Текст книги "Обмани свой мозг. Обсессивно-компульсивное расстройство"

Девушка 25-ти лет постоянно контролировала своё дыхание, ей казалось, что она перестала дышать, что воздух не проходит в лёгкие. Оказалось, что она проверяла прохождение воздуха в лёгкие с целью опровергнуть навязчивую мысль о раке лёгких. Постоянно ощупывала шею, ей казалось, что там есть какое-то уплотнение, похожее на воспаление лимфоузла. Она регулярно рассматривала свою мочу на предмет присутствия крови или других образований. Все её страхи были связаны с опасениями о том, что у неё может быть рак в любом месте – рак легких, рак мочевого пузыря или любой другой вид рака. Ранее она опасалась других болезней, СПИДа, гепатита или серьёзных инфекций. Она панически боялась посещать врачей из-за страха, что её опасения могут подтвердиться.

2.2. Компульсии или ритуалы

Вторым важным компонентом ОКР являются компульсии, которые очень часто называют ритуалами.

Компульсия – это целенаправленное, значимое и преднамеренное поведение, при котором человек считает вынужденным его выполнять всякий раз, когда ему нужно избавиться от навязчивых мыслей или предотвратить, умиротворить, исправить последствия содержания навязчивых мыслей. Это поведение он вынужден повторять каждый раз при возникновении навязчивой мысли или обстоятельств, которые их вызывают. Ритуал имеет свои правила выполнения, порядок действий, часто определённое количество действий и выполняется стереотипно. Компульсии имеют принудительный характер, от них невозможно отказаться или прервать без последствий, которые выражены сильным дискомфортом, тревогой или страхом. Отказ от выполнения ритуалов, в ряде случаев, может провоцировать очень сильную тревогу, вплоть до панической атаки.

Не любые повторяющиеся или стереотипные действия следует считать ритуалами в патологическом смысле. Например, когда человек более чистоплотный, и он чаще или тщательнее моет руки, чем другие, чаще наводит порядок или делает уборку своей квартиры. При этом такой человек подобные действия не считает излишними, абсурдными или раздражающими, не страдает от их выполнения, а, наоборот, считает их нужными и необходимыми. Он может, при необходимости, спокойно от них отказаться без каких-либо последствий для его психического состояния.

Компульсивное поведение (ритуал) может быть любым, не только поведенческим. Ритуальными попытками избавиться от навязчивых мыслей могут быть и интеллектуальные конструкции, которые человек повторяет стереотипным образом, когда спонтанно приходят навязчивые мысли, или для того, чтобы упредить их спонтанное появление. К таким ритуалам относятся определённые, постоянно повторяемые фразы или отдельные слова, молитвы и попытки принудительно думать о чём-то, блокируя возникновение пугающих мыслей, или стараться вообще не думать о навязчивых мыслях, не прокручивать их в голове.

С одной стороны, ритуалы выполняют роль компенсатора тревоги и беспокойства, с другой, значительно осложняют жизнь. Их принуждённая форма и невозможность их не делать доставляют человеку разочарование своей жизнью, постоянное раздражение от такого принуждения, усталость и злость. Ритуалы могут быть настолько раздражающими, что провоцируют избегание самих ритуалов, делегирование их близким, отказ от использования каких-либо вещей и предметов. Иногда люди вынуждены уволиться с работы или не ходить на учёбу. В тяжёлых случаях вообще не выходят из дома или только в случае крайней необходимости, теряют друзей, знакомых, семью, или семейные отношения терпят крах, теряют нормальный контакт с социумом, страдают от безысходности ситуации и впадают в депрессию.

Компульсивное поведение (ритуалы) можно разделить по типам, в зависимости от их механизма, способа выполнения, вектора направленности и связи с объектом, на который они направлены [25].

Ритуалы по их предназначению бывают: предупреждающие, исправляющие и умиротворяющие (или жертвенные) [25].

• Предупреждающие ритуалы:

Ритуал по проверке кранов, замков, ручек, электроприборов и тому подобное.

• Исправляющие ритуалы:

Вымыть руки после контакта грязью; выстирать одежду после контакта с животным; переделать с хорошей мыслью; вернуться, чтобы убедиться…

• Умиротворяющие (жертвенные) ритуалы:

Сказать нейтрализующую фразу, слово; прочитать молитву; поздороваться с лифтом; переступить через трещинки; посчитать ступеньки; взять только голубую тарелку…

Ритуалы по механизму исполнения: качественные или количественные.

