Текст книги "Обмани свой мозг. Обсессивно-компульсивное расстройство"

5.5. Удовольствие

Основная задача выполнения компульсивного поведения – снять эмоциональное напряжение, успокоиться. В момент достижения цели, наряду с успокоением, человек может испытывать и удовольствие.

Для отвлечения внимания от эмоционального напряжения может использоваться другой раздражитель, например, боль.

Давно известно, что человек использует боль телесную, чтобы заглушить боль эмоциональную. Болевые ощущения, вызываемые человеком и возникающие при выполнении самоповреждающих действий (вырывание волос, расцарапывание кожи, обкусывание и обрывание ногтей, шрамирование), начинают доставлять определённое удовольствие. Это объясняется тем, что боль телесная, с одной стороны, отвлекает от душевных мук, а, с другой, длится не

слишком продолжительное время и сменяется постепенным успокоением, когда проходит.

Сочетание боли и момента завершения действия, особенно, если оно требовало определённых усилий (например, вырывание волоса – его нужно найти, зацепить, напрячься, чтобы вырвать; раздражение, если не получается сразу, а только в результате нескольких попыток, и наконец, волос вырван… вот он момент удовольствия) производит ещё больший эффект, ради которого хочется повторять ещё и ещё раз. Многократное воспроизведение таких действий приводит к закреплению привычки и достижению автоматизма.

Как мы видели раньше, слова "порядок", "правильность" – магические слова для ОКР-щиков. Поэтому достижение ощущения порядка играет крайне важную роль в применении ритуалов или компульсивного самоповреждающего поведения.

Сам факт достижения идеала как итоговой цели, в результате которого создан порядок, означает для человека прекращение приложения определённых усилий, а значит окончание испытуемого напряжения. Это – момент наступления расслабления, момент облегчения, момент удовольствия.

Поэтому для человека, для которого так важно, чтобы вещи в доме, в его комнате, в каком-то месте были разложены в строгом соответствии с его представлением о порядке, достижение этого порядка будет сравнимо с блаженством гурмана, наслаждающегося своим любимым блюдом.

Также и для человека, обрывающего кожу вокруг ногтей своих пальцев, факт наличия каких-либо шероховатостей, которые он находит при тщательном ощупывании этих мест, является крайне тревожным сигналом к наличию беспорядка, а значит к началу выполнения процесса достижения нужного ему порядка. Многие клиенты, описывая подобные ситуации, говорили, что для них в такие моменты не боль представляется основной целью их действий, а необходимость сделать так, чтобы на их коже отсутствовали шероховатости, не было отклонения от их идеала. Именно достижение порядка было в фокусе их внимания. Удовольствие они получали только тогда, когда "всё вставало на свои места".

Такие компульсивные действия, которые основаны на удовольствии от порядка, очень часто являются выматывающими и раздражительными, так как базируются на ощущениях, а ощущения – вещь весьма зыбкая в плане определённости, плохо поддающаяся описанию четкими критериями.

Поэтому люди, которые пытаются завязать шнурки симметричным образом, обрывают кожу до состояния, чтобы не было никаких выпуклостей или шероховатостей, делают это так долго и мучительно. И зачастую только отсутствие физических сил заставляет их остановиться.

Секс и пища также являются мощными аспектами, которые дают человеку массу положительных эмоций и удовольствия. Они сильно помогают снять эмоциональное напряжение. А значит при многократном повторении и генерализации могут перерасти в компульсивные действия, в автоматизм.

Недаром мастурбация, когда она перерастает в своё компульсивное состояние, становится крайне большой проблемой для человека, который использует её по самым различным поводам лишь бы снять возникающее у него напряжение.

Ну а о еде и говорить не приходится. Широкий спектр расстройств пищевого поведения – прямое тому доказательство.

5.6. Скука

Многие люди, которые страдают ОКР, указывают на то, что их обсессии или компульсивные действия многократно усиливаются в периоды, когда они пытаются расслабиться или вообще находятся в состоянии пассивного отдыха, когда ничего существенного не делают. Как они говорят, в такие моменты они отдыхают. Например, они смотрят телевизор, сидят за компьютером, гуляя по просторам интернета, читают любимую книгу или просто смотрят в окно, наблюдая за происходящим на улице. Они говорят, что их руки в такие моменты сами, совершенно бесконтрольно, на автомате, делают то, что привыкли делать – вырывать волосы, обкусывать пальцы, рвать кожу, есть любимые чипсы.

