Текст книги "Сезонные заболевания. Зима"

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ

Ринит (насморк)

Понятие «насморк» не имеет в повседневной жизни строго определенных границ. Один больной говорит о насморке, если у него заложен нос, другой – при обильных выделениях, третий, напротив, считает признаком насморка недостаточное отделяемое, а четвертый думает, что у него насморк, если чихнет несколько раз подряд.

Ни один из названных симптомов сам по себе не дает оснований говорить об остром насморке. Проходимость носа может нарушаться по разным причинам, а его заложенность кратковременно усиливаться, что часто расценивают как насморк. У многих людей, особенно страдающих гипертрофией нижней носовой раковины, возможно набухание слизистой оболочки носа при перемене температуры, употреблении алкоголя, обонятельных раздражениях или под влиянием других причин, и это нельзя принимать за картину насморка.

Банальный насморк означает воспаление и набухание слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще инфекционного происхождения, с определенным циклическим (в течение по крайней мере нескольких дней) течением. Возникновение насморка обычно связано с простудой, реже – с влиянием механических (пыль) или химических раздражителей. Контагиозность его не доказана – экспериментальная передача от одного лица другому не удается. Не удалось найти и возбудитель насморка, хотя его клинические симптомы способны вызвать многие известные бактерии (пневмококк и др.). Некоторые болезни (грипп, ОРВИ, корь, скарлатина, дифтерия) в начальном периоде протекают с характерными для насморка симптомами.

У некоторых людей с высокой чувствительностью позывы к чиханью возникают, лишь только в нос попадает незначительное количество пыли (например, при перелистывании книги), у других – при охлаждении обнаженных частей тела потоком воздуха, у третьих – при резком раздражении глаз каким-либо сильным источником света. Все эти состояния, почти исключительно рефлекторного характера, вскоре исчезают. Явления, сопровождающие острый насморк, сохраняются в течение нескольких дней.

Профилактика насморка сводится к закаливанию, водным процедурам, воздушным ваннам, которые оказывают воздействие на наружный кожный покров. Что касается привыкания слизистой оболочки носа к холодным или теплым раздражениям с целью так называемого закаливания (носовые души, вливания, впрыскивания, вдыхания и т. п.), то такие процедуры оказывают только вредное влияние. С одной стороны, они создают опасность для ушей, даже если проводятся с соблюдением всех предосторожностей, а с другой – ограничивают бактерицидные свойства слизистого отделяемого носа тем, что быстро смывают его. Эпителиальные клетки слизистой оболочки носа также разрушаются водой. Указанных выше воздействий следует особенно остерегаться у детей.

В случае предрасположенности к приступам насморка необходимо исследование носа. С устранением обнаруженных аномалий (например, гипертрофии слизистой оболочки, полипов, аденоидных разращений у детей) эта опасная склонность к насморку исчезает.

Причинного лечения насморка не существует. Многие считают, что для лечения насморка полезно пребывание на свежем воздухе даже зимой. Однако холодный воздух не способствует излечению, а если он к тому же сырой, подвижный, то вызывает крайне вредное раздражение.

Лечение должно быть симптоматическим, направленным на ослабление субъективных жалоб и предупреждение осложнений. Если насморк сопровождается повышенной температурой, больного укладывают в постель и дают какой-либо жаропонижающий препарат 2–3 раза в день.

Для борьбы с заложенностью носа существует много средств, однако следует иметь в виду, что любой препарат, сокращающий набухшую ткань слизистой оболочки носа, одновременно вызывает и раздражение, которое надо по возможности смягчать. Следует избегать резких средств (курение табака), вдыхания порошков, теплых паров, что связано с усилением кровоснабжения слизистой оболочки.

Ментоловое масло употребляют несколько раз в день в положении лежа; можно влить в нос несколько капель с помощью ложки или капельницы или вставить в нос смоченный маслом ватный тампон. Прижимая крылья носа, добиваются того, что масло из тампона распределяется по задней нижней части носа.

