Текст книги "Гормоны, гены, аппетит. Как победить лишний вес с пользой для здоровья"

☝ Наиболее опасным с точки зрения сердечно-сосудистых рисков является абдоминальное (или висцеральное) ожирение. Абдоминальное ожирение – это отложение жира в области живота и талии.

Висцеральное ожирение можно назвать первой скрипкой «смертельного квартета». И, к сожалению, это очень широко распространённое явление: в России более половины жителей старше 40 лет имеют избыточную массу тела, переходящую к 50-ти годам в ожирение. У большинства – именно в висцеральное ожирение.

Можно сказать, что именно сантиметровая лента, а не весы – главный инструмент в установлении диагноза «абдоминальное ожирение». Иногда большая мышечная масса, особенно у мужчин, занимающихся силовыми видами спорта, может привести к повышению ИМТ, но окружность талии безошибочно укажет на отсутствие или наличие избыточного жира в области живота и талии. Интересно, что этот показатель у взрослых людей не зависит от роста, в отличие от ИМТ.

Большинство исследователей считает, что пусковым механизмом «смертельного квартета» является именно ожирение. Но коварство метаболического синдрома в том, что любой участник «квартета» – главный, каждый повышает риск возникновения остальных трёх.

Наша генетическая предрасположенность к инсулинорезистентности не является абсолютной расположенностью к ожирению при условии соблюдения правильного образа жизни.

Причины избыточной массы тела кроются не столько в генах, сколько в особенностях образа жизни и питания (избыточная калорийность пищи с преобладанием в рационе жиров при нарушенном суточном ритме питания), а также в недостаточной, по отношению к потребляемой пище, ежедневной физической активности.

Эндокринные и генетические заболевания, приводящие к ожирению, встречаются редко. В 95 % случаев ожирение – следствие хронического переедания. Важно отметить: любая низкокалорийная диета приведёт к снижению веса, но отмена диеты неизбежно вернёт ожирение.

Сегодня почти не осталось врачей, которые оспаривают факт, что ожирение является серьёзным заболеванием, ассоциированным с целым комплексом осложнений. К сожалению, в неврачебной среде ожирение многими воспринимается не как болезнь, а как определённый косметический дефект, и, соответственно, подходы к борьбе с ожирением принципиально отличаются у врачей и их пациентов.

Оптимальное снижение сердечно-сосудистого риска при показателях окружности талии

у женщин < 80 см

у мужчин < 94 см

Почему я так долго и подробно рассказываю вам о механизмах ожирения? Потому что, не поняв суть и коварство этого заболевания, вы будете совершать массу типичных ошибок, всякий раз приводящих к фиаско при попытках нормализовать свой вес.

Залогом успеха является глубокое понимание того, что представляет собой ожирение, почему оно развивается и как успешно с ним бороться. Важно осознать, что ожирение – грозная хроническая болезнь. Если она постигла вас, то придется держать её под контролем всю жизнь.

Успех лечения ожирения – не просто снижение избыточной массы тела, а, главное, удержание достигнутого результата.

Глава 3
Хорошего человека должно быть… сколько?
Про толстушку Барби и гавайские песни

Нет ничего тяжелее, чем стать легче.

Несколько лет назад коллекция знаменитых американских кукол Барби пополнилась новым экземпляром: «Барби-толстушка». Эта куколка вовсе не напоминает девушку с нормальными пропорциями, которые выгодно отличали бы её от нереально тощей классической Барби. Барби-толстушка действительно «страдает ожирением»: у неё три подбородка, излишне «пышные» формы и «рояльные» ножки. Для чего понадобилась такая кукла? Неужели на неё есть спрос? О да, и ещё какой спрос! Толстую Барби охотно приобретают толстые мамы толстых девочек, чтобы дочки меньше переживали по поводу своего «нестандартного» тела. Толстая Барби нравится обычным стройным девочкам, они охотно используют эту куколку в качестве «некрасивой подружки» для своей «стандартной» Барби. Толстую Барби покупают многие: она необычная, забавная, оригинальная и… очень симпатичная.

⊕ Очередное SMS-сообщение от моей подруги: «Начала соблюдать диету. Стараюсь не есть после шести. Нормально, держусь уже два дня. Кстати, не завтракаю, по утрам вообще нет аппетита».

