Текст книги "Основы физической реабилитации и физиотерапии"

1.3. Средства физической реабилитации и формы ЛФК

К средствам физической реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, аутотренинг, ЛФК (кинезотерапия), массаж, трудотерапия, кинезиотейпирование и др. (рис. 1). Ведущее место в ряду средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность – важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.

Рис. 1. Средства физической реабилитации

Средства физической реабилитации можно подразделить:

– на активные;

– пассивные;

– психорегулирующие.

К активным средствам относится лечебная физическая культура: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, трудотерапия и др.; к пассивным – массаж, мануальная терапия, естественные и преформированные природные факторы; к психорегулирующим – аутогенная тренировка, идеомоторные упражнения, мышечная релаксация и др.

Основной составляющей лечебной физической культуры являются физические упражнения, выполняющиеся как в форме самостоятельных занятий, так и в форме занятий под руководством специалиста.

Заниматься самостоятельно могут больные, умеющие правильно выполнять нужные им физические упражнения и сознательно относящиеся к качественной стороне данного процесса. Такие больные руководствуются комплексом физических упражнений, составленным специалистом по ЛФК с учетом характера их заболевания и индивидуальных особенностей организма. Эта форма лечебной физической культуры широко применяется для восстановления утраченных функций опорно-двигательного аппарата в клинике нервных болезней, травматологии и др. Занятия проводятся несколько раз в день.

К массовым формам лечебной физической культуры относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступления, праздники. Эти формы показаны в период окончательного выздоровления и тренировки всех органов и систем организма и подбираются индивидуально. Применяются они не только с лечебной и реабилитационной, но и с профилактической целью, особенно в группах «Здоровье» и для занятий с лицами пожилого возраста.

В лечебной физической культуре используются:

– гимнастические упражнения;

– спортивно-прикладные упражнения;

– спортивные и подвижные игры.

Гимнастические упражнения. Эти упражнения оказывают воздействие не только на различные системы организма, но и на отдельные мышечные группы, суставы, позволяя восстановить и развить ряд двигательных качеств (силу, быстроту, координацию и др.). Характер гимнастических упражнений и методика их проведения обеспечивают возможность заранее относительно точно определять оптимальную нагрузку на организм занимающихся и ожидаемый эффект. Строгая дозированность гимнастических упражнений и в связи с этим относительно точное регулирование влияния занятий на организм человека являются весьма важным фактором обеспечения эффективности физической реабилитации.

Все гимнастические упражнения подразделяются на общеразвивающие (общеукрепляющие) и специальные.

Общеразвивающие упражнения направлены на оздоровление и укрепление всего организма.

Задача специальных упражнений – избирательное воздействие на ту или иную часть опорно-двигательного аппарата. Например, на стопу при плоскостопии или травматическом ее повреждении; на позвоночник при его деформации; на тот или иной сустав при ограниченности движений и т. д. Упражнения для туловища по своему физиологическому воздействию на организм являются для здорового человека общеукрепляющими. А, скажем, для ребенка с заболеванием позвоночника (сколиоз, остеохондроз и др.) эти же упражнения являются специальными, так как они способствуют решению непосредственно лечебной задачи – коррекции и увеличению подвижности позвоночника, а также укреплению мышц, окружающих его. Таким образом, одни и те же упражнения для одного человека могут быть общеразвивающими, а для другого – специальными. Обычно специальные упражнения применяют в сочетании с общеразвивающими.

По анатомическому признаку гимнастические упражнения подразделяются на упражнения:

– для мелких мышечных групп (кисти, стопы);

– для средних мышечных групп (шея, предплечья, голени, плечо, бедро);

– для крупных мышечных групп (верхние и нижние конечности, туловище).

По мнению профессора В. Н. Мошкова, это деление оправдано, поскольку величина нагрузки зависит от количества мышечной массы, участвующей в упражнениях (см.: [Мошков, с. 34]).

По характеру мышечного сокращения гимнастические упражнения подразделяются:

– на динамические (изотонические);

– статические (изометрические).

Наиболее распространены динамические упражнения, при их выполнении мышца работает в изотоническом режиме, т. е. периоды ее сокращения чередуются с периодами расслабления. Примерами таких динамических упражнений служат сгибание и разгибание рук в локтевом суставе, отведение руки в плечевом суставе вверх и в сторону, наклон туловища вперед и в стороны.

Сокращение мышцы, при котором она напрягается, но не изменяет своей длины, называется изометрическим. Это происходит при статических упражнениях. Например, если человек из исходного положения лежа на спине поднимает прямую ногу вверх и удерживает ее в течение некоторого времени, то он выполняет сначала динамическое упражнение (подъем ноги), а затем статическое (мышцы – сгибатели бедра при удержании ноги сокращаются изометрически).

