Текст книги "Гормоны, гены, аппетит. Как победить лишний вес с пользой для здоровья"

Ольга Демичева
Гормоны, гены, аппетит. Как победить лишний вес с пользой для здоровья

© Демичева О.Ю., текст, 2018

© Тихонов М., фото, 2016

© ООО «Издательство «Эксмо», 2018

* * *

Пора лечиться правильно

1. Как лечиться правильно: книга-перезагрузка

Многое из того, что вы узнаете, читая эту увлекательную книгу, покажется парадоксальным. Медицина не стоит на месте, и Вы тоже должны идти в ногу со временем и правильно заботиться о своем организме. Это позволит не допускать грубых ошибок: не покупать ненужные препараты, не делать лишние обследования и не поддаваться на уловки фармфирм. Все утверждения в книге доктора Мясникова основаны на научных данных и касаются важнейших аспектов нашего здоровья.

2. Пищеводитель

«Пищеводитель» станет вашей путеводной звездой в огромном мире мифов, заблуждений и откровенных фантазий на тему питания. Эта книга ‒ о продуктах, оптимальной структуре питания, уловках пищевой промышленности и сравнению известных диет. Для всех, кто хочет по-другому взглянуть на собственное питание, узнать причины недомоганий и пересмотреть образ жизни в целом.

3. Как жить дольше 50 лет: честный разговор с врачом о лекарствах и медицине

Знаменитый доктор Мясников вывел формулу выживания и сохранения здоровья в России. Откровенно и доступно о том, как без особых болячек дожить до седин в условиях отечественной медицины. Книга полностью посвящена решению проблем со здоровьем обычного человека и дает взвешенные ответы врача на все наиболее частые вопросы.

4. Руководство по пользованию медициной

Книга-ключ к непростому российскому здравоохранению. В дебрях шарлатанства, безграмотности и непрофессионализма нужен надежный посредник между обычным человеком и нашей медициной. Им могут стать для вас знания, изложенные в этой книге профессионалом высочайшего класса простым человеческим языком. Вы сможете разобраться в жизненно важных вопросах своего здоровья и получить оптимальное лечение в случае необходимости.

Предисловие от Ольги Шестовой и Антона Родионова

Основатель серии «Академия доктора Родионова» Антон Родионов и главный редактор медицинского направления Ольга Шестова

В России более половины жителей старше 40 лет имеют избыточную массу тела, переходящую к 50 годам в висцеральное ожирение. Однако лишь 80 % врачей и 65 % людей без медицинского образования считают его болезнью. Самый живучий миф: ожирение – это косметическая проблема, которую можно решить по формуле «меньше есть и больше двигаться». На самом деле ожирение – это хроническое заболевание, у которого есть свой код (Е66) в Международной классификации болезней. Чтобы держать эту болезнь под контролем, необходимы раннее распознавание, нужная информация и правильное лечение. Не поняв сути и коварства этого заболевания, мы совершаем типичные ошибки, приводящие к неудаче при попытках нормализовать свой вес, а иногда наносим больше вреда здоровью, чем само ожирение.

Жировая ткань – это не просто отложения жира, это мощный эндокринный орган, вырабатывающий множество гормонов и других биологически активных веществ. В частности, жир, накопленный в печени, стимулирует фермент ароматазу, превращающий мужские половые гормоны (андрогены) в женские (эстрогены). Из-за этого мужчины, в процессе прогрессирования ожирения, выглядят всё менее мужественными и более женственными. Женщины, напротив, могут в процессе ожирения утратить свою женственность и приобрести мужеподобный вид. Это связано с тем, что при ожирении повышается количество надпочечниковых гормонов – кортизола и андрогенов.

Не весь жир, а только «больной» приводит к опасным метаболическим последствиям, открывающим ворота сердечно-сосудистым заболеваниям, раку и сахарному диабету.

Вы можете прямо сейчас узнать, есть ли опасность здоровью и помогут ли именно вам традиционные методы избавления от лишних килограммов – диета и физические упражнения. Для этого достаточно знать свой вес и рост и вычислить свой индекс массы тела (об ИМТ подробнее см. на с. 19). При ИМТ менее 30 кг/м² они работают, но после прохождения «переломной точки» становятся малоэффективны, и для снижения веса применяют другие методы.