Кто-то говорит, что вечером после работы, дома, ближе ко сну, когда всё тихо и спокойно, их всё больше и больше начинают атаковать навязчивые мысли, сорвавшись словно с цепи.

Они вроде бы спокойны, не напряжены, нет ничего угрожающего, а им только хуже. Как же так получается?

Просмотр кинофильма, чтение книги, просто нахождение человека самого с собой – это состояние транса, т. е. погружения в себя, в свой внутренний мир. Многим кажется, что в такие моменты они ничего не делают, но мозг всё равно напрягается, перерабатывает информацию. Он требует достаточно много энергии в такие моменты.

Также происходит и тогда, когда человек испытывает откровенную скуку. Чувство скуки неразрывно связано с состоянием, когда наш мозг ищет новый интерес, точки приложения деятельности человека, анализирует, чем бы ему сейчас заняться.

Вся наша психика построена на контрастах. Человек не может долго находиться в одном и том же состоянии. В напряжении мы ищем отдых, в отдыхе – активности.

Даже к деликатесам мы быстро привыкаем, если их есть постоянно. Вспомним таможенника из "Белого солнца пустыни", которого великолепно сыграл Павел Луспекаев: "Опять икра!!! Не могу я её каждый день, проклятую, есть."

Возникающее раздражение во время скуки, пусть и небольшое по интенсивности, может вызывать необходимость его сбрасывать посредством обсессий или компульсий, которые будут возникать у человека автоматически, часто совершенно неосознанно.

5.7. Черты характера человека с ОКР

Давайте попробуем описать характерологический портрет человека, имеющего навязчивые и компульсивные проявления. Понятно, что мы говорим лишь об общих чертах характера, наиболее часто встречающихся у таких людей [6].

Всё начинается с семьи. Чем больше правил, требований соблюдать распорядок, придерживаться пунктуальности, чем сильнее родительская опека и контроль, тем больше ощущается подавленность в сфере выражения агрессии, проявления соперничества и конкуренции, а также присутствуют явные ограничения в сфере социализации.

Необходимость подавлять злость и агрессию отражаются и на сексуальной сфере либо через активное использование мастурбации и осуществление большого количества сексуальных контактов, либо через полное подавление сексуального влечения.

Использование воли как основного инструмента для осуществления контроля делает человека способным держать уровень своих эмоций на приемлемом для него уровне и тем самым уделять больше внимания мышлению, развитию своих когнитивных особенностей. Такие люди достаточно целеустремлённы и способны добиваться своих целей за счёт сосредоточенности.

Часто им присущ перфекционизм, желание достичь идеального порядка, совершенства, так как именно в таком состоянии они не будут испытывать негативных эмоций.

Но если люди нарциссического типа характера уверены в том, что они есть лучшие. Именно в этом заключается их сущность, которой они любуются в отражении зеркала. То человек с навязчиво-компульсивным характером делает всё, чтобы стать лучшим, так как считает, что он «должен быть лучшим». Ключевое слово здесь «должен».

Из-за страха перед ответственностью (вспомните, что он не решает, всё решает Генерал, а если ослушается, то наказание будет суровым) такой человек всячески избегает принятия любых ответственных решений. Он любым способом стремится переложить их на плечи других людей, делегировать свои полномочия.

Если стоит необходимость столкнуться с чем-то важным, он, как правило, начинает отвлекаться на мелкие и незначительные дела, откладывает выполнение этого важного как можно дальше по времени под любым соусом и предлогом, т. е. активно прокрастинирует.

Наличие в своей жизни серьёзного авторитета определяет всяческое нежелание и неспособность проявлять инициативу, встречаться с трудностями жизни.

Встреча с чем-то новым, как и с состоянием свободы, избыточного выбора вызывает страх и ужас. Ко всему новому такой человек всегда подходит крайне осторожно, с большой опаской, много раз взвесив и оценив риски. Необходимость что-то менять всегда будет встречать сопротивление.

От этой утомительной оценки напряжение работы головы может зашкаливать настолько, что память периодически его подводит. Вроде бы человек, который всё помнит и знает, начинает забывать, что и когда он делал, где и что оставил.