Лечебные средства употребляются также в мазях (1–2 %-ных), лучше всего смесь ланолина и вазелина, которой промазывают переднюю часть носа указательным пальцем или кисточкой. Если необходимо на какое-то время избавить больного от мучительного давления в голове и сделать проходимым нос (это бывает у певцов, артистов, деловых людей), закапывают слабый раствор кокаина с прибавлением нескольких капель адреналина.

По прошествии острого периода, когда стадия повышенной секреции слишком затягивается, уместны осторожные смазывания 2 %-ным раствором азотнокислого серебра.

Осложнением острого насморка может стать распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку глотки, гортани и более глубоких отделов дыхательных путей, на пазухи носа и, наконец, на слуховые трубы, среднее ухо. Предупредить такой ход процесса могут лишь меры, обеспечивающие больному покой, но именно этого добиться трудно, так как насморк не признается серьезным заболеванием. Если больной не может оставаться в постели, он должен по крайней мере ограничить движения, вовремя ложиться спать, избегать употребления крепких напитков, воздержаться от курения.

Острый катаральный ринит.

Это самое распространенное заболевание, которым каждый человек в течение жизни болеет неоднократно. Острый ринит (насморк) может быть самостоятельным патологическим процессом в полости носа, а также сопутствовать многим простудным или инфекционным заболеваниям. Причиной острого ринита чаще всего бывает переохлаждение различных участков тела, порой весьма отдаленных от полости носа (область стоп, поясницы).

Насморк может быть связан с рефлекторными механизмами, обусловливающими реакцию слизистой оболочки носа в ответ на холодовое раздражение определенных зон тела. Действительно, в подавляющем большинстве случаев острый ринит возникает непосредственно или спустя короткое время после переохлаждения стоп, поясничной области либо области спины. Таким образом, холодовой фактор служит пусковым механизмом в возникновении катарального насморка. Под влиянием охлаждения поясничной области наступает стойкий спазм почечных сосудов, что может повлиять на количество выделяемой в течение суток мочи. Для соблюдения баланса жидкости в кровеносном русле и тканях организма слизистая оболочка носа, обладающая огромной способностью к выделению жидкости, частично берет эту функцию на себя. Этот этап рефлекторный, и вследствие застоя крови в слизистой оболочке полости носа через стенки сосудов, располагающихся поверхностно, начинает выделяться жидкость. Это первая фаза острого ринита.

При обильном истечении жидкости из носа наступает раздражение слизистой оболочки, возникают микрораневые поверхности, вступают в действие защитные механизмы организма, начинается воспалительный процесс и отделяемое из носа приобретает иной характер – становится не серозным, а гнойным.

Таким образом, в течение острого насморка можно выделить 3 стадии:

1) начальная, которая проявляется сухостью в носу, ощущением жжения, жара, болезненностью при вдохе и выдохе; этим явлениям предшествует озноб;

2) стадия секреции – наступает через 1–2 ч после первой и характеризуется заложенностью носа, головной болью, обильным водянистого вида секретом, чиханьем, общей разбитостью, небольшим повышением температуры тела;

3) третья стадия – наступает через несколько дней или неделю. Остаются заложенность носа, выделения густые, гнойного характера, больные жалуются на слабость, головную боль.

Осложнения

К насморку не следует относиться как к легкому заболеванию, так как осложнения, возникающие на его фоне, могут касаться не только носа, околоносовых пазух или других пограничных областей, но и среднего уха. Исход острого катарального ринита – выздоровление или переход в фазу подострого, а затем хронического процесса, качественно отличающегося от острого катарального воспаления.

Лечение

Основное внимание должно быть сосредоточено на предупреждении перехода острого процесса в хронический, профилактике возможных осложнений, устранении указанных выше причинных факторов заболевания. В первые дни болезни при повышенной температуре, головной боли показаны постельный режим, пребывание в теплом помещении. В этот период при отсутствии или резком затруднении дыхания через нос назначают согревание, ультрафиолетовое облучение на область подошв, горчичники на икры ног, горячие и (лучше) горчичные ножные ванны.

Хорошее действие при лечении насморка оказывает фитотерапия. Местно используют для закапывания и орошения настои и отвары корневища аира, листьев березы и вахты, корневища горца змеиного, травы душицы, коры ивы белой, цветков календулы и липы, травы лабазника, листьев малины, мать-и-мачехи, мяты перечной и подорожника, травы полыни обыкновенной, цветков ромашки аптечной и сирени, корневища солодки, почек сосны, травы тысячелистника, череды, шалфея, листьев эвкалипта.

