом есть мед. Лечащий врач обычно не возражает против небольшого количества: по чайной ложке 1 раз вдень.

Страдающим сахарным диабетом надо следить за тем, чтобы в их рационе было достаточное количество всех необходимых витаминов.

Полезны яблоки, свежая зелень, овощи, черная смородина, отвар шиповника, дрожжевой напиток, а также натуральные фруктовые соки, приготовленные на ксилите. Употребление строго определенного количества фруктового или ягодного сока, приготовленного на сахаре, может разрешить лечащий врач.

О хлебных единицах /ХЕ/

При инсулинзависимом сахарном диабете (сахарный диабет I типа) очень важно уравновесить количество вводимого инсулина и углеводов в рационе. Если последнее – величина постоянная, то и потребность в инсулине не изменяется.

Для расчета количества углеводов и введены ХЕ – своеобразный коэффициент для перевода одних продуктов в другие.

Почему же при диабете особенно важно знать содержание углеводов в пище? Потому что именно углеводы, содержащиеся в продуктах питания, превращаются в нашем организме в сахар и способствуют повышению его уровня в крови больного.

Продукты, содержащие углеводы, подразделены следующим образом:

1. Хлебобулочные изделия.

2. Мучные и крупяные продукты.

3. Фрукты и ягоды.

4. Молочные продукты.

5. Картофель и другие овощи.

1 ХЕ эквивалента – 10–12 г углеводов.

1 ХЕ содержат: кусок хлеба весом 25 г; 6 кусков крекера (общий вес – 20 г); лапша вареная (вес сухой лапши до варки – 20 г); яблоко весом 100 г; грейпфрут 130 г (вес без кожуры); банан весом 90 г; 250 г молока; 80 г картофеля.

Итак, мы можем составить таблицу замены одних продуктов, содержащих углеводы, другими с помощью ХЕ.

Почти все виды овощей содержат углеводы преимущественно в виде крахмала, а также растительные волокна (клетчатку). Всасываются углеводы овощей относительно медленно, в связи с чем не оказывают существенного влияния на уровень сахара в крови диабетика. Поэтому почти все виды овощей в рационе диабетика не требуется обсчитывать на предмет количества содержащихся в них углеводов. Исключение составляет картофель, который необходимо учитывать по ХЕ.

Продукты, содержащие углеводы в виде крахмала, заменяют подобными им: например, продукты из группы хлебобулочных изделий – крупяными или другими хлебобулочными изделиями.

Таблица замены углеводов

(по книге П. Хюртер, Л. Б. Трэвис. Книга о сахарном диабете I типа. – Франкфурт, 1992)

Какие продукты следует считать диетическими?

Диетическими называют продукты, которые отвечают особенностям питания больного и используются по рекомендации врача в лечебном питании. При этом речь идет, как правило, не о лечебном воздействии какого-либо одного конкретного продукта, а о целой системе питания, используемой с лечебной целью.

Один и тот же продукт, например творог пониженной жирности, может быть диетическим для одного человека и не являться таковым для другого. В то же время один и тот же продукт включают в систему питания при различных заболеваниях. Например, нежирное мясо и рыба показаны в лечебном питании как при сахарном диабете, так и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. То же самое относится к овощам и фруктам, которые полезно включать в рацион как при диабете, так и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Те же мясо, рыба, овощи используют в лечебном питании при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки после соответствующей характеру заболевания кулинарной обработки.

Как правило, в лечебном питании используются преимущественно натуральные продукты высшего сорта, и лишь в редких случаях, по определенным показаниям, – суррогаты – пищевые заменители, эрзац-продукты, обладающие некоторыми качествами других продуктов и поэтому способные в определенных условиях их заменить. Так, при сахарном диабете используют заменители сахара, при гипертонической болезни – кофе желудевый или из цикория взамен натурального.

К производству, транспортировке, хранению диетических продуктов предъявляются повышенные требования.

Если речь идет, например, о мясе, то диетическое мясо – прежде всего парное или охлажденное, а не хранившееся замороженным в течение месяцев и лет. Нельзя относить к диетическим продуктам мясные копчености, деликатесы, насыщенные стабилизаторами, рассчитанные на хранение в течение многих месяцев.

