Текст книги "Диалог с телом. Психосоматика глазами психиатра. Как наши мысли и эмоции становятся симптомами"

Основные психосоматические расстройства

Ну а теперь предлагаю перейти к сути: начать рассматривать конкретные психосоматические заболевания, причина которых – патология мозга. Многие из них очень серьезные и, увы, неизлечимые, но не упомянуть их я просто не могу. Подробно освещать каждый отдельный диагноз вряд ли стоит: главное – понять, почему их можно рассматривать как психосоматические.

Органические психические расстройства

Как ни странно, первая группа, о которой будем говорить, однозначно относится к психосоматическим. В данном случае изначально имеются поражения головного мозга, которые оказывают реальное воздействие на психику.

Случай из практики

Пациент К., 32 года. Наследственный анамнез не отягощен. Беременность и роды у матери протекали нормально. Раннее детство без особенностей. Учился посредственно, часто конфликтовал с одноклассниками, дрался. Три раза перенес сотрясение головного мозга (2 драки и ДТП). После 9-го класса пошел в ПТУ, учился плохо. Увлекался алкоголем и запрещенными веществами.

После армии перебивался и до сих пор перебивается случайными заработками. Живет в гражданском браке с женщиной. Продолжает пить, часто вступает в конфликты, которые нередко заканчиваются драками.

Психический статус. Сознание ясное, ориентирован в полном объеме. Пациент жалуется на частые головные боли, трудности с концентрацией внимания, плохую память, быструю утомляемость, раздражительность. При исследовании интеллекта наблюдается ощутимое снижение когнитивной функциональности, оперативной памяти и внимания. Наблюдается выраженный синдром психической зависимости от алкоголя, возможно абстинентный синдром. Психические реакции по интенсивности неадекватны вызвавшему их возбудителю. Диагноз: органическое заболевание центральной нервной системы смешанного генеза: травматическое и токсическое.

Нейродистрофические изменения в головном мозге

Болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Крейтцфельда – Якоба и другие. Все они характеризуются развитием слабоумия, которое при разных заболеваниях протекает по-разному. При Альцгеймере нарушаются направленные движения и человек осознает происходящее. По мере развития заболевания и распада психики переживания постепенно исчезают. При болезни Пика, наоборот, сначала происходит распад психики и уже затем физические изменения. В случае с подобными заболеваниями, как принято говорить, прогноз неблагоприятный (выздоровления ждать не приходится).

Заболевания, связанные с поражением сосудов головного мозга

Они более распространенные и, к счастью, почти все поддаются лечению (за исключением сосудистой деменции – самого тяжелого варианта в данной группе). К ним относятся различные энцефалопатии, которые преподносятся в качестве диагноза огромному количеству пожилых людей. Что неудивительно: с возрастом атеросклероз сосудов головного мозга прогрессирует и наблюдается почти у всех. Как следствие, ухудшается память, внимание, снижается работоспособность. Развивается и астенический синдром (помните старушку из моего рассказа?). При этом чисто физические проявления, то есть состояние сосудов головного мозга, могут быть совершенно идентичными у двух человек при разной степени выраженности симптоматики. Проще говоря, у одного будут лишь легкие нарушения памяти, у другого – явно выраженная спутанность сознания.

Иногда ухудшение состояния сосудов мозга может быть связано с перенесенной физической травмой (удары по голове во время занятий спортом, черепно-мозговые травмы, сотрясения, контузии в результате ДТП и пр.). Доказано, что даже незначительные черепно-мозговые травмы способны повлиять на возникновение постконтузионного синдрома. Что это значит? Чуть больше утомляемости, чуть больше раздражительности, чуть хуже память… Проявления мягкие, не бросающиеся в глаза, но имеющие место и снижающие качество жизни.

Проблемы с сосудами головного мозга могут быть связаны и с интоксикацией, чаще всего хронической. О чем речь в данном случае? Длительное воздействие паров бензина (у работников АЗС), алкоголя и наркотиков. Интоксикация может возникать в результате многолетней работы на вредном химическом производстве. Степень выраженности симптомов может варьироваться от слабой до сильной. Например, отравление ЦНС марганцем приводит к состоянию, схожему с паркинсонизмом. И если быстро не провести терапию, результат может быть плачевным.