Порядок – любимое состояние человека с навязчиво-компульсивным характером. Всё должно быть разложено по полочкам и по папочкам, стоять на положенном ему месте. Необходимо делать строго то, что предписано. Но поразительно, что и среди таких людей встречаются те, кто периодически не выдерживает этих жестких требований, напряжения и усилий по поддержанию такого порядка. В своём пространстве у них иногда возникает такой хаос, что засомневаешься, а с тем ли человеком ты имеешь дело.

Такие люди очень хорошо выполняют рутинную, повторяющуюся, монотонную работу. Они достаточно скрупулёзны и внимательны. Им лучше находиться в одиночестве, максимально ограничив круг лишнего для них общения.

Сомнение, неуверенность, нерешительность – постоянные спутники людей, склонных к повышенной навязчивости.

Внешняя сдержанность, а порой и холодность, говорит о закрытости таких людей в эмоциональном плане. Их мысли и ход рассуждений зачастую носят чисто интеллектуальный, даже можно сказать научно-академический характер, в котором практически полностью отсутствует живая речь, содержащая образность и эмоциональную окраску.

6. Восприятие угрозы – динамика от фобии, через обсессии и компульсии, к паранойе

Страх – эмоция, играющая в жизни человека одну из основополагающих ролей, так как предупреждает его об опасности, тем самым обеспечивая в максимальной степени его выживание.

Эмоция страха возникает у человека при наличии угрожающего стимула, угрозы, являющейся той опасностью, которая кардинальным образом может повлиять на качество его жизни вплоть до потери самой жизни.

Поэтому всегда важно уметь оценивать степень этой угрозы. Чем угроза более ощутима, а значит представляет наибольшую опасность жизни человека, тем он должен в максимальной степени задействовать все возможные ресурсы для устранения этой угрозы или минимизации потерь от её воздействия. Использование этих ресурсов выражается в применении различных мер, попыток решения, позволяющих ему справиться со своей проблемой – устранение угрозы.

От того, как человек воспринимает угрозу, как ощущает её опасность относительно своей жизни, оценивает свою способность её преодолеть или минимизировать свои потери, полностью зависит то, как он будет воспринимать свой собственный страх, как будет реализовывать в жизни свои попытки решения справиться с проблемой устранения угрозы.

Когда мы говорим о тревожно-фобических расстройствах [22], влияние понятия «угроза» становится основополагающим для того, чтобы представить себе динамику развития вариантов психической картины человека (перцептивно-реактивных систем), которые можно развернуть по шкале:

– фобия;

– обсессии, компульсии;

– патологическое сомнение;

– паранойя.

Перцептивно-реактивная система [16, 24, 25] может быть определена как совокупность доминант восприятия, которые направляют поведение, в то время как попытки решения являются шаблонами решений (поведения или умственных действий), неоднократно применяемых для решения проблемы.

Понимание функционирования подобной шкалы может не только помочь психологу осознать то, что происходит с психикой человека на разных этапах восприятия угрозы, а значит провести качественный анализ ситуации человека, но и получить важный инструмент, с помощью которого можно осуществлять эффективные вмешательства для того, чтобы предотвратить дисфункциональную работу психики, помочь человеку справиться с его страданиями.

Любая психическая проблема, где присутствует страх (а это и различные фобии, такие как агорафобия, клаустрофобия, фобии различных объектов, ипохондрия, обсессивно-компульсивное расстройство, параноидные расстройства), может быть проанализирована в контексте восприятия угрозы человеком, его способности справиться с этой угрозой, нейтрализовать её действие, и может быть оценена в зависимости от степени опасности этого восприятия.

Чтобы более чётко понять как восприятие угрозы влияет на то, какое эмоциональное напряжение человек испытывает и какие варианты действий, какие попытки решения своей проблемы он предпринимает, какие из этих попыток функциональны (помогают решению проблемы), а какие дисфункциональны (ухудшают проблему), попробуем проанализировать динамику человека, страдающего онкофобией (фактически – ипохондрическую картину).