Однако не весы – главный инструмент в установлении грозного диагноза «висцеральное ожирение». Чтобы определить свой опасный порог, нужна сантиметровая лента: если при обёртывании ее вокруг талии получится цифра меньше 80 см у женщин и 92 см у мужчин, то признаков опасного метаболического синдрома у вас нет.

По оценкам ВОЗ, в 2016 году около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет (!) имели избыточный вес или ожирение. Это зона нашей ответственности, дорогие родители, бабушки и дедушки. Но критерии оценки у детей и подростков другие, чем у взрослых, ИМТ и сантиметр для этого не подходят. Физическое развитие ребёнка от рождения до 5 лет и в интервале 5–19 лет оценивают по центильным таблицам, предложенным ВОЗ, они есть в книге.

Конечно, в книге о лишнем весе не обойтись без разбора диет. От них требуется, чтобы они не вызывали острого чувства голода, были питательными, эффективными для снижения веса и не приносили вреда. Вот так выглядит список диет-победителей:

1-е место: диета DASH (Диетические подходы к прекращению гипертонии);

2-е место: Средиземноморская диета;

3-е место: Флекситарианская диета.

Многое уже ясно в борьбе с лишним весом и пищевыми зависимостями. Но возможно, не все секреты раскрыты, а все проблемы – у человека в голове. Есть данные, что именно в нейронах амигдалы прячутся наши пищевые зависимости, и, научившись воздействовать на этот мозговой центр, мы однажды получим мощное оружие против ожирения.

Прочитав эту познавательную, увлекательную и нужную книгу, вы научитесь распознавать риски лишнего веса для своего здоровья и получите в руки оружие, которым можно с ним сражаться.

Главный редактор книг программы «Пора лечиться правильно»

канд. биол. наук. Ольга Шестова

* * *

Ожирение – это связующее звено между основными факторами сердечно-сосудистого риска – гипертонией, сахарным диабетом и нарушениями липидного обмена. Ожирение – это болезнь, которая не только сокращает продолжительность жизни, но и нарушает её качество: снижается переносимость физической нагрузки, появляется одышка, разрушаются суставы. Наконец, ожирение – это возможная причина депрессии, комплексов и семейных драм.

Подобно многим врачам я долгое время не считал ожирение серьезной проблемой. Подумаешь, лишний вес… Надо меньше есть и больше двигаться, вот и всё лечение. В крайнем случае направим пациента к хирургу, он что-нибудь отрежет. В выписном эпикризе из стационара в качестве первой рекомендации часто пишут: «Снижение веса!!!» (именно так, с тремя восклицательными знаками), как будто это так же просто, как переобуть туфли…

Благодаря знакомству с потрясающим врачом-эндокринологом Ольгой Юрьевной Демичевой мне посчастливилось более детально познакомиться с вопросами диагностики и лечения ожирения и даже на правах лектора принять участие в образовательных проектах «Школы ожирения» для врачей. Надо сказать, что я серьезно пересмотрел многие свои взгляды на эту проблему.

Как вы помните, главные требования к авторам книг нашего проекта – это полная достоверность и научная обоснованность информации, а также доступный для неподготовленного читателя стиль изложения. С удовольствием представляю вам новую книгу Ольги Демичевой, из которой вы узнаете не просто о том, как похудеть (об этом написана уже не одна тонна литературы), а как же на самом деле надо лечить тяжелое хроническое заболевание – ожирение.

Искренне ваш, доктор Антон Родионов

От автора

С благодарностью моей маме.

Ты научила меня радоваться каждому дню, красоте нашего мира, доброте людей, музыке, спорту и вкусной еде. Ты научила меня делать выбор в пользу главных ценностей.

Я люблю тебя, мамочка!

О ЧЁМ МОЛЧАТ ВРАЧИ?

Дорогие читатели!

Вы открыли мою книгу с надеждой найти в ней секрет преодоления ожирения. Вы искренне верите, что, перевернув последнюю страницу, будете знать, как сохранить юношескую стройность до глубокой старости. Никогда не обманывала вас. Не буду делать этого и сейчас.

Каждый день ко мне обращаются пациенты с разными эндокринными заболеваниями. Примерно половина из них – с ожирением. На фоне ожирения у многих состоялся сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, подагра и многие другие заболевания. Всякий раз нам приходится решать целый комплекс проблем, в основе которых лежит неизменная первопричина – ожирение. Справиться с ожирением очень непросто. При этом многим моим пациентам удается побеждать свой лишний вес. В этой книге – правдивая информация об ожирении и борьбе с ним. Как и во всех учебниках «Академии доктора Родионова», здесь использованы данные, подтверждённые с позиций доказательной медицины.

