Текст книги "Как справиться с аденоидами без операции и укрепить иммунитет ребенка. Все, что вам нужно знать об аденоидах, и не только"

ГЛАВА 4. Причины увеличения аденоидов

Вот мы наконец и пришли к самому главному вопросу: почему же увеличиваются аденоиды у ребенка? Многих родителей интересует вопрос, можно ли было этого избежать. Может, что-то делали не так?

На самом деле вы здесь не виноваты, ну или не на 100%. Как говорится, от этого никто не застрахован. Но есть некоторые причины, которые могут способствовать увеличению аденоидов у вашего ребенка.

Так какие же факторы будут способствовать увеличению аденоидов?

Это многофакторное заболевание, и, как правило, причина не всегда одна:

– на первом месте стоят частые ОРЗ;

– следующий немаловажный фактор – аллергия;

– наследственность;

– хронические вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр);

– хронические бактериальные инфекции;

– ларингофарингеальный рефлюкс;

– детские инфекции (корь, коклюш, скарлатина);

– нарушение питания;

– экология.

Чаще всего у ребенка присутствует не одна причина, а несколько.

А теперь остановимся подробнее на каждой причине.

Потому что, именно понимая, как воздействует та или иная причина на увеличение аденоидов, можно своевременно начать действовать.

Частые ОРЗ как причина увеличения аденоидов

Чаще всего аденоиды увеличиваются в период с 2—3 лет. Потому что именно в этот период ребенок начинает посещать детский сад и знакомиться с новыми инфекциями. Так формируется его собственный (специфический) иммунитет.

Что происходит?

Когда ребенок начинает ходить в детский сад, он начинает чаще болеть – это адаптационный период к детскому саду. И в последнее время принято считать, что, если ребенок болеет в первый год адаптации до 10—12 раз, это нормально. Но на самом деле это совсем даже не нормально.

Вы только представьте себе, какая нагрузка идет на незрелую иммунную систему малыша, а еще при этом и большое количество лекарств. Неудивительно, что здесь будут расти аденоиды. Также есть еще один немаловажный фактор, о котором я хочу упомянуть. Когда ребенок заболевает вирусной инфекцией, на это начинают реагировать аденоиды, увеличиваясь в размерах. И вот ребенок выздоравливает, у него все хорошо, прошли насморк, кашель и другие симптомы, но аденоиды еще не успели вернуться к изначальным размерам. Для того чтобы аденоиды уменьшились в размерах, им нужно еще 5—7 дней.

Как правило, многие родители отправляют ребенка в детский сад после исчезновения симптомов. Это хорошо, если симптомы исчезли, а иногда и больных отводят.

Наша система так устроена, что долго на больничном не посидишь, да и терять в деньгах не всегда хочется. Сейчас родители настроены на заработок денег для достижения хотя бы минимально комфортной жизни. Поэтому здесь перед родителями стоит выбор: работать и зарабатывать деньги на жизнь или сидеть дома с ребенком, пока он окончательно не выздоровеет. Да и работодатель не всегда хорошо приветствует частые больничные своих подчиненных, какими бы высококлассными они ни были. В этой ситуации за вас никто не решит. Но я могу сказать вам, к чему это может привести. Когда ребенок выходит в детский сад, а аденоиды еще не уменьшились, он цепляет новую вирусную инфекцию. Аденоиды увеличиваются еще больше, им нужен еще более длительный период, чтобы уменьшиться в размерах. И вот тут-то и начинается замкнутый круг. Вырастают аденоиды, и ребенок начинает часто болеть.

Родители мне говорят: «Вот больных детей водят в сад. Не водили бы – никто бы не болел!» Это мнение ошибочно, при вирусной инфекции ребенок уже заразен до появления первых симптомов. Именно в этот период идет активный выброс вирусов. Если, конечно, у ребенка, как говорится, «висят сопли до колена» и он постоянно кашляет, здесь речь, конечно, о том, что ребенок должен находиться дома не только для своей пользы, но и для пользы других детей.

