Текст книги "Я беременна, что делать? 2-е издание, дополненное и переработанное"

Дефицит железа чрезвычайно распространен у женщин. Почему так?

Потому что мы, женщины, ежемесячно теряем железо с менструальной кровью, отдаем его во время беременности и грудного вскармливания ребенку, при этом тренды современного питания и наша скоростная жизнь (недоели, недоспали) создают такой рацион, в котором количество поступающего к нам железа не восполняет все потребности нашего организма.

Однако железо просто необходимо для нормального развития плода и плаценты, а также для синтеза красных кровяных клеток у мамы, поддержания нормального уровня гемоглобина. Откуда же взять это железо?

Железо поступает к нам с продуктами питания, в которых оно содержится в двух формах: гемовой и негемовой.

Наибольшей биодоступностью обладает именно гемовая его форма, содержащаяся в мясе, птице и рыбе. Негемовое железо – это железо, содержащееся в растительных продуктах (яблоки, злаки и пр.), усваивается оно хуже. Всасывание негемового железа усиливается продуктами, содержащими витамин С, и снижается одновременным потреблением молочных продуктов, кофе, чая, какао.

Во время беременности потребление железа должно быть увеличено примерно на 15 мг/сут (до 30 мг/сут).

ВОЗ рекомендует ежедневно принимать 30-60 мг железа без анемии и дефицита железа. FIGO рекомендует потреблять 30 мг железа ежедневно для профилактики возникновения дефицита железа.

О чем еще стоило бы сказать?

Ферритин – сложный белковый комплекс (железопротеид), выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа у человека и животных. Одна молекула ферритина может содержать до 4000 атомов железа. Содержится практически во всех органах и тканях и является донором железа в клетках, которые в нём нуждаются.

То есть он отражает запасы железа в вашем организме.

На сегодняшний день существуют отдельные рекомендации, касающиеся проверки уровня ферритина у всех беременных (даже без анемии). И многие специалисты их поддерживают.

Если есть снижение уровня ферритина, значит уже имеетсялатентный дефицит железа, а, значит, в конечном итоге может возникнуть железодефицитная анемия (ЖДА), и уровень гемоглобина упадет. Зачем ждать и лечить потом уже патологию, если ее можно предотвратить? ЖДА можно избежать, если вовремя пополнить запасы железа.

Ферритин в норме при беременности должен быть >30 нг/мл.

Уровень сывороточного ферритина <30 мкг / л во время беременности указывает на латентный дефицит железа.

Уровни выше 30 мкг/л также не всегда на самом деле исключают дефицит, поэтому надо интерпретировать результат анализа на ферритин совместно с вашим доктором.

Если у вас выявили дефицит железа – вам рекомендуется принимать лечебные дозы препаратов железа. Обсуждайте их со своим врачом акушером-гинекологом.

Кальций является очень важным и незаменимым минералом, который необходим нам ежедневно. Кальций не только укрепляет зубы и кости, но и поддерживает нормальную скорость кровотока, наши мышцы, нейромышечную связь и пр.

Считается, чтобы восполнить суточную потребность в кальции, взрослому человеку необходимо потреблять не менее трёх порций молочных продуктов в день. К примеру, одной порцией считается 100 г творога, 200 мл молока или кисломолочных продуктов, 125 г йогурта или 30 г сыра.

Потребность в кальции во время беременности увеличивается.

Наш организм не может вырабатывать кальций, поэтому нам необходимо получать его ежедневно с пищей или добавками. Пока вы беременны, вы должны потреблять не менее 1000 мг кальция каждый день.

А если у вас есть высокий риск преэклампсии (см. в отдельной главе «Преэклампсия») – вам необходимо получать 1500-2000 мг кальция ежедневно. В этом случае без использования добавок кальция мы не можем обойтись.

Молочные продукты, такие, как молоко, сыр и йогурт, являются одними из лучших источников кальция. Зеленые листовые овощи также содержат кальций, но в гораздо меньших количествах.

Некоторые продукты дополнительно обогащают кальцием (хлеб, апельсиновый сок, злаки (в т. ч. хлопья) соевые напитки и др.).

Варианты продуктов, богатых кальцием.