Да, я расскажу вам, как прожить долгую и счастливую жизнь, не имея лишних килограммов. Но – внимание! – ожирение неизлечимо. Завоевав ваш организм однажды, оно уже не отступит, как не отступает алкоголизм, сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз и другие хронические заболевания. Ожирение можно успешно побеждать всю жизнь, держать его под контролем так строго, что ни один ваш знакомый не узнает, что вы больны ожирением. Никто, кроме вас, не будет знать, что вся ваша жизнь – борьба, в которой вы каждый день одерживаете маленькую победу над большим, грозным и очень живучим врагом.

«Наука побеждать» ожирение – вот, чем должна стать для вас эта книга.

Глава 1
Мой жир – моя крепость! Для чего нам нужен жир

Всё приятное в этом мире либо вредно, либо аморально, либо ведёт к ожирению.

Неслучайно говорят, что знание – сила. Вооруженные знаниями о причинах и механизмах «непобедимости» ожирения, вы сможете бороться с врагом, используя его «слабые места». Они есть, эти слабые места, и я покажу их вам, научу воздействовать на них.

⊕ Моя старинная приятельница, которую знаю с детства как очень толстенькую и очень оптимистичную особу, написала мне сообщение: «Сегодня не влезла в шикарные брюки, которые купила осенью. За полгода набрала ещё 6 кг! Впервые в жизни перевалила за 100 кг. Ужас, ужас! Всё, начинаю худеть!»

Кто из вас, дорогие мои читательницы и читатели, не принимал решение похудеть? Говорят, что у каждой женщины есть сокровенная мечта… Да-да, именно похудеть. Для чего? Чтобы быть стройной и красивой, чтобы носить короткие платья и обтягивающие брючки, чтобы… Да вы и сами знаете.

Но при чём тут я, врач? Если намерение похудеть – вопрос личного комфорта, то надо ли считать лишний вес медицинской проблемой?

Для начала информация к размышлению. Попробуйте самостоятельно ответить на вопросы:

Что такое ожирение – болезнь или распущенность?

Опасно ли ожирение для здоровья?

Есть ли смысл лечить ожирение?

На самом деле ответы не столь однозначны, как кажется на первый взгляд. Не только для пациентов, но иногда и для врачей.

Человек не может жить без еды, и, когда имеется возможность выбрать, что съесть и в каком количестве, человек будет есть то, что ему хочется, и столько, сколько требуется, чтобы наступило ощущение сытости. Это нормально.

⊕ На лекциях по проблеме ожирения я задаю врачам вопрос: «Как вы полагаете, что такое ожирение? Болезнь? Образ жизни? Фактор риска? Распущенность?» Ответы слышу очень разные. Наиболее популярный вариант: «Фактор риска». Это верный, но неполный ответ. Увы, далеко не все врачи считают ожирение самостоятельной болезнью.

Когда задаю такой же вопрос своим пациентам, ответ: «Болезнь», слышу ещё реже.

Мои коллеги и мои пациенты – не исключение из общей тенденции. Опросы, проведённые в разных странах мира, показывают, что лишь 80 % врачей и 65 % пациентов считают ожирение болезнью.

А между тем в действительности ожирение – серьезное хроническое заболевание, которое невозможно излечить одним лишь требованием «извольте выздороветь!».

Ожирение – аномальное или избыточное накопление жировой ткани, которое может приводить к нарушению здоровья. В Международной классификации болезней у ожирения есть свой код: Е66.

По современным представлениям, ожирение – хроническое рецидивирующее заболевание, требующее пожизненного лечения, цель которого – улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных.

Воспринимают ожирение как заболевание

⊕ Должны ли мы, врачи, с грустью признаться, что ожирение относится к тем болезням, перед которыми медицина бессильна?

Верно ли, что сегодня мы научились снижать избыточный вес, но по-прежнему не умеем сохранять достигнутый эффект у большинства наших пациентов?

Правда ли, что мы умеем радикально излечивать ожирение, но не хотим тратить время и средства на решение этой проблемы?

Почему среди врачей и медсестёр ожирение встречается так же часто, как и среди людей, далёких от медицины?

Надо ли избавляться от лишнего веса?

Давайте разбираться вместе.

