Текст книги "Обмани свой мозг. Обсессивно-компульсивное расстройство"

Ну а окружающий мир – вообще загадка. Наша огромная планета настолько мала в рамках космоса, что всё на ней происходящее – погода, природные катастрофы и катаклизмы – вообще за гранью нашего однозначного понимания и контроля. Повсюду неопределённость, а значит вечные сомнения, страх и неуверенность.

Чем больше неуверенности, тем больше сомнений. Чем больше сомнений, тем больше неуверенности.

Уверенность подпитывается и подтверждается реальными делами и поступками, которые дают желаемый и ожидаемый результат. Достижение цели усиливает уверенность, уменьшает страх, поддерживает собственную состоятельность, укрепляет самооценку.

Если человек не преодолевает страх, не берётся за выполнение практических дел, избегает сложных и проблемных ситуаций, он только подпитывает свою неуверенность и собственную несостоятельность.

Чем выше неуверенность, чем больше сомнений, тем больше страх. Тем больше навязчивых мыслей о том, что может случиться что-то плохое, тем вероятнее катастрофа.

Для того, чтобы выдерживать эмоциональное напряжение, связанное со страхом, тревогой, возникающими в результате сомнений и неопределённости, как-то справляться с ними, нужна энергия. Эта энергия связана с такой эмоцией как злость (раздражение и гнев – разные части градиента злости). Чтобы бороться с источником страха, противостоять ему или убегать от угрозы, нужны силы, нужны ресурсы. Но если злость подавляется, если Генерал не отдает приказ на её применение или считает её использование нецелесообразным, нарушающим правила и порядок, то она накапливается и требует своего выхода и разрядки.

Противостояние страха и подавленной злости – настоящая гремучая смесь, готовый "коктейль Молотова", который взрывается в виде навязчивых мыслей. Такие мысли ещё называют «контрастными». Своё название контрастные мысли получили вследствие неестественности их содержания для человека, у которого они возникают.

Внезапно у матери, сидящей с малолетним ребёнком, возникают мысли о том, что она хочет его убить. Молодой человек проходит мимо окна, и его неожиданно посещает мысль, что он сейчас его откроет и выбросится с девятого этажа. Подросток страдает от того, что ему кажется, что вот-вот он схватит нож и набросится на свою мать или сестру.

Человек просто не понимает, как у него, такого правильного и спокойного, могло в голове родиться столь ужасное. Неужели и он сам тогда такой плохой и ужасный? Ему кажется, что он сходит с ума, теряет контроль над собой.

Эти мысли за счёт своей чуждости (эгодистонности) сущности человека, у которого они возникают, вызывают у него сильный страх, связанный с непониманием природы их появления.

Если же тем более у человека в опыте были ситуации потери контроля, а к их числу можно отнести:

– временную потерю памяти и/или сознания вследствие чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков;

– самого факта употребления наркотических средств как такового, как нечто предосудительного и запретного;

– потери сознания по непонятным причинам или из-за болезни;

– нарушения функционирования тех или иных органов и физиологических процессов организма, например, временная потеря эрекции, зрения, слуха и т. п., то навязчивый характер контрастных мыслей может только усилиться. Всё указанное выше является лишним подтверждением, что раз я могу терять контроль, то в подобном состоянии я не буду отвечать за свои поступки и могу сотворить то, что приходит ко мне в моих ужасающих мыслях.

Также человек в таких ситуациях может предпринимать всяческие попытки проверить факт работоспособности своего тела и психики для того, чтобы убедиться, что контроль над ними восстановлен, всё в порядке.

Так у человека при сильном стрессе от напугавшей его мысли, возникшего сомнения (например, "А не сбил ли я человека?") может происходить временная блокировка памяти, что приводит его к необходимости многократно возвращаться к "месту преступления" и перепроверять, действительно он кого-то сбил или нет.

При долгом употреблении наркотиков может временно пропасть у мужчины эрекция или быть недостаточной по своей силе. В такой ситуации он может сознательно начать пытаться постоянно перепроверять её "работоспособность", что зачастую ведёт к ещё большей потере эрекции, так как происходит сознательное вмешательство в спонтанный процесс.

Отношения человека со злостью могут выстраиваться по двум сценариям.

Либо он полностью считает применение и выражение злости неприемлемым для себя, загоняет её "куда поглубже", так как с ней нужно контактировать только дозированно, её нужно вырабатывать только с разрешения или приказа Генерала.