Допустим женщина по имени А. столкнулась с ситуацией, когда её родственник, скажем дядя, долго и мучительно умирал от рака. Борьба была тяжелой, человеку пришлось многое перенести (операции, походы по инстанциям, отношения с врачами и медперсоналом, химиотерапия, проблемы с деньгами, мучительные боли). Но в итоге финал предсказуем. А., по мере возможного участвовав в судьбе дяди, очень тяжело восприняла его уход из жизни, и после этого она начала испытывать жуткий страх заболеть раком (у неё развилась онкофобия).

Любое упоминание в разговорах, что кто-то болен раком, любая информация в интернете, которая касалась онкологии, наводила на неё настоящую панику.

В этот момент А. воспринимала рак как угрозу, которая была относительно неё где-то далеко. Но она её пугала, А. испытывала очень сильный страх. Но в этом состоянии А., с одной стороны, избегала всяческих ситуаций, где упоминался рак, где можно было бы столкнуться с людьми, им страдающими, с другой стороны, она стремилась получить информацию относительно заболевания, чтобы лишний раз подтвердить себе опасность этой угрозы, усиливая тем самым свой страх.

Это – пример фобической картины восприятия человеком угрозы, когда

– есть угрожающий объект;

– человек испытывает страх по отношению к нему;

– объект не оказывает непосредственного влияния на человека (угроза воспринимается как "далёкой"). В нашем примере А. не болеет раком, она просто боится заболеть. Основной вопрос у человека в такой стадии – «Сможет ли угроза оказать непосредственное воздействие на меня? Может ли она меня непосредственно коснуться?». Опять же в нашем примере этот вопрос для А. звучит так: «А вдруг я заболею раком?» Т. е. непосредственно она не болеет, но страдает от вопроса, связанного с возможностью заболеть в будущем [16];

Основные меры, которые предпринимает человек в фобической стадии, это – избегание угрожающих ситуаций, поиск/избегание информации (двойственные действия по отношению к информации), прибегание к различным мерам предосторожности.

По мере того, как страх стабилизируется во времени, мысли о том "А вдруг я заболею раком?" всё больше и больше атакуют А. Они уже превращаются в навязчивые мысли (обсессии), которые А. никак не контролирует. Эти мысли всё больше и больше пугают её. Она не может от них избавиться, пытаясь всяческим образом подавить их, загнать куда-нибудь подальше, лишь бы они от неё отстали.

Но чем больше она пытается от них избавиться, тем больше они её атакуют. Также этому способствует и тот факт, что А. считает, что если такого рода вопросы, такие мысли появляются в её голове, то они важны, они значимы, они имеют силу, вплоть до материальной реализации.

Ситуация усугубляется. Теперь помимо всего того, чтобы мы видели при чисто фобической картине, ещё добавились и навязчивые мысли.

И тут при плановом ежегодном медицинском осмотре, который оплачивает организация, где работает А., при посещении маммолога обнаруживается небольшое кистозное образование в груди. Врач сказал, что ничего страшного, нужно наблюдать. Для этого А. по рекомендации врача должна приходить к нему на плановые осмотры раз в полгода.

Так как у страха глаза велики, то в голове у А. возникает новый вопрос: "А вдруг я уже больна раком?" Как Вы можете видеть, это – уже вопрос совершенно другого характера.

Одно дело – «Я могу заболеть», – а другое – «Яуже больна». Такой вопрос, сама его постановка в подобном варианте, означает качественный скачок в восприятии А. степени угрозы той опасности, с которой она может столкнуться.

Здесь уже «враг стоит перед воротами моей крепости». А. ощущает, что она уже непосредственно столкнулась с болезнью.

Поэтому, когда в восприятии человека происходит коренное изменение, человек начинает ощущать, что опасность, угроза затронула непосредственно его самого (стоит отметить, что реально этого может и не быть, мы говорим о восприятии человеком своей ситуации), то он начинает применять дополнительные меры, которые, как он считает, помогут ему, с одной стороны, лучше проанализировать сложившуюся ситуацию (проверить, где враг, каковы его силы, проник или нет в крепость, заболел человек или нет той или иной болезнью и т. п.), а с другой, предпринять действия предупреждающего или нейтрализующего угрозу характера.