Люди с лишним весом регулярно слышат от врачей и знакомых: «Вам нужно похудеть!» При этом мало кто получает чёткие и надёжные рекомендации по снижению массы тела. А уж рецепты по гарантированному удержанию достигнутого успеха, наверное, не получил ни один пациент.

Ожирение коварно. Оно паразитирует на самых здоровых свойствах организма: хорошем аппетите, жизнелюбии, приверженности традициям. Именно поэтому попытки победить ожирение, к сожалению, часто терпят фиаско: они нарушают качество жизни и иногда приносят больше вреда здоровью, чем само ожирение.

Иногда приходится выслушивать грубые обывательские советы, типа «Заклейте рот!» или «Жрать надо меньше!». Но подобные «рекомендации» свидетельствуют лишь о невежестве тех, кто их даёт.

Регулярные попытки лишать себя еды неизбежно приведут к болезням центральной нервной системы: тревоге, депрессии, булимии, анорексии.

Человеку свойственно… жиреть. То есть интенсивно накапливать жир. Без жировых запасов человек нежизнеспособен. Каждая биологическая система нуждается в постоянных источниках энергии. Но постоянно получать энергию извне невозможно, поэтому нужны аккумуляторы, запасники. Так, например, зелёные растения создают запасы энергии, образуя на свету из углекислого газа и воды органические соединения (крахмал). А мы, люди, как и все высшие животные, преобразуем в энергию съеденную пищу и делаем энергозапасы в виде гликогена (крахмалоподобного вещества, полимера, состоящего из цепочек глюкозы и хранящегося в печени и мышцах) и жира, самой энергоёмкой биологической субстанции. Живой организм – удивительная система, способная расти и постоянно самообновляться. Фактически мы непрерывно строим себя заново: старые ткани и клетки замещаются новыми; питательные вещества участвуют в строительстве новых молекул, ненужные вещества выводятся прочь.

Для оценки наличия/отсутствия ожирения в мире принято использовать понятие «индекс массы тела» (ИМТ).

Этот критерий оценки массы тела относительно роста был разработан в 1869 году бельгийским социологом и математиком Адольфом Кетеле.

Показатель ИМТ может использоваться только для взрослых (от 18 лет и старше). Для детей используются другие критерии: специальные центильные таблицы.

☝ Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) ÷ рост (м)²

Например, вес человека = 92 кг, рост = 175 см.

Следовательно, индекс массы тела этого человека равен:

ИМТ = 92:(1,75 x 1,75) = 30,6 кг/м².

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала оценку показателей ИМТ:

Часто ли врач на приёме рассчитывал вам ИМТ и выносил его в диагноз? Если нет, попробуйте сделать это сами.

Какой бы результат вы ни получили, не огорчайтесь. Наш организм устроен очень рационально и обладает колоссальным «запасом прочности». Склонность к ожирению – один из важнейших способов выжить, спрятанный в «личном коде» каждого из нас. К сожалению, а, возможно, к счастью, в нас скрыты определённые генетические механизмы, которые позволяют создавать запасы энергии «на чёрный день». Эти запасы – жировая ткань.

Всеми сложнейшими, непрерывно происходящими в нашем организме процессами управляют регулирующие системы – нервная и эндокринная. Рост и работа организма в целом, а также рост, работа, взаимодействие органов и тканей контролируются определёнными гормонами. Гормоны – это молекулы-регуляторы. Они вырабатываются в специальных эндокринных железах, выделяются в кровь и работают в наших клетках, управляя процессами обмена веществ. В человеческом организме одновременно работают десятки разных гормонов. Это и гормоны гипофиза, и инсулин (гормон поджелудочной железы), и кортизол (гормон надпочечников), и гормоны щитовидной железы, и половые гормоны, и многие другие. От них принципиально зависит, как выглядит наше тело, в каком состоянии наша мышечная масса, как накапливаются и где откладываются наши запасы энергии (гликоген и жир).

Запасы жировой ткани располагаются в организме весьма равномерно – между внутренними органами, под кожей, в специальных клетках, адипоцитах, способных накапливать жир. Имеются жировые «депо» и в других клетках, например в печёночных. В наших «депо» хранятся «неприкосновенные» запасы жира на случай угрожающей для организма ситуации (голодания). Здесь надо отметить, что все мы, живущие сегодня люди, – далёкие потомки тех, кто приспособился к выживанию в условиях хронического недоедания и редких эпизодов сытости после удачной охоты. Наши древние предки выживали в неблагоприятных условиях лишь в том случае, если в их организме было запасено много жира. Способность быстро накапливать и медленно расходовать свой жировой запас они закрепили генетически и передали по наследству нам, своим прапраправнукам. Но мы, живущие в пищевом изобилии, не знающие голода, питающиеся когда хотим, чем хотим, в любом количестве, генетически приспособленные накапливать жир, расплачиваемся за пищевое изобилие болезнью – ожирением.