Вы когда-нибудь задумывались, как много у нас близких друзей и хороших знакомых с заметным ожирением? Премного! И все они, как правило, милые, весёлые, обаятельные и умные люди. Их просто нельзя не любить. И нас нисколько не раздражает их полнота. Наоборот, в этой полноте есть что-то уютное, тёплое и доброе. Как жаль, что наши толстые друзья часто имеют слабое здоровье…

А сколько прекрасных артистов-толстяков подарил нам кинематограф! Мы любовались ими на экранах, не задумываясь о том, что любимые актёры болеют диабетом, артериальной гипертензией, варикозной болезнью, артритом, атеросклерозом, депрессией и другими болезнями, крепко ассоциированными с ожирением.

26 июня 1997 года мировая музыкальная культура понесла тяжёлую утрату: ушёл из жизни великий гавайский певец и музыкант Израэль Камакавиво’оле. Ему было всего 38 лет. Причина смерти – дыхательная недостаточность на фоне тяжёлого (морбидного) ожирения. При росте 190 см Израэль весил 344 кг.

Когда я первый раз оказалась в Америке в начале двухтысячных меня поразило, что по всем ТВ-каналам все телепередачи и фильмы регулярно прерывались социальной рекламой, адресованной родителям детей с ожирением. Им предоставлялись номера телефонов горячей линии поддержки и рекомендации специалистов-эндокринологов. Дикторы разъясняли, какую опасность несёт в себе детское ожирение и как важно начать с ним бороться при первых признаках.

Позже узнала, что эта социальная реклама – часть национальной программы США по борьбе с ожирением. Более 20 % бюджета здравоохранения США тратится на лечение болезней, связанных с ожирением. В цифровом выражении это более 200 миллиардов долларов.

Влияние массы тела на риск смерти

Данные 19 проспективных исследований, включающих 1,46 млн белых взрослых от 19 до 84 лет

В отличие от толстушки Барби стандартная куколка Барби, завоевавшая любовь девочек всего мира, вызывает у многих чувство восхищения. Она кажется идеалом красоты – длинноногая, с осиной талией и… явным дефицитом массы тела. Обсуждая риски, связанные с ожирением, нельзя не коснуться рисков, связанных с недостаточным весом. Данные 19 больших наблюдательных исследований, оценивавших риск смерти среди взрослого населения, в зависимости от индекса массы тела, показали, что при дефиците веса (ИМТ 17,5 кг/м² и ниже) риск смерти возрастает в 2 раза (!), точно так же, как при тяжёлом ожирении (ИМТ >40 кг/м²). В наиболее выгодном положении находятся люди с высоконормальным ИМТ (около 24 кг/м²).

Глава 4
Жиреющий мир
Почему именно в наши дни ожирение превратилось в эпидемию

Никакой это не жирный живот. Это – комок нервов!

Мы говорим «эпидемия», но позвольте, где же «переносчик» заболевания? Переносчиком стал сам субъект болезни: человек с ожирением.

⊕ Приятельница прислала мне новое SMS-сообщение: «Минус 3 кг за неделю! Похвали меня! К лету буду тонкая и звонкая!!!»

Традиционное понимание эпидемии пришло к нам из древних времен. Дошедшие до нас свидетельства об эпидемиях вирусных заболеваний (морах) в первые века н. э. и позднее всегда имели причинный инфекционный фактор. Сегодня ситуация изменилась с точностью до наоборот. Увесистый вклад в смертность населения вносят неинфекционные агенты, быстро распространяющиеся и одномоментно поражающие большую часть населения.

Фактически ожирение можно охарактеризовать как «эпидемиологический переход» от инфекционных к неинфекционным эпидемиям. Ещё каких-то 100 лет назад основной причиной смерти среди жителей Земли были инфекционные заболевания. Теперь ситуация принципиально изменилась. Эра антибиотиков и пищевое изобилие сделали своё дело. На первое место вышли сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Предиктор этих катастроф в большинстве случаев ожирение.

Термин «эпидемиологический переход» был предложен профессором Омраном для описания перехода от смертности, вызванной острыми инфекционными заболеваниями, к смерти от хронических неинфекционных дегенеративных болезней как отражения радикальных качественных изменений в жизни человеческого общества.

На одном из последних заседаний ООН, рассматривавших право жителей нашей планеты на питание, специальный докладчик Оливье де Шуттер выступил с сообщением, из которого следовало, что современные продовольственные программы ориентированы на высококалорийные рационы питания, приводящие к избыточному весу и ожирению, из-за чего в мире умирает больше людей, чем от недоедания.

