Текст книги "Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие"

Назначается при туберкулезе легких, малокровии, после инфекционных заболеваний, операциях, переломах костей, нагноительных процессах. Диета направлена на повышение реактивности и сопротивляемости больных туберкулезом и ослабленных больных, предусматривает усиленное питание с повышенным содержанием белков животного происхождения, в основном за счет молочных продуктов. Рацион обогащается липотропными веществами, солями кальция и витаминами. Количество приемов пищи – 4–5 раз в день. Общий вес рациона – 3 кг, свободной жидкости 1,5 л. Поваренной соли 12–15 г, кальция 1,6–2 г. Дневной рацион включает 120 г белков, до 120 г жиров и 500 г углеводов, что составляет около 3800 ккал. Температура пищи обычная. В диету включают различные продукты и блюда, используют разнообразные способы приготовления пищи (как при диете № 15).

В спорных случаях для точного назначения лечебной диеты первоначально необходимо рекомендовать больному диету № 15 (при условии, что ЖКТ находится в нормальном состоянии). Она же является и переходной диетой к общему питанию в период выздоровления. Диета обеспечивает физиологически полноценное питание с нормальным соотношением белков, жиров, углеводов и солей, но с удвоенным содержанием витаминов и с исключением некоторых тяжелых пищевых продуктов. Количество приемов пищи – 3–4 раз в день. Кулинарная обработка продуктов обычная, разнообразная. Общий вес рациона около 3 кг, свободной жидкости до 1,5 л, поваренной соли 12–15 г. Дневной рацион включает 100 г белков (в том числе 65 г животных), 100 г жиров (в том числе животных около 80 г), 400 г углеводов, что составляет около 3000 ккал.

Рекомендуемые блюда. Супы различные. Хлеб пшеничный 1 и 2 сорта, ржаной, выпечка. Разнообразные мясные и рыбные блюда за исключением жирной свинины, баранины, говядины, гусей, уток. В меню ежедневно включают сырые фрукты, ягоды, салаты, винегреты из сырых овощей. Разнообразные гарниры из круп, макаронных изделий, овощей, грибов, бобовых культур. В умеренных количествах разрешают перец, горчицу, консервы, яйца. Из жиров можно сливочное, топленое и растительное масло. Ежедневно в рацион включают молоко и молочные продукты. Напитки разнообразные: чай, кофе, какао, фруктово-ягодные соки, квас, томатный сок.

Диетические рекомендации при некоторых болезнях

При некоторых заболеваниях важно соблюдать общие рекомендации по диетическому питанию: какие продукты разрешено использовать, какие не рекомендуется и какие запрещены для применения (табл. 7–12).

Таблица 7. При заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы

Примечание. Количество приемов пищи – 5–6 раз в день. Температура пищи обычная.

Таблица 8. Диетические рекомендации при заболеваниях поджелудочной железы

Таблица 9. Диетические рекомендации при избыточной массе тела

Примечание. Количество приемов пищи – 5–6 раз в сутки. Следует соблюдать питьевой режим: 1,5–2 л жидкости в день.

Таблица 10. Диетические рекомендации при запоре

Примечание. Кулинарная обработка: пища в неизмельченном виде, приготовленная на пару, отварная. Режим питания дробный (5–6 раз в день).

При диарее рекомендуется физиологически полноценная диета, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов. Исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильные стимуляторы желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы. Все блюда готовят на пару или отваривают (см. табл. 11).

Таблица 11. Диетические рекомендации при диарее

Таблица 12. Гиполипидемическая диета

Химический состав пищи

Питание человека складывается из многих факторов, главными из которых являются калорийность, химический состав, режим питания, способ приготовления блюд и физические свойства пищи. Среди пищевых веществ, относящихся к энергетической группе, главное место занимают белки – основной пластический материал для клеток, гормонов и ферментов. Без белкового обмена не существует жизни как таковой. В природе только растения способны синтезировать белок, человек и животные лишены такой способности. В процессе обмена веществ в организме из белков могут образовываться жиры и углеводы, обратный процесс невозможен.

