Читать книгу "Варикоз и болезни вен. «…варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства» Гиппократ/Ιπποκράτης"

Глава IV

Компрессионный трикотаж

Изменение режима очень часто является причиной многих расстройств, осложняющих болезни»

Гиппократ/Ιπποκράτης

Является одним из методов лечения варикозной болезни. Компрессионный трикотаж является наиболее часто используемым и удобным, создает максимальный комфорт при ношении, в состоянии покоя и во время активной деятельности. Изделия изготавливаются из волокон хлопка и нейлона, микрофибры и лайкры, обладающих высокой степенью эластичности. Это объясняет их эстетический вид.

Лечебный эффект компрессионного белья заключается в создание своего рода каркаса, который поддерживает и защищает венозные стенки, тем самым происходит коррекция венозного кровообращения и предотвращение застоя крови. Давление на поверхности ноги распределяется – от максимального в области лодыжки и уменьшается в сторону колена и бедра.

Преимущества компрессионного трикотажа над бинтами – это максимальный комфорт при ношении и в состоянии покоя, а также во время повседневной деятельности.

Давление на различные участки ноги распределяется следующим образом: над лодыжкой – 100%, верхняя часть икры – 70%, бедро – 40%.

Какие показания к ношению трикотажа?

Улучшение кровообращение в нижних конечностях, профилактика образования тромбов в венозной системе, хроническая венозная недостаточность, беременность, уменьшения отечности, лечение неприятных симптомов, лечение трофических венозных язв, после плановых операций или длительного лечения в больнице при нахождении пациента на строгом постельном режиме, длительные путешествия и авиаперелеты, операции на венах (улучшает результаты косметической склеротерапии), лимфатический отек.

Какие противопоказания?

Атеросклероз, эндартериит, артериальные болезни ног, воспалительные кожные заболевания ног, сахарный диабет, сердечно-легочная недостаточность (склонность к отеку легких).

Какие виды компрессионного трикотажа существуют?

В аптеках и специализированных магазинах имеются следующие виды компрессионного белья: колготки, чулки, гольфы.

Единственное различие между ними заключается в длине изделия. Поэтому при выборе необходимо подобрать длину изделия в соответствии с местами заболевания. Если варикозные вены расположены в области голени, то гольфы – лучший выбор. Если варикозные вены присутствуют над голенью, то обратите – на чулки или колготки. Внешне эти изделия мало чем отличается от обычных колготок или гольф.

Виды изделий

– Компрессионные колготки

Колготки подбираются по размеру должны заканчивается точно на талии – это обеспечит равномерное распределение давления по всей поверхности ног.

– Чулки

Пользуются большой популярностью и ничем не отличаются от обычных. Следует отметить, что с медицинской точки зрения колготки не имеют никаких преимуществ перед чулками, а скорее неудобны в использовании. Большинство лечебных моделей делается с открытым носком, для контроля состояния кожи и степени компрессии.

– Гольфы и гетры

В основном разработаны для мужчин. Они одеваются как обычные носки, но имеют длину чуть ниже колена. Подходят для тренировок и для прогулок. При варикозе на бедре они не подойдут.

Какой выбрать компрессионный трикотаж?

Необходимо помнить, что компрессионный трикотаж – это метод коррекции и лечения заболеваний, поэтому к выбору нужно подходить ответственно.

Выбор степени компрессии осуществляется лечащим врачом в соответствии с индивидуальными показаниями.

Размеры, подбираются врачом, медсестрой или специально обученным консультантом. Кроме того, врач или консультант должны объяснить, как носить компрессионное средство. Неправильно подобранный трикотаж доставит максимальный дискомфорт при ношении и не принесет пользы.

Марки изделий необходимо выбирать в соответствии со специальными мировыми стандартами, которые контролируют производство и эффективность изделий средств компрессии для лечения вен. Международным стандартом качества является – стандарт RAL. Это значит, что такие изделия прошли проверки и соответствующие тесты.

Как подобрать изделие по размеру?

Для того чтобы подобрать, подходящий компрессионный трикотаж измеряют его размеры.