Аллергия и аденоиды

В продолжение нашей темы про причины увеличения аденоидов. Аллергены играют немаловажную роль в причинах увеличения аденоидов.

В последнее время появляется все больше детей с аллергией. Если раньше по классике считалось, что у ребенка с отягощенным аллергическим анамнезом по материнской или отцовской линии есть склонность к аллергии, то в настоящее время эта ситуация изменилась. У ребенка может не быть отягощенного аллергоанамнеза, но при этом присутствовать аллергия – как пищевая, так и респираторная (на вдыхание аллергенов).

Вы наверняка заметили, как много детей среди ваших знакомых или даже у вас дети с атопическими дерматитами или аллергическими ринитами.

Не последнюю роль в этом играет экология, питание детей, избыточное количество консервантов в продуктах питания, бытовая химия. Посмотрите, сейчас очень много используется бытовой химии. Есть для всего – и для плиты, и для кухни, и для дома, и для мебели, и одежды, можно перечислять бесконечно.

И вот теперь подумайте, влияет ли аллергия на еще несформированную иммунную систему вашего малыша? Почему увеличиваются аденоиды? Потому что идет постоянная антигенная стимуляция, ведь не только вирусы или бактерии стимулируют приток иммунных клеток, но и аллергены вызывают увеличение тучных клеток, которые отвечают за аллергию. И, постоянно вдыхая резкие запахи или употребляя много сладостей, газированных напитков, иммунная система ребенка в конце концов даст сбой.

Когда ко мне на прием приходят родители с детьми, у которых увеличены аденоиды, и я сообщаю им о том, что нужно исключить аллергическую природу увеличения аденоидов, они меня уверяют, что у ребенка нет абсолютно никакой аллергии, но при этом аллергия подтверждается, и это вызывает большое удивление у многих родителей. Хотя при более подробном разговоре выясняется, что и у мамы, которая никогда не была аллергиком, например, стала иногда появляться заложенность носа на духи, кондиционер, сыпь на крема и т. д. Все это проявление аллергической реакции.

Какие аллергены чаще всего могут спровоцировать аллергию у ребенка:

1. Бытовые аллергены (бытовая пыль, перьевые подушки, клещи домашней пыли, плесень).

2. Продукты питания (самые аллергенные продукты – рыба, морепродукты, все виды орехов, яйца, клубника, цитрусовые, дыня).

3. Лекарственные препараты (пенициллины, сульфаниламиды, анальгин, новокаин, аспирин).

4.Пыльца растений, тополиный пух.

Для аллергического аденоидита характерно появление таких симптомов, как:

– прозрачное отделяемое из носа;

– затрудненное носовое дыхание;

– частое чихание;

– зуд и щекотание в носу;

– появление симптомов при контакте с аллергеном;

– кашель или подкашливание из-за раздражения стекающей слизи по задней стенке глотки;

– температура при аллергическом аденоидите не повышается.

Например, у ребенка появляется насморк только при походе на улицу или, наоборот, при нахождении дома. Вы приобрели домашнее животное, новый порошок, кондиционер, новые подушки и т. д., и у ребенка вдруг появились вышеперечисленные симптомы. Или же эти симптомы имеют сезонность осень-весна. В этом случае нужно задуматься об аллергической природе увеличения аденоидов и, обязательно проанализировав свой быт, обратиться на прием к врачу для уточнения диагноза.

Наследственность и аденоиды

Данных, конечно, о том, что наследственность является приоритетным фактором при увеличении аденоидов, достаточно мало. Но наследственность по материнской или отцовской линии (если у мамы или у папы были увеличены аденоиды или небные миндалины) может повышать риск увеличения аденоидов у ребенка в дальнейшем, особенно если увеличены аденоиды были у обоих родителей. Но, зная про такую наследственность, родители уже с рождения могут соблюдать профилактические меры и укреплять иммунитет малыша, тем самым снижая риск увеличения аденоидов у ребенка.

