Текст книги "Дисбактериоз – причина 20 болезней"

Почему возникает дисбактериоз

Получив в раннем детстве определенный качественный набор микрофлоры, мы остаемся с ним на всю жизнь, хотя незначительные колебания в нем периодически происходят. Они зависят от времени года (сезонные колебания), изменений в питании, возникают при острых заболеваниях, непродолжительных стрессах. Но микрофлора – достаточно устойчивая система, и после того как неблагоприятный фактор перестает действовать, она возвращается к нормальному состоянию.

Качественные изменения в составе микрофлоры происходят также с возрастом – уже говорилось, что снижается количество бифидобактерий. Эти перемены зависят во многом от особенностей образа жизни каждого конкретного человека, и у того, кто питается нормально и сбалансированно, не пренебрегает физической активностью, не имеет вредных привычек, микрофлора по своему составу будет ближе к «состоянию молодости».

Да, микрофлора устойчива, она обладает большим запасом прочности, как, впрочем, и весь организм человека. Но все же в определенных ситуациях этого запаса оказывается недостаточно, и происходит постепенное или быстрое, устойчивое изменение ее качественного состава, в результате чего развивается дисбактериоз.

Все факторы, которые приводят к развитию дисбактериоза, можно отнести к тем, которые зависят от возраста, и к тем, что могут вызвать этот симптом независимо от количества прожитых лет.

Так, для новорожденных факторы риска развития дисбактериоза – это бактериальный вагиноз и мастит у матери, позднее прикладывание к груди или искусственное вскармливание, непереносимость грудного молока, первичный иммунодефицит. В раннем возрасте к дисбактериозу могут привести частые острые респираторно-вирусные инфекции, отсутствие нормальной двигательной активности. Для юношей и молодых людей опасны вредные привычки, прежде всего, алкоголизм, курение и наркомания, к которым именно в этом возрасте большинство пристращается. Взрослые люди среди прочего могут в буквальном смысле «заработать» дисбактериоз на вредных производствах.

Вне зависимости от возраста устойчивые нарушения в микрофлоре кишечника могут вызываться:

• стрессами;

• несбалансированным питанием, не соответствующим потребностям организма по содержанию питательных веществ, витаминов и микроэлементов, низким по качеству;

• кишечными инфекциями;

• лечением антибактериальными препаратами;

• длительной гормонотерапией, лечением нестероидными противовоспалительными препаратами;

• проведением химио– и лучевой терапии;

• иммунодефицитными состояниями.

Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающиеся причины, приводящие к развитию дисбактериоза как у детей, так и у взрослых.

В хронологическом плане это первая причина развития дисбактериоза у детей. Различные заболевания, которыми страдает мать, применение ею в этот период антибактериальных препаратов и других лекарственных средств, а позднее нарушения вскармливания влияют на сроки формирования микрофлоры кишечника, ее качественный и количественный состав. По статистике, за последние полвека изменились сроки формирования бифидофлоры. Так, если в 1940–1950 годы оптимальный уровень бифидобактерий достигался к 3–4 суткам жизни, в 1970-е – к 8–10 суткам, то в наше время даже среди доношенных детей, получающих материнское молоко, к 8-му дню жизни оптимальный уровень бифидобактерий отмечается лишь у 63,3 % новорожденных. Более 30 % «практически здоровых» детей раннего возраста имеют сниженное содержание бифидофлоры в кишечнике.

Кстати, наиболее опасна так называемая фаза трансплантации, возраст 1–1,5 месяца. В это время микрофлора кишечника ребенка становится такой, какая свойственна любому человеку. Влияние среды может быть очень негативным. Если у родителей имеется скрытый или даже явный дисбактериоз, они выделяют миллиарды микробов, которые не нужны ребенку, например, стафилококк, который, будучи достаточно устойчивым во внешней среде, попадает в организм ребенка и вызывает дисбактериоз.

Не менее опасно и искусственное вскармливание. С материнским молоком ребенок получает не только необходимые питательные вещества, но и микрофлору. Искусственные смеси до последнего времени никаких полезных микроорганизмов не содержали, а значит, у малыша не формировался нормальный качественный состав микрофлоры. При искусственном вскармливании педиатры рекомендуют параллельно проводить терапию специальными препаратами, которые призваны предупредить развитие дисбактериоза.