• 324 мг кальция – йогурт, 200 г, простой обезжиренный

• 365 мг кальция – 290 мл кефира

• 240 мг кальция – 200 г творога

• 333 мг кальция – 45 г сыра

• 341 мг кальция – 290 мл соевого молока

• Консервированная рыба с костями, злаки, обогащенные кальцием, также являются его хорошим источником.

Если по каким-то причинам вы не можете получать достаточное количества кальция из пищи или у вас высокий риск преэклампсии – вам могут быть рекомендованы добавки кальция.

Они бывают двух видов: карбонат и цитрат.

Карбонат кальция дешевле и лучше всего усваивается, когда вы употребляете его во время еды.

Цитрат кальция усваивается одинаково хорошо, независимо от того, когда вы его употребили (во время еды или натощак).

Прием добавок необходимо разделять на 2 приема, принимая за раз не более 500 мг кальция. Так он лучше всего усваивается. Во время беременности вам необходимо 1000 мг кальция ежедневно, значит, лучше всего принимать добавки 2 раза в день – 500 мг во время завтрака, и еще 500 мг – во время ужина.

Грудное вскармливание также требует большего количества кальция. Вам необходимо продолжать принимать кальций в таком же количестве и во время грудного вскармливания. Исследования показывают, что вы можете потерять от 3 % до 5 % своей костной массы во время кормления грудью, потому что вы теряете часть кальция с грудным молоком. К счастью, если вы употребляете продукты, богатые кальцием в достаточном количестве или принимаете добавки в соответствии с рекомендациями, вы не потеряете много и восстановите всю костную массу в течение 6 месяцев после прекращения грудного вскармливания.

Во-первых, они могут иметь побочные эффекты (вздутие живота, запоры и др.). Обсуждайте варианты других препаратов или другого режима приема добавок со своим лечащим врачом.

Во-вторых, если вы получаете слишком много кальция – это может приветси к образованию камней в почках и помешать вашему организму усваивать цинк и железо, которые также жизненно нам необходимы.

Во время беременности нельзя употреблять более 2500 мг кальция в день.

В 2014 году по результатам обзора (https://www.cochrane.org/CD000937/PREG_there-not-enough-high-quality-evidence-show-dietary-magnesium-supplementation-during-pregnancy), который включил в себя 10 рандомизированных исследований с участием 9090 женщин и их младенцев, показал, что добавки магния не оказались эффективнее плацебо, они не снижают риски преэклампсии, преждевременных родов, задержки роста плода и пр. Правда, стоило бы отметить, что качество самих исследований, вошедших в обзор, было средним и низким.

При этом, несмотря на отсутствие надежных данных, также очевидно, что большинство беременных женщин вряд ли соблюдают рекомендуемые нормы потребления магния. Поэтому неплохо было бы, если бы вы включили в свой рацион продукты, являющиеся отличными источниками магния, такие, как орехи, семена, зелень и зеленые листовые овощи.

• Орехи, семена

• Бобовые

• Цельнозерновые

• Рыба

• Листовая зелень

• Семена тыквы

• Белая фасоль

• Гречка

• Треска

• Кале

• Льняное семя

• Темно-синие бобы

• Амарант

• Лосось

• Шпинат

• Бразильские орехи

• Бобы

• Скумбрия

• Семена кунжута

• Черная фасоль

• Дикий рис

• Минтай

• Зелень свеклы

• Орехи кешью

• Фасоль

• Коричневый рис

• Миндаль

Добавки магния не рекомендовано употреблять рутинно во время беременности ни одним авторитетным медицинским сообществом. Ни в сулчае возникновения каких-то проблем/осложнений беременности, ни в случае их отстутствия (для «профилактики», «на всякий случай»).

Но если по каким-то причинам вам это рекомендуют, то, наверное, можно было бы для начала исследовать уровень магния в эритроцитах (хотя до сих пор четкие и достоверные верхние и нижние нормальные границы магния не установлены). Может, вам это и правда не требуется. А может, просто для начала пересмотреть свой рацион? Наибольшая безопасная суточная доза магния составляет 350 мг.

Если вы не сдавали анализ, то прием магния рекомендуется в дозе не более 100–200 мг/сут.

Но еще раз: если вы сбалансированно и разнообразно питаетесь, вам не требуется дополонительный прием магния. Обратите внимание на свой рацион и добавьте в него продукты, в которых он содержится. Повторяю: дополнительный прием магния, по-видимому, не имеет никакой пользы для беременной женщины, не снижает риски осложнений беременности, не уменьшает риски возникновения каких-то заболеваний.

