Текст книги "Я беременна, что делать? 2-е издание, дополненное и переработанное"

Секс во время беременности

Ваша сексуальная жизнь не должна заканчиваться, когда наступит беременность. Живите на здоровье!

На более поздних сроках вам нужно будет потрудиться с выбором позы, может изрядно мешать живот.

Половые контакты должны быть исключены при излитии околоплодных вод, полном предлежании плаценты или наличии кровотечения из половых путей, при истмико-цервикальной недостаточности. Здоровая беременность ни в каких ограничениях не нуждается.

Мне нечего ответить женщинам, которые задают вопросы: «А почему мне мой гинеколог назначила половой покой до 12 недель, 14 недель, 25 недель?» Я не знаю. Этому нет никаких адекватных объяснений, и я не знаю, за что ваш гинеколог так вас не любит (а о муже вашем он вообще подумал?).

Если есть противопоказания – вам их должны озвучить (излились воды, например). Сама беременность противопоказанием к половым контактам не является. Оргазм, мастурбация, половой член во влагалище НЕ могут навредить здоровой беременности, вызвать «тонус» матки (лжедиагноз, читайте в отдельной главе), преждевременные роды, выкидыш (это миф), замершую беременность, и вообще хоть как-то навредить плоду.

На самом деле противопоказаний очень и очень мало, и 95 % беременных женщин не должны лишать себя удовольствий из-за необъективных, часто вообще вымышленных причин.

Секс, путешествия, вкусная еда, физическая активность – пусть все это будет в вашей жизни всегда и не исключается во время беременности, если на то нет реальных и объективных противопоказаний.

ОРВИ и грипп во время беременности

Сложно носить беременность девять месяцев и за этот период ни разу не переболеть ОРЗ.

ОРЗ – острые респираторные заболевания – общее понятие, которое включает в себя ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) и инфекции верхних дыхательных путей, вызванные различными бактериями.

Причиной 90 % всех ОРЗ являются именно вирусы. На сегодняшний день различают около 200 различных типов и подтипов вирусов, способных вызывать ОРВИ (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа и пр.).

Вирусы легко передаются от человека к человеку при кашле и чихании – воздушно-капельный путь передачи. Если вы закрываете рот или нос при чихании, вытираете носовую слизь («сопли») руками, частицы вирусов остаются на руках и могут передаваться другому человеку через различные предметы или непосредственный телесный контакт. Здоровый человек руками, на которые только что попали вирусы от больного человека, касается носа, рта и таким образом доставляет вирус туда, где он будет активно жить и размножаться.

После того как вирус внедрился в организм и размножился в достаточном количестве, возникают видимые клинические симптомы ОРВИ:

• боль в горле;

• кашель, чихание;

• насморк (сначала отделяемое жидкое и прозрачное, позже секрет становится более густым и приобретает желтый/зеленый цвет);

• повышение температуры тела, особенно ближе к вечеру (с возможным подъемом до 39 °С);

• слабость, вялость, понижение аппетита;

• боли в мышцах и суставах, чувство ломоты во всем теле;

• возможно увеличение регионарных лимфоузлов.

Как правило, все симптомы ОРВИ проходят к 7–10-му дню. Температура снижается на 4–5-й день, кашель может сохраняться более длительное время.

ОРВИ может осложняться, поэтому вас должно настораживать, если сохраняется высокая температура тела (38–38,5 °С) больше чем 3–5 дней, не улучшается общее самочувствие и симптомы болезни не проходят через несколько дней.

В любом случае необходимо показаться врачу для выяснения возможных причин ОРЗ, оценки вашего состояния, тяжести течения болезни, а также проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

При обычном течении ОРВИ беременность протекает нормально и развитие плода не отличается от такового у здоровых женщин.

Отдельно о вирусе ГРИППА.

Не всякая ОРВИ – это грипп. Возбудителями ОРВИ являются вирусы, их более 200 типов/подтипов, и вирус гриппа является лишь одной из 200 возможных причин ОРВИ.

Вирус гриппа – один из самых непредсказуемых и агрессивных, особенно для людей из группы высокого риска (беременные женщины, люди старше 65 лет, дети до 5 лет). При тяжелом течении он может приводить к развитию таких осложнений, как пневмония, отек легких, менингит, энцефалит, инфекционно-токсический шок, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

У беременных женщин грипп при тяжелом течении повышает риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, может приводить к задержке внутриутробного развития и иногда даже гибели плода.