Для того чтобы укрепить иммунитет вашего малыша с рождения, достаточно соблюдать всего несколько простых, но в то же время сложных правил для некоторых родителей. Но даже если вы не занимались этим с самого детства, никогда не поздно начать это делать. Так вы сможете помочь своему чаду расти сильным и здоровым.

Вот основные правила:

1. Закаливайте своего ребенка уже с пеленок (даже уже то, что вы с рождения не будете его укутывать в сотню одеял, является закаливанием).

2. Занимайтесь физическим воспитанием ребенка. Достаточно 10—15 минут в день.

3. Соблюдайте полноценный режим сна и отдыха.

4. Ежедневно давайте ребенку овощи и фрукты.

Более подробно о всех этих мерах я буду рассказывать далее.

Хронические вирусные инфекции

Чаще всего под причинами хронических вирусных инфекций, оказывающих влияние на увеличение аденоидов у детей и иммунитета ребенка в целом, подразумевают персистирование таких вирусов, как Эпштейн-барр вирус или Цитомегаловирус, а также вирус герпеса VI типа. Пути передачи данных вирусных инфекций: воздушно-капельный, трансплацентарный (от матери к плоду), контактно-бытовой.

Является ли Эпштейн-Барр вирусная инфекция (ЭБВИ) одной из причин гипертрофии аденоидов?

Тут мнения всех врачей кардинально расходятся. Одни врачи считают, что эта инфекция хроническая персистирующая в организме и абсолютно никакого вреда не несет, другие врачи считают, что именно ЭБВИ является одной из причин увеличения глоточной миндалины и снижения иммунитета у ребенка. Я отношусь ко второй категории, так как неоднократно наблюдала, что у детей с хронической ЭБВИ были значительно увеличены аденоиды и снижен иммунитет. И после курса лечения отмечалась значительная положительная динамика по сравнению с отсутствием лечения.

Что же за вирус этот Эпштейн-Барр?

Он относится к семейству герпес-вирусов. Классически этот вирус вызывает такое заболевание, как инфекционный мононуклеоз, или болезнь «поцелуев» (т.к. передается при близком контакте и через слюну). Вирус способен сохранятся в слюне до 6 месяцев.

Но может быть и атипичное течение, которое характеризуется гиперплазией лимфоидной ткани, ведь этот вирус поражает В-лимфоциты, что приводит к размножению этих клеток, тем самым увеличивается лимфоидная ткань и происходит гиперплазия лимфоидных органов, таких как аденоиды, небные миндалины, лимфатические узлы, печень, селезенка. Также Эпштейн-Барр вирус способен привести к лимфопролиферативным онкологическим заболеваниям и подавлять еще несформированную иммунную систему малыша. И кстати, доказано, что вирус Эпштейн-Барра является одной из причин хронической усталости.

Чаще всего проявлениями хронической ЭБВИ является увеличение аденоидов, небных миндалин, лимфатических узлов, частые ОРЗ, головные боли, длительный субфебрилитет от 37 до 37.5С и синдром хронической усталости.

Цитомегаловирусная инфекция

Течение цитомегаловирусной инфекции отличается от Эпштейн-Барр вирусной инфекции.

Этот вирус является также разновидностью герпес-вирусов V типа. И способен поражать лейкоциты и клетки различных органов (слюнных желез, почек, легких, печени, головного мозга и другие).

Различают врожденную и приобретенную форму цитомегаловирусной инфекции.

Врожденная форма

Инфицирование происходит от матери к плоду. Цитомегаловирусную инфекцию выявляют примерно у 1 из 200 рожденных детей, каждый 5-й из них имеет проблемы со здоровьем в последующем.

Когда цитомегаловирус инфицирует клетки, он не вызывает их гибель, они продолжают функционировать и выделяют специальный слизисто-белковый секрет, который, обволакивая вирионы, обеспечивает маскировку вируса от иммунной системы человека. И поскольку не будет выраженного иммунного ответа, инфекция перетекает в латентное течение, т. е. носительство. Поэтому не будет никаких клинических проявлений.

