Читать книгу "Варикоз и болезни вен. «…варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства» Гиппократ/Ιπποκράτης"

Врожденные заболевания вен нижних конечностей

Наиболее часто встречающиеся врожденные пороки развития вен – синдром Клиппеля – Треноне (аплазия, гипоплазия глубоких вен), врожденные флебэктазии поверхностных вен и синдром Паркса – Вебера.

Синдром Клиппеля-Треноне Редкое спорадическое заболевание, характеризующееся клинической триадой: капиллярной мальформации, гипертрофией мягких тканей и костей, и атипичным варикозным расширением вен.

Хотя этот синдром был впервые описан более ста лет назад, точная частота его возникновения еще не установлена. Было выдвинуто несколько теорий для описания его патогенеза. Клинические проявления этого синдрома разнообразны: от минимального бессимптомного заболевания до опасного для жизни кровотечения и эмболии.

Причины заболевания?

Причины заболевания неизвестны. Однако предложено несколько теорий, о первичной обструкции венозной системы, приводящей к венозной гипертензии и, следовательно, к развитию аномальных венозных путей и разрастанию тканей, другая о нарушение регрессии вены и третья о нарушение баланса между ангиогенезом и васкулогенезом, который контролируется многочисленными генами.

Клинические проявления?

Классическая клиническая включает триаду – капиллярные мальформации (винное пятно), обычно более длинную и крупную конечность, а также атипичное поверхностное варикозное расширение вен. Возможны аномалии глубоких вен, такие как венозная гипоплазия и аневризмы.

Варикозное расширение вен и венозные мальформации могут поражать органы брюшной полости и таза. Возможна забрюшинная гематома, гематурия, ректальное кровотечение, внутримозговое кровотечение, лимфатический отек.

Клиническая картина у пациентов имеет широкий спектр: от неполных, легких форм винных пятен и небольшого количества варикозных вен, вызывающих только косметическую деформацию, до тяжелой инвалидности, связанной с массивным разрастанием конечностей, хроническим болевым синдромом, кожными инфекциями, ректальными кровотечениями, тромбоэмболией.

Диагностика?

Обследования должны быть сосредоточены на оценке типа, степени и серьезности порока развития.

Физическое обследование поражений конечностей и таза дополняется подробным цветным дуплексным сканированием венозной системы голени для выявления проходимости, несостоятельности, тромбоза, и любых аномалий, таких как гипоплазия.

Обычные рентгеновские снимки длинных костей наиболее полезны для измерения длины кости. МРТ помогает дифференцировать гипертрофию мышц и лимфедему.

Контрастная венография и компьютерная томография необходимы для оценки системы глубоких вен и коллатералей, когда планируется абляция расширенной поверхностной эмбриональной вены.

Как лечить?

Абсолютные показания к лечению – кровотечение, инфекции, острая тромбоэмболия или рефрактерные язвы.

Компрессионная терапия – это основа консервативного лечения с использованием компрессионного трикотажа. Специальная ортопедическая обувь и изменение образа жизни улучшит функции конечностей.

Склеротерапия – эффективное лечение заболеваний поверхностных вен.

Хирургические методы – резекция вены и другие.

Лечение этого синдрома включает в себя тщательную диагностику, профилактику и лечение осложнений.

Флебэктазия врожденная

Порок развития поверхностных вен (венозная ангиокавернома, голубая ангиома, венозная ангиома, ангиоматоз, ветвистая ангиома). Врожденная флебэктазия часто встречающийся порок развития венозной системы.

Причины?

Наследственность играет решающую роль в её возникновении.

Клинические проявления?

Болезнь развивается с рождения. Чаще всего поражаются конечности и характеризуются аномально расположенными необычной формы расширенными венами и опухолевидными образованиями. Кожные покровы цианотичной окраски.

С течением времени заболевание прогрессирует образования увеличиваются. Особенность заболевания то, что при поднятии ноги варикозные вены становятся меньше или исчезают. Возможны болезненные проявления, трофические нарушения.

Как проводить диагностику?

Венография основной метод диагностики этого заболевания.

Лечение

Хирургическое – удаление, резекция или прошивание пораженных сосудов и тканей. Очень редко ампутации.

Синдром Паркса – Вебера

Синдром Парк Вебера – редкое врожденное состояние, характеризующееся большим количеством аномальных кровеносных сосудов, расширением подкожных вен, симптомом дрожания или пульсации варикозных узлов, увеличением объема конечности и трофическими нарушениями.