Сегодня известно более 2 миллионов химических соединений, из них около 30 000 производятся в крупных масштабах фармацевтической промышленностью. Если взять даже самый скромный справочник лекарственных средств, в нем будет несколько сотен названий самых различных препаратов, которые прописываются при различных заболеваниях. У каждого лекарства есть свои побочные действия, о которых знает врач и о которых он должен предупреждать пациента. Поэтому составление курса лечения при любом недуге, от банальной простуды до онкологических заболеваний, представляет собой скрупулезную работу, во время которой специалист просчитывает риски для здоровья и оценивает положительный эффект лекарства в сравнении с теми негативными последствиями, которые окажет такое лечение на организм. Важно все – возраст, вес пациента, его психоэмоциональный статус, наличие сопутствующих заболеваний. В зависимости от этого врач рассчитывает дозировку, способы введения и длительность применения лекарственного препарата.

Однако даже в этом случае негативные эффекты для организма неизбежны, а что говорить о тех ситуациях, когда человек занимается самолечением, сам себе «прописывает» сильнейшие препараты, назначая дозировку, не особо задумываясь о последствиях. В нашей стране до сих пор без рецепта можно купить даже самые мощные противомикробные препараты, наверное, поэтому у нас так велика доля людей с нарушенной кишечной микрофлорой.

Именно антибактериальные средства стоят на первом месте среди всех лекарственных причин возникновения дисбактериоза (такой сдвиг в составе кишечной микрофлоры в зарубежной литературе часто обозначают как антибиотико-ассоциированная диарея, поскольку понос – основной его симптом). Особенно эта форма дисбактериоза часто встречается после лечения антибактериальными препаратами у детей младше 6 лет и людей старше 65 лет.

Причиной кишечного дисбактериоза может стать большинство современных антибиотиков, но действие каждого из них имеет определенные особенности:

 ампициллин в значительной степени подавляет рост как аэробной, так и анаэробной микрофлоры;

 амоксициллин и амоксиклав (соединение амоксициллина и клавулановой кислоты) минимально подавляют активность большинства нормальных кишечных микроорганизмов, способствуют незначительному увеличению количества энтеробактерий, росту протеев, стрептококков, стафилококков, обсеменению ими тонкой кишки;

 тетрациклины (тетрациклин, доксициклин) разрушительно действуют на желудочно-кишечный тракт, создавая благоприятные условия для внедрения патогенных бактерий. Соединяясь с белками, они приобретают антигенные свойства и ослабляют организм, делая его подверженным любым внешним воздействиям. Стимулируют рост грибов рода Candida, стафилококков, клостридий;

аминогликозиды (гентамицин, мономицин и другие) резко угнетают рост нормальной кишечной палочки и энтерококков;

цефалоспорины способствуют росту численности энтерококков и дрожжевых грибков;

противогрибковые препараты (нистатин, леворин) приводят к селективному размножению лактозоотрицательных эшерихий, протея.

Говоря о противомикробных препаратах и пищеварительной системе, затронем еще одну проблему. Как многим известно (и об этом еще будет сказано в разговоре о болезнях, к которым прямо или опосредованно может привести дисбактериоз), в образовании язвенной болезни желудка большую роль играет особый микроорганизм – хеликобактер. Так вот, при лечении язвы желудка среди прочих используются препараты, задача которых – убрать этот микроб. Это и антибактериальные средства (амоксициллин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, метронидазол, фуразолидон), препараты висмута (де-нол), а также препараты, снижающие желудочную секрецию (блокаторы протонного насоса или блокаторы Н₂-истаминовых рецепторов).

В результате язва вылечивается, но все эти средства косвенно снижают устойчивость естественной кишечной микрофлоры. Поэтому рекомендуется параллельно проводить лечение бактериальными препаратами. Этот случай – наглядный пример сложных взаимосвязей в организме, когда тот же дисбактериоз одновременно может быть и причиной, и следствием язвенной болезни желудка!

При лечении антибактериальными препаратами наиболее тяжелым и даже угрожающим жизни состоянием является колит (воспаление кишечника), вызываемый избыточным размножением в кишечнике дрожжевых грибков С. difficile. Результатом такого лавинообразного роста грибка становится тяжелое поражение слизистой оболочки толстой кишки.

