Текст книги "Словарь терминов и понятий по медицинскому праву"

См. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП РФ) от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ. Ст. 2.4.

Донор — человек, который отдает свой орган или ткань для пересадки другому человеку. Донор может отдавать другому человеку кровь, сперму, яйцеклетки, костный мозг, органы – парные и непарные.

Донорство крови подразделяется на следующие виды: донорство крови, донорство плазмы, в том числе иммунной, донорство клеток крови.

Советом по сотрудничеству в области здравоохранения Содружества Независимых Государств рекомендован к использованию в практической деятельности Порядок медицинского обследования донора крови и ее компонентов. (См. Решение о порядке медицинского обследования донора крови и ее компонентов, Чолпон-Ата, 2 апреля 2004 г.). Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации данный Порядок подписан.

Согласно Федеральному закону РФ от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ, доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию.

См. Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (утв. Постановлением Правительства РФ от 13 октября 1995 г. № 1017).

См. также Порядок медицинского обследования донора крови и ее компонентов (утв. Приказом Минздрава РФ от 14 сентября 2001 г. № 364).

Согласно вышеуказанному Приказу, донором может быть каждый дееспособный гражданин в возрасте от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование. В отдельных случаях по решению врача донорами могут быть граждане иного возраста. Медицинское обследование донора перед донацией крови и выдача справок о состоянии его здоровья производятся бесплатно.

В зависимости от периодичности донаций крови и ее компонентов доноры подразделяются на следующие категории: активные (кадровые) доноры, имеющие 3 и более донаций крови и/или ее компонентов в году, и доноры резерва, имеющие менее 3 донаций крови и/или ее компонентов в году.

Медицинское обследование донора осуществляется в организациях здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по виду «работы и услуги по заготовке, производству, транспортировке и хранению донорской крови, ее компонентов и препаратов».

Права донора крови и меры его социальной поддержки. Донор подлежит обязательному страхованию за счет средств службы крови на случай заражения его инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции. Средства на страхование должны входить в себестоимость крови.

Медицинское обследование донора перед сдачей крови и ее компонентов и выдача справок о состоянии его здоровья производятся бесплатно.

В порядке, установленном законодательством Российской Федерации, донору возмещается ущерб, причиненный ему повреждением его здоровья в связи с выполнением им донорской функции, включая расходы на лечение, проведение медико-социальной экспертизы, социально-трудовую и профессиональную реабилитацию. Инвалидность донора, наступившая в связи с выполнением им донорских функций, приравнивается к инвалидности, наступившей вследствие трудового увечья.

В день сдачи крови донор обеспечивается бесплатным питанием за счет средств бюджета, осуществляющего финансовое обеспечение организации здравоохранения, занимающейся заготовкой донорской крови.

Донору, сдавшему в течение года кровь и (или) ее компоненты в суммарном количестве, равном двум максимально допустимым дозам, предоставляются следующие дополнительные меры социальной поддержки:

1) в течение года пособие по временной нетрудоспособности при всех видах заболеваний в размере полного заработка независимо от трудового стажа;

2) в течение года первоочередное выделение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения.

Граждане, сдавшие бесплатно кровь сорок и более раз или плазму шестьдесят и более раз, награждаются нагрудным знаком «Почетный донор России» федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и имеют право на:

– внеочередное лечение в государственных или муниципальных организациях здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

– первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок для санаторно-курортного лечения;

– предоставление ежегодного оплачиваемого отпуска в удобное для них время года;

– ежегодную денежную выплату в размере шести тысяч рублей в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации. Средства на данную выплату в виде субвенции бюджетам субъектов Российской Федерации, а также размер ее индексации предусматриваются федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий год.

См. Письмо Минздрава РФ от 22 июля 2002 г. № 2510/7400-02-32 «О мерах по поощрению безвозмездного донорства крови».

Законодательством РФ закреплено положение о том, что не подлежат налогообложению вознаграждения донорам за сданную кровь, материнское молоко и иную помощь. (См. главу 23 Налогового кодекса Российской Федерации «Налог на доходы физических лиц».)

Граждане Российской Федерации, награжденные знаком «Почетный донор СССР», пользуются всеми мерами социальной поддержки, определенными для граждан, награжденных знаком «Почетный донор России».