Для вируса гриппа характерен короткий инкубационный период (симптомы заболевания появляются в течение нескольких часов (максимально до двух суток) после контакта с возбудителем). Болезнь начинается очень остро и резко. Температура тела за считанные часы поднимается до 38–40 °С. Характерны головная боль, светобоязнь, боли в мышцах и суставах, повышенная потливость, общая слабость. Часто происходит быстрое присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Диагноз гриппа подтверждают методом ПЦР (наиболее точный метод) или при помощи экспресс-тестов (возможны ложноположительные/отрицательные результаты).

Самый эффективный метод профилактики гриппа и его тяжелых последствий – вакцинация.

Вакцинация от гриппа

Вакцинация против гриппа рекомендована ВОЗ и абсолютно всеми авторитетными мировыми медицинскими сообществами (CDC, RCOG, ACOG и пр.).

У беременных женщин используют расщепленные или субъединичные вакцины. Они не содержат живых вирусов и не могут вызвать грипп, не могут чем-то заразить вас. Вакцинация от гриппа во время беременности абсолютно безопасна, не имеет никаких связанных с ней рисков и эффективна в любом триместре.

Лучшее время для вакцинации – с начала октября по ноябрь, но ее можно делать и позже, в течение всего осенне-зимнего периода. Иммунитет после прививки формируется в течение 2–4 недель.

Вакцинация – это лучшее, что мы имеем против вируса гриппа на сегодняшний день, так как вирус очень непредсказуем, изменчив и часто быстро становится устойчивым к действию противовирусных препаратов. Эффективность вакцинации составляет 90 %.

Иммунитет после проведения вакцинации сохраняется до 12 месяцев, поэтому прививаться от гриппа нужно каждый год. Кроме того, каждый год появляются новые штаммы вирусов. С учетом этих штаммов каждый год изготавливаются новые вакцины.

Лечение ОРВИ

ОРВИ ничем не лечится, мы только устраняем некоторые симптомы заболевания. Подробнее ниже.

При ОРВИ прием противовирусных препаратов не требуется (за исключением гриппа). Все иммуностимуляторы являются препаратами с недоказанной эффективностью. За рубежом их нет в свободной продаже и их использование в медицине довольно ограничено (используют для лечения вирусного гепатита С, некоторых раковых заболеваний и пр.). Они не применяются для лечения ОРВИ, тем более у беременных. Нет исследований, это неЭФФЕКТИВНО и может быть небезопасно!

Нет никаких волшебных таблеток, которые могут «поднять», «подстегнуть» иммунитет. Правильное питание, спорт и закаливание – вот реально работающие вещи.

Антигистаминные препараты не вылечат насморк и заложенность носа во время ОРВИ.

Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики при «простуде» не показаны ввиду ненадобности и неэффективности. Муколитики не ослабляют сухой кашель в первые дни заболевания, более того, могут его усилить, значительно ухудшая состояние больного. При переходе кашля в продуктивную фазу муколитики могут чрезмерно разжижать мокроту, тем самым затрудняя ее отхаркивание.

Кашель при обычном ОРВИ чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом, воспалением слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании носом. Здесь самое лучшее – увлажнение носоглотки (промывать солевым раствором, поддерживать нормальную влажность воздуха в помещении).

Большинство фарингитов, трахеитов и бронхитов имеют вирусную этиологию. Таким образом, антибактериальные препараты в этом случае не показаны. Антибиотики на вирусную инфекцию не действуют! Антибиотики, назначенные при ОРВИ, НЕ ускоряют выздоровление и не уменьшают вероятность осложнений.

Средства для горла с антисептиками не предотвращают инфекцию, их лучше избегать. Местное использование антибиотиков при ОРВИ недопустимо.

Назначение антибактериальных препаратов при ОРВИ, а также профилактическое назначение антибиотиков, является грубым нарушением правил рациональной антибактериальной терапии и способствует росту устойчивости бактерий.

Единственное показание к назначению антибиотиков – подтвержденная бактериальная инфекция (лабораторно и клинически).