Действительно, ожирением страдает более 50 % населения 19 из 34 стран, входящих в Организацию экономического сотрудничества и развития. От избыточной массы тела и ожирения в мире ежегодно умирают 2,8 миллиона человек.

Оливье де Шуттер заявил: «Ожирение находится на 5-м месте в мире в рейтинге причин смерти. Если вы полагаете, что сегодня правильное питание – это слишком дорого, примите к сведению, что в будущем оно может существенно сократить затраты на медицинское обслуживание».

⊕ Информация к размышлению:

– Установлено, что наличие ожирения, даже без явных сопутствующих заболеваний, может быть причиной преждевременной смерти за рулем: согласно статистическим данным, для полных водителей вероятность погибнуть в ДТП на 78 % выше, чем для стройных.

– Недостаток сна часто идёт рука об руку с ожирением. Даже если вы правильно питаетесь, но недостаточно спите, вы можете набирать до килограмма в неделю.

– Анемия и железодефицит могут быть причинами увеличения массы тела.

– В период перед менопаузой большинство женщин, не меняя образ жизни и режим питания, набирают 7–8 дополнительных килограммов.

В США занимаются проблемой ожирения больше, чем в России, но и в Америке, и в России количество людей с ожирением стремительно растёт.

Ожирением страдают 78,6 млн человек (33 % населения) в Соединенных Штатах, и, как ожидается, к 2030 году ожирение настигнет 50 % населения страны. В России ожирение имеется у 24,9 % граждан, а к 2030 году ожидаются те же грозные 50 %.

☝ Хотите знать, где в России больше всего людей с ожирением? Самые проблемные области:

1. Калужская – 33 %

2. Московская – 30 %

3. Нижегородская – 28 %

4. Краснодарский край – 27 %

5. Алтайский край – 27 %

Справедливости ради назовём и самые благополучные регионы:

1. Республика Удмуртия – 12 %

2. Приморский край – 17 %

3. Красноярский край – 17 %

4. Оренбургская область – 17 %

5. Кабардино-Балкария – 19 %

Всемирная «эпидемия» активно подпитывается растущим ожирением у детей и подростков: их в настоящее время уже около 20 %.

Возможен ли «разрыв шаблона»? Реально ли остановить эпидемию ожирения? Теоретически – да, реально.

Установлено, что люди с ИМТ 25,0–29,9 кг/м² достоверно подвержены риску дальнейшего повышения веса и заболеваниям, связанным с ожирением. Но именно в этой группе ещё не произошла генетическая переустановка, характерная для ожирения.

Всё дело в метаболической памяти, изменяющейся при длительно существующем ожирении, когда «точка настройки» центральных механизмов регуляции массы тела необратимо ломается.

⊕ Как это происходит?

Давайте рассмотрим простой пример. Температура человеческого тела в норме около 37˚С. За постоянством температуры тела следит «красное ядро» – центр терморегуляции, расположенный в головном мозге. Если температура повышается или понижается, центр терморегуляции включает механизмы повышенной или пониженной теплоотдачи, чтобы привести температуру тела к положенной константе. Это очень строгий механизм, сломать его чрезвычайно трудно.

У массы тела тоже есть свой «центр управления» в головном мозге, он располагается в гипоталамусе. Это центр регуляции пищевого поведения. Именно он диктует нам чувство голода и чувство сытости, именно он определяет, какая пища для нас самая вкусная и желанная, когда надо начать есть и когда закончить. Активность этого центра зависит от множества факторов-регуляторов.

Ощущение голода и решение начать приём пищи связаны между собой генетическими, социальными, образовательными, экологическими, циклическими и химическими сигналами. В гипоталамическом центре управления пищевым поведением обнаружены специфические белки-регуляторы, обладающие способностью стимулировать приём пищи. После начала кормления потребляемое количество пищи определяется ещё одной группой факторов, участвующих в восприятии сытости. Эти факторы включают комбинированные эффекты наполнения желудка и высвобождение «белков насыщения» из особых эндокринных клеток в желудочно-кишечном тракте. Белки насыщения представляют особый интерес для врачей, занимающихся проблемами ожирения. Есть надежда, что лекарственные препараты, обладающие свойствами этих белков, помогут решить проблему хронического переедания.

