Текст книги "Основы физической реабилитации и физиотерапии"

Контрольные вопросы и задания

1. Раскройте понятия «реабилитация» и «физическая реабилитация».

2. Назовите все виды реабилитации.

3. Какие требования предъявляются к реабилитологу?

4. В чем состоят основные педагогические принципы физической реабилитации?

5. На какие этапы подразделяется медицинская реабилитация?

6. Для чего применяется специальная диагностика? В чем она заключается?

7. Какие средства используются в физической реабилитации?

8. Назовите основные формы физической реабилитации.

9. Из каких этапов складывается физическая реабилитация и какие методы в ней используются?

10. Что включено в шкалу динамики восстановления и возможных исходов заболеваний в адаптивной физической культуре?

11. Осветите основные задачи врачебно-педагогического контроля в процессе физической реабилитации.

12. Какие методы врачебно-педагогических наблюдений может в полном объеме использовать инструктор ЛФК? В чем их суть?

2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВ
ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

2.1. Понятие «лечебная физическая культура»

Лечебная физическая культура (Л Ф К) – это научно-практическая медико-педагогическая дисциплина, предмет которой – теоретические основы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний, а также методы неспецифической, патогенетической, активной функциональной и восстановительной терапии и реабилитации.

Основным средством ЛФК являются физические упражнения – мощный биологический стимулятор жизненных функций организма человека.

Занятия ЛФК воспитывают у больного сознательное отношение к лечению и реабилитации и активное участие в них. В связи этим лечебная физкультура является не только лечебно-профилактическим, но и педагогическим процессом. Объект воздействия ЛФК – человек со всеми особенностями реактивности и функционального состояния его организма. Этим определяется разнообразие применяемых в практике ЛФК средств, методов и дозировок. Базируется лечебная физическая культура на использовании биологической функции организма – движения. Движение – это основной стимулятор роста, развития и формирования организма, оно активизирует деятельность всех органов и систем и способствует повышению общей его работоспособности.

ЛФК – метод неспецифической терапии, а применяемые физические упражнения – неспецифические раздражители, которые вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной системы. Физические упражнения способны избирательно влиять на различные функции организма, что очень важно в аспекте патологических проявлений в отдельных системах и органах.

ЛФК – метод патогенетической терапии, поскольку систематическое применение физических упражнений способно влиять на реактивность организма и патогенез заболевания.

ЛФК – метод активной функциональной терапии. Регулярные дозированные физические упражнения стимулируют, тренируют и приспосабливают организм к возрастающим физическим нагрузкам и приводят к функциональной адаптации больного.

В силу нейрогуморального характера регуляции функций в ответной реакции организма ЛФК выступает как метод общего воздействия на него. Социальное и биологическое в ЛФК рассматриваются в интегральном единстве. Оздоровительное воздействие лечебной физкультуры позволяет использовать ее как метод первичной и вторичной профилактики различных заболеваний.

ЛФК – метод восстановительной терапии. При комплексной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с медикаментозной терапией и с различными физическими методами.

Одной из характерных особенностей ЛФК является дозированная тренировка как организма в целом, так и отдельных его органов и систем, она пронизывает весь ход лечения и реабилитации.

Различают общую и специальную дозированную тренировку.

Общая тренировка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляющие и общеразвивающие физические упражнения.

Цель специальной тренировки – восстановление и развитие функций органа, вовлеченного в патологический процесс. Для этого применяются специальные упражнения, непосредственно влияющие на пораженную систему, больной орган, травматический очаг (дыхательные упражнения при пневмонии, упражнения для разработки парализованных конечностей и т. д.).

При использовании ЛФК необходимо соблюдать физиологически обоснованные педагогические принципы (см. подраздел 1.2).

2.2. Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений

Научные достижения физиологии, анатомии, биомеханики, биохимии мышечной деятельности, спортивной медицины, теории физического воспитания и других дисциплин позволяют правильно оценивать влияние на организм человека физических упражнений.

Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью двигательной активности в жизни человека. Без мышечной работы он не может ни познавать природу, ни воздействовать на нее.

В организме больного возникают различные структурные и функциональные нарушения, но одновременно усиливаются защитные механизмы, развиваются компенсаторные процессы, меняется обмен веществ.

Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезни и вызвать ряд осложнений. ЛФК, с одной стороны, оказывает непосредственное лечебное воздействие (стимулируя защитные механизмы, улучшая обмен веществ, ускоряя и совершенствуя компенсаторные и регенеративные процессы, восстанавливая нарушенные функции), а с другой – уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности.