Сразу после рождения у ребенка выявляется низкая масса тела, увеличение печени и селезенки, желтуха, увеличение всех групп лимфоузлов, высыпания геморрагического характера, различные органные поражения, резкие изменения гемограммы и функциональных тестов.

Тяжесть проявления симптомов зависит от срока инфицирования беременной цитомегаловирусной инфекцией. Чем позже срок, тем менее выражены симптомы. Однако это не говорит о полном клиническом благополучии в будущем, так как возможно поражение нервной системы и нейросенсорная тугоухость у ребенка.

Приобретенная форма

Чаще всего проявляется в детском или подростковом возрасте. Первичное инфицирование протекает или бессимптомно, или по типу ОРЗ нетяжелого течения. Наблюдается легкая слабость, подъем температуры от 37.1С до 38.0С, першение в горле, насморк, увеличение шейных лимфатических узлов, может быть увеличение и болезненность слюнных желез. Как правило, такие проявления не вызывают настороженность в плане цитомегаловирусной инфекции и проходят самостоятельно в течение 10—14 дней. Болезнь переходит в латентное течение. Хроническая цитомегаловирусная инфекция способна значительно снижать совсем еще не зрелый иммунитет ребенка, вызывать длительный субфебрилитет, увеличение печени, селезенки, шейных лимфоузлов и в том числе аденоидов и небных миндалин.

Хронические бактериальные инфекции

Чаще всего причинами хронических бактериальных инфекций являются гемофильная палочка, пневмококк, золотистый стафилококк. Каждого возбудителя обсудим отдельно. Передаются бактериальные инфекции в основном воздушно-капельным путем от заболевшего или носителя при разговоре, кашле, чихании.

Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae)

Гемофильная инфекция характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах.

Чаще всего возбудитель локализуется на слизистой верхних дыхательных путей. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Причем у 90% здоровых людей в носоглотке выявляется гемофильная палочка. Наиболее подвержены заражению гемофильной инфекцией дети в возрасте от 6 месяцев до 4 лет.

Группы риска заражения гемофильной инфекцией:

– дети до 2-х лет и пожилые люди;

– дети, посещающие детские дошкольные учреждения;

– дети на искусственном вскармливании (дети, которые не получают антитела с грудным молоком матери, особенно подвержены риску заражения гемофильной инфекцией. Что может приводить к таким заболеваниям, как пневмония и менингит);

– люди с иммунодефицитом;

– люди с заболеваниями лимфатической системы;

– после удаления селезенки.

Клинические формы, характерные для гемофильной инфекции:

– средний отит;

– синуситы;

– пневмония;

– гнойный менингит;

– гнойный артрит;

– эпиглотит (воспаление надгортанника).

Подтверждением наличия гемофильной инфекции будет выделение Haemophilus influenzaе со слизистой верхних дыхательных путей гноя, мокроты, слюны. Массивный рост возбудителя – это больше 10х5 КОЕ. При наличии такого титра и признаков бактериальной инфекции необходима антибиотикотерапия, которая назначается врачом.

Пневмококковая инфекция (Streptococcus pneumoniae)

Носительство пневмококковой инфекции в детских дошкольных учреждениях до 60%, у школьников – 35%, взрослые – 5—7%.

При снижении иммунитета, частых вирусных инфекциях, стрессе (а детский сад – это, как правило, стресс для ребенка в первый год адаптации, когда его разлучили с матерью), переутомлении, низкой сопротивляемости организма – все это будет приводит к развитию пневмококковой инфекции, клиническими проявлениями которой будет средний отит, пневмония, бронхит, синусит.