Кроме антибиотиков и другие лекарственные препараты потенциально способны вызывать нарушения экологии кишечника. К ним относятся наркологические, местноанестезирующие, рвотные, обволакивающие, желчегонные, некоторые психотропные препараты, соли тяжелых металлов, некоторые антигистаминные средства, лекарства, содержащие эфирные масла, красители и другие антисептики, кортикостероиды (увеличивают рост грибов рода Candida), цитостатики, адсорбенты и даже, при больших дозах и слишком длительном применении, слабительные препараты.

Поэтому так важно не прибегать к самолечению! Ведь даже при использовании лекарственных препаратов или их комбинаций, подобранных индивидуально, с учетом чувствительности к ним возбудителя инфекции, при правильной дозе и коротком курсе лечения полное восстановление микрофлоры кишечника происходит только в течение месяца. Конечно, без антибиотиков часто невозможно обойтись, но использовать их нужно только тогда, когда это действительно необходимо.

У нас же как происходит? При насморке и легком кашле многие начинают принимать антибактериальный препарат, так, на всякий случай, «для профилактики», не особо задумываясь о том, что большинство простудных заболеваний вызывается вирусами, на которые антибиотики не действуют. И речь идет не только о противомикробных средствах, а о лекарствах вообще. Не зря, наверное, в странах Запада в аптеке без рецепта можно купить только витамины и средства гигиены.

В какой-то степени близки к лекарствам по своему действию и некоторые вещества, содержащиеся в продуктах питания (нитраты, нитриты, консерванты), также способные угнетающе действовать на микрофлору кишечника.

То, что питание человека должно быть сбалансированным, здоровым, известно всем, но далеко не все следуют даже базовым принципам такого питания. Переход на принципиально новый пищевой рацион (например, резкий переход к вегетарианству или раздельному питанию), голодание по различным, никак научно не обоснованным «оздоровительным» системам или просто в связи с вынужденными условиями, несбалансированное питание с резким увеличением доли углеводов, белков или жиров, в том числе при безуглеводных, безбелковых и безжировых диетах, ежедневное потребление продуктов, содержащих консерванты и другие добавки, отрицательно влияющие на деятельность ЖКТ, – все это приводит к нарушению состава и функций микрофлоры кишечника и формированию дисбактериоза.

Так, избыток в рационе животных белков приводит к тому, что в кишечнике увеличивается число клостридий, бактероидов, гнилостной и гноеродной флоры. При питании излишне жирной пищей хорошо себя чувствуют опасные бактероиды и энтерококки, а избыток углеводов приводит к росту аэробной условно-патогенной флоры.

Сейчас много говорят о пользе клетчатки, и в этом есть своя доля правды. Но, когда человек перестает следовать правилу золотой середины, баланса во всем и начинает бо́льшую часть своего питания основывать только на клетчатке (сырых овощах и фруктах, отрубях, цельном зерне), это уже плохо. Однако нужно знать, что при этом происходит не только механическое травмирование слизистой оболочки желудка и кишечника, но и образуются токсичные вещества и известковые соли, которые угнетают рост бифидобактерий.

Не зря в народе говорят: «Все болезни от нервов». Значительная часть недугов в той или иной степени обязана своим происхождением всевозможным стрессовым ситуациям. В немалой степени это относится и к дисбактериозу. Если посмотреть статистику, наиболее часто нарушения микрофлоры кишечника встречаются у представителей «нервных» профессий – бизнесменов, руководителей различного ранга, диспетчеров, пилотов, водителей, врачей, учителей, милиционеров, сотрудников спасательных и аварийных служб, студентов и аспирантов. Опасен не только психологический, но и физический стресс. Это происходит при различных травмах и заболеваниях, например, при сердечно-сосудистых.

Интересны результаты некоторых исследований, касающихся людей, живущих или работающих в экстремальных условиях. Например, у участников антарктических экспедиций постоянно присутствуют физические и нервные перегрузки, связанные с суровым климатом, при этом практически отсутствует поступление микрофлоры из окружающей, естественной среды. И результат – общее количество микрофлоры, и не только кишечника, но и кожи, в разы меньше нормы.

То же самое наблюдалось у космонавтов, у которых при этом отмечался рост токсических штаммов стафилококков, у подводных пловцов в период интенсивных тренировок, летчиков-испытателей сверхзвуковых самолетов, подвергающихся в процессе профессиональной деятельности регулярным нервно-эмоциональным и физическим перегрузкам. Количество бифидо– и лактобактерий во всех случаях снижалось и наблюдалось увеличение патогенной микрофлоры.