Здоровая жировая ткань хранит энергию и производит небольшое количество биологически активных веществ, которые информируют организм о достаточном или недостаточном количестве жировых запасов. При развитии ожирения жир становится «больным», избыточно активным, развивается хроническая дисфункция жировой ткани. Это ключевой механизм метаболических нарушений при ожирении.

Дисфункция жировой ткани вызывает системное воспаление во всех тканях организма, она снижает чувствительность к инсулину, как локально (в самой жировой ткани), так и дистально (в мышцах, печени, головном мозге).

Простое увеличение количества жира не является достаточным для возникновения метаболических нарушений. Инициирующее событие, приводящее к дисфункции жировой ткани, – хроническая гипоксия разросшихся жировых клеток, при которой накапливаются продукты незавершённого метаболизма, вызывающие хроническое воспаление.

Жир безопасно накапливается в теле человека до тех пор, пока его физиологические изменения не достигнут того количественно-качественного переломного момента, после которого жировая ткань становится «больной». «Адипопатия», или «больной жир» приводит к множеству других заболеваний, связанных с ожирением: артериальной гипертензии, преддиабету, неалкогольной жировой болезни печени, дислипидемии, атеросклерозу, инфаркту, инсульту.

Заболевания, связанные с ожирением, не происходят изолированно, как это бывает у людей с нормальным телосложением, они обычно группируются как группа взаимосвязанных проблем. Эти взаимосвязанные проблемы, именуемые коморбидностью, часто рассматриваются как изолированные болезни, а главная патология – ожирение – остаётся незамеченной или игнорируется.

Осведомленность врачей и пациентов о взаимосвязях между медицинскими проблемами при ожирении позволяет разработать комплексную стратегию лечения конкретных проблем и лежащей в их основе патологии. Речь идёт о таких серьёзных заболеваниях и синдромах, как рак, бесплодие, хроническая обструктивная болезнь лёгких, астма, сахарный диабет, гипервентиляционный синдром, тромбофлебит, апноэ сна и многие другие.

Глава 2
Зов предков. От «экономного генотипа» к «экономному фенотипу»

Пока толстый сох, худой сдох.

Ещё в 60-е годы XX века профессор Neel, анализируя причины нарастания ожирения в обществе изобилия пищевых продуктов, предложил теорию «экономного генотипа». Согласно этой теории, особые гены (гены бережливости – «thrifty gene») позволяют наиболее эффективно использовать ограниченные пищевые ресурсы.

⊕ Получила новое сообщение от весёлой толстенькой подруги: «Купила себе новые брюки, я в них выгляжу худее. Вес снижать пока не начала, но с понедельника начну обязательно. Если что, посоветуешь чудо-таблетку?»

Оглянитесь вокруг, друзья мои. Почему среди нас так много толстяков? Почему они не худеют? Что с ними не так? Почему в какой-то момент нормальная, здоровая физиологическая способность организма накапливать жир становится неизлечимой болезнью?

Где она, точка невозврата?

Самый большой медицинский миф заключается в том, что ожирение рассматривается как самоиндуцированная, самоконтролируемая проблема, излечимая низкокалорийной диетой и высокой физической активностью.

Почему именно ИМТ 30 кг/м² считается границей между избыточной массой тела и ожирением? Оказывается, это неслучайно выбранная цифра.

Несмотря на десятилетия лечения ожирения традиционными методами – диетой и физическими упражнениями – массовых выздоровлений не случилось. Интересно, что эти методы, как правило, успешно работают у людей с избыточным весом (ИМТ менее 30), но после прохождения «переломной точки» (ИМТ 30 кг/м² и более), диета и физические упражнения становятся малоэффективными.

Объяснение этому феномену даёт наука эпигенетика, объясняющая разные фенотипические (внешние) свойства организма при одном и том же генотипе.

Многие исследователи считают ожирение эпигенетическим заболеванием. Что это значит?

Доказано, что внешние факторы могут влиять на наши гены.