Либо человек знает, что такое злость, чувствует её, но количество этой злости может резко вырасти до такого уровня, когда он боится, что потеряет контроль над собой, что не будет рядом кого-то, кто может его сдержать в такие минуты. И тогда мысли воплотятся в реальность, материализуются, и непоправимое случится.

Чем выше стрессогенность ситуаций, которые переживает человек, чем выше степень эмоционального напряжения, тем выше уровень навязчивости посещающих его мыслей (обсессий) и выполняемых действий (компульсий).

5.2. Невозможность преодоления сложной жизненной ситуации

Жизнь человека не стоит на месте, она находится в постоянном развитии. Любое человеческое существо проходит путь от маленького ребенка до своей старости, встречая на своем жизненном пути постоянные препятствия, которые ему нужно преодолевать для того, чтобы удовлетворять потребности, достигать цели, получать опыт. В этом движении и есть суть жизни.

Об этапах жизненного пути и проблемах, с которыми человеку приходится сталкиваться при их прохождении, хорошо написано Милтоном Эриксоном и Джей Хейли в их книге [13], посвящённой этой теме.

Когда возникшее препятствие по каким-то причинам непреодолимо, человек может начать его избегать, делая все, чтобы с ним не сталкиваться. Однако, если такое препятствие является очень важным для процесса жизненного развития, то наша психика устроит ему "ловушку", в которую он постепенно будет втянут. Психика разыграет с человеком спектакль, смысл которого будет заключаться в следующем: "Раз не хочешь преодолевать жизненно важную проблему, избегаешь трудностей, получай нагрузку на ментальном уровне, участвуй в спектакле, который я тебе приготовила. Отдыхать тебе всё равно не придется. Всё равно ты будешь трудиться – не в реальной жизни, так в моём спектакле".

Так, например, если молодой человек (девушку можно рассмотреть зеркальным образом) испытывает трудности в построении отношений с девушками, либо не имел этих отношений вообще никогда, либо испытал неудачи в прошлом, и ощущает сильный страх при движении этом направлении, всячески избегает контактов с противоположным полом, то психика может подбросить ему проблему в виде потока навязчивых мыслей или патологического сомнения на тему: "А не гомосексуалист ли я?"

Проблема гомо-ОКР весьма распространена среди подростков и молодых людей. Оговоримся, что термин этот обиходный, придуманный людьми и не относится ни к каким классификаторам болезней. Он предназначен исключительно для обозначения типовой проблемы.

Невозможность получить желаемое (устроиться на хорошую работу, которая нравится, а не на ту, где отбывается повинность или мало платят; делать то, что хочется, а не требует необходимость; получить одобрение, похвалу и признание родителей за уже достигнутые результаты, например, окончание школы с золотой медалью, отсутствие поддержки с их стороны; выстроить или наладить отношения с противоположным полом; и самым разным другим вариантам, которые подбрасывает нам жизнь) вынуждают человека осуществлять многократные попытки достичь своей цели. Но если эти попытки всё больше и больше не достигают результата; если человек всё ближе подходит к депрессивному состоянию, когда он опускает руки, перестаёт предпринимать новые попытки, тогда психика может начать такого человека вовлекать в свой невероятный спектакль.

Например, молодой человек хочет заниматься своим хобби, собирать солдатиков и играть в них, а не ходить на работу. На работу ходит, потому что НАДО, и исключительно потому, что нужно как-то питаться. Ну и, конечно, для хобби, оно же главное в его жизни. Живёт с родителями, хотя ему уже 26. При этом убирает только в своей комнате, да и то раз в год. Родителям денег за свою долю в квартире не отдаёт, за свет, воду, газ не платит, но при этом питается за их счет. Девушка периодически приходит, но исключительно для секса и приятного времяпровождения. Правда, она с ним часто ругается, постоянно чего-то от него просит и требует. То про замуж намекает, то про детей. Какие дети? Какая свадьба? Ему и так вольготно живётся. Жизнь удалась.

Ну, раз удалась, то получи отличный спектакль, который психика тебе приготовила.

Если к нему приходит "плохая" мысль, (а это мысль, в которой, например, он выругался матом; подумал о чем-то, что связано со смертью; про кладбище; что он занимается сексом с мужчиной и т. п. жуткие вещи, которые периодически приходят в его голову), то к "правильным" делам он прикасаться не может.

«Правильные» дела – его хобби, «неправильные» – работа и всё остальное.