Белок состоит из аминокислот, в состав белковой молекулы входит азот. Организм человека способен синтезировать необходимые для него аминокислоты из пищевого белка, хотя и не все. Существует 8 аминокислот, которые организм человека синтезировать не может. Поэтому их называют незаменимыми, они должны в достаточном количестве содержаться в пище. К ним относятся валин, лейцин, изолейцин, лизин, метионин, триптофан, треонин, фенилаланин. В продуктах животного происхождения белки содержат все незаменимые аминокислоты.

Жиры представляют собой ценный энергетический материал в пищевом рационе. Они улучшают вкус пищи, способствуют усвоению жирорастворимых витаминов и необходимы для нормальной работы ЦНС. В пищевой рацион входят жироподобные вещества – лецитин и холестерин. Они выполняют противоположные действия относительно друг друга и являются биологическими антагонистами. Лецитин относится к жировым веществам, содержащим фосфор (фосфолипид), и благоприятно влияет на деятельность печени и ЦНС, а также обеспечивает нормальный обмен холестерина в организме, играя тем самым профилактическую роль в развитии атеросклероза. В пищевых продуктах лецитин содержится в соевых бобах, гречневой крупе, в зеленом горошке, нерафинированном растительном масле. Холестерин содержится во всех клетках организма и жирах. Избыточное накопление в организме холестерина способствует развитию атеросклероза и желчнокаменной болезни. Из продуктов питания много холестерина содержится в яичном желтке, сливочном масле, рыбьем жире, мозгах, печени, почках. Следует сказать о сбалансированных продуктах питания, которые хоть и содержат холестерин, но лецитина содержат в несколько раз больше. К ним относят молоко, сливки, сметана, сыр и творог.

Углеводы стимулируют усвоение белков, способствуют нормальной деятельности печени, являются источником синтеза холестерина в организме. Избыточное количество углеводов нецелесообразно при атеросклерозе. Следует сказать о непищевых углеводах в виде растительной клетчатки, источниками которой являются овощи и фрукты, хлеб из муки грубого помола. Клетчатка почти не усваивается организмом, но регулирует деятельность кишечника, предупреждает развитие запоров, способствует выведению излишнего холестерина, стимулирует желчевыделительную функцию печени. Много клетчатки содержат пшеничные отруби, ржаные и овсяные хлопья, чечевица, зерновая кукуруза, макароны, лесные орехи, зеленый горошек, белокочанная капуста.

Сахар – это чистый углевод, который очень быстро всасывается в кровь в ЖКТ и восстанавливает силы при тяжелых физических нагрузках, во время спортивных соревнований или длительных походов. Глюкоза, содержащаяся в сахаре, необходима для работы нервных клеток и при умственной работе обеспечивает их достаточным количеством энергии. Вместе с тем, сахар в избыточном количестве может оказывать неблагоприятное воздействие на организм. Рафинированный сахар (в отличие от натуральных источников простых углеводов – фруктов, ягод, овощей, круп, хлеба) очень быстро всасывается в кровь. При чрезмерном употреблении рафинада органы и системы человека, ответственные за переработку сахара, не в состоянии справиться с излишками, в результате нарушаются их функции.

Чрезмерное потребление углеводов приводит к формированию в организме запасов энергии. Это сопровождается нарушением обмена веществ, увеличением жировых отложений, что может быть причиной таких заболеваний, как ожирение, сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, атеросклероз. Простые углеводы в количествах, соответствующих физиологическим потребностям организма, не оказывают вредного влияния на здоровье. Так, здоровому взрослому человеку, живущему в умеренном климате, достаточно в день около 50 г сахара, включая содержание последнего в джемах, вареньях, кондитерских изделиях и напитках. При значительных физических нагрузках людям, систематически занимающимся спортом, можно увеличить потребление сахара до 100 г. В пожилом и среднем возрасте не рекомендуется злоупотреблять сладким. Наиболее приемлемым источником энергии при умственным труде в зрелом и пожилом возрасте является фруктоза. Основные источники фруктозы и глюкозы в питании человека – это фрукты, ягоды и пчелиный мед.