Еще один фактор, влияющий на сосуды мозга, – инфекции. Прежде всего речь о менингитах и энцефалитах. Люди, перенесшие эти заболевания, отмечают у себя тот же астенический синдром (в данном случае его называют церебрастеническим). Но и некоторые другие инфекции могут привести к проблемам в работе головного мозга, достаточно вспомнить недавний ковид. Есть данные, что подобные изменения способны сохраняться в течение нескольких лет после перенесенного заболевания. Нельзя не упомянуть и аутоиммунные инфекции, также способные влиять на головной мозг и психические функции.

Таким образом, любые психические заболевания, связанные с органическим поражением головного мозга, можно смело отнести к психосоматическим – к группе, в которой психические изменения являются следствием телесной патологии.

Невротические расстройства, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства

Прежде чем переходить к конкретике в данном разделе, хочу еще раз напомнить: в психосоматических заболеваниях присутствует как психический, или психоэмоциональный, компонент, так и физический, телесный. Что первично, что вторично, что и в какой степени проявляется, что причина, что следствие – вопросы, ответы на которые зависят от каждого конкретного случая.

В начале книги я говорил, что невротические расстройства, связанные со стрессом, когда-то толковали (да и, чего греха таить, по сей день нередко толкуют) как «распущенность» или заболевания, возникающие от «слишком хорошей жизни». Мол, свободного времени у людей многовато, а если бы им корову или две… Все это, конечно, не более чем заблуждение. Есть множество научных исследований, в том числе Зигмунда Фрейда, которые доказывают, что в данном случае речь идет не о выдуманном, а о самом настоящем заболевании.

Тревожно-фобические расстройства

Я бы их отнес к психосоматическим лишь отчасти, и вот почему. При тревожно-фобических расстройствах психическая составляющая превалирует, причем значительно. Люди жалуются на постоянное навязчивое чувство тревоги, которое не имеет под собой реальной почвы. Иногда, правда, оно сочетается с паническими атаками, и вот они-то уже имеют те или иные телесные проявления (учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение и т. д.).

И тем не менее в данной книге остановимся на тревожно-фобических расстройствах хотя бы потому, что они очень распространены. Мало того: по статистике, от 10 до 20 % людей хотя бы раз в жизни испытывали приступ панической атаки. Ну а те, кто имеет официально поставленный диагноз тревожно-фобического расстройства, по данным российских ученых, составляют 0,6 % населения. Если задуматься, получаются весьма впечатляющие цифры, на самом деле еще и заниженные.

Когда начинают проявляться тревожно-фобические расстройства? Чаще всего в подростковом возрасте, хотя, бывает, и значительно позже. Отмечались, например, случаи, когда паническая атака впервые проявилась у 80-летнего пациента, но это скорее редкое исключение из правил.

Почему они возникают? Причин множество. Вполне определенно можно говорить о задействовании катехоламинов – выделении в кровь норадреналина, дофамина, адреналина, серотонина. Кроме того, люди с тревожно-фобическими расстройствами имеют к ним генетическую предрасположенность. К примеру, если у человека есть агорафобия (боязнь открытых пространств и толпы), то у его родственников в 20 % случаях она тоже обнаружится.

Как выявляется тревожно-фобическое расстройство? Отчасти в этом может помочь госпитальная шкала уровня депрессии, о которой мы уже говорили. Но есть и вполне определенные признаки, недвусмысленно намекающие на его наличие.

Самый яркий признак, конечно же, паническая атака. Это острое, очень интенсивное состояние, не заметить которое невозможно. Развивается она стремительно. Буквально за пару минут возникает головокружение, появляется заложенность в ушах, мелькание мушек перед глазами, ощущение кома в горле, затрудненное дыхание, сильное сердцебиение, интенсивное потоотделение, тремор, боли в области сердца, сухость во рту, приливы жара или холода, снижение координации движений, дурнота, близкая к обмороку. Речь о чисто телесных, физических проявлениях, которые пугают сами по себе. Ну а что с психическими ощущениями? Их три: страх умереть, утратить контроль над собой или сойти с ума. Они могут быть более или менее яркими или даже отсутствовать вообще. Именно поэтому люди, впервые испытавшие приступ панической атаки, в большинстве своем идут не к психиатру/психотерапевту/психологу, а к терапевту, кардиологу, эндокринологу, неврологу. Стандартные обследования в таком случае обычно ничего не проясняют, и человек остается в недоумении и тревоге.