Для читателей, заинтересовавшихся этой проблемой, назовём несколько таких белков-регуляторов: холецистокинин (CCK), глюкагоноподобный пептид‐1 (GLP‐1), оксинтомодулин, пептид YY (PYY), аполипопротеин A-IV, энтеростат, панкреатический полипептид, глюкагон и амилин.

При нормальной и при избыточной массе тела (ИМТ ≤29,9 кг/м²) центр регуляции пищевого поведения адекватно реагирует на «белки голода» и «белки насыщения», позволяя нам своевременно принять решение начать или прекратить приём пищи. Когда ИМТ переходит рубеж 30,0 кг/м², ситуация резко меняется. Центр регуляции утрачивает способность поддерживать правильное пищевое поведение. Его «точка настройки» сбивается, нормальная концентрация «белков голода» и «белков насыщения» больше не оказывает адекватного влияния на наш мозг. С этого момента потребность употреблять пищу не контролируется центром пищевого поведения.

Теперь вы понимаете, почему так важно «поймать» проблему на этапе предожирения (ИМТ 25,0–29,9 кг/ м²).

Оказывается, можно переломить ситуацию и остановить эпидемию!

Нужен активный скрининг населения с определением ИМТ, чтобы выделить группу риска, где существует угроза ожирения, но ситуация ещё не стала необратимой.

Среди вас, дорогие читатели, есть счастливчики, для которых проблема может решиться успешно и радикально. Речь идёт о тех, кто ещё не пересек границу ИМТ 30 кг/м².Выявление этой «пограничной» группы предоставляет уникальную возможность обратить вспять прогрессирование ожирения, успешно применяя традиционные и недорогие методы контроля веса: правильное питание и физические упражнения.

Люди с ИМТ 25,0–29,9 кг/м² еще не подверглись изменению «точки настройки» центра управления пищевым поведением. Их метаболическая память ещё не повреждена. Исследования подтверждают, что активное вмешательство на этапе предожирения позволяет эффективно предотвращать развитие ожирения и связанных с ним болезней, что даёт миллиардные экономии и значительно улучшает демографические показатели.

Среди глобальных факторов риска, сокращающих продолжительность жизни и повышающих риск ожирения, ВОЗ выделяет:

– Малое потребление овощей

– Высокий уровень АД

– Курение

– Высокий индекс массы тела

– Недоедание в детстве

– Высокий уровень гликемии натощак

– Алкоголь

– Загрязнённый воздух в квартире

– Загрязнённая вода

– Малое потребление фруктов

– Загрязнённость окружающей среды

– Высокий уровень общего холестерина

– Низкая клубочковая фильтрация

– Малое потребление цельнозерновых продуктов

– Плохие санитарные условия

– Низкая физическая активность

– Дефицит железа

– Неоптимальное грудное вскармливание

☝ Сегодня в мире лидируют три главных фактора риска, ведущих к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни: артериальная гипертензия, курение и высокий ИМТ.

В последнее время начали обсуждать вопрос, что одной из важнейших причин эпидемии ожирения может быть воздействие эндокринных разрушителей (ЭР).

ЭР – это вещества, которые нарушают нормальное производство или нормальное действие гормонов. Группа молекул, для которых доказаны свойства ЭР, весьма разнообразна. Это химические вещества, использующиеся в промышленности, и их побочные продукты (диоксины, полихлорированные бисфениды, фунгициды, фармацевтические препараты). ЭР входят в состав многих бытовых предметов, в первую очередь пластиковых упаковок (в том числе пищевых), присутствуют в строительных и отделочных материалах, выбросах промышленных предприятий и автотранспорта, моющих средствах, косметике, водопроводной воде.

Например, слабый ЭР бисфенол, входящий в состав бутылок (в том числе для новорожденных), пластиковых пищевых контейнеров, консервных банок, упаковок для молока и соков, в медицинское и стоматологическое оборудование, зубные пломбы, контактные линзы, особенно опасен на этапе внутриутробного развития и в раннем детстве. Он повышает риск ожирения, нарушает развитие центральной нервной системы и иммунной системы. Ряд концернов уже отказался от использования пластиковых бутылок в связи с возможным вредным влиянием их на здоровье.

Чем более выражено ожирение, тем сложнее борьба с лишним весом и его осложнениями. Когда же начинать действовать? Ещё до рождения ребенка. Доказано, что низкий вес плода, так же как и избыточный, может быть фактором риска развития ожирения, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа во взрослой жизни.

