Текст книги "Варикоз и болезни вен. «…варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства» Гиппократ/Ιπποκράτης"

Достоинства метода

Высокий косметический эффект (отсутствие рубцов и шрамов). Склеротерапия является очень хорошим методом для устранения телеангиэктазий и небольших варикозных вен на ранних стадиях развития заболевания.

Показания к проведению?

Наличие сосудистых звездочек, начальная стадия варикоза вен, рассыпной тип варикоза, небольшое варикозное расширение вен, которое возникло после хирургического удаления вен.

Какие противопоказания?

Абсолютные противопоказания: известная аллергия на склерозант, острый тромбоз глубоких вен или ТЭЛА, локальный инфекционный процесс в зоне предполагаемой инъекции, длительный постельный режим или иммобилизация, наличие известного инструментально подтвержденного сброса крови справа налево (открытое овальное окно) при использовании пенной формы.

Относительные противопоказания: беременность, период лактации (если решено выполнить склеротерапию, рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 2—3 дня), тяжелые формы облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (хроническая артериальная недостаточность (ХАН) 2б – IV степени), высокий риск тромбоэмболических осложнений (острый тромбоз подкожных вен, эпизоды в анамнезе, известная наследственная тромбофилия, подтвержденное состояние гиперкоагуляции, активный рак и др.), неврологические нарушения, включая мигрень, наблюдавшиеся при ранее выполненных сеансах склеротерапии.

Манипуляция и подготовка к ней

Перед операцией нужно сделать: анализы крови, (общий анализ крови), ЭКГ, биохимический анализ крови и маркеры гепатитов, ВИЧ и обязательно УЗИ в положении стоя.

Кожа подготавливается с помощью антисептика, в варикозную вену с помощью иглы вводят специальное вещество (склерозант).

Склерозирующий препарат (жидкость или пена) вызывает склероз (склеивание) вены оказывая влияния на ее стенку вызывая её повреждение. Сосуд «закрывается». Манипуляция проходит около 15 минут.

Повторные процедуры могут потребоваться через некоторое время.

После манипуляции

Одевается компрессионное белье на 1—3 дня круглосуточно, затем на неделю или более трикотаж одевается только днем. Пациент оправляется домой пешком и может вернуться к обычной своей деятельности, исключая тяжелую нагрузку. Повторный осмотр через 1—2 недели после инъекционной склеротерапии для оценки её проведения и любых осложнений.

Возможные осложнения?

Осложнения и побочные эффекты склеротерапии встречаются редко. Среди них такие, как: анафилактические реакции (очень редко), тромбоз глубоких вен (очень редко), инсульт – чрезвычайно редко (у пациента с наличием открытого овального окна, 0,01%), тромбоз поверхностных вен (редко), некроз тканей (редко), отек (0,5%) и повреждение нервов, парестезии (0,2%), тяжесть в грудной клетке, ощущения першения в горле (чрезвычайно редко), изменения окраски кожных покровов по ходу склерозированной вены (около 20% случаев, исчезает в течение года).

– НТНТ (нетемпературные нетумесцентные методы)

В основе этого метода лежит использование цианакрилатного клея, который повреждает венозную стенку.

Достоинства метода

Отсутствие анестезии, компрессия над обработанной веной или не нужна, или нужна на небольшой промежуток времени, незначительная боль во время манипуляции и после, нет реабилитационного периода и пациент может сразу же вернутся к своей обычной жизнедеятельности.

Недостатки метода

Варикозные узлы клеем заклеивать нельзя, в отличие от других способов.

Процедура дорогостоящая. Клей и одноразовое устройство для

проклеивания вены – пластиковый пистолет-дозатор, катетер.

Какие противопоказания?

Противопоказания такие же, как и при других методах лечения варикозного расширения вен: инфаркт, инсульт, инфекционные или хронические заболевания в стадии обострения, беременность, тромбоз.

Манипуляция

В варикозную вену под контролем УЗИ, вводится специальное устройство для доставки медицинского клея, представляющего собой длинный катетер. Клей заполняет вену, надежно ее приклеивая. Катетер постепенно удаляется из вены, в то время как вена заполняется клеем.