Продолжительность панической атаки составляет в среднем около 40 минут, при этом первые 15 – самые яркие в плане проявления симптомов. Как обычно человек ведет себя во время приступа? Пугается, вызывает скорую медицинскую помощь (или просит близких об этом). Ирония в том, что к появлению доктора он зачастую приходит в норму. Что видит врач? Совершенно здорового «пациента», показатели которого (пульс, давление, сердцебиение) в полном порядке. Врач выслушивает жалобы и… уезжает. Если панические атаки начинают повторяться, становится очевидно, что с этим надо разбираться. Человек идет в поликлинику и, как я сказал выше, обследуется у эндокринолога, кардиолога годами, причем безрезультатно.

К счастью, в наше время информация о панических атаках доступна всем, а значит, люди, испытавшие подобные состояния, уже могут сообразить, что к чему, и обратиться за помощью по адресу – к психиатру или психотерапевту.

Если человек тянет с визитом к специалистам или ходит не к тем врачам, состояние ухудшается. Испытав даже 2–3 панические атаки, он начинает… ожидать их. То есть живет в постоянной тревоге. Чем чаще и интенсивнее это происходит, тем больше вероятность возникновения нового приступа.

Что же такое паническая атака вообще? Давайте разбираться.

Паническая атака – лишь вершина айсберга, сигнал человеку, что в его психике не все стабильно.

Я бы сравнил ее с клапаном на паровом котле. При нагревании внутри него растет давление, и если пар не выпускать, емкость может просто взорваться. Поэтому любой паровой котел оснащен специальным клапаном. Давление нарастает – он срабатывает, пар выходит – давление падает.

Паническая атака сигнализирует, что давление изнутри нарастает и «котел» вот-вот взорвется. В кровь выбрасываются гормоны, которые и вызывают вышеописанные телесные реакции. Таким образом, происходит разрядка, организм опять может функционировать в штатном режиме.

Значит ли, что паническая атака – это нормально или даже хорошо? С одной стороны, в моменте, так и есть. С другой – для организма подобные «взрывы» довольно тяжелы, особенно если это игра вдолгую. К тому же между приступами повышается уровень тревожности, напряжение растет, что провоцирует возникновение новой панической атаки. Круг замыкается! Есть риск, что панические атаки будут учащаться, а это телу точно не понравится. В общем, наблюдается тот самый случай, когда психическая и соматическая части проявляют себя в равной степени.

Случай из практики

Пациент Е., 27 лет. Мама и бабушка молодого человека – очень тревожные, мнительные. Брат лечился от смешанного тревожно-депрессивного расстройства. Раннее детство без особенностей, хотя повышенная тревожность наблюдалась уже тогда. В школу пошел в 6 лет, с трудом адаптировался в коллективе, подвергался буллингу из-за своей «трусости», как считали дети. Во втором классе мальчику поставили диагноз «пролапс митрального клапана» (без нарушения циркуляции крови). Позже увлекался спортивными танцами, за что, опять же, одноклассники его травили.

Школу молодой человек окончил хорошо, с ЕГЭ справился, хотя перед экзаменами сильно переживал. Поступил в институт. Со второго курса стал употреблять каннабис (марихуану). Однажды в процессе курения «травки» у Е. произошел приступ панической атаки, которая его невероятно испугала. Прошла через полтора часа, но страх возобновления остался. Через некоторое время паническая атака действительно снова проявилась (уже без употребления каннабиса). Е. стало казаться, что риск возникновения приступа связан с большим количеством народа вокруг. Молодой человек стал избегать людных мест, хотя в мегаполисе сделать это непросто. Частота панических атак далее лишь увеличивалась. Тревожность сохранялась на постоянной основе. Добавились боли в сердце. Обследования у кардиолога никаких результатов не дали. Но Е. уверен, что врачи просто не могут найти заболевание.

В настоящий момент молодой человек постоянно находится в напряженном, тревожном состоянии. Считает, что панические атаки опасны для его здоровья и жизни. Уверен в наличии у него сердечно-сосудистого заболевания.

Психический статус. Сознание ясное, ориентирован в полном объеме. Настроение снижено. Очень раздражается, если ему говорят, что со стороны физического здоровья у него нет нарушений. Диагноз – генерализованное тревожное расстройство с паническими атаками, ипохондрический синдром.