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)

В норме золотистый стафилококк обитает на коже и слизистых практически у всех людей. И здоровый иммунитет справляется с этим микробом. Но вот при снижении иммунитета происходит активация золотистого стафилококка, что будет в свою очередь приводить к развитию заболеваний кожи (псевдофурункулез, везикулопустулез, эксфолиативный дерматит, абсцесс, флегмона), слизистых оболочек (гнойный ринит, ангина, фарингит, трахеит), костей (остеомиелит), суставов (артрит), молочных желез, пупочного канатика (омфалит) и в более тяжелых случаях к сепсису. Кроме того, золотистый стафилококк содержит эндотоксин, который способен приводить к пищевому отравлению. Посмотрите, к каким достаточно серьезным заболеваниям может приводить золотистый стафилококк. Поэтому своевременно начатое лечение ускорит выздоровление.

Несомненно, все эти бактериальные инфекции ослабляют организм вашего ребенка, что приводит не только к персистированию хронической бактериальной инфекции на слизистой верхних дыхательных путей, но и к частым гнойным ринитам, аденоидитам, средним отитам и т. д.

Ведь не зря в национальный календарь прививок включили пневмококковую и гемофильную вакцины. Потому что именно эти инфекции проявляются в раннем детском возрасте и способны приводить к достаточно серьезным осложнениям.

Ларингофарингеальный рефлюкс

Не стоит забывать и о такой причине, как ЛАРИНГОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС. Что это такое, я сейчас расскажу.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – это внепищеводное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэзофагеальный рефлюкс – это хроническое состояние, при котором содержимое из желудка выбрасывается в пищевод. Так как в желудке содержится соляная кислота, это приводит к ожогу слизистой пищевода. Происходит это вследствие недостаточности кардиального сфинктера желудка, который в норме должен пропускать пищу и воду и не выпускать обратно. Причинами являются лишний вес, прием лекарственных средств, относящихся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, частое переедание, постоянное употребление жирной пищи, газировок, соков, томатов, заглатывание большого количество воздуха вместе с пищей, например, во время еды ребенок постоянно разговаривает, частые и длительные курсы антибиотикотерапии и т. д. Классически проявлениями гастроэзофагиальной рефлюксной болезни будет тошнота, изжога, вздутие живота, дискомфорт или боли в области желудка, боли за грудиной.

При ларингофарингеальном рефлюксе жалобы будут абсолютно другие: заложенность носа, насморк, ощущение комка в горле, желание постоянно прочистить горло, подкашливание, периодическая осиплость голоса. Жалобы у пациентов чаще всего связаны с лор-патологией, а вовсе не с проблемами с желудком. При таких жалобах и наличии ларингофарингеального рефлюкса будет отсутствовать эффект от стандартного лечения заболеваний лор-органов.

Каким образом ларингофарингеальный рефлюкс влияет на аденоидную ткань? Соляная кислота и пищеварительные ферменты повреждают слизистую не только пищевода, но слизистые горла, гортани, полости носа, слуховые трубы, аденоиды, вызывая таким образом воспаление этих лор-органов. А аденоиды – это наиболее чувствительный орган к различным воздействиям. И как следствие, аденоиды увеличиваются в размерах, при лечении которых не помогает стандартная противовоспалительная терапия, если не устранить реальную причину.

Детские инфекции, приводящие к значительному снижению иммунитета

В этом разделе я хочу упомянуть такие детские инфекции, как корь, коклюш, краснуха, скарлатина. Обращаю ваше внимание на эти инфекции, так как они способны в достаточной мере снижать иммунитет ребенка.

Корь

Корь является вирусным заболеванием, которое вызывается вирусом кори Polinosa morbillarum из семейства Парамиксовирусов. Коревая инфекция характеризуется выраженным синдромом интоксикации, энантемой, макуло-папулезной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта.

Источником заболевания является зараженный человек. Он является заразным с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний. Инкубационный период (период, когда нет никаких клинических проявлений) составляет от 9 до 11 суток.

Коревая инфекция достаточно заразна. Болеют корью в основном дети.

Так как же корь способна влиять на иммунитет?