В 1942 году C. Waddington вводит термин «эпигенетика», т. е. «надгенетика», для обозначения взаимодействия генов с окружающей средой. Возможные механизмы влияния – изменения пространственной структуры ДНК. Влияя, таким образом, на геном, окружающие факторы перестраивают истинный генотип, адаптируя его под необходимый уровень экспрессии (активности) генов, в разные периоды жизни человека.

Сегодня, когда медицинская наука открыла феномен метаболической памяти, основанный на изменчивости генетических свойств, удалось выяснить, что «переломный момент» – следствие генетической переустановки. Фактически в клетках, регулирующих пищевое поведение, сбивается генетическая «точка настройки» на нормальное ощущение голода и насыщения. Эта «генетическая переустановка» – следствие хронической дисфункции жировой ткани. С этого момента ожирение и борьба с ним перестают быть «личным выбором», превращаясь в новое биологическое свойство человека.

Эпигенетические особенности ДНК, сформировавшиеся под влиянием внешних факторов, и соответствующий этим изменениям фенотип, могут передаваться по наследству. Важно, что в отличие от генетической информации эпигенетические изменения могут воспроизводиться в течение 3–4 поколений, не более, затем, при отсутствии индуцировавшего их стимула, исчезают.

К числу важнейших внешних факторов, влияющих на эпигеном, относятся особенности питания, токсины, стресс, гипоксия, ионизирующее излучение, уровень физической активности. Установлено, что наиболее чувствителен к этим воздействиям внутриутробный период (особенно 2 первых месяца после зачатия) и первые 3 месяца жизни. Во время раннего эмбриогенеза геном удаляет большую (но не полную) версию генетических модификаций, полученных от предыдущих поколений, в дальнейшем происходит репрограммирование. Доказано, что питание матери во время беременности может изменить структуру генов плода. Нарушение питания матери или плацентарные проблемы программируют «экономный фенотип» с целью максимальной адаптации потомства в условиях дефицита энергоснабжения.

В эксперименте на мышах было показано, что при дефиците питания матери и при избыточном кормлении потомство после рождения склонно к развитию ожирения. Т. е. как внутриутробное голодание, так и внутриутробное ожирение приводит к дальнейшему фенотипическому ожирению из-за возникающих внутриутробно сходных адаптационных эпигенетических механизмов на уровне ЦНС.

Таким образом, особенности питания бабушек через эпигенетические механизмы могут оказать действие на здоровье будущих поколений.

Но эпигенетические механизмы не меняют генетический код. Несколько поколений, ведущих здоровый образ жизни, – и всё будет исправлено. Другое дело мутации, закрепившиеся как полезные. С ними не повоюешь.

Жизнеспособными предками современного человечества в результате естественного отбора стали первобытные люди, отличавшиеся от соплеменников способностью быстро накапливать жир за короткие периоды наличия обильной пищи и благодаря этому, выживать во время долгих вынужденных периодов полуголодного существования. Как говорится, «пока толстый сох, худой сдох». Именно эти далёкие наши предки, способные запасать жир, дали жизнеспособное потомство, закрепившее эту способность к накоплению жира на генетическом уровне. Каким образом реализовалась эта способность?

Дело в том, что для быстрого накопления жировой ткани и сохранения (сбережения) её «на чёрный день» требуется большое количество инсулина. Т. е. накопление большого количества жира ассоциировано с гипер-инсулинизмом. Но, поддерживая способность к интенсивному запасанию жира, организму надо было защититься от резкого снижения уровня сахара крови на фоне имеющегося гиперинсулинизма. Ведь вторая главная работа инсулина – снижать уровень сахара в крови, отправляя его в клетки для производства энергии. И здесь у наших предков появляется генетическая мутация, обеспечивающая оригинальный защитный механизм, получивший название «инсулинорезистентность». Инсулинорезистентность – это уменьшение чувствительности клеток организма к сахароснижающим эффектам инсулина. Люди с «экономным генотипом», будучи более адаптированными к неблагоприятным условиям внешней среды, способствовали распространению этих генов в популяции. Гиперинсулинизм, помогавший нашим предкам накапливать жировые запасы в короткие периоды обильного питания, не причинял вреда, поскольку исчезал на долгий период, когда пропитания не хватало. В голодные периоды первобытные люди жили за счёт накопленных жировых депо. Их гиперинсулинизм никогда не был хроническим. У нас, их далёких потомков, нет периодов вынужденного длительного голодания, но есть унаследованная от праотцов способность накапливать жир: есть инсулинорезистентность и гипер-инсулинизм.