См. Определение Конституционного суда РФ от 4 декабря 2003 г. № 415-О «По запросу группы депутатов Государственной думы о проверке конституционности части первой статьи 128 Федерального закона „О федеральном бюджете на 2003 год”» и подпункта 16 пункта 1 приложения 20 к данному Федеральному закону».

Обязанности донора крови. Гражданин, изъявивший согласие стать донором крови и ее компонентов, обязан сообщить известные ему сведения о перенесенных им и имеющихся у него заболеваниях, а также об употреблении им наркотических средств.

Гражданин, умышленно скрывший или исказивший сведения о состоянии своего здоровья, несет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации, если такие действия повлекли или могли повлечь существенное расстройство здоровья реципиентов.

Права донора органов и тканей. Донор, изъявивший согласие на пересадку своих органов и (или) тканей, имеет право:

– требовать от учреждения здравоохранения полную информацию о возможных осложнениях для своего здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей;

– получать бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией.

У живого донора может быть изъят для трансплантации парный орган, часть органа или ткань, отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья. Орган или часть ткани не могут быть взяты от живого человека для целей трансплантации даже с согласия донора, если они жизненно необходимы.

Вред, увечье, причиненные здоровью донора изъятием органа или ткани, должны быть скоропроходящи, инвалидность или смерть донора необходимо исключить полностью.

Согласие донора на изъятие трансплантата является обязательным условием. Согласие донор должен давать самостоятельно, без какого-либо участия другого лица, поскольку хирургическая операция связана с определенной долей риска и могут возникнуть непредвиденные осложнения даже при изъятии регенеративного органа. Согласие должно быть выражено свободно и осознанно, определенно и понятно. Свобода согласия предполагает, что врачу предстоит выяснить, не дает ли согласие психически неустойчивый человек под наплывом эмоций и не будет ли раскаиваться всю жизнь. Согласие донора должно быть оформлено в письменном виде.

Свобода принятия решения предполагает ознакомление донора с целью изъятия предполагаемым результатом трансплантации, риском, который угрожает ему во время проведения операции и в послеоперационный период. Иными словами, он должен быть очень хорошо информирован обо всех обстоятельствах предстоящего вторжения в его организм и возможных осложнениях в будущем.

В медицинской практике возникают случаи, когда донором становится малолетний ребенок. Родители, чтобы спасти жизнь первого больного ребенка, решаются на рождение второго, который становится донором для брата или сестры. Согласие за малолетнего ребенка должны дать его законные представители – родители, опекуны. Поскольку в Законе «О трансплантации органов и (или) тканей человека» донором может быть совершеннолетнее дееспособное лицо, следует признать, что зачатие и аборт только с целью получения материала для трансплантации не допускаются.

Закон ограничивает круг живых доноров. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признанного в установленном порядке недееспособным.

Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается.

Неотъемлемым правом донора, давшего согласие на изъятие у него органа или ткани, является право на отзыв данного им согласия.

Согласно Федеральному закону РФ от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ, доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию. Отказавшиеся от освидетельствования не могут быть донорами.

Принуждение любым лицом живого донора к согласию на изъятие у него органов и (или) тканей влечет за собой уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. См. Принуждение к изъятию органов или тканей.

Донорство (прав.) – возмездная или безвозмездная передача, дарение имущества другому лицу. Медицинское донорство имеет в виду передачу в дар безвозмездно или на возмездной основе одного человека другому крови, органов и тканей, спинномозговой жидкости, спермы и пр.

Донорство крови и ее компонентов регулируется Законом РФ от 9 июня 1993 г. № 5142-I. Закон гласит, что донорство крови и ее компонентов – свободно выраженный добровольный акт.

Органы государственной власти Российской Федерации поощряют и поддерживают развитие добровольного безвозмездного (бесплатного) донорства. Кровь и ее компоненты, применяемые в лечебных целях, могут быть получены только от человека. Донором крови, ее компонентов может быть каждый дееспособный гражданин в возрасте с 18 лет, прошедший медицинское обследование. Взятие от донора крови и ее компонентов допустимо только при условии, если здоровью донора не будет причинен вред.

Заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов осуществляют организации здравоохранения, являющиеся государственными учреждениями и государственными унитарными предприятиями. В учредительных документах таких организаций заготовка, переработка, хранение донорской крови и ее компонентов должны быть указаны в качестве основной деятельности.