"Правильными" делами он может заниматься только тогда, когда он "чистый" в прямом и переносном смысле. А значит, ему нужно помыться, чтобы очиститься. Помыться полностью, вымыв тело и волосы. И так по нескольку раз в день. Т. е., чтобы играть в солдатики, он должен быть чист. А чтобы ходить на работу – быть чистым необязательно, можно работать и в грязном состоянии. Тут ограничений нет.

Вы скажете, что это всё байки, выдумывают авторы всякие небылицы. Но, увы, эта история – чистая правда, только лишь небольшие детали изменены по просьбе клиента.

Того, кто совсем отчаялся в себе, прекратил сопротивляться и преодолевать жизненные трудности, психика может обречь на "вечную каторгу". Она пошлёт ему необходимость жить с ОКР, который выражается в бесконечных повторениях обычных повседневных действий. Действий, которые он будет делать до тех пор, пока его силы не иссякнут.

Вышел за дверь – вернись – опять выйди – вернись, и так много-много раз. Поднял с пола бумажку – положи – подними, опять много раз. Включил свет – выключи – опять включи, вот и дергай выключатель бесконечно.

В общем, вариантов этих спектаклей психики бесконечное множество. Важно уметь улавливать аналогии, ассоциации, чтобы понимать суть пьесы, замечать оттенки и нюансы. Тем ОКР и отличается от других психологических расстройств, что полёт фантазии здесь просто неограничен. Человек часто не хочет участвовать в таких спектаклях. Понимает, что он становится главным персонажем в этих пьесах абсурда. Осознаёт, что это – не его пьесы, не он их придумал, он не хочет в них играть. Но ОКР уже имеет власть над ним. И чем дальше, тем эта власть всё ширится и ширится, а человек всё больше превращается в марионетку в руках своего Карабаса-Барабаса. Марионетку, которая постоянно теряет способность сопротивляться, отстаивать свои желания, своё собственное Я.

5.3. Травматический опыт

Экстремальность пережитой человеком ситуации, невозможность её преодоления, связанная с гибелью людей, насилием, унижением личного достоинства, угрозой существования и целостности личности, острые и болезненные эмоциональные переживания последствий, сопровождаемые навязчивыми воспоминаниями, определяют травматичность такой ситуации.

При наличии подобного рода переживаний человек либо эмоционально «замораживается», получает своего рода «анестезию» от возможного соприкосновения с прошлым, либо постоянно и навязчиво возвращается к этому прошлому, пытаясь как бы «вновь и вновь» пройти через однажды непройденное, только уже с другим, положительным для себя исходом. Исходом, где он будет не жертвой, а победителем.

Этот опыт "реабилитации" человек может осуществлять в самых разных формах и в отношении людей, напрямую не связанных с пережитым. Эта связь часто может быть символической и выраженной через ассоциативный ряд.

И тут ОКР может проявить себя в самом ярком свете.

Так, например, если женщина пережила сексуальное насилие, то процедура мытья станет для неё средством для того, чтобы "смыть грязь", с которой ей пришлось соприкоснуться. И этот символический образ грязи воплотится в реальном процессе мытья.

Часто клиенты и особенно клиентки (так как большинство таких людей – женщины, обращающиеся с проблемами компульсивного мытья, страхом загрязнения, организацией зон безопасности, свободных от грязи) в своей жизненной истории переживали подобный травматический опыт. Они могут и не помнить об этом сразу, при обращении. Но погружаясь во времена, связанные с болезненными переживаниями, память по-тихоньку начинает восстанавливать эти тяжёлые для человека моменты.

Стоит обратить внимание также на ещё один интересный аспект, связанный с переживаниями травматического опыта.

В большинстве ситуаций человек попадает в них не специально, не по своей воле. Часто это происходит в детские и подростковые годы, когда у ребёнка мало духовных и физических сил противостоять людям, особенно близким, и тем обстоятельствам, в которых он оказался. Что говорить уже о взрослых, которым пришлось пройти через такое.

Но иногда человек, особенно если он уже страдает ОКР, испытывая серьёзные трудности в преодолении жизненных ситуаций, с которыми долгое время не мог справиться, начинает искать объяснение или оправдание своей неспособности в своей собственной "плохости", неполноценности, виновности. Он всё больше и больше убеждает себя в этом, добиваясь внутренней уверенности в подобных воззрениях.

Для достижения такой степени уверенности одна из внутренних частей человека "вынуждает" (часто просто бессознательно) другую совершить отвратительный поступок, демонстрируя таким образом "доказательства" его плохости, внешнего несовершенства, чтобы "пригвоздить" его к позорному столбу, закрепив в человеке крайне низкую самооценку, формируя таким образом своеобразное "алиби", страховку от притязаний к совершению движений в сторону положительного преодоления жизненных трудностей. Часто именно это состояние и является своего рода "вторичной выгодой" для такого человека.