– Для гольф: обхват нижней части ноги над лодыжкой и обхват коленного сустава.

– Для чулок: обхват голени над лодыжкой, обхват коленного сустава, обхват бедра.

– Для колготок: обхват голени над лодыжкой, обхват коленного сустава, обхват бедра, обхват ягодицы, талия.

Как долго носить компрессионный трикотаж?

При заболеваниях венозной системы сроки применения индивидуальны и назначается на определенное время врачом. При трофических язвах, посттромбофлебитическом синдроме, лимфедеме, назначается на долгое время или пожизненно.

Компрессионный трикотаж после операции на венах?

После операции на венах трикотаж надевается на несколько дней от 1 до 3-х в дневное и ночное время, далее только днем около 2-х—3-х недель. Этот вопрос решается доктором. Он помогает в борьбе с синяками и неприятными симптомами после операции.

Назначение компрессии на длительный срок нецелесообразно так как не влияет на результаты операции.

Классы компрессионного трикотажа

Степень компрессии определяется только врачом в соответствии с индивидуальными показаниями.

В компрессионном трикотаже выделяют несколько классов компрессии: профилактический и 4 лечебных класса, которые оказывают разную степень давления на ноги. Давление измеряется в миллиметрах ртутного столба.

Классы компрессионного трикотажа

– Профилактический – с давлением менее 18 мм рт. ст.

– I класс – 18—21 мм рт. ст.

– II класс – 23—32 мм рт. ст.

– III класс – 34—46 мм рт. ст.

– IV класс – 49 мм рт. ст. и более.

Профилактический класс. Минимальный уровень компрессии – менее 18 мм рт. ст.

Показанием для его применения являются: профилактика появления варикоза и хронической венозной недостаточности, тяжесть в ногах и небольшой отёк, длительные авиаперелеты или поездки, беременность. Возможно использование без рекомендации врача.

I класс. Давление ткани на ногу не превышает 21 мм рт. ст. Минимально ощутимое давление в области лодыжки. Используется при таких симптомах как боли в области голеней, тяжесть в ногах, чувство онемения, небольшой венозный отек, наличии сосудистых звездочек и сеточек на коже ног, профилактике варикозной болезни у беременных.

II класс. Давление не более 32 мм рт. ст.

Умеренная компрессия в области лодыжки. Применяется при варикозной болезни и её симптомах, в том числе у беременных, при варикозе без трофических расстройств, хронической венозной недостаточности, выраженных отеках, после склеротерапии и флебэктомии, наличии не воспаленных уплотнений и варикозных узлов на венах, тромбофлебите и посттромбофлебитической болезни, тромбоз глубоких вен, подготовке к оперативному вмешательству на венах нижних конечностей, после вмешательств на подкожных венах по поводу варикоза.

III класс. Давление в тканях не более 46 мм рт. ст. Тяжелая форма варикозного расширения вен с отеком, начальные стадии лимфедемы. Тромбоз глубоких вен, варикозная болезнь с трофическими нарушениями, лимфостаз.

Поэтому через несколько месяцев использования назначается трикотаж с меньшей степенью давления.

IV класс. Давление в тканях превышает 49 мм рт. ст.

Применяется, для лечения тяжелых форм лимфедемы и изготавливается индивидуально. Является наименее распространенным видом компрессионного белья. Используется в лечении нарушений лимфотока и показан при лимфедеме (слоновость) и тяжелых врожденных аномалиях венозной системы.

Способы надевания чулок

Для комфортного, быстрого и правильного надевания компрессионного трикотажа используют специальные приспособления (батлер). Батлер (с англ. помощник) – это приспособление для надевания компрессионных чулок позволяет облегчить процедуру. Улучшает процесс надевания.

Уход за компрессионными изделиями

Как и любое другое белье, требует регулярной стирки, но не более 3 – х раз в неделю. Поэтому рекомендуется сразу приобрести две пары медицинского трикотажа. Стирать рекомендуется ручным способом или в машинке в режиме «ручной стирки».

– Ручная стирка

Рекомендуется для данного вида изделий. Температура воды не выше 40° C. Лучше использовать детский порошок или детское мыло. Нельзя использовать кондиционеры при стирке, это приводит к потере компрессионных качеств. Полоскать компрессионное бельё нужно не отжимая и не выкручивая.