Наиболее эффективны для закапывания и промывания носа следующие сборы:

1) цветки календулы, листья подорожника, листья шалфея, листья мать-и-мачехи – поровну;

2) трава зверобоя, цветки ромашки, листья эвкалипта, листья мяты перечной – поровну;

3) цветки ромашки, трава шалфея, корневище аира, листья березы – поровну;

4) цветки ромашки, трава шалфея, корневище аира, листья березы, трава полыни – поровну;

5) цветки календулы, листья подорожника, корневище горца змеиного, цветки ромашки – поровну;

6) трава лабазника, корневище солодки, трава череды, листья шалфея, листья мать-и-мачехи, листья малины – поровну;

7) шалфей лекарственный (листья) – 2 части, фиалка трехцветная (корень) – 1 часть, душица обыкновенная (трава) – 2 части;

8) дуб обыкновенный (кора) – 2 части, зверобой продырявленный (трава) – 3 части, душица обыкновенная (трава) – 2 части, бузина черная (цветки) – 2 части;

10 г сырья залить 250 мл кипятка, кипятить 5 мин, настаивать в тепле 1 ч. На 1 промывание требуется 50–60 мл настоя (отвара). Промывание проводится следующим образом: поочередно в каждую половину носа вводят пипеткой 10–15 капель раствора. При наклоне головы вниз введенный раствор выливается, остатки удаляют высмаркиванием. Процедуру повторяют 10–12 раз. Больной не должен прилагать больших усилий при сморкании. Попадание раствора в глотку или рот никакой опасности не представляет. Промывание чередуют с закапыванием в нос 5–6 капель теплого настоя (отвара). При сильной заложенности носа ограничиваются только закапыванием.

Промывания продолжают до полного исчезновения проявлений ринита еще 10–15 дней.

Местное лечение ринита следует сочетать с другими видами фитотерапии. Показан прием сборов лекарственных растений внутрь. В сборы должны входить растения, оказывающие общеукрепляющее, противовоспалительное, противомикробное, противоаллергическое, успокаивающее действие, богатые витаминами.

1. Листья березы, трава душицы, ягоды калины, ягоды малины, листья мать-и-мачехи – поровну. 6 г сбора на 250 мл кипятка, настаивать в тепле (термосе) 1 ч. Принимать по 1/4 стакана через каждые 3 ч в теплом виде.

2. Корневище девясила, цветки липы, листья мать-и-мачехи, листья перечной, плоды шиповника, трава череды – поровну. 5 г сбора залить 200 мл кипятка, нагреть на водяной бане 10 мин и настаивать в тепле 1 ч. Принимать по 1/4 стакана 6 раз в день в теплом виде.

3. Плоды аниса, трава вереска, исландский мох, трава крапивы, листья мяты перечной, листья подорожника – поровну. 6 г сбора заливают 250 мл кипятка, кипятят 3 мин, настаивают в тепле 1 ч. Принимать по 1/4 стакана 3–4 раза в день в теплом виде.

При рините очень помогают теплые ножные ванны из отвара листьев березы, хвои сосны или пихты (по 1 ст. л. на 2 л воды). Отвар выливают в таз или широкое ведро и доливают воду, чтобы ее уровень доходил до колен. Температура ванны 39–40 °C. Тело укутывают одеялом или шерстяным платком. По мере остывания в ванну добавляют горячую воду. Продолжительность процедуры 20–30 мин. После ванны больного укладывают в теплую постель. Маленьких детей во время процедуры можно отвлекать с помощью игрушек.

При остром рините возможно использование ароматерапии. Применяют следующие эфирные масла: бергамотовое, гераниевое, имбирное, лимонное, ладанное, эвкалиптовое, чабреца, майорана, анисовое, еловое, пихтовое, сосновое, кедровое, миртовое, базиликовое.

Ватный тампон нужно смочить смесью эфирного и растительного масла, осторожно втереть с его помощью смесь в ноздри и затем пальцем распределить масло снаружи по крыльям носа (3 раза в день вплоть до исчезновения насморка).