Если речь идет об овощах, они должны быть выращены в экологически чистой местности, не загрязненной радиоактивными веществами, и не содержать избытка нитратов.

Молочные продукты должны быть разной жирности, с тем чтобы люди, страдающие диабетом и атеросклерозом, могли уменьшить содержание жира в рационе, отдав предпочтение маложирным молоку, кефиру, творогу, сыру. В йогурте необходимо проверять наличие полезной микрофлоры.

Среди диетических продуктов важное место занимают рыба и морепродукты, а также хлебные продукты.

Огромное значение имеет максимальное разнообразие всех групп продуктов, чтобы можно было удовлетворить различные вкусовые запросы.

В рацион диабетика разрешается включать любые продукты без исключения, однако – и это очень важно – в количестве, разрешенном лечащим врачом, установившим определенный режим инсулино-терапии или приема сахарпонижающих таблеток во взаимосвязи с приемами пищи, калорийностью и химическим составом рациона.

Со всем сказанным связано еще одно важное обстоятельство, касающееся диетических продуктов для диабетиков: возможность получения информации об их калорийности и химическом составе.

Итак, диетические продукты – это прежде всего экологически чистые, безопасные для здоровья продукты высшего качества по всем показателям, включая вкусовые достоинства. Практически все натуральные высококачественные пищевые продукты можно включать в рационы диетического питания при различных недугах, а также в рацион здоровых людей.

Теперь – о продуктах для больных диабетом, в частности о тех, которые входят в ассортимент магазинов «Диета».

1. Не существует «диабетических» продуктов так же, как «язвенных» или «гипертонических». Нет продуктов, которые бы лечили диабет.

В то же время разработана система питания, оказывающая целебное действие в комплексе с тщательно подобранной лечащим врачом инсулинотерапией или сахарпонижающими таблетками. На ранней стадии инсулиннезависимого диабета, сочетающегося с избыточным весом, она у многих больных дает лечебный эффект даже без сахарпонижающих таблеток.

2. Замена продуктов с учетом содержания в них углеводов дает возможность сделать рацион больного весьма разнообразным.

Ведущие диетологи и диабетологи считают, что в меню больного диабетом в компенсированной форме можно включать практически любой продукт, но его должен определять лечащий врач и сам больной, используя средства самоконтроля.

Повторим: главными критериями диетических продуктов являются их натуральность, свежесть, максимальная сохранность природных составных частей, безопасность для здоровья, отменные вкусовые качества.

3. Следует иметь в виду, что так называемые сертификаты, выдаваемые органами Санэпиднадзора или Институтом питания РАМН, на пищевые продукты – это сертификаты безопасности. Они свидетельствуют о том, что продукт, образцы которого исследованы в лаборатории, безопасен для здоровья, но ни в коей мере не характеризуют его возможное лечебное действие, не указывают на то, что он является диетическим или диабетическим. Подробно говорим об этом, поскольку некоторые фирмы-производители или торговые компании в своих рекламных проспектах пытаются убедить потенциальных покупателей в лечебных свойствах рекламируемой продукции, снабженной таким сертификатом.

Опыт показывает, что слова «диабетический продукт» дезориентируют людей. Лучше указывать на этикетке, например, конфет: «Продукт на заменителе сахара – ксилите», рядом можно написать: «Диетический продукт для диабетика», чтобы покупатель, не страдающий диабетом, таких конфет не приобретал.

Рецепты блюд, рекомендуемые при заболевании сахарным диабетом

Салаты

Листья салата зеленого – 30 г, огурцы (свежие), редис красный, лук зеленый, картофель и морковь (вареные) – все по 40 г, яйцо (вареное) – 1 шт, сметана – 70 мл, соль и перец по вкусу.

Крупно нарезать листья зеленого салата, уложить их горкой на плоское блюдо. Вокруг разместить измельченные свежие огурцы, красный редис, вареные картофель и морковь, зеленый лук, нарезанное кружками вареное яйцо. Сверху украсить веточками зелени. Перед подачей на стол салат слегка посолить. В соуснике подать сметану, заправленную солью и перцем.

Морковь (сырая) – 100 г, капуста кольраби – 100 г, масло растительное – 50 мл, соль по вкусу.