Здоровье человека зависит от различных минеральных веществ, присутствующих в организме. Они участвуют во всех процессах, происходящих в органах и тканях. Помимо химических соединений в организме человека имеются и отдельные химические элементы. Количество их небольшое. Различают микроэлементы (марганец, цинк, фтор, мышьяк и др.) и ультрамикроэлементы (кобальт, свинец, никель, кремний и др.). Микроэлементы в основном являются катализаторами биохимических реакций.

Дефицит минеральных веществ может стать причиной заболеваний. Минеральные вещества, входящие в состав органов и тканей, постоянно расходуются. Пополнение их осуществляется за счет жидкости и продуктов питания.

Минеральные соли участвуют во всех процессах обмена веществ между клетками и окружающей их средой, принимают активное участие в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме, регулируют осмотическое давление в клетке и межклеточной жидкости. Плазма крови и межтканевая жидкость имеют слабощелочную реакцию. В крови эта реакция строго поддерживается организмом, а в межтканевых жидкостях при различных заболеваниях происходят значительные сдвиги в кислотно-щелочном равновесии, который организм старается восстановить, мобилизуя буферные системы. Различные продукты (в зависимости от их минерального свойства) могут сдвигать эти реакции. Например, к продуктам, вызывающим кислотные сдвиги, относятся брусника, клюква, хлеб, грецкие и земляные орехи, крупы, бобовые, мясо, рыба, птица, яйца, творог, сыр. Сдвиги в щелочном направлении вызывают молоко, кефир, простокваша, фрукты, миндаль, каштан, овощи и ягоды, кроме ранее упомянутых. В лечебном питании увеличение или ограничение минеральных солей в диете назначается при воспалительных процессах, болезнях обмена веществ и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Главными неорганическими веществами, играющими важную роль в процессах обмена веществ в организме являются хлор, калий, кальций, натрий, магний, фосфор, железо, йод, фтор.

Кальций. Суточная норма кальция для взрослого человека составляет 800 мг. Самым легкоусвояемым является кальций молока и молочных продуктов в сочетании с овощами и фруктами. Для удовлетворения суточной потребности достаточно 500 мл молока или 100 г сыра. Слишком щелочная среда в ЖКТ препятствует всасыванию кальция, а кислая среда помогает его усвоению. «Врагами» кальция являются тростниковый сахар, шоколад и какао. Для усвоения кальция необходим витамин D. Он нейтрализует действие различных антикальцинирующих веществ, служит регулятором фосфорно-кальциевого обмена. Источниками этого витамина являются молоко, печень, яйца, салат-латук. Кальций необходим для нормального течения многих жизненных процессов. Он участвует в образовании костей и зубов, в процессе свертывания крови; регулирует возбудимость нервно-мышечного аппарата, повышает тонус сердечной мышцы.

Фосфор. Фосфор благотворно влияет на работу нервной системы, особенно при напряженной умственной работе. Суточная потребность в фосфоре – 1,5–2 г. Необходимо поддерживать соотношение кальция и фосфора, в противном случае организм будет вынужден для восстановления баланса брать кальций из костей. Фосфорно-кальциевый баланс также регулирует витамин D. Пищевыми источниками фосфора служат мясо, сыр, сардины, лосось, арахис, грецкие орехи, соя, креветки, редис, яйца. Из продуктов животного происхождения фосфор усваивается лучше.

Железо. Необходимо для кроветворения, обеспечивает транспортировку кислорода от легких к тканям. Дефицит его в организме приводит к анемии, ухудшает общее самочувствие. Организм теряет железо при потоотделении, при отмирании клеток кожи и внутренних органов. Суточная потребность организма в железе – 15–20 мг. Железо, как и кальций, не всегда хорошо усваивается, особенно если оно содержится в мясе и крупяных блюдах. Для лучшего усвоения железа необходимы витамины С и B₁₂. При наличии щавелевой и фитиновой кислот железо не всасывается в кишечнике. Основными пищевыми источниками железа являются: ботва молодой репы, зеленые овощи, горчица, кресс-салат, листья одуванчика, моллюски, печень, почки, сухофрукты, яичный желток.