В зависимости от поставленной задачи, состояния человека и характера его заболевания или повреждения, а также от необходимости создания строго адекватной нагрузки динамические упражнения могут быть и активными, и пассивными.

К активным относятся упражнения, требующие волевого усилия человека и выполняющиеся им самостоятельно. Выполнять активные упражнения можно в облегченных условиях, т. е. с устранением силы тяжести, силы трения, реактивных мышечных сил (пример – сгибание руки в локтевом суставе с опорой на горизонтальную поверхность).

Пассивными называют упражнения, выполняемые с помощью инструктора без волевого усилия пациента, при этом активного сокращения мышц не происходит. Эти упражнения назначают для улучшения лимфо– и кровообращения, предупреждения тугоподвижности в суставах в тех случаях, когда пациент не в состоянии совершать активные движения. Пассивные упражнения стимулируют появление активных движений благодаря рефлекторному влиянию эфферентной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах и суставах.

Различают и другие виды упражнений:

– упражнения на растягивание применяют в форме различных движений с амплитудой, обеспечивающей некоторое повышение имеющейся в том или ином суставе подвижности. Интенсивность специфического действия этих упражнений дозируется величиной активного напряжения мышц, производящих растягивание; болевыми ощущениями; силой инерции. Упражнения данного вида применяют при тугоподвижности суставов, понижении эластичности тканей и кожи;

– упражнения в равновесии используются для совершенствования координации движений, улучшения осанки, а также с целью восстановления нарушенных функций (при заболеваниях центральной нервной системы, нарушении мозгового кровообращения, заболеваниях вестибулярного аппарата и др.);

– корригирующие упражнения назначают при некоторых заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата. Задача корригирующей гимнастики – укрепление ослабленных и растянутых мышц;

– упражнения на координацию, состоящие из необычных или сложных комбинаций различных движений, совершенствуют или восстанавливают общую координацию движений или координацию движений отдельных сегментов тела и оказывают большой эффект при расстройствах центральной и периферической нервных систем;

– упражнения на расслабление могут иметь как общий, так и местный характер. Они предусматривают сознательное снижение тонуса мышц различных групп;

– рефлекторные упражнения оказывают воздействие на определенные мышечные группы с помощью напряжения других мышечных групп, в значительной степени отдаленных от тренируемых (например, физические упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса).

В зависимости от использования гимнастических предметов и снарядов упражнения бывают:

– без предметов и снарядов;

– с предметами (палки, мячи, гантели и др.);

– на снарядах.

Все гимнастические упражнения в той или иной мере связаны с дыханием, но все-таки принято выделять дыхательные упражнения, которые улучшают и активизируют функцию внешнего дыхания. Дыхательные упражнения – один из важнейших методов общей реабилитации.

По видовому признаку и характеру дыхательные упражнения подразделяются:

– на статические упражнения, их выполняют в различных исходных положениях без движения ног, рук и туловища; эти упражнения (условно) осуществляются только при участии диафрагмы и межреберных мышц;

– динамические упражнения, их выполняют в сочетании с движениями конечностей, туловища и т. д.;

– дренажные упражнения, они направлены на отток экссудата из бронхов и используются при различных заболеваниях органов дыхания.

Следует различать дренажные (дыхательные) упражнения и позиционный дренаж (специально заданные позиционные исходные положения, также направленные на отток экссудата по дыхательным путям по принципу «желоба»).

Помимо упомянутых выше применяются также порядковые и строевые упражнения. Построение, повороты, ходьба, и т. п. организуют и дисциплинируют больных, вырабатывая необходимые двигательные навыки.

Далее приводятся более подробные характеристики некоторых видов гимнастических упражнений.

Подготовительные или вводные упражнения подготавливают организм к предстоящей нагрузке.

Корригирующие упражнения уменьшают дефекты осанки, исправляют деформации отдельных частей тела, нередко сочетаются с пассивной коррекцией (вытяжением на наклонной плоскости, ношением корсета, массажем). К корригирующим относят любые движения, выполняемые из определенного исходного положения, обусловливающего строго локальное воздействие. При этом сочетаются силовые напряжения и растягивание. Например, при выраженном грудном кифозе (сутулости) корригирующее воздействие оказывают физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, растягивание и расслабление грудных мышц; при плоскостопии – упражнения на укрепление мышц голени и стопы.

Упражнения на координацию движений и в равновесии применяются для тренировки вестибулярного аппарата при гипертонической болезни, неврологических заболеваниях и др. Выполняются в основных исходных положениях: обычная стойка; на узкой площади опоры; стоя на одной ноге; стоя на носках; с открытыми и закрытыми глазами; с предметами и без них.

Сюда же относятся упражнения, формирующие бытовые навыки, утраченные в результате того или иного заболевания: застегивание пуговиц, шнурование обуви, зажигание спичек, открывание замка ключом и др. Широко используются лепка, сборка детских пирамидок, мозаика и т. п.