После манипуляции

Одевается компрессионное белье на один день или несколько дней (чулок или гольф). Сразу после процедуры пациент может ходить.

Возможные осложнения?

Аллергические реакции на клей, синяки, флебиты (очень редко), частота тромбоза глубоких вен – неизвестна, в следствии недостаточности данных об использовании метода.

—Лазерная коагуляция (ЭВЛК или ЭВЛО)

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен – современный метод, лечения варикозно расширенных вен призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения.

Достоинства метода

Быстрое восстановление пациентов, использование местного анестетика, процедура является минимально инвазивной и выполняется амбулаторно, не требует разрезов, не требует наложения швов (косметический эффект), при необходимости дополняется мини-флебэктомией без разрезов (проколов), проводится под контролем УЗИ.

Какие показания?

Варикозное расширение вен, тромбофлебит и флебит, трофические язвы.

Какие противопоказания?

К ним относятся абсолютные (делают проведение операции невозможным) и относительные (заболевания, которые могут влиять на ход операции и ее конечный результат).

Абсолютные противопоказания: невозможность самостоятельно передвигаться после вмешательства, острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей, общее тяжелое состояние, обусловленное наличием сопутствующей патологии.

Относительные противопоказания: некоторые нарушение свертываемости крови, склонность к тромбообразованию, аллергия, в частности на местные анестетики (требуется индивидуальный подбор препарата для проведения обезболивания), хроническая артериальная ишемия нижних конечностей, наличие очагов воспаления в зоне планируемого вмешательства.

Когда делать операцию?

Чем раньше, тем лучше. С каждым днем лечение дорожает и возрастают риски осложнений такие как тромбоз и трофические нарушения. Перед отпуском или поездкой, процедуру лучше отложить, так как синяки и изменения окраски кожных покровов по ходу вены после лечения могут оставаться в течение трёх недель. При беременности, рекомендуется выполнять процедуру после родоразрешения.

Операция и подготовка к ней

Дома выполняется подготовка операционного поля. В зоне вмешательства волосяной покров сбривают.

Перед операцией нужно сделать: анализы крови ОАМ (общий анализ крови), ЭКГ, биохимический анализ крови и маркеры гепатитов, ВИЧ и обязательно УЗИ стоя. На варикозных венах доктор рисует специальным маркером метки. Пациент переодевается в больничную рубашку и ложится на кушетку. В изголовье ширма. Нога (кожа) пациента очищается, дезинфицируется, обеспечивается стерильность зоны операции.

Делается местная анестезия в места, где световод будут введен в вену. Через небольшой разрез или прокол в полость варикозной вены вводится световод, на всю длину сосуда. Далее, медленно извлекают световод, лазер будет нагревать вену по всей её длине. Высокая температура вызывает вскипание плазмы с образованием пузырьков пара. Пузырьки контактируют с внутренней стенкой вены, что приводит к коагуляции белков стенки и последующей коагуляции (спаиванию) сосуда. В результате этих реакций вена закрывается. Манипуляция выполняется под постоянным УЗИ контролем. После чего циркуляция крови осуществляется по здоровым венам. Спаянная вена со временем рассасывается. Примерное время операции – от 30 минут до полутора часов для одной ноги. После манипуляции оперированную ногу бинтуют или надевают компрессионный трикотаж.

После операции?

Сразу после надевания компрессионного трикотажа пациенту рекомендуется 30—40 минут прогуляться. Трикотаж носится круглосуточно первые 1—3 дня. В дальнейшем пациент носит только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа около двух – трёх недель. Это помогает предотвратить отек ног, а также может помочь предотвратить скопление крови. Первое плановое обследование с ультразвуковым исследованием происходит на следующий день и через месяц, чтобы убедиться, что вена закрыта. Рекомендуется ходьба, активность, но бег, прыжки и поднятие тяжести – в течение 1—2 недель противопоказаны. Не рекомендуется длительно стоять долго на ногах в течение нескольких недель и принимать горячие ванны около 1—2 недели. Наблюдается пациент до года. Оперированная вена исчезает в течение года. Появление новых варикозных вен возможно через 12—17 лет, но процент таких пациентов невелик.