В основе заболевания лежит наличие соустий между артериями и венами.

Каковы причины?

Большинство случаев синдрома Паркса – Вебера возникает у людей, у которых в семье не было этого заболевания.

Синдром Паркс-Вебера вызван мутациями в гене RASA1, он передается по наследству или вызван прямой мутацией гена RASA1.

Как проявляется заболевание на нижних конечностях?

Чрезмерный рост костей и мягких тканей. Множественные артериовенозные свищи – аномальные соединения между артериями и венами. Обычно кровь течет из артерий в капилляры, а затем в вены. Но при этом заболевании кровь течет прямо из артерий в вены, полностью минуя капилляры. Это может привести к опасным осложнениям, таким как кровотечение и сердечная недостаточность. Варикозно – расширенные вены увеличены, опухшие и перекручены.

Диагностика

Поставить диагноз любого редкого заболевания часто бывает очень сложно. Обычно диагностика строится на симптоматике и проведении генетического исследования.

Как проводится лечение?

В настоящее время лекарства от этого заболевания не существует. Лечение симптоматическое. Обязательное использование компрессионного трикотажа, а также хирургическое лечение (перевязка соустий между артериями и венами, и другие методы).

Интересный факт.

В различных сосудах – давление разное: в капиллярах – около 20 мм ртутного столбца, в венах – до 100 мм, в артериях – до 120 мм.

Глава VIΙΙ

Мифы и реальность про заболевания вен

«Если больной сохраняет присутствие духа и аппетит – это самый лучший признак возможного выздоровления»

Гиппократ/Ιπποκράτης

МИФ: Контрацептивы вызывают варикоз.

РЕАЛЬНОСТЬ: Контрацептивы не способствуют появлению варикоза или сосудистых звездочек!

МИФ: Контрацептивы никак не влияют на тромбоз.

РЕАЛЬНОСТЬ: Многие контрацептивы повышают риск венозных тромбозов. В основном оральные контрацептивы.

МИФ: Синдром беспокойных ног вызывает варикоз.

РЕАЛЬНОСТЬ: Эти симптомы не относятся к варикозу. Синдром относится к неврологическим заболеваниям у пациента характерное желание физически двигаться и растягиваться (ноги крутят, ноют, тянут)

МИФ: Ночные судороги ног от варикоза.

РЕАЛЬНОСТЬ: Нет доказанных факторов, что к ним приводит варикозное расширение вен.

МИФ: Ношение каблуков вызывает варикоз.

РЕАЛЬНОСТЬ: Так же как и в предыдущем ответе – доказанных фактов нет! Высота каблука не влияет на варикоз.

МИФ: Варикоз развивается при авиаперелетах.

РЕАЛЬНОСТЬ: Авиаперелет не влияет на варикоз, только на тромбоз поверхностных или глубоких вен. Длительное вынужденное малоподвижное положение ног может приводить к тромбозам. Такое состояние получило название «синдром путешественника». Этот синдром характерен не только для полетов, но и длительных поездок. Перелет менее 4 часов без анамнеза с рисками тромбоза, считается безопасным. Более 6 – 8 часов – это риск! Чем дольше полет или поездка – тем выше риск.

МИФ: Варикоз возникает от длительных поездок.

РЕАЛЬНОСТЬ: Варикоз не возникает от длительных поездок, но может усугубляться.

МИФ: Грязевые ванны способны избавить от варикоза.

РЕАЛЬНОСТЬ: От варикозных вен можно избавиться только удалением этих вен. Грязевое лечение не только бесполезно при наличии варикоза, но и может быть даже опасно, так как способно спровоцировать острый тромбофлебит.

МИФ: После удаления больных вен возрастет нагрузка на здоровые вены.

РЕАЛЬНОСТЬ: Варикозно – расширенные вены перестают участвовать в кровотоке, их функция переходит к глубокой венозной системе, которые отлично выполняют свою работу по оттоку венозной крови в сторону сердца. После удаления больных вен кровоток в здоровых венах даже улучшается, так как устраняется заброс крови и застой в расширенных венах.

Труд, бодрость духа, стремление ума к совершенству и познанию приводят к результатам, которые украшают жизнь.

Гиппократ/Ιπποκράτης