Медь. Этот микроэлемент играет важную роль в поддержании нормального состава крови. При дефиците меди в волосах появляется седина. Суточная потребность в меди – 2 мг. Основными пищевыми источниками меди являются молоко, печень, орехи, ржаной хлеб, яичный желток.

Кобальт. Является составной частью витамина В₁₂. Недостаток его в организме может вызвать заболевание крови (лейкоз). Кобальт необходим для нормальной деятельности поджелудочной железы и образования эритроцитов. Он регулирует содержание адреналина. Основными пищевыми источниками кобальта являются молоко, печень, почки, яйца.

Калий. Это вещество необходимо для нормального функционирования всех мышц, особенно сердечной, способствует выведению воды из организма. Калий применяется для профилактики нарушений деятельности ССС. Суточная потребность организма составляет 2–3 мг. Основные пищевые источники калия – бобовые культуры, картофель, курага, изюм, овсяная крупа, ржаной хлеб, чернослив.

Хлорид натрия (поваренная соль) является составной частью крови и тканевой жидкости. Суточная потребность – 4–8 г. Избыточное потребление соли может вызвать нарушение деятельности почек, некоторые сердечно-сосудистые заболевания. Поваренная соль в достаточном количестве поступает в организм с пищей.

Йод необходим для синтеза гормона щитовидной железы (тироксина), участвует в создании фагоцитов. Недостаток йода в организме вызывает серьезные нарушения обмена веществ. Суточная потребность организма – не менее 75 мг. Основными пищевыми источниками йода являются морские водоросли, репчатый лук, морская рыба, дыни, лук порей, салат-латук.

Цинк входит в состав крови, мышечной ткани и инсулина (гормона поджелудочной железы). Суточная потребность в цинке – 10–15 мг. Он служит катализатором химической реакции, благодаря которой в организме поддерживается необходимый кислотный уровень. Основные пищевые источники цинка – пророщенная пшеница и пшеничные отруби.

Кремнезем является составной частью соединительной ткани, он присутствует в хрусталике глаза и многих органах. С возрастом содержание этого микроэлемента в организме уменьшается, это приводит к ломкости волос, облысению, потери кожей эластичности. Основными пищевыми источниками кремнезема служат сельдерей, огурцы, молоко, редис, помидоры, репа, лук-порей, семена подсолнечника.

Витамины выполняют в организме каталитические функции. Источники витаминов – это овощи, фрукты, ягоды, молоко, растительное масло, яйца и др. Включая в рацион данные продукты, здоровый человек полностью удовлетворяет потребность в витаминах. Но многие витамины быстро разрушаются в организме и не накапливаются в больших количествах, поэтому человек нуждается в постоянном поступлении их с пищей. К таким витаминам относятся А, D, В₁, В₂, С, РР. У больных людей потребность в витаминах значительно повышена. При заболеваниях органов пищеварения, нервной системы, органов кровообращения и кроветворения витамины применяют в качестве лечебных средств.

Витамин С (аскорбиновая кислота) обладает антисептическими свойствами, повышает защитные функции, способствует заживлению ран, регулирует водно-солевой обмен, благоприятно влияет на обмен холестерина в организме, на функцию желудка и печени. Особенно богаты аскорбиновой кислотой капуста, лимон, апельсин, черная смородина, томаты, перец, укроп, морковь, свекла, картофель, фасоль, проросшие семена злаков, ягоды шиповника. Суточная потребность взрослого здорового человека в витамине С – 70–100 мг, лечебная доза – до 500 мг/сут.

Витамин В₁ (тиамин) нормализует функцию желудка, стимулирует кровообращение, благоприятно влияет на нервную систему и гладкую мускулатуру. Наиболее богаты им грецкие орехи, бобы, овсяная мука, пивные дрожжи, рисовые отруби, проростки пшеницы, говяжья печень, яичный желток. Суточная потребность взрослого в витамине – 2–3 мг, лечебная доза – до 50 мг/сут.