Замечено, что, прежде всего, в стрессовых ситуациях наблюдается уменьшение количества бифидофлоры, а потому людям, находящимся в экстремальных ситуациях (рабочим, работающим вахтовым методом, спортсменам, участникам высокоширотных полярных экспедиций и высокогорных экспедиций, летчикам-испытателям и летчикам-космонавтам), людям, ведущим малоподвижный образ жизни (гипокинезия), находящимся длительное время в замкнутой среде (изоляция) и часто испытывающим нервно-эмоциональный стресс (бизнесменам, руководителям, политикам, сотрудникам милиции и новобранцам), рекомендуется принимать препараты, содержащие бифидобактерии.

Что происходит во время стресса, почему так меняется микрофлора? Выброс адреналина в кровь приводит к сжатию кишечной стенки. Нормальная микрофлора, живущая на ворсинках, которые «полегают» при этом, как колосья в поле при ветре, в таких условиях хорошо жить не может, зато патогенные микроорганизмы чувствуют себя великолепно. Если стресс кратковременный, то уже скоро все приходит в равновесие. При длительных же нагрузках развивается устойчивый дисбактериоз.

Такие заболевания, как дизентерия, сальмонеллез, лямблиоз, брюшной тиф, иерсиниоз, холера, вирусные поражения и другие, вызываемые различными возбудителями, нарушают динамическое равновесие между иммунным статусом организма и заселяющей кишечник флорой. Скорость обновления эпителия снижается, ускоряются процессы разрушения тканей и клеток. Понятно, что о нормальном соотношении полезной и патогенной микрофлоры в этих условиях говорить не приходится. Дисбактериоз, возникающий в этих случаях, очень опасен своими осложнениями, среди которых хронические энтериты и колиты.

Нарушения экологической ситуации, связанные со строительством электростанций, водохранилищ, мелиорацией, загрязнением атмосферы и почвы промышленными отходами, различными химическими веществами, воздействуют на все живые организмы, в том числе и на вроде бы находящуюся под защитой человеческого организма микрофлору.

Человек – открытая система, поэтому все, что есть вокруг нас, попадает в том или ином количестве и внутрь, добираясь, в конце концов, до толстого кишечника и убивая полезные микроорганизмы. Патогенная же микрофлора более устойчива, и она начинает интенсивно размножаться. Ионизирующая радиация, избыточная солнечная активность также приводят к активации условно-патогенной микрофлоры и подавлению бифидо– и лактобактерий.

Эта группа факторов тесно связана с вышеперечисленными, как бы соединяя в себе их все. Говоря в общих чертах, люди некоторых профессий имеют больший риск получить дисбактериоз, чем другие. Так, работники фармакологических предприятий, производящих лекарства, находятся под постоянным воздействием мельчайших доз препаратов, которые производят. И если это антибактериальные средства, например, понятно, что со временем у них может возникнуть дисбактериоз. То же самое касается людей, работающих на вредных химических производствах или имеющих дело с ядами. Другая группа профессий включает те, которые связаны с психологическими и физическими стрессами, нерегулярным питанием, постоянными переездами между разными климатическими зонами и часовыми поясами.

Виды и степени дисбактериоза

Это, конечно, лишь наиболее значимые причины, которые могут приводить к возникновению дисбактериоза. На самом деле чаще всего трудно выделить какую-то одну из них, разные факторы действуют в совокупности. Но все же в зависимости от того, что привело к нарушениям в микрофлоре кишечника, выделяют различные виды дисбактериоза, хотя такая классификация является весьма условной.

• Дисбактериоз у практически здоровых людей бывает:

– возрастной, т. е. зависящий от количества прожитых лет. Мы уже говорили, что у пожилых людей уменьшается содержание бифидобактерий. При этом одновременно увеличивается количество патогенных микроорганизмов;

– сезонный (развивающийся в основном весной и зимой);

– нутритивный, связанный с питанием;

– профессиональный.

• Дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения:

– заболевания желудка, протекающие со снижением кислотности;

– заболевания поджелудочной железы;

– заболевания печени и желчевыводящих путей;

– заболевания кишечника;

– синдром мальабсорбции, т. е. снижение ферментной активности и нарушение переваривания пищи.

• Дисбактериоз при инфекционных, аллергических заболеваниях; иммунодефицитных состояниях; гиповитаминозах; гипоксии (недостаточном снабжении тканей кислородом) и гипоксемии (пониженном содержании кислорода в крови); интоксикациях, обусловленных как внешними, так и внутренними причинами; воздействии радионуклидов.