Количественные ритуалы:

Вымыть руки определённое количество раз, проверить замок или кран столько-то раз, дотронуться до дальнего левого угла стола 4 раза и 5 до правого, произнести три раза слово, фразу, молитву

• Качественные ритуалы:

В качественных ритуалах нет чёткого числа повторений, ритуал повторяется до получения ощущения удовлетворения результатом.

Мыть руки, пока не почувствую, что они чистые; мыться до получения ощущения чистоты; переделывать действия, пока не появится хорошая мысль, или переделывать, пока не пропадёт плохая

Ритуалы по отношению к объекту воздействия: реальные или магические.

• Реальные ритуалы:

Это ритуалы, которые можно связать с объектом воздействия в реальности. Все ритуалы проверок, ритуалы дезинфекции (за исключением отмывания от моральной, душевной грязи); ритуалы, связанные с наведением чистоты, когда это касается предупредительных мер от заражения или для успокоения.

• Магические ритуалы:

По аналогии с реальными ритуалами магические ритуалы имеют только магическую связь с объектом страха. Сказать нейтрализующую фразу, слово, произнести молитву; несколько раз дотронуться до предмета; переделать действие с хорошими мыслями или при хороших цифрах; переступить через трещины; вернуться, чтобы пройти ещё раз…

ОКР по наличию способствующего фактора, можно разделить по следующим категориям:

• Сомнение, которое нужно разрешить.

Если есть сомнение в заражении, то нужна дезинфекция; если есть сомнение в наступлении опасных ситуаций, то нужна проверка; если есть сомнение в наступлении желаемого или предотвращении не желаемого, нужно провести магический ритуал.

• Избыточная моральная или идеологическая жёсткость.

Мои мысли богохульные, непристойные, неприемлемые, от таких мыслей нужно избавиться любым способом, они не должны лезть в мою голову.

• Раздражающий перфекционизм.

Этот тип характерен чрезмерным вниманием к результатам своей деятельности, которое используется стереотипно и распространено не только на действительно важные ситуации. Здоровый перфекционизм превращается в раздражающий. Простой выбор превращается в сложную конструкцию, которая требует много времени и в ряде случаев приводит к отказу от действий или к усилению раздражения. Порядок, который не может быть никогда нарушен, превращается в одержимость.

• Чрезмерное внимание к состоянию своего здоровья, доведённое до крайности.

К этому типу относятся все виды ипохондрии и комульсивный контроль за своим здоровьем.

• Психологическая травма.

Психологические травмы в детском, подростковом и раннем взрослом возрасте, особенно связанные с сексуальным насилием или с жёстким обращением, впоследствии могут стать причиной навязчивых действий, часто выраженных в компульсивном отмывании "душевной грязи".

Наиболее распространенные ритуалы:

• Навязчивая дезинфекция.

Самое обычное мытьё рук, но по самым неоправданным (в обычном понимании) обстоятельствам. Дотронулся до ручки двери, выключателя, взял телефон в руки, дотронулся до любых, по его мнению, грязных мест или предметов в квартире… Появилось стойкое и непреодолимое желание как можно быстрее вымыть руки, чтобы не переживать и иметь возможность без дискомфорта или тревоги продолжать делать что-либо дальше.

Молодая женщина, находясь в своей квартире, постоянно мыла руки после того, как она дотрагивалась до ручек дверей, выключателей, предметов мебели, настольных предметов, других вещей, к которым могли прикасаться люди и оставить на них грязь. Она могла заходить в ванну и мыть руки до 20-ти и больше раз в день.

• Мытьё рук особым способом, по установленным правилам, определённое количество раз.

Молодая медсестра в самых обычных ситуациях, при которых мы все моем руки (после нахождения в общественных местах, перед едой, после туалета), мыла руки ровно 14 раз. Начиная с 10-го, она начинала мыть руки до локтя, а последние два раза, нужно было вымыть руки по особому протоколу, почти так, как моют руки хирурги перед операцией. При этом она иногда останавливалась и мысленно вспоминала как она мыла руки и затем продолжала мытьё в соответствии с установленным ею правилом. Правило и порядок не мог быть нарушен, в противном случае она перемывала, начиная с того момента, когда ей показалось, что она нарушила эти правила, или её кто-то отвлёк.

• Мытьё рук до получения ощущения чистоты.