При ОРВИ нет этиологического или патогенетического лечения. ОРВИ лечится симптоматически, то есть устраняются неприятные симптомы заболевания:

• при выраженной ломоте тела, мышечной и головной боли, температуре выше 37,5–38 °С – ибупрофен или парацетамол в возрастных дозировках;

Это безопасно (так как прием короткий (несколько дней максимум), и дозы используются среднесуточные), а польза от приема жаропонижающих препаратов несоизмерима с рисками. Рисков нет почти вообще. При соблюдении правил приема они сводятся к нулю, а вот потенциальные риски для беременности в связи с повышением температуры тела (37,5-38 и выше) – вполне реальны и доказаны. При ОРВИ мы боимся не вирусов самих, а повышения температуры тела, потому как она способна вызвать пороки развития у плода, выкидыши и другие осложнения беременности.

Поэтому если температура повышается выше 37,5-38 – есть смысл использовать жаропонижающие препараты по согласованию с вашим лечащим врачом.

• при насморке – регулярное увлажнение слизистых носа изотоническими солевыми растворами (готовыми или приготовленными самостоятельно); при необходимости можно использовать сосудосуживающие капли, спреи на основе оксиметазолина.

Самое сложное в лечении ОРВИ – это осознать, что следующие три пункта самые важные! Это и есть все лечение:

1. Соблюдение домашнего режима. Оптимальные климатические условия в доме – прохладный (18–22 °С) влажный (50–70 %) воздух. Это способствует отделению мокроты, облегчает дыхание, препятствует внедрению различных вирусов в организм. Сухой воздух замедляет процесс эвакуации вируса, так как нарушается естественная защитная выработки слизи.

2. Обильное питье, еда по желанию.

3. Регулярное проветривание и влажная уборка – это уменьшает концентрацию вирусов в помещении.

У больного человека должна быть индивидуальная кружка, ложка, тарелка и полотенце. И не забывайте о личной гигиене рук!

Фраза «Без лечения простуда проходит за семь дней, а с лечением – через неделю» – абсолютная правда жизни.

Профилактика ОРВИ

1. Избегайте посещения мест с большой концентрацией людей, по возможности не пользуйтесь общественным транспортом. В таких местах вирусы циркулируют в большом количестве, и «подхватить» какой-нибудь из них довольно-таки легко. Вирусы могут находиться на поверхности всего, чего вы касаетесь (поручни маршруток, автобусов, вагонов метро, дверные ручки, деньги, чужие руки и пр.). Никогда не касайтесь грязными руками своего лица (носа, рта, глаз). Таким образом вы способствуете внедрению инфекционного агента в организм. Возьмите себе за правило всегда мыть руки после любых контактов с кем-либо/чем-либо.

2. Регулярное, частое, сквозное проветривание и влажная уборка помещений уменьшают концентрацию вирусов во вдыхаемом воздухе.

3. Поддерживайте оптимальную влажность (50–70 %) и температуру (18–22 °С) воздуха в квартире/офисе. При соблюдении этих параметров не «пересыхают» слизистые оболочки верхних дыхательных путей, которые являются хорошим фоном для внедрения вируса. Сухой воздух замедляет процесс эвакуации вируса, так как нарушается естественная защитная выработки слизи.

4. Увлажняйте слизистые оболочки носоглотки физиологическими или водно-солевыми растворами.

5. По возможности избегайте контактов с больными людьми. Если заболел кто-то дома, выполняйте все вышеперечисленные рекомендации. Лучший и самый надежный вариант – изолировать заболевшего. Больной человек должен носить маску, меняя ее каждые четыре часа, пользоваться отдельной посудой, прикрывать нос и рот во время кашля и чихания носовым платком.

Применение каких-либо препаратов с целью профилактики ОРВИ у беременных женщин не рекомендовано (у небеременных, кстати, также).

Токсикоз

90 % беременных женщин жалуется на тошноту и рвоту уже с первых недель беременности. Как правило, симптомы легкие и умеренные. Вас мутит, тошнит, может быть рвота от 2–3 раз за день, а иногда и намного больше.

Что делать?

Не пугаться, это нормально. Помните американские фильмы, где главная героиня сидит утром в обнимку с унитазом и понимает, что беременна? Радуйтесь, вы беременны!

Симптомы в среднем начинаются на 5–6-й неделе беременности, достигают пика в 9 недель и к 16–20 неделям проходят. В редких случаях они могут продолжаться до третьего триместра (15–20 % женщин), а у кого-то до самых родов (в 5 %).