Можно использовать следующую смесь: растительное масло 15 мл, 5 капель масла чайного дерева, 3 капли эвкалиптового и 3 капли каяпутового масла.

Для младенцев ставят тазик с горячей водой рядом с детской кроваткой и добавляют в него 1 каплю лавандового, 1 каплю эвкалиптового или 1 каплю масла чайного дерева.

Применяют сосудосуживающие средства: 1 %-ный раствор борной кислоты (10 мл) с 0,1 %-ным раствором адреналина (10 капель) по 3–6 капель в каждую половину носа 3 раза в день. Назначают также растворы нафтизина и санорина (0,05 % или 0,1 %-ного), однако длительное их применение может вызвать отек слизистой оболочки носа, аллергизацию. Неправильное закапывание (при запрокинутой назад голове) не приносит пользы, так как возможно проглатывание лекарства.

Если в полости носа имеется много слизи, ее предварительно удаляют с помощью резинового баллончика. При наличии сухих корок их вначале размягчают. Прежде всего можно попытаться вложить в обе ноздри на 1–2 ч ватные шарики. Если через нос не протекает воздух, секрет не высыхает; находящаяся между поверхностью слизистой оболочки и коркой слизь остается жидкой и оттесняет корку от подлежащей слизистой оболочки, По прошествии указанного времени корки, которые не очень крепко держатся, легко высмаркиваются. Более сильнодействующее средство – тампонада скрученными ватными шариками (вату можно смочить перекисью водорода). Легкое давление рефлекторно вызывает обильную секрецию, что способствует лучшему отделению корок.

Для быстрого удаления корок прибегают к распылителю, трубку которого вводят в нос. Распыляемая жидкость не должна действовать раздражающе; не применяют дезинфицирующие средства, которые могут вредно воздействовать на нежную слизистую оболочку носа. Применяют щелочные растворы, минеральную воду комнатной температуры или производят промывания носа. Избегают применять спринцовки, ирригаторы ввиду опасности для ушей и возможных осложнений.

Назначают вдыхание в нос порошка антибиотиков, сульфаниламидов. Детям до 3-летнего возраста противопоказано назначение кокаина (с учетом его токсичности) и ментола (из-за возможного спазма голосовой щели). Применяют физиотерапевтические средства: соллюкс, токи УВЧ, озокерит. Детям более старшего возраста при обильных водянистых выделениях из носа иногда для получения быстрого эффекта можно назначить настойку белладонны: 5 мл с валерианой (10 мл) по 10 капель до 3 раз в день или беллоид в виде драже (до 2 штук в день). Эти средства способствуют регрессии воспалительного процесса и улучшению самочувствия. Не всегда при повышенной температуре нужно рекомендовать жаропонижающие средства (аспирин и др.), так как они усиливают потоотделение, могут предрасполагать к различного рода осложнениям и ухудшать течение болезни, снижая сопротивляемость организма к инфекционной агрессии. Питание должно сводиться к ограничению соли и жидкости, быть регулярным, полноценным, с достаточным количеством витаминов.

Острый насморк у детей имеет ряд особенностей. Нарушение носового дыхания у грудных детей приводит к отказу от сосания груди матери, так как при выключении носового дыхания ребенок вынужден дышать ртом. Многие лекарственные средства, применяемые у взрослых, невозможно использовать у детей. Содержимое полости носа (поскольку ребенок не может его высмаркивать) приходится отсасывать спринцовкой. Затруднение носового дыхания в раннем детском возрасте приводит к возникновению многих симптомов нарушения функции органов пищеварения. Например, вследствие заглатывания воздуха при дыхании ртом развивается метеоризм, который влияет на состояние диафрагмы: ее подъем еще больше затрудняет дыхательный процесс в целом. Комплекс этих проявлений при остром насморке у ребенка характеризуется чрезмерным возбуждением, нарушением питания. Как правило, острый ринит у детей сопровождается острым фарингитом, ларингитом (воспалением глотки и гортани).