Наличие подобной уверенности в собственной "плохости", чрезвычайно низкая самооценка являются утяжеляющим терапию обстоятельством, которое обязательно нужно учитывать в работе. Усилия специалиста во многом также должны быть направлены на поддержку клиента, выработку способов его самоподдержки, формирование его ресурсности.

В качестве примера можно привести случай, когда молодой человек избил однажды свою мать, получив таким образом своеобразное подтверждение своей собственной "плохости" и "никчемности". Мать постоянно ругалась с отцом мальчика. Он был частым свидетелем их скандалов. При этом она требовала от него получение в школе отличных оценок. Мальчик, несмотря на испытываемые им трудности в учёбе, слабое физическое развитие (отчасти из-за скандалов родителей невозможности элементарно соблюдать режим дня), все-таки получил в итоге учёбы в школе золотую медаль. Но скандалы не прекратились и после стольких лет его усилий. Он думал, что возможно золотая медаль внесёт свой посильный вклад в их примирение. Поступив в институт, учёба начала вызывать у него откровенное отвращение. Но он должен был туда ходить, так как этого требовали родители. И однажды, как он рассказывал на сессии, на него "накатило". Как-будто одна его часть сказала другой: "Ты столько старался, ты настолько слушался своих родителей – и что? Всё это было напрасно? Зачем твоя мать требовала от тебя золотую медаль?"

Парень просто не мог опомниться, как нанёс удар стоявшей рядом матери. Этот поступок был настолько разительным для его спокойного и уравновешенного характера, что слова его внутренней части, отдавшей команду ударить мать, повергли его просто в шок: "Вот теперь ты – точно ничтожество, которое не имеет право ни на что хорошее, на какую-либо радость и счастье. Пусть это будет постоянным тебе напоминанием о том, что ты – никто и ничего не достоин. Пусть это будет твоим вечным наказанием".

Совершив этот из ряда вон выходящий поступок, юноша фактически получил для себя "алиби" не продолжать дальнейшую учёбу в институте.

После этого у него просто расцвёл ОКР, который заключался в том, что он многократно повторял различные действия (выключить свет – включить свет, закрыть дверь – открыть дверь, спуститься по лестнице – подняться и т. п. действия). Эти повторения могли продолжаться практически бесконечное количество раз, пока хватало его физических сил. В своём выполнении повторяющихся действий он мог остановиться только тогда, когда энергия в его внутренней батарейке просто заканчивалась. Невозможность закончить повторения он объяснял тем фактом, что завершение – это хорошо, а "за всё хорошее придётся платить".

Или также в качестве примера можно рассказать о ситуации с девушкой, имевшей проблемы в построении долгосрочных и устойчивых взаимоотношений с мужчинами, так как испытывала страх отвержения. В моменты конфликтов с партнёром она регулярно убеждала себя в собственной неполноценности, непривлекательности из-за внешнего вида, осуществляя таким образом самореализующееся пророчество, порождаемое таким страхом.

Она постоянно спрашивала у близких и знакомых, достаточно красива она или нет. Она смотрела на себя в зеркало в поисках различных недостатков. При этом пыталась всячески устранить эти "несовершенства", которые у себя находила, ковыряя кожу, прыщи и всяческие неровности. Дело усугубилось настолько, что пришлось прибегнуть к серьёзной помощи дерматолога. Но девушка таким образом получала для себя доказательства, что она – настоящая "уродка".

Периодически её атаковали навязчивые мысли: «А вдруг он гей, и он тогда переключит своё внимание на мальчиков?», «А не лесбиянка ли я?», «А вдруг я влюблюсь в иностранца и уеду за границу?», «А достаточно ли сильно я его люблю?», «Как он может любить такую уродину как я?»

Апогей напряжения возник тогда, когда она попала в компанию молодых людей, где под воздействием алкоголя имела сексуальный контакт с тремя мужчинами, который закончился получением ЗППП, что явилось поводом для уже реального разрыва её последних взаимоотношений. Этот случай стал фактически тем "доказательством" её несостоятельности, уродства и никчемности, которых она так боялась.

После расставания со своим молодым человеком она словно испытала облегчение, так как ОКР практически сразу исчез.

Именно подобное отношение к себе, устойчиво низкая самооценка достаточно долго удерживали эту девушку от осуществления дальнейших попыток создания в будущем новых взаимоотношений.