Вы должны понимать: несмотря на тошноту и рвоту, физически вам полагается чувствовать себя настолько «хорошо», чтобы можно было есть и пить, не терять вес. Нельзя допустить дефицита витаминов, микроэлементов и питательных веществ.

Если присутствует только тошнота

• Кушайте еще до того, как почувствовали голод или как только проголодались. Совсем пустой и голодный желудок может усугублять тошноту.

• Легкий перекус утром прямо в постели, не вставая с кровати, и перекусы ночью, когда встаете в туалет, – это то, что нужно! Хорошая рекомендация, правда? Мне тоже нравится! Так что смело отправляйте мужа готовить вам утром завтрак со словами: «Мне доктор прописал!»

Наслаждайтесь, дорогие мои, девять месяцев пролетят очень быстро. Потом на себя время выделить будет сложно, особенно в самом начале жизни нового члена вашей семьи.

Легкий ночной и утренний перекус – это, ясное дело, не жареный окорочок с картошкой, а кусочек сыра, сухарик, крекер с натуральным йогуртом, печеное яблоко, банан. Что-то легкое и вкусное.

• Кушайте медленно и небольшими порциями каждые 1–2 часа.

• Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара.

• Также попробуйте устранить из рациона кофе, пряные, резко пахнущие, жирные, кислые и очень сладкие продукты.

• Увеличьте потребление белковых продуктов, соленых, обезжиренных или с низким содержанием жира. Добавьте орехи, сухарики, крекеры, тосты.

• Мятный чай или мятные конфеты могут уменьшить тошноту после еды.

• За день нужно выпивать не менее 1,5–2 литров жидкости. Лучше переносятся холодные, газированные или кислые напитки (имбирный безалкогольный эль, лимонад, минеральная вода). Пейте понемногу и часто, маленькими глоточками.

• Душные помещения, резкие запахи (дым, духи, продукты питания), жара, высокая влажность воздуха, вождение автомобиля, физическое и эмоциональное переутомление могут усиливать тошноту. По возможности, старайтесь избегать провоцирующих факторов.

Другие средства для борьбы с токсикозом

• Имбирь и продукты, его содержащие (имбирные конфеты, имбирный чай, корень имбиря в приготовленных продуктах, имбирный сироп), – средство номер один для устранения неприятных симптомов токсикоза. Продаются капсулы с экстрактом имбиря, они также могут использоваться.

• Пиридоксин (витамин B₆). Эффективен и полезен, у него хороший профиль безопасности и минимальные побочные эффекты.

В борьбе с тошнотой и рвотой имбирь и пиридоксин – моя любимая комбинация. Не всегда удается полностью устранить симптомы, но переносятся они значительно легче, большинство моих пациентов кушают, пьют и не теряют в весе.

• Акупунктура, массаж, специальные браслеты. Бесполезны, но безвредны. Можно порасслабляться и попытаться внушить себе, что методы вам помогут.

Какие еще препараты могут использоваться в более тяжелых случаях и только по согласованию с вашим врачом

• Доксиламин в сочетании с витамином B₆. Продается в Канаде и Соединенных Штатах. В России и на Украине, к сожалению, пока не зарегистрирован.

• Антигистаминные препараты и другие противорвотные средства:

• дифенгидрамин;

• меклизин;

• прометазин;

• метоклопрамид;

• ондасетрон;

• прохлорперазин.

• Кортикостероиды также могут использоваться коротким курсом, если все предыдущие препараты оказались неэффективны.

Ясное дело, что эти лекарственные препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому самолечением не занимаемся. Препарат и дозу подбираем с врачом.

Если у вас легкая и умеренная тошнота и/или рвота, то, как правило, вы не нуждаетесь ни в каком специальном лечении. В помощь вам будет режим питания, витамин B6 и имбирь.

Если у вас тошнота и рвота пять раз в день и более, вы ничего не едите и не пьете, вы обезвожены, а это повышает риски образования тромбов, нарушает работу печени и почек, отравляет ваш организм токсинами. Вам понадобится лечение в условиях стационара, восполнение потерь жидкости и наблюдение врача.

Хорошие новости: после 14 недель беременности, как правило, все проходит. Держитесь, это временно и скоро пройдет. Желаю вам пережить недомогание легко и безболезненно.