Упражнения в равновесии используют также при поражении вестибулярного аппарата и ампутации нижней конечности.

Упражнения в сопротивлении применяются в восстановительном тренировочном периоде лечебной физической культуры. Они способствуют укреплению мышц, повышают их эластичность, оказывают стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную систему, на обмен веществ.

Пассивные упражнения назначают для предупреждения тугоподвижности в суставах в случаях, когда больной не может выполнять движения самостоятельно. Эти упражнения стимулируют активные движения благодаря рефлекторному влиянию афферентной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах, суставах.

Под методическим приемом лечение положением понимается специальная укладка конечностей в определенное корригирующее положение с помощью различных приспособлений (лангеты, фиксирующей повязки, лейкопластырного вытяжения и др.). Такое лечение применяется, чтобы создать позицию, физиологически благоприятную для восстановления функции мышц, что особенно важно для предупреждения контрактур и патологических синкинезий.

Идеомоторные упражнения улучшают трофику опорно-двигательного аппарата и вызывают реакцию со стороны вегетативных органов, усиливая деятельность сердца, дыхание, обмен веществ; нередко сочетаются с пассивными движениями при контрактурах, параличах и парезах. Упражнения выполняются мысленно и заключаются в посылке импульсов к сокращению мышц.

Изометрические (статические) напряжения мышц без движений в суставах являются очень важным средством профилактики атрофии мышц при иммобилизации конечностей и как средство восстановления мышц при парезах.

Упражнения в расслаблении мышц создают благоприятные условия для кровоснабжения и отдыха последних после их напряжения, нередко сочетаясь с ним, и тогда эта методика носит название постизометрической релаксации мышц.

Гимнастические упражнения в воде (в бассейне) находят сегодня все большее применение. Теплая вода способствует расслаблению мышц, размягчению мягких тканей, уменьшает спастичность, снижает тяжесть тела и отдельных его частей, облегчая выполнение упражнений.

Гимнастические упражнения в воде показаны при травмах опорно-двигательного аппарата, остеохондрозах, спондилезах, нарушениях осанки и сколиозах, но особенно – при параличах и парезах.

Спортивно-прикладные упражнения. Из спортивно-прикладных упражнений в лечебной физической культуре наиболее часто используют упражнения в метании, ходьбу, бег, прыжки, греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, терренкур, лечебное плавание, езду на велосипеде, ближний туризм, а также упражнения в равновесии, поднимании и переносе тяжести, лазание по гимнастической стенке и канату. Данные упражнения способствуют окончательному восстановлению поврежденного органа и всего организма в целом, воспитывая у больных настойчивость и уверенность в своих силах.

Упражнения в метании помогают восстанавливать координацию движений, улучшают подвижность суставов, увеличивают силу мышц конечностей и туловища, скорость двигательных реакций. В занятиях лечебной гимнастикой используются набивные мячи, диски, копья, мячи с петлей, гранаты.

Ходьба укрепляет мышцы не только нижних конечностей, но и всего организма в целом посредством ритмичного чередования их напряжения и расслабления, улучшает крово– и лимфообращение, дыхание, обмен веществ и оказывает общеукрепляющее влияние.

Бег равномерно развивает мускулатуру всего тела, тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную систему, повышает обмен веществ, вызывает глубокое и ритмичное дыхание. В занятиях лечебной гимнастикой бег применяется для тренированных больных с индивидуальной дозировкой при тщательном врачебно-педагогическом контроле.

Прыжки относятся к кратковременным интенсивным упражнениям, применяемым в период выздоровления с индивидуальной дозировкой под контролем частоты сердечных сокращений.

Гребля в ЛФК применяется для общей тренировки, отработки ритмичности движений, способствующих выработке глубокого дыхания, развитию и укреплению мышц верхних конечностей, туловища и подвижности позвоночника. Повышение внутрибрюшного давления при гребле положительно влияет на пищеварение и тканевый обмен. Тренировки на чистом, насыщенном водяными парами воздухе оказывают оздоровительное влияние на весь организм и назначаются в дозированной форме с соблюдением кратковременных пауз для отдыха и глубокого дыхания под врачебнопедагогическим контролем.

Ходьба на лыжах усиливает работу мышц всего тела, интенсифицирует обмен веществ, улучшает работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы, тренирует вестибулярный аппарат, повышает мышечный тонус организма, благотворно влияет на настроение, способствует нормализации состояния нервной системы, как и катание на коньках. Назначаются в период выздоровления под врачебно-педагогическим наблюдением хорошо тренированным лицам, умеющим кататься на лыжах и коньках.

Терренкур – лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Назначается при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы, нарушениях обмена веществ, при травматических поражениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы. В зависимости от крутизны подъема маршрута терренкуры делятся на группы: с углом подъема от 4 до 10°; с углом подъема 11–15°; с углом подъема 16–20°. Наиболее известны маршруты терренкура в Кисловодске, Ессентуках, Керчи.

Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травм и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, а также при нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Дозируется лечебная ходьба скоростью передвижения, длиной дистанции, рельефом местности.

Лечебное плавание повышает теплоотдачу и обмен веществ, улучшает кровообращение и работу дыхательной системы, укрепляет мышцы всего организма, нервную систему, оказывает закаливающее воздействие.

Езда на велосипеде назначается с общеоздоровительной целью, а также для укрепления мышц и развития движений в суставах нижних конечностей, тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной системы, вестибулярного аппарата, закаливания организма.

Ближний туризм – это, как правило туризм пешеходный, но допускается использование различных видов транспорта (лодок, велосипедов). Продолжительность походов – 1–3 дня. Активное восприятие новой окружающей среды и дозированная физическая нагрузка способствуют снижению напряжения нервной системы, улучшению вегетативных функций.

Упражнения на тренажерах приобретают все большее распространение в ЛФК и при реабилитации больных и инвалидов. Применение тренажеров позволяет точно дозировать нагрузку и развивать такие физические качества, как выносливость, сила мышц и др.

Технические особенности тренажеров определяются необходимостью преимущественного развития того или иного двигательного качества или одновременно нескольких. Такие технические устройства, как бегущая дорожка, вело– и гребные тренажеры и им подобные позволяют направленно развивать общую, скоростную и силовую выносливость.

Эспандеры и роллеры различных конструкций способствуют развитию динамической силы и гибкости. С помощью мини-батута совершенствуется координация движений. Различные по направленности воздействия на организм тренажеры могут объединяться в одном устройстве и носить название универсальных (например, гимнастический комплекс «Здоровье»). С их помощью можно развивать практически все двигательные качества.

Для тренировок сердечно-сосудистой системы применяются: велотренажеры (ножные и ручные), лыжный и гребные тренажеры, третбаны (бегущие дорожки) и др.

В большом разнообразии представлены тренажеры для развития силы различных групп мышц (блоковые тренажеры, тренажер Кетлера, тренажер Дагида и др.).

Спортивные и подвижные игры. Являются наиболее доступным и эффективным методом воздействия на пациента при его активной помощи. Преимущество игр перед строго дозируемыми упражнениями в том, что игра всегда связана с инициативой, фантазией, протекает эмоционально, стимулирует двигательную активность. Положительные эмоции, творческая деятельность – важнейшие факторы оздоровления.

Как показали исследования, у детей двигательная активность и развитие речи тесно связаны с функциональным состоянием мозга, с общей жизнедеятельностью (см.: [Тихвинский, с. 24]). У ребенка существует врожденная функциональная связь между мышечной системой и мозговыми структурами, с деятельностью органов чувств и висцеральных органов, между мышечной системой и эмоциональной сферой. Благодаря этим связям подвижные игры позволяют выработать у детей гармоничную координацию деятельности всех органов и систем.

Игры содействуют также общему и всестороннему развитию взрослых людей. Кроме того, целесообразно подобранные с учетом возраста, состояния здоровья, характера функциональных изменений организма и степени физической подготовленности человека подвижные игры, особенно игры на воздухе, способствуют оздоровлению, укреплению организма, закаливанию и тем самым профилактике обострений заболеваний.

Профессор В. Н. Мошков предложил все игры подразделять на 4 возрастающие по физической нагрузке группы (рис. 2; см.: [Мошков, с. 137]).

Рис. 2. Распределение игр согласно возрастанию физической нагрузки по В. Н. Мошкову

Для облегчения выбора игр, применяющихся в лечебной физической культуре, дозировки и наиболее оптимальной индивидуализации их подбора В. Л. Страковская рекомендует воспользоваться таким критерием, как примерная психофизическая нагрузка в них. Соответственно этому критерию выделяются:

– игры с незначительной нагрузкой;

– игры с умеренной нагрузкой;

– игры с тонизирующей нагрузкой;

– игры с тренирующей нагрузкой (см.: [Страковская, с. 8]).

В лечебной физической культуре используют следующие спортивные игры: кегельбан, городки, эстафеты, бадминтон, волейбол, а также элементы других игр.

Под трудотерапией понимается использование с лечебной целью специально подобранных трудовых процессов. Существуют три вида трудотерапии:

– общеукрепляющая (повышает жизненный тонус больного, создает психологические предпосылки для восстановления трудоспособности);

– восстановительная (направлена на профилактику двигательных расстройств больного и воссоздание утраченных функций);

– профессиональная (корригирует нарушенные производственные навыки, проводится на заключительном этапе восстановительного лечения).

Механотерапия – это восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов. Применяется главным образом для предупреждения контрактур (тугоподвижности) суставов.