Необходимые витамины во время беременности даже при разнообразном и сбалансированном питании:

1) Фолиевая кислота (активная форма фолиевой кислоты или обычная фоливеая кислота)

2) Витамин Д (профилактическая доза)

Необходимые микроэлементы во время беременности даже при сбалансированном и разнообразном питании

1) Йод

Все остальные витамины и микроэлементы могут назначаться дополнительно в случае необходимости. См. подробнее выше.

Спорт и физическая активность во время беременности

Физическая активность, здоровый рацион и отказ от ненужных лекарственных препаратов – это залог успешной и легкой беременности.

Беременность – не болезнь! Не нужно включать режим хрустальной вазы.

Физическая активность поможет вам:

• Уменьшить боли в спине. Во время беременности происходит увеличение массы тела и смещается центр тяжести, что приводит к прогрессирующему лордозу, то есть к прогибу позвоночника вперед. Эти изменения способствуют повышению нагрузки на суставы и позвоночник, и в результате более 60 %! беременных женщин страдают болями в спине. Укрепление и работа с мышцами живота и спины может свести к минимуму эти проявления!

• Нормализовать работу кишечника. Физическая активность и правильное питание – это лучшая профилактика запоров.

• Снизить риски гестационного диабета, преэклампсии и даже кесарева сечения.

• Снизить риски ожирения и накопления избыточной массы тела.

• Улучшить общее состояние здоровья, укрепить сердечно-сосудистую систему.

• Быстрее восстановиться после родов и вернуться в свою привычную физическую форму.

Какова оптимальная физическая нагрузка во время беременности

В среднем это 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю, или 30-минутные тренировки пять дней в неделю.

Если вы совсем не занимались спортом, можете начать с 5 минут в день и постепенно довести уровень нагрузок до 30 минут.

Примеры аэробных нагрузок:

• Быстрая ходьба. Она дает оптимальную нагрузку на суставы и мышцы во всем теле.

• Плавание. Вода поддерживает ваш вес, поэтому вы защищены от травм и мышечного перенапряжения. Особенно хорошо для тех, кто плохо переносит быструю ходьбу и кого мучают боли в пояснице. Водные упражнения – хороший способ оставаться активной и здоровой. Кроме того, они не нагружают и не травмируют мышцы тазового дна, которые испытывают дополнительную довольно большую нагрузку во время беременности.

• Велотренажер.

Не велосипед! Ваш растущий живот и набор массы тела немного затрудняют контроль равновесия, и езда на обычном велосипеде может быть опасной – есть риск падения. Доверьтесь велотренажеру и не экспериментируйте с обычным велосипедом.

• Модифицированная йога и модифицированная пилатес-йога (или пренатальная йога и пилатес, специально разработанные для беременных женщин). Уменьшает стресс, улучшает гибкость и тренирует дыхание. Не нагружает и не травмирует мышцы тазового дна.

Во время упражнений очень ВАЖНО:

• Пить достаточное количество жидкости.

• На поздних сроках беременности использовать бандаж для поддержки живота, он поможет справиться с дискомфортом во время физических нагрузок и немного разгрузит мышцы тазового дна.

• Не допускать перегревания, особенно в первом триместре.

• Не носить слишком тесную спортивную одежду, в спортзале должна быть оптимальная температура и влажность воздуха.

• Избегать статических упражнений, длительного положения лежа на спине или стоя.

Почему такие рекомендации? Все просто.

Например, вы легли на спину и задержались в этом положении на 10–15 минут (я сейчас говорю о втором-третьем триместре беременности, когда размеры плода и беременной матки уже солидные). Беременная матка сдавливает нижнюю полую вену – крупный сосуд, который несет венозную кровь в сердце. Это приводит к нарушению венозного оттока от нижней части тела и снижению артериального давления. Вы можете чувствовать головокружение, слабость, боль и тяжесть в нижних конечностях. Также сдавление нижней полой вены ухудшает поступление крови к плоду, ребенок недополучает кислород, может нарушаться его сердечный ритм.

Поэтому беременным и не рекомендована классическая йога, так как некоторые ее позиции вызывают подобные симптомы. Исключение составляет йога для беременных, комплекс упражнений которой разработан специально для беременных женщин.