– Машинная стирка

Температура так же как и при ручной стирке выставляется на уровень не выше 40° C, не допускается отжим белья в машинке даже при минимальных оборотах. Это приводит к разрушению нитей изделия. Рекомендуется применять детский стиральный порошок. Не допускается применение кондиционеров во время стирки.

– После стирки и хранение

Сушить трикотаж рекомендуется только на горизонтальной поверхности и на полотенце до полного высыхания. Скручивать компрессионное изделие для отжима – нельзя! Не допускается сушка на веревке и на батарее. Глажка строго противопоказана. Это приводит к растяжению каркасных нитей и потере терапевтического эффекта.

Хранить трикотаж следует при комнатной температуре. Защищать от влаги и прямых солнечных лучей. При правильном ношении и уходе он не теряет своих целебных свойств в течение 6—8 месяцев. Ношение одного и того же компрессионного белья более 10 месяцев не рекомендуется.

Интересный факт

Общая протяженность кровеносных сосудов составляет в среднем около 100 тысяч километров, это 2,5 окружности экватора!

Глава V

Вопросы трудоспособности при заболевании вен

«Лечить нужно не только болезнь, но и противодействовать причинам, её вызывающим»

Гиппократ/Ιπποκράτης

Критерии и ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности (ВУТ)

Средний срок ВУТ при амбулаторном лечении ограниченного тромбофлебита поверхностных вен составляет 18—21 день, распространенного 30—40 дней (амбулаторно и в стационаре). При хирургическом лечении варикозной болезни ВУТ – пределах 24—30 дней. При консервативном лечении язв средние сроки ВУТ составляют 40—50 дней. При тромбозе глубоких вен в зависимости от распространенности, уровня поражения и эффективности проводимой терапии ВУТ составляет от 2—3 до 4 мес. При тромбозе нижней полой вены, илеофеморальном двустороннем тромбозе и тромбозе, осложненном тромбоэмболией легочной артерии, лечение около 4 месяцев. Хирургическое лечение посттромбофлебетического синдрома в зависимости от исходной степени хронической венозной недостаточности и характера операции сопровождается ВУТ на 2—3 месяца, после имплантации кава-фильтра 3—4 месяца.

Противопоказанные виды и условия труда для больных хронической венозной недостаточностью

Больным с хроническими заболеваниями вен противопоказаны

Тяжелый и средней тяжести физический труд, вынужденная рабочая поза – продолжительное пребывание в положении «стоя» или «сидя», работа в условиях высоких и низких температур, а также высокой влажности, работа в условиях вибрации.

Интересный факт.

Профессия врача в Древней Греции наследовалась. Гиппократ был потомственным врачом и принадлежал к роду Асклепиадов, которые отсчитывали свой род от самого бога врачевания Асклепия.

Глава VI

Спорт при заболеваниях вен

«Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быть каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь»

Гиппократ/Ιπποκράτης

Спорт – помогает улучшить кровообращение и укрепить стенки сосудов. Но в лечении варикоза спортом есть свои нюансы.

При здоровых венах

Если у родителей, бабушки, дедушки, других родственников не было проблем с венозной системой (варикоз, тромбозов, трофических язв и д.р.), то ограничений в физической активности нет. Профессиональный спорт или статические упражнения, которые требуют больших усилий (подъемы тяжестей, натуживание, тренировки стоя или сидя), требуют использование компрессионного трикотажа. Используя компрессионные чулки или гольфы уменьшается нагрузка на вены во время тренировки. Компрессионный трикотаж подбирается специалистом, при неправильном выборе вида или размера компрессии можно нанести вред больший, чем если бы не использовали компрессионное белье. Спортивная обувь не должна быть узкой, так как она способна нарушить кровоток.