Возможные осложнения во время и после операции?

Аллергическая реакция на анестетик, повышение артериального давления у гипертоников во время операции, боли – редко, в первые сутки после процедуры может быть болезненность оперированной конечности, которая купируется анальгетиками. Появление гематом (синяков) по ходу свернувшейся вены, синяки могут быть вызваны попаданием в мелкие капилляры (проходят самостоятельно в течение нескольких дней), изменение окраски кожи (пигментации), иногда возникает ощущение напряжения в ноге, ощущение напряжения в вене (проходит в течение 1 месяца), редко флебит (небольшие воспаления в пролеченных венах, проходят после недолгого приема нестероидных противовоспалительных препаратов).

– Микрофлебэктомия (минифлебэктомия)

Минифлебэктомия (микрофлебэктомия) вен —это хирургическая операция удаления варикозных вен при помощи проколов или небольших разрезов кожи. Варикозные вены с помощью минифлебэктомии удаляются полностью.

Какие показания?

Наличие варикозно расширенных вен, рецидивирующий тромбофлебит, кровотечение из венозных узлов, трофические нарушения, связанные с хронической венозной недостаточностью, хронический венозный отёк, гиперпигментация кожи (изменение цвета кожных покровов), трофическая язва.

Какие противопоказания?

Инфекция и дерматит в зоне вмешательства, наличие выраженного венозного и (или) лимфатического отёка в зоне операции, выраженная сердечно-сосудистая патология, заболевания лёгких, неконтролируемый сахарный диабет, нарушения свёртывающей системы крови или иммунной системы, беременность (минифлебэктомия откладывается на срок не менее 12 недель после родов).

Операция и подготовка к ней

Дома выполняется подготовка операционного поля. В зоне вмешательства волосяной покров сбривают. Сдаются анализы крови ОАМ (общий анализ крови), ЭКГ, биохимический анализ крови и маркеры гепатитов, ВИЧ и обязательно УЗИ стоя. Процедура включает разметку варикозного расширения вен на ногах пациента специальным маркером.

Делается местная анестезия (общий наркоз или спинальная анестезия не нужны, используются местные анестетики в малой концентрации, которые вводятся вдоль вены).

Процедура включает удаление поврежденной вены через мелкие проколы, которые не требуют наложения швов и не оставляют рубцов. Пациент, который выбирает минифлебэктомию, может выйти из клиники и заниматься повседневной деятельностью сразу после процедуры. Минифлебэктомия часто выполняется в сочетании с эндовенозной лазерной абляцией и другими методами. Определяют место варикозно-измененного притока, затем на этом участке скальпелем или малыми иглами делается серия небольших разрезов (2—5 мм) по ходу варикозно расширенных вен. Крючок для флебэктомии вводится через разрез, варикозная вена захватывается и извлекается через разрезы, а на места разрезов накладываются стерильные полоски и одевается компрессионный трикотаж на нижние конечности. Минифлебэктомия может занять 20—40 минут в зависимости от степени варикозного расширения вен.

После операции?

Через 1—2 часа выписывается домой и прогуливается пешком —не менее 15 минут. Около 2—3 недель пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время.

Возможные осложнения во время и после операции?

Гематомы (синяки) – обычно проходит в течение 2—3 недель, рубцы – проходят 6 до 12 недель. Боль – во время и после лечения может длиться до 1 недели очень хорошо купируются анальгетиками. Поверхностный тромбофлебит – проходит через 4—6 недель с помощью противовоспалительных средств и компрессионных чулок. Онемение – может возникать в обработанной области исчезает через несколько недель или месяцев. Рецидив вен – 5—20% через 5 лет, это зависит от пациента. Отечность. Тромбоз глубоких вен с возможной тромбоэмболией легочной артерии – встречается менее чем в 1% случаев.

—Радикальные операции

Венэктомия – хирургический метод по удаления варикозно расширенных вен.

Какие показания?

Наличие варикозно изменённых вен на нижних конечностях, отёк, венозная экзема, трофическая венозная язва, венозное кровотечение, варикотромбофлебит.

Какие противопоказания?