Что сделала А. в такой ситуации? Информация о кистозном образовании повергла её в шок. Она несколько дней находилась просто в ступоре. Голова шумела от мыслей. Постепенно она начинает приходить в себя, страх немного отпускает её, давая мозгу подумать о чём-то конкретном и понять, что нужно делать в такой ситуации. Напряжение настолько велико, что уже через неделю А. опять бежит к врачу и повторяет всю процедуру осмотра заново у того же специалиста. Результаты те же. Через неделю всё опять повторяется с тем же исходом. После пяти таких походов врач отказался её принимать, сказав, что ничего страшного, нужно наблюдать, но не каждую неделю, а приходить раз в полгода. "Если не верите мне", сказал он, – "обратитесь к другим докторам".

Эта рекомендация подтолкнула А. на то, что она теперь каждую неделю ходит по разным клиникам и разным врачам, осматривая свою грудь. Она ничего не могла с собой поделать и регулярно ходила на осмотр в разные клиники как на работу.

Т.е. теперь картина к фобической дополнилась обсессивно-компульсивной.

При обсессивно-компульсивной картине:

– угроза начинает восприниматься так, как-будто она начинает непосредственно касаться и затрагивать человека. Т. е. угроза воспринимается человеком как более серьёзная;

– мысли человека становятся всё более и более навязчивыми. Он всё больше фокусируется на угрозе и на том, близко ли она или далеко, касается его или нет, что можно предпринять для её нейтрализации, как можно с угрозой справиться, что он должен для этого сделать. Это – фаза обсессий;

– для нейтрализации влияния "плохих" мыслей, для более полного анализа ситуации, выяснения достоверности различной информации, связанной с угрозой, человек может предпринимать различные действия (в случае с А. это различные заверения в виде проведения осмотров процедур, сдачи анализов), которые при всё большем и большем повторении, перейдя порог определённой избыточности, могут перерасти в компульсивные действия, ритуалы. Основной признак компульсивности – это навязчивость и повторяемость одних и тех же действий, которые уходят из зоны контроля человека. Ему практически невозможно от них отказаться, он не может не делать их.

Вернёмся опять к А. Походы по врачам для оценивания ситуации, связанной с найденным кистозным образованием, новых результатов не давали. Все врачи утверждали одно и то же. В основном. Кто-то из специалистов предложил сделать пункцию, чтобы проверить содержимое клеток на наличие раковых. Кто-то вообще предложил радикальные меры – удалить кусок ткани, где находилась киста, а если надо, то и всю грудь с протезированием новой.

В общем, чем больше врачей она посещала, тем голова у А. всё больше пухла. Она начала советоваться со всеми родственниками и знакомыми по поводу своей ситуации. Она зарылась в интернете. Начала изучать различные медицинские технологии и методы анализа состояния этих кист, какие операции делаются, какие клиники и врачи эти операции осуществляют. Она проанализировала все варианты кистозных и некистозных образований. В общем, чем больше она получала новой информации, чем глубже погружалась в тему, тем больше её преследовали вопросы: "А тем или не тем методом мне делали анализы? А нужно или не нужно делать пункцию? А достаточно ли я сделала или нужно ещё что-то предпринять? А что, если у меня появится что-то ещё?"

В итоге, чем больше она искала ответов, тем больше новых вопросов возникало в её голове. Сомнения роились как пчёлы, и голова гудела как улей: "Правильно или неправильно? А то или не то? А так или не так? "

Чем больше сомнений, тем страх всё укреплялся внутри. Тем сильнее угроза воспринималась как опасная. Тем больше "глаза угрозы" смотрели на А.

Масла в огонь начало подливать ещё и то обстоятельство, что А. начала ощупывать свое тело, свою грудь на предмет новых образований, есть или нет.

Чем больше А. читала информацию в интернете, тем ширилась "сфера её интересов". Теперь она начала бояться не только рака груди, а и рака вообще, как явления в целом.

Постепенно она начала прислушиваться ко всем отклонениям, которые она слышала и чувствовала в своем организме – повышенная температура, вздутые лимфоузлы, родинки и пятна на коже и т. п. Она начала сдавать самые разнообразные анализы – на кровь, расширенные и специфические, различные онкомаркеры. В общем вся жизнь её стала крутиться вокруг темы рака. Семья просто стонала.