Предрасположенность к заболеванию или наличие патологии вен

Для людей, предрасположенных к варикозному расширению вен (или уже страдающих варикозом) подходят не все виды спорта. Полезны динамические упражнения, которые ускоряют отток крови за счет работы мышц, голени и бедра, а также позволяют поддерживать тонус мышц на должном уровне. Противопоказаны интенсивные нагрузки на ноги. Если же в семейном анамнезе есть заболевания или уже есть варикоз – то перед занятиями спортом необходима консультация флеболога, который определит степень заболевания, риски. Будет дана рекомендация по определенным видам спорта с назначением лечения и компрессионного трикотажа для занятий и профилактике осложнений. При трофических изменениях занятия спортом противопоказаны.

Виды спорта при варикозе

Полезные виды спорта при варикозе

– Ходьба

При ходьбе, мышцы сокращаются продвигая кровь по венам. Прогулка улучшит кровообращение и предотвратит застой крови в сосудах.

– Плавание

При погружении в воду сила тяжести меньше влияет на кровь в сосудах. Она легче движется от конечностей к сердцу и меньше давит на венозные стенки. Мышцы сильнее сокращаются и эффективно перекачивают кровь к сердцу. Стимулирование циркуляции крови является идеальной профилактикой тромбоза – одного из наиболее частых осложнений варикозной болезни. Плавание считают лучшим видом спорта при варикозе.

– Специальная гимнастика

Для улучшения состояния сосудов нижних конечностей: вращение ступнями в разные стороны, упражнение «велосипед», упражнение «ножницы», ходьба, подразумевающая переступание с пятки на носок.

Виды спорта к которым пациенты допускаются, с осторожностью

(т.е. после консультации с флебологом)

Спортивная ходьба, спортивные и другие танцы, гимнастика, езда на велосипеде, упражнения на тренажёрах, предполагающих нагрузку на икроножные мышцы.

Вредные виды спорта при варикозе

Все виды спорта, с интенсивной статической или силовой нагрузкой: тяжелая атлетика (поднятие штанги, силовые упражнения на тренажерах), бег на ускорение, спортивный туризм, теннис, интенсивная аэробика, прыжки и прыжки в высоту, единоборства, борьба, бокс.

Спорт после лечения варикоза

После оперативного лечения варикозной болезни (флебэктомии) – один месяц заниматься спортом запрещено, до тех пор, пока не сформируется прочный рубец в области операционной раны. Минифлебэктомия, лазерная коагуляция, склеротерапия, после них к спорту можно вернуться примерно через две недели после операции, в компрессионном трикотаже и только после визита к флебологу.

Во время и после тренировок

Во время тренировок используется компрессионный трикотаж подобранный флебологом и удобная не узкая спортивная обувь. Во время тренировок рекомендуется пить достаточное количество жидкости, для того чтобы, кровь не сгущалась. После занятий спортом, для того чтобы создать отток крови с вен рекомендуется на 15 минут принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

Интересный факт.

В среднем за жизнь человек проходит расстояние равное четырем оборотам вокруг земли.

Глава VII

Тромбофилии и наследственные заболевания вен

Противоположное излечивается противоположным

Гиппократ/Ιπποκράτης

Тромбофилии

Тромбофилии можно определить как группу наследственных или приобретенных заболеваний, характеризующиеся чрезмерной склонностью организма к образованию тромбов. Исследования показали, что почти 10% населения мира страдает тромбофилией.

Наследственная тромбофилия

Наследственные тромбофилии обусловлены наличием генетических дефектов, которые передаются по наследству и оказывают влияние на развитие тромбозов.

Считается, что около 30—50% людей с венозным тромбозом имеют тромбофилию, вызванной изменением одного из генов.

Оба пола имеют равные шансы иметь наследственную тромбофилию.

Наследственная тромбофилия вызывается изменением одного из генов, участвующих в каскаде свертывания крови. Это изменение или мутация увеличивает вероятность образования тромбоза.

Лица, рожденные с наследственной тромбофилией, также называются «носителями» этой конкретной генетической мутации.

Не у всех людей с тромбофилией в течение жизни может быть тромбоз, но при воздействии провоцирующего фактора (травмы, хирургические манипуляции, операции, беременность, рак) он всё же возможен.