Текущий тромбоз глубоких вен, тяжелые формы атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, некоррегируемая гипертония, гнойники, раны, воспаления на ногах, инфекционные процессы на коже ног, беременность, острая патология либо обострение хронической патологии внутренних органов, тяжелая хроническая патология (например, некомпенсированные формы сахарного диабета, гипертонической болезни), длительная иммобилизация пациентов.

Виды операций

Флебэктомия: по Бебкоку, по Маделунгу, по Нарату, операции, устраняющие сброс крови из глубоких вен: Троянова -Тренделенбурга, операция Коккета, Линтона. После операции на ногу надевается компрессионный чулок на несколько суток. Следует избегать поднятия тяжестей и значительных физических нагрузок.

Так какой же метод лечения выбрать?

На сегодняшний день существует множество методов лечения варикоза.

Европейское общество сосудистой хирургии рекомендует лазерную и радиочастотную облитерацию, в противовес классической хирургии или склеротерапии для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Лазерная или радиочастотная облитерация по эффективности примерно равны, надежные и безопасные методы. Обе технологии (радиочастотная и лазерная) обеспечивают успешное закрытие подкожных вен. Но незначительное преимущество и выбор флебологов всё-таки за лазерной коагуляцией.

Профилактика

Гиппократ говорил: «Болезнь легче предупредить, чем лечить».

Раннее выявление первых симптомов заболевания – основа дальнейшего эффективного лечения и выздоровления. Способа полностью предотвратить варикозное расширение вен – нет.

Улучшение кровообращения и мышечного тонуса может снизить и задержать развитие и облегчить симптомы варикозного расширения вен или появления дополнительных вен

Флеботропные препараты, компрессионный трикотаж и другие меры не являются средством профилактики варикоза или сосудистых звездочек. Отсутствие физических упражнений, малоподвижный образ жизни, работа в положении стоя, вредные привычки – провоцируют варикоз.

Делайте регулярные перерывы, особенно если у вас есть работа, которая требует, чтобы вы были на ногах. Поднимите ноги: Поднятие ног выше талии помогает кровообращению. Поддерживайте здоровый вес.

Варикозное расширение малого таза

Хотя варикозное расширение вен таза может вызывать боль и является признаком синдрома тазового венозного полнокровия, у многих женщин расширенные тазовые вены обнаруживаются при УЗИ, КТ или МРТ, особенно если у них есть дети. К счастью, не у всех появляются симптомы, и только тем женщинам, у которых есть боль, ставится диагноз. Женщины чаще страдают варикозным расширением вен малого таза, но мужчины также подвержены этой проблеме.

Причины заболевания?

Причины варикозного расширения вен таза

Варикозное расширение вен таза формируется при ослаблении стенок вен, известном как венозная недостаточность, и нарушении работы их клапанного аппарата, кровь начинает течь в обратном направлении.

Факторы риска?

Семейный анамнез, повторные беременности, ожирение.

Каковы симптомы и метод обнаружения?

Венозная недостаточность вен малого таза часто встречается у повторнородящих женщин из-за сильного напряжения венозной системы во время беременности. В основном это диагностируется в трех ситуациях:

в первую очередь, случайно во время визуализации органов брюшной и тазовой областей;

во – вторых, где есть атипичное варикозное расширение вен, например, в промежности или верхней части бедер;

в – третьих, когда симптомы указывают на венозный застой, и проявляются хронической болью более 6 месяцев с тяжестью в области таза, боли не поддаются лечению анальгетиками, усугубляются в положении стоя и нарастают к концу дня после долгого положения сиди или стоя и облегчается в положении лежа, а также в предменструальный период.

Часто присутствуют дисменорея и дизурия. Иногда наблюдается гематурия, связанная с болью в пояснице слева, что указывает на сильное внешнее сжатие левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией, так называемый «феномен щелкунчика». У женщин также может быть варикозное расширение вен ягодиц, бедер и влагалища.

Другие симптомы могут включать усталость, перепады настроения, головные боли и вздутие живота.

Как проводить диагностику заболевания?

Диагноз ставится после консультации, клинического осмотра, обнаруживают болезненность яичников и шейки матки. УЗИ органов малого таза и промежности, а также МРТ органов малого таза или флебографии.