Здоровый организм обладает высокой способностью приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды. При заболеваниях эта способность организма подавляется и ослабляется. Сознательная физическая тренировка, посредством которой стимулируются физиологические процессы, увеличивает возможность развития в организме больного человека приспособительных процессов. Полнота приспособления и есть полнота здоровья (см.: [Мошков, c. 7]). В развитии приспособительных реакций под влиянием дозированной физической тренировки ведущую роль играет нервная система, об этом писали И. М. Сеченов, И. П. Павлов, С. П. Боткин и др.

Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются экстероцепторами (зрительными, слуховыми, тактильными и др.), возникающие возбуждения в виде импульсов достигают больших полушарий мозга и преобразуются в различные ощущения. Центральная нервная система (ЦНС), в свою очередь, формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие происходит между внутренними органами и ЦНС.

В оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние человека. Положительные эмоции, возникающие при занятии физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного и в то же время отвлекают его от переживаний, что имеет важное значение для успешности лечения и реабилитации. Помимо нервного механизма регуляции физиологических функций большую роль играет и гуморальный механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (адреналин и др.), стимулирующие работу сердца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, улучшая их кровоснабжение. Химически активные вещества влияют на нервную систему. Такое взаимодействие нервного и гуморального механизмов обеспечивает общую благоприятную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.

Тонизирующее действие физических упражнений. В организме под влиянием физических упражнений происходит интенсификация биологических процессов, обусловленная тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату, одновременно возбуждает центры вегетативной нервной системы. Усиление деятельности желез внутренней секреции улучшает деятельность сердечнососудистой, дыхательной и других систем, обмен веществ и различные защитные реакции, в том числе и иммунобиологические.

Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуждения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способствует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.

Трофическое действие физических упражнений. Проявляется это действие в том, что под влиянием мышечной деятельности в организме улучшаются обменные процессы и процессы регенерации, перестраивается функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Систематическое выполнение физических упражнений способствует регуляции трофики, нарушение которой часто наблюдается в процессе болезни.

Занятия физическими упражнениями способствуют укорочению временноґго интервала между клиническим и функциональным выздоровлением. Например, больной с переломом плечевой кости может считаться клинически выздоровевшим после консолидации отломков, однако функциональное выздоровление (реабилитация) достигается лишь при полном восстановлении нарушенной функции конечности и, следовательно, трудоспособности.

Эффективность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом нагрузок. При мышечной деятельности усиливается также трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде. Благодаря улучшению кровоснабжения миокарда и интенсификации обменных процессов сердечная мышца постепенно укрепляется, а ее сократительная способность – повышается. Активизация и нормализация общего обмена веществ как проявление общего трофического действия физических упражнений создают оптимальный фон для местных трофических процессов.

Формирование компенсаторных процессов. В ходе лечения и реабилитации больных действие физических упражнений проявляется в формировании компенсатоных процессов (компенсаций), т. е. временного или постоянного замещения нарушенных функций, когда изменяется или усиливается функция либо поврежденного органа, либо других органов и систем.

Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономерность. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные процессы включаются сразу. Например, при ослаблении сократительной способности сердца и уменьшении в связи с этим систолического объема крови учащаются сокращения сердечной мышцы, что обеспечивает необходимый минутный ее объем. Регуляция компенсаторных процессов происходит по рефлекторному механизму.

Пути формирования компенсаций установлены П. К. Анохиным. Согласно его теории сигналы о нарушении функций органов или систем поступают в центральную нервную систему, которая перестраивает их работу таким образом, чтобы компенсировать изменения. Вначале формируются неадекватные компенсаторные реакции, и лишь в дальнейшем, на основании новых сигналов, степень компенсации корригируется, и происходит ее закрепление.

Физические упражнения ускоряют формирование компенсаций и делают их более совершенными, способствуют появлению новых моторно-висцеральных связей, которые улучшают компенсаторные процессы. Так, при нарушении функции дыхания занятия ЛФК способствуют выработке и закреплению компенсаций посредством автоматически углубленного дыхания, тренировки сердца, совершенствования вентиляции и кровообращения в легких, увеличения количества эритроцитов и гемоглобина в крови, более экономного протекания окислительных процессов в тканях.

Компенсации подразделяются на временные и постоянные.