Наиболее распространенные мутации генов называются фактором V Лейдена (G1691A) и мутация протромбина – II фактора свертывания крови (G20210A). Также другие мутации С677Т гена метилтетрагидрофолатредуктазы (МТГФР), дефицит естественных антикоагулянтов (АТIII протеина С, S), синдром «липких» тромбоцитов и другие.

Факторы риска

Хотя у многих людей с диагнозом наследственная тромбофилия никогда не развивается тромбоз, ряд факторов может увеличить их риск. К ним относятся: использование комбинированных оральных контрацептивов для женщин, преклонный возраст, хирургическая операция, травма, рак, длительная неподвижность и беременность, особенно в послеродовой период.

Как проявляется тромбофилия?

Наличие тромбофилии можно заподозрить при следующих состояниях: повторная венозная тромбоэмболия, венозный тромбоз в возрасте младше 40 лет, венозная тромбоэмболия у родственников, тромбоз необычной локализации, например, брыжеечной вены, почечной вены, печени, церебральный тромбоз.

Необходимо отметить, что чаще всего тромбофилия приводит к тромбозу вен и артерий. Последние становятся причиной инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения – инсульта.

Существует множество исследований, свидетельствующих о том, что фактор V Лейдена является причиной тромбоза глубоких вен и ТЭЛА и является причиной примерно 90—95% случаев выявленных наследственных тромбофилий. Также риск инсультов увеличивается в 3 раза у лиц моложе 45—50 лет, в основном у женщин. Есть также свидетельства того, что лейденская мутация фактора V, предположительно из-за тромбоза плацентарных сосудов, может играть роль в некоторых случаях необъяснимой повторяющейся потери беременности.

Мутация гена протромбина G20210A связана с повышенным риском тромбоза глубоких вен, хотя и в меньшей степени, чем фактор V Лейдена.

Способствуя образованию внутрисосудистых тромбов, тромбофилия может спровоцировать или способствовать развитию некроза кожи

Как проводить диагностику и кого тестировать?

Любой пациент со спонтанным, необычным, рецидивирующим или с анамнезом венозного тромбоза должен быть обследован. Целесообразно проверить родственников первой степени родства на выявленный фактор наследственной тромбофилии, потому что у нескольких членов семьи можно выявить мутацию.

Беременным женщинам у которых есть в семье родственники с тромбофилией и перенесшим тромбоз глубоких вен. Пациенткам с повторяющимся выкидышем.

Наследственную тромбофилию диагностируют генетическим анализом путем взятия образца крови. Он полезен для подтверждения диагноза, а также для дифференциальной диагностики, оценки риска рецидива и бессимптомной диагностики в семьях с известной мутацией.

Клинический диагноз основывается на истории болезни, физическом осмотре, лабораторных данных и других данных.

Обнаружение патологии даст возможность убрать факторы риска и обеспечить соответствующую профилактику венозного тромбоза в ситуациях высокого риска.

Лечение

Современное лечение тромбофилий включает как профилактику, так и лечение осложнений. Используют гепарины и пероральные антикоагулянты (подробнее о лечении в главе «Тромбозы»).

Следует рассмотреть возможность использования краткосрочной или долгосрочной антикоагулянтной терапии, взвешивая снижение риска тромбоза с риском серьезного кровотечения. Это зависит от индивидуального диагноза и других заболеваний.

Наличие наследственной тромбофилии не должно влиять на интенсивность антикоагулянтной терапии. Нет никаких доказательств, о том что постоянное использование антикоагулянтов при наследственной тромбофилии, способствуют защите от тромбозов, однако связанный с этим риск кровотечения слишком велик. Решение о назначение препаратов принимает врач.

Приобретенные тромбофилии

Приобретенные тромбофилии возникают из-за повышенного уровня определенных веществ свертывания крови в крови или особых белков, называемых антителами, которые также могут приводить к свертыванию. Наиболее распространенные приобретенные тромбофилии обычно встречаются во время хирургических операций, травм или заболеваний, включая застойную сердечную недостаточность и определенные респираторные заболевания

Каковы причины приобретенных тромбофилий?