Морковь и кольраби очистить, промыть и натереть на крупной терке. Посолить, полить растительным маслом, перемешать.

Морковь (сырая) – 100 г, яблоко – 100 г, чес нок – 2–3 зубчика, майонез – 2 ст. ложки.

Очищенные морковь и яблоко натереть на крупной терке, смешать с натертым чесноком, заправить майонезом.

Тыква и огурец (соленый) – по 100 г, сметана – 2 ст. ложки.

Подготовленные тыкву и соленый огурец натереть на крупной терке и заправить сметаной.

Помидоры, огурцы, перец сладкий, лук зеленый – по 50 г, масло растительное – 3 ст. ложки, зелень петрушки и укропа – по 5 г, соль по вкусу.

Подготовленные помидоры, огурцы, сладкий болгарский перец, зеленый лук, зелень петрушки и укропа нарезать, немного посолить и заправить растительным маслом.

Капуста белокочанная – 250 г, сок апельсиновый – 1/3 стакана, апельсин – 1 шт, яблоко (крупное кислое) – 1 шт, майонез – 2–3 ст. ложки.

Белокочанную капусту тонко нашинковать, помять и сбрызнуть апельсиновым соком, подержать 1 час в прохладном месте. Нарезать апельсин, добавить тертое яблоко, все перемешать с майонезом.

Редька и свекла – по 100 г, чеснок – 2–3 зубчика, майонез – 3 ст. ложки, соль по вкусу.

Редьку и свеклу натереть на мелкой терке, добавить измельченный чеснок, заправить майонезом.

Топинамбур – 150 г, яблоко – 50 г, сметана – ‘ 1 ст. ложка, зелень петрушки и укропа – по 5 г, соль по вкусу.

Топинамбур натереть на крупной терке, добавить измельченное яблоко, заправить сметаной. Украсить нарубленной зеленью.

Огурцы (свежие) – 100 г, редис – 50 г, яйцо – 1 шт, зелень петрушки и укропа – по 5 г, сметана – 3 ст. ложки.

Нарезать свежие огурцы и редис, смешать с зеленью и мелко нарезанным яйцом, сваренным вкрутую. Посолить и заправить сметаной.

Лук-порей – 70 г, стручки спаржевой фасоли – 50 г, зелень петрушки и укропа – по 5 г, масло растительное – 1 ст. ложка.

Измельчить листья лука-порея и стручки отварной спаржевой фасоли. Посыпать мелко нарезанной зеленью петрушки и добавить растительное масло, посолить.

Лук зеленый – 300 г, яйцо – 2 шт, сметана – 3 ст. ложки, соль по вкусу.

Вымытый зеленый лук мелко нарезать и перемешать с мелко нарезанными яйцами. Заправить сметаной и посолить по вкусу.

Морковь – 150 г, редька – 150 г, яблоко антоновское – 100 г, чеснок – 3 зубчика, масло растительное – 3 ст. ложки, соль по вкусу.

Морковь, яблоко и редьку натереть на крупной терке, перемешать, добавить измельченный чеснок, чуть посолить и заправить растительным маслом.

Грибы (соленые) – 100 г, картофель (отварной) – 100 г, огурцы (соленые) – 100 г, зелень укропа – 20 г, майонез – 3 ст. ложки.

Соленые грибы, отварной картофель и соленые огурцы мелко нарезать, заправить майонезом, выложить в салатник и посыпать измельченной зеленью укропа.

Свекла (вареная) – 200 г, огурцы (соленые) – ч 100 г, чеснок – 3 зубчика, сметана – 50 г, соль по вкусу.

Свеклу отварить, очистить от кожуры и натереть на крупной терке. Мелко нарезать соленые огурцы, измельчить чеснок, добавить в свеклу, посолить и заправить сметаной.

Капуста (квашеная) – 250 г, лук-порей – 70 г, н семена укропа или тмина – 5 г, масло растительное – 1 ст. ложка, соль и перец по вкусу.

Квашеную капусту откинуть на дуршлаг и дать стечь рассолу. Лук-порей очистить, тщательно вымыть, нарезать очень мелко. Капусту перемешать с луком, семенами укропа или тмина, заправить растительным маслом, солью и перцем.