Витамин В₂ (рибофлавин) благоприятно действует на трофические процессы, зрительную функцию, заживление ран, регенерацию крови, сердечную функцию. Рибофлавин в большом количестве содержится в дрожжах, капусте, шпинате, зернах злаков, печени, яйцах. Суточная потребность взрослого в витамине В₂ – 2,5–3,5 мг, лечебная доза – до 50 мг/сут.

Витамин В₆ (пиридоксин) участвует в жировом обмене, благоприятно влияет на функцию печени, эффективен при токсикозе беременных. Пиридоксином богаты дрожжи, печень, почки, мышцы. Суточная потребность – 2–4 мг, лечебная доза – до 20 мг/сут.

Витамин В₁₂ (цианокобаламин) восстанавливает кроветворную функцию костного мозга, благоприятно влияет на нервную систему, жировой обмен в печени. Наиболее богаты цианокобаламином печень и почки. Суточная потребность взрослого – 3–5 г.

Витамин B₁₅ (пангамовая кислота) применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях, ревматизме, болезнях печени, способствует окислению алкоголя в организме. Пангамовая кислота содержится в семенах многих растений. Лечебная доза витамина B₁₅ – 50–100 мг/сут.

Витамин Р (цитрин, витамин проницаемости) уменьшает проницаемость капилляров, снижает спазм сосудов при эндартериите. Цитрин содержится в кожуре лимона, листьях гречихи и зеленых листьях чайного дерева. Лечебная разовая доза витамина Р – 0,2–0,3 г, суточная – 0,6–0,9 г.

Витамин РР (никотиновая кислота, никотинамид, витамин, предупреждающий пеллагру) обладает сосудорасширяющим действием, возбуждает желудочную секрецию, применяется при диарее, кишечных инфекциях, при рвоте беременных. Роль никотиновой кислоты в организме состоит в поддержании в нормальном состоянии эпидермиса, эпителия пищеварительного тракта и функций нервной системы. Наиболее богаты никотиновой кислотой дрожжи, пшеничные отруби, мясо (особенно печень и почки). Суточная потребность взрослого – 15–20 мг, лечебная доза – от 200 до 500 мг/сут.

Фолиевая кислота препятствует развитию анемии у беременных, стимулирует кроветворные функции организма, участвует в кроветворении, назначается при лейкопении и анемии. Действие ее значительно усиливается в сочетании с витамином В₁₂. Фолиевая кислота содержится во многих пищевых продуктах (листовые овощи, земляника, печень, дрожжи). Кроме того, она синтезируется микробной флорой кишечника. Суточная потребность в фолиевой кислоте около 10 мг, лечебная доза – 25–100 мг/сут.

Витамин Н (биотин) входит в состав группы ферментов, принимающих участие в процессах карбоксилирования. Недостаток этого витамина приводит к слабости, сонливости, поражению кожных покровов, нарушению аппетита. Биотин синтезируется в кишечнике находящимися там бактериями. Недостаток этого витамина возникает при приеме больших доз сульфаниламидов, подавляющих микробную флору кишечника.

Пантотеновая кислота (антидерматитный фактор) имеет значение для роста всех клеток. Недостаток ее в организме приводит к задержке роста, падению веса тела, патологическим изменениям кожных покровов, поседению волос, анемии, поражению надпочечников. Пантотеновая кислота содержится во многих продуктах животного и растительного происхождения (морковь, капуста, молоко, икра рыб, яичный желток, печень). Суточная потребность человека в пантотеновой кислоте составляет 5–10 мг, она полностью удовлетворяется при нормальном смешанном питании.

Витамин U применяется при язвенной болезни желудка, колитах, хроническом гепатите. Содержится в соке свежей и квашеной капусты.

Холин необходим для нормального обмена жиров и синтеза фосфолипидов. Он служит также для образования ацетилхолина. Холин может синтезироваться в организме из аминокислоты метионина. В лечебно-профилактическом питании он используется в связи с благоприятным действием на антитоксическую функцию печени. Суточная потребность взрослого в холине составляет 1,5 г, лечебная доза – до 2 г/сут.