В таком способе мытья рук действует только одно правило, которое заключается в том, что руки надо мыть неопределённое количество раз, но до того момента, пока не появится ощущение, что они чистые. В зависимости от того, что послужило причиной, количество раз может колебаться от нескольких до десятков.

Женщина средних лет очень боялась заражения бешенством и сальмонеллёзом. Она всячески старалась оградить дочь от этого. Если она предполагала, что сейчас своими руками что-то передаст дочери: еду или любой другой предмет, или ей нужно взять в руки вещи и предметы, с которыми может контактировать её дочь, то в зависимости от того, что она до этого трогала, она моет руки по-разному. Если это были любые вещи, которые куплены в магазине или другие предметы, которые были недавно принесены в квартиру, она мыла руки несколько раз от одного до пяти. А если она находилась рядом со своими сапогами, в которых она была на улице, и их случайно коснулась собака, или рядом с сумкой, с которой тоже был случайный контакт на улице с животным, то процесс мытья был более тщательный. Она могла мыть руки 10 раз и больше. В сложном для себя варианте женщина могла вернуться и ещё раз перемыть руки, если уже после выхода из ванной ей показалось, что она вымыла их недостаточно.

Очень часто, вместе с ритуалами мытья рук, может быть и ритуал мытья тела. Он заключается в том, что люди моются гораздо дольше, чем они это делали ранее. Этот процесс может занимать несколько часов.

Молодая женщина, которая очень боялась заражения СПИДом или гепатитом через контакт с засохшей кровью, считала, что мельчайшие крошки засохшей крови могут быть буквально везде. Девушка могла мыться от полутора часов до 5-ти. Она всё время думала, что частички засохшей крови могли быть и на её одежде, и на любых других поверхностях. Если ей не удавалось получить ощущение чистоты в течение часа, то процесс мытья становился неуправляемым. И только физическая усталость заставляла её выходить из ванны.

Ритуал мытья часто присутствует у подростков и детей, чей возраст приближен к подростковому. Они моются долго, не потому что им это очень нравится, а потому что они не могут получить удовлетворение от результата. Им кажется, что они ещё недостаточно вымылись или некачественно смыли мыло, шампунь… и поэтому процесс занимает час и более.

• Стирка белья и одежды.

В навязчивом поведении, связанном с дезинфекцией, часто присутствует желание всё перестирывать. Цель всё та же – обезопасить себя и/или других от заражения. Стиральная машинка используется практически каждый день. По много раз стираются одни и те же вещи, перестирывается всё – от белья до уличной одежды. Вещи идут в стирку либо сразу, либо накапливаются, но накапливаются они очень быстро. Если человек дотронулся до своей одежды "грязными" руками или, наоборот, дотронулся одеждой до грязного места, то её уже нельзя носить, так как сама одежда стала источником "заразы", и поэтому её нужно сменить. Тоже самое и с уличной одеждой. После каждого прихода домой вся верхняя одежда могла соприкасаться с источником "грязи", и её нужно выстирать.

Молодая женщина боялась, что её родные могут принести на своей одежде заразные микробы. Она каждый день стирала всю верхнюю одежду своего ребенка, когда он возвращался из школы или из других мест. Она считала, что это крайне важно и необходимо, чтобы создать защиту для сына и других близких.

Очень часто при компульсивных стирках особое внимание уделяется контролю за контактом чистого белья с любыми "нечистыми" поверхностями.

Молодая мама очень боялась, что она может быть источником какой-то неизлечимой болезни, и оберегала всех своих близких от контакта с собой или со своими вещами и одеждой. Она тщательно следила, чтобы её одежда всегда была идеально чистая, не соприкасалась со многими предметами. Женщина не могла ни на чём сидеть, чтобы не оставить на предметах мебели "свои следы". Даже есть и кормить грудного ребенка ей приходилось стоя. Она старалась не пить много воды, чтобы лишний раз не ходить в туалет, после посещения которого ей нужно было вытирать чистыми салфетками все поверхности унитаза, потом обязательно долго и тщательно вымыться целиком и сменить всю одежду на чистую.

• Компульсивные проверки.

К таким компульсиям относятся проверки, связанные с безопасностью или предотвращением какой-нибудь оплошности. Чаще всего это стереотипные и многократные действия по проверке закрытия замков квартиры, гаража, офиса, сейфа, дверей автомобиля, водопроводных кранов, выключателей света, ручек окон, вилок электрических приборов, вентилей газовых и электрических плит.