Номенклатура организаций здравоохранения, осуществляющих заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

О государственном контроле качества препаратов крови, кровезаменителей и консервирующих растворов см. Приказ Минздрава РФ от 29 ноября 1993 г. № 282.

Порядок обмена донорской кровью и ее компонентами с иностранными медицинскими организациями устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Вывоз донорской крови и ее компонентов за пределы Российской Федерации допускается в случае оказания экстренной гуманитарной помощи при экстремальных ситуациях по решению Правительства Российской Федерации.

Продажа донорской крови и ее компонентов в другие государства в целях извлечения прибыли запрещается.

В случаях стихийных бедствий, аварий и катастроф, эпидемий, эпизоотий и других чрезвычайных обстоятельств на всей территории Российской Федерации или в отдельных ее местностях организация донорства крови и ее компонентов осуществляется в установленном порядке под руководством федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Донорство органов и тканей осуществляется при пересадке органов и тканей от одного человека другому для замены больных органов и тканей.

См. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека».

Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом, при этом интересы человека должны превалировать над интересами общества или науки. См. подробнее Трансплантат, Трансплантация.

Донорство костного мозга регулируется Законом «О трансплантации органов и (или) тканей человека», согласно которому изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо у признанного в установленном порядке недееспособным. Условия пересадки костного мозга те же, что и при Трансплантации органов и тканей.

Граждане, отдавшие костный мозг для спасения граждан, получивших или перенесших лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием и др., имеют право на внеконкурсное поступление в государственные образовательные учреждения. Им предоставляется общежитие. Прием на подготовительные отделения производится независимо от наличия мест с обязательным предоставлением общежития.

Гражданам, отдавшим костный мозг для спасения жизни людей и пострадавших вследствие чернобыльской катастрофы, независимо от времени, прошедшего с момента трансплантации костного мозга и времени развития у них в этой связи инвалидности, устанавливается стипендия в повышенном размере (на 50 %).

См. Закон РФ от 18 июня 1992 г. № 3061-I «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» П. 1, 2, 18 ч. I, ст. 13, 14.

Доноры гамет предоставляют свои гаметы (сперму, ооциты) другим лицам для преодоления бесплодия и не берут на себя родительские обязанности по отношению к будущему ребенку.

Согласно закону, рождение 20 детей от одного донора на 800 тысяч населения региона является основанием для прекращения использования этого донора для реципиентов этого региона.

Донорами ооцитов могут быть родственницы или знакомые женщины, а также анонимные доноры. Донорство ооцитов осуществляется при наличии письменного информированного согласия донора. Донорами ооцитов могут быть лица в возрасте от 20 до 35 лет, имеющие собственного здорового ребенка и не имеющие заболеваний.

Донорство спермы может быть использовано при экстракорпоральном оплодотворении и искусственной инсеминации. Допустимо использование донорской спермы, полученной из других учреждений, имеющих банк донорской спермы.

Разрешается применение только замороженной/размороженной донорской спермы после получения повторных (через 6 месяцев после сдачи спермы) отрицательных результатов анализов на ВИЧ, сифилис и гепатит. Применение замороженной/размороженной спермы позволяет обеспечить: 1) проведение мероприятий по профилактике передачи ВИЧ, сифилиса, гепатита и других инфекций; 2) исключить возможность встречи донора и реципиента.

Донором спермы может быть гражданин в возрасте от 20 до 40 лет, не имеющий отклонений от нормальных органометрических и фенотипических признаков. Донор проходит обследование на: определение группы крови и резус-фактора; осмотр и заключение терапевта (1 раз в год); осмотр и заключение уролога (1 раз в год); осмотр и заключение психиатра (однократно);

медико-генетическое обследование (клинико-генеалогическое исследование, кариотипирование и др. по показаниям); анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатитыВиС(действителен 3 месяца); обследование на инфекции: гонорею, хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию (действительно 6 месяцев).

Необходимая документация банка донорской спермы: заявление донора спермы; индивидуальная карта донора спермы; журнал учета, хранения и использования спермы доноров; каталог доноров спермы с описанием антропометрических данных и фенотипического портрета.

Индивидуальная карта донора заполняется и кодируется врачом.

Донорство эмбрионов. Донорами эмбрионов могут быть пациенты программы ЭКО, у которых после завершения формирования полной семьи (рождения ребенка) остаются в банке неиспользованные криоконсервированные эмбрионы. По свободному решению и письменному информированному согласию пациентов доноров эти эмбрионы могут быть использованы для донации бесплодной супружеской паре, а также женщинам, не состоящим в браке (реципиентам).

См. Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия».

См. Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1. Ст. 35.

Дополнительная экспертиза (см. Экспертиза).

Доступ к программе – право нуждающегося в пересадке органа или ткани реципиента на единый доступ к программе, т. е. иметь равные права на медицинское обслуживание. В случаях когда больному необходима пересадка того или иного органа, он обращается к лечащему врачу, который знакомит его с трансплантационной программой и ставит на очередь, если нет противопоказаний к операции. Больной имеет право знать всю информацию о медицинских средствах, наличии донорских органов и др. Право на операцию не должно зависеть от финансового и социального положения больного. См. Типирование органов и тканей, Трансплантация.

Заготовку органов и тканей, консервацию осуществляет выездная бригада службы заготовки донорских органов (центр трансплантации).

Состав бригады в зависимости от вида заготовляемого донорского материала (почки, сердце, легкие, печень, эндокринные органы и др.): 1 – 3 врача-хирурга, врач-анестезиолог, 2 операционные медицинские сестры, судебно-медицинский эксперт. Службе заготовки донорских органов и тканей предоставляется право:

1) определять очередность изъятия донорских органов и тканей в зависимости от состояния донора, исходя из следующей последовательности: сердце, легкие, почки, поджелудочная железа, печень, эндокринные органы, роговица;

2) распределять заготовленные органы и ткани в трансплантационные центры, производить взаимный обмен трансплантатами в соответствии с общесоюзным листом ожидания.

Ж

Жизнь человека – это не только физиологический процесс, но и обеспеченная законом возможность существования личности в обществе.

Как физиологический процесс жизнь человека имеет начало и конец. Началом жизни принято считать момент рождения ребенка. Конец жизни человека законодательно определить не просто. Жизнь человека прекращается по-разному и во временном отрезке также может быть очень разной. Одному отпущено на жизнь минуты, другому – век.

Право на жизнь – самое важное неотчуждаемое, абсолютное право человека, высшая ценность общества. Все остальные права и свободы производны от права на жизнь, являющегося необходимым условием других прав и свобод. В соответствии с Конституцией РФ (ст. 20), каждый человек имеет право на жизнь.

Часть 1 статьи 6 Международного пакта о гражданских и политических правах от 16 декабря 1966 г. гласит: «Право на жизнь есть неотъемлемое право каждого человека. Это право охраняется законом. Никто не может быть произвольно лишен жизни».

Никто не может быть умышленно лишен жизни иначе как во исполнение смертного приговора, вынесенного судом за совершение преступления, в отношении которого законом предусмотрено такое наказание.

Закон охраняет жизнь любого человека независимо от возраста и состояния здоровья. Правовое значение имеет также и момент окончания жизни, т. е. наступление смерти.

Признавая право каждого на жизнь, Конституция РФ не признает право на уход из жизни (право на смерть). Статья 45 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан запрещает медицинскому персоналу осуществление эвтаназии – удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти действиями или средствами, в том числе прекращение искусственных мер по поддержанию жизни. Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии или осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Поэтому и лишение жизни безнадежно больного человека, даже по его просьбе, является убийством.

Жизнь как объект преступления не подлежит качественной или количественной оценке. Равная защита всех людей от преступных посягательств на их жизнь – важнейший принцип уголовного права. Не имеет значения возраст, состояние здоровья потерпевшего или его «социальная значимость».

Именно равноценностью объекта объясняется, почему причинение смерти человеку, ошибочно принятому за другого, не рассматривается как «ошибка в объекте» и не влияет на квалификацию содеянного как оконченного убийства. Усиление ответственности за убийство отдельных категорий лиц в специальных нормах связано не с повышенной ценностью жизни потерпевшего, а с наличием одновременно другого объекта посягательства или дополнительных последствий, отягчающих вину.

Окружающая среда оказывает либо благоприятное, либо отрицательное воздействие на жизнь и деятельность людей, от ее состояния зависит здоровье не только нынешнего, но и будущих поколений. Достойная жизнь человека возможна только в условиях благоприятной окружающей среды.

Право на жизнь имеет также социально-экономическое измерение в смысле права на достойную жизнь и поддерживается комплексом юридических, социальных, экономических и культурных гарантий.