Важнейшими факторами, определяющими вероятность развития ожирения и метаболического синдрома, являются качество внутриутробного питания и характер вскармливания на первом году жизни.

В начале 90-х годов прошлого века D. J. Barker и C. N. Hales доказали, что низкая масса тела при рождении является фактором высокого риска развития метаболического синдрома в будущем: нарушение внутриутробного питания у плода приводит к резкому снижению ферментов печени, необходимых для формирования полиненасыщенных жирных кислот, дефицит которых сопровождается нарушением образования факторов, вызывающих чувство насыщения. У людей, родившихся с массой тела менее 2700 г, из-за несовершенства ферментных систем печени не наступает своевременное чувство сытости, что в итоге приводит к ожирению.

Внутриутробная гипотрофия или увеличенная масса тела при рождении, искусственное вскармливание на первом году жизни, избыточное грудное вскармливание (более 3 лет), быстрый набор массы тела в детском возрасте, – всё это предрасполагает к раннему развитию инсулинорезистентности и превращается в факторы риска метаболического синдрома в зрелом возрасте.

Ещё одна причина быстрого набора массы тела в детстве – избыток белка в рационе. Продукты расщепления белка – аминокислоты – обладают инсулиностимулирующим эффектом, ускоряют рост и накопление жировой ткани.

Сложившиеся стереотипы неправильного образа жизни тоже вносят огромный вклад в эпидемию ожирения.

Глава 5
Причина и следствия
Какие болезни возникают из-за ожирения

Тело – багаж, который несёшь всю жизнь. Чем тяжелее багаж, тем короче путешествие.

Когда мы обсуждали, что же такое ожирение – болезнь или что-то иное, – многие ответили: «Ожирение – фактор риска других болезней». Это тоже правильный ответ. Ожирение не просто болезнь, а болезнь – предвестник других болезней.

⊕ И снова сообщение от моей знакомой: «А можно мне 2–3 дольки шоколада? Хотя бы раз в день? Жить не могу без шоколада!»

Эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) назвали ожирение «входными воротами для всех неинфекционных эпидемий XXI века». Что это за «неинфекционные эпидемии»? Это прежде всего сердечно-сосудистые заболевания, рак и сахарный диабет. У людей с ожирением вероятность приобрести многие опасные болезни значительно выше, чем у людей с нормальной массой тела.

⊕ Знакомьтесь, болезни, ассоциированные с ожирением:

• МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ:

сахарный диабет, атеросклероз, подагра, метаболический синдром

• СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ:

артериальная гипертензия, ИБС, инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность, венозные тромбозы

• РЕСПИРАТОРНЫЕ:

астма, синдром апноэ сна, хроническая гипоксия, синдром Пиквика

• ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ:

рак пищевода, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почки, простаты, молочной железы, лейкемия, миеломная болезнь, лимфома

• БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА:

НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени), холецистит, панкреатит, рефлюксная болезнь, грыжи

• БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ:

артрозы, артриты, болезни позвоночника

• БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ:

дизурия, нарушение менструаций, СПКЯ (синдром поликистозных яичников), бесплодие, гестационный диабет (диабет беременных), гирсутизм, эректильная дисфункция

• ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ:

низкая самооценка, тревога, депрессия, проблемы с социализацией, обучением, трудоустройством

• ДРУГИЕ:

протеинурия, нефротический синдром, кожные инфекции, периодонтит, идиопатическая внутричерепная гипертензия, проблемы с анестезией.

Особого внимания заслуживает влияние ожирения на ожидаемую продолжительность жизни.

Ожидаемая продолжительнность жизни в 40 лет: влияние массы тела

Результаты крупных исследований (Framingham Heart Study, The Nurses’Health Study, The Buffalo Health Study) подтвердили взаимосвязь избыточной массы тела и ожирения с увеличением сердечно-сосудистых рисков и сокращением ожидаемой продолжительности жизни на 5–10 лет. При этом большинство существующих шкал, позволяющих прогнозировать индивидуальный риск сердечно-сосудистых катастроф, не включают оценку ожирения как фактора риска.

В этом плане представляет интерес шкала QRISK, в которой, наряду с традиционными факторами риска, оценивается ИМТ и семейный анамнез.