Как лечить?

Варианты лечения включают эмболизацию вен.

Эмболизация – это минимально инвазивная процедура. Во время амбулаторной процедуры врач вводит тонкий катетер в бедренную вену в паховой области и направляет его к пораженной вене с помощью рентгеновского контроля, далее вводят склерозирующий агент (тот же тип материала, который используется для лечения варикозного расширения вен). После лечения пациенты могут вернуться к нормальной деятельности через 1—2 дня.

Эмболизация безопасный, эффективный и минимально инвазивный вариант лечения, который может облегчить симптомы. Процедура часто бывает успешной в блокировании аномального кровотока. Успешно выполняется в 95—100 процентах случаев. После процедуры состояние улучшается примерно у 80% женщин. Хотя у женщин обычно наблюдается улучшение, в некоторых случаях поражаются и другие тазовые вены, что может потребовать дальнейшего лечения.

Доступны дополнительные методы лечения в зависимости от тяжести симптомов женщины. Для уменьшения боли могут быть назначены анальгетики. Гормоны, такие как противозачаточные таблетки, они снижают уровень гормонов женщины, вызывая прекращение менструации, и могут помочь контролировать ее симптомы. Компрессионная терапия.

Хирургические варианты включают гистерэктомию с удалением яичников и перевязкой или удалением вен.

Варикозное расширение вен вульвы

Варикозное расширение вен вульвы встречается у 22—34% женщин с варикозным расширением вен таза и у 18—22% беременных женщин, как правило, на 5-м месяце второй беременности и обнаруживается на больших и малых половых губах. Заболевание редко встречается вне беременности.

В послеродовом периоде вены промежности спонтанно регрессируют в течение 6 недель после родов, но могут сохраняться и увеличиваться со временем, что наблюдается 4—8% пациентов.

Варикозное расширение вен вульвы вызвано, повышенным уровнем эстрогена и прогестерона, а также нарушением кровотока в венах малого таза. Вены этой области, являются мишенью для этих гормонов. Чаще заболевание протекает бессимптомно.

Симптомы?

Основной симптом – выпуклые вены и венозные узлы в области половых губ. Боли беспокоят менее половины пациентов. В основном симптомы проявляются в виде чувства распирания в области промежности, дискомфорта при физических нагрузках, ходьбе и мочеиспускании, а также кожный зуд. Такие осложнения, как тромбоз или кровотечение, встречаются редко.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза проводится только осмотр. УЗИ используют при подозрении на тромбоз и подтверждения диагноза.

Лечение

Лечение симптоматическое во время беременности и «лечебное» после нее, если варикозное расширение вен сохраняется.

– Во время беременности

Иногда полезно направить пациентку к сосудистому хирургу или флебологу, который хорошо знаком с этим заболеванием. Боль и тяжесть лечатся флеботониками. Компрессионная терапия обязательный компонент консервативного лечения.

Что касается поверхностных венозных тромбозов нижних конечностей, наблюдается все большая тенденция к назначению низкомолекулярного гепарина в профилактических дозах при тромбозах вульвы, во втором и третьем триместрах беременности и на короткий срок (5 дней). Он обеспечивает профилактику тромбоза глубоких вен, оказывает обезболивающее действие и в течение 24—48 часов и разрушает сгусток. Таким образом можно избежать тромбэктомии.

Следует помнить, что беременность является фактором риска венозного тромбоза.

Хирургическое лечение варикоза вульвы при беременности показано только при наличии осложнений.

– После беременности

Через месяц после родов варикоз вульвы чаще всего исчезает. Небольшие бессимптомные остаточные варикозные узлы могут наблюдаться в течение года. Крупные варикозные узлы или при проявлении симптомов лечат с помощью склеротерапии. Склеротерапия является предпочтительным методом.

Возможно и проведение хирургического лечения флебэктомии, но выполняется редко из-за хороших результатов, полученных при склеротерапии.

Интересный факт

Помимо крупных сосудов, кровеносная система человека включает в себя большое количество капилляров, которые пронизывают все ткани. Их число равно примерно 150 миллиардам.