Это – картина, которая описывает стадию патологического сомнения [26]. Стадию, когда

– человек всё больше воспринимает ситуацию угрожающей, коснувшейся непосредственно его самого, способной нанести ему непоправимый вред;

– человек всё больше расширяет спектр вопросов, которые касаются не только оценки состояния угрожающей ситуации, но и тех мер, которые он должен или уже предпринимает. Эти вопросы касаются не только какого-то узкого спектра интересов. Они расползаются вширь, образуя «своеобразное дерево с раскидистыми ветвями». Именно такой расширенностью и разнонаправленностью поиска информации, предпринимаемых действий с целью проверки той или иной версии и характеризуется поведение человека на стадии патологических сомнений. Угроза воспринимается всё сильнее и отчётливее, а значит и усилия по её нейтрализации должны быть адекватными.

И, как говорится, кто ищет, тот всегда найдёт. У А. наступает момент, когда после очередного осмотра своего тела, она обнаруживает очень странное пятно на теле и увеличенные лимфоузлы подмышками.

Это обстоятельство привело её к мысли, что всё, теперь она точно больна.

Она побежала к врачу, сдала все необходимые анализы. Врач дал отрицательное заключение, но она не поверила. Она была твёрдо убеждена, что она больна раком. Никакие доводы, ни специалистов, ни знакомых, ни близких не помогали.

Она видела в зеркале изможденную женщину, с синяками под глазами, неухоженную и забросившую себя. И это лишний раз убеждало её, что она больна. Каждый волос, остававшийся на расческе после причесывания, говорил ей, что она точно больна раком.

Вера в свою болезнь была настолько сильна, что она сама себе назначала препараты и вводила их себе внутрь. Ситуация осложнялась и дошла до принудительной госпитализации.

Убеждённость человека в том, что он всё, столкнулся с угрозой непосредственно, что он находится с ней в зоне непосредственного взаимодействия приводит его в параноидную фазу, для которой характерны:

– восприятие угрозы как непосредственной, а значит происходит выстраивание внутренней картины ситуации соответствующим образом. Человек верит (не сомневается) в то, что он уже столкнулся с ней, и ему ничего не остаётся, как только сражаться. «Бои с врагом идут уже внутри его крепости»;

– усиление мер, предпринимаемых человеком для отражения непосредственной агрессии в свою сторону;

– личность существует в состоянии войны, которую ведёт исключительно на выживание.

Что даёт психологу такое понимание динамики развития событий в связи с угрожающей ситуацией – от фобической стадии через обсессивно-компульсивную стадию и стадию патологического сомнения к параноидной?

То, как человек справляется с той картиной, которая сложилась у него в голове в связи с угрозой, от того, как он её воспринимает, зависят и те меры, которые человек предпринимает для нейтрализации этой угрозы.

Чем ситуация заходит всё дальше от фобической стадии в сторону параноидной, тем сложнее специалисту справиться с тем, чтобы блокировать дисфункциональные попытки решения проблемы человека. Мало того, что этих мер предосторожности становится всё больше, они расширяются в своём репертуаре. Но наибольшую опасность представляет уверенность человека в реальности угрозы, особенно в том случае, когда существует расхождение между тем, что воспринимает человек у себя в голове, и тем, как эта ситуация видится глазами других людей, специалистов и окружающих.

Безусловно, что указанная последовательность стадий – фобическая, обсессивно-компульсивная, патологических сомнений и параноидная – может создавать ситуации, когда стадии могут наслаиваться одна на другую, существовать параллельно между собой, но только с учётом вектора развития от фобической к параноидной.

Также, понимая какие действия предпринимает человек, психолог может провести довольно быстрый анализ ситуации человека, оценить сроки и степень вмешательства для выполнения эффективной терапии.

Эти вмешательства, в первую очередь, должны быть направлены на всяческое блокирование дисфункциональных попыток решения, которые задействует человек в борьбе со своей угрозой (таких как избегание, использование мер предосторожностей, поиск информации в интернете, получение заверений у врачей, разговоры с родственниками и поиск заверений у них и многое другое).

Так, например, для работы с патологическими сомнениями совершенно не подходят техники, направленные на обсессии и компульсии. При параноидной стадии вообще меняется подход к терапии, так как нужно полностью принять картину, которую для себя воспринимает человек, погрузиться в неё. Нужно принять тот факт, что она для него реальная, что «враг уже в его крепости». Поэтому задача психолога – помочь человеку найти то оружие, с помощью которого он не только сможет победить своего врага, но и изменит восприятие ситуации в случае необходимости.