Проверки могут касаться не только вопросов безопасности, но и предотвращения нежелательных последствий. Люди могут многократно проверять написанный ими текст на наличие ошибок, стиля или смыслового содержания текста. Многократно проверять наличие в сумке необходимых им вещей: ключей от квартиры, карточек, пропусков, кошельков, таблеток и так далее. Такие проверки совершают люди перед тем, как собираются покинуть помещение или перед сном. Они могут многократно обходить всю квартиру, и всё тщательно проверять. Или проверять всё по много раз, затем вернуться и ещё раз проверить. Или просто проверить взглядом, пытаясь чётко запомнить положение вещей, но всё равно вернуться и ещё раз проконтролировать. В самых тяжелых случаях такие проверки могут занимать значительное количество времени, вплоть до нескольких часов. (Примеры таких ритуалов приведены в разделе про навязчивые мысли.)

• Магические ритуалы.

В подавляющем большинстве случаев смыслом магического ритуала является суеверное желание предотвратить наступление плохих событий. Все люди имеют склонность к магическому мышлению и суеверию. Но чрезмерность и гротескность может доходить до крайней степени и превращаться в самую настоящую проблему.

Молодая женщина 28-ми лет постоянно спасалась от плохих слов. Она не могла сделать ни одно действие, если в это время она подумала о плохом. Открывала и закрывала по много раз дверь, неоднократно брала предметы. Практически всё она должна была переделывать. Несколько раз пройти по одному и тому же маршруту, если ей вспомнилось плохое слово. Войти в помещение несколько раз и так далее… У неё было около 40-ка плохих слов, которые она сгруппировала в 4 списка. При возникновении в голове какого-либо плохого слова, она должна была произнести по определённому алгоритму некоторые менее плохие слова из других списков и переделать действие с этими словами. Она считала, что если она не нейтрализует плохие слова, то будет виновата в том, что случится. При этом её страх распространялся на всех родственников. Она боялась, когда в её голове возникали слова: болезнь, рак, инвалидность, пожар, наводнение, война, авария, катастрофа… и т. п.

Молодая женщина 32-х лет постоянно выполняла сложный магический ритуал, если вспоминала какие-либо страшные события, случившиеся со знакомыми или знакомыми знакомых, а также когда встречала их на улице. Она считала, что это может повлиять и на её семью. Сначала она должна была посмотреть на фото своих знакомых, у которых состав семьи такой же, как и у неё. Это нужно было проделать в отношении трёх семей. Потом она должна была найти в интернете фото трёх неизвестных ей семей, затем найти и посмотреть три разные фото мышек, затем подойти к окну и увидеть на улице трёх разных людей. Такие ритуалы она могла проделывать часто, особенно когда не была чем-то занята.

• Чистота и порядок.

Ритуалы по наведению чистоты и порядка в вещах и предметах, не связаны со страхом заражения, магическим предотвращением плохих событий или другим охранительным смыслом. Эти ритуалы предназначены для создания вокруг себя ситуации, при которых человек чувствует себя спокойным. Малейшее нарушение вызывает тревогу и желание убраться или навести порядок.

Молодой человек 17-ти лет компульсивно следил за порядком своих вещей. В его комнате все предметы и вещи имели определённое и неизменное расположение. На его письменном столе и внутри, во всех других шкафах и ящиках должен был быть строгий и однозначный порядок, всё должно было лежать только на своих местах. Он постоянно соблюдал своё правило и раскладывал вещи после их использования. Одежда должна была лежать или быть развешенной только в определённом расположении, очень ровно и аккуратно.

Молодая женщина, мать двоих маленьких детей, постоянно следила за порядком в квартире. Предметом её контроля была пыль, песок и любые крошки от чего угодно. Она встречала мужа с работы и следила за тем, чтобы он аккуратно переодевался и сразу вытирала прихожую. С тряпкой в руках она следила за тем, как он ест, чтобы сразу убрать крошки или капли со стола. С особой аккуратностью она готовила еду, также опасаясь того, что крошки, капли могут попасть на пол или разлететься по столу. Очень аккуратно мыла посуду, всё время контролируя куда и как летят капли воды. Постоянно протирала все поверхности и фартуки кухонной мебели. Каждый день она два часа тщательно пылесосила буквально все поверхности в доме.

Молодая женщина постоянно поправляла и расставляла почти все предметы и вещи в квартире. Многие предметы должны были лежать симметрично и строго под определённым углом, левый нижний угол предмета должен был быть ниже правого. Все вещи в ящиках должны быть аккуратно сложены так, чтобы не касались стенок и находились от них на расстоянии 3 см. Все вешалки в шкафах должны быть размещены строго через 3 см. Для точного измерения расстояния она всегда использовала линейку.