Кабачки – 200 г, лук репчатый – 1 шт, помидоры – 50 г, сметана – 2–3 ст. ложки, зелень, цедра лимонная по вкусу.

Кабачки вымыть и натереть на крупной терке, смешать с мелко нарезанной луковицей, рубленой зеленью, тертой лимонной цедрой и заправить сметаной. Можно добавить нарезанные кусочками помидоры.

Холодные закуски

Телятина – 500 г, горошек зеленый – 100 г.

Отварить телятину, остудить и нарезать тонкими пластинами. Выложить на тарелку, добавить консервированный зеленый горошек.

Язык – 500 г, хрен – 50 г.

Отварить язык (в течение 2–2,5 часа), остудить, снять кожу и нарезать тонкими пластинами. Поместить на тарелку, положить туда же готовый хрен (можно в хрен добавить сметану).

Рыба треска или пикша (отварная) – 200 г, картофель (отварной) – 50 г, огурцы (свежие и консервированные) – 100 г, яйцо – 2 шт, майонез – 3 сг. ложки, листья салата – 20 г, зелень петрушки и укропа – по 5 г, соль и перец по вкусу.

Отварную рыбу освободить от костей. Картофель, огурцы свежие и консервированные, сваренные вкрутую яйца мелко нарезать. Добавить измельченные листья салата и зелень петрушки и укропа, соль и перец по вкусу. Заправить майонезом, все перемешать и выложить в салатник.

Морковь – 1 кг, капуста – 1 кочан, чеснок – 1 головка, зелень петрушки и укропа – по 1 пучку.

Подготовить листья капусты как для голубцов.

Начинка. Морковь натереть на крупной терке и немного прогреть с растительным маслом на сковороде, чеснок и зелень петрушки порубить и смешать с морковью. В листья капусты завернуть по 1 ст. ложке начинки.

Для маринада. В 1 л холодной кипяченой воды развести по вкусу лимонный сок, добавить немного меда, укроп, несколько горошин черного перца и кусочек хрена. Залить этим маринадом голубцы, сверху положить гнет и на 2 дня поставить в холодное место.

Грибы (сушеные) – 7–8 шт, лук репчатый – 2 шт, чеснок – 3–4 зубчика, зелень петрушки и укропа – 10 г, уксус 3 %-ный – 10 г, соль и перец по вкусу.

Сушеные грибы замочить в воде (в течение 4–5 часов), отварить, дважды измельчить в мясорубке, перемешать с жареным луком, добавить немного грибного бульона и тушить на слабом огне 15–20 минут. Заправить уксусом, солью, перцем, толченым чесноком, мелко нарезанным луком, петрушкой и укропом.

Говядина или телятина (отварные) – 250 г, картофель (отварной) – 50 г, огурец (свежий) – 50 г, огурец (соленый) – 50 г, лук репчатый – 1/2 шт, горошек зеленый (консервированный) – 50 г, зелень петрушки и укропа – 10 г, сметана – 100 мл, соль по вкусу.

Отдельно отварить говядину (телятину) и картофель, остудить, мелко нарезать и перемешать с рубленой зеленью петрушки и укропа, измельченным репчатым луком, свежим и соленым огурцами. Добавить консервированный зеленый горошек и сметану.

Яйцо – 4 шт, лук репчатый – 50 г, сметана – 50 мл, зелень петрушки и укропа – 30 г, горчица и соль по вкусу.

Яйца сварить вкрутую, разрезать пополам (вдоль), вынуть желтки. Репчатый лук мелко нарезать и пассеровать, добавив сметану, горчицу и соль по вкусу. Затем все смешать с протертыми через сито желтками. Приготовленной массой наполнить белки, выложить их на блюдо, посыпать зеленью петрушки и полить сметаной.

Лосось (или горбуша) – 300 г, яйцо – 2 шт, лук репчатый – 1 шт, зелень петрушки или укропа – 10 г, майонез – 3 ст. ложки.

Отварить лосось или горбушу, остудить и мелко нарезать. Смешать с яйцами, сваренными вкрутую, и мелко нарезанным репчатым луком. Заправить майонезом. Полученную массу выложить в салатник, посыпать зеленью петрушки и укропа.