• Лекарственный дисбактериоз – в результате приема антибиотиков, сульфаниламидов, иммунодепрессантов, антацидов и других препаратов.

• Стрессорный дисбактериоз, возникающий при длительном эмоциональном или физическом стрессе.

Выделяется также несколько видов дисбактериоза (опять же условно) в зависимости от того, какой из патогенных микроорганизмов получил преимущество в результате снижения количества полезной микрофлоры.

• Протейный дисбактериоз возникает тогда, когда усиленно начинают размножаться протейные микроорганизмы. Этот вид дисбактериоза считается самым легким и чаще всего не выходит за пределы кишечника, вызывая воспаление лишь его самого.

• Стафилококковый дисбактериоз протекает тяжелее, постепенно распространяясь на весь организм.

• Грибковый (кандидамикозный) дисбактериоз провоцируется размножением грибов рода Candida. При этом дисбактериозе обычно проявляются другие клинические проявления: заеды, молочница, малиновый язык.

• Ассоциативный дисбактериоз возникает при объединении стафилококка с другими микробами. Это самый тяжелый по своим проявлениям и наиболее трудно поддающийся лечению вид.

В зависимости от того, сколь далеко зашли изменения в микрофлоре кишечника, выделяют несколько степеней дисбактериоза.

• Первая степень – латентная (скрытая) фаза дисбактериоза. Проявляется она только в снижении на 1–2 порядка количества защитной микрофлоры – бифидобактерий, лактобацилл, а полноценных кишечных палочек – до 80 % от общего числа. Остальные показатели соответствуют физиологической норме. В этой фазе возможно размножение в кишечнике незначительного количества отдельных представителей условно-патогенной флоры. Как правило, начальная фаза не вызывает нарушений работы кишечника и возникает как реакция практически здорового организма на воздействие таких неблагоприятных факторов, как, например, кратковременный стресс, изменение климатической зоны проживания, нарушение режима питания.

• Вторая степень – фаза развития более серьезных нарушений. Она характеризуется выраженным дефицитом бифидобактерий на фоне нормального или сниженного количества лактобацилл или снижения их кислотообразующей активности. При этом наблюдается дисбаланс в количестве и качестве кишечных палочек, среди которых нарастает доля патогенных видов. Одновременно на фоне дефицита защитных компонентов происходит размножение стафилококков, протеев или грибов рода Candida. Размножение в кишечнике протеев или стафилококков в этой фазе развития дисбактериоза чаще преходящее, чем постоянное.

Расстройства пищеварения выражены несильно – периодически бывает жидкий стул зеленоватого цвета с неприятным запахом, либо, напротив, задержки стула. Иногда возникает тошнота.

• Третья степень – фаза агрессии патогенной микрофлоры. Для нее характерен отчетливый рост числа агрессивных микроорганизмов. Золотистые стафилококки, протеи и гемолитические энтерококки размножаются до десятков миллионов. Эта фаза дисбактериоза проявляется выраженными нарушениями работы кишечника с расстройствами его моторики, выработки ферментов и всасывания. У человека отмечаются учащенный разжиженный стул, зачастую зеленого цвета, снижение аппетита, ухудшение общего самочувствия. Дети становятся вялыми, капризными.

• Четвертая степень – фаза ассоциативного дисбактериоза. Она характеризуется глубоко неуравновешенным состоянием кишечной микрофлоры с заметными изменениями количественных соотношений между основными группами микроорганизмов и их биологическими свойствами. В кишечнике накапливаются ядовитые вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности болезнетворных микробов. Такие возбудители острых кишечных инфекций, как сальмонеллы, шигеллы и клостридии, находят для себя удобную среду обитания. Эта фаза дисбактериоза характеризуется функциональными расстройствами пищеварения и нарушениями общего состояния организма, резким похуданием, снижением аппетита, бледностью кожного покрова, частым стулом с примесью слизи, зелени, иногда крови, с резким гнилостным или кислым запахом.

Степень дисбактериоза может определяться также количественным соотношением кишечной палочки и условно-патогенных микробов. В зависимости от этого различают 4 степени дисбактериоза:

• слабо выраженный бактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 25 %);

• умеренный бактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 50 %);

• выраженный дисбактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 75 %);

• резко выраженный дисбактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 100 %, кишечная палочка отсутствует).