Временные компенсации – это приспособление организма на какой-то небольшой период (на время болезни или выздоровления). Так, например, при операции на грудной клетке происходит усиление диафрагмального дыхания.

Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной утрате или резком извращении функции. Пример – подтягивание и переставление прямой ноги (в ортопедическом аппарате и без него) за счет мышц таза и туловища при параличе ног вследствие травматического повреждения спинного мозга.

Механизмы нормализации функций. Для полной реабилитации недостаточно восстановить строение поврежденного органа, необходимо также нормализовать его функции и добиться правильной регуляции всех процессов в организме.

Физические упражнения помогают восстановить моторно-висцеральные связи, оказывая нормализующее действие на регуляцию функций организма. При выполнении физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, имеющих связь с вегетативными центрами. В момент возбуждения все они представляют собой доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы. Возникающий при мышечной деятельности мощный поток импульсов с проприо– и интероцепторов может существенно изменить соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга и содействовать угасанию патологических временных связей.

Создание в коре головного мозга новой, более сильной, доминанты вызывает ослабление и исчезновение застойного болезненного очага (см.: [Крестовников, c. 36]).

Систематическая физическая тренировка восстанавливает ведущее значение моторики в регуляции вегетативных функций, купирует двигательные расстройства. Например, при параличе мышц вследствие парабиотических состояний, при воспалении нерва пассивные движения, упражнения в посылке импульсов к активному движению, идеомоторные упражнения создают возбуждение в патологическом участке и улучшают его трофику, что способствует ликвидации парабиотических явлений и восстановлению движений.

Нормализация функции осуществляется также путем избавления от ставших ненужными временных компенсаций, которые, например, искажают нормальную походку после травмы нижней конечности и др.

Длительный постельный режим вызывает угасание сосудистых рефлексов, связанных с изменением положения тела. В результате при попытке встать больной испытывает головокружение, теряет равновесие, возможна даже потеря сознания (ортостатический обморок). Упражнения с постепенной переменой положения головы, туловища, нижних конечностей тренируют и восстанавливают позно-сосудистые рефлексы.

Клиническое выздоровление, т. е. нормализация температуры тела и исчезновение симптомов заболевания, не означает еще того, что произошло полное восстановление функционального состояния организма и его работоспособности. Приведение уровня общей тренированности организма и двигательных качеств, сниженных в период болезни, в прежнее (доболезненное) состояние достигается в результате систематической тренировки, окончательно нормализующей вегетативные и двигательные функции.

2.3. Общие требования к методике применения физических упражнений

Перед назначением ЛФК определяются задачи использования физических упражнений, подбираются средства и формы занятий для их решения. Во всех случаях важно соблюдать принципы сочетания общего и местного воздействия физических упражнений, поскольку выздоровление во многом зависит от общего состояния организма больного.

Методика применения физических упражнений в каждом конкретном случае зависит от диагноза и стадии заболевания, особенностей больного, уровня его физической подготовленности, возраста и сопутствующих заболеваний, т. е. опирается на принцип индивидуального подхода.

Вместе с тем в методике ЛФК необходимо придерживаться и других общепедагогических дидактических принципов, таких как сознательность и активность, доступность, наглядность, систематичность, регулярность, постепенность увеличения нагрузок от простого к сложному.

Нередко больные и выздоравливающие не имеют достаточного опыта выполнения физических упражнений, поэтому следует особенно тщательно придерживаться этих принципов. Иначе ЛФК не только не ускорит выздоровление и последующую реабилитацию, но и вызовет нежелательные осложнения и отвратит больного от использования физических упражнений.

Важнейшим принципом методики применения физических упражнений в целях лечения и реабилитации является также их дозировка, учитывающая интенсивность физической нагрузки и общий ее объем.

Дозировка физических упражнений зависит от заболевания, его стадии и функционального состояния различных систем организма, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной.

По мнению В. Н. Мошкова, «под дозировкой в лечебной физкультуре следует понимать установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и какого-либо комплекса (утренняя гимнастика, занятие лечебной гимнастикой, прогулка и др.)» [Мошков, с. 11]. Физическая нагрузка должна коррелировать с функциональными возможностями больного и не быть ни чрезмерно малой, ни чрезмерно большой, так как в одном случае она не окажет достаточного лечебного эффекта, а в другом – ухудшит состояние человека.

Интенсивность физических упражнений может быть малой, умеренной, большой и максимальной (см.: [Добровольский, с. 68]).