Как устраняются тревожно-фобические расстройства? Сразу скажу: в этой книге не будет конкретных рецептов (этим должен заниматься специалист – психотерапевт, психиатр). Мне важно рассказать об общих принципах, чтобы каждый услышал, осознал тревожные звоночки и вовремя обратился к специалисту. В этом случае появится шанс на исцеление и, как говорят врачи, благоприятный прогноз.

Итак, при терапии тревожно-фобических расстройств необходимо достигнуть двух целей. С одной стороны, нейтрализовать те самые жуткие, пугающие эмоции, которые человек испытывает при панических атаках, а также неприятные ощущения в ожидании таковых. Причем как психические (болезненная тревожность), так и физические (расстройства ЖКТ, мышечная скованность).

С другой стороны, терапия должна решить еще одну проблему, пожалуй более важную в стратегическом плане, чем первую. А именно предотвратить напряжение, которое и приводит к психическим атакам.

К счастью, тревожно-фобические расстройства достаточно легко поддаются терапии, и прогноз более благоприятный по сравнению, например, с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Да и решается проблема быстрее, особенно если «возраст» ее небольшой и человек обратился вовремя (то есть случай не запущенный). Иногда достаточно работы с клиническим психологом, а не с психиатром или психотерапевтом.

В более серьезных ситуациях, что встречается чаще, картина может быть другой. Представьте: человек столкнулся с панической атакой, например, будучи в метро и с тех пор просто избегает этого вида транспорта. А потом и другого, особенно если позже приступ случился уже в автобусе или трамвае. Ну а когда панические атаки стали возникать на ровном месте (в родной квартире, например), человек идет к врачу с просьбой о помощи. Расстройство явно превратилось в хроническое, поэтому лечение будет более сложным.

Иногда панические атаки проявляются в разных ситуациях и обстоятельствах, но не слишком интенсивно. В этом случае люди предпочитают терпеть, а не идти к специалисту. Как и в первом случае, они попадают к врачу очень поздно, что усложняет лечение.

В некоторых случаях интенсивность настолько сильна, что человек идет к психиатру вовремя, однако пребывает в состоянии, в котором психотерапия просто невозможна. Напомню: мы, психиатры и психотерапевты, не маги и не волшебники. Такого, чтобы человек с проблемой просто пассивно сидел и слушал, а выздоровление происходило бы само по себе, просто не бывает. Психотерапия – процесс взаимодействия специалиста и пациента: без активного, сознательного участия второго она не даст никакого результата. Просто прийти поговорить – не вариант. Поэтому чаще всего врачу приходится прибегать сначала к медикаментозной терапии.

Сразу оговорюсь: если встает вопрос о применении лекарственной поддержки, ни о каком самостоятельном лечении и речи быть не может. Именно поэтому я не буду упоминать конкретных названий препаратов. Однако о группах медикаментозных средств стоит рассказать, чтобы вы понимали, как работают лекарства и какие задачи решают. Я всегда выступаю за то, чтобы пациент осознавал эти моменты, был отчасти со мной на равных в борьбе со своим расстройством. В этом случае и лечение будет эффективнее.

Какие группы антидепрессантов актуальны в случае с тревожно-фобическими расстройствами? Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Важно понимать, антидепрессанты в принципе не работают быстро: первые результаты будут заметны только через месяц. А на формирование стойкого эффекта может уйти около полугода.

Однако антидепрессанты не обладают антитревожным действием, не купируют собственно тревогу, что очень важно в случае с тревожно-фобическими расстройствами. «Выпил таблеточку – и стало хорошо» просто не будет. Антидепрессанты эффективно работают в плане системной перестройки психоэмоциональных реакций, коррекции процессов, которые запускают определенные медиаторы и т. д. Если при приеме антидепрессантов тревога не купируется и панические атаки продолжаются, воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина может быть ослаблено или даже сведено к нулю. Соответственно, необходимо подключить противотревожные препараты (транквилизаторы).

А вот они начинают работать достаточно быстро и, как сказано выше, позволяют убрать тревогу в моменте, прервать тот самый порочный круг (напряжение – взрыв – разрядка – напряжение – взрыв).