Хронические гиперинсулинизм и инсулинорезистентность – ключевые звенья в так называемых «метаболических сдвигах», приводящих к ожирению, атеросклерозу, артериальной гипертензии и сахарному диабету.

Вот такой замечательный генетический подарок получили мы от наших предков, вынужденных выживать в условиях регулярных проблем с пропитанием.

☝ Знаете, как называется самый большой эндокринный орган у человека с ожирением? Жировая ткань!

Это действительно так: избыточный, «больной», жир обладает колоссальной эндокринной активностью.

В 1988 году профессор G. Reaven впервые высказал предположение, что именно инсулинорезистентность, вызывая компенсаторный гиперинсулинизм, запускает метаболический каскад: ожирение, нарушения углеводного и липидного обмена, прогрессирование сердечно-сосудистой патологии.

Бурный рост ожирения и сахарного диабета 2-го типа способствует «эпидемии» атеросклероза и артериальной гипертензии, повышая сердечно-сосудистую смертность. Неслучайно этот «комплект» – ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и атеросклероз – в конце 80-х годов прошлого века, с легкой руки профессора N. Kaplan, получил название «смертельный квартет».

В 90-х годах профессора M. Henefeld и W. Leonhardt предложили термин «метаболический синдром», долгое время активно использовавшийся клиницистами.

Профессор M. P. Stern в 1995 году выдвинул гипотезу об «общем корне» атеросклероза и сахарного диабета – инсулинорезистентности.

Сегодня мы точно знаем, что у людей с преддиабетическими нарушениями углеводного обмена (об этих нарушениях подробно рассказывается в моей книге «Сахарный диабет» из серии «Академия доктора Родионова») процессы атеросклероза происходят значительно быстрее, чем у людей с нормальным углеводным обменом.

Справедливости ради следует отметить, что ещё в 1948 году известный клиницист Е. М. Тареев писал: «Представление о гипертонике наиболее часто ассоциируется с ожирелым гиперстеником с возможным нарушением углеводного и белкового обмена, с засорением крови продуктами неполного метаморфоза – холестерином, мочевой кислотой…» Таким образом, более 70 лет назад нашим великим соотечественником было практически сформулировано представление о метаболическом синдроме.

Распространенность метаболического синдрома приобретает характер эпидемии во многих странах, в том числе в России, и достигает 25–35 % среди взрослого населения. Сейчас в русскоязычном Интернете можно найти более 100 тысяч ссылок на публикации по этой проблеме.

Итак, в современном мире в результате несбалансированного с энергозатратами потребления пищи и в условиях гиперинсулинизма функционально приспособленная для депонирования жировая ткань оказывается хронически перегруженной и больной.

Осознавая проблемы ожирения человечества, ВОЗ и ООН предлагают для всех стран программы по борьбе с «неинфекционными эпидемиями». Это приносит определённые плоды. В странах, реализующих эффективные программы по профилактике неинфекционных заболеваний, к которым относятся ожирение, сахарный диабет, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, с начала XXI века отмечается затухание эпидемий инфарктов и инсультов. Жители многих государств осознали вред курения, гиподинамии, избыточного потребления алкоголя и приняли для себя решение по изменению образа жизни.

Но в мире ещё сохраняется много стран, в число которых входит и Россия, где преждевременная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний не снижается. Виною тому «смертельный квартет», т. е. метаболический синдром.

⊕ Как определить, есть ли у вас признаки метаболического синдрома? Для этого надо измерить окружность талии, измерить артериальное давление, сделать биохимический анализ крови на общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, глюкозу и гликированный гемоглобин. Результаты позволят понять, есть ли у вас хотя бы один компонент «смертельного квартета». А может быть, не один? Проверьте. Вот четыре главных признака метаболического синдрома:

* Во-первых, это увеличение окружности талии: у женщин – более 80 см, у мужчин – более 94 см (абдоминальное ожирение).

* Во-вторых, нарушение жирового обмена с повышением в крови уровня триглицеридов и холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), при снижении холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

* В-третьих, повышение артериального давления (АД).

* В-четвёртых, нарушение обмена глюкозы, от предиабетических – нарушенной гликемии натощак (НГН) и нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) до развития сахарного диабета 2-го типа.

Если попытаться схематически изобразить механизм развития метаболического синдрома, то это будет выглядеть так: