Текст книги "Диалоги на Аидовом пороге. Сказкотерапия в профилактике и коррекции суицидального поведения подростков"

Эти слова тебя не касаются, друг, ведь ты у меня есть и будешь жить в моем сердце всегда, ведь ты сделал для меня то, что не сделал никто из них. Спасибо тебе за все. И помни, я буду помнить то, что ты сделал для меня. ДРУГ, Я люблю тебя. (А кстати, не подумайте, что эти слова адресованы человеку мужского пола, это может быть и женщина, мой друг поймет, правда? Ведь ты знаешь, что это ты.)

Какую бы еще вам сказать гадость напоследок?

Почему напоследок, да потому что во время вашего чтения этого письма меня уже больше нет. Меня больше нет в вашей жизни, как и нет в моей. Ведь яд, который я пью в течение своей жизни, начал действовать, и когда я допишу это письмо, он подействует окончательно.

Не звоните… Все равно не подниму.

И самое главное – не жалейте и не вспоминайте.

Поздно.

Скоро увидимся, ведь все мы там будем. И помните: туда, куда вы все мечтаете попасть, вы не попадете. Потому что поздно мечтать, а знаете почему? Да потому что перед тем как вы совершали преступления, ошибки, грехи, надо было думать и мечтать, а сейчас уже поздно.

Удачи Вам, так называемые ДРУЗЬЯ…

Всегда хотела научиться летать, и вот этот долгожданный момент.

Прощайте…

Алеся Ольгина

Снова мы видим название – послание для окружающих. Это сигнал бедствия. В тексте нет прямого плана самоубийства, но легко читается намек. Для подобных подростков важно обрести свою веру, найти свои ценности. В подобной ситуации лучшим антисуицидальным барьером становится устойчивый фактор веры и экзистенциального осмысления действительности.

Продолжает быть актуальным и «мотив Снегурочки» – эмоциональная депривация.

 
Снежинка застыла на веке,
Шел белый пушистый снег.
Зима. И замерзли реки.
Две реки текли из-под век.
Не нужно мне слов прощанья.
Я знаю: меня не вернуть,
И я пишу завещание
Перед тем, как навечно уснуть.
Босыми ногами по снегу,
Не зная куда, иду.
В этот сугроб я лягу
И здесь свою смерть найду.
Белый холодный сугроб
Заморозит мою любовь,
Вмятина словно гроб,
А в жилах застыла кровь.
И я словно королева.
Я царства мертвых царица.
И прямо, и справа, и слева
Застывшие мертвые лица.
И жесткий, смертельный холод
Объял еще теплое тело,
И я ощущаю голод.
Все, кончено это дело.
 

Е.Б.

В ситуации эмоциональной холодности в семье, запрета на проявление чувств, отверженности в классном коллективе происходит душевное «обморожение». Стихотворение отражает переживания, связанные с эмоциональным голодом: «Я царства мертвых царица. И прямо, и справа, и слева застывшие мертвые лица». Девушка нуждается в тепле, в эмоциональных связях, в «живых» людях.

Вообще подростковый возраст – это возраст поиска и обретения себя. В процессе этого поиска возникает много трудностей. Если у подростка формируется установка: «Я не нравлюсь, я не способен, я не значу», если он чувствует отверженность и «нелюбовь» – это способствует изменению личности в отрицательную сторону. Такой подросток попадает в группу риска по суицидальному поведению, которое строится на основе отрицательных самопредставлений.

Деревянная история

Жил-был Буратино. Не тот, которого мы все хорошо знаем и которого смастерил папа Карло, а другой. Он появился ниоткуда. У него был длинный нос, и каждый раз, когда он врал, его нос удлинялся на 5 сантиметров. Буратино приходилось его укорачивать.

Однажды он решил открыть магазин, где продавал бы деревянные брусочки. Ведь врал он часто, и этого добра у него было хоть отбавляй. Задумал – сделал. Покупателей на этот товар оказалось много, и скоро Буратино стал известным человеком. Этого ему показалось мало, и он решил делать из вновь отросших кусочков своего носа мебель. Буратино нанял рабочих. Он врал, нос рос, а рабочие мастерили различную мебель. Все гордились и восхищались Буратино, который так умело использовал свой порок.

Однажды он встретил очень интересного человека, который сделал ему необычное предложение. Буратино стал уставать врать, и человек предложил стать подсказчиком небылиц для него. Теперь они стали врать вдвоем. Рабочие едва успевали работать. Они строили не только мебель, но и дома, и скоро появился целый деревянный город, построенный только из обрезков лживого носа. Люди были в восторге, но как тяжело было Буратино… Его уже не радовала вся эта ситуация. Он устал врать, да и подсказчик, честно говоря, выбился из сил и уже не мог ничего насочинять. Несчастный так и правил своей деревянной страной, пока не умер, поскольку только это смогло освободить его от порока.

А. Плинцов, 14 лет

Буратино в этой сказке не меняется, как в первоисточнике, а фиксирован на своем пороке – вранье. Подросток пытается принять эту свою особенность и находит в истории применение обрезкам носа. Из них что-то создается для других, но главного героя это не делает счастливым. Печальный конец истории говорит о том, что пока ребенок не видит другого выхода из сложившейся ситуации. Только смерть избавляет главного героя от его пороков.

Снегурочкам, Снежинкам, Буратинам и подобным героям прежде всего, чтобы стать живыми и получить нормальное человеческое тело (чувствующее), нужна любовь. Актуальным антисуицидальным фактором будут теплые семейные отношения и эмоциональные связи.

Последний сюжет, на котором мы остановимся, отражает смешанные мотивы с выраженным аутоагрессивным поведением.

Жук

Жил-был жук. Делать ему было нечего, и он пошел гулять. Вначале наблюдал, как ветер гонял облака. Потом забрался на облако, хоть это было опасно, и стал, держась за него, летать. Вот такая была забавная игра.

Внезапно он не удержался и упал на землю. Приземлился он около большого человека, который, увидев жука, сразу наступил на него своим громадным башмаком.

Леша Я.

Сказка про жука – это короткая история жизни неблагополучного подростка, склонного к экстремальному поведению, которое может привести к гибели. Подобные Жуки цепляются к последнему вагону электропоезда, катаются на крышках лифта, прыгают с большой высоты на резиновом шнуре и т. п. Подобные сказки всегда короткие. Каждый ищет свою лису, говоря метафорой старой сказки.

Вот еще один пример подобного сюжета.

Гаденыш

Жил-был Гаденыш. Жил он в лесу. Провалился в яму. Мимо проходил волк и тоже провалился в яму. Волк сожрал Гаденыша.

Волк опять сидел голодный. Мимо пробегал заяц. Тоже свалился в яму. Волк и его съел.

Тут мимо проходил человек и застрелил волка, забрал домой шкуру и мясо и достал оттуда Гаденыша с зайцем и выпустил на волю.

Андрей Ш.

В этом случае в отличие от сказки про жука мы видим еще один путь решения проблемной ситуации, встречающийся во многих старых сказках. Это путь освобождения от насильственно внедренных ролей, путь отделения от темы смерти, путь трансформации.

Суицидальные подростковые сюжеты настоящего мало чем отличаются от подобных сюжетов наших предков. Только «Сократы» и «Аристотели» слегка помолодели. Как мы видим, сказки, истории и стихи подростков отражают их переживания, открывая нам тайные послания с просьбами о помощи, о тепле, о любви и принятии. Наша задача – понять смысл послания и вместе с подростком переписать жестокую сказку таким образом, чтобы в ней появилась жизнь.

Глава 2
Психология суицидального поведения

2.1. Основные понятия

Вчера сосед по нарам взрезал вены;

он смерти не искал и был в себе,

он просто очень жаждал перемены

в своей остановившейся судьбе.

И. Губерман «Тюремный дневник»

Для эффективной организации профилактической работы, сказкотерапии, психологического сопровождения подростка с суицидальным риском необходимо в первую очередь определить основные понятия.

Суицид – умышленное самоповреждение со смертельным исходом (лишение себя жизни). Психологический смысл чаще всего заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от той ситуации, в которой человек волей-неволей оказался. Подобное состояние хорошо иллюстрируют слова Станислава Ежи Леца: «Бывает, что не хочется жить, но это вовсе не значит, что хочется не жить».

Суицидальная активность – любая внешняя или внутренняя активность, направленная на лишение себя жизни.

Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности. Включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления.

К суицидальным покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся летально по причине, не зависящей от суицидента (например, своевременная реанимация).

Суицидальными попытками считаются демонстративно-установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемых им средств самоубийства. Однако вышесказанное не снижает потенциальной опасности подобных действий.

К суицидальным проявлениям относят суицидальные мысли, намеки и высказывания, не сопровождающиеся какими-либо действиями, направленными на лишение себя жизни. В качестве иллюстрации можно привести следующие стихи подростка:

 
Ненавижу себя лишь за то, что я есть
Я родился на свет, это делает честь,
Но зачем я родился? Мне не скажет никто,
А мой замкнутый мир – как большое клеймо.
В нем есть боль, есть страданье, есть страх, есть любовь…
Я последнее чувство ощутить хочу вновь,
Остальное забыть и откинуть назад,
Но в ответ говорят: «Это только в мечтах!»
Я стараюсь не слушать, но слова как стекло —
То, что режет мне вены…
Выпуская тепло…
 

Саша

К суицидальным факторам относят группы причин, мотивов и условий, способствующих возникновению суицидального поведения.

Препятствием для совершения суицида могут являться антисуицидальные факторы личности, обесценивающие самоубийство как способ разрешения проблем и формирующие антисуицидальный барьер. Антисуицидальные факторы – это отдельные личностные установки (переживания), препятствующие формированию суицидального поведения или реализации суицидальных действий. К ним относятся: эмоциональная привязанность к значимым близким, ответственность, наличие творческих планов, боязнь физического страдания и т. д. Данное понятие является ключевым для организации сказкотерапевтического воздействия в ситуациях суицидального риска.

Различают этапы подготовки человека к совершению самоубийства в той или иной форме. Рассмотрим их поподробнее на примере типологии А.Г. Амбрумовой и В.А. Тихоненко (1980).

Выделяется пресуицид, когда у человека появляются сначала расплывчатые мысли, размышления об отсутствии ценностей жизни, которые выражаются в формулировках типа «жить не стоит, устал от такой жизни», «когда все это кончится?», «достало все!», и тому подобное. Не имеется четкого представления о смерти, а имеется само отрицание жизни. Такие суицидальные формы бывают свойственны всем людям в тех или иных ситуациях.

Но если процесс продолжается, то на втором этапе пресуицида мы видим пассивные суицидальные мысли, которые характеризуются представлениями, фантазиями на тему лишения себя жизни. Например, «хорошо бы умереть, заснуть и не проснуться», «хорошо бы заболеть какой-нибудь страшной болезнью!» и тому подобные размышления, выражающие внутреннюю готовность человека к суициду.

На третьем этапе возникают суицидальные замыслы. Это активные формы суицидальности. Идет разработка плана суицида, продумывается способ, выбирается время и место действия. Иллюстрацией могут служить следующие стихи:

 
Ночь. Темно. Двенадцать.
Бьют часы, что на стене.
Все уснули, только лампа тускло светит на столе.
За столом сидит девчонка восемнадцати годов.
Тихо плачет – несмышленка, – подвела ее любовь!
Парень сдуру посмеялся над девичьей простотой.
Вдоволь грубо надругался, чтоб забыла про покой.
«Позабудь! – твердят подружки. – Это вовсе не беда!
Встретишь друга ты получше и полюбишь навсегда!»
Невдомек подружкам этим, как горька была любовь.
Плачет девочка, ведь знает: не полюбит больше вновь!
И зачем ей эта мука?
Для чего страдать теперь?
Как горька была разлука,
А любовь еще горчей!
Полоснула острой бритвой по своей руке…
Кровь стекала алой струйкой лужицей к ноге…
Все проснулись. Та же лампа тускло светит на столе.
День настал. Опять двенадцать бьют часы, что на стене.
У стола лежит девчонка восемнадцати годов.
В луже крови – несмышленка, – подвела ее любовь!!!
 

Елена

Следующий этап – это суицидальные намерения: когда принято решение о самоубийстве – непосредственно суждение, возникают суицидальные действия.

Как правило, суицидальное намерение – следствие дезадаптации. Дезадаптация – это состояние внутреннего диссонанса, причем главный его источник заключается в потенциальном конфликте между установками Я и непосредственным опытом человека. У детей и подростков мы можем наблюдать физическую, психологическую и социальную дезадаптацию. Объективные проявления дезадаптации выражаются определенным типом поведения, а субъективные – широкой гаммой психоэмоциональных сдвигов (Амбрумова, Тихоненко, 1980). Личностная дезадаптация может привести к формированию суицидального поведения в случае невозможности реализовать базовые ценностные установки. Иллюстрацией может служить следующий текст:

 
Ссоры…
грозы…
нервы…
слезы…
страх…
признания…
и вновь молчания…
депрессии…
боли…
отсутствие воли…
крики…
измены…
бритвы и вены….
 

Ира

Эдвин Шнейдман (2001) выделяет десять общих черт самоубийства. Они имеют большое значение для понимания того, что происходит с подростком, и для организации эффективной психологической и психотерапевтической помощи. Рассмотрим эти черты, используя примеры из практики.

1. Цель каждого совершающего суицид состоит в поиске разрешения проблемы, стоящей перед человеком и причиняющей ему интенсивные страдания. Суицид не является случайным действием, он никогда не бывает бессмысленным или бесцельным. Он является частью протестного поведения, выходом из затруднений, психологического кризиса или невыносимой жизненной ситуации. Чтобы понять причину самоубийства подростка, нужно прежде всего знать проблемы, решить которые ему необходимо.

В качестве примера можно привести случай Яна (10 лет). Он учится в школе с музыкальным уклоном. Успешность в учебе и степень овладения инструментом – ниже среднего. По отношению к себе постоянно использует такие выражения: «Я дебил, ничтожество, придурок!», «Ненавижу школу!», «Зачем я родился, лучше бы умер!», «Мне все надоело, никакой радости нет!», «Сейчас спрыгну с девятого этажа и всем легче будет!» и т. п. Часто болеет. Год назад позвонил в милицию и сказал, что школа заминирована. Его вычислили по звонку и поставили на внутришкольный учет. В восприятии Яна суицид стал единственно возможным способом решения невыносимой проблемы, связанной с дезадаптацией в школе, коллективе одноклассников.

2. Задачей всех суицидентов является прекращение сознания (уход из жизни). Отчаявшемуся подростку приходит в голову мысль с помощью самоубийства ответить на нестерпимые жизненные обстоятельства или достойно выйти из сложившейся непереносимой ситуации. Состояние подростка характеризуется чрезмерным душевным волнением, сильным уровнем тревоги и высоким летальным потенциалом – три обязательных составляющих суицида. После этого возникает инициирующая искра, которая провоцирует начало активного суицидального сценария. Иллюстрировать это положение можно следующей ситуацией.

Валерия, студентка, отличница. Один из друзей полгода назад выбросился из окна. Девушка связана с ситуацией, которая стала причиной самоубийства молодого человека. Чувство вины не дает ей покоя. Начала подумывать о самоубийстве, как о единственно возможном способе изменить ситуацию и справиться с чувством вины, которое буквально «постоянно в голове и не дает жить».

3. Стимулом к совершению большинства суицидов является невыносимая психическая боль. Если прекращение своего потока сознания – это то, к чему движется суицидальный человек, то душевная боль – это то, от чего он стремится убежать. Суицид легче всего представить как одновременное движение по направлению к прекращению своего потока сознания и бегство от психической боли и невыносимого страдания. Никто не совершает суицида от радости, его не может вызвать состояние блаженства. В данном случае речь идет именно о психической боли, боли от ощущения боли. В клинической суицидологии есть правило: снизьте интенсивность страдания – подчас весьма незначительно, – и человек выберет жизнь. Если переводить этот принцип в плоскость подростковой аудитории, то основными профилактическими задачами становятся выявление источников страдания (на социальном, психологическом или физическом уровне) и содействие решению проблем, вызывающих негативные переживания.

Примером ситуации, продуцирующей у подростка невыносимую психическую боль, является случай Насти (15 лет). Учится девочка плохо, часто прогуливает. Употребляет алкоголь. Семья неблагополучная: отца нет, мать – в бегах. Живут с мужем старшей сестры, есть еще младшая сестра и племянник. Первая попытка самоубийства была в 10 лет, после изнасилования, о котором никому не сказала. Повешение не удалось из-за оборвавшегося пояса от халата. Вторая попытка (отравление таблетками) – полгода назад после повторного изнасилования. Попала в отделение токсикологии. Рассказывая о своем состоянии, описывала его как «не жизнь», «сплошное страдание», «непереносимая боль брошенного ребенка» (мать оставила детей в достаточно раннем возрасте) и т. п.

4. Общим для большинства суицидов стрессором являются фрустрированные психологические потребности. Суицид следует понимать не как бессмысленный и необоснованный поступок, самоубийства совершаются на основании логических предпосылок, образа мышления и сосредоточенности на определенном круге проблем, решение о суициде кажется логичным человеку, который его совершает. Cуицид совершается из-за нереализованных или неудовлетворенных потребностей. Удовлетворите фрустрированные потребности, и суицид не совершится.

Случай с Левоном (11 лет). Родители Левона недавно переехали в Беларусь. В школе испытывает трудности, особенно c русским и белорусским языками. В классе дети прозвали его «Бен Ладеном» и «террористом». Несколько раз дрался «до крови». Прогуливает уроки и заявляет о своем желании уехать на родину. Характеризует себя только с негативной стороны. Стал часто болеть. У Левона фрустрированы такие базовые возрастные потребности, как потребность в безопасности и признание в кругу сверстников.

5. Общей суицидальной эмоцией является беспомощность-безнадежность. Сталкиваясь с различными трудностями, мы находим способы их преодоления. Когда же возникшая трудность вырастает до размеров неразрешимой, на взгляд подростка, проблемы, сопровождающейся высокой степенью психологической боли, возникает преобладающее чувство беспомощности-безнадежности: «Я ничего не могу сделать (кроме совершения самоубийства), и никто не может мне помочь (облегчить боль, которую я испытываю)».

Случай Артема (11 лет). В школе он был, скорее, неуспешным ребенком, демонстрировал признаки дезадаптации (прогулы, нарушения поведения, стычки с одноклассниками и др.). Ребенка, как выяснилось позже, не раз избивали в семье. Артем накануне самоубийства украл у собственной матери пятнадцать тысяч рублей. Мать наказала ребенка, заперев его дома, и пригрозила, что приедет с рыбалки отец и разберется с Артемом за воровство. Мальчик повесился в закрытой квартире на бельевой веревке.

Традиционно считалось, что враждебность является доминирующей эмоцией при суициде. Но сегодня суицидологи знают и о других, имеющих к нему отношение, глубоких базисных эмоциях: стыде, чувстве вины, фрустрированной зависимости, за которыми находится сильное чувство внутренней опустошенности, которое проявляется в смятении и тревоге.

6. У суицидентов наблюдается общее внутреннее отношение к суициду – амбивалентность. У нас часто имеются два противоположных мнения по одному и тому же вопросу. Для самоубийцы типичным бывает состояние, при котором он одновременно пытается вскрыть вены и взывает о помощи, и оба эти действия являются истинными и непритворными. Амбивалентность является наиболее характерным отношением подростка к суициду: он чувствует потребность совершить его и одновременно желает (и даже планирует) спасение и вмешательство других.