Вызывают приобретенные тромбофилии антифосфолипидный синдром, сахарный диабет, прием некоторых медикаментов, приобретенная недостаточность антитромбина III, повышение уровня гомоцистеина, атеросклероз артерий, васкулиты, сосудистые протезы и стенты, острый лейкоз, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, операционная травма, послеоперационное состояние со стороны гемостатических, беременность, прием оральных контрацептивов и эстрогенов, нефротический синдром.

Клинические проявления приобретенных тромбофилий

Клиническое течение приобретенных тромбофилий соответствует симптомам заболеваний вызвавших их.

Подробнее остановимся только на антифосфолипидном синдроме. Антифосфолипидный синдром, известный как синдром Хьюза, представляет собой расстройство иммунной системы, которое вызывает повышенный риск образования тромбов

Это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система, которая обычно защищает организм от инфекций и болезней, по ошибке атакует здоровые ткани.

Иммунная система вырабатывает аномальные антитела, называемые антифосфолипидными антителами. Эти белки прикрепляются к молекулам жира (фосфолипиды), что повышает вероятность свертывания крови. Неизвестно, что заставляет иммунную систему вырабатывать ненормальные антитела.

Считается, что, как и в случае с другими аутоиммунными состояниями, генетические, гормональные и экологические факторы играют определенную роль. Синдром может поражать людей любого возраста, включая детей и младенцев. Но большинству людей диагноз ставится в возрасте от 20 до 50 лет, и он поражает в 3—5 раз больше женщин, чем мужчин.

Клинические проявления антифосфолипидного синдрома

Тромбоз глубоких вен и ТЭЛА (боль, отек и покраснение).

Повторные выкидыши. Другие осложнения беременности включают опасно высокое кровяное давление (преэклампсия) и преждевременные роды.

Инсульт может возникнуть у молодых людей, страдающего антифосфолипидным синдромом.

Транзиторная ишемическая атака. Длится всего несколько минут и не вызывает необратимых повреждений.

Сыпь. У некоторых людей появляется красная сыпь с кружевным сетчатым узором.

Хронические головные боли, в том числе мигрени, слабоумие и судороги (редко).

Кровотечение из носа и десен.

Как проводить диагностику приобретенных тромбофилий?

Необходимо диагностировать заболевания, которые способствуют образованию тромбов. В лабораторной диагностике, определяют уровень глюкозы, холестерина, гомоцистеина. Например, при повышении гомоцистеина повреждается эндотелий сосудов и как следствие риск тромбоза. Проводится анализ на антитела антифосфолипидного синдрома. Тесты на подозрение антифосфолипидного синдрома следует проводить у женщин с анамнезом артериальной / венозной тромбоэмболии и акушерских заболеваний (более трех последовательных потерь беременности на ранних сроках, гибель плода в течение или после 10 недель беременности и тяжелая преэклампсия или плацентарная недостаточность, требующие родов до 34 недель беременности).

Лечение

Лечение приобретенных тромбофилий это лечение заболеваний их вызвавших и лечение осложнений, например тромбозов. От антифосфолипидного синдрома прямых лекарств нет. Риск развития тромбов можно значительно снизить, если его правильно диагностировать и применять антикоагулянты. У беременных комбинированная терапия низкой дозой аспирина и гепарина с обязательным назначением компрессионного трикотажа считается общепринятым лечением пациентов с установленным диагнозом акушерского антифосфолипидного синдрома, что приводит к более чем 80% успешных беременностей.

Большинство людей хорошо поддаются лечению и могут вести нормальный, здоровый образ жизни. Но у небольшого числа людей с антифосфолипидным синдромом наблюдаются тромбы, несмотря на лечение.

Профилактика тромбофилий

В руководстве по снижению риска тромбоэмболии сказано, что пациентам, поступающим в больницу с повышенным риском тромбоза, следует проводить профилактическое лечение. Сюда входят пациенты с тромбофилией. В руководстве также рекомендуется побуждать пациентов двигаться как можно скорее после операции, чтобы снизить риск развития тромбоза. Пациентам с выявленной тромбофилией следует избегать факторов риска развития тромбозов глубоких вен или если это не удается на это время проводить профилактическую антикоагуляцию.