При лечении тревожно-фобических расстройств огромную роль играет психотерапия. Какая именно? В каждом конкретном случае своя, впрочем, как и с другими психоэмоциональными проблемами. Единого рецепта нет и быть не может! То, что подходит одному, категорически не подходит другому. Поэтому иногда психиатр или психотерапевт перебирает методы воздействия, ориентируясь на реакцию пациента.

Нередко при лечении тревожно-фобических расстройств в наше время применяется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она краткосрочна, систематизирована и может давать достаточно быстрые результаты. Иногда задействуют соматоориентированную психотерапию, которая идет от физического к психическому (дыхательные практики, работа с телом). В некоторых случаях подойдет и психоанализ, если у человека, например, имеется детская психическая травма.

Да и в принципе не так важно, какую именно тактику выберет врач: главное – системное применение на протяжении определенного времени, обязательно с участием самого пациента, у которого к тому же должен быть на это ресурс.

В вопросах человеческого ресурса речь не о так называемом желании, а о силах, которых нередко при тревожно-фобических расстройствах просто нет. И неудивительно, ведь все они идут на обслуживание того самого «бей – беги»[3]3
   Реакция «бей или беги» – физиологическая реакция, возникающая в ответ на предполагаемое опасное событие, нападение или угрозу выживанию. – Прим. ред.


[Закрыть]. Организм человека хорошо приспособлен выдерживать кратковременные стрессовые нагрузки, но при хроническом стрессе, длительно существующей тревоге организм буквально «сыплется»: нарушается работа пищеварения, сердечно-сосудистой, мочеполовой, эндокринной систем. Некоторые отмечают ухудшение памяти и внимания. В таком состоянии человек не может выполнять те или иные психотерапевтические задачи. Или старается, но результата по понятным причинам нет. Что дальше? Человек отчаивается и впадает в еще большую тревожность («мне уже ничто не поможет»).

Поэтому еще раз отмечу: такой прекрасный инструмент, как психотерапия, иногда приходится применять позже, когда состояние психики пришло в равновесие благодаря правильному медикаментозному лечению.

Подчеркиваю: лекарства не сделают вас счастливыми или здоровыми. Они призваны купировать симптоматику или стабилизировать определенные процессы. А вот чтобы человек смог наладить дальнейшую жизнь, понадобится как раз психотерапия. Одно не заменяет другого, а дополняет.

ВОПРОС – ОТВЕТ

Многие не понаслышке знают о панических атаках: на личном опыте или наблюдали приступ у близких. Что надо и чего точно не надо делать в этом случае?

При панической атаке можно использовать те же инструменты, что работают в случае с захлестывающей тревогой, ведь первое – высшая точка второго. И здесь важнее сказать, чего делать не следует.

Напомню, как проявляется психическая атака. Человек, допустим, спокойно едет в метро или на эскалаторе, и вдруг (именно вдруг) возникает слабость в ногах, головокружение, сухость во рту, дикое сердцебиение, тошнота и прочее. К телесным ощущениям тут же присоединяются психические: страх сойти с ума и вообще умереть прямо сейчас, в эту минуту. В такие моменты люди ведут себя по-разному: кто-то начинает взывать о помощи, кто-то просто тихо оседает на пол.

Окружающие, естественно, не остаются в стороне и пытаются спасти несчастного. Что они делают? Сначала пытаются втолкнуть в «умирающего» все таблетки, которые нашлись в карманах или сумках (лидируют валидол, нитроглицерин, а также препараты для снижения давления). Делать этого ни в коем случае не следует: оставьте свои медикаменты в покое! Исключение – если у вас под рукой есть противотревожное средство бензодиазепинового ряда. Во всех остальных ситуациях таблетки не только не помогут, но еще и могут ухудшить состояние того, кого вы пытаетесь спасти.

Но вернемся к нашему «умирающему». Итак, когда таблетки у граждан закончились, в ход идет тяжелая артиллерия: народная медицина. Откуда вообще берутся такие, подчас изуверские, методы, непонятно. Кто-то предлагает наступить на мизинец «жертвы» каблуком, кто-то – ткнуть пальцем в глаз или дернуть за нос. Видимо, речь о болевом шоке, который должен вывести человека из панической атаки. Однако, повторюсь, это не работает.