7. Самоубийц объединяет также общее состояние психики – сужение когнитивной сферы. Синонимом слова «сужение» является «туннельность», резкое ограничение социальных ролей (либо хороший, либо мертвый), вариантов выбора поведения (либо волшебное разрешение проблемы, либо смерть). Важно противодействовать «сужению» мыслей суицидального подростка через увеличение числа вариантов выбора решения проблемы (более двух).

8. Все самоубийцы стремятся к совершению одного и того же действия – бегства. К числу вариантов бегства относятся, например, уход из дома или семьи, прогулы школы, прогулы тренировок (курсов, кружков). Суицид в таком ряду поступков является предельным, окончательным бегством. Смыслом самоубийства является радикальная и окончательная смена декораций. Бегство от проблемы, которую невозможно решить (например, постоянное насилие в семье), часто превращается в бегство от жизни. Предотвратить суицид можно, уменьшая потребности подростка к бегству.

9. Большинство суицидентов стремится совершить одно и то же коммуникативное действие – сообщить окружающим о своем намерении. Клинические психологи, анализируя случаи летального исхода в ситуации подростковых суицидов, отмечают наличие почти в каждом случае явных улик приближающегося летального события. Подростки, намеревающиеся совершить самоубийство, несмотря на амбивалентное отношение, сознательно или бессознательно подают сигналы бедствия, жалуются на беспомощность, взывают о поддержке, ищут возможности спасения. Существуют характерные признаки такого сообщения (как вербальные, так и невербальные). Их распознавание является незаменимым способом профилактики суицидов.

Иллюстрацией служит следующий случай.

Николай (16 лет) обратился к психологу, чтобы обсудить волнующую его тему смерти. Результаты в учебе выше среднего. Увлекается готической культурой. Выглядит соответственно – по всему телу имеет около 9 разного вида пирсингов, несколько татуировок с темой смерти. Пишет стихи о самоубийстве как освобождении и о смерти. Много «чатится» на сайтах, посвященных этой теме. На встречу с психологом принес тетрадку со своими стихами, предложив: «Если хотите, оставьте пока себе, почитайте». Подросток хочет, чтобы до психолога (взрослого) обязательно «дошло», что его беспокоит. Он открыто делится своими суицидальными мыслями, оставляет их специалисту с надеждой на продолжение диалога и возможность выйти из тупика.

10. Общей закономерностью является соответствие суицидального поведения стилю (паттернам) поведения подростка. Когда мы сталкиваемся с самоубийством, то нас поначалу сбивает тот факт, что оно по своей природе представляет собой поступок, которому нет аналогов и прецедентов в предшествующей жизни человека. И все же ему можно найти глубокие соответствия в стиле и характере поведения подростка. Необходимо вернуться к предыдущим состояниям и переживаниям, оценить способность подростка переносить психическую боль, наличие у него тенденций к суженному или амбивалентному мышлению, попытаться найти уже использовавшиеся способы бегства.

Для этого существует, например, следующая технология. Предложите подростку нарисовать на листе бумаги простым карандашом условную линию жизни. Затем подросток должен отметить на ней периоды в своей жизни, когда происходило что-то сложное для него, возникали трудности, проблемы. После этого предложите подростку вспомнить и написать рядом с выделенной на линии жизни трудностью способы, как он справлялся с ней, что помогло ему жить дальше. Проанализировав стратегии преодоления кризисов в жизни, вы сможете оценить наличие внутренних или внешних ресурсов подростка.

Причины суицида очень сложны и многочисленны. Их можно искать в биологических, генетических, психологических и социальных сферах человека. Несмотря на то что подростки обычно совершают суицид в экстремальных ситуациях, таких как публичное унижение, проблемы в учебе, предательство, большинство экспертов предполагает, что это скорее повод для совершения суицида, чем его причина.