5.4. Запреты, табуированность

В жизни любого человека есть много сфер, соприкосновение с которыми связано с интимностью и деликатностью, затрагивание чего вызывает чувства болезненности, уязвимости и сильного стыда.

Важнейшей из этих сфер является секс.

Сексуальное насилие, чрезмерно жёсткие моральные рамки в сфере секса, которых придерживается человек по совершенно разным причинам, – культурная среда, семья, религия – всё это может стать причиной восприятия секса как нечто неприятного, грязного.

Личная несостоятельность человека разрешить имеющиеся у него проблемы в сексуальной сфере, как и неспособность выстраивать полноценные доверительные отношения, также могут стать причиной восприятия секса как проблемной области.

Соприкосновение с этой темой будет порождать необходимость очиститься от такого "загрязнения", избавиться от своей "плохости", стать "чистым", а значит, хорошим и правильным.

Процесс очищения может быть совершенно разнообразным. Начиная от прямой аналогии очищения от грязи через мытьё своего тела, очистки одежды, мытья окружающих людей, животных и предметов, с которыми человеку приходится контактировать. И заканчивая проведением специальных очищающих ритуалов обсессивного или компульсивного характера, магическим образом эту грязь нейтрализующих.

Так как для людей, имеющих черты навязчивого характера, крайне важен контроль и порядок, то столкновения с ситуациями, где им для достижения своих целей нужно нарушать правила, моральные нормы и даже законы, участвовать в сложных разбирательствах с другими людьми, выстаивать в конфликтах, вызывают у них крайне сильное эмоциональное напряжение, заставляя их испытывать настоящий "коктейль" из страха, стыда, вины, злости. Эти неприятные чувства они стараются, как правило, всяческим образом подавить внутри себя. После таких ситуаций многие из них говорят, что им пришлось столкнуться с настоящей грязью, что они все испачканы в "дерьме", что им нужно отмыться и очиститься от всего, что к ним прилипло.

Из-за того, что большое количество правил, норм, связанных с мировоззрением, поведением, взаимоотношениями между людьми, находятся в религиозных верованиях, то сфера религии имеет очень сильное влияние на проявление симптомов, связанных с ОКР.

Нарушение религиозных запретов связано часто с серьёзными наказаниями, которые вызывают у человека такие чувства как страх, стыд и вину.

Так, например, известны случаи, когда человек запрещал себе мыться в течение длительного периода из-за угрозы того, что его покарает Господь, если он это сделает. Долгое отсутствие реализации действия (неделание), также, как и многократное повторение действия – типичное проявление компульсивности.

Особое место в связи с запретами и ограничениями, в море которых приходится лавировать человеку, страдающему ОКР (и не только ему), следует отвести чувствам стыда и вины, переживание которых крайне болезненно для таких людей.

Именно нарушение норм, правил, законов, официальных и неофициальных, условных и явно выраженных, вызывает (в норме) у любого человека появление этих чувств – стыда и вины.

Стыда, потому что нарушивший правила в плане сравнения и оценки с теми, кто не является нарушителем, выглядит в значительно более худшем и неприглядном свете. Он находится «под испепеляющим лучом оценивающих взглядов окружающих». Отсюда и ощущения неполноценности, плохости, несостоятельности, несовершенства, восприятие себя в виде «я не такой, как другие».

Вины, так как нарушение вызывается определённым действием или поступком, которые человек совершает. Вследствие этого ему приходится и отвечать («нести ответ'») за содеянное в соответствии с теми нормами, правилами и законами, которые он нарушил.

Чтобы не сталкиваться с ними, в стремлении избежать их, человек, страдающий ОКР, будет пытаться сделать всё возможное и невозможное, чтобы не нарушать эти правила и законы. Он будет планировать свои предполагаемые действия на миллион шагов вперёд, словно гроссмейстер международного уровня, лишь бы всё было под его контролем.

Но, как известно, чем больше контроль, тем быстрее он теряется. Чем больше усилий предполагается для того, чтобы без проблем «пересечь минное поле», тем больше вероятность на мине подорваться. И чтобы избежать такой фатальной ошибки, на карту будет поставлено всё, задействованы все интеллектуальные ресурсы мозга с целью просчитать этот верный путь.

Как можно справиться с таким внутренним напряжением, которое требует своего выхода наружу, словно пар, вздымающий крышку кипящего чайника? Конечно же через постоянные перепроверки (правильно/неправильно, нарушил/не нарушил), через ритуалы, аннулирующие неприятные чувства.