Феноменальность навязчивых мыслей и образов, а также ритуалов настолько велика, что не хватило бы никаких справочников, чтобы собрать их в одном месте. И уж тем более не представляется сколько-нибудь практичным выяснять смысл содержания навязчивых идей и аргументированно пытаться убедить их обладателя в иррациональности или абсурдности навязчивых мыслей. Или того хуже, убеждать человека в том, что его навязчивые мысли появляются вследствие искажения мышления.

Обсессивно-компульсивное расстройство считается сложным невротическим расстройством. Оно имеет самую высокую резистентность к любым видам терапии. Более 50 % ОКР имеет тяжёлую форму, приводит к потере социальных контактов, работы, учёбы. В подавляющем большинстве случаев ОКР сопровождается депрессией.

3. Краткая история развития в лечении ОКР, от Гиппократа до наших дней

То, что мы сейчас называем обсессивно-компульсивным расстройством, известно ещё со времен Гиппократа (460–377 гг. до н. э.). Сам Гиппократ относил случаи одержимости и принуждения к разновидности депрессии (меланхолии). Поэтому врачи того времени лечили их соответственно, как меланхолию. Очищением кишечника, вызыванием рвоты, кровопусканием и т. п. Таким методам исцеления медицина следовала почти до конца XIX – начала XX-го века. А точнее до З. Фрейда.

Трудно сказать, какой эффект имела такая медицинская практика. Скорее никакого или случайный. Но, наряду с медициной, лечением одержимости и принуждения занимались просвещённые духовные наставники, многие из которых были причислены к лику святых. Церковные наставники и учителя Церкви имели очень хорошие успехи, потому что использовали лечение словом и то, что мы сейчас называем поведенческой терапией.

Св. Игнатий Лойола (1491–1556), основатель ордена иезуитов, говорил прихожанам, одержимым навязчивыми идеями, что некоторые мысли приходят от Сатаны, сохраняйте мир в уме, не обращайте внимания на плохие, нечистые и чувственные мысли. В современном варианте это учение Св. Игнатия Лойолы представлено известным психиатром, доктором медицины, специалистом по лечению ОКР Джефри Шварцем в его широко известной работе "4 шага доктора Шварца". Джефри Шварц говорит о том, что нужно отделить себя от своих навязчивых мыслей. Признать, что они не ваши (в варианте Св. Игнатия – некоторые мысли приходят от Сатаны). Учитесь переключаться на другую деятельность (в варианте Св. Игнатия – держите мир в уме). Игнорируйте навязчивые мысли (у Св. Игнатия – не обращайте внимание…)

Тереза из Лизьё (1873–1897), французская монахиня, католическая святая, одна из четырёх женщин, удостоенных Папой Римским титула "Учитель Церкви". Её кузина в письме к Терезе просила помощи в преодолении страданий от навязчивых мыслей сексуального характера. В своём письме кузине Тереза ласково ей отвечает: «Я всё понимаю, всё, всё, всё! Вы не совершили и тени какого-либо зла. Я так хорошо знаю эти соблазны, что могу вас уверить в этом без страха… Мы должны презирать все эти искушения и не обращать на них внимания… Не слушайте дьявола. Издевайтесь над ним.»

В 1903 году французский психиатр Пьер Жане (1859–1947), ученик Мартена Шарко, впервые в истории ОКР, опубликовал монументальную двухтомную работу "Навязчивые идеи и психастения" [20]. Содержащая более 1200 страниц текста, эта работа была основана на многолетних наблюдениях, исследованиях и лечении большого количества пациентов. В этой работе Жане изложил теоретические взгляды на природу происхождения расстройства, описал многие принципы лечения ОКР, используемые в современной поведенческой терапии. Но для мировой психиатрии этот фундаментальный труд остался незамеченным, так как уже давно витал в воздухе и пропитывал всю западно-европейскую, а затем и американскую, психиатрию призрак психоаналитической теории и психоанализа Зигмунда Фрейда. Вплоть до 60-х годов 20-го века психиатры не обращались к трудам Пьера Жане, до настоящего времени эта работа не переведена даже на английский язык.