После того как народная медицина тоже себя исчерпала, какой-нибудь светлый ум догадывается вызвать скорую помощь (или обращается для этого к дежурному по станции). Супербыстро медики обычно не приезжают, поэтому к моменту их появления паническая атака проходит (в среднем она длится 15–45 минут). Что наблюдают врачи? Вполне здорового бодрого человека с идеальным сердцебиением и давлением. Медики ругаются, вслух или про себя, уезжают, а потенциальный пациент продолжает свой путь. Публика расходится, занавес.

Что можно сделать? Попробовать наладить дыхание человека тем или иным способом (тот же бумажный пакет в помощь). Если не испытываете паническую атаку, а наблюдаете за ней со стороны, можно попытаться отвлечь человека от переживаний, задавая вопросы на отвлеченные темы (как зовут, сколько лет, где работает, есть ли телефоны родственников).

Однако важно понимать следующее. Если вы один раз испытали приступ панической атаки – это повод обратиться к специалисту. Надеяться, что «само пройдет», не стоит. Паническая атака – сигнал, что с психикой есть проблемы. Их надо решать, чем раньше, тем лучше, не дожидаясь, когда появятся психосоматические расстройства или тем более когда они станут хроническими.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Встречается реже, чем тревожно-фобические расстройства. Интересно, что многие сами обнаруживают у себя ОКР и спешат поделиться открытием с окружающими. Всегда ли такой самодиагноз верен? К счастью, нет.

На самом деле навязчивые мысли и действия могут быть и вне этого расстройства, являясь вторичными проявлениями тревожного состояния (страх перед будущей панической атакой заставляет прокручивать в голове одни и те же страшные картины).

ОКР же имеет вполне определенные симптомы.

1. Озабоченность загрязнением, заражением вирусом и пр. Навязчивые мысли и опасения на эту тему, которые влекут за собой появление защитных ритуалов. Люди каждые 10 минут моют руки, носят средства индивидуальной защиты без разумной необходимости, стерилизуют одежду и вещи. Доходит до того, что человек перестает выходить из дома – на всякий случай, чтобы не подхватить инфекцию.

2. Навязчивые сомнения. «Выключила ли я утюг», «Закрыл ли дверь», «Убрал ли документы в сейф». Вроде бы вполне разумные опасения? Конечно, если бы на проверку сомнений не уходило столько времени. Человек может несколько раз возвращаться домой или на работу, а понимание, что все в порядке, не приносит успокоения.

3. Навязчивые воспоминания, мысли неприятного характера, отогнать которые просто невозможно. Нередко встречаются при ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство).

4. Микс всего вышеописанного. Навязчивость в этом случае пронизывает буквально все. Человек думает, как именно встать с кровати, что надеть, чем позавтракать, причем значимость этих простых вещей взлетает до небес.

Вроде бы ОКР довольно далеко от психосоматики, но кое-какие черты можно отследить. Например, в случае с первой группой симптомов, когда человек озабочен состоянием собственного здоровья, связанного с мнимым заражением. Как известно, слишком рьяная дезинфекция кожи рук может привести к микротрещинам, через которые как раз и проникнут те или иные бактерии. Вот тогда и возникнут реальные соматические проблемы.

Что касается лечения ОКР: оно более сложное и длительное, чем у тревожно-фобических расстройств. Без медикаментозной терапии дело вообще не обходится. Лечение длительное, требует систематического подхода и контроля.

Когда удается добиться стабилизации по проявлениям навязчивости, можно и нужно подключать психотерапию: человеку необходимо выработать новый алгоритм действий, иначе после прекращения приема лекарств психика вернется к старым паттернам.

Результаты

Сложите полученные баллы (номер ответа соответствует количеству баллов).

• 0–7 – нет клинической выраженности ОКР.

• 8–15 – обсессивно-компульсивное расстройство легкой степени выраженности.

• 16–23 – обсессивно-компульсивное расстройство средней степени тяжести.

• 24–31 – обсессивно-компульсивное расстройство тяжелой степени.

• 32–40 – обсессивно-компульсивное расстройство крайне тяжелой степени тяжести.

В первом случае ничего делать не надо.

Во втором – можно обратиться к психологу или психотерапевту: несложные практики способны справиться с подобным состоянием.