Острый ринит (ринофарингит) у новорожденных и детей грудного возраста развивается вследствие распространения воспалительного процесса на глотку. Заболевание протекает тяжело. Оно обусловлено меньшей адаптацией, чем у взрослых, к изменениям внешней среды как вследствие функциональных особенностей центральной нервной системы, так и в связи с незрелостью тканей. Носовые ходы у новорожденных и грудных детей очень узкие, и незначительный отек слизистой оболочки ведет к резкому затруднению дыхания. Вследствие этого нарушается дыхание через нос, затрудняется кормление, так как при сосании ребенок вынужден периодически дышать через рот. Во время сна у таких детей появляются приступы одышки и удушья, а вследствие необходимости ротового дыхания поражаются более глубокие отделы дыхательных путей (пневмония).

Причиной острого ринита у грудных детей чаще всего является вирусная инфекция, но иммунные механизмы для борьбы с ней у них еще не развиты, что обусловливает тяжесть заболевания. Температура иногда повышается до 40 °C.

Лечение

Если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, назначают антибактериальные препараты. Сосудосуживающие средства оказывают кратковременное действие и могут быть применены лишь перед кормлением ребенка. При обильном отделяемом в полости носа перед кормлением показана аспирация слизи. Лечение в основном то же, что при остром рините.

Хронический катаральный ринит.

Причинами хронического насморка могут быть затянувшийся или повторяющийся острый ринит, длительное воздействие различных раздражителей химических, механических, термических и др.

Больные жалуются на постоянное или периодическое «закладывание» обеих половин носа, особенно при положении лежа на боку или спине. Заложенность носа сопровождается обильными выделениями из носа слизистого характера, снижением обоняния, утомляемостью, головной болью, сухостью во рту.

Продолжительность заболевания различна – от нескольких месяцев до многих лет и даже десятилетий.

Клиническая картина

Общее состояние удовлетворительное, температура тела не повышена. Носовое дыхание затруднено через одну или обе половины носа. При передней осмотре полости носа видна отекшая и покрасневшая слизистая оболочка носовых раковин. В носовых ходах отмечается скопление слизи, иногда тягучей. Характерным проявлением хронического катарального ринита бывает также периодичность «закладывания» то одной, то другой половины носа. Как правило, больные в течение длительного времени используют в качестве лечебного средства сосудосуживающие капли, приносящие лишь временный эффект.

Осложнения

Возможно возникновение воспаления среднего уха (средний отит), околоносовых пазух (синуситы). Нарушение носового дыхания при хроническом катаральном рините может способствовать заболеваниям зубов (кариес, гингивиты) за счет высушивания слизистой оболочки, нарушения питания эмали.

Лечение

Необходимо убедиться в отсутствии в носовой части глотки аденоидов. При наличии аденоидов лечение начинают с их удаления. Применяется только местная терапия: используют мази, способствующие высушиванию слизистой оболочки, уменьшению секреции, сокращению объема носовых раковин. Такое действие оказывают мазь Симановского и мази, содержащие цинк, висмут, стрептоцид, ментол, ланолин.

Применяют также капли, обладающие вяжущим действием (препараты нитрита серебра) – протаргол и колларгол, криовоздействие на слизистую оболочку раковин, иногда прижигание электрокаутером, крио– и лазерхирургическое воздействие.

Для предупреждения обострения при хроническом рините проводят комплексное фитотерапевтическое лечение. Его проводят длительно: по 3–4 недели 5–6 раз в год с профилактической целью и дополнительно в период обострения.

Применяют следующие настои:

1) календула лекарственная (цветки) – 1 часть, малина обыкновенная (листья) – 2 части;

2) зверобой продырявленный (трава) – 3 части, липа сердцевидная (цветки) – 4 части;

3) фиалка трехцветная (трава) – 2 части, череда трехраздельная (трава) – 1 часть, тимьян ползучий (трава) – 2 части;

4) зверобой продырявленный (трава) – 2 части, череда трехраздельная (трава) – 1 часть, шалфей лекарственный (листья) – 2 части.

Для изготовления настоя берут 3–4 ч. л. смеси на 1 стакан кипятка. Настаивать в течение 2 мин и делать ингаляции по 5 мин 2 раза в день. На курс лечения 8—10 процедур.