Резус-конфликт

Каждая женщина должна знать свой резус-фактор.

Информация из этого раздела нужна только в том случае, если у женщины отрицательный резус-фактор, а у полового партнера, потенциального биологического отца ребенка – положительный.

Если у вас положительный резус-фактор, смело пролистывайте книгу и переходите к следующей главе.

Что такое «резус-отрицательный» тип крови

«Rh» – это название белка, который находится на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитах). Этот белок есть не у всех. Если у вас резус-положительный тип крови, значит, он у вас есть, если отрицательный – значит, нет.

Наличие или отсутствие этого белка никак не влияет на здоровье и возможность иметь детей.

В восточных странах очень много мифов о несовместимости жены и мужа по группе крови или резус-фактору, из-за которых якобы не может наступить беременность. Это миф. Как отрицательный, так и положительный резус-фактор не может мешать наступлению беременности, его наличие или отсутствие не приводит к бесплодию. Между мужчиной и женщиной не может возникать резус-конфликт.

Резус-конфликт может возникать между вами и плодом, если у вас резус-отрицательный тип крови, а у плода резус-положительный.

Группа крови и резус-фактор наследуют от родителей. Если у вас с мужем разные резусы (у кого-то положительный, у кого-то отрицательный), то вероятность наследования положительного резуса у ребенка 50-72 %. Если у вас с мужем резус положительный, то ребенок может родиться как резус положительным, так и резус отрицательным, во втором случае он просто не наследует положительный резус. Поэтому если ребёнок родился резус-отрицательным от обоих резус положительных родителей, это не измена, и не подмена ребёнка в роддоме, а законы генетики, это нормально.

Если оба супруга резус-отрицательные, то ребенок может быть только резус-отрицательным.

Во время беременности узнать, какой именно резус-фактор у плода, можно, но исследование дорогое, и не все могут его себе позволить, даже за рубежом.

Это исследование называется неинвазивный пренатальный тест (НИПТ, подробнее в главе про генетические скрининги), который делается для определения риска возникновения у плода хромосомных заболеваний, с его помощью можно предсказать пол ребенка и определить его резус-принадлежность.

Наличие у вас резус-отрицательного фактора крови не равно резус-конфликту!

Что такое резус-конфликт и какие опасности он в себе несет

Резус конфликт может возникнуть только во время беременности и только в том случае, если в вашу резус-отрицательную кровь попали резус-положительные клетки крови ребенка, то есть у ребенка априори резус должен быть положительным, как у папы.

Обычно во время беременности кровь между матерью и ребенком не смешивается. Но иногда это происходит, особенно в процессе родов.

Если небольшое количество крови ребенка все-таки попадает к вам в сосудистое русло, ваша иммунная система воспринимает их как чужеродные и начинает вырабатывать антитела, задача которых уничтожить эти чужеродные клетки крови.

То есть, чтобы возник резус-конфликт, необходимо, чтобы выработались антитела в ответ на положительный резус-фактор плода. Так как клетки крови плода чаще всего попадают к вам в сосудистое русло в процессе родов, это никак не коснется вашего первого ребенка.

Риск аллоиммунизации в первом триместре беременности составляет всего 0,24 %, а во время родов, по некоторым данным, он вырастает аж до 17,3 %.

Резус-конфликт возникает далеко не всегда и с вероятностью никогда не возникает в первую беременность.

Если вы забеременеете во второй раз, и у вашего второго ребенка также будет положительный резус-фактор, то выработанные антитела при предыдущей беременности будут уничтожать красные кровяные клетки (эритроциты) плода. В результате у плода развивается анемия, отек тканей, желтуха, что объединяется диагнозом «гемолитическая болезнь плода/новорожденного». Есть данные об эффективности плазмофереза перед наступлением беременности. Суть процедуры заключается в «очистке» крови от выработанных антител. Но все же лучше, когда они вообще не вырабатываются, и мы профилактируем это явление, а не лечим уже существующую проблему.

Антитела, как я уже сказала выше, разрушают эритроциты плода, и поскольку они нужны ему для переноса кислорода, то кислорода к плоду поступает очень мало, возникает анемия. При тяжелой анемии в сочетании с «токсическим» влиянием на структуры головного мозга билирубина, источником которого являются разрушенные эритроциты, плод может даже погибнуть.