В третьем случае стоит или сразу пойти к психиатру, или подождать месяц, повторить тестирование и принять решение, ориентируясь на новые результаты (снизились – прекрасно, нет – идем к специалисту).

В четвертом случае без психиатра не обойтись. Как и без медикаментозного лечения (скорее всего).

Ну а в пятом случае речь может идти даже о госпитализации.

Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации

Эти заболевания не относятся к типичным соматическим расстройствам, но упомянуть их просто необходимо. Дело в том, что подобные состояния (ПТСР, острая реакция на стресс) возникают вследствие тяжелых травмирующих событий (участие в боевых действиях, нахождение в зоне боевых действий, перенесенное насилие). К заболеваниям этого класса, не связанным с острыми тяжелыми обстоятельствами, также относятся депрессивные реакции, обусловленные расстройством адаптации.

Почему мы все-таки говорим здесь о таких состояниях? Во-первых, именно в наше время они широко распространены. Во-вторых, например при ПТСР, помимо стандартного набора (повышенная тревожность, навязчивые воспоминания, агрессивность, сниженное настроение), присутствует вполне соматическое проявление – нарушение сна. Могут быть трудности с засыпанием, частые пробуждения, связанная с недостатком сна пониженная работоспособность, хроническая усталость и прочее.

Интересно, что при ПТСР человек охотно признает физические проблемы и готов их решать, но совершенно не желает работать с психическим состоянием. И нередко возмущается, когда ему намекают на подобные проблемы. Поэтому зачастую с такими пациентами работают не психотерапевты, а обычные врачи, которые лечат конкретные соматические заболевания.

Если же человек решает разобраться со своим ПТСР, его ждет сложная работа. Дело в том, что лечение расстройства данного вида требует системного подхода. Обычно психиатр назначает медикаментозную терапию (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики), но главную роль в решении проблемы играет серьезная психотерапия. Иначе перенесенная травма продолжит разрушать психику и делать жизнь человека (а заодно и тех, кто его окружает) совершенно невыносимой на протяжении многих лет. Да и телесные симптомы на фоне психических могут прогрессировать.

ВОПРОС – ОТВЕТ

Может ли ПТСР влиять на формирование психосоматических заболеваний?

Если коротко, да. Признаком ПТСР, помимо депрессивного и тревожного синдромов, является периодическое мысленное возвращение в тяжелое прошлое. Воспоминания бывают настолько яркими, что заслоняют собой действительность. Помимо этого, у человека с ПТСР наблюдаются кошмарные навязчивые сновидения, тоже снижающие качество жизни. В результате он неадекватно реагирует на действительность, проявляя необъяснимую для окружающих агрессию или страх. У человека появляются фобии, его настигают панические атаки. И все это на фоне постоянного физического и психического напряжения. Неудивительно, что у людей с ПТСР часто развиваются различные психосоматические заболевания. Из-за физического напряжения, например, у многих наблюдаются сильные боли в мышцах и мучительные головные. Часто встречаются нарушения работы желудочно-кишечного тракта: гастриты, колиты, СРК (синдром раздраженного кишечника).

Интересно, что ПТСР, как правило, развивается не сразу после перенесенной психотравмы. Сначала и самому человеку, и окружающим кажется, что ситуация пережита без каких-либо последствий. Однако через несколько месяцев или даже через год (психиатры называют подобный спокойный период «люцидное окно») все меняется. Человек начинает глубже и глубже погружаться в свою психотравму. Но так как это произошло значительно позже того или иного события, многие не связывают их между собой. И это сильно осложняет процесс лечения ПТСР.

А еще, к сожалению, люди с данной проблемой редко обращаются к специалисту. Даже испытывая сильный дискомфорт, даже получая недвусмысленные сигналы от близких и посторонних! Поэтому нередко ПТСР переходит в хроническую стадию, попутно обрастая психосоматическими заболеваниями. Однако если человек все же попадет к психиатру или психотерапевту, прогноз может быть вполне благоприятным: ПТСР неплохо поддается правильному лечению.

Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства после ПТСР

Это клиническая тестовая методика, изначально разработанная в 1987 году Кеапе Т. М. с соавторами для диагностики ПТСР у военнослужащих, побывавших в зоне боевых действий. В 1995 году был разработан и опубликован гражданский вариант шкалы, валидизированный на выборке гражданских лиц с установленным диагнозом «ПТСР».