Абсолютные противопоказания для занятий спортом

• Тяжелые заболевания сердца (врожденные или приобретенные пороки сердца, заболевания, сопровождающиеся сердечной недостаточностью, и пр.).

• Серьезные заболевания дыхательной системы (тяжелая бронхиальная астма, пневмофиброз и пр.).

• Истмико-цервикальная недостаточность, шов на шейке матки.

• Многоплодная беременность (двойня, тройня) с высоким риском преждевременных родов.

• Предлежание плаценты после 26 недель беременности.

• Разрыв плодных оболочек, угроза преждевременных родов.

• Тяжелая анемия.

• Преэклампсия.

• Средняя/тяжелая артериальная гипертензия.

• Кровотечения из влагалища в первом и/или втором триместре беременности.

Относительные противопоказания

Это те состояния, при которых нужно очень тщательно взвешивать все «за» и «против», решать все в индивидуальном порядке с вашим доктором и, возможно, проводить занятия под наблюдением специалистов.

• Анемия (лучше сначала провести коррекцию этого состояния, а потом уже заниматься спортом).

• Некоторые виды сердечных аритмий.

• Хронические бронхиты.

• Плохо контролируемый диабет 1-го типа.

• Ожирение II–III степени.

• Плохо контролируемая артериальная гипертензия, заболевания щитовидной железы, травмы или серьезные заболевания опорно-двигательной системы.

• Задержка развития плода.

Какими видами спорта категорически нельзя заниматься

• Контактными – теми, где возможен контакт с игровым предметом, который может попасть в живот (футбол, баскетбол, волейбол, хоккей, большой теннис).

• Теми видами спорта, где высока вероятность падения (гимнастика, серфинг, конный спорт, велоспорт, катание на лыжах, сноуборде).

• «Горячая» йога или пилатес. Перегревание опасно для беременности, особенно в первом триместре.

ВЫВОД:

Будьте активны во время беременности и выбирайте правильные виды физических нагрузок.

Путешествия и авиаперелеты во время беременности

Поддержу эту тему своим личным примером: был 12-часовой перелет в 34 недели беременности на другой контитнент. Летели в Майами. Как видите, все завершилось благополучно.

Давайте по существу теперь.

Безопасны ли путешествия во время беременности

Если у вас нет никаких тяжелых сопутствующих заболеваний и беременность протекает без осложнений, вы можете путешествовать вплоть до 36 недель беременности.

Идеальное время для путешествий – это середина беременности – между 14 и 28 неделями. Почему? Потому что наиболее часто встречающиеся проблемы беременности происходят в первом или третьем триместрах. А в период между 14–28 неделями вы чувствуете себя практически всегда хорошо, к этому времени обычно проходит токсикоз и у вас еще нет большого живота.

Кстати, замечу, что многие авиакомпании не позволяют женщинам летать в сроке беременности более 36 недель, что вполне логично, потому что это срок почти доношенной беременности и никому не хочется принимать роды на борту самолета. Поэтому после 36 недель куда-либо полететь может оказаться проблемой. А еще, некоторые авиакомпании могут потребовать документ, указывающий предполагаемую дату родов и подтверждающий, что у вас нет никаких ожидаемых рисков от авиаперелета (обменная карта, справка от врача). Так что, собираясь в путешествие, не забудьте свои документы.

Когда путешествия (авиаперелеты) противопоказаны во время беременности

Путешествия абсолютно противопоказаны, если у вас:

• преэклампсия;

• преждевременный разрыв плодных оболочек (произошло излитие околоплодных вод);

• угроза преждевременных родов (начавшиеся роды);

• отслойка плаценты;

• истмико-цервикальная недостаточность;

• есть кровянистые выделения из половых путей;

• есть подозрение на внематочную беременность;

• тяжелая анемия (Hb < 75 г/л).

От путешествий рекомендуют воздержаться, если у вас:

• задержка роста плода;

• ваш возраст менее 15 или более 35 лет;

• многоплодная беременность;

• предлежание плаценты.

Куда не стоит ехать

Я не рекомендую отправляться в районы с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, где есть вспышки малярии, холеры и других опасных инфекций. Избегайте также экстремальных видов отдыха (горы или дикие джунгли). Они вам ни к чему.

Что сделать перед поездкой

• Посетить своего врача.

• Сделать УЗИ.

• Узнать от представителей турфирмы информацию, куда вы сможете обратиться в случае возникновения каких-либо медицинских проблем.

• Позаботиться о своей медицинской страховке.

Аптечка

Вы, наверно, сейчас скажете: о какой аптечке может идти речь, ведь я беременная и никаких лекарств мне нельзя? Но согласитесь, ситуации бывают разные, и к ним нужно быть готовыми.

Вы можете взять с собой парацетамол (жаропонижающее и обезболивающее средство), мазь/свечи от геморроя, витамины и лекарства, которые вы пьете на постоянной основе, и какие-нибудь сорбенты, а также слабительные на случай возникновения запоров.

Вы должны кое-что знать о тромбозе глубоких вен

Как я уже сказала, путешествовать во время беременности можно, но есть одно НО – тромбоз глубоких вен. Что это и чем он опасен?

Это состояние, при котором образуется сгусток крови в венах нижних конечностей или других областях тела. Этот сгусток в конечном итоге может отрываться и с током крови попадать в легкие, возникает очень опасное для жизни состояние – тромбоэмболия легочной артерии. Беременность сама по себе увеличивает риск возникновения тромбозов, а долгое вынужденное положение тела (сидя), например во время дальних поездок, увеличивает эти риски еще больше.

Что делать, чтобы этого избежать?

• Пейте много жидкости.

• Носите свободную и легкую одежду.

• Регулярно (каждые 60–90 минут) прогуливайтесь по салону самолета, попросите место у прохода, вам будет удобнее вставать.

• Делайте остановки каждые 60–90 минут и прогуливайтесь, если вы путешествуете на автомобиле.

• Вы можете надеть на ноги компрессионные чулки или колготки, особенно если путешествие запланировано во втором или третьем триместре беременности.

Для профилактики возможных тромбозов у беременных женщин во время перелетов или дальних переездов не рекомендуется использовать низкие дозы аспирина.

Подробнее об авиаперелетах: о радиации и сканерах тела

Еще один из популярных вопросов беременных женщин: безопасны ли сканеры, которые установлены в аэропортах? Да и вообще, не навредит ли будущему малышу радиация?

В самолете уровень радиации несколько выше, чем на поверхности Земли. Но этот уровень является абсолютно незначимым для беременных. Если вы не совершаете более 40 перелетов в месяц, о радиации и ее вредном воздействии можете забыть.

В каждом аэропорту в целях безопасности и проверки пассажиров установлены сканеры тела. Они бывают двух типов: сканеры с использованием волн миллиметрового диапазона, излучаемых двумя антеннами, вращающимися вокруг человека, и сканеры с использованием ионизирующего излучения (рентгеновский сканер на основе обратного рассеивания – Backscatter X-ray).

Так вот, общая доза облучения, полученная при сканировании тела Backscatter X-ray (два – три раза, например), меньше, чем доза облучения, полученная от двухминутного полета на самолете или от одного часа нахождения на поверхности Земли. Что касается микроволновых сканеров, создающих трехмерное изображение, то излучение, полученное при прохождении такого сканера, в 10 000 раз ниже, чем излучение от мобильного телефона.

Для беременных женщин предпочтительнее пользоваться микроволновыми сканерами, но любой из них безопасен.

Но если вы все-таки не хотите получать дополнительную дозу облучения, всегда можно отказаться от прохождения сканера и пройти ручной досмотр.

ВЫВОДЫ:

Существуют состояния, при которых летать противопоказано.

Если у вас нет противопоказаний к перелетам, то вы должны знать, что авиаперелеты не увеличивают риск преждевременных родов, отслойки плаценты, преждевременного разрыва плодных оболочек.

Не стоит совершать авиаперелеты после 36 (а лучше после 34) недель при одноплодной беременности и после 32 недель – при многоплодной.

Сканеры тела не представляют опасности для матери и плода. Вы можете отказаться от прохождения через сканеры тела и пройти ручной досмотр.

Абсолютный риск возникновения тромбозов очень мал. Для полетов длительностью более четырех часов целесообразно использование эластических компрессионных чулков, в случае высоких индивидуальных рисков по развитию венозных тромбозов – использование низкомолекулярных гепаринов, которые назначаются лечащим врачом, в течение дня поездки и нескольких дней после нее.

Низкие дозы аспирина для профилактики тромбозов во время перелетов беременным не рекомендованы.

Хороших вам полетов и прекрасного отдыха!