В 2012 году проводились исследования, которые выявили, что, переболев корью, человек теряет иммунную память обо всех перенесенных инфекциях, с которыми он встречался ранее. То есть вирус кори обнуляет иммунную систему человека, делая ее почти стерильной. В ходе исследования было выявлено, что вирус кори способен поражать Т-лимфоциты. Пораженный вирусом Т-лимфоцит способен различать только вирус кори, а остальные патогены нет. А так как Т-лимфоциты являются клетками памяти о перенесенных инфекциях, в них остается информация только о кори. И для восстановления иммунной системы после перенесенной коревой инфекции человеку необходимо порядка 3-х лет. Но иммунитет к кори формируется пожизненный.

Коклюш

Коклюш – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается бактерией Bordetella pertussis. Характеризуется респираторным синдромом с приступообразным кашлем. Как правило, симптомы держатся 3—4 месяца. Источником инфекции являются больные и носители. Инкубационный период составляет 14 дней.

Болезнь начинается с легкого насморка и кашля, который затем перерастает в репризы-приступообразный кашель с остановками дыхания и затрудненным вдохом. Так как в одном приступе может быть от 2 до 15 реприз, в эти моменты головной мозг не получает кислорода, страдает нервно-психическая сфера ребенка. Если коклюш переносит ребенок до года, то он теряет в весе, отстает в физическом и нервно-психическом развитии, теряет приобретенные навыки. Если коклюш переносит ребенок постарше, его головной мозг тоже страдает. У него появляется быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, ребенок становится более подвержен вирусным инфекциям. Иммунитет к коклюшу сохраняется 5—6 лет, затем ребенок вновь может им заболеть.

Вирус краснухи

Относится к семейству Тогавирусов. После попадания вируса краснухи в человеческий организм через слизистые оболочки, а затем в кровь, он размножается в лимфатических узлах. Через неделю он уже оказывается в кровотоке, вызывая поражение лимфоидной ткани, также вирус может находиться в слизистом отделяемом носоглотки. Главные характеристики вируса краснухи: способность разрушать и склеивать между собой эритроциты с помощью специальных белков-ферментов. В его состав входит фермент нейроминидаза, который поражает нервную ткань. И, учитывая, что вирус проникает через оболочки верхних дыхательных путей, он способен вызывать поражение верхних дыхательных путей и в том числе аденоидов.

Чаще всего вирусом краснухи болеют дети в возрасте от 3 до 9 лет.

Симптомы краснухи: сыпь (мелкая розовая пятнистая или в виде папул), увеличение шейных лимфоузлов, боль в горле, подъем температуры до 38С, недомогание, слабость, головная боль, боль в мышцах. Сыпь сначала появляется на лице, затем распространяется по всему телу, кроме ладоней и ступней, зуда нет. Через 3—4 дня сыпь уменьшается и на 5—7 день исчезает.

Скарлатина

Это острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Протекает с повышением температуры до 38—39С, воспалением небных миндалин, увеличением шейных лимфоузлов и появлением мелкоточечной сыпи, язык сначала покрывается густым белым налетом, а затем становится ярко-красным с увеличенными сосочками («малиновый язык») Скарлатина опасна тем, что может приводить к развитию гнойно-септических осложнений. Бета-гемолитический стрептококк выделяет экзотоксины, которые способны приводить к поражению сердца (стрептококковый эндокардит), поражению суставов (артрит), иммунному поражению клубочков почек (гломерулонефрит), воспалению стенок сосудов (васкулит). После перенесенной скарлатины значительно падает иммунитет, что приводит к развитию частых ОРЗ у ребенка и, как следствие, увеличению аденоидов.

Если от многих инфекций ребенка достаточно тяжело защитить, то от таких, как корь, менингит, ветрянка, краснуха, коклюш, есть ВАКЦИНАЦИЯ. В последнее время очень многие родители против вакцинации своих детей. Ведь, казалось бы, эти инфекции так далеко, не факт, что мой ребенок заболеет. А я хочу сказать, что в последние годы в связи со снижением иммунизированных детей эти инфекции вновь набирают рост.