К упражнениям малой интенсивности относятся движения небольших мышечных групп, выполняемые преимущественно в медленном темпе (движения пальцев, мелких суставов); физиологические сдвиги при этом незначительны.

К упражнениям умеренной интенсивности относятся движения, выполняемые средними и крупными мышечными группами в медленном и среднем темпе (упражнения на гимнастических снарядах, тренажерах с утяжелением, ускорением, ходьба, бег, ходьба на лыжах и т. п.). Эти упражнения предъявляют высокие требования к сердечно-сосудистой, дыхательной и нервно-мышечной системам, вызывая значительные физиологические сдвиги, которые восстанавливаются в течение десятков минут.

Упражнения максимальной интенсивности характеризуются вовлечением в работу большого числа мышц и быстрым темпом движений (бег на скорость, значительные нагрузки на тренажерах, спортивные игры и др.). При этом наблюдаются субмаксимальные и максимальные сдвиги пульса, частоты дыхания. Восстановление затягивается на часы и дни.

В ЛФК общий объем физической нагрузки дозируется путем подбора: ее плотности; исходных положений тела и физических упражнений; их продолжительности; количества упражнений в комплексе и количества повторений каждого упражнения; темпа, амплитуды, сложности и ритма движений; степени силового напряжения; соотношения общеразвивающих и дыхательных упражнений; эмоциональных факторов.

Большое значение при дозировке физической нагрузки имеет ее плотность, т. е. соотношение длительности фактического выполнения упражнений и длительности всего занятия. На стационарном этапе плотность нагрузки должна составлять 50–60 %, в санаторно-курортных условиях при тренировочном двигательном режиме она может достигать 75 % и более. Включая в занятия дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц, чередуя упражнения для различных групп мышц, можно поддерживать высокую плотность физической нагрузки, не вызывая у занимающихся утомления.

Важным элементом в регулировании нагрузки при выполнении физических упражнений является исходное положение тела. В лечебной физической культуре выбор исходных положений зависит от двигательного режима, назначенного врачом.

Различают три основных исходных положения – лежа, сидя и стоя, каждое из которых имеет свои варианты:

– лежа на спине, на животе, на боку;

– сидя в постели, на стуле, на ковре с прямыми ногами; сидя в постели или на стуле со спущенными ногами;

– стоя в упоре на коленях; стоя без опоры; стоя с опорой на костыли, палки, «ходилки», на брусья, с опорой на перекладину и гимнастическую стенку, спинку стула и т. д.

Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем исходными могут быть положения лежа, полулежа с высоким положением головы, сидя, стоя; при повреждении позвоночника – лежа на спине и на животе, в положении в упоре, полулежа, стоя.

Подбор физических упражнений и определение их продолжительности производят с учетом принципа постепенности (от легкого – к трудному, от простого – к сложному), а также особенностей течения болезни и физической подготовленности больного.

Продолжительность физических упражнений определяется фактическим временем, затрачиваемым больным на их выполнение, и зависит от сложности упражнений.

Количество упражнений в комплексе и количество повторений каждого упражнения зависят от особенностей течения болезни, характера и вида упражнений, входящих в данный комплекс, и продолжительности их выполнения. Количество повторений гимнастических упражнений для мелких мышечных групп может быть боґльшим, чем для крупных.

Темп движения (быстрота выполнения упражнений) подразделяется на медленный, средний и быстрый. В условиях стационара упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, на поликлиническом и санаторном этапах реабилитации – в медленном, среднем и быстром. Уменьшение или увеличение амплитуды движений также позволяет регулировать физическую нагрузку.

Определяет величину физической нагрузки и степень сложности движений. При занятиях ЛФК необходимо усложнять упражнения постепенно.

Ритм движений оказывает большое влияние на работоспособность организма. Правильно подобранный ритм движений отдаляет утомление, способствует уменьшению нагрузки на нервную систему за счет выработки автоматизма.

Степень силового напряжения при выполнении движений тоже влияет на величину физической нагрузки. При занятиях лечебной физкультурой необходимо постепенно увеличивать нагрузки в упражнениях по мере овладения ими и роста функциональных возможностей организма.

Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений зависит от периода заболевания. По мере выздоровления уменьшают количество дыхательных упражнений, увеличивая число упражнений специальных.

На занятиях ЛФК важно также вызвать у больного положительные эмоции, что повышает лечебно-оздоровительный эффект и снижает утомляемость.