В 1909 году Зигмунд Фрейд (1856–1939) объяснил причины и описал лечение ОКР в знаменитом исследовании "Человек-крыса" [12]. Речь идет о "молодом человеке университетского образования", который был практически недееспособным из-за многочисленных навязчивых идей (обсессий) и принуждений (компульсий), в том числе кощунственных религиозных мыслей, отвратительных сексуальных идей и ужасающих образов крыс, которые грызли его отца и женщину, которой он очень симпатизировал. Используя для изучения навязчивого невроза этот случай с "Человеком-крысой" и ещё несколько других случаев, Фрейд уверяет, что обнаружил причины болезни, и что психоанализ, продолжающийся около года, привёл к "полному восстановлению личности пациента и устранению его запретов".

Вскоре психоанализ стал единственным выбором для лечения ОКР в Западной Европе и Америке и оставался таковым на протяжении следующих 60-ти лет.

В 1960 году известные исследователи в области психиатрии и авторы широко признанной и авторитетной работы "Психиатрическая диагностика" [19] Дональд Гудвин и Самуэль Гузе провели самое масштабное исследование лечения ОКР психоанализом и связанных с ним терапий. Они пришли к выводу, что никаких доказательств, подтверждающих эффективность и ценность психоанализа в лечении ОКР нет.

В продолжение этого тезиса нужно отметить слова американского психиатра, доктора медицины, Яна Осборна, который много лет страдал ужасными навязчивыми образами и мыслями, и опробовал на себе и своих пациентах психоаналитическую терапию. В своей книге "Мучительные мысли и секретные ритуалы: скрытая эпидемия обсессивно-компульсивного расстройства" [27] Осборн пишет, что, когда он ещё только учился на психиатра и проходил стажировку в 1970-х годах, обсессивно-компульсивное расстройство в американской академической психиатрии считалось безнадёжным.

Сравнивая психоанализ и поведенческую терапию как лечение ОКР, Ян Осборн отмечает, что они не только очень различны, но и противоположны в решающих акцентах. Поведенческая терапия подчёркивает действие, психоанализ интроспекцию; поведенческая терапия говорит, что у вас есть способность контролировать своё поведение, психоанализ говорит, что большая его часть не поддаётся контролю; поведенческая терапия утверждает, что навязчивые мысли – это случайные мысли без особого значения, психоанализ утверждает, что навязчивые идеи скрывают важные аспекты самого себя. [27]

Ян Осборн пишет, что психоанализ вполне можно предложить многим пациентам, особенно людям с травматическим детством, которые страдают от таких расстройств, как множественная личность, амнезия и диссоциация. В случае ОКР психоанализ и другие "раскрывающие" методы лечения не только неэффективны, но и могут нанести вред.

После смерти З.Фрейда исследователи обнаружили неопубликованные "Ночные записки". В частности, в них были заметки и по случаю "человека-крысы", из которых следовало, что Фрейду не удалось решить эту проблему. Он не избавил пациента от навязчивостей в той мере, в какой Фрейд это представил широкой общественности, и где Фрейд признаётся, что не понимает причин навязчивых неврозов, и их лечение вызывает у него крайние затруднения.

До середины 1970-х годов психоанализ был единственным психотерапевтическим методом лечения ОКР.

В докладе Университета Цинциннати за 1995 год приводятся случаи, когда ОКР усугубляется терапией, направленной на выявление жестокого обращения с детьми. Осборн, которые сам много лет страдал от ужасающих навязчивых образов и в своей многолетней медицинской практике специализировался на лечении обсессивно-компульсивного расстройства, пишет: "Мой собственный опыт также заключается в том, что при лечении ОКР методы лечения, которые ищут бессознательные значения, приносят больше вреда, чем пользы". [27]

После 1960 года, когда лечение навязчивых состояний психоанализом было подвергнуто критике, в результате проведённых многочисленных исследований, психиатры стали активно изучать и применять различные методики поведенческой терапии. Более семидесяти, опубликованных до 1994 года, исследований показали, что поведенческая терапия является эффективным методом лечения ОКР. В широкомасштабном исследовании, проведённом в 1994 году, три четверти пациентов, использующих поведенческую терапию два часа в день, всего за двухнедельный период показали снижение симптомов на 30 и более процентов.

Таким образом, исключение психоанализа из методов лечения и использование только поведенческой терапии позволило обсессивно-компульсивному расстройству из безнадёжного перейти в разряд заболеваний, которые достаточно успешно можно лечить.

Затем к поведенческой терапии, была добавлена лекарственная терапия с использованием СИОЗС, которая так же показала свою эффективность в сочетании с поведенческой терапией.