⊕ Шкала доступна онлайн по адресу www.qrisk.org и включает в себя следующие параметры:

• Возраст (25–84 года)

• Пол

• Этническая принадлежность

• Курение

– Не курит

– Ранее курил

– Курит менее 10 сигарет в день

– Курит 10–19 сигарет в день

– Курит более 20 сигарет в день

• Сахарный диабет

– нет

– Диабет 1-й тип

– Диабет 2-й тип

• Стенокардия у родственников в возрасте менее 60 лет

• Хроническая болезнь почек

• Фибрилляция предсердий

• Гипотензивная терапия

• Ревматоидный артрит

• Уровень холестерина и ЛПВП

• Уровень систолического артериального давления

• Индекс массы тела

☝ Анализ этих параметров в автоматическом режиме позволяет рассчитать индивидуальный риск и принять решение о назначении лечения.

Группа пациентов с признаками избыточной массы тела и ожирения весьма неоднородна, и в ней можно выделить несколько подгрупп с разными метаболическими профилями («метаболически здоровые» и «метаболически нездоровые»).

Типичным примером высокой распространенности «метаболически нездорового» ожирения являются результаты исследования, проведенного в Нидерландах в рамках практической деятельности семейных врачей. Авторы проверяли гипотезу о возможности использования маркеров ожирения в специальном отборе пациентов для оценки сердечно-сосудистых рисков и назначения терапии, т. к. проводить оценку всем без исключения пациентам очень трудоёмкий процесс. Оказалось, что среди пациентов, которым требовалось назначить антигипертензивную (нормализующую артериальное давление) и гиполипидемическую (снижающую холестерин) терапию, у 70 % был избыток массы тела или ожирение.

Ожирение – фактор риска

Настало время поговорить о так называемом «метаболически здоровом» ожирении.

Известно, что нарушения обмена веществ, обычно характерные для ожирения, встречаются не у всех пациентов с ИМТ 30 кг/м² и более. Приблизительно 10–25 % людей с ожирением, в том числе внушительная часть пациентов с морбидным (тяжёлым) ожирением, не имеют нарушений углеводного и жирового обмена. Их можно отнести к группе «метаболически здорового» ожирения.

С другой стороны, в клинической практике встречаются пациенты, имеющие нормальную массу тела, но с признаками метаболических нарушений, характерных для ожирения. Этих пациентов можно охарактеризовать как «метаболически нездоровые с нормальной массой тела». Большинство пациентов из этой группы имеют признаки висцерального ожирения (увеличенную окружность талии), не отражающиеся на величине ИМТ.

Механизмы, лежащие в основе формирования метаболически здорового ожирения, не вполне ясны. Результаты исследований показали, что «метаболически здоровое ожирение» существует, как правило, недолго, и для него характерны низкий уровень факторов воспаления в крови (например, СРБ), хорошие показатели чувствительности к инсулину, количественное преобладание подкожной жировой ткани над висцеральной.

Так что же такое «метаболически здоровое ожирение» – миф или реальность?

В 2014 году были опубликованы результаты крупного наблюдательного исследования Whitehall II study, продолжавшегося почти 20 лет в нескольких центрах Европы. У людей с «метаболически здоровым» и «метаболически нездоровым» ожирением определяли сердечно-сосудистую заболеваемость и развитие сахарного диабета 2-го типа. Каждые 5 лет проводили медицинские осмотры. Полученные данные представляют большой практический интерес. Выяснилось, что при «метаболически здоровом» ожирении риск развития СД 2-го типа ниже по сравнению с «метаболически нездоровым» ожирением. Однако риск развития сердечно-сосудистых заболеваний одинаково высок в обеих сравниваемых группах. А вот ещё одно крупнейшее европейское многолетнее исследование: «European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition study» (‘EPIC–CVD’). Проанализированы результаты оценки 7,5 тысячи сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта, смерти) в полумиллионной взрослой популяции за 12,5 года. Установлено, что люди с «метаболически нездоровым» ожирением имеют более высокий сердечно-сосудистый риск, чем люди с «метаболически здоровым» ожирением. Однако по сравнению с людьми, имеющими нормальный вес, люди с «метаболически здоровым» ожирением имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Иллюзия о «здоровой полноте» развеяна. Убедительно доказано, что «метаболически здоровое» ожирение не является «доброкачественным» состоянием и требует таких же активных мер по снижению массы тела и контролю факторов риска, как и «метаболически нездоровое» ожирение.